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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ROTACIN DE GINECOLOGA

SEMINARIO #1 tica y comunicacin en ginecologa

Docente Alumnos

: :

Dr. Israel Gonzales Enriques Llempn Ortiz, Ricardo Lpez Pea, Pamela Rosario Villegas Ros, Esaud

2 de marzo del 2012

CAPTULO PRIMERO ORGENES DE LA RELACIN MDICO - PACIENTE La tica, es decir, el conocimiento organizado de la moral, no tiene una antigedad mayor de veinticinco siglos. Para Aristteles fue Scrates su fundador, puesto que fue el primero en sealar y definir las virtudes ticas y en cuestionar la forma como debemos vivir. Sneca confirma este concepto cuando dice que Scrates fue quien puso la filosofa al servicio de las costumbres y defini que la sabidura suprema es distinguir los bienes de los males. Antes de Scrates y Aristteles la virtud era atributo de los dioses. SI alguna se les asignaba a los hombres, tena que ver con disposiciones guerreras y otras cualidades fsicas, que eran regalo de los dioses, dones divinos. En concepto de Scrates, la virtud es nica y a partir de ella se puede establecer lo que es lcito y lo que no lo es, vale decir, lo que es bueno y lo que es malo. Esa nica virtud consiste en la obediencia de la ley. De ah que se hubiera opuesto a los sofistas, que amenazaban el autntico fundamento de las leyes. De esa manera pretendi, adems establecer una cultura ciudadana, lo cual le da crditos para considerarlo fundador de la tica social. Ms tarde Platn, influido por los pitagricos que haban hecho de la filosofa de las matemticas un sistema ideal de vida, eleva la teora de la tica a nivel de ciencia. La Etica Mdica, por su parte, es ligeramente posterior a Scrates, o mejor, contempornea. Scrates vivi entre los aos 469 y 399 antes de Cristo; Hipcrates entre 460 y 377. Fueron, pues, contemporneos, posteriores a la llamada "era pretcnica" de la medicina que, se caracteriza por ser una combinacin de empirismo y magia, con un transfondo sobrenatural y con unos mdicos que eran sacerdotes. La "era tcnica, en cambio, se inicia con Alcmen de Crotona e Hipcrates de Cos y se distingue porque el mdico se propone curar al enfermo, sabiendo por qu hace aquello que hace. Esta nueva actitud mental lo conduce a preguntarse por lo que en s mismos son el remedio, la enfermedad y el hombre; para dar respuesta a lo anterior, estudia la naturaleza, es decir, se propone conocer lo que una cosa es, su naturaleza propia. Para los griegos, physis (naturaleza) era lo maduro, lo pleno, lo bello, lo sano. La enfermedad (pthos) era algo contranatural, inmoral. El mdico, que tena la virtud de hacer volver a su cauce la physis, era, en cierta forma, un moralista, pues la enfermedad coloca al hombre en ria con lo bueno y lo bello. Si hay pthos no hay thos, thos no significaba rigurosamente "tica" sino "orden natural", el "modo o forma de vida"8. El enfermo (in - firmus, sin firmeza fsica y moral), colocado en condicin de incapacitado, deba ser tratado como un nio pequeo y el mdico, desempeaba el papel de padre. Esto explica el paternalismo que caracteriz a la medicina occidental hasta poca reciente. La medicina en los tiempos de Scrates y de Hipcrates no estaba organizada ni reglamentada como profesin. Los conocimientos mdicos se heredaban, se transmitan en el grupo familiar. La profesin tena carcter de secta; como un sacerdocio profesionalizado, aunque tambin ejercan curadores empricos y autodidactos. La sociedad, en general, desconfiaba de los 2

