Pneumonia

Pneumonite: inflamao aguda no parnquima pulmonar. Pneumonia: infeco no parnquima, seja bactria, virtico ou fungos. As bactrias so responsveis por pneum. no idoso. Classificao : Local de aquisio: PAC (Pneum. Adquirida na Comunidade) Adquirida hosp. (Nosocomial) Nas ILPI ou asilos Por comorbidades: Comorbidade presente Comorbidade ausente Condies imunolgica do idoso: Hospedeiro imunocompetente Hospedeiro imunodeprimido (Pcts com AIDS, neoplasias...)

Epidemiologia:

Existem poucos dados sobre pneumonia nos idosos, sendo registrados os casos que levam a internao.

Casos novos aumentam nos surtos de gripe Dados de 2004 as doenas respiratria foram a segunda causa de internao com 14,91%. Estudos relatam que 3 a 4 vezes mais frequentes as PAC no idoso que adultos jovens. As nosocomiais so 8 a 10 vezes mais freqentes em indivduos com mais de 70 anos. Nos EUA estima-se que 40% dos idosos vo passar parte de suas vidas em ILPI, e a incidncia de pneumonia so 10 vezes maior que na comunidade e 30 vezes maior a taxa de internao. A mortalidade para PAC em idosos pode chegar a 30%, e para os de ILPI 57%. No Brasil a primeira causa de mortalidade no aparelho respiratrio, e segunda entre todas as causas ficando atrs de doenas do Ap. circulatrio. Patogenia: 3 mecanismos: - Colonizao da orofaringe e aspirao de microorganismo(mais freq.). - Inalao de aerossis infectados. - Disseminao hematognica (atravs do sangue). Fatores predisponentes para PAC: Tabagismo, desnutrio DPOC, ICC

Insuficincia Renal Doena Heptica crnica Diabetes, cncer Doenas Neurolgicas e psiquitricas Uso de medicamentos com efeito sedativo Alcoolismo, tubos nasogstricos Cirurgia recente Incapacidade para as AVD (Ativ. De Vida Diria) Infeco por influenza ou outros vrus respiratrios. Nos idosos com penumonia as doenas mais concomitantes so: DPOC 3% HAS 22% Doenas Neurolgicas (AVE)27% Insuf. Coronariana 17% Aps o quinto dia de hospitalizao. Etiologia: Obtidos em 50% dos casos Strept. Pneumoniae 50% Haemfilos Influenzae Gran negativos Stap. Aereus

comuns

Os germes atpicos( que no so hospedeiros do nosso organismo): Legionella pneum., Clamidia pn., micoplasma pn., e acoxiella burnetti, chegam a corresponder at 30% dos casos.

Quadro clnico: Podem se apresentar de forma atpica, sintomas inesperados como: - Confuso mental (Delrium) - Distrbios do humor - incontinncia - emagrecimento - Declnio funcional 50%( no consegue realizar seus afazeres anteriores) - Sncopes e quedas A tosse e a expectorao so discretas, mas esto presentes na maioria dos quadros. Os sintomas menos prevalente nos idosos so dor pleurtica, febre e calafrios. A taquipinia um dos sintomas mais freqentes. muito freq. a presena de Delirium 12-45 % nas PAC e at 70% nas asilares. Diagnstico diferencial: Insuficncia Cardaca com ou sem infarto TEP Tuberculose Micoses Neoplasias Diagnstico: Quadro Clnico: atpico, delrium, alterao do comport.

Hemograma : 30% sem leucocitose, e menos desvio a esquerda, leucopenia mau prognstico. Radiografia: normal em 10 %, principalmente desidratados, 24-48 hs para aparecer infiltrados,demora at 12 semanas para desaparecer as imagens radiogrficas. Exame bacteriolgico da secreo pulmonar com gram, e se necessrio cultura, antes do ATB. Nos casos suspeitos pesquisas de BAAR. Hemocultura nos pacientes com septcemia Sorologia para vrus, legionella, mycoplasmas e clamdia nos casos suspeitos. PCR: se normal, praticamente exclui pneumonia mesmo nos mais idosos. Prognstico: Fatores de mau prognstico Idade avanada Residir em asilos Aumento das escrias Acidose, hiponatremia, hiperglicemia Anemia Freq. resp. : maior de 30 Hiper ou Hiponatremia PA diastlica menor de 60 e sistlica maior de 90 mmHg Onde tratar? Considerar: Condies sociais

Suporte Familiar (se morar s, tem condies de fazer o tratam. Correto?) Condies Financeiras Presena de demncia avanada e doena terminal - Quadro de pontuao para estratificao de risco de Fine e Cols: . Pontos sexo feminino 10 .idade soma o valor da idade .mora no asilo 10 .Da neoplsica 30 .Doena heptica 20 . Doena crnica 10 . Doena cerebrovascular 10 . Doena Renal 10 . Doena cardaca 10 . Confuso mental 20 . Freq, Resp. > ou = a trinta 20 PA sist. < de 90: 20 Temp. < de 35 ou > de 40: 15 F.C . > que 125 10 Risco Classe Pont. Baixo I <50 Baixo II < 70 Baixo III 71-90 Moderad IV 91-130 Grave V >130 Local sem comorb. tratam. Ambulatrio Ambulat. Breve intern. ATB EV Hosp. Hosp.

 Tratamento: Garantir hidratao, nutrio e oxignio. Nas internaes evitar lceras de presso, tromboembolismo, delrium e declnio funcional. Nas bact. Iniciar ATB, o quanto antes, menor mortalidade. PAC com tratamento ambulatorial: amoxicilina com clavulanato (Clavulin) ou ampicilina com sulbactam( Sulvactan), cefalosporina de segunda gerao, Cefuroxima, cefprozil, quinolonas respiratrias. Nas suspeitas dos atpicos acrescentar um macroldeo (Azitromicina). As cefalosprorinas de primeira gerao no so indicadas sozinhas. PAC e ILPI 7 14 dias Hospitalar: 14-21 dias Preveno: No uso profiltico de ATB Vacinas contra influenza Uso de antivirais para evitar propagao em asilos. Vacina pneumoccica 60-70% eficcia. Medidas para preveno de aspirao e colonizao da orofaringe.