MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, Para la prevencin y control de la brucelosis en el hombre, en el primer nivel de atencin, publicada el 30 de noviembre

de 1995, para quedar como NOM-022SSA2-1994, Para la prevencin y control de la brucelosis en el hombre.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS EN EL HOMBRE, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION, PARA QUEDAR COMO NOM-022-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS EN EL HOMBRE. ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o, fraccin XV, 13, apartado A, fraccin I, 133, fraccin I, 134, fraccin V y 141 de la Ley General de Salud; 38, fraccin II, 40, fracciones III y XI, 41, 43, 47 y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin y 7, fracciones V y XIX y 38, fraccin VI, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin, de la Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, Para la prevencin y control de la brucelosis en el hombre, en el primer nivel de atencin, para quedar como NOM-022-SSA2-1994, Para la prevencin y control de la brucelosis en el hombre. CONSIDERANDO Que con fecha 30 de noviembre de 1995, se public esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de la Federacin; Que de conformidad con el artculo 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el 27 de junio de 2000, se public el Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, Para la prevencin y control de la brucelosis en el hombre, a efecto de que los siguientes sesenta das naturales posteriores a la fecha de publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades. Las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, fueron publicadas previamente a la expedicin de esta Norma en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47 fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente modificacin a la NOM-022-SSA2-1994, para quedar como sigue: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS EN EL HOMBRE PREFACIO En la elaboracin de esta Norma, participaron las siguientes instituciones: - SECRETARIA DE SALUD: . Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades

. Centro de Vigilancia Epidemiolgica . Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud . Direccin General Adjunta de Epidemiologa . Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos . Direccin General de Promocin de la Salud . Direccin General de Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios . Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud . Direccin General de Salud Ambiental . Centro Nacional de Transfusin Sangunea . Instituto Nacional de Salud Pblica . Hospital General de Mxico . CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL - SECRETARIA DE AGRICULTURA, GANADERIA Y DESARROLLO RURAL . Direccin General de Salud Animal - SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL . Direccin General de Sanidad Militar - SECRETARIA DE MARINA . Direccin General de Sanidad Naval - SECRETARIA DE EDUCACION PUBLICA . Direccin General de Extensin Educativa - INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL . Programa IMSS Solidaridad . Coordinacin de Salud Comunitaria - INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

. Subdireccin de Regulacin de Servicios de Salud - SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA . Direccin de Promocin y Desarrollo Social - UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO . Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia - REPRESENTACION DE LA OPS/OMS EN MEXICO INDICE 0. Introduccin 1. Objetivo y campo de aplicacin 2. Referencias 3. Abreviaturas y definiciones 4. Clasificacin 5. Actividades 6. Bibliografa 7. Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas 8. Observancia de la Norma 9. Vigencia 0. Introduccin La brucelosis, conocida tambin como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterrneo, es una zoonosis ocasionada por bacterias del gnero Brucella, cuyas especies patgenas para los animales son B. Melitensis, B. Abortus, B. Suis, B. Canis y B. Ovis que afectan preferentemente a cabras, vacas, cerdos, perros y ovinos; la B. Melitensis es la ms comn en el humano, siendo poco frecuente la B. Canis. No se han comprobado casos en humanos, por especies B. Ovis y B. Neotomae. La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche, sus productos y derivados contaminados, no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, y por inoculacin de brucelas o inhalacin del polvo de corrales o mataderos, donde stas se encuentran; de ah que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente, manipular carne y vsceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo. Los datos de notificacin oficial muestran que, para los aos 1994-1998, la brucelosis humana se encuentra

distribuida en todas las entidades federativas del pas, con las siguientes caractersticas: la tasa promedio nacional es de 5.11 por 100,000 habitantes; y el ao que present la mayor tasa fue 1995, con 6.40; y la menor ocurri en 1998, con 3.69. El promedio nacional de casos, es en nmeros absolutos de 4,754 y las entidades federativas con mayor morbilidad son: Guanajuato, con tasa de 29.34; Sonora, 22.39; Zacatecas, 14.62; y Quertaro, Sinaloa, Durango y Nuevo Len, con diversas cifras, en orden decreciente. Las de menores tasas son: Yucatn y Oaxaca, con 0.02; Jalisco, 0.24; Campeche, 0.57; y Guerrero con 0.88. Los grupos de edad con mayor nmero de casos son los de 25 a 44 y los de 15 a 24, y los meses con mayor frecuencia son de abril a agosto. En el periodo de 1992 a 1996, la mortalidad promedio nacional fue de 0.02 por 100,000 habitantes, con un total de 110 defunciones y un promedio anual de 22. Las entidades con mayor mortalidad son: Zacatecas, con 0.1; Coahuila, con 0.09; Guanajuato, 0.08; y las de Baja California Sur, Puebla y Sonora, con cifras subsecuentemente menores. Ocho entidades federativas no registran defunciones por brucelosis, en esos cinco aos. La brucelosis es inicialmente, un problema de salud animal en el pas, con implicaciones econmicas en la ganadera a nivel nacional. Segn datos proporcionados por la Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural, las prdidas anuales se estiman en 75 millones de pesos, cantidad que corresponde a mermas, en la produccin lctea, de 60 millones de pesos y abortos por 11 millones, involucrando a los bovinos; en tanto que, en los caprinos, las prdidas anuales se estiman en cuatro millones de pesos determinados por abortos. Estas prdidas econmicas se originan al persistir la enfermedad en el ganado, y alcanzar el 3.8% en bovinos productores de carne, un 12.0% en bovinos productores de leche y 12.94% en caprinos. Se calcula que afectan a 2.8 millones de cabezas (bovino 55% y caprino 45%). La brucelosis es una zoonosis que demanda acciones conjuntas de la Secretara de Salud y de la Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural, los sectores social y privado a travs de promocin de la salud, regulacin sanitaria de alimentos, saneamiento bsico, atencin mdica y capacitacin del personal de salud. 1. Objetivo y campo de aplicacin 1.1. Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios, estrategias y tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, con relacin a la aplicacin de medidas de vigilancia epidemiolgica, preventivas y de control de la brucelosis en el hombre, y promover, con el sector pecuario, medidas de prevencin por lo que ve a los animales. 1.2. Esta Norma Oficial Mexicana es obligatoria para todo el personal de salud en los establecimientos de atencin mdica, pblicos, sociales y privados del Sistema Nacional de Salud, as como para el personal profesional y tcnico de las Subdelegaciones de Ganadera del Sector Pecuario, mdicos veterinarios dedicados al ejercicio de su profesin en grandes y pequeos rumiantes, productores, propietarios de ganado y toda persona relacionada con el traslado, almacenamiento y comercializacin de cabras, vacas, cerdos, borregos y perros. 2. Referencias Para la correcta aplicacin de esta Norma es conveniente consultar: 2.1. Norma Oficial Mexicana NOM-041-ZOO-1995, Campaa Nacional contra la Brucelosis en los Animales. 2.2. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica

2.3. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la Disposicin de Sangre Humana y sus Componentes, con Fines Teraputicos. 2.4. Norma Oficial Mexicana NOM-046-ZOO-1995, Sistema Nacional de Vigilancia Epizootiolgica. 2.5. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SCFI-1993, Sistema General de Unidades de Medida. 3. Abreviaturas y definiciones 3.1. Cuando, en la presente Norma, se haga referencia a las siguientes abreviaturas, se entender como: 3.1.1. g: Gramos. 3.1.2. INDRE: Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos, a partir del 16 de septiembre de 2000 Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. 3.1.3. kg: Kilogramos. 3.1.4. mg: Miligramos. 3.1.5. SAGAR: Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural. 3.1.6. SAT: Aglutinacin Estndar. 3.1.7. 2-ME: Aglutinacin en presencia de 2-Mercaptoetanol. 3.2. Para los fines de esta Norma, se entiende por: 3.2.1. Agente, a la Brucella, cocobacilo, Gram negativo, inmvil, no esporulado, dispuesto en pares o cadenas cortas. 3.2.2. Aseguramiento, al procedimiento por el cual la autoridad sanitaria competente toma en resguardo el producto nocivo para la salud, para realizar el trabajo de vigilancia sanitaria. 3.2.3. Asintomtico, al sujeto en quien no se presentan signos y sntomas de enfermedad. 3.2.4. Areas de Riesgo, al territorio o zona geogrfica en donde exista la probabilidad de que ocurra un evento. 3.2.5. Brucelosis, a la enfermedad bacteriana, infecto-contagiosa, que afecta a varias especies de mamferos domsticos y silvestres, la cual accidentalmente puede transmitirse al hombre, por lo que se considera una zoonosis. 3.2.6. Caso confirmado de brucelosis, a la persona cuyo diagnstico se conoce por medio de las pruebas confirmatorias de laboratorio, aglutinacin estndar y aglutinacin en presencia de 2-mercaptoetanol y aquellos que den positivo a hemocultivo. 3.2.7. Caso sospechoso de brucelosis, a la persona en riesgo, que, por razones epidemiolgicas, es susceptible y presenta sintomatologa sugestiva de brucelosis, o que muestra resultado positivo a la aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala.

3.2.8. Comunicacin Educativa, al proceso y desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin, sustentado en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud y promover conductas saludables entre la poblacin. 3.2.9. Contaminacin, a la presencia del agente causal, localizado en cualquier vehculo. 3.2.10. Control, a la aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia, en casos de enfermedad. 3.2.11. Educacin para la salud, al proceso de enseanza-aprendizaje que permite, mediante intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes encaminadas a modificar comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva. 3.2.12. Eliminacin, a la ausencia de casos, aunque persista el agente causal. 3.2.13. Epidemia, al aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo y un espacio determinado. 3.2.14. Factores de riesgo, al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio que estn asociados a una probabilidad mayor de aparicin de un proceso patolgico o de evolucin especficamente desfavorable de este proceso. 3.2.15. Faenado, al trabajo ejecutado desde el sacrificio de los animales, hasta su entrada a cmaras frigorficas, con destino al consumo o la industrializacin de animales para abasto (bovino, ovino, caprino y porcino). 3.2.16. Fuente de infeccin, al vector o vehculo que alberga al organismo o agente causal y desde el cual, ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin. 3.2.17. Grupos en riesgo, a los individuos susceptibles, en presencia de factores que posibilitan la ocurrencia de un evento. 3.2.18. Informacin epidemiolgica, a la accin y efecto de informar con relacin a las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia, que afectan a la poblacin. 3.2.19. Notificacin, a la accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos, por parte de las unidades del Sistema Nacional de Salud. 3.2.20. Participacin social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, a las autoridades locales, a las instituciones pblicas y a los sectores social y privado, en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, para lograr mayor impacto y fortalecer al Sistema Nacional de Salud. 3.2.21. Prevencin, al conjunto de mtodos y procedimientos sanitarios destinados a proteger, al ser humano y a los animales, de la presencia de agentes patgenos o infecciosos. 3.2.22. Promocin de la Salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas, para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo.

3.2.23. Recada, a la reaparicin de una enfermedad que no ha sido curada. 3.2.24. Riesgo, a la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino. 3.2.25. Saneamiento bsico, a las acciones que permiten prevenir y controlar los riesgos presentes en el agua y en los alimentos para consumo humano, en residuos slidos y lquidos, fauna nociva y transmisora. 3.2.26. Susceptible, a la persona o animal sin suficiente resistencia contra un agente patgeno determinado, que le proteja contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con el agente. 3.2.27. Unidad de produccin pecuaria, a la infraestructura destinada a la produccin de animales de inters zootcnico. 3.2.28. Vehculo, al intermediario inanimado de transmisin. 3.2.29. Vigilancia epidemiolgica, al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as como de sus condicionantes, en la poblacin. 3.2.30. Vigilancia epizootiolgica, al conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable para identificar y evaluar la conducta de las enfermedades, detectar y prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores, condiciones o determinantes, con el fin de recomendar oportunamente, con bases cientficas, las medidas indicadas para su prevencin, control y erradicacin en el ganado. 3.2.31. Zoonosis, a las enfermedades que, de manera natural, se transmiten entre los animales vertebrados y el hombre. 4. Clasificacin 4.1. De acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades, de la Organizacin Mundial de la Salud, en su X Revisin, la brucelosis se codifica como A23: infecciones por Brucella melitensis A23.0, por Brucella abortus A23.1, por Brucella suis A23.2, por Brucella canis A23.3, otras especies A23.8 y, otras infecciones, por Brucella sin especificar A23.9. 4.2. La brucelosis pertenece a la lista B de la Oficina Internacional de Epizootias, e incluye la bovina, ovina, caprina y porcina. 5. Actividades Las actividades comprenden a las medidas de prevencin, medidas de control en el humano y de vigilancia epidemiolgica. 5.1. Medidas de prevencin 5.1.1. La prevencin de la brucelosis entre la poblacin en general, se deber llevar a cabo mediante actividades de saneamiento bsico y promocin de la salud. 5.1.1.1. La promocin de la salud se realizar mediante actividades de educacin para la salud, participacin social y comunicacin educativa.

5.1.1.2. En materia de educacin para la salud, el personal de los establecimientos para la atencin mdica debe: 5.1.1.2.1. Promover procesos que modifiquen el comportamiento de las personas, para mejorar su salud, la de su familia y la de su comunidad. 5.1.1.2.2. Informar a la poblacin: a travs de los medios de difusin de corto, mediano y largo alcance, sobre el problema de salud pblica que representa la brucelosis, mecanismos de transmisin, factores de riesgo y medidas preventivas. 5.1.1.2.3. Promover entre la poblacin cambios de hbitos higinicos y alimenticios, con objeto de reducir la probabilidad de contraer la brucelosis. 5.1.1.2.4. Orientar a la poblacin en general, as como a los individuos con riesgo profesional, sobre las medidas de prevencin en: a) Consumo de leche pasteurizada o hervida y rechazar productos y derivados de la leche de dudosa procedencia. b) Elaboracin de productos y derivados con leche hervida o pasteurizada. c) Limitacin de la convivencia estrecha con los animales. d) Lavado de manos, con agua y jabn, antes de comer y despus del contacto con los animales o sus productos, subproductos y desechos. e) Limpieza, desinfeccin y separacin mediante cercas, de los lugares para la crianza del ganado (caprino, bovino, ovino y porcino). f) Identificacin y eliminacin de animales enfermos y vacunacin al ganado susceptible. g) Estimulacin de la demanda oportuna de atencin mdica y adherencia al tratamiento. h) Vigilancia de que los donadores de sangre sean negativos a las pruebas serolgicas de brucelosis. 5.1.1.3. En materia de participacin social, el personal de los establecimientos para la atencin mdica deber: a) Invitar a los gobiernos locales, instituciones, organizaciones no gubernamentales y otros grupos sociales, para que colaboren en actividades de promocin de la salud. b) Desarrollar acciones conjuntas intersectoriales con la Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural, as como con otras instancias, para el control y la erradicacin de la brucelosis. c) Lograr que grupos organizados de la comunidad, intervengan activamente en las actividades de promocin de la salud, saneamiento bsico y prevencin de la brucelosis. d) Fomentar y motivar a los propietarios de ganado bovino, caprino, ovino y porcino, para lograr su participacin en las campaas de control y erradicacin que lleva a cabo la Secretara de

Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural. e) Fomentar la vigilancia sanitaria de la leche productos y derivados, adems el saneamiento de las unidades de produccin pecuaria. f) Promover que las escuelas agropecuarias, agrupaciones profesionales, asociaciones ganaderas, grupos de servicio y otros, intervengan activamente en acciones de capacitacin para mejorar, a nivel familiar y colectivo, las condiciones sanitarias del ganado bovino, caprino, ovino y porcino. 5.1.1.4. En materia de comunicacin educativa, el personal de los establecimientos para la atencin mdica deber: a) Contribuir a la elaboracin de mensajes y promover la difusin de stos, a travs de los canales establecidos para ello. b) Concertar, con los medios masivos de comunicacin locales, su participacin a fin de informar a la poblacin sobre el cuidado de la salud, la prevencin y el control de la brucelosis humana. 5.1.2. La prevencin de la brucelosis en grupos en riesgo, se lleva a cabo mediante actividades de educacin para la salud y de capacitacin especfica. 5.1.2.1. El personal de los establecimientos para la atencin mdica establecer la coordinacin con grupos dedicados a la crianza de ganado bovino, ovino y caprino, a la produccin de leche, productos y derivados, y al procesado y comercializacin de la carne, a fin de promover acciones de educacin sanitaria, tales como: 5.1.2.1.1. Informar a los trabajadores sobre los riesgos para la salud, derivados de la exposicin a la brucelosis. 5.1.2.1.2. Recomendar que los trabajadores se sometan, peridicamente, a exmenes mdicos y a estudios de laboratorio. 5.1.2.1.3. Usar equipo de proteccin personal en el trabajo. 5.1.2.1.4. Revisar y llevar a la prctica los procedimientos de higiene y seguridad en el trabajo. 5.2. Medidas de control 5.2.1. Entre la poblacin en general, comprenden el diagnstico y tratamiento de los individuos y convivientes en riesgo similar. 5.2.1.1. El diagnstico incluye la confirmacin del caso sospechoso, ante la presencia de: 5.2.1.1.1. Antecedente de ingesta de leche bronca, o de alimentos producidos con leches no pasteurizadas. 5.2.1.1.2. Antecedentes de contacto directo con animales enfermos o sus desechos. 5.2.1.1.3. Antecedente de residencia en reas endmicas de brucelosis. 5.2.1.1.4. Que presente uno o varios de los siguientes signos y sntomas:

a) Fiebre b) Escalofro c) Sudoracin d) Cefalea e) Astenia f) Adinamia g) Mialgias h) Artralgias i) Hiporexia j) Nusea k) Dolor abdominal l) Vmito m) Prdida de peso 5.2.1.1.5. En ocasiones, presencia de alguna complicacin, como: a) Artritis b) Meningitis c) Encefalitis d) Orquiepididimitis e) Uretritis f) Conjuntivitis g) Uvetis h) Hepatitis i) Esplenomegalia 5.2.1.1.6. Aglutinacin en la prueba con antgeno Rosa de Bengala, que demuestre anticuerpos especficos en el suero del paciente y nunca realizar el estudio en el plasma, como lo indica el Manual de Procedimientos

de Laboratorio INDRE/SAGAR. 5.2.1.2. La confirmacin del caso, se realiza a travs de los siguientes estudios de laboratorio, conforme al Manual de Procedimientos de Laboratorio INDRE/SAGAR: a) Titulacin de anticuerpos especficos presentes en cada paciente. b) Aislamiento y tipificacin de la bacteria. 5.2.1.2.1. La titulacin de anticuerpos se lleva a cabo en estudios simultneos, con las pruebas de SAT y 2ME. 5.2.1.2.1.1. La prueba de SAT se considera positiva, con ttulos iguales o mayores a una dilucin de 1:80. 5.2.1.2.1.2. La prueba de 2-ME se considera positiva, con ttulos iguales o superiores a una dilucin de 1:20. 5.2.1.2.1.3. La interpretacin del resultado de estas pruebas para el diagnstico es como sigue: PRUEBA a SAT 2-ME + POSIBLES b + + RESULTADOS c + d -

Interpretacin

Infeccin en etapa inicial

Infeccin de curso prolongado

Revisar tcnica Repetir estudio

Repetir estudio, si se mantiene (-) se descarta brucelosis

En la interpretacin de estos resultados, se deben tomar en consideracin los aspectos clnicoepidemiolgicos de cada caso. 5.2.1.2.2. El aislamiento bacteriolgico y la tipificacin de Brucella se efectan a partir de sangre, mdula sea, lquido cefalorraqudeo, biopsia de ganglios linfticos, conforme a las tcnicas que establezca el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. 5.2.1.3. Ante un caso de brucelosis, se deber: 5.2.1.3.1. Dar tratamiento especfico. 5.2.1.3.2. Identificar contactos y, 5.2.1.3.3. Realizar las medidas preventivas que se indican en el punto 5.1 de esta Norma. 5.2.1.4. El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia mdica, o por personal debidamente capacitado.

5.2.1.5. Los medicamentos a utilizar en el tratamiento de la brucelosis, sern conforme al esquema que se seleccione, correspondiendo: - Esquema A: - Esquema B: - Esquema C: Tetraciclina y Estreptomicina, de primera eleccin en adultos. Rifampicina y Trimetoprim con Sulfametoxasol indicado en nios, mujeres embarazadas, despus del primer trimestre, y ancianos. Doxiciclina y Rifampicina, en los casos en que exista fracaso con la ministracin de los esquemas A, B o en los que la enfermedad presenta evolucin prolongada.

Las presentaciones, dosificacin y reacciones adversas, se sealan en la tabla siguiente: TABLA 1 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO TIPO DE ESQUEMA ESQUEMA A Tetraciclina, Tabletas o comprimidos, 250 mg Estreptomicina, Frasco mpula, 1 g DOSIFICACION Tetraciclina, 500 mg cada 6 horas, por 21 das + Estreptomicina, 1 g cada 24 horas, por 21 das No debe ingerirse con leche, ni con anticidos. Suspender la estreptomicina si se presenta vrtigo. ESQUEMA B Rifampicina, Cpsulas 300 mg Trimetoprim con Sulfametoxasol Tabletas o comprimidos 80/400 mg La rifampicina disminuye el efecto de Adultos: 300 mg cada 8 horas, por anticonceptivos, anticoagulantes e 21 das hipoglucemiantes. Rifampicina Nios: 20 mg/kg/da + Trimetoprim con Sulfametoxasol Adultos: 2 tabletas cada 12 horas, por 21 das (320/1600 mg/ da) Nios: 8/40 mg/kg/da Realizar seguimiento de cido flico. OBSERVACIONES La tetraciclina debe tomarse 2 horas antes de los alimentos.

ESQUEMA C Doxiciclina, 100 mg Rifampicina, 300 mg

Doxiciclina Adultos: 200 mg cada 24 horas, por 6 semanas Nios: 4-5 mg/kg/da + Rifampicina Adultos: 600-900 mg cada 24 horas, por 6 semanas Nios: 20 mg/kg/da

La doxiciclina debe tomarse 2 horas antes de los alimentos; no ingerirse con leche ni con anticidos. La rifampicina disminuye el efecto de anticonceptivos, anticoagulantes e hipoglucemiantes.

