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COMENTARIOS CLNICOS

Alimentacin bsica adaptada y disfagia

D. de Luis Romna, b y R. Aller de la Fuenteb, c
a b

Seccin de Endocrinologa y Nutricin Clnica. Hospital del Ro Hortega. Valladolid. Instituto de Endocrinologa y Nutricin Clinica. Facultad de Medicina de Valladolid. c Servicio de Digestivo. Hospital Clnico Universitario. Valladolid.

Introduccin El problema de la disfagia aparece en un 12%-13% de los pacientes hospitalizados, un 27% de los pacientes ingresados en centros especiales de rehabilitacin y un 35% en centros geritricos 1-8. La recuperacin de este alto porcentaje de pacientes depende de la asistencia nutricional y especializada que se les pueda administrar, del estado emocional del paciente, as como de su situacin cognitiva. Dentro del tratamiento nutricional tenemos una nueva herramienta, que es la alimentacin bsica adaptada (ABA). Este tipo de alimentacin consiste en una modificacin de la textura de los alimentos para alcanzar una ptima nutricin y calidad de vida en pacientes con requerimientos nutricionales especiales. En muchos casos los datos clnicos de disfagia son muy evidentes, como los que aparecen en la tabla 1, que son los denominados sntomas directos. La tcnica gold standard para realizar un diagnstico de la alteracin de la deglucin es la videofluoroscopia con bario 9; no obstante, se utilizan otras tcnicas, como la endoscopia alta con fibra ptica 10, la manometra 11 y la respirodeglutometra 12. Utilidad de la alimentacin bsica adaptada en la disfagia Inicialmente es prioritario llevar a cabo una correcta evaluacin nutricional del paciente para decidir la va de acceso correcta. De este modo, los pacientes con incapacidad para ingerir un mnimo del 50% de sus requerimientos caloricoproteicos por va oral debern recibir nutricin artificial por va parenteral, o de eleccin por va enteral si no existen contraindicaciones, como obstruccin, hemorragia y/o perforacin del tubo digestivo. Habitualmente se utiliza la sonda nasogstrica, aunque si la va enteral va a ser utilizada ms de tres semanas est indicada la utilizacin de una gastrostoma 13,14. No obstante, existen discrepancias en la utilizacin de nutricin enteral, as como de la va de acceso a utilizar en un grupo prevalente de pacientes con disfagia (accidente cerebrovascular) 15-16. Por otra parte, los costes directos de este tipo de nutricin pueden ser elevados (4.500 pts/da o 27,05 euros) 17. En los pacientes con posibilidad de nutricin oral debemos realizar una alimentacin en fases sucesivas moCorrespondencia: D. de Luis Romn. C./ Los Perales, 16. 47130 Valladolid. Correo electrnico: dadluis@yahoo.es Aceptado para su publicacin el 3 de abril de 2003. el 7 de marzo de 2002.

TABLA 1 Sntomas clnicos directos e indirectos de disfagia

Fase de la deglucin Sntomas directos

Fase esofgica Fase farngea

Vmitos, regurgitacin, reflujo Congestin, tos al ingerir lquidos o slidos, mltiples esfuerzos deglucionales para tragar un bolo alimenticio, dolor al tragar, movimientos deglucionales audibles, aspiracin de los alimentos o saliva Fase oral Estasis en la cavidad oral, almacenamiento de los alimentos en los carrillos, exceso de tiempo en la masticacin Fase oral preparatoria Reduccin en el control de la lengua, reduccin en el cerrado de los labios, debilidad de la musculatura facial, fallo en beber por una copa Sntomas indirectos Rehusar a comer, aversin a los alimentos, episodios neumnicos de repeticin, prdida de peso, anorexia, malnutricin, deshidratacin

dificando la textura de los alimentos, es decir, aplicando la ABA. Es necesario tener en cuenta que, segn las diferentes guas internacionales 18, los pacientes con disfagia deben recibir dietas con modificacin de la textura de una manera gradual, comenzando con una primera fase en la que se administran purs espesos y no se permiten lquidos (incluida el agua); una segunda fase en la que se permiten los purs ms claros con algunas bebidas, pero sin permitir el agua; una tercera fase que agrega a los purs anteriores huevos en cualquiera de los estilos, pescados cocidos y vegetales; y una cuarta fase que permite la ingesta de cualquier lquido y alimentos slidos, exceptuando aquellos que son granulados (maz, arroz, etc.). Ya en la quinta fase se intenta administrar una dieta normal. Para alcanzar las texturas adecuadas de los alimentos en cada fase en un determinado paciente, diversas casas comerciales han puesto en el mercado productos nutricionales que entran a formar parte de la ABA. Dentro de esta nueva oferta existen comercializados primeros platos, segundos platos y postres; en alguno de estos casos los productos son liofilizados a partir de productos naturales, conservando sus caractersticas nutricionales en lo que respecta a micronutrientes. En la tabla 2 se muestran todos los diferentes productos existentes en el mercado nacional, detallando su composicin en macronutrientes y su presentacin. Estos productos ofrecen una serie de ventajas sobre los preparados tradicionales utilizados habitualmente, ya que requieren una escasa manipulacin en su

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Rev Clin Esp 2003;203(8):384-5

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DE LUIS ROMN D, ET AL. ALIMENTACIN BSICA ADAPTADA Y DISFAGIA

TABLA 2 Anlisis nutricional de productos de alimentacin bsica adaptada

Resource Resource Resource Resource Vegenat-3 Pure instant Sopa instant cereales pure

cialista en nutricin desempea un papel importante. Existen nuevas posibilidades teraputicas, denominadas ABA, que posibilitan una mejor aceptacin de la alimentacin oral por parte de los pacientes, aunque son necesarios nuevos trabajos que evalen la eficacia de estos preparados a largo plazo.
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Energa (kcal) Protenas (g) Hidratos (g) Grasas (g) Fibra (g) Presentacin

225 15 21 9 2-12 Sobres 350 g

191 7,5 31 3,5 0,6 Botes 400 g

247 315 294 9,6 16,4 15,6 33,6 24,6 34 8,2 16,6 11,7 1,1 3 4 Bolsa Sobres Tarros 300 g 50 g 300 g Botes Latas 500 g 1.500 g

preparacin. La textura alcanzada por los productos es muy buena, pudiendo modificarse en funcin de las necesidades del paciente. La posibilidad de contaminacin es menor. La composicin de macro y micronutrientes es conocida de una manera exacta. Las dietas estn exentas de lactosa y gluten, evitando los problemas de intolerancia en pacientes con dficit de lactasa (muy frecuente en ancianos) y en pacientes con enfermedad celaca subclnica. Supone una disminucin de costes econmicos indirectos al precisar menores tiempos de preparacin que una comida tradicional modificada de textura. Nuestro grupo ha realizado diversos trabajos con estos productos evaluando la aceptacin de un postre para reconstituir con agua 19, presentando una aceptacin elevada por parte del paciente en cuanto a las diferentes caractersticas organolpticas del producto, como olor, sabor, color y sobre todo textura, que fue la caracterstica mejor puntuada. En otro trabajo comparamos en un grupo de pacientes una dieta triturada convencional frente a una dieta liofilizada, y esta ltima obtuvo mayores puntuaciones en todas las caractersticas organolpticas evaluadas, sobresaliendo la textura 20. En conclusin, en la disfagia el tratamiento pasa por una aproximacin multidisciplinar en la cual el espe-

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