CIENCIA Y ENFERMERIA XIII (2): 25-31, 2007

ISSN 0717-2079

LA INVESTIGACION EN ENFERMERIA EN REVISTAS LATINOAMERICANAS

NURSING RESEARCH IN LATIN AMERICAN JOURNALS
ANA M. ALARCON M.* y PAULA ASTUDILLO D.**
RESUMEN La investigacin constituye un factor determinante para el desarrollo de una ciencia; desde esta perspectiva la produccin cientfica en enfermera expresada en la publicacin de artculos de investigacin es un sensor importante para establecer el proceso de construccin del objeto de la disciplina. En este estudio se analizaron 151 artculos de investigacin en enfermera publicados entre los aos 2002 y 2005 en tres revistas latinoamericanas de enfermera de habla hispana. Las variables consideradas fueron: rea temtica, sujetos de estudio, equipos de investigacin, y acercamiento metodolgico. A travs de estas variables se pretende explorar cmo la enfermera crea su objeto de estudio, quines investigan, y cul es el acercamiento terico metodolgico para abordar el fenmeno bajo estudio. De los 151 artculos publicados en el perodo, 26,5% correspondan a trabajos publicados en la revista chilena, 55% a la cubana y 18,5% a la colombiana. La mayora de los trabajos (80,8%) correspondieron a estudios cuantitativos y el 48,3% de las publicaciones fueron realizados por enfermeras(os) del mundo acadmico. Los temas que ms aportaron artculos correspondan a estudios de percepcin, conocimiento y creencias en salud (14,6%), prevalencia e incidencia de problemas de salud (13,2%) y estudios sobre competencias profesionales (12,6%). Por otra parte, se constat que los sujetos de estudio fueron en su mayora adultos y enfermeras, ambos con el 20,5% de los artculos, seguido por adultos mayores, mujeres y nios, todos con 10,6%. Este estudio contribuye a una reflexin sobre las debilidades, fortalezas y desafos para desarrollar la disciplina de enfermera en el largo plazo. Palabras claves: Investigacin en enfermera, objeto y sujeto de estudio. ABSTRACT Research is a decisive factor for a science development; the scientific production of nursing, expressed in its publications is an important sensor for knowing the process of construction of the object of the discipline. This is a descriptive study, which analyzes 151 articles of research published among the years 2002 and 2005 in three Nursing Latin American journals. The variables studied were: theme, subject of study, research team, and methodological approach. The objectives were to explore how nurses construct its study object, and which is the methodological approach used in the research process. Of the 151 articles published, 26,5% were in the chilean journal, 55% in the cuban, and 18,5% in the colombian. Most of the studies (80,8%), used quantitative methods, and 48,3% of the publications were carried out by nurses from academic world. The topics more frequent were patients perceptions, knowledge and beliefs (14,6%), health prevalence and incidence(13,2%), and professional competitions (12,6%). The subjects more frequently studied were adults and nurses (20,5%), followed by elder, women, and children (10,6%). This study may contribute to the discussion of the weaknesses, strengths and challenges of nursing discipline in the long term. Keywords: Nursing research, object and subject of study. Fecha recepcin: 30/10/06. Fecha aceptacin: 30/10/07.

* PhD. en Antropologa, Docente Departamento Salud Pblica, Universidad de la Frontera. Casilla 54-D. E-mail: amalarc@ufro.cl ** Magster en Salud Pblica, Docente Departamento Ciruga y Traumatologa. Universidad de la Frontera. Casilla 54-D. E-mail: pastudi@ufro.cl