Nota: En reas endmicas, iniciar el tratamiento despus de la toma de muestra para el diagnstico confirmatorio, y continuarlo o interrumpirlo una vez que se conozcan los resultados. 5.2.1.6. La evaluacin del tratamiento se realiza mediante: 5.2.1.6.1. Ausencia de signos y sntomas. 5.2.1.6.2. Disminucin de los ttulos de anticuerpos medidos por la prueba de SAT y 2-ME. 5.2.1.7. En caso de persistir los signos y sntomas, que se presenten recadas, o si los ttulos de las pruebas serolgicas aumentan, se debe: 5.2.1.7.1. Administrar el esquema elegido inicialmente, hasta dos veces ms, con intervalos de una semana de descanso entre cada uno. 5.2.1.7.2. Si despus de repetir dos veces ms el mismo esquema, persiste la sintomatologa y los ttulos serolgicos no han descendido, se administrar cualquiera de los otros dos esquemas disponibles, como si se tratara de un caso nuevo. 5.2.1.8. Se considera caso recuperado de brucelosis, cuando: 5.2.1.8.1. Se concluye el tratamiento indicado, en el tiempo y la dosis previstos. 5.2.1.8.2. El paciente se encuentra asintomtico. 5.2.1.8.3. El ttulo de anticuerpos en las pruebas de SAT y 2-ME disminuye. 5.2.1.9. Se considera como alta sanitaria del caso de brucelosis, cuando: 5.2.1.9.1. El enfermo se encuentra asintomtico. 5.2.1.9.2 Se observa una disminucin paulatina de los ttulos de anticuerpos medidos por las pruebas de SAT y 2-ME a los 30, 90 y 180 das posteriores a la conclusin del tratamiento. En la mayora de los casos se

espera que a los 180 das la prueba de 2-ME sea negativa. 5.2.1.10. El enfermo con brucelosis debe ser remitido al segundo o tercer niveles de atencin, cuando: 5.2.1.10.1. Los signos y sntomas de la enfermedad no sean definidos. 5.2.1.10.2. Por presentar las siguientes complicaciones: a) Osteoarticulares. b) Neurolgicas. c) Cardiovasculares. d) Genitourinarias. e) Del Sistema Respiratorio. f) Oculares. g) Esplenomegalia. h) Hepatitis. 5.2.1.11 El diagnstico diferencial del enfermo con brucelosis, considera, entre otros padecimientos febriles: a) Fiebre Tifoidea b) Paludismo c) Tuberculosis d) Linfoma e) Dengue f) Leptospirosis 5.3. Vigilancia epidemiolgica 5.3.1. Se lleva a cabo conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, en lo referente a: 5.3.1.1. Notificacin de la morbilidad y la mortalidad por brucelosis. 5.3.1.2. Registro y difusin peridica de la informacin. 5.3.2. La informacin epidemiolgica generada ser enviada al nivel inmediato superior correspondiente (jurisdiccional, estatal o nacional).

5.3.3. Respecto a los casos sospechosos y confirmados de brucelosis, se realizarn las siguientes acciones: 5.3.3.1. Diagnstico clnico. 5.3.3.2. Estudios de laboratorio o gabinete. 5.3.3.3. Estudio epidemiolgico, para: 5.3.3.3.1. Identificar y localizar el caso y sus contactos. 5.3.3.3.2. Establecer la fuente de infeccin. 5.3.3.3.3. Determinar el mecanismo de transmisin. 5.3.3.3.4. Identificar los factores de riesgo. 5.3.3.3.5. Aplicar las medidas de prevencin y control. 5.3.3.4. Registro y notificacin. 5.3.3.4.1. El registro de los casos nuevos de brucelosis se efecta a travs del formato Estudio epidemiolgico de caso (EPI-2-95) y del Informe semanal de casos nuevos de enfermedades (SUIVE-1-2000). 5.3.3.4.2. La notificacin de los casos nuevos al nivel inmediato superior correspondiente, se har semanalmente, a travs de los formatos SUIVE-1-2000 y EPI-2-95. 5.3.4. Los casos que ameriten hospitalizacin requerirn: 5.3.4.1. Remisin al segundo nivel, y de ser necesario, al tercer nivel de atencin mdica. 5.3.4.2. Seguimiento del caso hasta su alta sanitaria. 5.3.4.3. Notificacin al Sistema Nacional de Salud, del segundo y tercer niveles, en los formatos oficiales que establecen el rgano normativo nacional o sus equivalentes. 5.3.5. En caso de brotes, se utilizarn los formatos que prescriben el rgano normativo nacional y el rea responsable del programa, en lo referente a: 5.3.5.1. Notificacin de brote (EPI-3-95). 5.3.5.2. Estudio epidemiolgico de caso (EPI-2-95). 5.3.5.3. Evolucin del brote. 5.3.5.4. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades (SUIVE-1-2000). 5.3.6. El registro de las actividades de prevencin y control, se hace conforme a lo establecido por el Sistema de Informacin en Salud para Poblacin Abierta, o por sus equivalentes en el Sistema Nacional de Salud.

5.3.7. La vigilancia epizootiolgica se realiza notificando, a las autoridades de salud animal, la presencia de ganado con brucelosis, segn lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-041-ZOO-1995, Campaa Nacional Contra la Brucelosis en los Animales. 5.3.8. Se informar a la representacin ms cercana de la Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural, la aparicin de casos de brucelosis en el ser humano, para que se cumplan las medidas pertinentes con el ganado, asimismo la Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural notificar a la representacin ms cercana de la Secretara de Salud, la presencia de casos en animales, a fin de que se tomen las medidas pertinentes y, con la participacin de Regulacin Sanitaria, para la verificacin y control de leche, sus productos y derivados implicados en la transmisin de la brucelosis. 6. Bibliografa 6.1. Acha PN, Szyfres B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. 20 edicin. Washington D.C. Organizacin Panamericana de la Salud, 1992, pp. 14-36. 6.2. Alton GG, Jones LM, Angus RD, Verger JM. Techniques for the brucellosis laboratory. Institute National de la Recherche Agronomique, Paris, J. M. Ed., 1988, passim. 6.3. Alton GG, Forsyth JRL. Brucella. Medical Microbiology, 4th Ed. , University of Texas, Medical Branch, Samuel Baron, MD Editor, 1996. 6.4. Corbel MJ. Brucelosis: an overview. Emerging Infections Diseases. Vol 3, Num. 2, April-June, 1997. 6.5. Elberg SS. A guide to the diagnosis, treatment and prevention of human brucellosis. WHO/81. 31. Rev. 1, Pars, J.M. Ed., 1988. passim. 6.6. Gasapo E, Gonzlez JL. Changes in IgM and IgG antibody concentrations in brucellosis over time: Importance for diagnosis and follow-up. The Journal of Infectious Diseases. 1989. Vol. 159 (2): 219-225. 6.7. Goodman GA. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica, 80 ed., Mxico, Editorial Mdica Panamericana, 1991, passim. 6.8. Gottesman G, Vanunu D, Maayan MC, et al. Childhood brucellosis in Israel. Pediatr. Infect. Dis., J 1996, Jul;15(7): 610-615. 6.9. Hernndez Monroy Irma, Pea Flores Graciela P., Betancourt Morillo Xiomara. Brucelosis. Manual de Procedimientos de Laboratorio No. 19 INDRE/SAGAR, de Escobar Gutirrez Alejandro. Mxico, D.F., Secretara de Salud, Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural, Organizacin Panamericana de la Salud 1996. 6.10. INDRE/SSA. Publicacin Tcnica del INDRE No. 16. Brucelosis. Avances y Perspectivas. Secretara de Salud. Direccin General de Epidemiologa, 1991. 6.11. Madkour MM. Brucellosis, 10 ed., Butter Worths, Cambridge, U.K. 1989, passim. 6.12. Norma Oficial Mexicana NOM 009-ZOO-1994 Proceso Sanitario de la Carne. 6.13. Norma Oficial Mexicana NOM-008-ZOO-1994 Especificaciones Zoosanitarias para la Construccin y Equipamiento de Establecimientos para el Sacrificio de Animales y los Dedicados a la Industrializacin de Productos Crnicos.

