HISTORIA CLNICA LABORAL La historia clnica laboral es un instrumento de recoleccin de informacin sistematizada de datos individuales en torno a los antecedentes

laborales y exposicin actual a factores de riesgo presentes en el ambiente de trabajo, y sus repercusiones en la salud de los trabajadores ocupacionalmente expuestos. Su formato deriva de la historia clnica clsica utilizada en pacientes hospitalarios. Para conocer el estado actual de salud del paciente trabajador y su relacin con las condiciones de trabajo a las cuales se expone cotidianamente, se requiere aplicar la historia clnica tradicional, incluyendo los antecedentes laborales y exposicin actual en el trabajo. La historia clnico-laboral debe ser nica para cada trabajador estar agrupada, preferiblemente en una sola carpeta debidamente identificada, clasificada y con un buen sistema de registro que facilite su localizacin; debiendo ser: respetuosa con el trabajador, completa, ordenada e inteligible; tanto en lo referente a la escritura, cmo a la utilizacin de frases comprensibles, utilizando terminologa normalizada por la prctica profesional y en caso de usar abreviaturas stas sern de uso comn y consensuadas. Los datos que debe contener por imperativo legal son los siguientes: Anamnesis, que debe recoger: Antecedentes familiares ms relevantes, Antecedentes personales, procesos crnicos, secuelas, Hbitos del trabajador: Ejercicio fsico Consumo de drogas legales (tabaco, alcohol) e ilegales Consumo de frmacos (somnferos, tranquilizantes, etc.), as cmo si son prescritos por un mdico o se automedica. Estado inmunitario del trabajador, tanto en lo referente a las vacunas sistemticas cmo las que puedan tener relacin con su puesto de trabajo. Factores ambientales que rodean al trabajador fundamentalmente en el trabajo, pero sin olvidar los que tengan que ver con la vivienda y/o viajes a posibles zonas endmicas, intentado establecer la posible relacin con sintomatologa que pudiera presentar. Exploracin clnica que ser ordenada, sistemtica, por rganos y aparatos, incorporando los protocolos especficos en funcin del riesgo. Estudios complementarios en funcin de los riesgos inherentes al trabajo. Descripcin detallada del puesto de trabajo actual, tiempo permanencia en el mismo, requerimientos fsicos y psquicos, riesgos detectados en la evaluacin de riesgos y medidas de prevencin adoptadas. Descripcin de los anteriores puestos de trabajo, riesgos presentes en los mismos, y tiempo de permanencia para cada uno de ellos, caso de disponerse de ello.

I. Los objetivos de la historia clnica laboral son: 1. Conocer los antecedentes laborales del trabajador, que sean trascendentes para conocer su estado de salud. 2. Relacionar el estado de salud del trabajador, con sus antecedentes ocupacionales y su grado y tiempo de exposicin a los diversos factores de riesgo en el ambiente de trabajo donde ste labora. 3. Orientar y facilitar al mdico clnico la integracin del diagnstico etiolgico, cuando se trate de padecimientos generados o relacionados con el trabajo. 4. Derivar oportunamente al paciente sospechoso de sufrir un padecimiento generado o relacionado con el trabajo, con el especialista que considere diagnosticar el padecimiento. 5. En caso necesario, orientar el tratamiento y la prevencin, dirigidos especficamente. II. Interrogatorio de la descripcin de cada una de las actividades desempeadas durante la vida laboral del paciente, debe ser amplia y detallada, Incluyendo: 1. Nombre de la(s) empresa(s), fbrica(s), etc., donde ha trabajado. 2. Actividad productiva o de servicio que lleva a cabo la empresa, fbrica, etc., donde el paciente ha trabajado. 3. Descripcin detallada de cada actividad laboral que ha desempeado el paciente. 4. Fecha de inicio y trmino en cada puesto desempeado. 5. Rotacin de puestos de trabajo: describir la actividad que ha llevado a cabo en cada puesto, V cada cuanto tiempo era cambiado. 6. Rotacin de turno de trabajo: describir cada cuanto tiempo era cambiado de turno y cual era el horario de trabajo en cada uno. 7. Factores de riesgo a los que estuvo expuesto. 8. Tiempo de exposicin a cada uno de los factores de riesgo referidos por el paciente, por jornada de trabajo. 9. Tiempo de exposicin a cada uno de 105 factores de riesgo referidos por el paciente, a lo largo de su vida laboral. 10. Herramientas y maquinaria empleada. 11 . Equipo de proteccin que utilizaba durante la jornada de trabajo. 12. Lugar donde tomaba 105 alimentos (comedor, a pie de mquina) 13. Antecedentes gineco-obsttricos: irregularidades del ciclo menstrual, abortos espontneos, malformaciones congnitas, etc. Complementariamente a las preguntas anteriores, deben hacerse las siguientes: 1. Antes de entrar a trabajar al sitio que el paciente refiere, haba presentado los signos y/o los sntomas que menciona? 2. Disminuan los signos y/o los sntomas los das de descanso o durante los periodos vacacionales? 3. Los signos y/o los sntomas reaparecan o aumentaban cuando el trabajador regresaba a trabajar, despus de los fines de semana o despus de un perodo vacacional? 4. Los compaeros del mismo puesto de trabajo se quejaban de los mismos

signos o sntomas? s. Qu otras actividades realizaba fuera de su jornada normal de trabajo? III. Para conocer la situacin laboral actual del paciente, se utilizan las mismas preguntas, solo que en tiempo presente El mdico, con el conocimiento de los antecedentes laborales y de la exposicin laboral actual a los diversos factores de riesgo, conjuntamente con los signos, sntomas y datos de laboratorio y gabinete, tendr elementos suficientes para diagnosticar o sospechar patologa generada por el trabajo, y de esta manera dar a sus pacientes tratamientos y recomendaciones.

DRA PAOLA ALVAREZ TORRES R1 MTYA