Pacientes comprometidos Sistmicamente

Patologa Cardaca pueden ser congnitas o adquiridas Recodar que las cardiopatas se pueden asociar a otros sndromes. Los pctes con correccin quirrgica valvular estn generalmente en tto con anticoagulantes, x lo que presentan un riesgo elevado (hemorragia) PROTOCOLO. SOLICITAR INFORMACION DETALLADA AL MEDICO SOBRE EL ESTADO DE SALUD ACTUAL DEL PACIENTE. NO TRATAR A PACIENTES SIN DIAGNOSTICO O QUE HUBIERAN ABANDONADO E TRATATIENTO O NO RESPONDAN AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. DISEAR PARA CADA PACIENTE ACTIVIDADES PREVIAS AL TRATAMIENTO . TOMAR SIGNOS VITALES EN CADA CITA. PRESCRIBIR PROFILAXIA ANTIMICROBIANA EN CASO DE DAO VALVULAR Profilaxis de la endocarditis bacteriana. Endocarditis bacteriana se produce cuando los microorganismos se adhieren a la superficie del endocardio. Inician en endocaridos alterados por defectos congnitos, enf. previas o ciruga La profilaxis antibitica es deseable para ciertos pctes comprometidos evitando diseminaciones bacterianas originadas por procedimientos orales invasivos Profilaxis de la Endocarditis recomendada. Categora de alto riesgo Prtesis valvulares cardacas, incluyendo las vvulas bioprotsicas o homoinjertos Endocarditis bacteriana previa Enfermedad cardaca congnita cianosante compleja (p.ej., ventrculo nico, transposicin de los grandes vasos Shunts pulmonares sistmicos reconstruidos quirrgicamente Categora de riesgo moderado Disfuncin valvular adquirida (p.ej. en enfermedad de corazn reumtica) Cardiomiopata hipertrfica Prolapso de la vlvula mitral con regurgitacin valvular Tratamiento dental y profilaxis de la endocarditis bacteriana. Instrumentacin endodncica o ciruga slo ms all del pice Colocacin subginvival de fibras o tiras antibiticas Colocacin inicial de bandas ortodncicas, pero no de brackets Profilaxis de la Endocarditis recomendada. Colocacin de implantes dentales, y reimplante de dientes avulsionados Inyecciones anestsicas locales intraligamentosas Limpieza profilctica de dientes o implantes, cuando es de esperar sangrado ProFilaxis de la Endocarditis no recomendada. Odontologa restauradora Inyecciones anestsicas locales (no intraligamentosas) Tratamiento endodncico circunscrito a los conductos; Colocacin de postes y muones Colocacin del dique de goma Retirada de puntos tras la ciruga Colocacin de prtesis removibles o dispositivos ortodncicos Toma de impresiones orales Fluorizaciones tpicas Realizacin de radiografas intraorales Ajuste de aparatologa ortodncica Sellado de dientes

Regmenes de profilaxia antibitica para la prevencin de endocarditis infecciosa.

Tipo de profilaxia Frmaco del procedimiento Dosis 30-60 minutos antes

Rgimen estndar Incapacidad en el uso de la va oral

Amoxicilina Ampicilina Cefazolina o ceftriaxone

2 g VO, Nios 50 mg/kg 2 g IM o IV, Nios 50 mg/kg 1 g IM o IV, Nios 50 mg/kg

Alergia a penicilina o ampicilina oral

Clindamicina Cefalexina Azitromicina o claritromicina

600 mg VO, Nios 20 mg/kg 2 g VO Nios, 50 mg/kg 500 mg VO, Nios 15 mg/kg 600 mg IV, Nios 20 mg/kg 1 g IV o IM Nios 25 mg/kg

Alergia a penicilina + incapacidad de usar va oral

Clindamicina Cefazolina o ceftriaxone

Trastornos endcrinos La diabetes mellitus es una enfermedad autoinmune, caracterizada por la destruccin de las clulas de los islotes del pncreas. Patogenia adulto = nio Reduccin del flujo salival El pH oral puede estar reducido con mal control metablico Periodonto + afectado (pubertad) CONSECUENCIAS ODONTOLOGICAS: Acmulo de placa bacteriana Periodontitis y -Abscesos periodontales Hiperplasia gingival: Granuloma Piognico Xerostoma: Sndrome de boca ardiente. Mayor susceptibilidad a la caries Aliento cetnico. Observable particularmente en diabticos tipo I . Alteraciones reparativas y regenerativas. Alveolitis seca postextraccin Cicatrizacin retardada post-extraccin o ciruga. Ulceras orales persistentes Candidiasis, Queilitis angular. estreptococos hemolticos y estafilococos Atrofia mucosa. Las posibles alteraciones en la velocidad de duplicacin celular, pueden afectar gravemente la renovacin del epitelio y tejido de soporte subepitelial de las mucosas bucales RECOMENDACIONES Y RESTRICCIONES DURANTE LA CONSULTA. Tratamiento farmacolgico de las complicaciones orales: Tratamiento y prevencin de infecciones bacterianas: Antibioticos de eleccin: Penicilinas Tratamiento de las Infecciones micticas