que hacan de mdicos. No existan disposiciones que obligaran al practicante a ser responsable de sus actos, como s ocurra en la Mesopotamia. Recordemos que en Babilonia el rey Hammurabi, que rein unos 1.800 aos antes de Cristo, registr en su famoso Cdigo derechos y obligaciones de los profesionales de la medicina. Veamos una muestra de esas disposiciones: "215. Si un mdico ha tratado a un hombre libre de una herida grave mediante la lanceta de bronce y el hombre cura; si ha abierto la nube de un hombre con la lanceta de bronce y ha curado el ojo del hombre, recibir diez siclos de plata". "218. Si un mdico ha tratado a un hombre libre de una herida grave con la lanceta de bronce y ha hecho morir al hombre, o si ha abierto con la lanceta de bronce la nube de un hombre y destruye el ojo del hombre, se le cortarn las dos manos". 1. El juramento hipocrtico La falta de disposiciones reglamentarias del ejercicio mdico en Grecia, junto con la natural desconfianza de la sociedad hacia los mdicos, indujo a la secta a dictar sus propias normas de conducta, las cuales quedaron consignadas en un documento que pas a la posteridad con el nombre de "Juramento hipocrtico", tenido como un paradigma de tica profesional, de responsabilidad moral e impunidad jurdica. El texto fiel del Juramento hipocrtico, considerado como "un documento venerable del patrimonio moral de Occidente, testamento ecumnico y transhistrico de la Antigedad clsica para la tica mdica": "Juro por Apolo mdico, por Asclepio, Higiea y Panacea, as como por todos los dioses y diosas, ponindolos por testigos, dar cumplimiento en la medida de mis fuerzas y de acuerdo con mi criterio a est juramento y compromiso: Tener al que me ense este arte en igual estima que a mis progenitores, compartir con l mi hacienda y tomar a mi cargo sus necesidades si le hiciere falta; considerar a sus hijos como hermanos mos y ensearles este arte, si es que tuvieran necesidad de aprenderlo, de forma gratuita y sin contrato; hacerme cargo de la preceptiva, la instruccin oral y todas las dems enseanzas de mis hijos, de los de mi maestro y de los discpulos que hayan suscrito el compromiso y estn sometidos por juramento a la ley mdica, pero a nadie ms. Har uso del rgimen diettico para ayuda del enfermo, segn mi capacidad y recto entender: del dao y la injusticia le preservar. No dar a nadie, aunque me lo pida, ningn frmaco letal ni har semejante sugerencia. Igualmente tampoco proporcionar a mujer alguna un pesario abortivo. En pureza y santidad mantendr mi vida y mi arte. No har uso del bistur ni aun con los que sufren del mal de piedra: dejar esa prctica a los que la realizan. A cualquier casa que entrare acudir para asistencia del enfermo, fuera de todo

agravio intencionado o corrupcin, en especial de prcticas sexuales con las personas, ya sean hombres o mujeres, esclavos o libres. Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de l, viere u oyere en relacin con la vida de los hombres, aquello que jams deba trascender, lo callar tenindolo por secreto. En consecuencia same dado, si a este juramento fuere fiel y no lo quebrantare, el gozar de mi vida y de mi arte, siempre celebrado entre todos los hombres. Mas si lo trasgredo y cometo perjurio, sea de esto lo contrario" en 1948 la Asociacin Mdica Mundial lo adopt como base deontolgica. Se ha credo ver en el Juramento un gran influjo religioso venido de sectas mistricas. Para algunos es un manifiesto de origen netamente pitagrico. Esta tesis es sugestiva, pues el espritu del juramento es, en verdad, doctrina de secta: venerar los maestros como a los propios padres, no revelar a los extraos los secretos del oficio, mantener la vida y la profesin en estado de pureza y santidad. Debo llamar la atencin sobre el hecho de que el Juramento no fue emitido por la generalidad de los mdicos ni fue tenido muy en cuenta en la antigedad. Unos cuantos de stos se comprometieron a travs de un documento pblico a seguir normas de conducta que le proporcionaran garanta al paciente. Para mayor seriedad, esas obligaciones tenan compromiso religioso y todas estaban encaminadas hacer bien al enfermo, a no perjudicarlo. De esa manera el mdico asume responsabilidades que ni la sociedad ni el Estado haban fijado, a diferencia, como ya vimos, de lo que ocurri en la antigua Mesopotamia con el cdigo de Hammurabi. Como vemos, la Etica General ordinaria, iniciada con Scrates al sealar la necesidad de vivir bajo el mandato de las virtudes, da origen a la Etica Mdica, iniciada con los preceptos contenidos en el Juramento hipocrtico, que a su vez sealan el actuar mdico frente al enfermo, imponindole una suprema regla de moral: favorecerlo, o, por lo menos, no perjudicarlo. Asimismo, de la tica mdica hipocrtica se desprende la tica moral profesional, aplicable a cualquier actividad, como que obliga a quien la desempee a ejercerla a la perfeccin, en procura de beneficiar al otro.

