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Terapia deI Trauma PsicoIgico

EMDR , TIR y Terapia deI campo deI Pensamiento


Nuevos abordajes psicoteraputicos en eI tratamiento deI Trauma
Eduardo H. Cazabat
Trabajo presentado en el Congreso
Virtual de Psiquiatra , Feb. del 2001
PaIabras cIave
Trauma psicolgico - PTSD - TR - Traumatic ncident Reduction - TFT - Thought Field
Therapy - Terapia del Campo del Pensamiento
Resumen
Los efectos psicolgicos del trauma se expresan como cambios en la respuesta
biolgica al stress, produciendo alteraciones profundas en los mecanismos hormonales
relacionados con ste, y en el procesamiento de la memoria.
A partir de 1994, cuando el Dr. Charles Figley lleva a cabo la investigacin
denominada "Los ingredientes activos en el tratamiento del trauma", han crecido en
importancia nuevos tratamientos no tradicionales y controversiales, que dan respuesta
rpida y efectiva a las secuelas del trauma.
En este trabajo se presentar una sntesis de dos estos abordajes teraputicos: TR
(Traumatic ncident Reduction, Reduccin de ncidente Traumtico) y TFT (Thought
Field Therapy, Terapia del Campo del Pensamiento) apoyados en ejemplos clnicos del
autor.
Concepto de Trauma PsicoIgico
El concepto de stress ha ido evolucionando a lo largo de estas ltimas dcadas.
Originalmente, Selye lo defini como la Respuesta General de Adaptacin del
organismo frente a un estmulo amenazante. Esa respuesta puede ser de dos tipos:
de afrontamiento de la situacin o
de huida, lo que en ingls se denomina fight, or flight. Frente a esta situacin el
organismo reacciona preparndose para la lucha o la huida. Es as a que se produce
un aumento en el ritmo cardaco, en el ritmo respiratorio, aumento de la presin
sangunea, se dilatan las pupilas, se tensan los msculos, se produce una
vasoconstriccin perifrica, aumenta la glucemia, se libera adrenalina, noradrenalina,
glucocorticoides, etc. Luego de terminada la pelea o concretada la huida, el organismo
recupera su metabolismo original, y la respuesta al estrs desaparece.
Ahora bien, cuando el individuo
A. es enfrentado a una situacin percibida como amenazadora para la
vida o la integridad fsica propia o ajena, y
B. reacciona con intenso temor, horror o pnico
se configuran los factores necesarios como para que ese individuo desarrolle un
Trastorno por Estrs post Traumtico (PTSD por sus siglas en ingls). Vale decir que la
respuesta al estrs de la situacin amenazante se autoperpeta, configurando de esta
manera la situacin traumtica.
Es interesante destacar que con la clasificacin DSM V se produce un cambio de
paradigma, expresado en el punto B: el acento recae sobre la reaccin del individuo (y
no sobre el evento como lo era previamente), es decir el hecho traumtico es definido
por la reaccin del individuo.
Los efectos del trauma psicolgico se expresan, entonces, como cambios en la
respuesta biolgica al estrs, produciendo alteraciones profundas en los mecanismos
hormonales relacionados con ste, y en el procesamiento de la memoria. De esta
manera, el hecho traumtico interrumpe la lnea histrica normal de la vida de la
vctima, produciendo profundas alteraciones a nivel biolgico, emocional, cognitivo y
relacional. Es as que la vctima sufre tres clases de sntomas:
A. de reexperimentacin del hecho traumtico (flashbacks, pesadillas, etc.),
B. de evitacin de los estmulos asociados al trauma y de embotamiento
psquico y emocional (sentimientos de desapego, anhedonia, amnesia total
o parcial del hecho traumtico, etc.) y
C. de hiperactivacin (hyperarousal) (hipervigilancia, dificultades para dormir,
respuesta de sobresalto, irritabilidad, etc.)
Estos sntomas, que muchas veces son de aparicin tarda (hasta aos despus de
ocurrido el hecho traumtico), suelen ser mal interpretados, y diagnosticados como
depresin, trastornos psicticos, simulacin, etc.
Se suele interpretar a este trastorno como una falla en el mecanismo de la memoria, un
intento fallido de archivar el hecho traumtico en la memoria explcita o narrativa. De
esta manera, quien sufre de un trastorno por estrs post traumtico parece haber
quedado congelado en el tiempo, fijado al hecho traumtico y parece condenado a la
dialctica de, por un lado, revivirlo permanentemente (en un aparente intento de
procesarlo o archivarlo) y por otro a evitarlo, olvidarlo, y/o anestesiar sus sentimientos y
reacciones para evitar el sufrimiento. El hecho traumtico no se "recuerda sino que se
"revive.
Abordajes psicoteraputicos deI Trauma psicoIgico
En el 16th. Annual Meeting de la STSS (nternational Society for Traumatic Stress
Studies) (Miami, noviembre de 1999) fueron presentados los lineamientos para el
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tratamiento del Trastorno por estrs post traumtico, en los cuales se establecieron
estndares sobre la base de la investigacin realizada hasta el presente. Es as que
ciertos abordajes teraputicos, (tales como p. ej. la hipnosis, la terapia cognitivo-
conductual, la terapia de exposicin directa, por inundacin, los abordajes
psicofarmacolgicos, EMDR etc.) cuentan con un bagaje de investigacin fuera de toda
discusin. Uno de los factores fundamentales de estos tratamientos es el de la
exposicin directa o imaginaria al evento traumtico.
Uno de los metamodelos ms aceptados en el campo de la Traumatologa Psicolgica
es el Modelo Trifsico de Judith Herman.
Segn este modelo, la primera fase del tratamiento, o de Restablecimiento de la
Seguridad, est orientada a que el paciente no slo est, sino tambin se sienta a
salvo. En esta etapa el paciente debe volver a tener control interno y externo, es decir,
garantizar su seguridad, tanto como aprender a manejar los sntomas que interfieren
en su vida y conllevan el riesgo de retraumatizacin.
En la segunda fase, de Rememoracin y Duelo, el tratamiento se orienta a que el
paciente pueda reconstruir la historia traumtica. A causa de su naturaleza, las
memorias traumticas rara vez se presentan linealmente. Los fragmentos, a veces
incoherentes, las sensaciones fsicas y emocionales, deben transformarse en una
narracin permitiendo de esta manera la integracin bajo la forma de la Memoria
Explcita o Narrativa.
Finalmente la tercera fase, o de Reconexin, apunta a reconectar al paciente con la
vida, con el presente y el futuro, redefinindose a s mismo en el contexto de relaciones
y actividades significativas.
Los ingredientes activos en eI tratamiento deI trauma
En el ao 1994, en el Traumatology nstitute de la Florida State University, el Dr.
Charles Figley, lleva a cabo una investigacin conocida como "Los ingredientes activos
en el tratamiento del trauma psicolgico. En el mismo se pusieron a prueba cuatro
tratamientos no tradicionales y controversiales, que hasta ese momento haban
permanecido al margen de los estudios.
Los cuatro tratamientos elegidos fueron: TFT (Thought Field Therapy o Terapia del
Campo del Pensamiento), TR (Traumatic ncident Reduction o Reduccin de ncidente
Traumtico), EMDR (Eye Movement Desensitization and Repprocesing o
Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares), y VKD (Visual
Kinesthesic Dissociation o Disociacin Viso Kinestsica). Los cuatro demostraron ser
muy efectivos en un rango de 4 a 8 horas de tratamiento. Todos ellos requieren que el
paciente se "sintonice de alguna manera con el hecho traumtico, y tres de ellos
incluyen algn tipo de movimiento de ojos (que segn se cree participan de alguna
manera en el procesamiento de la informacin)
Traumatic Incident Reduction
Desarrollado por Frank Gerbode MD y Gerald French CTS, es un tratamiento breve,
simple, centrado en la persona, y altamente estructurado, que reconoce la influencia
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del trabajo de Carl Rogers (sin la falta de direccin) y de S. Freud (sin la interpretacin
y el anlisis). Est orientado a eliminar la carga emocional negativa de Traumas
pasados, as como tambin es efectivo para tratar Sentimientos, Emociones, Dolores,
Actitudes y Sensaciones negativos.
El procedimiento se basa principalmente en recorrer mentalmente el episodio
traumtico repetidamente bajo ciertas condiciones teraputicas. El rol del terapeuta es
guiar al consultante en la revisin del incidente traumtico sin ofrecer ninguna
interpretacin, o intervencin de ningn tipo: todo el trabajo es hecho por el
consultante.
La repeticin continuada de este procedimiento permite al consultante no solamente el
alivio de los sntomas, sino tambin promueve insights y decisiones, llegando entonces
a lo que se denomina un Punto Final.
Este procedimiento, aparentemente permitira, por medio de revivir y recorrer
reiteradamente el hecho traumtico en condiciones controladas, ir ponindolo de a
poco en palabras, integrando, como decamos ms arriba, la memoria traumtica a la
memoria explcita. De esta manera, la carga emocional, contenida en la memoria
implcita se ira desagotando, permitiendo que el hecho traumtico quede archivado en
la memoria como lo que es: un hecho del pasado, que no amenaza en el presente al
individuo.
A modo de ilustracin, comentar el caso de una paciente que sufri un accidente de
trnsito junto a toda su familia, como consecuencia del cual, ella, su esposo y sus dos
hijas debieron ser internadas en terapia intensiva durante varias semanas. Luego del
largo perodo de rehabilitacin (aproximadamente 1 ao) la paciente, aunque ya
recuperada fsicamente, continuaba con sntomas tales como la reexperimentacin del
accidente, la imposibilidad de viajar en automvil largas distancias, trastornos del
sueo, angustia, tristeza, falta de motivacin e inters por cosas que antes le
brindaban gratificacin, falta de inters en la vida, etc. Este cuadro, podra haber sido
confundido fcilmente con una depresin. Luego de tres sesiones en las que recorri
mentalmente el incidente traumtico un elevado nmero de veces, experiment
intensas catarsis, al final de las cuales, la carga emocional proveniente del accidente
se agot, y recuper tanto su energa y entusiasmo para vivir, como su capacidad de
disfrutar de un viaje en automvil durante las vacaciones de invierno.
Otro caso interesante de comentar es el de una joven de 20 aos, que comienza a
tener recuerdos fragmentarios de haber sido abusada sexualmente por el padre. Luego
de la primera sesin, de una duracin de aproximadamente 30 minutos, durante los
cuales recorri, una y otra vez el incidente recordado nueve veces, experimentando
intensas catarsis, la carga emocional de dicho incidente se disip, y el comentario
textual de la paciente fue: "...bueno, me pas. Me duele mucho que me haya pasado a
m y el miedo que tengo a que me vaya a pasar de vuelta...no, no me va a pasar
porque no lo voy a dejar acercarse a 2 metros. Y s, pas pero tengo que salir
adelante. Directamente har las paces con mi cuerpo que se siente totalmente
manoseado, y sucio y que no lo quiero a mi cuerpo porque fue tantas veces abusado
que...pero bueno, s que la vctima no es el culpable En este prrafo, y slo despus
de 30 minutos, se puede evidenciar el cambio cognitivo producido, as como la toma de
decisiones en el sentido de protegerse. (una versin ms desarrollada, con
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transcripciones textuales de las sesiones y comentarios sobre ellos est disponible
bajo el ttulo "Vieta cInica: un caso de abuso sexuaI infantiI Iargamente
oIvidado")
Thought FieId Therapy
La Terapia del Campo del Pensamiento (Thought Field Therapy) fue desarrollada hacia
el ao 1980 por el Dr. Roger Callahan, en California. El Dr. R. Callahan postul la
existencia de ciertas estructuras, a las que llam "perturbaciones" en la bioenerga del
campo del pensamiento, que seran la causa de los trastornos psicolgicos. El
tratamiento est orientado a remover esas perturbaciones del campo del pensamiento,
por medio de la estimulacin de ciertos puntos vinculados con los meridianos de la
energa de la acupuntura y cierto tipo de movimientos de ojos. El procedimiento
consiste en pedir al paciente que recuerde y se "sintonice con el hecho traumtico.
Una vez logrado, se gua al paciente en la realizacin de ese procedimiento
estandarizado (denominado Algoritmo). Al repetir este procedimiento, la perturbacin
provocada por el recuerdo del hecho traumtico va desapareciendo, junto con
sensaciones y emociones asociadas, al tiempo que va transformndose la imagen que
representa ese recuerdo.
Varias teoras se han enunciado acerca de los mecanismos de accin de la Terapia del
Campo del Pensamiento. Algunos autores consideran, a la luz de la teora del
condicionamiento clsico, que la Terapia del Campo del Pensamiento elicita el reflejo
de orientacin y sus efectos inhibidores sobre la respuesta condicionada. De esta
manera, una respuesta (el algoritmo) que compite con la respuesta condicionada (la
reaccin emocional frente al recuerdo del trauma) extinguira dicha respuesta (Denny,
1995). Otros consideran que ingredientes tales como la exposicin imaginaria, la
observacin disociada, y mantener un foco de atencin dual (entre otros) daran cuenta
de la efectividad de esta terapia (Gallo, 1996)
A continuacin comentar un caso clnico, que, aunque no fue presentado como un
hecho traumtico originalmente (el motivo de consulta fue una fobia a volar) resulta
sumamente interesante desde el punto del funcionamiento de la memoria y el
procesamiento de la informacin.
Se trata de un paciente de aproximadamente 45 aos, que por su trabajo deba volar
frecuentemente, y que la nica manera de lograrlo era mediante la ingesta de alcohol y
psicofrmacos. De acuerdo con el procedimiento, se le indic que imagine el peor
momento de su reaccin fbica, y se midi en una escala de 0 a 10 la ansiedad que le
provocaba en el momento. Se aplic el procedimiento especfico las veces necesarias
hasta que la ansiedad baj a cero. Una vez llegado a este punto, el paciente refiri que
se vea a s mismo, "pero extrao, sin barba y con una determinada ropa. En la sesin
siguiente, cont que su esposa recordaba que la primera vez que l haba sufrido la
reaccin fbica, estaba vestido con esa ropa, y efectivamente no tena barba. Esto
significa que cada vez que se dispona a abordar un avin, reviva aquel primer
episodio traumtico, quedando en evidencia la "falla de la memoria y su imposibilidad
de reconocer que ese momento perteneca al pasado. Una vez desensibilizada la
memoria traumtica, el evento fue archivado en la memoria como lo que era, un hecho
perteneciente al pasado, y el paciente pudo volar sin inconvenientes.
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ConcIusin
La complejidad de las secuelas de los hechos traumticos, su persistencia a lo largo
del tiempo, la comorbilidad con otros trastornos que muchas veces tornan difcil su
diagnostico y tratamiento, la diversidad de la respuesta traumtica, etc. ha llevado al
desarrollo de nuevos abordajes. Muchos de estos abordajes (como los mencionados)
no cuentan an con un respaldo de investigacin y su sustentacin terica (como en el
caso del TFT) es, cuanto menos, bastante discutible. De todas maneras, la experiencia
clnica indica un gran nivel de efectividad, que permite suponer que en los prximos
aos crecer el numero de investigaciones controladas que corroboren las
observaciones clnicas.
BibIiografa
Callahan, R. Thought field therapy: Trauma and treatment. 1996
Cazabat, Eduardo. Vieta cInica: Un caso de abuso sexuaI infantiI Iargamente
oIvidado. Trabajo presentado en el panel Las mltiples imgenes del trauma, del
Congreso Virtual de Psiquiatra. 2001.
Carbonell, J y Ch. Figley A Systematic Clinical Demonstration Methodology: A
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(disponible en http://rdz.stjohns.edu/~trauma)
Carbonell, J y Ch. Figley. Promising PTSD treatment approaches A Systematic Clinical
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Article 4, 1999 (disponible en http://rdz.stjohns.edu/trauma)
Denny, Nathan: An orienting reflex/external inhibition model of EMDR and Thought
Field Therapy. TRAUMATOLOGYe, 1:1, 1995 (disponible en
http://rdz.stjohns.edu/trauma)
Foa, Edna et al (Ed) Effective Treatments for PTSD. Practice GuideIines from the
InternationaI Society for Traumatic Stress Studies.1999
French, G. y C. Harrys. Traumatic incident reduction. Boca Ratn (FL) CRC, 1999
Gallo, F. Reflections on active ingredients in efficient treatments of PTSD, Part 2.
TRAUMATOLOGYe, 2:2, 1996 (disponible en http://rdz.stjohns.edu/trauma)
Gallo, F. Energy psychoIogy: ExpIorations at the Interface of Energy, Cognition,
Behavior and HeaIth. Boca Ratn (FL) CRC, 1999
Gallo, F. Energy diagnostic and treatment methods. NY, Norton, 2000
Herman, J. Trauma and recovery The aftermath of vioIence- from domestic abuse
to poIiticaI terror. 2 ed. New York. Basic Books, 1997
Schapiro, F. Eye movement desensitization and repprocesing: basic principIes,
protocoIs and procedures. New York, Guilford Press, 1995
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Asociacin Mexicana para Ayuda MentaI en Crisis
Sitio Autorizado de Entrenamientos, Enlace y Difusin de:
Global Center for Traumatology/ University of South Florida
nternational Critical ncident Stress Foundation
Colorado Center for Alternative Psychology
TAT nternational nstitute
EMDR nternational Association
EMDR nstitute.
Tels. (55) 56524490, (55) 51484859. Fax. (55) 55689594.
Email: informes@amamecrisis.com.mx
Portal. www.amamecrisis.com.mx
DEFINICIONES SOBRE EMDR
Enero, 2004
Definicin Nmero Uno. GIobaI:
El EMDR es una psicoterapia integrativa validada cientficamente.
Es una aproximacin para tratamiento orientada en fases, que incluye un protocolo
combinado exclusivo, con un procedimiento estandarizado, basado en el fundamento
terico del modelo de Procesamiento de nformacin Adaptativo.
Este modelo est basado en la filosofa de que los seres humanos son capaces, bajo
condiciones apropiadas, de moverse naturalmente hacia una mayor salud e
integracin.
El EMDR es usado para resolver material emocional perturbador derivado de eventos
perturbadores o traumticos y tambin como un medio para potenciar estados
emocionales positivos, con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proceso curativo.
Definicin Nmero Dos.
I.- Propsito de Ia definicin.
El propsito de esta definicin es servir como el fundamento para el desarrollo e
implementacin de polticas en todos los programas de EMDRA al servicio de su
misin. Esta definicin intenta apoyar la consistencia en los entrenamientos de EMDR,
estndares, credenciales, educacin continua, y aplicaciones clnicas, sosteniendo la
evolucin futura de EMDR a travs de un balance juicioso de innovacin e
investigacin. Esta definicin tambin proporciona un marco comn y claro para la
referencia de los clnicos en EMDR, los consumidores, los investigadores, los medios y
el pblico en general.
II.- Fuentes de Ia fundacin y Principio para EvoIucin,
Francine Shapiro, Ph.D., desarroll EMDR en basndose en observaciones clnicas,
investigacin controlada, retroalimentacin de clnicos que ella haba entrenado y
estudios escolares y cientficos previos sobre procesamiento de informacin. La fuente
original de EMDR se deriva del trabajo de Shapiro como est descrito en sus escritos.
Shapiro a dejado claro que est comprometida con el desarrollo de EMDR en una
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forma que balancee la observacin clnica y las innovaciones propuestas con
validacin emprica independiente, en estudios cientficos bien diseados y ejecutados.
Elementos previamente sostenidos y nuevos elementos propuestos de los
procedimientos o teora de EMDR que no puedan ser validados deben de dar paso a
los que si pueden ser validados.
III.- Objetivo deI EMDR.
En el sentido ms amplio, el EMDR tiene la intencin de aliviar el sufrimiento humano y
ayudar a los individuos y la sociedad humana a realizar su potencial de desarrollo,
minimizando los riesgos de dao en su aplicacin.
Para el paciente, la meta del tratamiento con EMDR es alcanzar los ms profundos y
completos efectos de tratamiento en el ms corto periodo de tiempo, mientras se
mantiene su estabilidad dentro de un sistema familiar y social balanceado.
IV.- Marco Terico.
El EMDR es una aproximacin psicoteraputica que consta de principios,
procedimientos y protocolos.
No es una simple tcnica caracterizada principalmente por el uso de movimientos
oculares.
EMDR est fundamentado en la premisa de que cada persona tiene tanto una
tendencia innata de moverse hacia la salud y la totalidad, como la capacidad interna de
lograrlo.
El EMDR est basado en la ciencia psicolgica y obtiene informacin tanto de la teora
psicolgica como de las investigaciones del cerebro.
El EMDR integra elementos tanto de las teoras psicolgicas (afecto, apego, conducta,
procesamiento bioinformacional, cognitiva, humanstica, sistemas familiares,
psicodinmica y somtica), como de las psicoterapias (basada en el cuerpo, cognitiva-
conductual, interpersonal, centrada en la persona, y psicodinmica), dentro de una
serie de procedimientos estandarizados y protocolos clnicos.
La investigacin de cmo procesa informacin el cerebro y genera la
conciencia/conocimiento, tambin nutre la evolucin de la teora y los procedimientos
de EMDR.
V.- Hiptesis deI ModeIo EMDR.
El modelo del Sistema de Procesamiento de nformacin a un estado Adaptativo (SPA)
es el fundamento terico de la aproximacin EMDR y est basado en las siguientes
hiptesis:
1.- Dentro de cada persona existe un sistema de procesamiento de informacin
fisiolgico por medio del cual las nuevas experiencias e informacin son normalmente
procesadas a un estado adaptativo.
2.- La informacin es almacenada en redes de memoria que contienen pensamientos,
imgenes, emociones y sensaciones relacionadas (ligadas entre s).
3.- Las redes de memoria estn organizadas alrededor de los primeros eventos
relacionados (ligados entre s).
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4.- Las experiencias traumticas y las necesidades interpersonales no satisfechas
persistentemente durante periodos cruciales del desarrollo, pueden producir bloqueos
en la capacidad del SPA para resolver eventos perturbadores o traumticos.
5.- Cuando informacin almacenada en redes de memoria relacionadas a una
experiencia perturbadora o traumtica no se procesa totalmente, produce reacciones
disfuncionales.