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INTRODUCCION La investigacin constituye un proceso esencial para contribuir al desarrollo de una ciencia, slo a travs de ella se logra el cuestionamiento y anlisis de la realidad que permite hacer de la practica cotidiana un acto de creacin humana (De Souza, 2004). Desde esta perspectiva, son los procesos de investigacin los que permiten dar cuenta del objeto y mtodos de una ciencia. Lo que parece interesante es que la construccin epistemolgica del objeto de la ciencia y sus respectivos mtodos de indagar en la realidad son acuerdos tcitos que responden a momentos histricos, culturales y sociopolticos en los cuales interaccionan los investigadores; recogiendo las palabras de Varela: ciencia es lo que los cientficos dicen que es ciencia (Varela & Hayward, 1997: 47). En este mbito los centros de investigacin, muchos de ellos insertos en las universidades como entidades de aporte al conocimiento y discusin reflexiva de la sociedad, orientan las lneas y mtodos de indagacin en la realidad. Asimismo, tanto las polticas de salud como las fuentes de financiamiento ejercen una poderosa influencia sobre la creatividad de los equipos productivos en orden a generar investigaciones congruentes con la contingencia social y demogrfica (Castrilln, 2004; Mendes, 2002). La enfermera ha experimentado un importante desarrollo en los ltimos aos en Latinoamrica, proceso que se expresa en el aumento progresivo de escuelas de enfermera, diversidad de programas de postgrado y especialidades, generacin de sociedades cientficas, y una multiplicidad de congresos de divulgacin disciplinaria, todas circunstancias que exigen a la enfermera de hoy reflexionar y profundizar acerca de su construccin en tanto ciencia. Estudios que discuten el quehacer cientfico de enfermera en aspectos tales como el concepto de cuidado, las bases epistemolgicas y la nocin de salud y enfermedad con26

cuerdan en que la enfermera es una ciencia con un aumento creciente de su produccin cientfica (Lorenzini et al., 2005; Trivio & Sanhueza, 2005). Sin embargo, estudios acerca del nivel de competencias en investigacin sealan que existen importantes diferencias entre las(os) enfermeras(os) respecto de su formacin y capacidad operativa para llevar a cabo procesos de investigacin (Manfredi, 1991; Harrison et al., 2005). Los artculos de investigacin pueden ser considerados como indicadores del estado y produccin de una ciencia, por ejemplo; la problematizacin y objetivos manifiestan el proceso de transformacin de un fenmeno de la realidad en uno cientfico, cuyas interacciones develan la complejidad y lmites que le otorga el investigador al fenmeno bajo estudio, los cuales se nutren de paradigmas socialmente vigentes. La eleccin de sujetos y unidades de anlisis demuestran, por un lado, el alcance de los resultados de la investigacin en trminos de otorgar nuevas o creativas soluciones a problemas y, por otro, demuestra con quines se co-construye la ciencia, en otras palabras, quienes constituyen el objeto de preocupacin de una disciplina. Finalmente, los mtodos y diseos develan fundamentalmente los paradigmas acerca de cmo aquella realidad puede ser medible, estimable, u observable, es decir, la estrategia a travs de la cual la ciencia construye su conocimiento (Polit & Hungler, 2000; Vieytes, 2005). El anlisis de la produccin escrita de cualquier disciplina se ha facilitado a travs del uso de redes cientficas electrnicas que permiten el acceso universal a la produccin de investigadores, lo cual permite tener una visin general del estado de las distintas disciplinas cientficas, la produccin de un determinado pas, institucin, o grupo de investigadores (Pritchard, 1969). Este estudio explora los aspectos epistmicos y tcnico-metodolgicos de la disciplina, presentes en artculos originales de investigacin en tres revistas de enfermera latinoamericanas de habla hispana. Su objetivo ha sido