2. El virtuosismo moral del mdico La tica mdica en sus inicios se fundament con criterio "naturalista", Siendo sabia la physis, todo lo natural tena que ser bueno. Pero el gran legado de los mdicos hipocrticos a la tica mdica de la posteridad, fue haber fundido en el alma del sanador lo humano y lo tcnico. La medicina convierte en profesin segn el sentido etimolgico (professio), vale decir, con implicaciones confesionales, teologales, y mdico, adems de virtuoso tcnico, debe ser un virtuoso moral. El ethos hipocrtico pasa, ahora s, a ser un nuevo estado sacerdotal. En efecto, la 4

filosofa pitagrica y estoica, de la que tom mucho la tica mdica, como ya vimos, viene a constituirse en un puente hacia el cristianismo. Este influjo de la moral hipocrtica se mantuvo vigente durante muchos siglos, hasta bien entrada la Edad Media. Con un nuevo ingrediente aportado por el Cristianismo: el de la filantropa, el cual, al darle una nueva dimensin al papel del mdico, tambin imprimi nuevos rumbos al ejercicio de la medicina. En efecto, el espritu cristiano, siguiendo el ejemplo d Jess, que se llam metafricamente "mdico" y que cur sin cobrar, slo por amor al hombre, obliga a cuidar y a tratar de manera desinteresada al hermano enfermo. Es una buena accin y por lo tanto beneficia el alma. Dado que el orden natural viene de Dios y la enfermedad es un desorden, restituir la salud es un acto bueno, que viene asimismo de Dios a travs de su intermediario, el mdico. Siendo un enviado divino, debe obrar con sentido sacerdotal, paternalista, actitud sta caracterstica de la tica de orden natural. En el ao 1135 de la era cristiana naci en Crdoba, Espaa, Moiss Ben Maimn, conocido mejor con el nombre de Maimnides. Fue a la vez mdico, telogo y filsofo. Su influencia fue grande a lo largo de la Edad Media y el Renacimiento. Su Invocacin, es un ruego para que el mdico sea dotado de las virtudes necesarias para cumplir su delicada misin. Los principios morales que tal invocacin contempla son los siguientes: Amar al arte y al hombre. Indiferencia por el lucro y la gloria. Respeto por la salud y la vida. Respeto por la autonoma del paciente. ("Concdeme, Dios mo, indulgencia y paciencia con los enfermos obstinados y groseros"). Afn por la sabidura en beneficio del paciente. Prudencia y modestia.

3. La moral positiva Llegada la baja Edad Media se abre camino la concepcin moderna de la ciencia y la tcnica, y del hombre mismo. El cosmos natural, divino, vedado para el hombre, comienza a ser revelado por la razn. Coprnico inicia esa cruzada, es decir, demuestra que lo tenido como inescrutable -el orden natural- es susceptible de ser conocido. A ese orden natural cerrado, esotrico, se le opone la ciencia, que es creacin humana. De esa manera la tica adquiere tambin otro rumbo, pues ella no puede sustraerse a las evidencias que la ciencia aporta. La tica sin ciencia sera algo inconsistente, vaco. 5