6.14. Norma Oficial Mexicana NOM-091-SSA1-1994 Bienes y Servicios. Leche Pasteurizada de Vaca. Especificaciones Sanitarias. 6.15. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA1-1993 Bienes y Servicios. Quesos de Suero. Especificaciones Sanitarias. 6.16. Norma Oficial Mexicana NOM-121-SSA1-1994 Bienes y Servicios. Quesos Frescos Madurados y Procesados. Disposiciones y Especificaciones Sanitarias. 6.17. OMS-OPS. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. X revisin. Publicacin Cientfica No. 554, Vol. I y II. 1995. 6.18. OMS. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Publicacin Cientfica No. 564. Organizacin Mundial de la Salud. Decimosexta Ed. Washington D.C., Abram S. Benenson, Editor, 1997, p. 32-33. 6.19. OMS. Report of the WHO working group meeting on brucellosis control and research. Organizacin Mundial de la Salud. Geneve, 2-4 June, 1992. passim. 6.20. Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-048-SSA1-1993, Para la Evaluacin de los Riesgos a la Salud Ocupacional y General. 6.21. Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 9 de Agosto de 1999. 6.22. Ruiz CM. (1892-1992). Obra Cientfica Selecta. Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Secretara de Salud. Mxico, 1992, passim. 6.23. Solera J, Martnez-Alfaro E., Espinosa A. Recognition and optimum treatment of brucellosis. Drugs 1997, Feb. ;53(2): 245-256. 6.24. SSA. Trabajos sobresalientes en Brucelosis. Aportaciones de un Investigador Mexicano. Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Secretara de Salud, Mxico, 1992, passim. 6.25. SSA. Ley General de Salud. Diario Oficial de la Federacin, Mxico, 14 de Junio de 1991. 6.26. Young EJ, Corbel MJ. Brucellosis, Clinical and laboratory aspects. Press Inc. Boca. Ratn, Fla, 1989. 6.27. Ziga CV, Galicia OA. Produccin del Antgeno Brucella abortus Rosa de Bengala por cultivo agitado. Bioquimia 4, Vol. XVI No. 64 1991, p. 27-28. 7. Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas Esta Norma no es equivalente a ninguna norma internacional ni mexicana, por no existir al momento de su elaboracin. 8. Observancia de la Norma Esta Norma es de observancia obligatoria, y la vigilancia de su cumplimiento compete a las secretaras de Salud y de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural, as como a los respectivos gobiernos de los Estados, en el mbito de sus competencias.

9. Vigencia Esta Norma entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 18 de octubre de 2000.-El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS EN EL HOMBRE, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION".
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. JOSE RODRIGUEZ DOMINGUEZ, Director General de Medicina Preventiva, por acuerdo del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fraccin XV, 13 apartado A) fraccin I, 135, 136, 139 y 141 de la Ley General de Salud, los artculos 1o., 11, 12, 13, 14, 15, 31, 32 y 33 de la Ley Federal de Sanidad Animal, los artculos 38 fraccin II, 40 fraccin XI, 41, 43 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin y en el artculo 19 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud. INDICE PREFACIO 0. INTRODUCCION 1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACION 2. REFERENCIAS 3. DEFINICIONES Y ESPECIFICACIONES DE TERMINOS 4. CLASIFICACION 5. ACTIVIDADES 6. BIBLIOGRAFIA 7. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES 8. OBSERVANCIA DE LA NORMA 9. VIGENCIA PREFACIO En la elaboracin de esta Norma participaron las instituciones siguientes: - Secretara de Salud . Direccin General de Medicina Preventiva . Direccin General de Epidemiologa . Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia

Epidemiolgicos . Direccin General de Promocin de la Salud . Direccin General de Control Sanitario de Bienes y Servicios . Direccin General de Salud Ambiental . Hospital General de Mxico - Secretara de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural . Direccin General de Salud Animal - Secretara de la Defensa Nacional . Direccin General de Sanidad Militar - Secretara de Marina . Direccin General de Sanidad Naval - Instituto Mexicano del Seguro Social . Programa IMSS Solidaridad . Coordinacin Salud Comunitaria - Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado . Subdireccin de Medicina Familiar . Medicina Preventiva y Programas para la Salud - Departamento del Distrito Federal . Direccin General de Servicios de Salud - Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia . Direccin de Promocin y Desarrollo Social - Universidad Nacional Autnoma de Mxico . Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

- Representacin de la OPS/OMS en Mxico - Sociedad Mexicana de Medicina del Trabajo, A.C. 0. Introduccin La brucelosis conocida tambin como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterrneo es una zoonosis directa producida por bacterias intracelulares del gnero Brucella, cuyas especies patgenas para los animales, son B. melitensis, B. abortus, B. suis y B. canis, que afectan preferentemente a cabras, vacas, cerdos y perros; la B. melitensis es la ms comn de las brucelas en el humano siendo poco frecuente la B. canis; no se han comprobado casos humanos por las especies B. ovis y B. neotomae. La brucelosis se transmite por la ingesta de leche y lacticinios contaminados no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, por inoculacin de brucelas o inhalacin del polvo de corrales o mataderos donde stos se encuentran; de ah que se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo, el atender animales enfermos o en riesgo por haber estado en contacto con el agente, manipular carne y vsceras de animales infectados y trabajar en laboratorios. Los datos de notificacin oficial, indican que la morbilidad de brucelosis en Mxico registra una tasa promedio de 6.98 casos por 100,000 habitantes en el periodo comprendido de 1988 a 1993, con un comportamiento estable, registrndose cerca de 6,000 casos por ao, siendo los estados con mayor tasa de morbilidad Guanajuato (23), Coahuila (19), Nuevo Len (19), Quertaro (18) y Sonora (18). En cuanto a la mortalidad por brucelosis, informacin disponible para el periodo 1987-1992, registra una tasa promedio de .04 por 100,000 habitantes, los cuatro estados que notifican las tasas ms altas son: Guanajuato (0.17), Zacatecas (0.11), Sonora y Tlaxcala (0.10). El promedio registrado de defunciones en los ltimos tres aos es de 31. Diversas publicaciones refieren que la brucelosis en Mxico afecta preferentemente a amas de casa, estudiantes y campesinos y al grupo de edad entre 15 y 44 aos. Estudios seroepidemiolgicos establecen valores de seropositividad entre 0.24 y 13.5%, con una prevalencia nacional de 3.24%. En reas endmicas el valor registrado es de 18.6% de positividad. Algunos autores estiman que el factor por el cual se deben multiplicar los casos registrados puede variar de 3 a 26 veces ms (de 18 mil a 156 mil casos). La brucelosis inicialmente es un problema de salud animal en el pas, con implicaciones econmicas en la ganadera nacional; segn datos proporcionados por la SAGAR las prdidas anuales se estiman en 75 millones de nuevos pesos, cantidad que corresponde a mermas en la produccin lctea de 60 millones de nuevos pesos y abortos por 11 millones de nuevos pesos, involucrando a los bovinos; en tanto que en los caprinos las prdidas anuales se estiman en cuatro millones de nuevos pesos determinados por abortos. Estas prdidas econmicas se originan al persistir la enfermedad en el ganado con prevalencia de 4.27% en bovinos productores de carne, de 8.41% en bovinos productores de leche y 12.94% en caprinos. Se calcula que se afectan 2.8 millones de cabezas de ganado (bovino 55% y caprino 45%). La brucelosis es una zoonosis que demanda acciones conjuntas de la SSA y la SAGAR, los sectores social y privado a travs del fomento de la salud, regulacin sanitaria de alimentos, saneamiento bsico, atencin mdica y capacitacin del personal de salud. 1. Objetivo y campo de aplicacin