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examinar los temas de inters comn de investigacin de la enfermera y las estrategias de acercamiento al fenmeno de estudio. Ello tiene el simple propsito de estimular la reflexin sobre qu, cmo y con quines construimos y reforzamos nuestro quehacer cientfico. MATERIALES Y METODOS Se trata de un estudio de corte transversal, en el que se analizaron 151 artculos originales de investigacin publicados por enfermeras (os) en las siguientes revistas: Ciencia y Enfermera, Investigacin y Educacin en Enfermera y Cubana de Enfermera, entre enero del ao 2002 y diciembre del 2005. Los criterios de seleccin de las revistas fueron: acceso a travs de Internet, espaol como idioma principal de edicin y acceso virtual a artculos originales completos. Los criterios de inclusin de los artculos fueron: diseos observacionales, experimentales y analticos, utilizacin de metodologas cualitativas, cuantitativas y multimtodos. Se excluyeron del anlisis los editoriales, cartas al editor y los artculos de revisin. Todos los artculos que cumplieron los criterios de elegibilidad fueron sometidos a un anlisis de contenido realizado por cuatro investigadores, aplicando como instrumento de recoleccin una hoja de registro que contena los siguientes temes: ao de publicacin, pas de origen de la revista, origen institucional de los autores, metodologa, objetivos, sujetos de estudio, tema de investigacin y rea de aplicacin del estudio. Las variables del estudio se operacionalizaron de acuerdo a las siguientes categoras de respuestas: a) Ao de publicacin: 2002, 2003, 2004 y 2005. Se comienza a partir del ao en que cada una las revistas presenta acceso a los artculos completos a travs de su versin electrnica.
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b) Area temtica: autocuidado y calidad de vida, caractersticas psicosociales de pacientes y sus familias, competencias profesionales, condiciones laborales, docencia y educacin superior, factores de riesgo cardiovascular, gestin y administracin, medicinas complementarias, percepcin, conocimiento y creencias de pacientes y familias, prevalencia e incidencia de patologas o problemas de salud, salud mental, teoras y modelos de atencin de enfermera y miscelneas. c) Metodologa: cualitativa, cuantitativa, ambas. d) Sujetos de estudio: nios, adolescentes, adultos, adultos mayores, enfermeras, estudiantes universitarios, estudiantes de enfermera, familia, mujeres y personal de salud, purperas, gestantes. e) Filiacin institucional de los autores del artculo: slo docente, slo clnica, docente-clnica, docente-administrativo, docente-clnica-estudiante y docente-estudiante. f) Pas de origen de la revista: Chile, Colombia y Cuba. La revisin de los artculos y su respectiva clasificacin se realiz en forma cruzada por 2 equipos de 2 investigadores cada uno, quienes ordenaban los contenidos de acuerdo a las variables del estudio y sus respectivas categoras de respuestas. Este procedimiento se realiz a partir de la lectura completa del artculo y focalizando la atencin en la seccin material y mtodo. Los datos fueron ingresados a una planilla Excel para realizar clculo de proporciones, medidas de asociacin y tablas de resumen. RESULTADOS De los 151 artculos publicados en el perodo analizado, el 55% de ellos fueron aportados por la revista cubana, seguido por la chilena, 26,5%, y la revista colombiana 18,5%. La tabla 1 muestra el peso productivo de artculos

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de investigacin por aos y la evolucin sostenida por revista y pas de esa produccin. As se observa que Cuba ha disminuido su

produccin, Chile la ha mantenido y Colombia la ha aumentado en el periodo estudiado.

Tabla 1. Distribucin de investigaciones segn ao de publicacin y pas editor de la revista. Pas editor de la revista Ao public. n 2002 2003 2004 2005 Total (n/%) 10 9 11 10 40 Chile % (25) (24,3) (28,9) (27,8) (26,5) n 5 7 8 8 28 Colombia % (12,5) (18,9) (21,1) (22,2) (18,5) n 25 21 19 18 83 Cuba % (62,5) (56,8) (50) (50) (55) 40 37 38 36 151 (100)

Las temticas ms frecuentes, de acuerdo a los objetivos planteados en los trabajos de investigacin, fueron los estudios relacionados con la percepcin, conocimiento y creencias de pacientes y sus familias (14,6%), anlisis de prevalencia e incidencia de patologas y problemas de salud diversos (13,2%) y aqullos relacionados con la evaluacin de competencias profesionales en enfermera (12,6%). La comparacin de frecuencias de los temas de investigacin, segn el pas editor de la revista, no evidenci diferencias importantes (p=0,07). Respecto a los sujetos de estudio se constat que tanto enfermeras como poblacin adulta general constituyen los principales sujetos en las investigaciones (ambos con 20,5%). Llama la atencin que la mujer como tal, y en su condicin de gestante o purpera, concita un importante inters como sujeto de investigacin. Al analizar la distribucin de frecuencias segn el pas editor, se observa que en la revista cubana existen ms estudios en adultos y nios que en el resto de las revistas,

y la revista chilena congrega la mayora de los estudios en enfermeras(os). En cuanto al mtodo empleado en las investigaciones, se observ que en el 80,8% se utiliz el mtodo cuantitativo, 17,3% fueron estudios cualitativos, y slo el 1,3% utiliz un acercamiento mixto, cuali y cuantitativo. La mayor frecuencia de estudios cuantitativos se observa en la revista cubana, as como la revista chilena aporta con la mayora de los estudios cualitativos. En relacin a la afiliacin institucional de los autores de los artculos (tabla 5), se constat que la mayora corresponden exclusivamente a enfermeras(os) del mbito acadmico o universitario, adems si se observan las frecuencias acumuladas, se aprecia que en el 78,8% de las publicaciones participan enfermeras (os) del mundo acadmico junto a profesionales clnicos, administrativos o estudiantes, y slo el 21,2% pertenecen a profesionales del mbito clnico. Por otra parte, al analizar la filiacin institucional de los autores segn pas editor de la revista, se observ