6.- El resultado de un procesamiento adaptativo es aprendizaje, liberacin de afliccin
emocional, y la habilidad de respuestas adaptativas y entendimiento.
7.- El procesamiento de la informacin, es facilitado por tipos especficos de
estimulacin sensorial bilateral. Basada en observaciones y datos experimentales,
Shapiro se ha referido a esta estimulacin como estimulacin bilateral y estimulacin
de atencin dual.
8.- La alternancia de izquierda a derecha, los movimientos bilaterales, los tonos y la
estimulacin Kinestsica cuando se combinan con los otros pasos especficos del
procedimiento usado en EMDR mejoran el procesamiento de la informacin.
9.- Estrategias especficas y focalizadas para un acceso suficientemente estimulante a
informacin almacenada disfuncionalmente (y en algunos casos, informacin
adaptativa) generalmente necesitan ser combinadas con estimulacin bilateral para
producir procesamiento de informacin adaptativa.
10.- Los procedimientos de EMDR promueven un estado de balance o atencin dual
entre informacin accesada internamente y la estimulacin bilateral externa. En ese
estado el paciente experiencia simultneamente la memoria perturbadora y el contexto
presente (un pi en el presente y un pi en el pasado).
11.- La combinacin de los procedimientos de EMDR y la estimulacin bilateral, da
como resultado un decremento de la intensidad de las imgenes de la memoria
perturbadora y los afectos relacionados, facilitando el acceso a informacin ms
adaptativa y forjando nuevas asociaciones dentro y entre las redes de memoria.
VI.- MTODO.
El EMDR usa procedimientos psicoteraputicos especficos para:
1.- Accesar informacin existente.
2.- ntroducir nueva informacin.
3.- Facilitar el procesamiento de la informacin.
4.- nhibir la informacin accesada.
Exclusivos de EMDR son los pasos especficos del procedimiento, usados para
accesar y procesar informacin y las formas en que la estimulacin sensorial es
incorporada dentro de un tratamiento, procedimientos y protocolos bien definidos, que
intentan crear estados de balance (presente y pasado) o de atencin dual, para facilitar
el procesamiento de informacin.
En EMDR es empleada una aproximacin al tratamiento del trauma de 8 fases, con el
fin de asegurar suficiente estabilizacin y reevaluacin del paciente, antes, durante y
despus del procesamiento de memorias perturbadoras y traumticas y sus estmulos
asociados.
En las fases 3 a 6, se deben de seguir pasos estandarizados para alcanzar la fidelidad
del mtodo. En las otras 4 fases, existe ms de una forma para alcanzar los objetivos
de cada fase.
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Sin embargo, como esto es un proceso y no una tcnica, se desarrolla de acuerdo a
las necesidades y recursos de cada paciente en el contexto de la relacin teraputica.
Por consiguiente, diferentes elementos deben de ser enfatizados o utilizados de forma
diferente dependiendo de las necesidades nicas de cada paciente.
Para alcanzar amplios efectos del tratamiento, un protocolo bsico de tratamiento de 3
etapas es empleado para primero trabajar eventos pasados. Despus de la resolucin
adaptativa de los eventos pasados, se procesan los estmulos (disparadores) actuales
que son capaces de provocar perturbacin. Finalmente, son procesadas situaciones
futuras como preparacin para circunstancias posibles o parecidas.
VII.- FIDELIDAD EN LA APLICACIN.
Es central para EMDR que los resultados positivos en su aplicacin, deriven de una
interaccin entre el clnico, el mtodo y el paciente.
Ser profesional en salud mental (Psiclogos clnicos, psicoterapeutas, psiquiatras,
enfermeras psiquitricas, trabajador@s sociales con entrenamiento formal en
psicoterapia) junto con un entrenamiento supervisado, es considerado esencial para
alcanzar ptimos resultados.
Un Meta Anlisis realizado por Mexfield & Hyer en 2002, indic que el grado de
fidelidad a los procedimientos publicados de EMDR est altamente correlacionado con
los resultados obtenidos al usar estos procedimientos.
La fidelidad a los procedimientos y protocolos es considerada central tanto para la
investigacin como para la aplicacin clnica del EMDR.
DesensibiIizacin deI movimiento deI ojo y nuevo tratamiento
(EMDR)
....what es nuevo en EMDR no aparece ser provechoso, y cul es provechoso es
lo que sabemos ya sobre la relajacin, la educacin, y la sicoterapia. *
EMDR es una tcnica teraputica en la cual el paciente mueve su o la los ojos hacia
adelante y hacia atrs, aqu y el thither, mientras que se concentra en "el problema." El
therapist agita un palillo o la luz delante del paciente y del paciente se supone para
seguir el palillo o la luz mvil con su o ella los ojos. La terapia fue descubierta por el Dr.
Francine Shapiro del therapist mientras que en una caminata en el parque. (su
doctorado fue ganado en la escuela profesional ahora difunta y nunca acreditada de
estudios psicologicos. Su grado del estudiante est en literatura inglesa. *) Se
demanda que la lata "ayuda" de EMDR con "phobias, ansiedad generalizada,
esquizofrenia paranoica, inhabilidades que aprenden, comiendo desrdenes, abuso de
la sustancia, e incluso jealousy patolgico; (Lilienfeld 1996), solamente su uso
principal ha estado en el tratamiento del desorden traumtico de la tensin del poste
(PTSD). Nadie ha podido explicar adecuadamente cmo EMDR se supone para
trabajar. Algunos piensan que trabajan algo como la acupuntura (que alegado
desbloquea chi): los movimientos rpidos del ojo alegado desbloquean "el sistema
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information-processing." Algunos piensan que trabajan por una clase de efecto del
ping-pong entre los lados izquierdos derechos y del cerebro, que reestructura de
alguna manera memoria. O quizs trabaja, como un therapist sugiri, por los
movimientos rpidos del ojo que envan seales al cerebro que de alguna manera
domstico y controle la parte traviesa del cerebro que haba estado causando los
problemas psicologicos. O la ltima explicacin en un informe de noticias de la
televisin (de diciembre el 2 de 1994). La estacin de la televisin provei de una
representacin visual agradable de una cabeza cortada las chispas que volaban en el
cerebro. El anchorman nos advirti a que no intentramos esto en el pas, eso licenci
solamente a profesionales de salud mentales fue calificado para dar esta clase de
terapia. Un tal profesional es el Dr. Ana T. Viviano que piensa trabajos de EMDR esta
manera: "el cliente, siguiendo una luz mvil con sus ojos, activa el proceso curativo del
cerebro, mucho como qu ocurre en sueo. Consecuentemente, se tratan de nuevo las
memorias dolorosas y se elimina la creencia original que se origin de ellos. La nueva,
sana creencia substituye stos." El curativo ocurre activando el proceso curativo.
La evidencia para la eficacia de EMDR no es mucho ms fuerte que las explicaciones
tericas para cmo EMDR alegado "trabaja." La evidencia tiene la virtud de ser
constante, desemejante de las explicaciones tericas, pero es principalmente
anecdtica y muy vaga. No ha sido establecida ms all de una duda razonable por
ninguna estudios controlada que cualquier efecto positivo alcanz por un therapist de
EMDR no es probable debido a la ocasin, al efecto del placebo, a la expectativa
paciente, a la sugerencia posthypnotic, a otros aspectos de los tratamientos adems
del aspecto del movimiento del ojo, al etc. ste no debe decir que no ha habido
estudios controlados de EMDR. El Dr. Shapiro cita algunos, incluyendo sus el propios.
Se invita al lector que mire sus resmenes de la investigacin y se determine para l o
ella misma apenas cmo es adecuado la evidencia est en la ayuda de EMDR como el
agente causal principal en la recuperacin de PTSD. El estudio ms ltimo de Wilson,
de Becker y del chapucero debe ser publicado en el diario de consultar y de la
psicologa clnica. Divulga una "mejora significativa" en los temas de PTSD tratados
con EMDR. El estudio tambin proporciona la evidencia significativa que el curativo
espontneo no puede explicar esta mejora. Sin embargo, el estudio es poco probable
convencer a crticos que EMDR sea el agente causal principal en la mejora medida de
los temas de PTSD. Sospecho que hasta que se hace un estudio que asla la pieza del
movimiento del ojo de otros aspectos del tratamiento, los crticos no sern satisfechos.
Puede manar sea que sos que usan EMDR estn efectuando las curaciones que
demandan y de tal modo beneficiando a muchas vctimas de experiencias horribles
tales como violacin, la guerra, el terrorismo, el asesinato o el suicidio de a amaron
uno, el etc. Puede manar sea que sos que usan EMDR estn ordenando a sus
pacientes reestructurar sus memorias, de modo que el aspecto emotivo horrible de una
experiencia sea un asociado no ms largo con la memoria de la experiencia. Pero,
para ahora, todava sigue habiendo la pregunta, si la pieza rpida del movimiento del
ojo del tratamiento es esencial. En hecho, uno de los estudios del control citados por
Shapiro se parece contador-indicativo:
En un estudio componente controIado deI anIisis de 17 veteranos crnicos deI
paciente no internado, usar un diseo de Ia cruce, temas fue dividida
aIeatoriamente en dos grupos de EMDR, un movimiento deI ojo que usaba y un
grupo de controI que utiIizaron una combinacin de Ia fijacin forzada deI ojo, de
Ios goIpecitos de Ia mano, y de agitar de Ia mano. Seis sesiones fueron
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administradas para una soIa memoria en cada condicin. Ambos grupos
demostraron disminuciones significativas de Ia seaI de socorro, de Ia intrusin,
y de sntomas uno mismo-divuIgados de Ia evitacin (pitman et eI aI. 1996).
Los golpecitos de la mano trabajarn quiz del mismo modo que como movimientos del
ojo. Segn un mdico de EMDR, el Dr. Edward Hume,
... goIpea Iigeramente a Ias manos, a Ia derecha y a izquierdo, Ios sonidos que
aIternan eI oi'do-a-oi'do, e iguaIa Ios movimientos que se aIternan deI paciente
puede trabajar en Iugar de otro. La IIave se parece ser eI estmuIo que se aIterna
de Ios dos Iados deI cerebro. *
Segn el Dr. Hume, Shapiro ahora llama la terapia de nuevo tratamiento del
tratamiento y dice que los movimientos del ojo no son necesarios para el tratamiento!
Ningunos de estos movimientos son quiz necesarios reestructurar memoria. En
cortocircuito, EMDR es una tcnica cientfico polmica actualmente. Esto no ha evitado
que a los millares de mdicos certifiquen para practicar EMDR Shapiro y los discpulos.
EMDR es polmico y aunque no es una prctica aprobada de la asociacin psicologica
americana (APA), no se desaprueba tampoco. Segn Pamela Willenz de la oficina de
los asuntos pblicos de APA, el "APA aprueba o desaprueba raramente terapias. No
aprobamos ni desaprobamos EMDR como terapia. APA reconoce terapias y reconoce
EMDR como tipo de terapia. Ofrecemos los crditos del CE para los psiclogos que
desean aprender EMDR." Esta prctica del APA a ni aprueba ni desaprueba terapias
nos dice ms sobre el APA que hace sobre EMDR. Puede ser que sea til a los
consumidores si el APA distinguira por lo menos entre las terapias demostradas ser
eficaz y los que son polmicos. Uno no necesita ser un experto en cualquier cosa
reconocer que EMDR es un tipo de terapia.
Los abogados de EMDR demandan que es "un tratamiento extensamente validado
para el desorden traumtico de la tensin del poste" y otras dolencias tales como
"memorias traumticas de la guerra, del desastre natural, de los accidentes de trabajo,
de la carnicera de la carretera, del crimen, del terrorismo, del abuso sexual, de la
violacin y de la violencia domstica." [ David Drehmer, Ph.D., psiclogo clnico
licenciado y director, laboratorio del realce del funcionamiento, profesor de asociado de
la gerencia, de la universidad de DePaul, de la correspondencia personal. ] Hasta
ahora, la validacin referida por el Dr. Drehmer est principalmente en la forma de
estudios y de testimonials poco convincentes de la investigacin por los mdicos que
relacionan los anecdotes y sus interpretaciones de esos anecdotes. Cul es necesario
no es prueba que los temas de PTSD estn siendo ayudados por el tratamiento, pero
que es la pieza del movimiento del ojo del tratamiento que es esencial. Una vez que se
establezca eso, una teora en cuanto a cmo trabaja sera la ms gratificante.
Actualmente, nos estn dando las teoras para explicar algo que no podemos todava
ser seguros somos el ocurrir uniforme: los movimientos de ese ojo estn
reestructurando memoria. Si resulta que esa demanda es verdad, sugiero que tenga
significacin lejos ms all del tratamiento de los temas de PTSD.
Finalmente, cuando vino la evidencia en que los therapists conseguan resultados
similares a EMDR estndar con los pacientes ocultos que therapists utilizaron tonos y
12
mano-encajarse a presio'n en vez de dedo-menear, Shapiro abland su postura un
pedacito. Ella admite que el movimiento del ojo no es esencial eye la desensibilizacin
del movimiento que procesa, y los ataques de las demandas contra ella son hominem
del anuncio y sin mrito.
EMDR: Principios bsicos y estado actuaI de este novedoso
mtodo teraputico
(EMDR: basic principles and current stateof this novel psychotherapeutic approach.)
FUENTE: NTERPSQUS. 2004; (2004)
Eduardo H. Cazabat.
Lic. en Psicologia
Master Traumatologist
Director Asociado de Revista de Psicotrauma para beroamerica
Secretario de Areas Cientificas-Soc. Arg. de Psicotrauma (SAPsi)
E-mail: EduCazabat@yahoo.com.ar
PALABRAS CLAVE: EMDR, Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos
oculares, Trauma psicolgico, Psicoterapia.
(KEYWORDS: EMDR, Eye movement desensitization and Reprocessing, Psychological
trauma, Psychotherapy.)
13
Resumen
EMDR (Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares) es un
abordaje teraputico novedoso y efectivo. Desarrollado por Francine Shapiro a partir de
1987, ha concitado la atencin de clnicos e investigadores, contando al da de la fecha
con la mayor cantidad de estudios controlados en el campo del trauma psicolgico,
brindndole un slido apoyo emprico.
ntegrando elementos de orientaciones tales como la psicodinmica, la cognitiva, la
conductual, y la corporal, EMDR trasciende a todas ellas, constituyendo un abordaje en
s mismo.
Compuesto por ocho fases claramente establecidas, EMDR brinda alivio rpido y
duradero a diversos problemas.
Abstract
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) is a novel effective
psychotherapeutic approach. Developed by Francine Shapiro since 1987, it has
interested clinicians and researchers alike. Up to date, it has undergone more
controlled studies in the field of psychological trauma than any other psychotherapy,
which has granted it strong empirical support.
Taking elements from psychodynamic, cognitive, behavioral and body-oriented
approaches, EMDR surpasses them all to become an approach on its own right.
EMDR, structured in eight well defined phases, provides quick and lasting relief for
various psychological conflicts.
Introduccin
Aun cuando el trauma psicolgico es una realidad presente a lo largo de toda la historia
de la humanidad y en la vida cotidiana de millones de personas, su estudio y tratamiento
ha quedado relegado por diversos motivos polticos e ideolgicocs (Herman 1996,
Cazabat, 2003).
Desde 1980, con la inclusin del diagnstico de estrs postraumtico en el DSM , el
estudio del trauma psicolgico cobr un nuevo auge. Es as que se desarrollaron
protocolos que fueron aplicados principalmente a poblaciones tales como veteranos de
Vietnam y mujeres violadas. Los abordajes ms investigados son los de orientacin
cognitivo conductual, especialmente los protocolos de Terapia de Exposicin Directa
(DTE, Direct Therapeutic Exposure, desarrollados por Foa y Keane) y el Tratamiento por
nouclacin de Estrs (ST, Stress nnoculation Technique, de Meichenbaum)
Sin embargo, "los esfuerzos para encontrar un tratamiento eficiente y efectivo del
trastorno por estrs postraumtico han sido lentos (Carbonell y Figley, 1999). Los
tratamientos parecen requerir un monto considerable de tiempo, y son emocionalmente
demandantes, tanto par el paciente como para el terapeuta.
En este marco, se desarrollaron nuevos tratamientos no tradicionales del trauma
14
psicolgico, entre los que se destaca EMDR.
Un poco de historia
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, o Desensibilizacin y
Reprocesamiento por Movimientos Oculares) fue desarrollado por Francine Shapiro,
quien en 1987 descubri accidentalmente que mientras estaba concentrada en
pensamientos perturbadores, al realizar cierto movimiento rpido e involuntario de ojos,
la perturbacin asociada al pensamiento se diluy, desapareciendo totalmente. Este fue
el comienzo de un proceso de investigacin, primeramente informal, y que luego lleg a
involucrar grupos de veteranos de Vietnam y de mujeres violadas (Shapiro, 1989), en los
que EMDR fue demostrando su eficacia.
En 1994, EMDR fue incluido junto a TR (Traumatic ncident Reduction, o Reduccin de
ncidente Traumtico), TFT (Thought Field Therapy, o Terapia del Campo del
Pensamiento) y VKD (Visual Kinesthesic Dissociation, o Disociacin Viso Kinestsica)
en la Demostracin Clnica Sistemtica desarrollada por el Dr. Charles Figley en la
Florida State University. En este estudio se asignaron pacientes vctimas de traumas de
manera aleatoria a los representantes de las cuatro escuelas seleccionadas,
asigndoseles un tiempo de una semana para que administraran el tratamiento. Al cabo
de la semana, comparando las medidas pre y post-test, la mayora de los pacientes
haban recibido un alivio significativo a sus sufrimientos, habiendo sido el promedio de
adminsitracin de EMDR de aproximadamente 3 horas.
Desde aquel descubrimiento inicial hasta el momento, ms de 40.000 terapeutas han
sido entrenados en todo el mundo, y ha generado la mayor cantidad de estudios
controlados en su aplicacin al trauma psicolgico que le vali el reconocimiento de la
STSS (nternational Society for Traumatic Stress Studies) que en el conseso de
expertos (Miami, 1999) calific su sustento emprico al mismo nivel que los protocolos
de la terapia cognitivo conductual.
15
tomar una imagen del funcionameinto cerebral por medio de PET Scan (Tomografa por
emisin de positrones) previa y posteriormente a un conjunto de tres sesiones de
EMDR. El resultado fue que, tal como predice la teora, cuando en la situacin previa al
tratamiento se pidi al paciente que focalizara su atencin en el hecho traumtico
sufrido, la coloracin de la imagen, indicadora de la actividad cerebral mostraba una
actividad ms intensa en el hemisferio no dominante, lo cual es compatible con la
dificultad de codificacin verbal del trauma. Con posterioridad a las sesiones de EMDR,
la imagen realizada con la misma consigna evidenciaba un efecto de emparejamiento de
la actividad cerebral en ambos hemisferios, concomitante con una mejora en los
sntomas presentados y con la posibilidad de completar la narrativa del trauma.
Varios son los mecanismos de accin postulados. En primer trmino, como en toda
psicoterapia exitosa, existe una slida alianza teraputica como base para la
intervencin, aunque ste es un componente no especfico de EMDR.
Nathan R. Denny (1995) propuso que el mecanismo subyacente es el de la elicitacin
del reflejo de orientacin/inhibicin externa, mecanismos descripto por Pavlov en 1927
como el reflejo que provoca una respuesta inmediata frente a cualquier cambio en el
medioambiente.
Se supone que la estimulacin bilateral alternada y la atencin dual (en el blanco de la
intervencin y en los estmulos recibidos) estimula los hemisferiso alternadamente,
favoreciendo su intercomunicacin, y desbloqueando la informacin contenida en el
sitema nervioso.
Tambin se considera posible que comparta los mismos mecanismos usados en el
aprendizaje y la memoria ahora identificados con la fase REM del sueo.
ConcIusin
EMDR resulta un abordaje prometedor, no slo en el campo del trauma. Aunque sin el
cuerpo de investigacin obtenido en l, tambin se ha estado aplicando exitosamente en
campos tales como el dolor, reduccin de estrs, optimizacin del rendimiento,
trastornos disociativos, intervencin en desastres, desarrollando protocolos especficos
para stos y otros problemas y poblaciones. El monto de literatura publicada en tan poco
tiempo desde su creacin, y el inters despertado en clnicos e investigadores augura un
afianzamiento y perfeccionamiento de este abordaje.
Nota: El lector interesado en mayores datos podr encontrar algunos casos clnicos
ilustrativos en el panel sobre psicoterapias coordinado por este mismo autor en este V
Congreso Virtual de Psiquiatra.
BibIiografa
Carbonell, J y Ch. Figley A Systematic Clinical Demonstration Methodology: A
Collaboration Between Practitioners and Clinical Researchers. TRAUMATOLOGYe, 2:1.
1996 (disponible en rdz.stjohns.edu/~trauma)
Carbonell, J y Ch. Figley. Promising PTSD treatment approaches A Systematic Clinical
Demonstration of Promising PTSD Treatment Approaches. TRAUMATOLOGYe, 5:1,
Article 4, 1999 (disponible en rdz.stjohns.edu/~trauma)
16

Entrenamiento de HabiIidades para eI Manejo de Ios Afectos


John Omaha
Copyright, 2000 by John Omaha All Rights Reserved
Traduccin: Lic. Carina Mitrani
INTRODUCCIN
Durante la etapa de apego del desarrollo (desde el nacimiento hasta los cinco o seis
meses) y bien entrada la etapa de separacin- individualizacin (hasta los 24 meses),
se desarrollan en el cerebro vas neuronales, estas se establecen a travs de la
interaccin recproca en la dada constituida por el objeto materno primario y el beb.
Estas vas proveen la regulacin cortical de los afectos. En el momento del nacimiento
los afectos son regulados en la amgdala. Entre la 10 y la 18 semana, el control pasa
primero al cnguIo y despus a la corteza fronto-orbitaI derecha (CFO).
