DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIAS En el adulto mayor a cambios anatmicos en SNC:

El peso del cerebro disminuye en un 10% en la novena dcada Corsellis, 1976

Los cambios son altamente selectivos y se limitan al crtex prefrontal dorsolateral y, en menor grado, a algunas subdivisiones del lbulo temporal medio, como el subiculum y el gyrus dentado Hedden, 2004 La disminucin de volumen se debe a disminucin de densidad sinptica y de sustancia blanca frontal Hof, 2004

Cambios funcionales: Los ancianos utilizan reas cerebrales ms extensas que individuos jvenes y de ambos hemisferios para tareas exclusivamente unilaterales Reuter-Lorenz, 2002 Existe disminucin de sistemas dopaminrgicos y catecolaminrgicos y de la densidad de receptores NMDA en circuitos frontoestriatales de monos viejos Hedden, 2004

Examen neurolgico: Manifestaciones de liberacin frontal Cambios cognitivos leves Deterioro sensorial Pupilas pequeas y poco reactivas. Limitacin en mirada vertical Disminucin en propiocepcin y sensacin vibratoria Disminucin de ROT Disminucin de potencia muscular y en velocidad de reaccin motora

Concepto de normal: la ausencia de comorbilidad nos lleva a un envejecimiento super normal, la presencia de comorbilidad nos lleva a un envejecimiento tpico pero no por eso normal, es normalidad del tipo estadstica. Definiciones de sujeto normal: 1. Ausencia de quejas subjetivas 2. Ausencia de defectos objetivos en una evaluacin sistematizada 3. Ausencia de enfermedades del SNC o sistmicas que pudiesen directa o indirectamente causar declinacin cognitiva 4. Ausencia de ingesta de psicofrmacos u otros que pudiesen causar variacin de la actividad mental Caractersticas neuropsiquitricas del envejecimiento normal Enlentecimiento del procesamiento mental Atencin y concentracin menos eficientes Interferencia con material irrelevante Disminucin en recuperacin de informacin Disminucin de inteligencia fluida y preservacin de la cristalizada Disminucin leve de working memory, funcin ejecutiva y habilidad visoespacial Acentuacin de rasgos de personalidad

La presin alta tiene asociada una mayor incidencia de disfuncin atencional. Memoria: QUEJA DE PERDIDA DE MEMORIA 70% de sujetos mayores de 70 aos 60% con tests normales entre los que consultan espontneamente Del 40% restante la mitad tiene rendimientos alterados por ansiedad o depresin y se normalizan con tratamiento adecuado

Slo el 20% tiene enfermedad orgnica y la mayora de las veces enfermedad de Alzheimer

Deterioro de memoria puede ser por:

OLVIDO BENIGNO DEL SENESCENTE (Kral,1962) TRASTORNO DE MEMORIA ASOCIADO A LA EDAD (Crook,1986) DECLINACION COGNITIVA ASOCIADA A LA EDAD (IPA-OMS,1994) DETERIORO COGNITIVO LEVE (Petersen,1995

OLVIDOS EN ENVEJECIMIENTO TIPICO 1. Se suele olvidar parte de situaciones 2. Los hechos olvidados se recuerdan con facilidad con ayuda externa o aparecen de manera espontnea ms tarde 3. El sujeto est muy preocupado por los olvidos, aunque stos no lo afectan en cosas importantes de la vida diaria 4. Se mantienen relativamente estables con el correr del tiempo OLVIDO BENIGNO DEL SENESCENTE Dficits de memoria en sujetos mayores, comparando con personas de la misma edad Olvido de detalles de eventos sin desconocer el evento mismo Sin severidad suficiente para catalogar de demencia e improbable progreso a demencia Conciencia del problema e intentos de compensacin

DETERIORO DE MEMORIA ASOCIADO A LA EDAD CRITERIOS DE INCLUSION 1. Mayores de 50 aos 2. Quejas de fallas mnsicas 3. Evidencia de adecuado funcionamiento intelectual en otras reas 4. Ausencia de criterio clnico de demencia 5. Rendimiento en test de memoria 1 desviacin standard por debajo de score establecido para adultos jvenes EVALUANDO EL TMAE 1. Historia acerca de naturaleza de los sntomas ( forma de comienzo, curso, etc.) 2. Antecedentes familiares de demencia

3. Inventario de medicamentos 4. Screening de depresin 5. Uso de instrumento standarizado para evaluar memoria 6. Exmenes de laboratorio para excluir causas mdicas que pueden afectar la memoria DISTINCION CLINICA EN TMAE Es el rendimiento en tests de memoria significativamente peor que lo esperado para su edad y educacin ? Hay evidencia de deterioro inapropiado para la edad en otros dominios cognitivos, particularmente lenguaje o funcin ejecutiva ? Hay evidencia de declinacin desde un mayor nivel premrbido ?