En el Renacimiento, punto de partida del mundo moderno, comienza a espigar la idea de los derechos humanos, a contraponerse el orden moral cientfico al orden natural divino. El Idealismo, la ilustracin, el Romanticismo y el Positivismo son pocas que le dan ms firmeza al orden revelado por la razn. La visin del cosmos, de la naturaleza y del hombre contina modificndose. Atrs quedan los criterios religiosos y metafsicos que fundamentaban la tica, pues la racionalidad cientfica otorga, adems de una lgica, una tica y una esttica. La nueva fundamentacin, la de orden cientfico, apareja una nueva moral: la moral positiva. Augusto Compte construye su filosofa positivista. En ella establece la incompatibilidad de la ciencia con la teologa. Para Compte, independizar la moral de la teologa y de la metafsica era una necesidad. Estas tesis positivistas tenan antecedentes con corrientes tales como las que caracterizaron al Idealismo y a la Ilustracin, sustentadas en una profunda confianza en la razn humana. Voltaire, personificacin de la Ilustracin, arrebat la fe de muchos en relacin con el orden establecido. Por eso ha sido tenido como el gran maestro de la duda, el que ense a creer slo en lo que pudiera ser confirmado por los sentidos. Con la Ilustracin, y gracias a l, se derrumba el dogmatismo medieval El estudio de las ciencias, segn el positivismo, era el camino para llegar a la sociedad perfecta. La autoridad y el paternalismo de los soberanos, sustentados en el concepto de que stos eran intermediarios divinos, comienzan a perder credibilidad, para darle paso al concepto del Estado de origen y orientacin secular. Bien entrado el siglo XX, la medicina, gracias a la ciencia y la tecnologa, se muestra dominadora de la naturaleza. Muchos interrogantes, que parecan imposibles de ser respondidos poco antes, comienzan a ser revelados. Diversos estados patolgicos tenidos como inevitables o mortales, dejan de serlo. Sin desviar su atencin en el hombre, en el individuo, la medicina extiende su radio de accin la comunidad, que daba posibilidades ilimitadas del mdico y democratizacin socializacin progresiva de la asistencia del enfermo. Precisamente, esas caractersticas han sido las culpables de que el ejercicio de la medicina haya desembocado en situaciones conflictivas, no solo referidas a la tica, sino tambin a los campos penal, civil y administrativo. En 1948, la Organizacin de las Naciones Unidas promulga la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, que fue como una actualizacin ecumnica de la Declaracin de los Derechos del Hombre y del Ciudadano, aprobada en las postrimeras del siglo XVIII por la Asamblea Nacional Francesa. Sin duda, ambos documentos incidieron, en su respectivo momento, en la fundamentacin de la tica, incluyendo, por supuesto, la tica Mdica, aun cuando en sta tal influencia se hace evidente solo a partir de la divulgacin y acatamiento de lo aprobado por la ONU. La figura del Estado, encabezado por un gobernante omnipotente, autoritario, paternalista, representante de la autoridad divina, es sustituida por la de un Estado de origen democrtico, regido por leyes asimismo dictadas por los representantes del pueblo. El pueblo deja de ser un incompetente mental, como lo consideraba Platn en su Repblica, y se le reconoce su capacidad decisoria y su derecho a la autonoma. Algo similar ocurre en el campo de la medicina: el mdico pierde su condicin de dspota ilustrado, de padre solicito, y el enfermo gana su condicin de ser 6

pensante y autnomo. Con ello la tica sufre un proceso de renovacin, conservando, claro est, principios morales de carcter intemporal, verdaderas constantes ticas heredadas del Juramento hipocrtico, como son el respeto por la vida humana y el propsito de beneficiar al paciente.

CAPTULO SEGUNDO LA RELACIN MDICO-PACIENTE El acto mdico se basa en un convenio de confianza. La empata es el medio para poder comunicarse abiertamente. Es considerado el acto principal de la actividad mdica y es el escenario dnde se desarrolla la actividad mdica. Es tan importante como los conocimientos cientficos y desarrollos tecnolgicos bsicos para la prctica mdica, por lo que es imprescindible en la formacin del mdico. Hay que considerar que un(a) paciente es ante todo un ser humano y no un simple caso, o un simple nmero, o la cama X. El paciente refiere sus malestares con sntomas y el mdico busca signos. El mantener una buena relacin mdico-paciente nos ayuda a mantener la buena relacin, la confianza (fe) y la cordialidad, aun en los casos en que no sea posible curar.

1. Pasos para entablar una buena RMP a) Presentarse correctamente. Empezar con un saludo. Buenos das seora X, mi nombre es tal, soy estudiante del ltimo ao de medicina humana de la USMP mi objetivo es ayudarla a solucionar el problema que la aqueja b) Ambiente privado e invitarla a sentarse. c) Preguntar sobre el motivo que la trae. d) Mostrar agrado. Siempre con buena cara, sin mostrar cansancio o impresin. e) Concentrar su atencin en la usuaria. Mantener contacto visual. Esto inspira confianza. f) Mostrar respeto y valorar su nivel socio cultural.

g) Usar lenguaje fcil. h) Demostrar inters / compromiso en resolver el problema. i) Terminar con una palabra de esperanza o alivio.