Como ha sido descripto por Schore, el CFO es el nivel de control ms elevado del
sistema lmbico y representa una zona de convergencia con interfaces entre los
sistemas afectivos, motrices y simpticos. La regulacin CFO es adquirida solamente a
travs de proceso de apego. En efecto, Schore dice: "El apego es la regulacin didica
de las emociones". El factor causal en numerosos desrdenes puede ser el apego
entorpecido, presentndose como una desregulacin afectiva en el cliente (inundacin,
alexitimia, evitacin, acting-out). El entrenamiento de habilidades para el manejo de los
afectos (EHMA) provee una aproximacin para remediar las regulacin afectiva dada
resultante de experiencias deficitarias de la niez.
EMHA es un precursor necesario para la mayora de las terapias, y es especialmente
importante en el tratamiento de los desrdenes de a alimentacin, incluyendo el
alcoholismo, las adicciones a sustancias ilegales y la dependencia a la nicotina. Los
desrdenes de la alimentacin aparecen en la adolescencia en un individuo
caracterizado por experiencias deficitarias en la niez. De estas experiencias
deficitarias prevalece el cuidado inferior al "suficientemente bueno" y cuy resultado es
1
Actualmente en psicoterapia se prefiere llamar a las personas que van a consulta: "clientes (que quiere decir:
persona que utiliza los servicios de un profesional) y no "pacientes.
2
Un reencuadre es un cambio en el marco de referencia de una representacin mental cualquiera para darle un
sentido diferente.
3
NOTA: "en la experiencia clnica e investigaciones muy recientes, an no publicadas, realizadas en Guatemala y
Estados Unidos, la DRMO se ha encontrado efectiva en los diversos trastornos originados en experiencias
pasadas (HARTUNG, John. Memorias "EMDR Training. Quito, noviembre/1999.)
17
una pobre regulacin delos afectos. Adems, existe la hiptesis de que en estos
desrdenes hay una sustancia que provee los medios para reactualizacin del trauma
infantil emocional, psicolgico, fsico, y/o sexual. Ms an, esta sustancia de la que se
abusa facilita una reexperiencia de un modo ms o menos disociado, de efectos no
resueltos ensamblados en el trauma arcaico. Estos afectos irresueltos son usualmente
secuestrados dentro de un estado del yo que maneja ese afecto potencialmente
desbordante a travs de los sntomas de ese trastorno alimentario en particular.
Los afectos desbordantes son un factor significativo de muchos desrdenes en el Eje 1
y Eje , por ejemplo, los problemas en el manejo del enojo que constituyen un
diagnstico del Trastorno Lmite de la Personalidad (TLP) o la grandiosidad del
Trastorno Narcisista dela Personalidad (TNP). Mientras las investigaciones necesarias
se realizan para probar este punto, puede resultar eventualmente, que EMHA pueda
proveer recursos para manejar los afectos que el TLP y TNP ha previamente
actuado.(acting-out).
EMHA significa el desarrollo de herramientas y recursos necesarios para el
reconocimiento, la observacin desapegada, la modulacin y el afrontamiento general
del rango de afectos disponibles a una persona. Esta exposicin se basa en la Teora
de los Afectos de SyIvan Tompkins tal como fue postulada por Nathanson y en el
trabajo de Andrew Leeds y Deborah Kom, quienes crearon la idea del Desarrollo e
nstalacin de recursos (DR). EMHA se deriva tambin del trabajo de Marsha Linehan
y de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC). EMHA utiliza movimientos oculares (los
MO del EMDR), un tipo especfico de estimulacin bilateral (EBL), como un medio para
incrementar la efectividad y la eficiencia de la adquisicin de habilidades para el
manejo de los afectos. Se cree que la EBL, que puede incluir movimientos oculares
(MO), estimulacin auditiva o tctil alternadas activa el sistema innato cerebral de
procesamiento de la informacin. Una vez adquiridas estas habilidades, se cree que
persisten, y las observaciones clnicas sugieren que mientras que el cliente puede o no
estar consciente de la utilizacin de las mismas, stas estn operando y llevan a
mejoramientos en todas las dimensiones de funcionamiento (comportamiento,
cogniciones afectos y sensaciones), en el auto-concepto y en el bienestar general.
El tratamiento de los desrdenes de ala alimentacin incluye el reprocesamiento de los
traumas irresueltos y la desensibilizacin de los afectos perturbantes ensamblados en
ellos. Para que el cliente pueda desensibilizar los afectos que previamente han sido
compulsivamente revivenciados por medio de la sustancia abusada, es necesario
primero transmitir el EMHA. Con las habilidades en su lugar, es posible el progreso en
el tratamiento del problema, ya que el cliente sabe, tanto consciente como
inconscientemente, que las herramientas para enfrentar los afectos perturbantes, a
medida que van surgiendo tanto en el tratamiento como en el mundo exterior, estn en
su lugar. Sin el desarrollo previo de EMHA, el cliente est en peligro de
descompensacin, desorganizacin y recada, ya que el tratamiento va a elicitar
afectos que el self no est bien preparado para manejar.
Mientras que existe evidencia emprica que apoya la validez del EMDRE y la TCC, no
existe al presente ninguna evidencia emprica ms all de las impresiones clnicas para
apoyar el EMHA y por lo tanto estos procedimientos deben ser considerados
experimentales.
18
CONTENCIN - HABILIDAD I
La habilidad inicial es la de contencin, un recurso para prevenir la intrusin de material
perturbador. La contencin es la primera habilidad que se transmite ya que provee un
mtodo para controlar el campo intrapsquico. En los casos de clientes traumatizados,
los introyectos parentales abusivos, los estados del yo destructivos, o los recuerdos
intrusivos pueden interferir con el proceso de adquisicin de EMHA, as como con la
terapia posterior. EMHA se diferencia de otras aproximaciones en el hecho de que
comienza con un ejercicio de contencin en lugar del ejercicio del Lugar Seguro. La
experiencia clnica sugiere que comenzar con un ejercicio de contencin neutraliza las
introyecciones as como los recuerdos traumticos codificados que a menudo impiden
el establecimiento de un lugar seguro. La interferencia puede tomar la forma de
bloqueo delos afectos, volver inaccesibles las sensaciones, o impedir el acceso a las
imgenes. El transmitirle al cliente el ejercicio de contencin como primer paso controla
efectivamente el potencial de las introyecciones, estados del yo y recurrencias que
entorpecen la terapia a la vez que fortalece y reasegura al cliente.
Se comienza con una introduccin a los estmulos bilaterales, luego se le pide al cliente
que disee y visualice un recipiente que sea lo suficientemente grande como para
contener "todas las cosas perturbadoras". Hay que asegurarle que no es necesario que
sepa cuales son todos los elementos perturbadores. Explicarle que el recipiente tiene
una vlvula especial que le permite sacar un solo tema y trabajarlo sin liberar todo el
contenido del mismo. El material incompleto o aquel que ha aparecido recin siempre
pueden ser agregados usando esa misma vlvula. Explicar tambin que el recipiente
tiene un cartel pegado que dice: "Para ser abierto solamente cuando sirva para mi
curacin". EL tipo de recipiente creado nos dir mucho sobre "todas las cosas
perturbadoras" que el cliente coloca dentro de l. Algunos recipientes que han sido
observados incluyen: tanques Sherman, bnkers de municiones, ollas de presin, cajas
fuertes as como jarras de vidrio y cajas con forma de corazn. Usando EBL, que
puede ser MO, auditiva o tctil, elaborar la imagen del recipiente. Cuando est bien
detallada, hacer que el cliente visualice "todas las cosas perturbadoras" entrando
dentro de l. Luego sellar el recipiente (cola, cemento, etc.). Sugerirle que no es
necesario que vea las "cosas perturbadoras" entrando en el recipiente ya que es
suficiente con saber que lo estn haciendo. Cuando la instalacin haya sido
completada, es importante preguntarle al cliente qu porcentaje de "todas las cosas
perturbadoras" han encontrado en el recipiente. Esto brinda una informacin del grado
en el que el cliente est aferrado al material perturbador. La instalacin descubrir
inmediatamente creencias desadaptativas, como por ejemplo, la de la posibilidad de
contener todo lo perturbador. Puede tambin revelar el poder de un introyecto o de las
actitudes del cliente hacia ste. Recientemente un cliente dijo: "Puedo escuchar a mi
madre gritando dentro del recipiente". Otro cliente dijo: "Me siento mal a poner a mi
pap en el reciente, porque siento que si lo muevo de donde l quiere estar se va a
enojar mucho conmigo y yo me voy a sentir muy mal". En cada caso, estos ejemplos
brindaron una oportunidad de usar la instalacin de Recursos de Leeds y Kom, lo que
result en una contencin exitosa. Se les pregunt a los clientes: "Qu cualidad
necesitara usted tener para completar la contencin?" Para el cliente que dudaba, era
la confianza, para la mujer que no poda mover a su padre, era la indiferencia. En cada
caso una imagen representando la cualidad necesaria fue evocada e instalada. Luego
se repiti la visualizacin de contencin, pero esta vez manteniendo a la vez la imagen
19
de la cualidad necesitada. En todos los casos este procedimiento result en el 100%
de contencin.
Si el cliente tiene problemas para meter el 10 a 20% restante se puede desarrollar una
Alianza de Recursos preguntando: "Quin te podra ayudar a meter el porcentaje
restante en el recipiente?". La imagen de un aliado - los clientes han invocado a Dios,
Jess, los ngeles, la deidad budista Tara- es trada a la visualizacin del recipiente, y
cualquier material que no haya entrado en el primer paso es despus agregado al
mismo a travs de la vlvula especial. Con "las cosas perturbadoras", contenidas, el
EMHA contina con la habilidad del lugar seguro.
LUGAR SEGURO- HABILIDAD II
Con la habilidad del lugar seguro la familiaridad del cliente con los EBL se desarrolla
an ms. Este recurso provee al cliente de una imagen interna de seguridad asociada
con creencias, afectos y sensaciones. Siguiendo el procedimiento usual, preguntarle al
cliente si tiene una imagen que represente la cualidad de la seguridad. Usualmente son
imgenes de playas o lugares de la naturaleza. Si el cliente no puede acceder a un
recuerdo asociado con la seguridad, cambiar la definicin por uno de confort. Si no ha
tenido nunca un lugar donde se haya sentido seguro o confortable, pedirle que se
imagine o cree uno. Asegurarse de que nunca haya sido abusado, victimizado o
traumatizado en ningn lugar que ha elegido como seguro. Si lo ha sido, desarrollar
uno diferente. Usar EBL para reforzar todas las modalidades sensoriales (visuales,
auditivas, olfativas, somatosensoriales, tctiles) relacionas con el lugar elegido.
Cuando la imagen haya sido bien elaborada, pedirle al cliente que diga en qu lugar de
su cuerpo siente la sensacin de seguridad y confort y fortalecer esta asociacin con la
imagen, usando la creencia positiva (CP): "Las sensaciones en mi (nombrar lugar del
cuerpo) me dicen que me siento segura (o confortable)".
Cuando esa asociacin est firme, instalar la CP: "Estoy segura". Para la experiencia
cognitiva de seguridad. Pedirle al cliente que mantenga la imagen y diga cun creble
la siente en una escala de 1 a 7 (VOC): 7 antes de proceder.
Luego, usando EBL, asociar el afecto "Me siento segura (o confortable)" con la imagen,
llevndola a VOC: 7. De esta manera los afectos, las cogniciones y las sensaciones de
seguridad son efectivamente asociadas con la imagen de seguridad. Otras
verbalizaciones tiles son: "Soy capaz de generar seguridad para mi misma". Y
"Merezco sentirme segura". Esta ltima verbalizacin puede descubrir autoatribuciones
negativas de desvalorizacin. Si aparecieran deben ser manejadas por medio de un
Desarrollo e nstalacin de Recursos como fue descrito en la Habilidad 1. Una
resistencia a verbalizar el valor personal (Me merezco...) puede indicar tambin la
presencia de un estado del yo protector, el que es visto a menudo en personas
abusadas. Este estado del yo preserva la autonoma del sistema creando una
atribucin de desvalorizacin. A menudo si el nio fue abusado por uno de sus padres,
la integridad del self puede ser solamente mantenida travs de la emergencia de un
estado del yo protector que mantiene la desvalorizacin del sistema. Si un tal estado
de yo es observado, se deben aplicar intervenciones del estado del yo.
Luego, hacer que el cliente genere una palabra clave que evoque en l la imagen del
lugar seguro, y usar EBL para establecer una asociacin entre la palabra y la imagen.
20
Continuar con un paseo al pasado, pidindole al cliente que evoque una imagen del
pasado usando la palabra clave en asociacin con un incidente pasado (SUDS: 4)
donde haya querido sentirse seguro.
Proseguir repitiendo la visualizacin y movilizacin de recursos con n paseo al futuro,
una situacin futura en la cual se imagine queriendo sentirse seguro.
Afecto Foco
ntroducir el concepto de manejo de los afectos. Al tratar los desrdenes de la
alimentacin explicar que ya que os que abusan de sustancias estn generalmente
reviviendo afectos irresueltos a travs de esta accin, necesitamos desarrollar los
recursos para tolerar esos afectos de un modo ms saludable. Elegir un afecto como
foco. El miedo es siempre una buena eleccin para comenzar, ya que los clientes estn
usualmente asustados por comenzar una psicoterapia. El desarrollar EMHA usando el
miedo como target permitir que la psicoterapia evolucione ms fluidamente. Despus
de trabajar el protocolo de EMHA con el miedo, volver a otro afecto foco que sea uno
de los que se piensa hipotticamente que estn siendo revividos por medio del abuso
de la sustancia, eligiendo un afecto que sea de una intensidad menor, por ejemplo si el
cliente est reviviendo una vergenza arcaica a travs de la sustancia, elegir el afecto
vergenza como foco para el EMHA. Si en algn momento de esta preparacin, el
terapeuta se da cuenta de que el cliente est sintiendo un afecto en el presente,
inmediatamente debe llevar el foco de su trabajo a este afecto. Un afecto que est
siendo experimentado provee un target mucho ms efectivo para transmitir el EMHA.
IDENTIFICACIN DE SENSACIONES Y AFECTOS- HABILIDAD III
Pedirle al cliente que recuerde una situacin en la que haya sentido el afecto foco en
un nivel 3 o 4 (de 10), y cuando una situacin haya sido identificada, pedirle que la
reviva usando EBL. No exceder las 14 sacadas en esta fase, y a menudo 5-8 sacadas
sern suficientes. El terapeuta lo sabr por la emergencia de material asociativo
negativo. Hacer que el cliente visualice la escena una vez, sin ninguna sugerencia, y
ver qu aparece. Luego repetir el ejercicio, esta vez pidindole que registre dnde y
cmo en su cuerpo siente el afecto foco.
Repetir el ejercicio, esta vez trayendo la CP: "Mi (nombre de la sensacin) me dice
cuando estoy sintiendo (afecto foco)". Preguntarle cun creble es esto usando la
escala VOC de 1-7. Continuar con un set de movimientos hasta que el VOC: 7. Esta es
la habilidad para la dentificacin de sensaciones y afectos.
SENSACIN COMO SEAL (HABILIDAD IV) Y CABLE DE CONEXIN A TIERRA
(HABILIDAD V)
Las prximas dos habilidades Sensacin como Seal (Habilidad V) y Cable de
Conexin a Tierra (Habilidad V) comprenden una visualizacin diseada para intervenir
tanto en el "procesamiento rpido" del sistema lmbico como en la activacin del
sistema nervioso autnomo. Como introduccin yo les explico a los clientes sobre el
cerebro primitivo y el "procesamiento rpido". Les explico cmo las personas atrapadas
en el procesamiento rpido pueden a menudo actuar hacia fuera (acting-out), y les
21
sugiero que la visualizacin que estn por aprender puede interrumpir esa secuencia y
darle a la persona control sobre la situacin.
Usando la facilitacin de la EBL, se le pide al cliente que se visualice sujetando un
cable de la punta de su columna vertebral y dejando que caiga al centro de la tierra.
Hacer que tire suavemente de cada extremo para asegurarse de que est firmemente
agarrada. Permitir que el mundo cuelgue como una plomada de su columna, de modo
que el cable e conexin a tierra corra derecho hacia abajo. El terapeuta puede sugerirle
al cliente que sienta solamente el peso de la tierra sostenindolo suavemente, afirmado
y en tiempo presente.
Una vez que esta visualizacin est lista, reintroducir la escena target, se le recuerdan
al cliente las sensaciones que identifican el afecto foco y luego estas sensaciones son
interpretadas como una seal para dejar el cable de conexin a tierra. Con EBL esta
creencia es instalada: "Estas sensaciones en mi (localizacin de la sensacin) son una
seal para dejar caer mi cable de conexin a tierra". (Habilidad de Sensacin como
seal).
Un objetivo de esta habilidad es lograr que la movilizacin del Cable de Conexin a
Tierra dependa de una sensacin ms que e un pensamiento. La dependencia de una
sensacin lo har ms automtico, mientras que la dependencia de una creencia
puede dejar que el uso del cable a tierra se vuelva ms vulnerable a creencias
negativas acerca del self.
El terapeuta sugiere luego: "Ahora te das cuenta de que pods permanecer conectado
a tierra y en tiempo presente mientras ests sintiendo (nombrar el afecto foco)". Esto
es instalado con la creencia: "Puedo permanecer conectado y en tiempo presente
mientras estoy sintiendo (nombre del afecto foco)". (Habilidad del Cable de Conexin a
Tierra). Continuar con EBL hasta que la CP alcance un VOC: 7.
PRESENCIANDO EL SELF (HABILIDAD VI)
La habilidad de presenciar el self est diseada para transmitir lo que ha sido llamado
la "dualidad hipntica", la habilidad para "solo mirar" al self sintiendo una emocin, las
sensaciones asociadas, las imgenes y los impulsos a la accin. Si fuera necesario,
explicar que no estamos intentando una disociacin, sino ms bien una dualidad de
conciencia y que esto va a permitirle al cliente tener sus sentimientos en lugar de que
los sentimientos lo tengan a l. Estas habilidades, como puede verse, son
acumulativas.
Mientras se facilita con EBL, reintroducir la escena sobre la que se trabaj
originalmente, recordarle al cliente las sensaciones que identifican el afecto, reforzar la
sensacin como seal para dejar caer el cable a tierra y la habilidad para permanecer
conectado y en tiempo presente. Luego sugerir al cliente "simplemente mire" las
sensaciones, recuerdos y creencias que tiene mientras mira la escena target.
La creencia "Puedo solamente mirarme a m mismo sintiendo (nombre del afecto foco)"
es instalada. Nuevamente chequear el VOC. Esta habilidad puede ser ampliada a
"solamente mirar" los recuerdos, las sensaciones fsicas y los impulsos asociados con
el afecto foco. Esta es la habilidad para Presenciar el Self.
22
VERTEDOR DE BASURA (HABILIDAD VII)
El Vertedor de Basura es una visualizacin que facilita la disminucin de un afecto
negativo. Despus de sugerir que el premio, o sea la habilidad para disminuir la
emocin perturbadora, viene ahora, se le pregunta al cliente de qu porcentaje de la
emocin perturbadora quisiera liberarse. Algunos clientes dicen: "100%, pero hay que
sugerirles dejar al menos 0,5% para evitar descompensar un sistema definido por la
emocin negativa. Hacer que el cliente visualice un vertedero de basura o un
dispositivo similar, por ej., un pozo sin fondo. El cliente es orientado nuevamente por
toda la cadena de habilidades, facilitando con EBL, y luego de Presenciar el Self, se le
dice: Ahora que es capaz de solamente mirar esas emociones y sensaciones e
imgenes, te das cuenta de que tiene el poder de disminuirlas. Visualice juntando (el
porcentaje acordado) de todas las sensaciones, imgenes, impulsos y pensamientos.
Pngalos en una gran bolsa de plstico negra. tela. Ahora levante la tapa de
vertedero de basura y tire la bolsa adentro. Escchela cayendo, cayendo. Se ha ido
toda. Cierre la tapa.
nstalar la creencia: "Puedo disminuir mi nivel de (nombre de la emocin)".
Nuevamente evaluar el VOC. Esto es la habilidad para modular el afecto.
Una vez completado este set de habilidades, pedirle al cliente que visualice todo el
trabajo recin realizado, la escena original y el afecto foco, la identificacin de
sensaciones y la asociacin con la emocin, el cable a tierra, el presenciar el self y el
vertedero de basura. Facilitando con EBL, mientras que el cliente mantiene esta
visualizacin, pedirle que repita la CP: "Soy capaz de manejar mi (nombre del afecto
foco)". Despus instalar la CP: "Me merezco manejar mi (nombre del afecto foco)".
Afecto positivo
Cuando el cliente ha disminuido el afecto negativo, continuando con EBL, sugerir:
"Luego de que una persona ha disminuido una emocin perturbadora como sta, a
veces siente nuevas sensaciones en su cuerpo. Tome un momento y mire alrededor y
vea si algo nuevo ha aparecido para usted y hgamelo saber cuando se de cuenta".
Continuar con la EBL por un tiempo ms, despus parar, decirle al cliente que haga
una inspiracin profunda, exhale y preguntarle: Qu aparece ahora?" A veces los
clientes dicen: "Me siento ms liviano" o "La tensin de mi cuello se ha ido". En este
punto revisar con el cliente una lista de afectos positivos que las personas pueden
sentir y elegir uno que se aplique. Un ejemplo habitual puede ser: "Me siento libre" o
"Me siento aliviado".
Repetir la Habilidad , la dentificacin de Afectos y Sensaciones, instalando la CP:
"Estas sensaciones (nombre de la sensacin, por ej. liviandad o locacin de la
sensacin) me dicen que estoy sintiendo (nombre del afecto positivo)".
Ahora, mostrarle al cliente que ha sido capaz previamente de disminuir un afecto
negativo y explicarle que por el mismo medio puede incrementar uno positivo. Hacer
que focalice en el afecto positivo elegido y sus sensaciones fsicas asociadas y,
facilitando con EBL, pedirle que aumente el afecto y las sensaciones en un 10% .
Cuando haya logrado esto, instalar la CP: "Puedo aumentar mi sentimiento de (nombre
23
del afecto positivo). Al principio de la terapia evitar incrementar afectos positivos ms
de un 10%, ya que la emocin positiva puede abrumar el sistema.
