Anatoma Imagenolgica de

Radiologa de Trax II

OBJETIVOS DE LA CLASE
Desde el reconocimiento de una imagen normal, describir los aspectos patolgicos mas frecuente. Elaborar a parBr de una imagen un informe de esta.

Semiologa Radiolgica del Pulmn (Signos y Patrones radiolgicos)

Imagen radiogrfica de una estructura laminar. Cuando la lmina esta situada perpendicularmente al haz de rayos, estos son mnimamente interceptados por la delgada capa de material denso, por lo que no se forma imagen. La misma lmina dispuesta tangencialmente a los rayos significa que estos deben atravesarla a travs de un trayecto mayor, dando origen a una imagen lineal.

Imagen radiogrfica de los bronquios. En el pulmn normal los bronquios llenos de aire no contrastan con los alvolos tambin llenos de aire. Si los alvolos estn ocupados por lquido o slido, el aire de los bronquios se contrasta y se produce la imagen llamada de broncograma areo

Imagen radiogrfica de los vasos pulmonares. En el pulmn normal los vasos llenos de sangre dan una imagen por contraste con el contenido areo de los alvolos. Si el parnquima est condensado los vasos dejan de verse por falta de contraste.

Zonas Ciegas
Regiones Retrocardicas

Regiones bajo las cpulas diafragmticas

Distribucin Intraparenquimatosa Pulmonar

Bronquio Segmentario Bronquio Lobulillar 6 Bronquios Terminales 1mm y sin carBlagos Bronquiolos respiratorios

Alveolos en sus paredes y conductos con los sacos alveolares.

DISTRIBUCION BRONQUIAL

Unidad anatomopatol ogica ACINO PULMONAR

- Bronquiolos resp - Conductos - Saco alveolares

Aprox. 6mm Visible a la radiologa cuando esta lleno de exudado (imagen algodonosa acino-nodular)

Signos Radiolgicos
a)Grandes lneas b)Grandes opacidades c)Imgenes cavitarias d)Masas y ndulos e)Imgenes intersticiales f) Calcificaciones

Grandes Lneas
Lneas radio-opacas finas o gruesas que exceden 4 o 5 cms No se incluye las lneas cisurales (anatoma normal) a)Lneas irregulares b)Bandas c)Tractos d)Lneas pleurales

Grandes Lneas

Aumento del tamao del corazn. Engrosamiento de la trama vascular. Relleno alveolar a nivel del hilio.

Lneas de kerley. Cuando Benen un ancho mayor a 2 mm se denominan banda

Grandes Opacdades
Imgenes radio-opcas de tamao grande (centmetros) a)Opacidad pleural (derrame pleural lo ms caracterstico) b)Condensacin c)Atelectasia

Comprobacin de Diafragma (1) Situacin (aprox. a nivel de la 10 - 11 costilla) (2) ngulo costodiafragmtico agudo (3) Bordes libres (ausencia de derrame o adherencias).

DERRAMME ENQUISTADO PARIETAL Y DERRAME LIBRE

Grandes Opacdades (Derrames pleurales)

DERRAME ENQUISTADO HORIZONTAL Y OBLICUO

Grandes Opacdades (Derrames pleurales)

 DERRAME ENQUISTADO POSTERIOR DERRAME SUBPULMONAR

Grandes Opacdades (Derrames pleurales)

 IMAGEN ACINO NODULAR

Grandes Opacdades (Condensaciones o Consolidaciones)

IMAGEN ACINO NODULAR CONFLUYENTE

BRONCOGRAMA AEREO

SIGNO DE LA SILUETA

Signos de compromiso alveolar por condensacin.

Condensacin de Lobo medio SIGNO DE LA SILUETA?

Condensacin Cavitada basal

Condensacin basal izquierda retrocardaca

Condensacin mltiple (pcte inmunodeprimido)

Broncograma Areo

 ATELECTASIAS LOBULOS INFERIORES

Grandes Opacdades (Atelectasia)

Atalectasia Imagen triangular paravertebral retrocardica Es el LID colapsado. Silueta cardiaca desplazada a derecha. Ascenso del diafragma derecho.