Antifngicos convencionales. Situaciones de estrs. Ambiente relajante. Evitar maniobras dolorosas. Si fuese necesario: ansiolticos. Atenciones especiales con el paciente diabtico: siga su rgimen de vida habitual. Preferiblemente, atenderle en citas breves y por la maana Tener a su disposicin bebidas con glucosa

Actuaciones odontolgico de carcter profilctico: o Promover una higiene dental muy esmerada o Realizar un seguimiento odontolgico peridico o Tratar las caries incipientes o Controlar estrechamente la Enfermedad periodontal.. o Legrar los alvolos o Minimizar trauma iatrognico de mucosa y msculo o Prevencin del dao periodontal
REALIZAR: Asegurarse de que el paciente est recibiendo control mdico. Asegurarse para que el balance medicamento-ingesta alimenticia no sea alterado. Dar citas matutinas. Reducir el nmero de citas, y aumentar el nmero de actividades a realizar. Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad, para evitar sobrecarga emocional y fsica. Las infecciones, particularmente las pigenas, deben atacarse en forma enrgica por medio de medidas locales y sistmicas. Hacer manipulaciones dentales y quirrgicas Los diabticos descompensados, en los que se sospeche mal manejo, o en sujetos sospechosos no debe iniciarse manejo dental selectivo. Estado hipoglucmico: proveer al paciente de bebidas dulces como jugos o t azucarado.

La indicacin profilctica de antibiticos. Establecer de inmediato el control de infecciones presentes y la eliminacin de factores irritantes y predisponentes a infecciones, as como el establecimiento de medidas de higiene dental. PLAN DE TRATAMIENTO Un diabtico bajo control todas sus fases pueden ser cumplidas. Los procedimientos endodnticos, quirrgicos bucales y periodontales deben implementarse cuando se requieran. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO: 1. Los nios con diabetes controlada pueden recibir tratamiento odontolgico normal, salvo cuando se necesita anestesia general. 2. Durante el ayuno previo a la anestesia general hay que ajustar cuidadosamente el tratamiento hipoglucemiante. 3. La cicatrizacin puede demorarse, especialmente tras la ciruga, y la sepsis oral. 4. Todos los nios que se someten a anestesia general deben quedar hospitalizados. 5. Antibiticos profilcticos. Precauciones especficas:

 Utilizar anestsicos locales sin adrenalina. Profilaxis antibitica. Realizar suturas post-extraccin, para favorecer hemostasia. En tratamientos de urgencia, evitar procedimientos complicados. Antes de anestesia general solicitar informe a su mdico Pacientes Oncolgicos La cavidad oral muy susceptible a los efectos adversos directos o indirectos de la quimio y radiacin ionizante Alto ndice de renovacin celular, microflora presente y traumatismos durante la masticacin Efectos colaterales de la quimioterapia. Mucositis Xerostoma, Hemorragias orales x trombocitopenia Mielosupresin e inmunosupresin candidiasis, infecciones virales(herpes simple) e infecciones x gramRadioterapia Xerostoma Caries postradicin (cspides hasta zona cervical) Irradiacin de la cav. Oral fibrosis de la mucosa oral, trismus o radionecrosis Lesin de los dientes en desarrollo L. de cartlagos y centros de crecimiento (micrognatia, retrognatia y maloclusin) EFECTOS SECUNDARIOS BUCALES DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO Los principales efectos secundarios bucales son: - mucositis - xerostoma- infecciones- hemorragia MUCOSITIS Es una reaccin inflamatoria que afecta a la mucosa de todo el tracto gastrointestinal, aunque suele adquirir un mayor protagonismo en el rea orofarngea. Clnicamente, la mucositis puede presentar diferentes grados de afectacin, desde un mnimo eritema, edema o sensacin de quemazn hasta grandes y dolorosas lceras que impiden la alimentacin por va oral del paciente y necesitan de la administracin de derivados opiceos. XEROSTOMA La sequedad bucal agravara la mucositis convirtiendo a la mucosa oral en ms susceptible tanto al factor traumtico como a las posibles infecciones. Adems, a medio plazo sera responsable de una mayor incidencia de caries dental sobre todo cervical y radicular. INFECCIONES La presencia constante de microorganismos en la cavidad bucal es un factor de riesgo para la aparicin de infecciones. La quimioterapia produce una neutropenia aproximadamente a los siete das de su inicio, por lo que las infecciones durante este perodo (bacterianas, fngicas y reactivaciones del virus del herpes simple entre otras), constituyen una de las complicaciones ms graves, pudiendo llevar incluso a la muerte del paciente. HEMORRAGIA.