1.1 Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios, las estrategias y las tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relacin a la aplicacin de medidas de vigilancia epidemiolgica, preventivas y de control de la brucelosis en el hombre. 1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los establecimientos para la atencin mdica en el Sistema Nacional de Salud, de los Sectores Pblico, Social y Privado y se recomienda para el personal profesional y tcnico de las subdelegaciones de Ganadera del Sector Pecuario; a los mdicos veterinarios dedicados al ejercicio de su profesin en grandes y pequeos rumiantes; productores, propietarios de ganado y toda persona relacionada con la produccin, traslado, almacenamiento y comercializacin de bovinos, caprinos y ovinos; de los gobiernos estatales y municipales en sus respectivos mbitos de competencia. 2. Referencias Para la correcta aplicacin de esta Norma es conveniente consultar: - Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-011-ZOO-1-1994. Campaa Nacional contra la Brucelosis en los animales. - Norma Oficial Mexicana NOM 009-ZOO-1994. Proceso Sanitario de la Carne. - Norma Oficial Mexicana NOM-008-ZOO-1994. Especificaciones zoosanitarias para la construccin y equipamiento de establecimientos para el sacrificio de animales y los dedicados a la industrializacin de productos crnicos. - Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la Disposicin de Sangre Humana y sus componentes con fines teraputicos. - Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-048-SSA1-1993 para la Evaluacin de los Riesgos a la Salud Ocupacional y General. - Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1993. Para la Vigilancia Epidemiolgica. 3. Definiciones y especificaciones de trminos 3.1 Cuando en la presente Norma se haga referencia a las siguientes siglas, se entender hecha a: 3.1.1 SAT. Aglutinacin Estndar en Tubo. 3.1.2 2-ME. Aglutinacin en Presencia de Dos-Mercapto-etanol. 3.2 Para los fines de esta Norma, se entender por: 3.2.1 Agente: Brucella, cocobacilo, Gram negativo, inmvil, no esporulado, dispuesto en pares o cadenas cortas. 3.2.2 Aseguramiento: Procedimiento por el cual la autoridad sani taria competente deja en resguardo el producto nocivo para la salud para desempear el trabajo de vigilancia sanitaria. 3.2.3 Asintomtico: Sujeto en quien no se presentan signos y sntomas de enfermedad.

3.2.4 Areas de Riesgo: Territorio o zona geogrfica en donde exista la probabilidad de que ocurra un evento. 3.2.5 Brucelosis: Enfermedad bacteriana, infecto-contagiosa de varias especies de mamferos domsticos y silvestres, que accidentalmente puede transmitirse al hombre, por lo que se considera una zoonosis. 3.2.6 Caso confirmado de brucelosis: Persona cuyo diagnstico se conoce por medio de las pruebas confirmatorias de laboratorio, aglutinacin lenta en tubo y dos-mercaptoetanol. 3.2.7 Caso sospechoso de brucelosis: Persona en riesgo que por razones epidemiolgicas, es susceptible y presenta sintomatologa sugestiva de brucelosis. 3.2.8 Contaminacin: Presencia de un agente causal, en cualquier vehculo. 3.2.9 Control: Aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia en casos de enfermedad. 3.2.10 Educacin para la salud: Es un proceso sistemtico que busca reforzar o modificar conductas y actitudes para que sean favorables a la salud: en lo individual, familiar y colectivo. Se basa en acciones de informacin, comunicacin y enseanza-aprendizaje, mediante procesos de carcter formal, no formal e informal. 3.2.11 Eliminacin: Ausencia de casos, aunque persistan las condiciones epidemiolgicas para la transmisin de la enfermedad. 3.2.12 Epidemia: Aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo y un espacio determinado. 3.2.13 Decomiso: Las canales, vsceras y dems productos de origen animal, considerados impropios para el consumo humano y que nicamente podrn ser aprovechados para uso industrial. 3.2.14 Factores de riesgo: Atributo de una condicin o elemento material que aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad. 3.2.15 Faenado: Trabajo ejecutado desde el sacrificio de los animales, hasta su entrada a cmaras frigorficas o su expendio con destino al consumo o industrializacin de las reses. 3.2.16 Fuente de infeccin: Persona, vector o vehculo que alberga al organismo o agente causal y, desde el cual, ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin. 3.2.17 Grupos en riesgo: Individuos susceptibles que estn en contacto con factores de riesgo. 3.2.18 Informacin epidemiolgica: Accin y efecto de informar con relacin a las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia, que afectan a la poblacin. 3.2.19 Lacticinio: Alimento elaborado con leche o derivados lcteos. 3.2.20 Notificacin: Accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos. 3.2.21 Participacin social: Es el proceso a travs del cual se relacionan y organizan entre s personas, grupos, instituciones y autoridades cuyo objetivo es identificar problemas de salud, elaborar programas de trabajo, coordinarse para su ejecucin, gestin de recursos y control del desarrollo de las acciones.

3.2.22 Prevencin: Conjunto de mtodos y procedimientos sanitarios, destinados a proteger al ser humano y a los animales de la presencia de agentes patgenos o infecciosos. 3.2.23 Recada: Reaparicin de una enfermedad que no haba sido completamente curada. 3.2.24 Riesgo: Probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino. 3.2.25 Saneamiento bsico: Acciones que permiten prevenir y controlar los riesgos presentes en el agua y alimentos para consumo humano, en residuos slidos y lquidos, fauna nociva y transmisora. 3.2.26 Susceptible: Persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patgeno determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con el agente. 3.2.27 Unidad de produccin pecuaria: Infraestructura destinada a la produccin de animales de inters zootcnico. 3.2.28 Vehculo: Es un intermediario inanimado de transmisin. 3.2.29 Verificacin: El acto de presencia fsica del verificador en el edificio, establecimiento comercial, industrial, de servicios, transporte y en general de todos los lugares a que hace referencia la ley con el objeto de obtener informacin de las condiciones sanitarias, identificar anomalas sanitarias, tomar muestras, aplicar medidas de seguridad y/o liberacin del producto y realizar actividades de orientacin, instruccin y educacin de ndole sanitaria. 3.2.30 Verificador: Trabajador habilitado por la Secretara de Salud para desempear la vigilancia sanitaria. 3.2.31 Vigilancia epidemiolgica: Estudio permanente y dinmico del fenmeno salud-enfermedad y sus condicionantes en la poblacin humana. 3.2.32 Zoonosis: Enfermedades que de una manera natural se transmiten entre animales vertebrados y el hombre. 4. Clasificacin De acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud, en su X Revisin, la brucelosis se codifica como: infecciones por Brucella melitensis 23.0, por Brucella abortus 23.1, por Brucella suis 23.2, por Brucella canis 23.3, otras especies 23.8 y otras infecciones por Brucella sin especificar 23.9. La brucelosis pertenece a la lista B de la Oficina Internacional de Epizootias e incluye la Brucelosis bovina, ovina, caprina y porcina. 5. Actividades Para efecto de esta Norma, se han dividido las actividades en medidas de prevencin, medidas de control en el humano y vigilancia epidemiolgica. 5.1 Medidas de prevencin. 5.1.1 La prevencin de la brucelosis en la poblacin en general, se llevar a cabo mediante actividades de saneamiento bsico, educacin para la salud y promocin de la participacin social, principalmente en las