Post tratamiento.

Imgenes Cavitarias
Imgenes radio-lcidas limitadas por una curva cerrada. Necesario contar con 2 proyecciones ya que pueden confundirse con imgenes producidas por sobre proyeccin de estructuras. Bula Neumatocele Bronquiectasia qustica Cavidad TBC Absceso Pulmonar Masa cavitada Quiste hidatdico

a) b) c) d) e) f) g)

Imgenes Cavitarias

CAVERNA TBC?

Imgenes Cavitarias (Neumona Cavitada)

Masa y ndulos
Imgenes radio-opcas homogneas de contornos convexos en al menos 2 proyecciones. Cuando la lesin es nica, mayor de 2 cm y/o adherido a otras estructuras. Tambin imgenes solitarias.

Imgenes Intersticiales
cino (unidad anatomo-patolgica) Tejido conjuntivo pulmonar
Intersticio pulmonar axial Intersticio alveolar o parenquimatoso

Signos elementales de compromiso intersticial

Vidrio esmerilado o deslustrado Puntos Ndulos intersticiales Crculos y manguitos Lneas radiadas o proximales Lneas septales Imgenes reticulares Imgenes areolares

Imgenes Intersticiales

Imgenes Intersticiales

Fibrosis intersBcial (Vidrio esmerilado)

Granulomas en pcte TBC (ndulos)

Imgenes Intersticiales difusas

Imgenes micronodulares difusas.

Diferencias Anatmicas Sistema respiratorio Lactante y Adulto

 El paciente peditrico no es un adulto en pequeo!

Neonato
La forma del trax del neonato tiene un dimetro horizontal mayor que el vertical. Los arcos costales se ven ms horizontales A medida que el nio va creciendo, entonces aumenta el dimetro vertical, ya que el trax va creciendo y los arcos costales se ven ms redondeados.

Va Area Superior
Lengua proporcionalmente ms grande Fosas nasales pequeas Respiracin preferentemente nasal los 3 primeros meses Laringe:
forma cnica Cricoides como zona ms estrecha (subglotis) Punto ms estrecho: pliegues vocales o glotis (cuerdas vocales)

Va area (VA) central e inferior

Costillas orientadas en sentido transversal Cartlagos en va area escasos al nacer, desarrollo en los primeros aos. VA pobre en colgeno y elastina al nacer Grosor de la pared es de un 30% del rea de la VA (adulto 15%) Barrido mucociliar traqueal menor Msculo liso presente desde etapas tempranas en la VA fetal Mayor nmero de glndulas mucosas por unidad de superficie

Va area (VA) central e inferior

Ventilacin colateral poco eficiente Pared torcica complaciente (RN) Osificacin del esternn desde las 22 semanas Desarrollo de la musculatura progresiva en toda la niez

DIFERENCIAS ANATOMICAS

DIFERENCIAS FUNCIONALES

FISIOPATOLOGIA

KINESITERAPIA

Imagenologa en Enfermedades Respiratorias Peditricas

Neumonia IntersBcial
1Comienzo de una condensacin 2Relleno Bronquial 3Neumona intersticial 4Broncograma areo 5 aplanamiento diafragma

5 4

Neumonia Condensante basal derecha

Broncograma Aereo

Neumonia Retrocrdica

Atelectasia lobo medio

Atelectasia LSD segmento anterior

Neumotorax

TIMO

Atelectasia antigua o cisura? Ausencia de retracciones del parenquima y del bronquio + broncograma, condensacin incipiente

Patrn intersticial Condensacin LMD

Neumona Redonda

Imgenes intersticiales bilaterales, mayor predominio a derecha . Por que? Horizontalizacin costal Compromiso intersticial genera compresin bronquial y a consecuencia de esto se atrapa aire a fin de estabilizar la regin.

Acercamiento de la anterior. Rumbo a la neumona