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que la revista cubana congrega casi la totalidad de las investigaciones de enfermeras(os) clnicos (os), y muestra una mayor asociatividad entre enfermeras(os) docentes y clni-

cas, a diferencia de lo que sucede en la revista chilena cuya produccin mayor proviene de las(os) enfermeras(os) docentes.

Tabla 2. Distribucin de las publicaciones de acuerdo a la afiliacin institucional de los autores. Afiliacin institucional Slo docente Docente-clnica Docente-administrativo Docente-clnica-estudiante Docente-estudiante Slo clnica Total n 73 39 2 1 4 32 151 % 48,3 25,8 1,3 0,7 2,7 21,2 100,0 % cum. 48,3 74,1 75,4 76,1 78,8 100 100

DISCUSION Los resultados sealan claramente que la produccin de artculos de investigacin en la revista cubana es bastante superior a la chilena y colombiana, aportando la primera ms de la mitad de los artculos analizados en este estudio. Sin embargo, y tomando en cuenta que la revista cubana de enfermera tiene una edicin de larga trayectoria en Latinoamrica, la produccin anual de artculos de investigacin durante los cuatro aos estudiados se mantiene relativamente constante especialmente en las revistas chilena y colombiana, no as en la revista cubana cuya produccin ha disminuido anualmente. Otro hallazgo del estudio ha sido observar la similitud de los temas de investigacin publicados por las(os) enfermeras(os) en las revistas analizadas; los datos concuerdan que las investigaciones se agrupan principalmente en tres grandes temas. Primero, conocer al paciente, sus percepciones, creencias, conocimientos y valores parece un eje de investiga-

cin importante para la enfermera, lo cual es consecuente con la opcin disciplinar de proporcionar cuidados adecuados y pertinentes al contexto social y cultural en que stos se desenvuelven. Segundo, los estudios de prevalencia e incidencia de diversos problemas de salud, que naturalmente dan cuenta del estado sanitario de la poblacin; y tercero, los estudios de valoracin de las competencias del profesional de enfermera. La distribucin de las investigaciones en estos temas expresa, a nuestro juicio, una importante coherencia, con lo que podemos plantear ejes de la gestin del cuidado de enfermera, es decir, otorgar un cuidado culturalmente apropiado y personalizado, reconociendo el contexto sanitario en que se manifiestan los problemas de salud, y con el desarrollo de las mximas competencias disciplinarias. Los temas investigados tambin refuerzan a la enfermera como ciencia aplicada, ya que de acuerdo a Echeverra (2000), una ciencia aplicada se nutre del crculo interactivo entre la realidad interna de los sujetos, es de-

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cir cmo se afectan y problematizan, y su realidad externa, la que proporciona un grado de objetivacin mayor del problema, de tal modo que ambas informaciones otorgan conocimiento para mejorar la accin. En relacin a los sujetos de investigacin es notable el inters general que concita el estudio de la poblacin adulta y las(os) enfermeras (os), ambos grupos congregan la mayor cantidad de estudios en enfermera, ello probablemente se relacione a los temas de mayor inters antes mencionados. Asimismo, los adultos mayores, mujeres y nios menores de de 15 aos son sujetos importantes de investigacin en las publicaciones analizadas. La tendencia a estudiar este tipo de sujetos pareciera coherente con las actuales prioridades en salud y la necesidad de obtener evidencia para tomar decisiones efectivas. Por ejemplo, los cambios sociobiodemogrficos que ha experimentado la sociedad demandan mayores estudios sobre adultos y adultos mayores; as como, el nfasis a nivel latinoamericano en temas de inequidad de gnero, y proteccin a la infancia, demandan estudios con nfasis en la mujer, la familia, y nios. Al respecto, los datos mostraron diferencias por pas editor de la revista segn el sujeto de estudio, por ejemplo, en la revista cubana se presentan muchos ms trabajos sobre adultos, adultos mayores, y nios que en el resto de las revistas, as como la revista chilena publica mas estudios sobre la mujer y las(los) enfermeras(os), que el resto de sus pares. Otro elemento importante de discutir es cmo la ciencia de enfermera se acerca a los sujetos de investigacin en orden a construir sus bases tericas, en otras palabras, a travs de qu procesos tcnico-metodolgicos indaga en la realidad. De acuerdo a los resultados se observa que la enfermera basa su construccin cientfica mayoritariamente en el mtodo cuantitativo, lo cual implica una postura epistemolgica acerca de la realidad y el mtodo para abordarla. Existen pocos estudios cualitativos y muy poco de acercamientos