Una vez ms hacer que el cliente visualice el trabajo de la sesin, esta vez incluyendo
el trabajo con el afecto positivo y mientras mantiene la imagen y con EBL, instalar la
CP: "Soy capaz de manejar mis emociones negativas y positivas". Despus instalar la
CP: "Me merezco manejar mis emociones negativas y positivas". Finalmente, pedirle al
cliente que repita esta CP: "Me siento orgulloso de mi logro". Una puede indicar un
auto-concepto basado en la vergenza. En ese punto hay que utilizar una intervencin
del estado del yo.
Recursos
Un recurso es una imagen interna de fuerza o poder para lograr algo. Si en cualquier
momento el cliente es incapaz de incrementar el VOC de una CP a 7, preguntarle qu
cualidad necesitara para poder hacerlo. La cualidad de coraje surge muchas veces.
Cuando el cliente ha identificado, con la ayuda del terapeuta, la necesaria cualidad,
pedirle que produzca una imagen que la represente. Explicarle que puede ser real o
imaginaria; puede ser un animal, vegetal o mineral; puede ser mtica, apropiada ha
surgido, fortalecerla con EBL, enfatizando que la imagen corporiza la cualidad
necesaria.
Luego, nuevamente facilitando con EBL, hacer que el cliente se funda con esta
imagen. Verbalizaciones que pueden ayudar en este proceso son: "Observe (nombre
de la imagen). Observe sus (enumerar alguna de las caractersticas y cualidades de la
misma). Observe cmo representa a (nombre de la cualidad deseada). Sintala
entrando dentro tuyo. Mientras entra, sienta como trae con ella la (nombrar las
cualidades de la imagen). Sienta esa imagen expandindose por todo su cuerpo."
Otro recurso til especialmente para aquel cliente en el que no surgen
espontneamente sensaciones asociadas con un afecto positivo es pedirle que
identifique una emocin positiva que le gustara que viniera a llenar el espacio dejado
por la emocin negativa que ha sido tirada. Usualmente sta ser la esperanza. Pedirle
una imagen representando esa cualidad y facilitar la fusin del cliente con la imagen
usando sets de MO:
VISUALIZACIONES DESTINADAS A REMEDIAR LOS PROBLEMAS DE APEGO
(HABILIDAD DE ROSOTRO SEGURO).
En los desrdenes caracterizados por la mala regulacin afectiva, la sintona afectiva y
el sostn emocional seguro, ambos componentes del apego, se encuentran
frecuentemente entorpecidos. El EMHA tambin comprende visualizaciones para
remediar estos dficits a travs de la habilidad llamada "Rostro Seguro". Es
especialmente til para el cliente cuya madre real careca de empata y sintona con su
real careca de empata y sintona con su hijo. El Rostro Seguro es la imagen maternal
clida, emptica y nurturadora. Esta visualizacin fue sugerida por el trabajo de
WesseImann. Recibe apoyo terico del trabajo de AIan Schore, quien enfatiza la
importancia de los signos del rostro del objeto materno en el desarrollo de la regulacin
afectiva. Se le pide al cliente que visualice el rostro de su madre ideal, la "madre que
siempre hubiera querido tener". Se le informa al cliente que "no estamos queriendo
librarnos de tu madre real, sino proveyendo la madre que no tuviste". Nuevamente
24
elaborar esta imagen, instruyendo al cliente que vea cmo los gestos de su madre
ideal, el tono de su voz, su cadencia verbal y su cara, todos representan sus
cualidades de amor incondicional, aceptacin, compasin y afirmacin. Luego, usando
EBL, sugerir que el cliente visualice a su madre ideal expresando sintona (nombre del
afecto foco). Quiero que sepas que yo misma he sentido (nombre del afecto foco).
Sugerir que la madre est sosteniendo y meciendo al cliente en la visualizacin. Puede
instruir al cliente que se meza en la silla mientras la madre ideal lo mece a l.
Esta accin puede remediar la parte de conexin fsica que tambin falta en los
desrdenes de desregulacin afectiva. Orientar al cliente a que mire la cara de la
madre ideal y que note cmo ella expresa aceptacin, calidez y compasin a travs de
sus ojos y sus gestos faciales. Ahora, sugerir que la madre ideal visualizada est
expresando un sostn emocional seguro: "Quiero que sepas que te quiero y que mi
amor por vos no cambia por tus sentimientos de (nombre del afecto foco). Mi amor por
vos es incondicional". Finalmente hacer que el cliente se funda con la imagen de la
madre ideal.
El Rostro Seguro puede tam0bin ser usado con los clientes criados sin un padre, o
cuyo padre no estaba emocionalmente disponible o era abusivo, y quienes entonces
carecieron de una imagen interna de un objeto secundario comprensivo, aceptante,
con funciones de apoyo y afirmacin (introyecto paterno).
Como con el objeto materno, hacer que el cliente identifique las cualidades de su padre
ideal, visualizar una figura masculina representando estas cualidades e instalar usando
EBL. Esta imagen puede ser usada para apoyar al cliente en cualquier momento en
que las emociones surjan en la terapia. Por ejemplo, el cliente puede sentir enojo hacia
su padre real. En este caso, pedirle que recuerde la visualizacin de su padre ideal y
que mire cuidadosamente a sus ojos mientras ste le dice: "Entiendo que ests
enojado conmigo. Creo que entiendo algo acerca del enojo que ests sintiendo, ya que
yo tambin estuve enojado con mi pap. Quiero que sepas que acepto que ests
enojado conmigo. Est bien que ests enojado conmigo. Tambin quiero que sepas
que mi amor por vos no cambia cuando veo que ests enojado".
Paseo aI pasado con una experiencia afectiva ms intensa
Volviendo al afecto foco inicial del EMHA, el cliente puede ahora recordar un momento
del pasado en el que sinti el afecto en cuestin en una intensidad mayor. (SUD: 5-6-7)
y movilizar todos los recursos que ha desarrollado.
Paseo aI futuro
Continuando con el trabajo de EMHA sobre el afecto foco, pedirle al cliente que
visualice un momento en la prxima semana cuando espere sentir la emocin
trabajada. Ayudarlo a desarrollar la imagen. Usando EBL, hacer que aplique todas las
habilidades a esta situacin.
Auto-vaIoracin y auto-eficacia
En las sesiones subsiguientes, preguntarle al cliente cmo se ha manejado con el
afecto foco y el uso de las habilidades. Cuando el cliente demuestre que ha adquirido
25
el set de EMHA para sucesos recientes cargados afectivamente, esto logros deben ser
reforzados. Luego de recabar informacin sobre los hechos, resumir todo el manejo
afectivo que realiz y pedirle que lo visualice. Juntarlo con la CP: "Soy capaz de
manejar mis emociones" facilitando con EBL. Este es el recurso de la auto-eficacia.
Cuando esto se haya vuelto completamente cierto, repetir la visualizacin esta vez
junto con la CP: "Merezco manejar mis emociones". Este es el recurso de la auto-
valoracin.
Finalizar con la CP: "Me siento orgulloso de mis logros".
Recursos adicionaIes
Varios recursos adicionales pueden ser desarrollados durante el curso del tratamiento
si la oportunidad se presenta. Uno, variante del "Optimal Future Self Visualization"
(Visualizacin Futura y ptima del Self) de Napier, es una autoimagen que representa
al cliente quien no ser ya ms definido por el afecto foco.
Otro recurso condensa la funcin sinttica del yo, una funcin que permite al cliente
percibirse a s mismo de modo ambivalente. Este uso de instalacin de Recursos fue
sugerido por Nancy Errebo.
Una simple verbalizacin para el cliente podra ser: "Ha logrado ahora separarse de
esta dependencia perturbadora que lo preocupaba. Antes dependa de esta sustancia y
ahora ya no depende ms. Podra pensar en una imagen que le permita mantener
ambas partes de usted mismo a la vez? Una imagen que represente al antiguo yo que
usaba esa sustancia as como el nuevo que no la usa ms". Cuando el cliente haya
provedo la imagen, instalarle, usando EBL. La funcin sinttica del yo puede aplicarse
tambin al objeto materno primario. Se instruye al cliente: "Ha llegado ahora a un punto
en el que puede ver los aspectos positivos de su madre y tambin los no tan positivos".
Puede darme una imagen que le permita tener ambos aspectos en una sola
visualizacin?". nstalar esta imagen con EBL. La funcin de prueba de realidad es la
funcin del yo que le permite a una persona distinguir entre una necesidad sentida y la
persona o la sustancia que gratifica esa necesidad. Como anteriormente, pedirle al
cliente que genere una imagen que represente su habilidad para distinguir entre la
necesidad y el gratificador de la necesidad, e instalar esta imagen con EBL. Usando un
ejemplo de alcoholismo, instruir al cliente: "Puede darse cuenta ahora cmo el alcohol
facilitaba la expresin de su enojo. Ahora lo puso sobre la silla y est fuera de usted.
Deme una imagen que condense este hecho". nstalar esta imagen con EBL.
Otros recursos tiles incluyen: una barrera o lmite contra la intrusin, un protector y un
centinela (Recurso de Toma de Conciencia) para alentar al cliente cuando se est
acercando a una situacin potencialmente peligrosa (un cliente desarroll un dragn
amigable que se sentaba sobre su hombro y le soplaba fuego en la oreja,
calentndosela y previnindolo). En el tratamiento de los desrdenes de alimentacin,
el estado del yo que expresa el sntoma es siempre convertido en un centinela o
guardaespaldas cuya nueva tarea es la de alertar al cliente cuando est
experimentando el afecto que antes se expresaba por medio de sntomas en ese
estado del yo. En el momento de o cercano a la terminacin del tratamiento, se puede
usar la ptima Visualizacin Futura de Nancy Napier. En esta visualizacin dirigida, el
cliente es orientado a encontrar su yo futuro ptimo. Esta visualizacin provee un
impulso fuerte y muy potente del futuro para proveer al cliente de una direccin y metas
internos.
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Prevencin y Recada
Pedirle al cliente que escriba una lista de cinco situaciones del pasado en la que
ocurri el comportamiento adictivo o dnde pens acerca del mismo. Para cada
situacin hacer que el cliente haga una lista de cul era su comportamiento antes de
usarlo, cules eran sus pensamientos previos y cules eran sus sensaciones fsicas.
Hacer que el cliente identifique cules habilidades de recuperacin podra usar en cada
situacin. A menudo los recursos de aplicacin son habilidades para el manejo de los
afectos. Volver a pasar cada situacin, facilitando con EBL, y hacer que el cliente se
visualice a s mismo usando estas habilidades. Juntar con la CP: "Puedo usar mis
habilidades para el manejo de los afectos para prevenir una recada", usando EBL.
Llevar el VOC a 7. Cuando todas las situaciones han sido trabajadas, preguntarle al
cliente qu cualidad necesitara para usar las habilidades. Generalmente esta cualidad
es la toma de conciencia. Hacer que el cliente evoque una imagen que represente la
WesseImann, D. (2000, March 5) "Interventions for Treating Core Attachment" cualidad
necesaria, amplificarla y hacer que se funda con ella.
Criterio de SeIeccin para Ias Cogniciones Negativas y Positivas
en EMDR
Andrew Leeds, Ph.D
Traduccin: Lic. Catalina Knopfler
Antes de proceder con el procesamiento de EMDR, seleccionamos una Cognicin
Negativa (CN) y una Cognicin Positiva (CP) ms deseable, que instalamos despus
de haber desensibilizado el problema que trae el paciente. Las observaciones de los
terapeutas indican que una seleccin apropiada de la CN y de la CP es a veces crucial
para el xito del procesamiento de EMDR. No es posible especificar todos los factores
que deben ser considerados para seleccionar la CN y la CP para todas las situaciones
clnicas. EL foco aqu estar puesto en problemas comunes con los cuales se
enfrentan los terapeutas entrenados en EMDR. Voy a revisar varios principios amplios
y cuatro criterios especficos que el lector puede encontrar tiles cuando pregunta por
la CN y la CP.
Este artculo esta basado en el Manual de Nivel de EMDR y los entrenamientos
desarrollados por Francine Shapiro (1990). Material adicional y clarificaciones fueron
desarrolladas como resultados de conversaciones mantenidas en un entrenamiento de
facilitadores en el cual el autor y dos otros conferencistas (GouId y WiIdwind, 1992)
presentaron material sobre la seleccin de los cogniciones negativas y positivas.
Tambin me he apoyado en las prcticas de entrenamientos de Nivel y , y mi propia
experiencia con EMDR en el consultorio.
EI por qu de Ias cogniciones negativas y positivas
En el modelo de EMDR, las cogniciones negativas y positivas y sus afectos asociados,
parecen ser el acceso a la red nodal de la memoria (Reiser, 1990; Shapiro, 1989,
1991). Este acceso es la conexin a los esquemas de personalidad de los pacientes.
Clarificar la CN sirve a dos propsitos importantes. La primera es para establecer la
CP. La segunda es como parte del target para el reprocesamiento (con la imagen y el
afecto).
27
Mientras que la versin ltima de la CP puede diferir de la versin inicial, es importante
seleccionar una CP apropiada antes de procesar: En el modelo de EMDR se postula la
hiptesis que el procesamiento de informacin es acelerado y que la reestructuracin
cognitiva se produce espontneamente como resultado de un equilibrio neuronal
inducido por los movimientos oculares. Una CP ms apropiada puede aparecer
espontneamente sin haber sido preseleccionada. Sin embargo, la observacin clnica
sugiere que seccionar la CP antes del procesamiento de EMDR ayuda a activar
elementos de la memoria nodal relacionados con cogniciones ms apropiadas.
nicialmente, el paciente no parece tener una referencia visual y/o verbal de los
elementos de la memoria nodal que componen la CP. Antes del procesamiento los
elementos de la memoria nodal que sostienen la CP no estn integrados con los
elementos de la memoria nodal ms activados que componen la CN.
Cuando se selecciona por primera vez la CP, el paciente se relaciona con ella dndole
poca relevancia o directamente mostrando incredulidad. Muchos pacientes dicen al
principio que saben que la CP es verdadera pero que no sienten que sea as. Sin
embargo al pedir que el paciente seleccione y verbalice la CP antes del procesamiento
de EMDR, estos elementos de la memoria nodal son activados en la memoria actual
donde representan un potencial para un resultado teraputico. Ms adelante, cuando el
paciente est intensamente inmerso en los sentimientos e imgenes del material que
se est trabajando, la CP provee un nuevo punto de referencia cognitivo que ayuda a
la desensibilizacin y reprocesamiento del material angustiante.
Cundo seIeccionar Ia Cognicin Positiva
Cundo seleccionar la CP es un problema estratgico. Es ms fcil para el paciente,
tanto cognitiva como afectivamente, considerar la CP si el material traumtico no ha
sido completamente activado. Es importante desarrollar la CP al principio de la sesin
antes de que el paciente est inmenso en las imgenes, sentimientos y sensaciones
asociados con la CN.
Para facilitar la seleccin de la CP pida las creencias negativas asociadas con el
material presentado ni bien tenga una descripcin del mismo. En cuanto se selecciona
la CN, pida la CP. Siempre que sea posible, seleccione y confirme una CP apropiada
antes de pedirle al paciente que acceda a las emociones y sensaciones corporales que
asocian a las imgenes de su recuerdo. Se puede pedir el VoC una vez que se
seleccion la CP (no se requiere el VoC de la CN).
Frases tiIes para preguntar por Ia CN y Ia CP
Despus que el paciente describe el recuerdo seleccionado como target para el
procesamiento, pida una CN con una frase apropiada a la descripcin del paciente. La
frase ms comn sera: "Mientras usted piensa en el incidente (o recuerdo), qu
pensamientos se le ocurren sobre s mismo?"
Si el paciente usa metforas visuales para describir el target, usted puede preguntar
sobre "las palabras que van con esa imagen". Sin embargo, con los pacientes que se
refieren a su recuerdo con metforas auditivas o kinestsicas, debe evitar frases como
"cuando usted ve la imagen..." Si la persona se refiere a impresiones auditivas utilice
28
esta idea como parte de su pregunta: "Cuando usted escucha que el nio llora, qu
se dice sobre s mismo?" De la misma manera, cuando un paciente describe una lnea
kinestsica; "Cuando usted siente el peso de su cuerpo sobre el suyo, que siente que
est pensando sobre s mismo?"
Evite la pregunta: "Qu sentimientos tiene sobre s mismo en esa imagen?" Estamos
buscando una creencia no una emocin. Para preguntar por la CP, diga: "Cmo le
gustara pensar sobre s mismo cuando piensa en ese recuerdo (o incidente)?" Por la
misma razn no pregunte: "Cmo le gustara sentirse sobre s mismo?"
CRITERIOS DE SELECCIN PARA COGNICIONES NEGATIVAS
EI primer criterio de una CN es que es una creencia auto-referente, irracionalmente
negativa. Esta evaluacin auto-crtica y autoacusatoria se basa muchas veces en la
culpa (Fue mi culpa) o en la vergenza (Soy repugnante).
Ntese que la CN es una creencia que contina en el tiempo y que se piensa en el
presente. La CN se deriva de recuerdos prominentes o prototpicos pero que mantiene
su influencia sobre el paciente en el presente.
Un error comn es aceptar una descripcin de circunstancias, eventos o los atributos
de otros que tienen un tono negativo como sustituto a una creencia negativa auto-
referente. Otro error comn es aceptar una CN que slo esta localizada en el pasado y
que no se relaciona con los problemas actuales del paciente.
Un ejemplo es la CN inicial de un paciente adulto que siendo nio fue abusado y
restringido por un adulto mucho ms fuerte: "No lo poda parar". Esto es una
descripcin correcta de una circunstancia negativa. No es una CN apropiada porque no
pasa la primera prueba. No es una creencia auto-referente. Es una observacin auto-
referente. Note tambin que est ubicado en el pasado y por lo tanto no es una
creencia actual.
Cuando el paciente ofrece una descripcin, la forma ms simple de desarrollar una CN
es incorporar la descripcin a la pregunta siguiente. En este caso podra ser: "Mientras
recuerda no haber podido pararlo, qu pensamientos se le ocurren sobre s mismo?"
Depende qu evoca esta pregunta, pero una CN ms apropiada podra ser: "No me
puedo defender" o "Es mi culpa".
EI segundo criterio de una CN es que debe enfocar correctamente el problema actual
del paciente. Como evidencia de este foco, el paciente debe indicar que acepta la CN
como apropiada cuando el terapeuta se la repite. Una CN preliminar que no pasa esta
prueba puede que describa el problema del paciente pero no de forma precisa, puede
ser demasiado elaborada y verborrgica y no reflejar el esquema esencial que se
relaciona con el evento.
Para desarrollar una CN que concuerda con este segundo criterio, el terapeuta debe
escuchar muy atentamente y pasar por varias etapas para determinar cul es el
problema esencial para el paciente. Por ejemplo, un paciente, sobreviviente de abuso
sexual en la infancia ofreci la siguiente CN preliminar: "Nunca puedo olvidar lo que
pas porque fue demasiado terrible y vergonzoso. El recuerdo del o que sucedi
29
siempre estar en mi mente como un recordatorio de que yo hice lo que me pedan
que haga".
A primera vista podra parecer que la CN gira en torno a la calidad intrusiva del
recuerdo. Esto podra llevar a una CN de: "Nunca puedo olvidar lo que pas". Sin
embargo debemos recordar que la meta del procesamiento EMDR es ayudar al
paciente a cambiar el proceso disfuncional (creencia) ligado al recuerdo y no tratar de
borrar el recuerdo.
A partir de ms preguntas y reflexiones con el paciente, emerge que "la parte ms
terrible de recuerdo" era la verguenza. Esto llev al desarrollo de una CN enfoncando
la forma en que ese recuerdo estaba guardado: "Soy una persona terrible porque hice
lo que me pidieron que haga".
Ntese que an la CN ms corta: "Fue vergonzoso", que puede ser adecuado para
algunos pacientes, no fue apropiado en este caso. Para esta paciente el problema
actual era vergenza inapropiada y retraimiento a partir de requerimientos sexuales
especficos del marido. Tanto el terapeuta como el paciente pensaban que estos
requerimientos eran razonables y la paciente disfrutaba de estas conductas cuando
ellas las iniciaba. Pero como el problema ocurra como reaccin a los requerimientos
del esposo, la CN ms larga que inclua una referencia a una conducta en respuesta a
otra, era esencial.
EI tercer criterio de una CN es que debe tener una resonancia afectiva. La evidencia
de que tiene una resonancia afectiva es que cuando el paciente dice o escucha la CN,
siente ms vergenza, miedo, enojo u otra emocin. Una cuidadosa observacin del
paciente le dar generalmente al terapeuta la evidencia de esta resonancia afectiva. A
veces es necesario hacer preguntas directas para confirmar la eleccin apropiada de
una CN sobre la otra.
Algunos pacientes no muestran o sienten ninguna emocin significativa hasta que no
haya comenzado el procesamiento de EMDR. Sin embargo, la mayora de los
pacientes revelan alguna resonancia afectiva cuando describen el material
problemtico o recuerdo "target". En estos casos la CN slo puede ser considerada
apropiada cuando evoca el mismo afecto que el paciente ha demostrado en el relato
del problema.
EI cuarto criterio de una CN es que es generalizable a otros posibles focos
problemticos. La creencia es esta CN ha afectado al paciente en diversas formas, en
distintos mbitos, en diferentes pocas, incluyendo hasta el presente.
El error ms comn relacionado con este criterio es aceptar una CN demasiado
especfica al incidente. Esto puede implicar una referencia detallada al incidente
pasado. Como por ejemplo: "Tendra que haber cerrado la puerta con llave". Es ms
claro decir: "No hice todo lo que tendra que haber hecho". Es ms probable que esta
segunda formulacin est ms ligada a una variedad de situaciones anlogas. Las
otras situaciones quizs no tengan que ver con cerrar las puertas con llave, pero
pueden llevar a la misma ansiedad o autocrtica o conducta de chequear y rechequear.
CRITERIOS DE SELECCIN PARA LAS COGNICIONES POSITIVAS
30
EI primer criterio de Ia CP es que sea una declaracin positiva, auto - referente. LA
CP es una creencia auto - validante que generalmente refleja confianza en s mismo y
autoestima. Sin embargo, no todas las CP son auto- referenciales. Una CP tambin
puede reflejar seguridad ("Ya pas") o la atribucin de una responsabilidad ("El / ella
tena problemas para recibir cario") si ser auto - referente.)