En todo momento mostrar inters, manteniendo contacto visual, saber escuchar, mostrando respeto y expresando afirmacin (vaivn de la cabeza) En la comunicacin: Hablar lo necesario y dar explicaciones convincentes. 8

Estar dispuesto a responder las inquietudes del paciente y familiares. Derecho del paciente a conocer su enfermedad. Derecho del paciente a NO saber nada de su enfermedad. 2. Empata Se conoce como Quinta esencia del arte de la Medicina. La empata es la capacidad cognitiva de percibir lo que siente el prjimo. Por lo tanto, el mdico, al comprender la situacin del paciente debe tratarlo como deseara ser tratado, respetando su dignidad, pudor, derechos, valor. 2.1. Cmo tener empata con el paciente? Saludarlo, Presentarse Animarle a que cuente su problema, con palabras amables y dicindole que su intencin es conocer el problema, la causa de su enfermedad, sin intencin de juzgar sus actitudes. Mostrarse tranquilo y sonriente, sin demostrar cansancio, aburrimiento, prisa Escucharlo, pero ceirse al modelo de la historia clnica. Tratando de dirigir la entrevista. Responder sus inquietudes Mirarlo a los ojos Las 3 c son una mnemotecnia de herramientas para mantener una buena RMP y son la Comunicacin, Comprensin y Confianza. Adems se pueden agregar la Integridad, Ecuanimidad y Respeto a la persona. Elementos que Influyen en una Buena RMP Atencin personalizada. Tiempo prudencial. Buena acogida al paciente. Gestos de cordialidad. Preguntas claras y sencillas. OLVIDARSE LOS PROBLEMAS PERSONALES. Vestimenta adecuada. Despedirse amablemente. Elementos que Perturban la RMP Falta de preparacin profesional Frialdad, arrogancia y brusquedad Falta de tacto, incomprensin Falta de atencin y de escuchar Excesiva formalidad Gestos y comentarios fuera del contexto Falta de dilogo recproco Sobrecarga de trabajo Desnimo y apuro Falta de eficiencia. Mala aceptacin de la enfermedad Desconfianza en el Mdico Poca cooperacin y rechazo Nivel socio-econmico bajo

Por parte del Mdico

Por parte de la paciente

Desear curarse y aceptar ayuda. Confianza y optimismo en el Mdico.

CAPTULO TERCERO RELACIN MDICO PERSONAL DE SALUD

Las corporaciones de profesiones como lo son los mdicos tienen una organizacin interna regulada por estatutos propios. Por lo tanto esta comunidad profesional opera un sentimiento de solidaridad entre sus miembros debido a que tienen una vinculacin que se manifiesta por el singular deber que supone obligarse a comportamientos recprocos como: respeto, lealtad y asistencia, los cuales son gnericamente llamados: confraternidad y compaerismo. Esta solidaridad mdica es un valor tico que viene desde el juramento Hipocrtico y se refleja en documentos ms modernos como lo son la Declaracin de Ginebra de 1948, refrendada en Sidney 1968 y sumado a ellos el cdigo de Londres de 1949. Como ya se mencion la confraternidad o el compaerismo entre mdicos es un deber moral y una necesidad prctica; gracias a esto los mdicos aprenden a trabajar juntos. Es as que la enemistad entre ellos es causa inevitable de perjuicios en los pacientes. Por ende las relaciones entre colegas deben estar marcadas por la concordia y la predisposicin a la mutua cooperacin y a servir mejor a los pacientes.

1. Principios ticos inspiradores Estos principios de las relaciones profesionales entre mdicos son la deferencia, el respeto, la lealtad y la asistencia mutua.

1.1. La deferencia Este principio seala una disposicin anmica a condescender, a mostrarse de acuerdo con el dictamen de otro. Siempre habr situaciones en la que no habr solucin nica, sin embargo hay que escoger objetivamente una. Es as que el mdico no desautorizara ante el paciente la opinin de su compaero, sino que tratar de hacerla suya o de justificarla.

1.2. El respeto Este valor obliga a reconocer a cada uno su valor como persona y a tratarle con correccin y cortesa. El respeto se manifiesta sobre todo en reconocer el derecho a tener y mantener personales convicciones cientficas y profesionales, en crear un ambiente de tolerancia para la diversidad ideolgica que permita la convivencia profesional pacfica y fructfera. 10

1.3. La lealtad La lealtad favorece para el cumplimiento de los compromisos comunes y confiere fuerza vinculante a los deberes mutuos. Esta no puede ser convertida en mero cooperativismo para proteger a colegas que tienen mala conducta. Esta queda delimitada por el logro de los elevados fines de la profesin, nunca habr una razn vlida para encubrir la conducta incompetente.