reas geogrficas donde la SAGAR reconoce las fases de la campaa de control y erradicacin de la brucelosis en la poblacin animal. 5.1.1.1 En materia de educacin para la salud, el personal de las unidades aplicativas deber: 5.1.1.1.1 Informar a la poblacin sobre la importancia de la brucelosis como problema de salud pblica, los mecanismos de transmisin, factores de riesgo y medidas preventivas, a travs de los medios de difusin de corto, mediano y largo alcance. 5.1.1.1.2 Promover en la poblacin cambios de hbitos higinicos y alimenticios para reducir la probabilidad de contraer la brucelosis. 5.1.1.1.3 Orientar a los individuos susceptibles sobre las medidas de prevencin tales como: - Consumo de leche pasteurizada o hervida, y rechazar lacticinios de dudosa procedencia. - Elaboracin de lacticinios con leche hervida o pasteurizada. - Limitacin de la convivencia estrecha con los animales. - Lavado de manos con agua y jabn, antes de comer y despus del contacto con los animales o sus productos, subproductos y desechos. - Limpieza, desinfeccin y separacin con cercas de los lugares para la crianza del ganado (caprino, bovino y ovino). - Identificacin y eliminacin de animales enfermos y vacunacin al ganado susceptible. 5.1.1.1.4 Alentar la demanda oportuna de atencin mdica y la adherencia al tratamiento. 5.1.1.1.5 Vigilar que los donadores de sangre sean negativos a las pruebas serolgicas de brucelosis. 5.1.1.2 En materia de participacin social el personal de las unidades aplicativas deber: 5.1.1.2.1 Desarrollar acciones conjuntas intersectoriales con la SAGAR y otras instancias, para el control y la erradicacin de la brucelosis. 5.1.1.2.2 Invitar a maestros, padres de familia y otros grupos organizados de la comunidad a colaborar en las actividades de promocin de la salud, saneamiento bsico y prevencin de la brucelosis. 5.1.1.2.3 Sugerir a los propietarios de ganado bovino, caprino y ovino su participacin en las campaas de control y erradicacin que lleva a cabo la SAGAR. 5.1.1.2.4 Invitar a los organismos gubernamentales, no gubernamentales y otros grupos sociales, para que colaboren en actividades educativas y de promocin de la salud. 5.1.1.2.5 Fomentar la vigilancia sanitaria de la leche y lacticinios y el saneamiento de las unidades de produccin pecuaria. 5.1.1.2.6 Promover que las escuelas agropecuarias, agrupaciones profesionales, asociaciones ganaderas, grupos de servicio y otros, intervengan activamente en acciones de capacitacin para mejorar a nivel familiar

y colectivo las condiciones sanitarias del ganado bovino, ovino y caprino. 5.1.2 La prevencin de la brucelosis en grupos en riesgo se llevar a cabo mediante actividades de educacin para la salud y de capacitacin especfica. 5.1.2.1 El personal de las unidades de salud deber establecer coordinacin con grupos dedicados a la crianza de ganado bovino, ovino y caprino; a la produccin de leche y lacticinios, al procesado y comercializacin de la carne, a fin de promover acciones de educacin sanitaria tales como: 5.1.2.1.1 Informar el dao que produce la brucelosis en sus mbitos de trabajo. 5.1.2.1.2 Recomendar que los trabajadores se sometan peridicamente a exmenes mdicos y estudios de laboratorio. 5.1.2.1.3 Usar equipo personal de proteccin en el trabajo. 5.1.2.1.4 Revisar y llevar a la prctica los procedimientos de higiene y seguridad en el trabajo. 5.2 Medidas de control. 5.2.1 Las medidas de control en la poblacin en general comprenden el diagnstico y tratamiento de los individuos y sus contactos. 5.2.1.1 El diagnstico comprender la confirmacin del caso sospechoso ante la presencia de: 5.2.1.1.1 Antecedente de ingesta de leche bronca o de alimentos producidos con leches no pasteurizadas. 5.2.1.1.2 Antecedentes de contacto directo con animales enfermos o sus desechos. 5.2.1.1.3 Antecedente de residencia en una rea endmica de brucelosis. 5.2.1.1.4 Presentar los siguientes signos y sntomas: . Fiebre . Escalofro . Sudoracin . Cefalea . Astenia . Adinamia . Mialgias . Artralgias . Hiporexia

. Nusea . Dolor abdominal . Vmito - Y presencia de complicaciones como: . Artritis . Meningitis . Encefalitis . Orquiepididimitis . Uretritis . Conjuntivitis . Uvetis . Hepatitis . Esplenomegalia 5.2.1.1.5 Aglutinacin en la prueba con antgeno Rosa de Bengala, que demuestra anticuerpos especficos. 5.2.1.2 La confirmacin del caso por estudios de laboratorio ser a travs de: - Titulacin de anticuerpos especficos presentes en cada paciente. - Aislamiento y tipificacin de la bacteria. 5.2.1.2.1 La titulacin de anticuerpos se llevar a cabo en estudios simultneos con las pruebas de SAT y 2ME. 5.2.1.2.1.1 La prueba de SAT se considera positiva con ttulos iguales o mayores de 1:80. 5.2.1.2.1.2 La prueba de 2-ME se considera positiva con ttulos iguales o superiores a 1:20. 5.2.1.2.1.3 La interpretacin del resultado de estas pruebas ser de la siguiente manera: POSIBLES RESULTADOS PRUEBA a SAT + b + c d -

2-ME

Infeccin en etapa inicial.

+ Infeccin de curso prolongado.

+ Revisar tcnica, Repetir estudio.

Repetir el estudio si se mantiene [-] se descarta brucelosis.

INTERPRETACION

En la interpretacin de estos resultados, se debe tomar en consideracin los aspectos clnico-epidemiolgico de cada caso. 5.2.1.2.2 El aislamiento bacteriolgico y tipificacin de Brucella se efectuar a partir de sangre o mdula sea, conforme a las tcnicas que establece el Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. 5.2.1.3 Ante un caso de brucelosis se deber: 5.2.1.3.1 Dar tratamiento especfico. 5.2.1.3.2 Identificar contactos y, 5.2.1.3.3 Realizar las medidas preventivas que se indican en el punto 5.1 de esta Norma. 5.2.1.4 El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado deber indicarse bajo vigilancia mdica o por personal debidamente capacitado. 5.2.1.5 Los medicamentos que debern utilizarse en el tratamiento de la brucelosis sern conforme al esquema que se seleccione, correspondiendo: - Esquema A: Tetraciclina y Estreptomicina, de primera eleccin en adultos. - Esquema B: Rifampicina y Trimetoprim con Sulfametoxasol, indicado en nios, mujeres embarazadas despus del 1er. trimestre y ancianos. - Esquema C: Doxiciclina y Rifampicina, en los casos en que se presenta resistencia a los esquemas A o B, o en los que la enfermedad presenta evolucin prolongada. Las presentaciones, dosificacin y reacciones adversas se sealan en la tabla siguiente. TABLA No. 1 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Esquema A Tetraciclina Tabs. o Comp. 250 mg. Estreptomicina Fco. Amp. 1 gr. DOSIFICACION Tetraciclina 500 mg. cada 6 horas por 21 das + Estreptomicina 1 gr. cada 24 horas por 21 das. OBSERVACIONES La tetraciclina debe tomarse 2 Hrs. antes de los alimentos. No con leche ni anticidos. Suspender la estreptomicina si se presenta vrtigo

Esquema B Rifampicina Caps. 300 mg. Trimetoprim con Sulfametoxasol Comp. o Tabs. 80/400 mg.

Rifampicina 300 mg. cada 8 horas por 21 das (20 mg./Kg./ d.). Trimetoprim c/Sulfametoxasol 2 tabletas c/12 horas por 21 das Nios= 8-40 mg./Kg./d. Adultos= 320-1600 mg./Kg./d.

La rifampicina disminuye el efecto de los anticonceptivos, anticoagulantes e hipoglucemiantes. Realizar biometra hemtica para seguimiento de cido flico.

Esquema C Doxiciclina 100 mg. Rifampicina 300 mg.

Doxiciclina 200 mg. cada 24 horas por 6 semanas (4-5 mg./ Kg./d.). Rifampicina 600-900 mg. cada 24 horas por 6 semanas.

La doxiciclina debe tomarse 2 Hrs. antes de los alimentos no con leche ni anticidos. La rifampicina disminuye el efecto de los anticonceptivos, anticoagulantes e hipoglucemiantes.