Un error comn en la seleccin de la CP es permitir una negacin de una creencia
negativa (doble negativo). Esto sucede a menudo cuando despus que el terapeuta
pide la CN, pregunta: "Qu le gustara pensar?" El paciente responde con un doble
negativo. Por ejemplo, empezando con: "Estoy indefenso", podra llevar a "Ya no me
tengo que sentir indefenso".
En EMDR, no aceptamos esta forma "negativa" de formular la CP. En cambio
buscamos una CP que se a la base para organizar el pensamiento, el sentimiento y la
conducta de otra manera. En este caso la CP podra ser: "Estoy a salvo" o "Ahora me
puedo proteger por mi misma".
Otro error comn es permitir una CP que contiene pensamientos mgicos sobre la
posibilidad de cambiar eventos pasados o atributos de las personas. Por ejemplo, un
sobreviviente de incesto, cuya CN era: "No soy querible", declar que prefera pensar,
"Mi madre realmente me quiso". Cuando se le mostr el elemento mgico, la cambi
por "Soy querible".
EI segundo criterio de Ia CP es que enfoque correctamente la direccin de cambio
deseada por el paciente. LA CP ms positiva puede no ser aceptable para el paciente y
se puede seleccionar una versin ms diluida de la misma al principio.
Un error comn es buscar una CP que sea un paso demasiado grande para el marco
de referencia actual del paciente. Muchos terapeutas encuentran que despus de
procesar, la CP ms fuerte puede ser aceptada. No obstante, seleccionar una CP
diluida al principio, orienta en direccin positiva.
Un paciente empez con la CN: "Ella nunca me quiso". LA CN corregida fue: "No soy
querible". EL paciente no pudo generar una CP. EL terapeuta le ofreci una versin
diluida: "Puedo aprender a quererme ahora".
EI tercer criterio de Ia CP es que sea generalizable a otros focos de preocupacin,
posiblemente relacionados con el actual problema. CP cortas de tres a ocho palabras
son a veces las mejores. Sin embargo, este no es el factor central de su posibilidad de
generalizacin.
El desafo de formular una CP apropiada es identificar los puntos esenciales o
esquemas del problema actual del paciente. Una CP dbil o perifrica no enfoca bien o
no generaliza a otros problemas importantes. Un paciente con fobia social vinculada a
exigencias familiares comenz con una CN: "No s si puedo lograr sus expectativas".
El terapeuta respondi: "Y cuando no sabe si puede lograr sus expectativas, qu
piensa de s mismo?". La versin corregida de la CN fue: "No soy querible si fallo".
Cuando se le pregunt al paciente por la CP ("Y que le gustara pensar"), la respuesta
fue: "Les puedo mostrar todo lo que puedo lograr". Este pensamiento mgico de la CP
todava estaba orientada hacia la CN inicial que es parte de un esquema en el cual el
31
ser querido est ligado a tener logros. Cuando se le mostr esto, el paciente seleccion
una versin corregida: "Soy querible como soy".
El cuarto criterio de la CP es que tiene una resonancia afectiva positiva. En un principio
esto puede ser esperanza, desconcierto o una aceptacin escptica de la CP. Despus
del reprocesamiento, generalmente la CP resuena con un afecto positiva con mucha
ms fuerza.
Un desafo comn en la seleccin de la CP es que puede ser positiva, estar bien
enfocada y ser generalizable pero no evoca ninguna resonancia afectiva. Una
posibilidad cuando ocurre esto es que no haya sido seleccionada correctamente la CN.
El terapeuta puede chequear si la CN evoca una respuesta afectiva importante.
Generalmente una CP apropiadamente seleccionada va a evocar alguna respuesta
afectiva, aunque ms no sea por la disonancia cognitiva. Por otro lado, algunos
pacientes (como aquellos con depresin crnica o sntomas bordeline) tienen muy
pocos recursos de los cuales sacar respuestas afectivas. Otros, como los pacientes
que intelectualizan mucho, pueden bloquear casi todas las respuestas afectivas,
incluyendo las de la CP. Normalmente habr alguna evidencia de afecto en la CP.
ConcIusiones
He hecho una descripcin delos principios amplios y de cuatro criterios especficos que
pueden ser de ayuda para los terapeutas para buscar las cogniciones negativas y
positivas. Mi objetivo fue enfocar los problemas mas frecuentes con los cuales se
encuentran los terapeutas que utilizan el mtodo EMDR en su prctica clnica. Esta
lista no pretende ser ni exhaustiva ni absoluta. Se invita a los terapeutas que quieran
formular otros principios o excepciones a aquellos que yo describ aqu a que
compartan sus ideas.
32
EMDR FOCALIZADO EN LOS RECURSOS: Integracin de Ia
terapia de estados deI yo, estimuIacin aIternativa biIateraI, y
terapia por eI arte
Shirley y Jean Schmidt, MA, LPC
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
Conceptualizo EMDR como el proceso de conexin del trauma contenido en una parte
del cerebro, con la solucin ubicada en otra parte del cerebro, para alcanzar una
resolucin adaptativa. El protocolo estndar de EMDR propone cumplir con esto,
focalizando fuertemente sobre el trauma. La mayora de mis clientes son adultos
sobrevivientes de traumas de la niez y su tolerancia al protocolo de la focalizacin
sobre el trauma suele ser baja. Consecuentemente, me pregunt si la misma
resolucin adaptativa podra ser viable focalizando primariamente sobre la parte del
cerebro que contiene la solucin, antes que sobre el trauma. Desde ese punto de vista,
comenc recientemente a desarrollar un protocolo focalizado en los recursos, que tom
prestado de las sugerencias de Sandra Paulsen para la integracin de EMDR con la
terapia delos estados del yo y el protocolo de Andrew Leeds sobre el desarrollo de los
recursos y su instalacin. (RD/R). Este nuevo protocolo pone un significativo nfasis
sobre el desarrollo y el fortalecimiento de la sensacin de sentirse bien conectado con
los recursos de los estados del yo ANTES del procesamiento de EMDR, como tambin
en el mantenimiento de la sensacin de estar bien, DURANTE el procesamiento de
EMDR. Esto implica usar los dibujos del paciente sobre los estados del yo con recursos
y los dibujos de los estados del yo traumatizados (realizados con la mano dominante y
la no dominante) como anclajes para el procesamiento de los estados del yo, y como
los puntos focales en los movimientos de los ojos. En este protocolo, el material
traumtico es elicitado slo cuando los recursos internos necesarios, representados
por los dibujos, son desplegados frente al cliente. La intencin de este abordaje es
minimizar el riesgo del desborde de los afectos y maximizar la probabilidad de que la
parte del cerebro que contiene el trauma se conecte con la parte del cerebro que
33
contiene la solucin. En mi experiencia, el protocolo de la focalizacin en los recursos
realiza todo lo que cumple el protocolo focalizado en trauma (por ejemplo, la
descensibilizacin del material traumtico, al disminucin de la credibilidad de la
cognicin negativa, el incremento de la credibilidad de la cognicin positiva, y la
clarificacin de las sensaciones corporales perturbadoras). Los pacientes que han
experimentado los dos protocolos, de focalizacin sobre el trauma y de focalizacin
sobre los recursos, informan una preferencia significativa por el abordaje focalizado
sobre los recursos. gualmente, las devoluciones de otros terapeutas de EMDR que
han probado esto, han sido muy positivas. En este artculo, haremos contacto sobre las
partes componentes de esta motivacin y antes describiremos brevemente los 4 pasos
del mtodo.
Las partes componentes:
Cada uno de los componentes clave de la innovacin presentada aqu, son bien
conocidos en el campo de la psicoterapia, incluyendo: terapia de los estados del yo,
estimulacin bilateral alternada, tcnica de la pantalla dividida imaginaria, tcnica del
arte, y el significado de la expresin por medio de la mano dominante y la no
dominante.
Terapia de Ios estados deI yo:
Estoy agradecida por el artculo de Mark Lawrence en dos partes del newsletter de
EMDRA, sobre EMDR como forma especial de psicoterapia de los estados del yo", el
cual provee detallada informacin histrica y terica sobre la terapia de loe estados del
yo. Es altamente recomendable para los lectores no familiarizados con la terapia de los
estados del yo. En trminos muy bsicos, los estados del yo son redes neuronales
especializadas que contienen paquetes especficos de informacin relacionados con
conductas, afectos, sensaciones, y conocimientos de nuestras experiencias de vida
(Braun, 1998). Por ejemplo, un estado del yo (red neuronal) especializado para
interactuar con figuras de autoridad intimidatorias, contiene informacin muy distinta
que la de un estado del yo especializado para juegos con nios pequeos. La terapia
de los estados del yo implica la integracin facilitada por el terapeuta, de estados del
yo necesitados, con estados de recursos y mediacin de conflictos entre los estados
del yo. Esto promueve comunicacin, cooperacin y apreciacin mutua dentro de la
familia de las partes, incrementando su habilidad para trabajar como un equipo
democrtico.
EstimuIacin biIateraI aIternada:
Los terapeutas de EMDR no son extraos a la Estimulacin Bilateral Alternada. Sea
con movimientos de los ojos, estimulacin auditiva, o estimulacin tctil, esta
estimulacin parece jugar un rol crtico en la eficacia de la terapia de EMDR. Aunque
permanece sin aclarar cmo estos facilita cambios en el cerebro, parece acelerar el
procesamiento de informacin del cerebro, y ayudar a facilitar las conexiones de las
redes neuronales necesitadas para la curo psicolgica.
Tcnica de Ia pantaIIa dividida:
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Tal como en 1991 Ron Martnez describi el uso de esta tcnica con EMDR, implica
hacer que el cliente se haga una imagen mental de un recurso interno, al mismo tiempo
que una imagen mental representando el material disfuncional, como dos fotos en cada
lado de la pantalla mental. Agregando movimientos de los ojos, l encuentra la imagen
positiva fortalecida y la negativa se le hace menos relevante. Esta es una tcnica muy
til, pero algunos clientes tienen problemas para contener mentalmente las imgenes.
Expandiendo este concepto, comienzo pidindoles que dibujen estas imgenes
(estados del yo),como un modo de hacer el procesamiento de "pantalla dividida" ms
visual y ms poderosa.
Terapia por eI arte:
Por aos, los terapeutas han usado el arte para entender mejor las perspectivas de sus
clientes y promover su curacin (Oster&Gould, 1987). Una imagen puede, a menudo,
convalidar una riqueza de informacin que no puede fcilmente ser obtenida de un
modo verbal. En mi experiencia, cuando los clientes encaran sus dibujos durante el
procesamiento de EMDR, quedan mejor conectados a los sentimientos asociados, y
quizs consecuentemente alcanzan una resolucin adaptativa ms rpido. (Es
recomendable el entrenamiento bsico en los principios de terapia por el arte, para los
terapeutas que planeen usar este abordaje).
Significado deIa expresin artstica usando Ia mano dominante y Ia no
dominante:
De acuerdo a Carlson (1992), el hemisferio derecho es importante para el
reconocimiento y la expresin de la emocin y la especializacin en pensamiento
global, mientras que el hemisferio izquierdo del cerebro es el centro del lenguaje y se
especializa en el pensamiento lineal. La investigacin de Drake (1984) sugiere que el
hemisferio derecho procesa la informacin relacionada con los afectos negativos,
mient4ras que el hemisferio izquierdo procesa los afectos positivos. Capacchione
(1988) explica que as una persona sea diestra o zurda, la mano dominante siempre
conecta con el hemisferio que contiene el centro del lenguaje. Ella aconseja escribir y
dibujar con la mano no dominante para facilitar la conexin teraputica al hemisferio
derecho y la expresin creativa de los estados del yo del nio interior. Tambin alienta
a resolver los conflictos internos generando un dilogo entre el cerebro derecho y el
izquierdo, escribiendo alternadamente con las manos izquierda y derecha. Todo esto
sugiere que el trauma no resuelto es almacenado en el hemisferio derecho, conectado
con la mano no dominante, y que los recursos son almacenados en el hemisferio
izquierdo, conectados con la mano dominante.
EMDR FOCALIZADO EN LOS RECURSOS: LOS CUATRO PASOS DEL MTODO
PASO UNO: FortaIeza deI yo
EvaIuacin e intensificacin:
Le voy a pedir al cliente que haga un dibujo que represente para l un aspecto positivo
del yo (un recurso del estado del yo), por ejemplo, puedo decir algo como: "Haga un
dibujo que represente la parte suya que sabe que usted es una persona valiosa" o
"Haga un dibujo que represente la parte suya que sabe cmo cuidar" o "Haga un dibujo
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que represente la parte suya que confa en s misma". Yo le llamo a esto "dibujo de la
parte que tiene el recurso", y le pido a los clientes que lo dibujen con su mano
dominante.
Me gusta preguntar cmo sienten su cuerpo mientras est dibujando o mirando su
dibujo. Si estn conectados a un verdadero estado del yo saludable y con recursos,
disfrutarn una sensacin de estar bien conectados al dibujo. Voy a desplegar el dibujo
sobre u escritorio frente al cliente y vamos a hablar sobre l. Le preguntar sobre el
sentido y el significado, para entender mejor cmo este recurso puede ser usado para
facilitar el crecimiento. Algunos dibujos son concretos y representan lgicamente el
recurso, mientras que otros son metafricos y abstractos. Se puede aprender mucho
desde el arte, de la fuerza del yo de una persona. Escuchar la explicacin del cliente
sobre el sentido de un dibujo, es tan importante como el dibujo en s.
Despus que resulta claro que el dibujo representa un verdadero recurso, lo instalo.
Como el dibujo representa un estado del yo, habr recuerdos asociados, cogniciones
positivas para focalizar sobre ellas durante la instalacin. Si tengo ms de un dibujo,
puedo desplegarlos en los bordes opuestos de mi escritorio y hacer sets cortos entre
los dibujos
Mientras fortalecen los recursos, los clientes pueden informar que la imagen del dibujo
necesita ser modificada o cambiada. Por ejemplo, un recurso dibujado suavemente al
principio puede necesitar ser remarcado con colores ms llamativos; o a un estado del
yo representado por una cabeza, hay que agregarle el cuerpo. Este reemarcamiento es
alentado y est visto como evidencia de la intensificacin del estado de yo positivo.
Si la instalacin del dibujo del recurso no produce cambios positivos o hace que el
cliente se sienta peor, entonces no lo consideramos como un recurso y lo vamos a
guardar para el Paso Dos. Cuando un cliente demuestra insuficiente fuerza del yo,
focalizaremos durante un tiempo considerable de la sesin, sobre la construccin y el
reforzamiento de los recursos del yo. Aqu aplicamos las tcnicas de Andrew Leeds
(1997) de nstalacin de Recursos, incluyendo la investigacin y la intensificacin de
muchos aspectos de la experiencia del cliente y personalidad, que ofrecen fuerza al yo.
Mientras son identificados los recursos y/o desarrollados, le pido al cliente que ponga
los recursos en forma de dibujos y los instalo como he descrito antes.
PASO DOS: Estado deI yo
Procesamiento e integracin
Comienzo este paso despus que un paciente ha dibujado e instalado uno o ms
dibujos y ha demostrado suficiente fuerza del yo en el proceso, como para tolerar los
afectos perturbadores. En este punto, pido por una "imagen de la parte deficiente" que
represente un estado del yo deficiente o traumatizado, dibujado con la mano no
dominante. Puedo pedir dibujos hechos a medida para un tema especfico, o puedo
pedir por un dibujo global. Por ejemplo, para una parte deficiente especfica, puedo
pedir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte de usted que cree que usted
debe quedarse en este trabajo abusivo" o "Haga un dibujo que represente la parte de
usted que no puede tolerar el conflicto en el trabajo". Para una parte deficiente global,
puedo pedir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte de usted que cree que
usted es inevitablemente malo". Pregunto el nivel de SUD, emociones y sensaciones
corporales que evoca ese dibujo.
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Entonces despliego un dibujo de la parte que tiene el recurso (del Paso Uno) y el dibujo
de la parte deficiente, en lados opuestos de mi escritorio, en el orden preferido por el
cliente (por ejemplo, el dibujo positivo a la derecha y el de la parte negativa a la
izquierda). Para procesar, le pedir al cliente que mueva sus ojos de un lado al otro
entre los dibujos, Mos a un ritmo de Thera Tapper que l prefiera. (Suelo mantener el
Thera Tapper constantemente, o mientras que el procesamiento fluye tranquilamente,
al mismo tiempo que hago MOs en sets - cuya duracin est determinada por el
procesamiento del cliente.) La estimulacin Bilateral Alternada parece facilitar la
integracin gradual de los dos estados del yo representados en los dibujos. POr
ejemplo, una cliente dibuj una parte deficiente de una jovencita, llamada "Vergenza",
con una postura cargada de espaldas y la cabeza colgando. Mientras los MOs entra la
parte deficiente y la parte con recursos continu, mi cliente inform ver cambios en
este dibujo. Ella visualiz a la parte "Vergenza" parada un poco ms erguida y, luego,
sosteniendo la cabeza un poco ms alta. Luego vio a la "vergenza" erguida,
sonriendo, sintindose fuerte y confiada. AL final de la sesin, la cliente le cambi el
nombre por "Esperanza" porque sta resuma bellamente cmo ella poda salir de la
desesperanza profunda.
TituIando Ia Perturbacin y DesbIoqueando eI Procesamiento Detenido
Si el cliente se siente desbordado por los afectos en cualquier punto del proceso o, si el
procesamiento entra en looping, voy a retirar el dibujo de la parte deficiente y har que
el cliente mire slo el dibujo del recurso. Con el Thera Tapper proveyendo constante
estimulacin bilateral alternada, iremos directamente dentro de la instalacin de
recursos - lo cual ayuda a restaurar el sentimiento de estar bien, previamente
experimentado con el dibujo del recurso. Si es necesario, le preguntar "Qu otros
recursos necesita ahora?" Desplegar e instalar todos los dibujos de los recursos
tiles - retomar el Paso Uno para obtener otros nuevos si es necesario. Una vez que
el cliente est suficientemente reconectado, con una apropiada sensacin de recursos
de los estados del yo, retornar a los MOs entre el dibujo del recurso y el dibujo de la
parte deficiente.
Despus de este tipo de entretejido, el cliente usualmente informa que el dibujo de la
parte deficiente es mucho menos perturbador, y el procesamiento contina
desbloqueado. La flexibilidad con el despliegue de dibujos me ayuda a titular la
perturbacin del cliente para mantener esto dentro de un rango teraputico ideal.
Usando DiIogo Interno
Suelo encontrar til invitar a un dilogo constructivo entre las imgenes del dibujo del
recurso y el dibujo de la parte deficiente para realzar la integracin. Este dilogo
constructivo parece acelerar la conexin de los estados del yo traumatizados /
deficientes con los estados del yo con recursos -evidenciados por la calma gradual y
sensacin de liberacin en el cuerpo, informadas a travs del proceso.
Aqu hay un ejemplo de cmo puede funcionar esto: el dibujo de la parte deficiente, es
un dibujo del cliente como un nio pequeo,, asustado, en un cuarto donde fue violado
a menudo, temiendo la legada inminente de su perpetrador. El dibujo del recurso, es el
dibujo de un hombre adulto, que puede protegerse y cuidarse a s mismo. Los dibujos
estn desplegados en los lados opuestos del escritorio para facilitar MOs amplios.
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Terapeuta: "Qu quiere decirle el adulto de este dibujo, al nio de este otro dibujo?"
Cliente: (Parte adulta): "Un da esta pesadilla habr terminado y estars a salvo".
Terapeuta: "Cuando el nio escucha esto, cul es su reaccin?"
Cliente: "Se calma"
Terapeuta: al nio del dibujo: "Qu te gustara decir al adulto de este dibujo?"
Cliente (parte nio): "Estoy asustado y no hay a quin se lo pueda decir. Mam y pap
se pondrn mal conmigo si les digo que estoy asustado".
Cliente (parte adulta a la parte nio): "Tienes razn de estar asustado, y no es tu culpa.
Es terrible que nadie te escuchase entonces, pero yo te escuchar ahora"
Cliente (parte nio): "Realmente? Eso es bueno". (El cliente informa que el cuerpo
libera tensin)
Terapeuta: "Piense sobre eso y reanude los MOs".
A veces las partes informan sentirse amenazadas por las otras y son resistentes a la
integracin. He encontrado esto esencial para pedir a cada parte, que considere y
reconozca sus inter4eses comunes de trabajar para establecer y preservar la
seguridad. Proveo de validacin para el punto de vista de cada parte, referidos a las
experiencias que las han trado a existir. Adems, le pido a cada parte considerar la
posibilidad de compartir informacin con la parte opuesta porque ello puede
incrementar la probabilidad de que cada una obtenga la seguridad que necesita.
Cuando es claro que el hielo entre las partes est disuelto, realzo el proceso de
integracin con estimulacin bilateral alternada con una CP (creencia positiva) como
"Podemos comenzar a trabajar juntas como equipo, para promover seguridad".
(Schmidt).
Tal como con el protocolo de EMDR focalizado en el trauma, el nivel de SUD del dibujo
de la parte deficiente y la credibilidad de la creencia irracional, disminuye a travs del
tiempo.
La abreaccin puede o no ocurrir en el proceso. Curiosamente, aunque los traumas no
son tarjeteados directamente, los clientes suelen informar una cada significativa en el
SUD de traumas asociados, luego de la integracin del dibujo del estado del yo
deficiente, con los dibujos de los estados del yo con recursos.
Paso tres: ReaIzando Ia integracin de Ios estados deI yo
Cuando el nivel e SUD del dibujo de la parte deficiente est en 0 o cerca de 0, puedo
pedirle al cliente, o el cliente puede voluntariamente, hacer un dibujo nuevo ms
exactamente representativo de cmo l se siente ahora. Le sugiero dibujarlo con la
mano no dominante para estar seguro de que este canal del trauma est limpio. El
nuevo dibujo debe ilustrar el grado de integracin entre el estado del yo con recursos.
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Si la integracin saludable ha ocurrido, apareo e instalo el nuevo dibujo con una PC
(creencia positiva) apropiada elegida por el cliente.