1.4. La asistencia mutua La asistencia mutua es la consecuencia del afecto propenso a procurar el bien de quienes estn unidos por una formacin comn, una comn dignidad, tradiciones comunes e intereses comunes.

2. La asistencia moral interprofesional Los mdicos estn obligados a una ayuda recproca en casos como el de pedir consejo a otro para resolver una situacin deontolgica difcil, o donde el compaero atraviesa situaciones de salud que merman su rendimiento, o lo ponen en riesgo de abusar de estimulantes; o cuando por inadvertencia o ignorancia comete errores repetidos y debe advertrsele fraternalmente. El deber moral de ayudar cobra vigor cuando este es vctima de una denuncia sin fundamento o de un trato laboral o psicolgico discriminatorio. En esta defensa se incluye la comunicacin al colegio profesional, y el mdico si se le solicita, debe actuar dentro de la ms estricta justicia.

3. La asistencia profesional entre colegas La asistencia profesional constituye un deber de confraternidad en la cual los mdicos se ayudan entre s. Pueden ser casos de sustitucin del compaero cuando es necesario en su actividad profesional, o atendindole profesionalmente cuando lo necesite. 3.1. La sustitucin profesional del colega Los problemas ticos ligados a las sustituciones se presentan con diferentes caractersticas segn el medio profesional. Por ejemplo un hospital bien dotado de personal es diferente a un personal mdico en el ejercicio rural donde pueden existir dificultades objetivas de comunicacin o de cantidad de trabajo en la cual se hace imposible sustituir. Estas sustituciones pueden dividirse en dos tipos mencionados posteriormente.

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3.1.1.La sustitucin del compaero por mutuo acuerdo Debido a que todos los mdicos tienen los mismos derechos y las mismas obligaciones, el mdico sustituto debe estar capacitado y tener la competencia exigida para desempear el trabajo. Existe la atribucin en su integridad de los honorarios y la prohibicin de dividirlos, porque as se justifica que ambos trabajos sean igual de dignos. Por ende el mdico sustituido debe abstener de toda actividad mdica durante el tiempo que dura la situacin. Transcurrido el tiempo pactado, el sustituto cesar la actividad. Por otro lado un deber fundamental de lealtad prohbe que el mdico sustituto aproveche la situacin para atraerse clientela y se tiene que abstener de desacreditar al colega o de expresar directa o indirectamente juicios negativos sobre su competencia profesional. De esta manera artimaas como inflar artificialmente las listas de espera, provocar averas en los aparatos de exploracin, oponer objecin de conciencia y exagerar el nivel de inseguridad con respecto a accidentes o infeccin estn prohibidas.

3.1.2.La sustitucin del compaero por enfermedad o necesidad La sustitucin del colega temporalmente impedido por enfermedad o necesidad es un deber de confraternidad, la necesidad puede cubrir temas de carcter familiar, social, colegial, labora o de formacin profesional. Los conflictos con respecto a este tema se refieren al abuso en el que incurre un mdico que se hace sustituir por causas no justificadas, utilizando la jerarqua o en casos en la que no existe una justa compensacin econmica. En todos los casos, ninguna sustitucin puede provocar menoscabo de la calidad de los servicios. No es tico negarse a sustituir un colega enfermo cuando la razn nace de la pereza o mala voluntad, sin embargo si es razn suficiente carecer de la competencia profesional necesaria.

3.2. La atencin mdica al colega El compaerismo como deber tradicional exige una especial consideracin al establecer honorarios por la atencin mdica a los colegas y a las personas que dependen econmicamente de ellos. Esta muestra de eximir el pago de los honorarios se ha establecido como muestra de amistad colegial y respuesta a la confianza que se puede tener entre colegas. Este tipo de atencin obliga a que ambas partes deben actuar con delicadeza y con naturalidad. La ltima se refiere a que el mdico debe aceptar que su colega o sus allegados tienen el derecho a recibir (sin satisfacer honorarios) una asistencia mdica normal y ordinaria en todo; donde el hecho de no pagar no suponga incomodidad del mdico que solicita atencin. Asimismo

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se evitar cuidadosamente despachar la asistencia requerida mediante una conversacin telefnica o mediante un cambio de impresiones en el pasillo de un hospital. Solo los honorarios mdicos son objeto de exencin, los gastos del material utilizado en exploraciones, curas o tratamientos han de ser abonados, debido a que no es justo que se obligue al colega costearlos con su propio patrimonio.