La posibilidad de que un paciente con cncer sufra una hemorragia en la cavidad bucal estara en funcin de la plaquetopenia ocasionada tanto por la enfermedad de base como por la mielosupresin debida a la quimioterapia. PAUTAS DE ACTUACIN ODONTOLGICA Dividiremos el manejo de las complicaciones bucales del tratamiento oncolgico en tres apartados: 1. Antes de iniciar tratamiento oncolgico. 2. Durante el tratamiento oncolgico. 3. Despus del tratamiento oncolgico. Las consultas que se programen para tratar a los pacientes oncolgicos deben: Realizarse en las primeras horas de la maana Se debe efectuar la mayor cantidad posible de intervenciones en cada sesin Priorizar siempre las exodoncias No olvidar la educacin que debe brindrsele al paciente y a sus familiares sobre la necesidad de asistencia a consulta y sobre la alimentacin e higiene. De esta manera un paciente antes de entrar a una terapia oncolgica puede ser sometido a los siguientes tratamientos : Exodoncias (debe ser lo 1ro, como mnimo 2 semanas antes de iniciar la radioterapia) Endodoncia. Eliminacin de irritantes mucosos. Tratamiento de las caries existentes. Tratamiento de las disfunciones articulares. Profilaxis excelente. Aplicacin de fluoruros Exodoncias deben ser lo menos traumticas posibles , con una buena antisepsia intra y extra oral con Gluconato del Clorhexidina si el paciente no presenta hipersensibilidad. Se podr dar una dosis profilctica de antibiticos en caso de que sea una ciruga mayor y haya riesgo de infeccin . El paciente podr tomar la medicacin correspondiente para el dolor y antinflamatorios , siempre realizando una interconsulta con el mdico tratante ya que puede existir antagonismo medicamentoso con la medicacin que el paciente recibe por su enfermedad Intervenciones durante la terapia radiante: Tienen por objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes durante el tratamiento con radiaciones minimizando sus reacciones adversas: El estomatlogo deber mantener comunicacin con el facultativo donde se encuentra el paciente e informar al onclogo cualquier problema oral
Acciones a realizar:

Psicoterapia de apoyo. Educacin sanitaria del paciente y sus familiares sobre la necesidad de colaborar con el paciente en su alimentacin, en la higiene oral y en el cumplimiento de las indicaciones mdicas Control de factores de riesgo sobre todo la dieta, y los hbitos txicos. Cuidado de la higiene oral. Proteccin de las mucosas con lubricantes para evitar la deshidratacin Mucositis: tratamiento paliativo con aplicaciones tpicas de lidocana al 2%, Benzocana, enjuagatorios con agua oxigenada al 3% para eliminar costras, evitar el uso de las prtesis. Tambin pueden aplicarse medicamentos de medicina natural y tradicional con efecto cicatrizante, analgsico y antisptico como la sbila, el llantn, la cebolla, etc., siempre y cuando no contengan alcohol

TRATAMIENTO ESPECFICO DE LA LESIN QUE SE PRODUZCA

Xerostoma: Aplicaciones de soluciones mineralizantes, de antispticos que no contengan alcohol, y de sustitutos salivales; otra medida puede ser la indicacin de alimentos que estimulen la secrecin salival, y la ingestin de abundante lquido. Infecciones: Se tratan con antibacterianos, antimicticos y antivirales sistmicos y tpicos Dolor: indicacin e analgsicos de preferencia los esteroideos Disgeusia:

Suplemento con sulfato de zinc, administracin de alimentos cortados o batidos para disminuir el tiempo del alimento en la boca, suministracin de refrigerios para aumentar las caloras y nutrientes, procura alimentar al paciente con los alimentos de su preferencia Intervenciones despus de la terapia: Las complicaciones orales son producto del dao a los tejidos orales, del debilitamiento del sistema inmunitario y de la disminucin del proceso normal de curacin 1. El paciente fue saneado previa terapia oncolgica y solo presenta las secuelas de la oncoterapia. 2. El paciente no fue saneado antes del tratamiento oncolgico y presenta patologas estomatolgicas de base, y adems padece de complicaciones bucales de la radioterapia. 3. El paciente presenta alguna enfermedad estomatolgica y no padece de complicaciones de la radioterapia. Caries rampantes: Deben tratarse con las medidas de higiene y dieta adecuada, y realizar las restauraciones lo antes posible y el material para este tipo de lesiones que casi siempre son cervicales, son los ionmeros Xerostoma Osteorradionecrosis: corresponde al estomatlogo el control de la higiene y de los factores de riesgo, el tratamiento curativo y rehabilitador de esta afeccin corresponde a los especialistas Alteraciones del crecimiento y desarrollo de los dientes y maxilares: Corresponde al equipo multidisciplinario del segundo nivel de atencin. Chequeos peridicos. Enjuagatorios fluorados considerando a paciente como de alto riesgo de caries. Profilaxis bucales semestrales. Rehabilitacin protsica en la atencin primaria o en los servicios especializados segn las secuelas producidas Es vlido aclarar que de ser necesaria una exodoncia, posterior al tratamiento esta debe realizarse: al menos 1 ao despus del mismo usando anestesia sin vasoconstrictor (existe dao vascular) se debe prescribir antibitico profilcticamente 1h antes y hasta 6 das despus para evitar infecciones sobreaadidas. Trastornos de la hemostasia Alteraciones del No. O la funcin plaquetaria o vascular Hemorragias inmediato despus de un traumatismo o una intervencin quirrgica Tto con anticoagulantes Paciente hemoflico Normas recomendadas para el tratamiento odontolgico del paciente hemoflico: Los anestsicos por bloqueo slo deben ser administrados en hemoflicos severos y moderados previamente preparados y autorizados por el hematlogo. Evitar la anestesia troncular Hemorragias profundas. Preferir la anestesia infiltrativa, intrapulpar e intraligamentaria. Administrar medicamentos por VO y evitar la va parenteral para evitar hematomas. Los dientes primarios no deben ser extrados antes de su cada natural, se deben realizar con el menor trauma posible. No se debe extraer ms de 2 dientes por sesin, eliminar esquirlas, hueso, sarro etc., que dificulte la hemostasia. La hemostasia local con gasa se realiza cada 30 minutos. En el post operatorio se le indican antifibrinolticos en gasa humedecida por 20 minutos. Cuando el paciente sufre de hemorragia en el post-operatorio deber ser nuevamente evaluado por el equipo tratante para decidir si es nuevamente trasfundido con factor de reemplazo y continuar la terapia va oral.