Usando el cliente anterior como ejemplo: el cliente inform imaginarse cmo la parte
del hombre ya crecido, si l hubiera sido el padre del chico, lo habra protegido al nio
de las violaciones recurrentes del perpetrador dndole seguridad para que se lo
contase. La parte del chico comenz a entender que este adulto sano es su cuidador
ahora. Mientras el Sud del dibujo de la parte deficiente bajaba, el nio voluntariamente
quiso unirse al adulto en su dibujo. El adulto dio la bienvenida al nio en su hogar
seguro y el cliente inform sentir un gran alivio. Le ped a mi cliente que hiciera un
nuevo dibujo que representara al estado del yo cambiando en este punto. El dibuj una
imagen del s mismo como un chico en el cuarto en que haba sido violado, pero ahora
estaba sonriendo, sintindose cmodo y seguro. nstal este nuevo dibujo con la CP
(creencia positiva) "Estoy a salvo ahora y puedo protegerme a mi mismo". La sesin
finaliz con el SUD en 0 y sensaciones corporales de gran bienestar. A veces no hay
necesidad de un nuevo dibujo porque, cuando el SUD del dibujo de la parte deficiente
baja a 0, el significado del dibujo cambia desde algo negativo a algo positivo.
Considero esto como un buen signo e instalo el dibujo con el nuevo significado. Por
ejemplo: un cliente haba dibujado un cuchillo con sangre para representar la parte de
su yo que odiaba. Despus que esta parte fue integrada con otra parte de recursos, el
vio el cuchillo con sangre como una flecha apuntando en la direccin de la cura. El
significado haba cambiado a "A veces el dolor precede al crecimiento". El dibujo de la
parte deficiente espontneamente result un dibujo de la parte con recursos y fue
usado exitosamente, como tal, en sesiones subsecuentes.
Paso cuatro: Re-evaIuacin
Como con el trauma tarjeteado con el protocolo estndar de EMDR, un nico dibujo de
la parte deficiente, puede ser un nudo para muchos canales asociativos diferentes. Al
comienzo de una sesin, voy a desplegar los primeros dibujos de la parte deficiente y
los de la parte con recursos de la sesin y voy a preguntar por su resonancia. Chequeo
el procesamiento incompleto desde la primera sesin y por canales asociativos
adicionales que pueden surgir. A veces esto es ms teraputico que procesar canales
adicionales con nuevos dibujos.
Metfora de Ia Rueda deI carro
Los pacientes que entienden EMDR como una terapia focalizada en el trauma, suelen
confundirse cuando focalizo sobre los recursos y el fortalecimiento del yo. Para explicar
este abordaje, ofrezco la metfora de la rueda del carro. El centro y los rayos de la
rueda tiene que estar bien conectados para que la rueda se deslice suavemente y
soporte el peso para largas distancias. El rol de cada rayo es importante para que la
rueda funcione ptimamente. Ofrezco la perspectiva de que el centro y los rayos son
como partes del yo (estados del yo). Algunas partes pueden estar bien conectadas,
algunas dbilmente conectadas, o algunas quizs nada conectadas. Explico que
comenzamos fortaleciendo el centro. Luego discernimos qu rayos necesitan (y que
estn listos para) asistencia y ayudamos a conectarlos al centro. A travs del tiempo,
esto resulta ms fcil para los dems rayos, para que encajen con seguridad en la
rueda. Cuantos ms rayos estn conectados con seguridad al centro, la rueda rinde
mejor y con cargas ms pesadas. He explicado que se requiere habilidad para cargar
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pesos pesados, para hacer el EMDR focalizado en el trauma. Mis clientes que son
adultos sobrevivientes de traumas de la niez, informan una preferencia significativa
por el protocolo focalizado en los recursos porque:
a. ven que los dibujos los mantienen ms presentes en el procesamiento, y
b. ven sus recursos "de frente y en el centro" los ayuda a sentirse ms seguros
Algunos clientes informan beneficios porque piensan en sus dibujos entre las sesiones,
cuando ellos necesitan hacer "cable a tierra". A travs del tiempo, sus archivos llenados
de dibujos de partes con recursos, hacen la terapia cada vez ms fcil.
Me parece que este abordaje ayuda a mis clientes a lograr resolucin adaptativa ms
eficientemente y con menos perturbacin general que la que ocurra con el protocolo
estndar focalizado sobre el trauma. Me gusta usar este protocolo porque creo que
puedo ver ms exactamente, y con seguridad, el ir a travs de las barreras disociativas
que tienden a enlentecer el proceso. El arte me provee de un claro entendimiento de
las fuerzas y debilidades del yo del cliente - de modo que puedo estimar ms
exactamente la tolerancia a los afectos y proveer la mayor seguridad posible al
acompaar el proceso de curacin.
En los ltimos tres meses, estimo que he hecho de 50 a 70 sesiones de EMDR
focalizado en los recursos, con 15 clientes muy diferentes. Los clientes estn
informando ganancias estables desde estas sesiones. Esto por supuesto, es slo una
evidencia anecdtica. Se necesita de la investigacin clnica rigurosa antes que pueda
hacer cualquier manifestacin inequvoca de eficiencia.
Considero esto para ser trabajado en el progreso y en la retroalimentacin alentadora.
Puedo ser contactada en (210) 561-9200 o en sischmid@netxpress.com
Referencias
Braun, B. The BASK model of dissociation
Capacchione, L. The power of your other hand: a course in channeling the inner
wisdom of the brain.
Carlson, N.R. Foundations of Physiological Psychology
Drake. R.A. Lateral asymmetry of personal optimism, Journal of research in Personality
Lawrence, M. EMDR as a special form of ego state psychotherapy
Leeds, A. n the eye of the beholder: reflections on shame, dissociation, and trasference
in complex post-traumatic stress and attachment disorders.
Martinez, R. EMDR: innovative uses.
Oster, G.D. Using drawings in assessment and therapy.
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EI Uso de Entretejidos Cognitivos Imaginativos en eI Trabajo con
Sobrevivientes de Abuso SexuaI
Laurel Parnell Ph. D
Presentacin realizada en el Congreso Internacional de EMDR en 1995
Sntesis y traduccin: Lic. Mara Elena Lesmi
Trabajar con pacientes que han sufrido abuso sexual en la niez no es tarea fcil. La
dificultad radica en que uno no sabe como pueden reaccionar ya que muchos de ellos
no recuerdan que han sido abusados. Pueden aparecer disparadores a raz e
programas de TV, pesadillas o flashbacks. Hay otros pacientes que si bien lo saben, no
se lo dicen al terapeuta hasta que no se encuentran seguros en el espacio teraputico.
Para ellos el sentirse seguros y que pueden confiar es muy importante para abrirse.
Puntos que aparecen trabajando con abusados sexualmente:
1. Falta de confianza.
2. Se sienten responsables delo que les pas.
3. Dificultad en las relaciones con los dems en lo personal.
4. Dificultades con el cuerpo, con la imagen corporal, problemas de alimentacin.
5. Muchos problemas con la sexualidad.
6. Baja autoestima. "Soy Mala".
No es lo mismo ser abusado una sola vez, que sufrir repeticiones. Esto ltimo produce
ms dao. Es importante preguntar: Qu pas cuando termin la situacin de abuso?
La familia lo sabe? Qu pas luego?
Cogniciones negativas y positivas
Aparecen asociadas a los niveles de responsabilidad- seguridad y opciones.
No siempre se puede establecer una cognicin positiva al comienzo del protocolo,
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porque estos pacientes lo viven como muy artificial, muy lejos dela realidad que
sienten.
Es recomendable siempre cerrar la sesin instalando una cognicin positiva a la cual el
paciente ha llegado en ese momento (la cognicin positiva de proceso), aunque no
est en 0 el nivel de SUD. Cerrar con algo positivo cambia la situacin. Esta puede ser
diferente para cada paciente y uno le debe preguntar a este cul es.
ncluso armando el protocolo no siempre hay un target con imgenes muy especficas.
Uno parte muchas veces slo con sensaciones corporales, un sentimiento, sin
imgenes. Desde all se arranca y se pregunta cual es la cognicin negativa. Mucha
gente abusada estaba dormida cuando fue abusada, otras veces puede ser la causa
de la disociacin.
Laura ParneII distingue tres etapas:
1. Es muy importante establecer una relacin teraputica de confianza. Esto puede
llevar tiempo, solo cuando est establecida se puede pasar a hacer EMDR. El
riesgo de ir muy rpido es encontrarse con un yo dbil y crear un problema ms
serio.
2. Hay que trabajar con EMDR las situaciones traumticas, por mas duras y
difciles que sean. ncluso a veces hay que trabajar en la relacin transferencial.
Una vez un paciente reaccion sintiendo que la terapeuta era el abusador. En
esos casos hay que hablar, calmar, explicar junto con estimulacin bilateral (EB).
3. Una vez que uno proces las situaciones aparece la tercera etapa: la de
integracin. quin soy yo ahora? Los pacientes en esta etapa se sienten ms
libres, ms espirituales. Pero no aprendieron a tener una relajacin normal. Aqu
es muy apropiado hacerlos integrar grupos teraputicos u organizaciones que los
acompaan en esto, porque en la terapia aprendieron a desarrollar una relacin
de intimidad con ellos mismos y a conectarse consigo mismo y sus recursos.
GUA PARA UNA SESIN
Chequear como les fue en la semana, si aparecieron sueos, imgenes, sensaciones,
etc.
Elegir el target: es difcil en los adultos abusados de nios porque este no es claro.
Puede ser un flashback, una sensacin, un sueo. LaureI ParneII usa mucho los
sueos, especialmente cuando ya estn en la etapa proceso. Busca la cognicin
negativa. Si el material es muy pobre es muy til que dibujen sus sensaciones.
Comienza con la el paciente trae. Es importante instalar un lugar seguro donde el
paciente se sienta totalmente seguro y protegido. All incluso se le pide que ponga una
barrera protectora. Establecer la relacin de su parte adulta con el nio traumatizado,
para mayor proteccin. Algunos odian su nio interior. Pero si pueden establecer esta
relacin, el adulto puede sostener al nio, mientras el terapeuta hace EB sobre esta
situacin del nio siendo sostenido y cuidado por la parte adulta. Si es necesario se
puede pedir que invite un ayudador para que est all como recurso (una persona
conocida, mtica, religiosa, etc.). Se hace EB para instalarlo. Son recursos internos que
pueden usarse cuando uno los necesita. Especificarle al paciente siempre que l esta
en control de la situacin, que puede parar con la mano e ir a un lugar seguro cuando
lo desee.
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LaureI ParneII, trabajando con personalidades mltiples, aprendi u n recurso cuando
el paciente hace un looping trayendo memorias desordenadas que dan la sensacin
que no llevan a ningn lado. En estos casos les pide que elijan solo una imagen que
tenga un comienzo, algo que contina y un final. As los ayuda a focalizar. No insistir
con cogniciones positivas si no aparecen fcilmente, esto implica que la part4e del nio
no tiene acceso a la parte adulta. Establecer las creencias negativas. Es muy comn la
de vergenza, ej: soy mala porque sent placer. Como las imgenes pueden estar
bloqueadas, uno los ayuda preguntando muy concretamente qu ve, los detalles, etc.
Si no lo manifiesta por la vergenza que esto da, uno le puede preguntar si no sinti
placer al ser abusado. El poder hablar de esto genera mucho alivio. Hablarle a la parte
nia, usando lenguaje infantil, preguntndole que necesita. Muchas veces dicen que lo
que desean es expresar las emociones que sintieron al ser abusadas.
Aparecen escenas con EB donde expresan imaginariamente toda su rabia e
impotencia de una manera muy activa y prolongada. Si la imagen est detenida,
hacerles dibujar la situacin para ver si se mueve.
EDUCACIN
Al crecer, perdieron tanto informacin como habilidades sociales. Por ejemplo uno
debe decirles como a un nio, que es normal que el cuerpo pueda sentir placer,
aunque la persona no quiera la situacin.
ENTRETEJIDOS IMAGINARIOS
Crear escenas con el paciente que desbloqueen, por ejemplo ginecloga que sac el
pene de la espalda de su paciente, (creencia negativa "tengo algo en mi espalda").
ENTRETEJIDO CON LA REALIDAD
Creer que el abusador puede aparecer nuevamente. Recordarle por ejemplo, que
pasaron 20 aos. La creencia negativa "no estoy segura" cambia mucho cuando caen
en la cuenta que seguramente el abusador est muerto, que el tiempo pasa.
Su experiencia es que no necesitan hablar realmente en la vida real con el abusador.
Si procesan con EMDR el trabajo interior, al poder expresar los sentimientos de rabia,
impotencia e injusticia que no fueron expresados, y encuentran para ello palabras que
decir y acciones imaginarias que realizar, esto permite que el bloqueo desaparezca y la
persona tenga libertad interior. En cambio confrontar dentro de la realidad trae
problemas familiares y tambin legales. La otra va libera.
CIERRE
Cuando se proces la situacin se llega al cierre como todo protocolo. Pasa a veces
que no pueden terminar porque no saben como hacerlo. Ejemplo de un entretejido con
una paciente que se sala de su cuerpo para obtener seguridad, no sintindolo como
cuando la haban violado. Entretejido "no era seguro estar en tu cuerpo entonces, pero
ahora s es seguro estar en tu cuerpo". La paciente contest "s, es verdad".
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nstal con EB la cognicin positiva y la paciente dijo "Puedo sentir mi cuerpo, nunca
estuve antes, puedo sentir mis emociones". La siguiente semana refiere que se dio
cuenta que a diferencia de antes, senta hambre y la necesidad de ir al bao. Haba
estado realmente desconectada. nstalar todo logro de la sesin, para que quede
reforzado como cognicin positiva. Volver al lugar seguro, antes del cierre, e instalar lo
aprendido (soy linda, soy querible, soy buena, el otro fue el responsable, etc.)
Es til usar visualizaciones espirituales. Pone como lugar de seguridad el corazn de la
paciente, y le pide que imagine all un lugar donde encuentre paz, seguridad,
confianza, amor, belleza, etc. Si fue violada "seguridad frente a los riesgos". Siente que
usar el propio corazn permite re-instalar recuperando los aspectos disociados en un
lugar del propio cuerpo, pero vivido metafricamente como opuestos a la experiencia
traumtica.
Se puede grabar este ejercicio en un casette para que lo lleve a su casa y lo escuche,
como modo de sostener al paciente en el tiempo de espera entre sesin y sesin. Es la
voz del propio terapeuta que refuerza sus recursos, su seguridad y sus cogniciones
positivas recin instaladas.
Tambin darles ejercicios de relajacin para bajar el stress y aprender a ponerse en
contacto con el propio cuerpo. Cuando describe el tape de visualizacin del lugar
seguro, LaureII ParneII habla del corazn como un lugar seguro y amoroso, donde se
puedan generar sentimientos de paz y amor. Dice:
Un lugar donde puedo tener paz.
Un lugar donde puedo tener amor.
Un lugar donde puedo tener felicidad.
Un lugar donde puedo tener seguridad.
Un lugar donde puedo estar libre de sufrimiento y de peligros internos y externos.
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Identificacin de Creencias BIoqueantes OcuItas
Jim Knipe, Ph.D. Prctica privada, Colorado Springs
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabart
A veces, el procesamiento de EMDR puede estar bloqueado por una creencia o "punto
de vista" que el paciente tiene sobre el problema que es el foco del tratamiento. La
situacin puede ser difcil si la creencia bloqueante est oculta para el paciente y para
el terapeuta. La creencia suele estar fuera de la conciencia del paciente, o no est
ligada en su mente con el problema a ser resuelto.
Cuando la terapia de EMDR est "bloqueada" sin razones aparentes, hemos
encontrado til pedir al paciente que se tome unos pocos minutos para llenar el
cuestionario siguiente, el cual es bsicamente una encuesta para un VOC con un
nmero de creencias bloqueantes comnmente observadas. El cuestionario no lleva
suma de puntajes, pero sirve como un estmulo para el debate. Usualmente, un
paciente bloqueado tendr uno o ms puntajes de 5 o por encima, y esto puntualizar
el obstculo para ser procesado, y la solucin. Muchos clientes entendern y
resolvern su bloqueo llenando el cuestionario.
No es raro pensar que EMDR permanezca bloqueado an despus de que la creencia
haya sido identificada, y an despus que el terapeuta haya amablemente intentado
puntualizar los modos en que la creencia es ilgica o autoderrotista. En estos casos,
puede ser til encontrar una creencia alternativa que es antittica para la cognicin del
problema. Por ejemplo, n paciente deseaba dejar de fumar, indicaba un 7 en "nunca
resolver este problema" y lo explic, "puedo por un rato, pero siempre tengo la
urgencia. No debera querer fumar, pero cuando siento la urgencia, me siento
extremadamente autocrtico, rompo con todo y me fumo el cigarrillo". l pudo ver que
era problemtico, pero an estaba enojado consigo mismo por su "falta de control". Le
ped que mantuviese in mente una situacin que fuera un poderoso desencadenante
para su urgencia de fumar, y repitiese para s mismo, "Me acepto completamente a m
mismo, aun cuando tenga estas ganas de fumar", mientras hicimos un set de
movimientos de ojos. Con cada repeticin, l informaba que las palabras se sentan
ms "verdaderas". Entonces le fue posible usar el mtodo de Popky para eliminar su
urgencia de fumar y dijo que semanas siguientes, dej de fumar y dijo que haba
repetido con frecuencia la frase de autoacepacin cada vez que senta las ganas, y
este fortalecimiento lo resolvi.
Para otros pacientes, una frase apropiada puede ser: "Me acepto a m mismo, an
cuando nunca resuelva este problema (por ejemplo, aunque nunca deje de fumar)".
Esto parece como una cierta oposicin- intuitiva, pero para muchos clientes este tipo
de afirmacin facilita el trabajar directamente sobre el problema identificado (por
ejemplo, dejar de fumar). La afirmacin separa el problema en s mismo, de la
vergenza o de la incompetencia por tener el problema.
En la pgina siguiente, se presenta como un comienzo una lista de posibles creencias
bloqueantes, y estoy seguro que hay muchas otras. Es importante que el paciente
nombre el problema (preferiblemente, usando una o cinco palabras) antes de llenar el
resto del cuestionario.
IDENTIFICACIN DE CREENCIAS BLOQUEANTES
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FIotar hacia Atrs y FIotar hacia DeIante: Tcnicas para Ligar eI
Pasado, Presente y Futuro
Cindy Browning, MSW, LCSW
Traduccin: Lic. Catalina Knopter
El protocolo estndar de ENDR requiere enfocar los orgenes de la perturbacin, los
gatillos del presente y crear un patrn de conductas adecuadas para el futuro
(Schapiro). Algunos pacientes, sin embargo pueden tener dificultades para conectar su
problema actual con acontecimientos del pasado. As tambin, otros pacientes pueden
tener dificultades para crear patrones positivos para el futuro, especialmente si ensayar
conductas nuevas los pone ansiosos. Para estos problemas las tcnicas de "Flotar
hacia atrs" y "Flotar hacia delante" desarrolladas por William Zangwill Ph. D.,
entrenador del nstituto EMDR, son mtodos efectivos para ligar el pasado, presente y
futuro en un mbito teraputico y proveen al terapeuta de instrumentos para abordar
eficientemente ambos temas.
LA TCNICA DE FLOTAR HACIA ATRS
Abordar recuerdos tempranos asociados con el material perturbador es fundamental
para EMDR. Shapiro dice que ayudar al paciente a encontrar un recuerdo temprano
"debe ser una de las primeras opciones que debe considerar al terapeuta..." (Schapiro,
1995). La Tcnica de Flotar hacia atrs es un camino eficiente y poderoso para llegar a
esta meta, permitiendo al terapeuta asistir al paciente a llevar a cabo sus propias
asociaciones con acontecimientos del pasado. Su uso es muy apropiado cuando el
terapeuta sospecha que una perturbacin que el paciente experimenta en el presente,
tiene sus races en experiencias del pasado; especialmente cuando preguntas como
"Cul es su recuerdo ms temprano en relacin a lo que se siente ahora? no ha tenido
xito en ayudar al paciente a conectar con eventos del pasado. Tambin cuando un
paciente presenta un tema o experiencia recurrente, la Tcnica de Flotar hacia Atrs es
ideal para ayudar al paciente a identificar un target para el reprocesamiento, Muchos
pacientes se ponen en contacto con los problemas actuales con relativa facilidad. Por
ejemplo, una paciente que se queja que se siente abandonada cuando su marido se va
de viaje de negocios, probablemente pueda recordar sus problemas actuales con
facilidad. Entonces el terapeuta puede aplicar la Tcnica de Flotar hacia Atrs para
ayudarle a la paciente a recordar un acontecimiento del pasado con rapidez y
eficiencia.
Para usar la Tcnica de Flotar hacia Atrs, arme el protocolo con el problema actual,
utilizando los pasos que figuran en el Manual de Entrenamiento del Nivel y del Nivel
(Schapiro, 1994) incluyendo la imagen, la cognicin negativa (CN), la cognicin positiva
(CP), la validacin de la cognicin (VoC), emociones, Unidad Subjetiva de Perturbacin
47
(SUDs) y sensacin corporal. Sin embargo, no incide todava el procesamiento (es
decir, movimientos oculares u otra estimulacin). En vez de eso, diga a su paciente:
"Fjese en la imagen de... y esas palabras (repita la imagen perturbadora del paciente y
su cognicin negativa), fjese que emociones le vienen y donde las siente en el cuerpo.
Ahora cierre los ojos y deje que su mente flote hacia atrs a un perodo anterior en su
vida, no busque, simplemente deje que su mente flote a una poca donde usted
pensaba cosas similares... (repita las emociones que dijo el paciente) en ...(repita los
lugares del cuerpo donde el paciente sinti las sensaciones). Cuando est listo abra los
ojos y dgame lo primero que le viene a la mente".
Utilice esta experiencia ms temprana como target, completando todos los items del
protocolo: imagen, CN, CP, VoC, emociones, SUDs y ubicacin delas sensaciones
corporales y comience a procesar con movimientos oculares u otro estmulo bilateral.
Una vez que se ha procesado este material, vuelva al target original del material actual.