4. La crtica de las actuaciones mdicas Este tipo de crticas con respecto a las actuaciones profesionales son bastante frecuentes, que merecen distintas valoraciones ticas en funcin de las circunstancias.

4.1. La crtica chismosa Este subtipo de crtica nace de la intencionalidad de criticar por criticar que constituye una conducta deplorable porque carece de deferencia y respeto por el compaero. Tiene una responsabilidad tica mayor porque comentarios supuestamente inocentes pueden minar la confianza de los enfermos y familiares entre colegas.

4.2. La crtica malvola Esta crtica est dirigida contra la reputacin del colega que constituye una maledicencia profesional debido a que se realizan no ante compaeros, sino ante presencia de enfermos, familiares o personas ajenas a la profesin. Esta forma tan hiriente pertenece al charlatanismo mdico que es merecedor del mximo reproche tico destinado a una sancin.

4.3. La crtica sincera Es habitual y lgico que los mdicos no siempre estn de acuerdo y es inevitable que surjan antipatas y malentendidos acerca de materias profundamente sentidas. Sin embargo estos conflictos no nacen de la malevolencia sino de la firmeza con la que cada mdico defiende su punto de vista que impide comprender otro tipo de opiniones. Si es que este enfrentamiento surge de una relacin cargada ya de hostilidad es fcil que conlleve a una reaccin acalorada y agresiva. Es necesario que esto no derive a ofensas personales, porque nunca hay justificacin de injuriar a un colega.

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La obligacin de dirimir las divergencias entre los mdicos compete a las instituciones mdicas colegiales que han de ejercer la funcin de rbitro despus de escuchar ambas versiones.

5. Las relaciones ms relevantes entre los colegas

5.1. El asunto econmico Se establece como principio general en reconocimiento a la independencia y libertad de los mdicos que la minuta de honorarios ha de presentarse por separado y debe identificar el importe que corresponde a cada mdico. De esta manera la minuta de honorarios no tiene nada que ver con los gastos de estada, o pago de procedimientos. La nota de honorarios se refiere al trabajo intelectual y responsabilidad moral de quien toma decisiones.

5.2. La prctica dicotmica La dicotoma, es decir, la particin, ocultada al paciente de los honorarios entre mdicos o miembros de otras profesiones sanitarias constituye una grave falta deontolgica. Este reparto de honorarios corresponde a una prctica mercantilista, una injusticia ya que el enfermo se vuelve vctima de agresin econmica (mediante abuso de prescripciones, o elevacin de honorarios habituales o procedimientos). As el mdico pierde su independencia de juicio pues sus decisiones se encuentran contaminadas por el afn de lucro. Es as que dar comisin o recibirla son acciones injustas y condenables; causa por la que muchos mdicos competentes quedan marginados mientras que otros menos cualificados consiguen mucho trabajo.

5.3. El deterioro psicosomtico La obligacin de no hacer dao cobra relevancia cuando la salud del mdico se deteriora y disminuye su capacidad de cuidar a sus enfermos, ya sean enfermedades orgnicas o ciertos trastornos psiquitricos. Aqu el mdico debe, sin excusas, acudir a un colega de su confianza, debido a que la enfermedad le va a restar facultades, rechazando la opcin de tratarse a si mismo. Tiene que ser la ayuda de un compaero de absoluta confianza para que lo ayude a decidir si debe suspender temporal o permanentemente su actividad laboral. Cuando el mdico enfermo rehse la ayuda, queda obligado a ponerlo con la mxima discrecin, en conocimiento de la autoridad mdica apropiada para que una intervencin de este tipo sea llevada con la mayor delicadeza posible.

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5.4. Las funciones de control e inspeccin Existen algunas situaciones en las cuales el mdico desarrolla su ejercicio profesional en directa dependencia de determinados organismos pblicos cumpliendo misiones necesarias. Sin embargo no existe actividad profesional mdica que le exonere de su obligacin de guardar el secreto (salvo excepciones) que le autorice a prescindir del consentimiento libre del paciente, que le obligue a no practicar sus deberes de confraternidad o que le fuerce a abdicar de su conciencia.