Se debe evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar la sutura con seda no reabsorbible para prevenir la respuesta inflamatoria, la cual tiene accin antifibrinoltica Las tartrectomas y curetajes previa autorizacin del hematlogo y la utilizacin de antifibrinolticos en el postoperatorio. La endodoncia o terapia pulpar La instrumentacin debe ser realizada sin sobrepasar el periapice En los tto de operatoria dental con aislamiento con dique de goma Evitar lesiones en la boca Las pinzas o grapas par el dique deben ser colocadas causando el mnimo trauma a la enca. En el caso de prtesis u tto ortodncico evitar que la aparatologa que lesione los tejidos gingivales. Los abscesos con sintomatologa dolorosa, dar medicacin antibitica y analgsica con acetaminofen. Para drenar el absceso, el paciente deber recibir terapia de sustitucin elevando el factor entre 30 a 50%, dependiendo del factor de dficit. En casos de patologa pulpar se deber extirpar la pulpa y colocar medicacin intraconducto analgsica y antinflamatoria para controlar el dolor y posteriormente continuar el tratamiento. examen odontolgico precoz peridico para eliminar; con el fin de prevenir la posible instalacin y desarrollo de procesos cariosos o periodontales que conlleven a emergencias hemorrgicas NEFROPATAS Caries en estos nios es baja rea Administracin de F. sistmico esta contraindicada VALORACIN: Recomendaciones para el tto dental Antes de iniciar el tto Profilaxis antibitica (riesgo de bacteriemia) Consultar con el nefrlogo valores recientes de coagulacin Tto esta indicado slo el da despus de la dilisis Durante el tto Eliminar de forma agresiva todas las fuentes de infeccin Utilizar ayuda hemosttica para ciruga oral y periodontal A.locales usar en dosis habitual Despus del tto Recomendar buena higiene Tratar xerostoma Si el tto es traumtico prescribir antibiticos Precaucin con el uso de penicilinas sintticas, metronidazol y especialmente vancomisina Evitar el uso de tetraciclinas No emplear ASA, ibuprofeno, o ketorolaco (I. renal grave) Xerostoma, puede observarse en pacientes en dilisis, debido a restricciones en ingesta de fluidos, efecto adverso a medicamentos. Halitosis / mal gusto, pacientes con uremia tienen hlito como a amonio y esto tambin se describe en un tercio de pacientes en dilisis. Algunos pacientes tambin se quejan de gusto alterado o metlico o sensacin de lengua agrandada. Minuciosa seleccin de las prescripciones farmacolgicas. Los focos Infecciosos, Periodontales y dentales deben ser atendidos con prioridad, con procedimientos que garanticen un alto nivel de xito. Un programa de control de placa que pondere la condicin del paciente. Ejecutar los cuidados odontolgicos del paciente antes de la realizacin de la dilisis. En caso de dudas en el pronstico teraputico se debe optar por la extraccin dental. PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS Son pacientes que presentan un riesgo elevado de sufrir complicaciones infecciosas debido a una inmunodeficiencia primaria o secundaria.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) La definicin de SIDA implica el desarrollo de diversas enfermedades infecciosas o neoplasias que traduzcan un dficit de la inmunidad celular. GUA DE ATENCIN DE PERSONAS CON VIH/SIDA EN LA PRCTICA DE LA ODONTOLOGA La atencin de las personas VIH positivos, no es de mayor complejidad ni distinta al requerido por las personas VIH negativas, debido a que el protocolo de control de infecciones rige para toda persona que recibe atencin clnica. En el caso de las personas VIH positivas, el tratamiento oportuno que se brinde sirve para mantener y restituir la funcin dental Especialmente para prevenir infecciones intraorales, relacionadas con mayor nfasis en las que guardan relacin con la sobrecarga del sistema inmunolgico, dentro de las cuales destacan las afecciones periodontales. PRECAUCIONES DURANTE EL ACTO DE ATENCIN DE LAS PERSONAS CON VIH/SIDA Las medidas cautelares de proteccin, se agrupan en dos conjuntos a saber: a. Materiales infecciosos: a.1. Tejidos y fluidos corporales. a.2. Material y equipo mdico utilizado en un paciente infectado. a.3. Superficies y ambientes contaminados. Las medidas cautelares de proteccin, se agrupan en dos conjuntos a saber: a. Materiales infecciosos: a.1. Tejidos y fluidos corporales. a.2. Material y equipo mdico utilizado en un paciente infectado. a.3. Superficies y ambientes contaminados. b. Rutas de transmisin b.1 Contacto directo; como entre la piel y la mucosa del paciente con infeccin. b.2 Contacto indirecto; como el contacto mucosa-superficie contaminada. b.3 Contacto por aerosoles y fluidos en suspensin; como por inhalacin de gotitas de un paciente con infeccin, esta va no est restringida a la va respiratoria. b.4 Transmisin area, como por ejemplo por aire contaminado. b.5 Transmisin por equipo mdico. MEDIDAS SANITARIAS PREVENTIVAS, OBLIGATORIAS PARA EL PERSONAL DE SALUD 1. Utilizar barreras protectoras para evitar el contacto con sangre y otros fluidos humanos contaminados. 2. Emplear instrumental y procedimientos apropiados 3. Aplicar procedimientos de descontaminacin previos al transporte de instrumentos y equipos a las reas de esterilizacin 4. Mantener el esquema de inmunizaciones al da. 5. Normas de higiene personal, Salud Ocupacional y Saneamiento Bsico, aplicadas de forma estricta. PROTOCOLO DE ATENCION EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS 1. INFORMACION al paciente. 2.Tratamientos preventivos: tomando en consideracin los factores de proteccin. 3.Cobertura de proteccin obligatoria con la aplicacin semestral de soluciones tpicas a base de fluoruros, complementadas con enjuagatorios tambin a base de fluoruros en sus hogares. La pasta dentrfica suele contener alrededor de 1400 ppm (partes por milln) de flor, 4. La aplicacin de sellantes de fosas y fisuras para personas inmunodeprimidas es imperativa, debido a que por este medio se reduce an mas, la posibilidad de que deban practicrsele tratamientos invasivos. 5. Desde el punto de vista de los abordajes invasivos, el tratamiento periodontal ocupa el primer orden y le siguen los tratamientos restaurativos. 6. El tratamiento de mantenimiento y control periodontal, es uno de los de mayor relevancia, por facilitar la observacin, diagnstico temprano y tratamiento oportuno, de otros factores de riesgo. El hecho de que la persona sea inmunodeprimida no contraindica los tratamientos de endodoncia, prtesis y ortodntico.

Los procedimientos de exodoncia u otro tipo quirrgico, deben ser realizados de forma similar que en personas sanas. El manejo de los efectos inflamatorios postquirrgicos deben tenerse presentes por estar relacionados con un mayor riesgo de infeccin. Como la infeccin puede causar trombocitopenia, toda persona inmunodeprimida, debe ser valorado en su funcin hemosttica. Examenescomplementarios. Si la persona est experimentando un perodo de neutropenia (menos de 500 clulas por milmetro cbico), debe suministrrsele antibitico terapia antes y despus de la ciruga.La terapia antimicrobiana con antibiticos bactericidas, debe limitarse a pacientes con neutropenia severa y en tratamiento coadyuvante en las manifestaciones bucodentales de la infeccin por el VIH. Esta debe consultarse con el mdico tratante para proveer una terapia efectiva y reducir la probabilidad de crear resistencia bacteriana. En lo relacionado con el uso de soluciones anestsicas locales en personas inmunodeprimidas, no existen contraindicaciones especiales. LAS MEDIDAS CAUTELARES DE PROTECCIN, SE AGRUPAN EN DOS CONJUNTOS a. Materiales infecciosos b. Rutas de transmisin