La memoria que se ve mas afectada es la episdica:

La diferencia ms importante entre jvenes y viejos se observa en el recuerdo libre y no as en el recuerdo con claves o en el reconocimiento( Allegri R, 2002) Hasta los 70 aos las mujeres rinden mejor que los hombres ( Herlitz A, 1997 ) Los ancianos olvidan de recordar ( Laurent B, 1998) MEMORIA SEMANTICA

Se produce un incremento en el rendimiento desde los 35-40 aos hasta los 55-60 aos, despus de lo cual se produce una significativa disminucin ( Nilsson, 2003 ) No se encuentra diferencia en el rendimiento entre hombres y mujeres ( Herlitz, 1997) MEMORIA DE TRABAJO

El proceso de envejecimiento normal no afecta a la memoria de corto trmino ni cambia el efecto de recencia ( Craick F, 1992)

Disminuye el rendimiento cuando adems de memorizar se debe manipular la informacin ( Shallice T, 1988)

No hay diferencia entre gneros ( Herlitz, 1997 )

Diagnstico diferencial entre envejecimiento normal y patolgico:

Adulto mayor normal Olvidos Olvidos de tipo atencionales Olvidos palabras o nombres Capacidad de recordar informacin con ayudas externas (ndices, etc.). Capacidad de usar mtodos mnemotcnicos Clculo Comprensin de un programa de TV, un libro o un programa de radio Capacidades en las actividades de la vida diaria Perfil temporal De fragmentos o detalles de un evento Son los olvidos ms caractersticos. No aumentan en frecuencia Ocasional S S Conservado Normal Conservada Estable Adulto mayor patolgico De la ocurrencia de un evento Aumentan en frecuencia Frecuente Progresivamente se va perdiendo Progresivamente se va perdiendo Disminuye progresivamente Disminuye progresivamente Disminuye progresivamente Deterioro progresivo

Qu entendemos por DEMENCIA ? Demencia es un sindrome clinico caracterizado por un deterioro adquirido persistente en varias funciones mentales, tales como: Memoria Lenguaje Funciones ejecutivas

Puede ser irreversible o parcialmente reversible Puede ser leve, moderada o severa Debe ser de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento laboral o la interaccin social Es un problema de SP

25 millones de personas tienen actualmente demencia

Un caso nuevo de demencia emerge cada 7 segundos Cada 72 segundos alguien desarrolla enfermedad de Alzheimer en USA

En chile hay 270 mil personas con demencia Las principales causas son: DEGENERATIVAS enfermedad de alzheimer demencias frontotemporales enfermedad por cuerpos de lewy

NO DEGENERATIVAS vasculares infecciosas desmielinizantes metabolicas y nutricionales toxicas neuroquirurgicas

OLVIDOS EN LAS DEMENCIAS 1. Olvidan toda la situacin y no la recuerdan ms 2. Los familiares estn ms preocupados que los pacientes 3. Los olvidos traen complicaciones en la vida diaria 4. Aumentan en grado significativo con el transcurso del tiempo

Actividades de la vida diaria Leve Moderada Severa

Tiempo Proceso diagnstico en demencias Valoracin clnica general Evaluacin neuropsicolgica Neuroimagen Biomarcadores Estudio gentico Recuerdo libre inmediato Recuerdo inmediato con claves Tarea de interferencia Recuerdo libre diferido Recuerdo libre diferido con claves Interferencias e intrusiones cul era el nombre del animal? cul era el nombre de la asignatura que se ensea en el colegio? cul era el nombre de la prenda de vestir? cul era el nombre de la flor?

Drogas antidemencia en Chile Anticolinestersicos Rivastigmina Donepezilo : aricept Galantamina Glutamatrgicos Memantina : ebixa Neurotrficos Cerebrolisina Hay que tratar a los pacientes en lo posible por que mejora su calidad de vida