mltiples. Ello parece sorprender en tanto que uno de los temas ms frecuentemente estudiados ha sido el de percepcin, creencias y conocimiento de las familias y pacientes en donde se supone existe mayor aplicabilidad de los mtodos cualitativos de investigacin (Handwerker, 2000). En este aspecto se observaron diferencias entre pases editores, ya que el mayor aporte de estudios cualitativos ha sido de parte de la revista chilena y los cuantitativos, de la revista cubana. La forma en que una disciplina se acerca al fenmeno de estudio no es un tema menor en ciencia. En este sentido, los estudios analizados exhiben una preferencia importante por los mtodos estadsticos para dar cuenta de la realidad desde la disciplina de enfermera, no obstante la mayora de stos son descriptivos (de prevalencia). Por lo tanto, si estamos interesados en buscar nuevas soluciones a problemas, partiendo por una comprensin profunda de la realidad, el aporte de los diseos analticos y explicativos sera fundamental en el desarrollo de nuestra disciplina (Marziale & Mendes, 2003). Las investigaciones analizadas en este trabajo dan cuenta a su vez de procesos de colaboracin entre profesionales e instituciones para el desarrollo de la disciplina. Los resultados demuestran que quienes investigan son principalmente enfermeras(os) del mundo acadmico, ya sea con sus pares o en alianzas con profesionales clnicos, existiendo escasa publicacin exclusiva de enfermeras(os) del mundo clnico. Al respecto, existen diferencias notables por pas editor de la revista, por ejemplo no existen publicaciones de investigaciones realizadas exclusivamente por enfermeras (os) clnicas(os) en la revista chilena a diferencia de las colombiana y cubana; adems en la revista cubana se aprecia un nmero muy importante de investigaciones provenientes de alianzas entre profesionales docentes y clnicos, situacin que no se manifiesta en las otras dos revistas. Como se plante en la introduccin, uno

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de los propsitos de este trabajo ha sido estimular la reflexin acerca de las condiciones actuales y desafos de la enfermera en tanto ciencia, de aqu que los resultados pueden considerarse llamados de alerta a profundizar aspectos tales como: el acercamiento metodolgico al objeto de estudio, en el sentido de incentivar investigaciones analticas de mayor complejidad en el diseo; estimular el acercamiento cualitativo para temas de gran vigencia social; y motivar a pares del mundo clnico a realizar investigaciones mediante alianzas con la academia, o a generar sus propios estudios basados en la prctica. Dado que la investigacin se concentra en la academia, ser papel de las universidades motivar y apoyar estos procesos a travs de programas de pre y postgrado, especializacin y cursos de actualizacin en investigacin. Los resultados alertan sobre la necesidad de profundizar alianzas con nuestros pares del mundo de la clnica, precisamente porque la enfermera como ciencia aplicada debe nutrirse de sta (Organizacin Panamericana de la Salud, 1997; Registered Nurses Association of British Columbia, 2003). Aunque este trabajo ha presentado una sencilla descripcin del quehacer en investigacin, parece importante destacar que la enfermera muestra un buen acoplamiento con los temas emergentes, expresado a travs de los contenidos de investigacin. Sin duda, existen diferencias entre la produccin de las revistas analizadas, pero ms importante son las grandes semejanzas encontradas, lo cual favorece la posibilidad de un dilogo fructfero al interior de la disciplina.
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