a. MATERIALES INFECCIOSOS a.1. Tejidos y fluidos corporales. a.2. Material y equipo mdico utilizado en un paciente infectado. a.3. Superficies y ambientes contaminados
b. RUTAS DE TRANSMISIN b.1 Contacto directo; como entre la piel y la mucosa del paciente con infeccin. b.2 Contacto indirecto; como el contacto mucosa-superficie contaminada. b.3 Contacto por aerosoles y fluidos en suspensin; como por inhalacin de gotitas de un paciente con infeccin, esta va no est restringida a la va respiratoria. b.4 Transmisin area, como por ejemplo por aire contaminado. b.5 Transmisin por equipo mdico. MEDIDAS SANITARIAS PREVENTIVAS, OBLIGATORIAS 1. Utilizar barreras protectoras para evitar el contacto con sangre y otros fluidos humanos contaminados. 2. Emplear instrumental y procedimientos apropiados. 3. Aplicar procedimientos de descontaminacin previos al transporte de instrumentos y equipos a las reas de esterilizacin. 4. Mantener el esquema de inmunizaciones al da. 5. Normas de higiene personal, Salud Ocupacional y Saneamiento Bsico, aplicadas de forma estricta. BARRERAS PROTECTORAS PARA EL PERSONAL DE SALUD 1. Guantes de ltex, nitrilo o guantes sin ltex para personas alrgicas. En este punto el personal puede contemplar, segn el caso por tratar, el uso de doble guante. 2. Protectores oculares 3. Mascarilla (cubre bocas). 4. Ropa de trabajo (gabachas, ropa quirrgica, bata), desechables o de tela. 5. Aislamiento del espacio en el que se va a realizar un procedimiento clnico, por medio de la utilizacin de campos quirrgicos. 6. Aplicacin de cobertores para las mangueras, accesorios, piezas de mano, piezas de mano de fotocurado, unidades ultrasnicas y la propia unidad dental. 7. Protectores para manijas, agarraderas y todos los accesorios que se van a utilizar. 8. Aislamiento del campo operatorio mediante dique de goma. Esta medida es opcional dependiendo el procedimiento que deba realizar. Se sugiere en operatoria dental y endodoncia. 9. Succin de alto poder, con unidades que garanticen la bioseguridad del ambiente de trabajo.

ENUMERE LAS VENTAJAS DE LA ASISTENCIA CON LASER Las radiaciones laser tienen un efecto bactericida ya que causan mutaciones a nivel de las paredes celulares de las bacterias El grado de desinfeccin obtenible con la aplicacin de la fuente laser en objeto alcanza porcentajes del 98.5% Ayuda a la re mineralizacin de reas de osteolisis COMPLETE: La accin primaria del laser de erbio ya en la desensibilizacin dentinaria parece estar relacionada con la remocin de la capa de dentritus de las paredes radiculares y la evaporacin del fluido intrarradicular. A esta evaporacin le seguir la deposicin de sales insolubles en la luz del conducto que provoca su cierre, agregando la descontaminacin de las superficies tratadas.

CUAL ES LA CONSIDERACION QUE SE DEBE TOMAR EN CUENTA EN LA TECNICA DE BLANQUEAMIENTO DENTAL CON LASER? La primera consideracin que hay que hacer sobre esta indicacin es que ningn laser produce efecto de blanqueamiento por si mismo. Simplemente acelera los procesos de descomposicin del perxido de hidrogeno utilizado habitualmente en las tcnicas de blanqueamiento dentario. EN EL INTERIOR DE LOS TUBULOS DENTINARIOS, LA RADIACION DEL LASER DE ESTIENDE POR 1.100um ALCANZANDO AQUELLAS ZONAS BACTERIANAS NO ATACABLES NI SIQUEIRA POR LOS IRRIGADORES_...... verdadero EXPLIQUE EN QUE CONSISTE EL LASER SOFT O SUAVE USADO EN LA DESENSIBILIZACIONN DENTINARIA? La accin caractersticas de los laser suaves es el efecto bioestimulante sobre los tejido , la interaccin de estos lseres con la pulpa dentaria produce una accin bioestimulante con el incremento de la actividad metablica de los odontoblastos y produccin de dentina terciaria. EN QUE CONSISTE LA APLICACIN DEL LASER EN TEJIDOS BLANDOS?? La accin quirrgica del laser esta determinada por la accin foto trmica. La energa suministrada por la fuente laser aumentara la energa cintica. Debido al choque de estas molculas contra las paredes de las capas de tejido adyacente, se obtendr la transformacin de la energa cintica en energa trmica, con la consecuencia accin de evaporacin del tejido. QUE LONGITUD DE OMDA UTILIZA EL LASER DE ARGON? 448 nm COMPLETE En la hipersensibilidad dentinaria las sensaciones que provienen de la estimulacin operada por los impulsos tctiles trmicos y osmticos de la dentina expuesta son transportados por las fibras