Muya menudo se generaliza el trabajo realizado sobre el material ms temprano y ya
no hace falta procesar el material actual.
Es importante usar trminos generales cuando se le dan al paciente las instrucciones
de la Tcnica de Flotar hacia Atrs, es decir, pedir un recuerdo temprano y no el ms
temprano, Hay varias razones que avalan esto. Primero, muchas veces es el peor
recuerdo y no el primero que funciona como el mejor target para el reprocesamiento,.
Adems, usar trminos generales es una ayuda para los pacientes ms compulsivos y
perfeccionistas que de otra manera estaran demasiado preocupados en no
equivocarse y encontrar exactamente la primera asociacin. Finalmente, la flexibilidad
que permite la utilizacin de trminos generales ms que trminos especficos aumenta
la posibilidad de xito del paciente de conectarse con el pasado que es la meta de esta
tcnica.
El rasgo esencial de la Tcnica de Flotar hacia Atrs es usar las preguntas del
protocolo para conectar los problemas del presente con eventos del pasado. Posar las
preguntas como fueron desarrolladas por Schapiro es un potente mtodo para ayudar
a los pacientes a sintonizar con todos los aspectos de su experiencia del problema. El
material perturbador se vuelve ms vvido y actual para el paciente y posibilita recordar
experiencias similares. Se supone, como hiptesis, que al haber desarrollado el
protocolo con todas las preguntas sobre el problema actual, estimula la red neuronal de
asociaciones y posibilita casi sin esfuerzo el "flotar hacia atrs" a asociaciones
tempranas.
Adems, el vnculo paciente- terapeuta es realzado porque el terapeuta valida la
experiencia del paciente (la perturbacin actual) al empezar el trabajo desde el punto
en el que se encuentra el paciente. Las asociaciones son del paciente, eliminando el
tema de la resistencia a cualquier idea o interpretacin introducida por el terapeuta. El
paciente se da cuenta vivencialmente de la conexin del presente con el pasado
usando la Tcnica de Flotar hacia Atrs, pudiendo esquivar la evitacin y otras
defensas.
LA TCNICA DE FLOTAR HACIA DELANTE
Mientras que la Tcnica de Flotar hacia Atrs posibilita muy a menudo que los
pacientes vean y sientan la conexin entre el problema actual y los eventos pasados, la
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Tcnica de Flotar hacia delante permite que el paciente identifique y reprocese la
ansiedad anticipatoria y desarrolle patrones positivos para el futuro. Es un mtodo que
puede ser utilizado en cualquier momento del proceso teraputico para solucionar
bloqueos, renuencias y en algunos casos, resistencias o temas de beneficios
secundarios o prdidas. Es especialmente til para trabajar con el miedo del paciente a
hacer EMDR.
Para ponerlo en prctica, primero poda al paciente que imagine lo peor que le puede
pasar si hace "" (por ej. probar una nueva conducta, testear una nueva habilidad,
empezar una experiencia nueva). Qu es lo peor que le puede pasar si hace EMDR?
Qu es lo peor que le puede pasar si soluciona este problema? Qu es lo peor que le
puede pasar si le pone lmites a su jefe respecto a la cantidad de trabajo que espera
que usted haga? El paciente puede necesitar ayuda para identificar la peor escena.
Algunas sugerencias incluyen el miedo a perder el control de sus emociones, el miedo
a perder el control de sus funciones corporales como el control de esfnteres, miedo a
tener un ataque de pnico, y no poder manejar su vida emocional entre las sesiones.
Una vez que el paciente ha identificado el incidente, pregunte por la peor parte de esa
escena y utilcelo como el target de EMDR, armando el protocolo con las preguntas
estndar, pero con una leve modificacin: pregunte por la imagen que representa la
peor parte del peor incidente, por ej. "Cuando usted ve una imagen de si mismo/a
haciendo......, que es lo peor que puede pasar?" Despus siga con el resto de las
preguntas estndar, es decir, CN, CP, VoC, emociones, SUDs, y ubicacin de la
sensacin corporal. Estimule el procesamiento del paciente con movimientos oculares
u otro estmulo bilateral.
Si el desarrollo de la peor escena del paciente le provoca un miedo racional, puede que
se tengan que tomar medidas prcticas para solucionar estas preocupaciones. Por
ejemplo, usando la tcnica de flotar hacia delante con un chico de 13 aos que estaba
en un hogar adoptivo transitorio, la peor escena evocada por l fue: "Mer van a
devolver al Hogar si esta adopcin no resulta". Durante el procesamiento, el SUDs se
redujo de 8 a 3 con bastante rapidez pero de ah no bajaba. El paciente coment que
no bajaba porque esta "peor escena" podra sucederle realmente y le haba sucedido
en el pasado. Paramos los movimientos oculares, charlamos un rato y elaboramos un
plan para: a) una sesin con sus padres adoptivos para hablar sobre la permanencia
de la adopcin y b) una llamada en conferencia a su asesor legal para clarificar sus
derechos y opciones. Volviendo al target despus de esto, le fue posible reducir el
SUDs a 1 con unos pocos sets de movimientos oculares.
Al utilizar la Tcnica de Flotar hacia delante para reprocesar la peor escena, el
paciente tien una oportunidad para resolver la ansiedad anticipatoria. Durante la
instalacin de la cognicin positiva, el paciente est creando patrones positivos para
acciones en el futuro. Una mujer cuyo hermano fue verbalmente abusivo con ella en la
infancia y en la actualidad la intimidaba, arm una "peor escena" con: "Va a ser
igualmente abusivo cuando la vea la prxima vez". La paciente haba hecho mucho
EMDR, reprocesando incidentes de la infancia relacionados con el abuso verbal del
hermano. Sin embargo, sin un referente positivo vivencial, segua ansiosa cada vez
que interactuaba con l. Pidindole que "flote hacia delante" y usando EMDR sobre
una de las peores escenas, alivi su ansiedad respecto a una fiesta familiar que tena
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pendiente. nstalando una CP de "Ahora estoy ms fuerte" le permiti crear una imagen
de si misma manejando a su hermano con humor y sintindose segura.
A aplicar las Tcnicas de Flotar hacia Atrs y hacia delante y ocuparse as del pasado,
presente y futuro, el terapeuta de EMDR puede sanar mejor a su paciente. Es ms, las
Tcnicas De Flotar hacia Atrs y hacia delante estn basadas en EMDR. Las dos
incorporan las preguntas del protocolo standard y le dan al terapeuta y al paciente la
oportunidad de manejarse ms fluidamente con dicho protocolo.
Una Modificacin deI ProtocoIo
para Trauma de EMDR
Steve Lazrove, M.D. New Haven, CT
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
El trauma produce un cambio en nuestro sentido del yo, en nuestro sentido del
significado del mundo, de su seguridad, de su racionalidad. Para mejor o para peor, la
vctima del trauma no es ms la misma que era antes del trauma. Una de las grandes
fortalezas de EMDR es que especficamente reconoce la necesidad de la
reestructuracin cognitiva, as como tambin sirve como un medio que tiende a un
final, el formular las cogniciones negativa y positiva. Este artculo hace hincapi en un
obstculo de la reestructuracin cognitiva y describe una simple modificacin del
protocolo para trauma de EMDR, que puede ser muy til para reestablecer el
procesamiento detenido.
Mtodo
Durante EMDR, se le dice al paciente que piense en su trauma, y mientras el recuerdo
comienza a cambiar, se le dice: "Djelo ir, es slo viejo material". Bien. Es viejo
material. Por la dimensin con que la persona est todava viendo su trauma - como
redefinindola a s misma, o como necesario para dar un nuevo significado a su
existencia - decirle "djelo ir" puede ser como una ligereza o an hiriente. Este conflicto
impide el procesamiento cognitivo y puede interrumpir el progreso de la sesin de
EMDR.
Han sido aconsejadas una cantidad de tcnicas para ayudar a reestablecer el
procesamiento (cambio en la direccin o velocidad de los movimientos, preguntar qu
impide que el SUDs baje a o el VoC suba, uso del entretejido cognitivo, etc.)
usualmente con buenos resultados. Sin embargo, cuando un paciente est teniendo
dificultades para dejar ir algn aspecto del trauma, puede ser porque ste tiene algn
significado personal. En esta situacin, se hace al paciente esta pregunta especfica:
"Qu necesita usted retener y qu quiere dejar ir?" Es esencial que la frase inicial
diga "necesita" y que la segunda diga "quiere".
Discusin
La pregunta as formulada, cumple cuatro objetivos:
1. Reconoce que puede haber aspectos del trauma que, aunque dolorosos, estn
cargados de un significado esencial y deben ser retenidos.
2. Sugiere que no todos los aspectos dolorosos del trauma son esenciales y que el
cambio es posible.
3. Deja la decisin completamente en manos del paciente.
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4. La pregunta es auto-reflexiva: al preguntar esto, el paciente debe remitirse ala
experiencia, lo cual reestablece el procesamiento. Una vez dada la respuesta, el
terapeuta dice: "Qudese con eso" y contina con el protocolo estndar. Esta
intervencin puede ser repetida cuando sea necesario.
El siguiente es un ejemplo representativo del uso de esta intervencin en un tipo de
trauma. Los padres de duelo por la muerte de un nio suele tener problemas para dejar
ir imgenes dolorosas. Esto no es porque les guste sufrir; ms bien, ellos temen lo que
pueda ocurrir si dejan ir los recuerdos. Por ejemplo, pueden temer que al dejar ir los
recuerdos de su hijo desaparecern y que en esencia, el nio no existir ms, dejar
de tener existencia, como si nunca hubiera existido. Adems, recordando el dolor
original, su hijo se mantiene mgicamente vivo porque los padres sienten el mismo
dolor, mezclado con descreimiento, como cuando vivieron el momento en que se
enteraron que el hijo haba muerto. Manteniendo el sufrimiento, los padres no aceptan
totalmente que ese hijo no est ms. Preguntarle "Qu necesita usted retener y qu
quiere dejar ir?" reconoce que los padres estn haciendo lo mejor que pueden, y ofrece
un modo de sntesis del significado a un nivel ms alto.
Como con toda terapia, pero especialmente con EMDR, el terapeuta escuchar un
espectro de respuesta personales nicas. Una madre dijo, "Quiero recordarlo del modo
como l era, no como lo vi en el hospital". Esta respuesta significa que el recuerdo
central del nio estaba intacto y que los recuerdos del sufrimiento no eran esenciales.
Otros padres explicaron, "Necesito encontrar un lugar para l en mi corazn. Ese lugar
ser siempre doloroso, pero creo que es as como debe ser. Pondr mis recuerdos de
l all. No creo que sea correcto si no hay dolor". Es comn para los padres religiosos
orientados espiritualmente hablar de lo que signific la existencia de su hijo, suelen
decir que ellos recibieron un "insight" a travs del nio cuando viva o despus de
muerto.
"Qu necesita retener y qu quiere dejar ir?" es una pregunta muy general y es til
tambin en otras problemticas para reestablecer procesamientos interrumpidos. Esto
tambin puede ayudar a obtener cierres cuando el paciente est teniendo problemas
para generar una cognicin positiva.
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Cogniciones Positivas MItipIes
Chad Glang, Facilitador EMDR
Traduccin del EMDR Newsletter, por Lic. Catalina Knopfler
Marco ConceptuaI
Cuando pensamos en la metfora de Francine Schapiro (1995) de que el
tratamiento con EMDR es como un viaje en tren, la Cognicin Positiva es como un
imn que mueve el tren hacia delante. Ella sugiere que al principio el paciente solo
ve ganancias potenciales mnimas, o slo ve " un trecho corto por la va". As la CP
contiene limitaciones que son superadas durante la sesin. En estos casos, al final
del viaje, el paciente puede identificar una cognicin ms positiva, que previamente
estuvo fuera de su alcance. Se le aconseja pues al terapeuta preguntar si la CP
original todava es vlida, o si hay otro concepto que es ms pertinente.
Es posible acceder todava ms a la nueva visin que el paciente tiene del problema
alentndolo a identificar todos los conceptos positivos autoreferentes que emergen
del trabajo de la sesin. nstalar estas mltiples cogniciones positivas puede
acrecentar la efectividad del EMDR. Sin llamarlas por este nombre, muchos
terapeutas han descubierto la utilidad de mltiples Cogniciones Positivas cuando
emergen naturalmente del procesamiento. Por ejemplo, Schapiro (1995) sugiere
que un sobreviviente de abuso, tratado con xito, puede decir: "Yo estoy bien, en
realidad el problema lo tenan mam y pap, yo lo puedo lograr". Aunque se refiere a
esto como a "una cognicin" pueden ser conceptualizadas como tres CP separadas,
relacionadas entre s, pero como distintas dimensiones de:
la autoaceptacin ("Yo estoy bien"),
mirada objetiva sobre los otros: ("En realidad el problema lo tenan pap y
mam" que puede ser redefinido como "Estoy lo suficientemente mejor como
para verlos a mam y pap como realmente son")
y esperanza en el futuro: ("Yo lo puedo lograr").
Volviendo a la metfora del viaje en tren, se puede ver una simetra entre clarificar la
Cognicin Negativa (CN) al comienzo del viaje y descubrir mltiples CP al final.
dentificar la CN generalmente implica elegir entre varias CN interrelacionadas
preliminares. Estas creencias a menudo estn fuera de la conciencia del paciente y
sustentan sus experiencias en forma difusa y penetrante. Mirando diferentes
aspectos de su experiencia, el paciente puede decir: "Fall en todo, nadie me
quiere, no s cmo relacionarme con la gente, nunca voy a tener buenos amigos, no
me s desenvolver, etc." antes de llegar al concepto que siente como profundamente
negativo, por ejemplo "Yo no sirvo". Es como si las CN preliminares fueran carteles
indicadores, desparramados en el paisaje, sealando el camino a la estacin del
tren. El paciente se mueve de una experiencia negativa difusa a una experiencia
enfocada intensamente en la creencia bsica "Yo no sirvo". Esta CN es como el
andn para abordar el tren y el viaje puede empezar.
Podemos conceptuar "la otra punta de la va" de forma complementaria. El tren
arriba, y la CP funciona como andn sobre el cual desembarca el paciente de su
viaje. Reconoce que ha llegado y dice: "Hago las cosas lo suficientemente bien" (CP
original), o quizs "Soy una buena persona con muchas cualidades maravillosas"
(CP mejorada). En este punto, evocar CP mltiples facilita la expansin de este foco,
para que el paciente vea cmo su nueva forma de pensar penetra en su experiencia.
Mientras que la difusin de la CN era parte del problema, la difusin de la CP es el 53

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ayuda a los abusadores a sentirse menos compelidos a seguir viejos esquemas,
teniendo en cuenta disparadores seguros.
Despus de que Ios abusadores hayan compIetado una carta emptica, Ia
vctima (Bays, Freeman- Longo, Montgomey-Logan, 1990) en Ia cuaI eIIos
asumen eI roI de sus vctimas escribiendo una carta a Ia vctima escribiendo
cmo eIIos (Ia vctima) se sintieron respecto deI abusador, antes, durante y
despus de Ia ofensa, y cmo eso afect Ia visin de eIIos mismos, de Ia vida,
de otros, etc., as como tambin a Ia vctima de discuIpas. Este protocoIo puede
ser usado par dirigir eI historiaI de perpetracin deI abusador.
Muchos abusadores muestran una mejora al principio, despus del uso de la primera
aplicacin del protocolo arriba descrito, pero luego desarrollan una depresin
secundaria con asociacin de conductas maladaptadas. Esto es porque tienden a
identificarse ellos mismos con sus propios perpetradores no fuera de un poder
distorsionado y postura de control, pero siendo una persona perversa la cual merece
ser castigada y quizs an ms, morir por lo que ha hecho. El uso del protocolo a esta
altura, ayuda a los abusadores a clarificar la diferencias entre vergenza txica (ej. yo
soy un error de persona), sin esperanza alguna de redencin, y vergenza saludable
(ej: yo comet errores, y yo tengo el poder de hacer diferentes elecciones evitando
similares errores en el futuro) (Bradshaw, 1998).
El protocolo es usado despus dela Carta Emptica a la Vctima y la Carta de pedido
de Disculpas, de manera de evitar acallar los efectos de aquello ejercicios particulares
(los cuales a menudo son catrticos en y de ellos mismos, para un bien preparado
abusador), y disminuir el efecto disparador de la vergenza txica que sta tiene
sobre el ciclo pervertido del abusador.
Durante Ias etapas siguientes deI tratamiento, en Ias cuaIes Ias habiIidades
adaptativas son reiteradas y ensayadas, el protocolo es usado para instalar
escenas futuras, que incluye la utilizacin de esas nuevas habilidades adaptativas.
Esto le permite a abusador, a tener sentido de la eficacia estimando las habilidades
que ellos han estado aprendiendo durante el tratamiento y de ese modo estar ms
inclinado a incorporarlo en su vida diaria.
En Ias etapas tempranas deI tratamiento de Ios abusadores que no son tan
antisociaIes, como dependiendo de una amnesia disociativa que separa detaIIes
deIos abusos sufridos, que eIIos sienten como egodistnicos, puede tambin ser
usado el protocolo de visualizacin. El protocolo de visualizacin puede ser usado
repetidamente en esas situaciones, para ayudar a los abusadores a clarificar los
detalles de sus (usualmente ms recientes), ataques de abuso. O, si solo una breve y
nueva noticia emerge, con el protocolo de visualizacin, luego el protocolo de EMDR
puede ser incorporado, enfocando sobre esta nueva informacin que haya emergido.
Este enfoque permite a muchos abusadores atravesar su negacin mucho antes de lo
que ellos pudieran hacerlo de otra manera y, despus de que los recuerdos de sus
ms recientes abusos son clarificados, recuerdos asociados con cualquier otro abuso,
a menudo se autocorrigen sin ninguna otra intervencin.
La aplicacin final del protocolo de visualizacin, es usada una vez que los
abusadores han logrado el nivel teraputico deseado de empata y remordimiento
usando una tcnica encubierta de sensibilizacin, la cual este autor refiere como
Thought Stopper Exercise (Lochart et al, 1989). Un ejemplo de cmo este autor ha
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Ms AII deI Entretejido Cognitivo: Uso de Metforas, Sueos, Arte
y VisuaIizacin en EMDR. EI Mundo De Nuestro Nio Interior
Laurel Parnell Ph. D
Presentacin realizada en el Congreso Internacional de EMDR en Denver, Colorado.
Traduccin y sntesis: Lic. Mara Elena Lesmi
LaureI ParneII explica que ha visto muchos casos de nios traumatizados no solamente
por abuso sexual, sino por toda clase de traumas. Estn incluidos aqu traumas por
situaciones mdicas. Es decir nios que han tenido que ser hospitalizados o sufrido
tratamientos mdicos, odontolgicos, etc, pueden haber vivido la situacin como un
trauma muy semejante al de una situacin de abuso, con imgenes terribles
acompaadas de pensamientos, sentimientos, cogniciones y sensaciones muy
negativas.
Para trabajar con los adultos que han sufrido traumas siendo nios usa una serie de
visualizaciones y entretejidos. Encontr que EMDR permite llegar al nio interior del
adulto de una manera muy poderosa, al punto tal que luego lo que tiene uno en el
consultorio no es ms un adulto, sino un nio pequeo con todas sus emociones,
sentimientos y sensaciones corporales.
Aunque no trabajaba con nios, al verse a travs de EMDR en contacto con la parte nia
de sus pacientes, tuvo que aprender a trabajar con ellos. Por qu usa muchos
entretejidos con los adultos que han sufrido traumas de nios? Porque la parte infantil se
vuelve tan activada y aparece tan real, que muchas veces la estimulacin bilateral (EB)
no unen los dos sistemas (el adulto y el nio) y como consecuencia aparece el looping.
De la misma manera que ocurre con los abusados severamente, que no pueden por s
mismos interconectar ambas partes.
LaureI ParneII usa diferentes clases de entretejido cognitivo. Lo hace cuando a travs
de EMDR el adulto desaparece y uno tiene al nio en el consultorio. El paciente se
siente como un nio y as acta, puesto que le es difcil conectarse con la parte adulta.
Ambas partes coexisten. El nio coexiste con el adulto en la memoria como un sistema
autnomo y separado. Esta parte sostiene las creencias que acompaan a la situacin
traumtica. Uno tiene a un adulto que se desarrolla en la vida como adulto y de repente
una situacin le dispara al nio que se senta incompetente e incapaz de manejar la
situacin que le dispar esto. La persona no puede entender porque le pasa esto.
Parece irracional pero as sucede. La parte del nio piensa en trminos de blanco o
negro, bueno y malo, (tal como era en el momento del trauma) y ve el mundo de manera
simple.
Cuando uno trabaja con el adulto que tiene este nio, es como hacer terapia infantil. Uno
debe ser muy simple y concreto en las intervenciones o estas no sern entendidas, y por
lo tanto rechazadas. El paciente parece no poder unir las dos partes. La experiencia
traumtica parece crear una base para la estructuracin de toda la personalidad. Como
se ve a s mismo y al mundo. Por ello cuando una trabaja con este adulto, uno termina
haciendo deconstruccin de la identidad del yo, lo que es un trabajo muy poderoso. Por
ejemplo si la identidad est construida en "soy mala" o "el mundo no es seguro" y
comienza a deconstruir esto limpiando creencias equivocadas, uno termina con grandes
cambios en como la persona se percibe a s misma y al mundo. Uno ve cambios
importantes en personas que eran vistas con Borderline o con Desrdenes Narcicistas.
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Los Desrdenes Disociativos y eI "Mapa EspaciaI"
Curtis C. Rouanzoin, Ph. D.
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
Los individuos con desrdenes disociativos presentan dificultades teraputicas nicas
para la mayora de los terapeutas. Estos pacientes han desarrollado una intrincada
estructura defensiva para protegerse a s mismos de las emociones dolorosas y de los
recuerdos traumticos. Subjetivamente, la disociacin extendida puede ocurrir cuando
ocurre algo muy terrible contra lo que hay que defenderse; una persona divide su
conciencia en dos niveles o corrientes de conciencia. Una corriente pertenece al
participante del evento, mientras que la otra pertenece a un observador desapegado
que se mantuvo distante del evento. Esto puede ser descrito como un flotar sobre el
evento y verlo como irreal, ocurrindole a otro. CoIin Ross, M.D. (1998), defini los
aspectos disociativos de MPD como "una nia pequea imagina que el abuso le est
ocurriendo a otro. Este es el centro del desorden y todas las dems figuras son
secundarias. La imaginacin es tan intensa, subjetivamente compelida y adaptativa,
que el nio abusado experimenta aspectos de s mismo como otra persona".