5.4.1.Funciones de inspeccin Cuando la actividad del inspector consiste en el examen de un enfermo que es atendido por otro colega es necesario el intercambio de informacin clnica, por cuanto se obliga al secreto, renunciando al derecho de criticar o modificar el tratamiento prescrito. En caso hayan elementos importantes que hayan pasado inadvertidos se pondr de forma exclusiva y directa en conocimiento del mdico responsable y si hace caso omiso, a la autoridad sanitaria correspondiente.

5.4.2.Funciones de control Cuando la actividad consista en la valoracin de la patologa del enfermo que est siendo atendido por otro mdico, sus deberes de prudencia, secreto e imparcialidad deben ser ejercidos con el mayor celo. En ningn caso se puede entrometer con descalificaciones sobre la competencia profesional del colega. El deber del secreto obliga a silenciar a cuanto haya podido conocer y no tenga estricta relacin con lo que se le encomend; un deber de prudencia e imparcialidad le obliga a dialogar con el mdico en aquellos temas en lo que se est desacuerdo, y si no se llega a un acuerdo ser sometido a colegio mdico y luego a una autoridad judicial.

5.5. Los servicios jerarquizados La organizacin jerrquica debe ser respetada porque responde a una necesidad funcional bsica que es la de crear orden y eficacia en un grupo de personas que trabajan juntas. Es obligacin de quien asume la direccin del grupo respetar las convicciones de los colaboradores; por lo tanto es una falta grave invocar una objecin de ciencia o de conciencia como treta para librarse de trabajos poco atractivos. Quien tiene la responsabilidad del grupo debe supervisar y autorizar las actuaciones y respetar su libertad.

5.6. La objecin de conciencia 15

Es conforme que el mdico se abstenga de la prctica de determinados actos profesionales controversiales como el aborto, fecundacin in-vitro o esterilizacin. Por lo tanto es una falta grave cualquier tipo de accin u omisin que tenga como finalidad presionar, perjudicar o discriminar al mdico que alega objecin de conciencia. La libertad ideolgica est garantizada como derecho fundamental de la persona. Por otro lado lo ms temible son los sistemas, sutiles y refinados que pueden ser empleados para doblegar la resistencia moral de quienes no se pliegan a los deseos de quienes mandan sin respetar legtimas convicciones. Esto termina en una tortura ideolgica con una discriminacin escandalosa como horarios desfavorables, tareas rutinarias o preferencias injustificadas como son permisos para congresos, etc.

6. El desacuerdo profesional entre colegas Los disentimientos sobre cuestiones mdicas, tanto cientficas como deontolgicas dan lugar a polmica. Sin embargo es un deber no sacara a la calle estos desacuerdos en materia profesional. El mdico ha de manifestarse en la tolerancia para la legtima diversidad, en la crtica siempre serena de los dems. Esto evita polmicas pblicas que daan la profesin con una promocin publicitaria indebida.

7. La denuncia de un colega por razones profesionales Es inevitable que haya mdicos cuya conducta est por debajo de los niveles que se les exige en la prctica profesional. La confraternidad debe ser un deber primordial, pero sobre ella tienen preferencia los intereses del enfermo. Por ello es deber del mdico poner en conocimiento de forma objetiva y con la debida discrecin, la conducta fraudulenta, intica o incompetente de los colegas. Para que una denuncia tenga un autntico carcter tico debe de estar objetivamente fundado, pero no debe procederse a la denuncia sin haber buscado la oportunidad de escuchar las explicaciones del presunto culpable. Es por eso que se pide que los colegas implicados intercambien por escrito alegaciones acerca del problema que les concierne. La denuncia en materia profesional importante es un deber de justicia con los pacientes y con los colegas.

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BIBLIOGRAFA Cdigo de tica y Deontologa Colegio Mdico del Per

www.cmp.org.pe/cdigode#eti%#ca Manual de Biotica general Dr. Aquilino Polaino-Lorente, Ediciones RIALP (Madrid) 4ta edicin 2000 Jonathan S. Berek. Ginecologa de Novak. Editorial Lippincott Williams & Wilkins (Barcelona) 14 edicin. 2007. Captulo 1

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