mielinizadas capaces de dar tambin una indicacin tambin de proveniencia a pesar de faltar receptores propioceptivos
Como se realiza la limpieza y desinfeccin del aparato laser?? Cuerpo: servilleta embebidas con desinfectantes. Comunes las partes elctricas jams deben ser mojadas... Las unidas partes que necesitan un verdadero mantenimiento son la pieza de mano y las fibras pticas.

Coloque verdadero o falso el laser de argn debido a su accin sobre los vasos es usado con xito en las. Pulpectomias..... VERDADERO CUESTIONARIO 8 QUE CONSECUENCIAS PUEDE PRODUCIR LAS LESIONES NO CARIOSAS EN LA PULPA DWNTAL??? Una mayor secrecin de la dentina reparativa Provoca un cierto grado de fibrosis o calcificacin intra pulpar En el peor de los casos un estrechamiento de la cmara pulpar

ESTE TIPO DE LESIONES PUEDEN SER CONSIDERADAS INFECCIONES?Falso

EN QUE SUPERFICIES PUEDE DARSE. LA ATRISION? Ocurre en las superficies incisales y oclusales que entran en constante contacto y en superficies interproximales cuando se. Mueven los dientes. LOS MOLARES PUEDEN LLEGAR A PERDER A SUS CSPIDES QUEDANDO DE UNA FORMA PLANA, EN UN PACIENTE QUE SUFRE ATRICIN EN SUS PIEZAS DENTALES. CUAL ES LA ENFERMEDAD RELACIONADA CON EL STRESS EN LA QUE HAY RECHINAMIENTO NOCTURNO Y QUE PROVOCA ATRICIN DENTARIA? EL BRUXISMO. LA ABRASIN ES LA DESTRUCCIN DE LOS TEJIDOS DUROS DEL DIENTE DEBIDO A SUSTANCIAS U OBJETOS AJENOS A LA CAVIDAD ORAL. V

CITE UN EJEMPLO DE ABRASIN cuando un paciente presenta una escotadura en el borde incisal y esta se
debe a que el paciente sostuvo algo entre los dientes, por ejemplo alfileres y pipas. LA ABFRACCIN SE DEBE A LOS TRAUMAS OCLUSALES QUE SE DAN POR EL CONTINUO STRESS QUE SE PRODUCE POR LOS CONTACTOS PREMATUROS. EN QUE PIEZAS DENTALES SE OBSERVA COMUNMENTE LA ABFRACCIN? en los premolares. CITE UN EJEMPLO DE CIDO QUE PRODUZCA EROSIN DENTARIA. a) el consumo frecuente de jugo de limon. b) sterss c) consumo frecuente de azucares. Cuestionario 4 RESPONDA VERDADERO O FALSO SEGN CORRESPONDA. o o o El timol actua como antimictico y antibacteriano, precipitando las proteinas de las clulas de las mucosas y forma una capa protectora de protena coagulada?.....................V. Composicin topic bucal infantil cada 100 ml contiene: benzocana 3.0?................. F La aplicacin de cido fosforico sobre la dentina provoca eliminacin del smear layer con un aumento concomitante de la permeabilidad dentaria?.................................... V.

QUE PRODUCE EL CIDO SALICILICO APLICADO LOCALMENTE EN UNA CONCENTRACIN DEL 1%.
produce supresion de la inflamacin de la mucosa por efecto de vasoconstriccin, deteniendose el edema y la infiltracin celular que ocasiona plurito y malestar, contribuyendo de esta manera a la curacin de ulceraciones tales como las aftas. DE QUE MANERA PUEDEN SER UTILIZADOS LOS ANTISEPTICOS CAVITARIOS?