Nota: En reas endmicas iniciar el tratamiento despus de la toma de la muestra para el diagnstico confirmatorio, continuarlo o interrumpirlo una vez que se conozcan los resultados. 5.2.1.6 La eficacia del tratamiento indicado una vez terminada su aplicacin, se valorar mediante: - La ausencia de signos y sntomas. - Disminucin de los ttulos de anticuerpos medidos por la prueba de SAT y de 2-ME. 5.2.1.7 En caso de persistir los signos y sntomas, los ttulos de las pruebas serolgicas se mantienen o aumentan o se presentan recadas, se deber: 5.2.1.7.1 Administrar el esquema elegido inicialmente hasta dos veces ms, con intervalos de una semana de descanso entre cada uno. 5.2.1.7.2 Si an despus de repetir dos veces ms el mismo esquema, persiste la sintomatologa y los ttulos serolgicos no han descendido, se administrar cualquiera de los otros dos esquemas disponibles, como si se tratara de un caso nuevo. 5.2.1.8 Se considera como caso recuperado de brucelosis, cuando: 5.2.1.8.1 Concluy el tratamiento indicado, en el tiempo y dosis previstos. 5.2.1.8.2 Se encuentra asintomtico. 5.2.1.8.3 El ttulo de anticuerpos es menor de 1:80 por la prueba de SAT, y negativo a la prueba de 2-ME. 5.2.1.9 Se considera como alta sanitaria del caso de brucelosis, cuando: 5.2.1.9.1 Se encuentra asintomtico.

5.2.1.9.2 Los ttulos de anticuerpos son menores de 1:80 por la prueba de SAT y negativos a la prueba de 2ME en las muestras tomadas los das 30, 90 y 180, posteriores al concluir el tratamiento especfico. 5.2.1.10 El enfermo con brucelosis se remitir al 2o. y 3o. nivel de atencin cuando: 5.2.1.10.1 Los signos y sntomas de la enfermedad no sean definidos. 5.2.1.10.2 Por presentarse las siguientes complicaciones: - Osteoarticulares. - Neurolgicas. - Cardiovasculares. - Genitourinarias. - De sistema respiratorio. - Otras. 5.2.1.11 El diagnstico diferencial del enfermo con brucelosis, considerar entre otros padecimientos febriles: - Fiebre tifoidea - Paludismo - Tuberculosis - Linfoma - Dengue 5.3 Vigilancia epidemiolgica. 5.3.1 Se llevar a cabo conforme lo establece el Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1993, Para la Vigilancia Epidemiolgica en lo referente a: 5.3.1.1 Notificacin de la morbilidad y mortalidad de la brucelosis. 5.3.1.2 Registro, periodicidad y difusin de la informacin. 5.3.2 La informacin epidemiolgica generada deber enviarse a nivel central a la unidad de vigilancia epidemiolgica correspondiente, as como al rea responsable del programa nacional. 5.3.3 De los casos sospechosos y confirmados de brucelosis, se realizarn los siguientes estudios: 5.3.3.1 Diagnstico clnico. 5.3.3.2 Estudios de laboratorio o gabinete.

5.3.3.3 Estudio epidemiolgico para: - Identificar y localizar el caso y sus contactos. - Establecer la fuente de infeccin. - Determinar el mecanismo de transmisin. - Identificar los factores de riesgo. - Aplicar las medidas de prevencin y control. 5.3.3.4 Registro y notificacin. 5.3.4 De los casos que ameriten hospitalizacin se realizar: 5.3.4.1 La referencia a 2o. nivel de atencin mdica. 5.3.4.2 Seguimiento del caso hasta su alta sanitaria. 5.3.4.3 Notificacin del 2o. y 3o. nivel en formatos oficiales que establece el rgano normativo nacional o sus equivalentes en el Sistema Nacional de Salud. 5.3.5 En caso de brotes se debern utilizar los formatos que establece el rgano normativo nacional y el rea responsable del programa en lo referente a: 5.3.5.1 evolucin del brote. 5.3.5.2 estudio del caso. 5.3.5.3 estudio epidemiolgico. 5.3.6 El registro de las actividades de prevencin y control se har conforme lo establece el Sistema de Informacin Bsica, o sus equivalentes en el Sistema Nacional de Salud. 5.3.7 La vigilancia epidemiolgica en animales se har notificando a las autoridades de salud animal la presencia de animales con brucelosis segn lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOMEM-011-ZOO-1994, Campaa Nacional Contra la Brucelosis en los Animales. 5.3.8 Informar a la representacin ms cercana de la SAGAR, la aparicin de casos de brucelosis en el humano, para que se tomen las medidas pertinentes con el ganado. 6. Bibliografia 6.1 Acha, P.N.; Szyfres, B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. 2a. edicin. Washington D. C. Organizacin Panamericana de la Salud, 1992, pp. 14-36. 6.2 Alton, G. G., Jones, L. M., Angus R. D., Verger J. M., Techniques for the brucellosis laboratory. Institute National de la Recherche Agronomique Paris, J. M. Ed. 1988. passim.

6.3 Elberg S.S. A guide to the diagnosis, treatment and prevention of human brucellosis. WHO / 81. 31. Rev. 1 Pars, J.M. Ed. 1988. passim. 6.4 Gasapo, E. Gonzlez, J. L. Changes in IgM and IgG antibody concentrations in brucellosis over time: Importance for diagnosis and follow-up. The Journal of Infectious Diseases. 1989. Vol. 159 (2): 219-225. 6.5 Goodman G. A.: Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica, 8 ed. Mxico, Editorial Mdica Panamericana. 1991, passim. 6.6 INDRE/SSA. Publicacin Tcnica del INDRE No. 6. Brucelosis. Avances y Perspectivas. Secretara de Salud. Direccin General de Epidemiologa. 1991. 6.7 Madkour, M.M.: Brucellosis, 1a. ed., Butter Worths, Cambridge, U.K. 1989, passim. 6.8 OMS. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Publicacin Cientfica No. 538. Organizacin Mundial de la Salud. 15a. ed. Washington D. C., Abram S. Benenson, Editor, 1992, p. 30-33. 6.9 OMS. Report of the WHO working group meeting on brucelosis control and research. Organizacin Mundial de la Salud. Geneve, 2-4 June 1992. passim. 6.10 Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-091-SSA-1-94. Leche Pasteurizada de Vaca. Especificaciones Sanitarias. 6.11 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios. Ttulo Cuarto. Leche, productos y derivados de la leche, sustitutos e imitaciones. 6.12 SSA. Trabajos sobresalientes en Brucelosis, Aportaciones de un Investigador Mexicano. Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Secretara de Salud. Mxico, 1992, passim. 6.13 SSA. Ley General de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin. Mxico, 14 de junio de 1991. 6.14 Ruiz C. M. (1892-1992). Obra Cientfica Selecta. Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Secretara de Salud. Mxico, 1992, passim. 6.15 Ziga, C. V.; Galicia, O. A. Produccin del Antgeno Brucella abortus Rosa de Bengala por cultivo agitado. Bioquimia 4, Vol. XVI No. 64 1991, p 27-28. 6.16 Young, E.J. Corbel, M. J. Brucellosis, Clinical and laboratory aspects. Press Inc. Boca. Ratn Fla, 1989. 7. Concordancia con normas internacionales No puede establecerse concordancia por no existir referencia al momento de la elaboracin de la presente, slo tiene concordancia con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OPS-OMS 8. Observancia de la Norma Esta Norma es de observancia obligatoria, y la vigilancia de su cumplimiento compete a las Secretaras de Salud y Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural; y a los respectivos gobiernos de los Estados, en el mbito de sus competencias.

9. Vigencia Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor el da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Mxico, D.F., a 12 de octubre de 1995.- El Director General de Medicina Preventiva, Jos Rodrguez Domnguez.- Rbrica.

Fecha de publicacin: 2 de febrero de 2001