1. Para limpiar y desinfectar la cavidad despus de la preparacin dentaria, pero antes del grabado acido. 2. Para humedecer la cavidad antes de la aplicacin del adhesivo que se une a la estructura dentaria humeda. En esta ltima instancia, probablemente exista una efecto antibacteriano residual que pudiera ayudar a reducir el ingreso de bacterias como resultado de la microfiltracin.
QUE ES EL BARRO DENTINARIO. Son restos producidos por el corte dentario durante el tallado de cavidades, llamado tambin smear layer o capa residual. COMPLETE. El agua oxigenada al 3 % con ph 4,5 tiene efecto germicida sobre las bacterias anaerbicas. QUE SIGNIFICA EL EDTA acido etileno diamino tetracetico. QUE PORCENTAJE SE DEBE UTILIZAR DE CLORHERXIDINA: gluconato de clorhexidina al 2%. QUE PRECAUCIONES GENERALES SE DEBE TENER EN LOS ANODINOS TPICOS? No enjuague la boca despus de su aplicacin. NOMBRE TRES ANODINOS TOPICOS. Topident infantil. Pyralvex. Topident bucal. NOMBRE TRES DESINFECTANTES CAVITARIOS. Clorhexidina al 2%. Agua de cal. Hipoclorito de sodio. DOXICICLINA. La doxiciclina en dosis bajas est autorizada como adyuvante al raspado y alisado de la raz para tratar la periodontitis; una dosis baja de doxicilina reduce la actividad colagensica sin inhibir las bacterias asociadas con la periodontitis . Sobre antiinfecciosos empleados para tratar las formas destructivas (refractarias)de la enfermedasperiodontal, Sobre colutorios empleados para la higiene oral y la inhibicin de la placa. Cuestionario 3. CONTESTE SI ES VERADERO O FALSO. El fluor se puede ingerir o se puede aplicar localmente sobre la superficie de los dientes.v SUBRAYE LO CORRECTO. EL MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR ES. Accin sobre la hidroxiapatita: (Disminuye la solubilidad. Aumenta la cristalinidad, promueve la remineralizacin).

Accin sobre las bacterias dela placa bacteriana: inhibidor enzimtico, reduce la flora cariogena. Accin sobre la superficie del esmalte: (inhibe la unin de protenas y bacterias. Disminuye la energa superficial libre). Accin sobre el tamao y estructura del diente (morfologa de la corona, retraso en la erupcin). Todas las anteriores. Ninguna de las anteriores. CUALES SON LOS RIEGOS DE EL USO EXESIVO DE FLUOR. El exceso de fluor es muy txico y puede provocar la fluorosis que provoca el efecto opuesto al que buscaremos ya que debilita el esmalte (provocando ms caries) y debilita nuestros huesos (ms descalcificacin y osteoporosis). INDICACIONES TERAPEUTICAS DEL TOPSYN. Corticosteroide tpico. Topsyn esta indicado en el tratamiento de lesiones hmedas o secas, liquen plano, psoriasis, y liquen simple crnico.

EL TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS ORAL. Nystatin (mycostatin), suspensin oral 5ml cuatro veces diarias durante 7 a 14 dias, puede producir malestar estomacal, poner a girar en la boca antes de tragar. INDICACIONES TERAPEUTICAS DEL ACICLOVIR. Zovirax crema esta indicada para el tratamiento de las infecciones recurrentes por el virus herpes simple en labios y cara, (herpes labialis) QUE ANTIBIPTICO TOPICO SE USA PARA EL RASPADO Y ALISADO RADICULAR EN PERIODONTITIS. Doxiclina aplicar CONTRAINDICACN DEL TOPSYN Hipersensibilidad a alguno de los componetes, en tuberculosis cutnea y algunos padecimientos por virus como herpes y varicela. MODO DE EMPLEO BEXIDENT POST GEL TOPICO. Aplicar el gel bexident post dos o tres veces al da sobre la zona afectada. Se recomienda usar despus de las comidas y no ingerir liquidos y alimentos durante la media hora posterior a su aplicacin. No enjuagar.

1. En conductos radiculares infectados, la medicacin intraconducto ha sido indicada para varios propsitos uno de ellos es.

- Eliminar cualquier remanente despus de la instrumentacin del conducto.

Respuesta: bacteria

2. Los medicamentos empleados en endodoncia se han clasificados segn su composicin qumica de la siguiente manera: 1.Compuestos fenlicos 2. Aldehdos 3. Compuestos Halogenados 4. . 5. MTAD 6.Antibioticos 7.Hidrxido de Calcio

Respuesta: clorhexidina.

3. Los Mecanismo de accin del Hidrxido de Calcio son: a) Lesin a la membrana citoplasmtica bacteriana b) Desnaturalizacin de protenas c) . - Inhibicin del crecimiento bacteriano - Disolucin de tejido pulpar. - Reparacin hstica

Respuesta: dao al ADN 4. El formocresol es un .que resulta de la combinacin de partes iguales de formalina y ...

Respuesta1: Aldehdo Respuesta 2: cresol

5. Preocupaciones principales sobre su uso en el conducto radicular: a).. b) El desarrollo de bacterias resistentes que pueden originar infecciones ms difciles de tratar c) Espectro limitado.

Respuesta: La sensibilizacin