Como una defensa, la disociacin puede permitir a un individuo escindir la conciencia
de emociones y recuerdos dolorosos y funcionar muy bien el mundo. Sin embargo, la
disociacin extendida suele impedir al individuo conectar pensamientos y eventos con
las emociones correspondientes. Como resultado, los individuos con desrdenes
disociativos no experimentan la vida como un continuum de momentos de la vida, sino
como bloques separados, discontinuos. La funcin normal de integracin de la
identidad, recuerdo, o conciencia, est por lo tanto, alterada. Los individuos
experimentan esta alteracin sobre un continuum , desde la disociacin simple a la
compleja. La disociacin simple puede ser sentida como un "no soy yo", una
experiencia despersonalizada, mientras que la disociacin compleja resulta en el
diagnstico de Desorden de Personalidad Mltiple. Amnesia, fuga y Desorden de
Estados el Yo (DDNOS) caen entre esos dos extremos sobre el continuum de la
disociacin.
Los terapeutas suelen informar su frustracin de trabajar con individuos que son
extendidamente disociados. Los clientes con desrdenes disociativos informan que es
muy difcil o imposible para ellos permanecer en contacto con emociones dolorosas.
Un cliente afirm: "En el momento en que hago contacto con el dolor, huyo de l y no
puedo volver". Esto puede ser particularmente verdadero con el uso de EMDR, el cual
facilita el procesamiento de recuerdos traumticos y afectos dolorosos. Mientras hacen
movimientos de los ojos, los clientes que son disociados pueden encontrarse a s
mismos de repente "perdiendo" el sentimiento. Ellos describen esto a veces como
"quedar entumecido", "no sentir nada", o "estar en la niebla", "quedar bloqueado", o
"dar vueltas alrededor". Esta es la experiencia subjetiva de la disociacin. Esta es la
defensa que les ha permitido funcionar en el mundo, pero es tambin lo que les impide
luchar y resolver el trauma. Hay distintos procedimientos que pueden ser utilizados con
EMDR para continuar el movimiento cuando los clientes disocian. Algunos de ellos
son:
1. cambiar la direccin del MO;
2. incrementar la longitud de la secuencia de los MO;
3. focalizar sobre cualquier distorsin cognitiva ("si recuerdo me voy a morir") y
usar MO;
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Venciendo Ia Resistencia deI CIiente aI DesarroIIo de Recursos y su
InstaIacin (DRI)
Shirley Jan Schmidt, MA, LPC
EMDRIA Approved Consultant
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
En la Conferencia de EMDRA desarrollada en San Francisco (1997), Andrew Leeds
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hizo una conocida presentacin sobre Desarrollo de Recursos e nstalacin (DR), en la
cual se subrayaba un cambio sorprendente y dramtico en un cliente crnicamente
enfermo, luego de una intervencin de DR. (Para una descripcin total, ver Leeds,
1998). Mientras el Dr. Leeds concede que l no es el primero o el nico que ha
propuesto el DR, es l quien ms ha hecho para popularizar su uso. El nstituto EMDR
ha reconocido esta importancia y ahora lo incluye en el Nivel de entrenamiento en
EMDR. DR es una herramienta poderosa de la psicoterapia. Estos efectos
fortalecedores del ego preparan al cliente, y bajan la resistencia para el procesamiento
de EMDR. En mi experiencia, realizar el DR antes del EMDR estndar, puede
incrementar la probabilidad de un procesamiento seguro, simple y exitoso. Por una
variedad de razones, desafortunadamente, algunos clientes se resisten a las
intervenciones de DR. Este artculo propone un modelo para entender tales resistencias.
En este artculo ofrezco una discusin de algunos fundamentos del modelo del estado de
yo, del Procesamiento Acelerado de la nformacin, y de DR, con un nfasis sobre cmo
estos conceptos estn relacionados con la terapia del estado del yo, seguido por una
breve explicacin de cmo presento a los clientes, el modelo de la terapia del estado del
yo. Finalmente, describo varias formas de resistencia a DR que he encontrado y que
demuestran cmo la terapia del estado del yo puede ser usada para manejar y resolver
estas resistencias.
MODELO DEL ESTADO DEL YO
El modelo del estado del yo es un marco de trabajo til para entender DR. En los
trminos ms bsicos, los estados del yo son redes neuronales especializadas que
contienen paquetes especficos de informacin respecto a conductas, emociones,
sensaciones e informacin sobre experiencias de vida (Braun, 1988). La nocin de
estados del yo ha existido desde que Freud propuso un ello, yo y superyo. El trmino
'terapia del estado del yo' fue usado por Watkins y Watkins (1997) parea tcnicas
hipnoanalticas usadas en el tratamiento de desrdenes disociativos. Muchos abordajes
psicoteraputicos se basan en los principios de la teora de los estados del yo,
incluyendo Relaciones Objetales (MahIer, 1978; Kermberg, 1976; Kohut, 1978), Anlisis
Transaccional (Berne, 1961), Sistemas nternos de Familia (Schwartz, 1995), por
nombrar unos pocos. Estos abordajes de psicoterapia comparten la idea de que partes
de distintas de la personalidad (estados del yo) pueden tener distintas visiones de la
realidad (para mejor o para peor), y que las relaciones entre esas partes (sean
cooperadoras o conflictivas) pueden ser teraputicamente significativas. Su objetivo es
incrementar la integracin y la cooperacin saludable entre las partes de la personalidad.
MODELO DE PROCESAMIENTO ACELERADO DE LA INFORMACIN
El Modelo del Procesamiento Acelerado de la nformacin de Francine Shapiro (1995),
propone que la informacin del trauma es almacenada en una red neuronal aislada, y
que por lo tanto falta la habilidad de integrarla con la informacin teraputicamente
relevante almacenada en otras redes neuronales. Su modelo sugiere que EMDR liga
estas redes neuronales, resultando en un 'darse cuenta' (insight) y la curacin. En
trminos del estado del yo, el estado(s) del yo que contiene el problema est aislado del
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estado(s) del yo que contiene las soluciones del trauma. Ligar esos estados del yo (con
EMDR) resulta en una resolucin adaptativa del trauma.
DesarroIIo deI Recurso de InstaIacin e InstaIacin
DR focaliza la atencin sobre los estados del yo que contienen las soluciones al trauma.
Como estas son las redes neuronales con las que el trauma debe ligarse, tiene sentido
subrayarlas para avanzar en el procesamiento del trauma. DR puede ayudar al cliente a
sentirse mejor preparado para el procesamiento del trauma. Esta es tambin una
excelente intervencin en s misma con potencial para reducir significativamente los
sntomas perturbadores.
CMO SE HACE RDI
Se invita al cliente a pensar sobre significados personalmente positivos asociados con
una sensacin vvida de estar bien. Estos significados personalmente positivos pueden
tomar la forma de
a. Experiencias personales positivas autotranquilizadoras, con una sensacin de
autoeficacia, de autoaceptacin, de coraje, etc.
b. Rasgos de auto-reconocimiento positivo tales como una habilidad para ser
nurturante, compasivo, comprensivo, con recursos, etc., y/o
c. Recuerdos positivos de imgenes significativas de recibir nutrimiento, compasin,
confianza, respeto, etc. Lo mejor es fortalecer recursos de la propia experiencia
personal del cliente, pero cuando sta no es fructfera puede ser til usar
imgenes personalmente significativas y/o caracteres de libros, cuentos, TV,
pelculas, religin, metforas, etc. Se usa la estimulacin bilateral alternativa para
fortalecer estos estados positivos del yo y acentuar su accesibilidad.
Esperaramos que todos los clientes tengan una gran afinidad con DR -despus de todo,
ste es un trabajo sobre 'sentirse bien'. Uno esperara que los clientes estn contentos
de que no estemos rastreando a travs de su historia traumtica, entrando dentro de
material altamente perturbador, o preguntndoles sobre aquellas cosas desagradables
que creen sobre s mismos. En cambio estamos preguntndoles sobre material bueno,
divertido, el material que estaran orgullosos de compartir con sus nietos. Por qu
entonces es que ciertos clientes se resisten a DR y qu podemos hacer con eso?
INTRODUCCIN DEL MODELO DE TERAPIA DE LOS ESTADOS DEL YO
Presento el modelo de terapia del estado del yo a todos mis clientes, en un momento
relativamente temprano del tratamiento. Bergmann y Forgash (1998) afirman que el
trabajo temprano del estado del yo en la terapia, puede minimizar el riesgo de fracaso del
tratamiento y puede transformar muchos no respondedores a EMDR, en historias
exitosas de EMDR. Mientras algunos clnicos piensan la terapia del estado del yo como
una intervencin reservada para clientes con desrdenes disociativos, yo he encontrado
que es til para todos mis clientes, tanto si son altamente disociados o no.
Para familiarizar a los clientes con el modelo de los estados del yo, les describo
brevemente tres puntos sobre el continuum diferenciacin-disociacin de Watkins y
Watkins (1997). Un extremo del continuum (diferenciacin adaptativa) est caracterizado
62
por buena comunicacin y cooperacin entre las partes. Un punto medio (disociacin
defensiva) est caracterizado por la buena comunicacin como por su pobreza y tambin
por alianzas y conflictos entre las partes. El otro extremo del continuum (disociacin
patolgica) est caracterizado por el predominio de los conflictos de los estados del yo y
la amnesia entre las partes. Les digo a los clientes que la mayora de la gente cae en
algn lugar del medio y que la terapia del estado del yo los ayuda a moverse hacia la
buena comunicacin y la cooperacin entre los estados del yo. Encuentro que la mayora
de los clientes aprecian la teora del estado del yo porque provee de un marco de
referencia til para entender las contradicciones aparentes entre sus partes de
autoafirmacin y las de autoderrotismo, entre sus partes esperanzadas y sus partes sin
esperanza, entre sus partes optimistas y las otras pesimistas, etc.
MANEJANDO LA RESISTENCIA A DRI
Hay muchas razones por las que un cliente puede temer a DR. En un extremo, la
resistencia puede deberse a un simple malentendido, que se resuelve en pocos minutos
con una metfora apropiada. En el otro extremo, esto puede reflejar un estancamiento
profundo, un miedo fundamental de cambiar, requiriendo un trabajo complejo y profundo
del estado del yo, durante varios meses. Ms abajo describo cuatro condimentos de la
resistencia a DR -miedo a la invalidacin, miedo de perder estrategias de lucha
valoradas, miedo de perder la consistencia interna, y la presencia de creencias
especficas contrarias a DR -y propongo estrategias para manejar cada tipo de
resistencia. Esto no est destinado a ser una cobertura completa y comprehensiva de
este tpico, ya que no sera posible cubrir todas las contingencias en un solo artculo.
MIEDO A LA INVALIDACIN
Una posibilidad para la resistencia a RD es la concepcin equivocada del cliente de que
el trabajo focalizado en el recurso significa una minimizacin, un dejar de lado o la
invalidacin del trauma. A muchos sobrevivientes de traumas se les ha dicho de 'pensar
positivamente' (un eufemismo de 'dejarlo ir'), de modo que este miedo es entendible.
Esto puede ser fcilmente remediado con la metfora correcta. Aqu hay tres metforas
que he trabajado en mi prctica clnica.
RESTAURAR UNA CASA VIEJA
Restaurar una casa vieja puede implicar resolver muchos problemas con la aplicacin de
recursos. El dueo puede saber cmo arreglar el techo (recurso: conocimiento personal),
pero puede contratar a alguien para arreglar la caera (recurso: dinero). El slo tener
recursos no resuelve el problema, los recursos deben ser activamente aplicados al
problema. Con el RD se trata de identificar recursos disponibles de modo que ellos
puedan lograr ser activamente usados para ayudar a otros estados del yo.
ACTOR FRENTE AL REFLECTOR
maginen un escenario con muchos actores actuando sus roles. A veces el reflector brilla
sobre uno de ellos. Los roles de los actores fuera del reflector son tambin vitales e
importantes. Con DR se iluminan los recursos con el reflector, para incrementar su
aprestamiento, de modo que ayuden a los otros estados del yo. No se trata de iluminar
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recursos para eclipsar, enlentecer, o minimizar los otros estados del yo.
SALA DE OPERACIONES
Un paciente introducido en una sala de operaciones querr saber si todas sus
necesidades quirrgicas (luces, bistures, enfermeras, equipamientos, suturas, etc.)
estn all. Un cirujano prudente est apropiadamente preparado, con todos los recursos
necesarios listos para trabajar. El DR es parte de la preparacin prudente para la
'ciruga' del trauma.
MIEDO A LA PRDIDA DE ESTRATEGIAS DE LUCHA VALORADAS
Es mejor tener una estrategia de lucha disfuncional que no tener ninguna. Por esa razn,
manejo el miedo de los clientes a perder estrategias de lucha familiares, introduciendo la
idea de 'negociar para progresar'. Esto significa moverse en incrementos seguros desde
las estrategias de lucha disfuncionales hacia otras ms y ms adaptativas. Aconsejo a
mis clientes mantener sus viejos modos familiares mientras sientan que los necesitan.
Les explico que el procesamiento de DR les proveer de alternativas para considerar,
pero les advierto que no adopten ninguna hasta que stas se sientan verdaderamente
SEGURAS para hacer. Tomando como ejemplo a los medios de transporte, lo de
'negociar para progresar', podra ser ir desde 'caminar descalzo' a 'caminar con zapatos'
a 'andar en bicicleta' a ' manejar un viejo VW' a 'manejar un auto nuevo'. Digo que andar
en bicicleta se siente mucho ms seguro que caminar descalzo y la idea de dejar de
andar en bicicleta debe ser naturalmente perturbadora para alguien que no entiende
cunto mejor podra ser un viejo VW. Los clientes expresan gran alivio cuando les
concedo el permiso de cambiar a su propia velocidad -una velocidad que minimiza el
miedo y la incertidumbre.
MIEDO A LA PRDIDA DE LA CONSISTENCIA INTERNA
Una persona que viva en la Edad Media tomaba por un hecho que la tierra era plana.
Esta 'verdad' era internamente consistente con toda la evidencia disponible, incluyendo
la observacin personal, las presunciones culturales, los decretos religiosos y la ciencia
popular. Cuando un astrnomo como Galileo present la idea de que la tierra era
redonda, fue fcilmente desvalorizado porque claramente, si la tierra fuese redonda, todo
el mundo se hubiera cado de ella. La nueva teora debe reencuadrar exitosamente las
viejas presunciones, a la par de integrar los nuevos hallazgos cientficos de un modo
fcilmente creble. Slo entonces puede una nueva teora -internamente consistente-
sobre la forma de la tierra, reemplazar a la vieja. Como yo lo veo, los nios pueden
desarrollar estados del yo aislados, desde la informacin disponible interna y externa.
Una creencia del nio abusado como 'No soy valioso' puede servirle para ayudarle a dar
sentido a su trauma. 'Aj, mi mam me va a pegar porque no soy valioso... ahora tiene
sentido'. Una creencia negativa tal, puede servir como pegamento para sostener una
informacin no integrable de otro modo. El DR puede ser percibido por algunos clientes
como un proceso de forzar una informacin nueva y contradictoria dentro de un estado
del yo de larga data, internamente consistente (sin embargo disfuncional), prestndose
esto a una confusin desesperanzadora. Si un cliente teme que el DR le resulte en una
confusin no posible de resolver, entrar en resistencia.
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Para contrarrestar ese miedo, dibujo un mapa conceptual en mi pizarrn blanco. Mi
intento es hacerlo fcil para el entendimiento del cliente, de modo que vamos a ir desde
dos marcos de trabajo ms pequeos internamente consistentes hasta uno ms grande,
internamente consistente. Comienzo dibujando un crculo que representa un estado del
yo asociado con una cognicin negativa simple (CN) tal como 'No soy valioso'. Escribo la
CN dentro del crculo y hago puntos all para representar una abundancia de
experiencias de abuso y descuido durante muchos aos de desarrollo. (Pongo la CN
entre comillas para distinguirlas como una idea que puede sentirse verdadera como
opuesta a la idea de que es verdadera). Entonces sealo la consistencia interna y la
aparente validez de la CN dentro del contexto de muchas experiencias traumatizantes.
Despus, dibujo un crculo para representar un estado del yo asociado con una cognicin
positiva simple (CP) tal como 'Soy valioso'. Escribo la CP dentro del crculo y hago
puntos adentro para representar las experiencias u observaciones que uno puede tener
para apoyar esa CP. Sealo la consistencia interna y la validez de la CP dentro del
contexto de estas experiencias positivas.
'No soy valioso'

'Soy valioso'
Por el modo en que fui tratado cuando nio tuve que concluir 'No soy valioso'.
Pero como adulto ahora s que soy valioso.
La mayora de los clientes pueden conectarse con este grfico. Los clientes y yo nos
maravillamos sobre el misterio de sentirse como una persona sin valor a veces y en otras
como una persona valiosa, lo que fuera la pregunta: 'cul es la verdad -no valioso o
valioso?' Puede haber clara evidencia de ambas, pero cmo pueden ser verdaderas las
dos siendo contradictorias? Les propondr a los clientes que quiz nuestro cerebro tiene
la capacidad de almacenar informacin contradictoria en redes neuronales distintas,
aisladas, tal que donde sea que una red neuronal es activada, la creencia asociada se
siente verdadera.
Despus, dibujo una caja alrededor de ambos crculos y digo que es posible integrar los
dos estados del yo de un modo que se mantenga la consistencia interna. Luego
propongo una CP abarcativa que pueda integrar a salvo toda la informacin, tal como:
'Del modo en que fui tratado cuando nio tuve que concluir 'No soy valioso', pero ahora
como adulto s que soy valioso', y escribo la CP dentro de la caja. Explico que la
integracin segura de los estados del yo traumatizados, es nuestro objetivo final. Les
pregunto cmo sienten esto en el cuerpo, al ser considerado as. Por lo comn los
clientes responden favorablemente. Luego les explico que, en orden a cumplimentarlo,
focalizaremos un poco la atencin sobre ambos estados del yo, el traumatizado y el de
los recursos, focalizando primero sobre los estados del yo adultos ms maduros (lo que
es, por supuesto, el DR).
DRI - CREENCIAS BLOQUEANTES
Un modo de identificar las creencias bloqueantes de RD es preguntar: 'Si yo pudiera
agitar una varita mgica y de repente ella nos hiciera sentir a salvo como para focalizar
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sobre sus rasgos positivos, eso sera bueno o malo? Deje que su cuerpo conteste'. Si el
cuerpo se siente perturbado entonces hay probablemente una creencia bloqueante.
Un estado del yo a menudo fuertemente comprometido con las creencias bloqueantes
para DR, es el Crtico. El Crtico es (usualmente) una introyeccin parental que critica
los pensamientos, los sentimientos y las acciones del yo ejecutivo (host). Es un estado
del yo nio que imita a un adulto no demasiado hbil. La vida puede ser parecida a
manejar un auto -a veces necesitamos acelerar y a veces frenar. El trabajo del Crtico,
que es aplicar los frenos, a menudo se cumple a travs del criticismo, la intimidacin y la
vergenza. En mi experiencia, el Crtico tiene buenas intenciones y honestamente quiere
ayudar a que el yo ejecutivo (host) se sienta seguro. El usa la nica estrategia que
conoce, y le es imposible ver que su estrategia es contraproducente. El estado del yo
Crtico es un buen ejemplo de una red neuronal aislada. Para reducir el aislamiento,
trabajo haciendo una conexin cooperativa entre el Crtico y otros del yo relevantes. El
nio Crtico necesita un buen rol de adulto modelo para proveer entendimiento,
compasin y validacin. Despus de que el Crtico se siente suficientemente validado y
entendido, puede comenzar a reflexionar sobre el resultado de sus acciones, lo cual
puede llevarlo a un cambio de estrategia. rnicamente, conectar el Crtico a un adulto
nurturante es una forma de DR. Ms abajo hay un dilogo tpico entre el terapeuta y el
Crtico que puede ser usado para cumplimentar esto. Dependiendo de la fuerza del yo
del cliente y de las habilidades para la tolerancia al afecto, puedo usar estimulacin
bilateral alternativa a travs del dilogo, o slo cerca del final del dilogo para fortalecer
los resultados positivos.
TERAPEUTA: Tiene sentido para m que Ud. haya sido muy crtico con Jane.
Considerando el modelo(s) de rol que Ud. tuvo durante la niez, tiene sentido para m
que Ud. le hablara de este modo. Presumo que Ud. espera mantenerla a salvo siendo
muy crtico de ella -y aprecio su intencin. Ud. ha estado ciertamente muy dedicado a
Jane, por mucho tiempo, haciendo lo mejor que sabe para hacerle la vida mejor.
Apostara que esta estrategia realmente la ayud mucho cuando era pequea.
CRTCO: S, as fue, gracias, nunca antes he sido apreciado por mi difcil trabajo.
TERAPEUTA: Tengo una curiosidad. Qu hubiera pasado si, cuando usted naci,
hubiera tenido la opcin de haber nacido de sus padres hipercrticos o de padres que
fueran muy amables, pacientes y nurturantes? Recuerde, usted eventualmente imitara a
sus padres, sean quienes fueren ellos. usted estara imitando a los padres crticos que
tuvo o a los padres amables y pacientes?
CRTCO: A los padres amables y pacientes, por supuesto!
TERAPEUTA: Puedo entenderlo. Entonces, qu pasara si fuese posible adoptar un
nuevo modelo de rol parental ahora -uno que lo tratara a usted ahora del modo que
usted querra ser tratado mientras creca? Estara interesado en ello?
CRTCO: Seguro.
TERAPEUTA: Genial. Piense en los momentos en que su mam o su pap lo criticaban.
CRTCO: Cuando yo estaba en la escuela primaria mi madre se sentaba conmigo todas
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las noches mientras yo haca los deberes. Su materia favorita era matemticas, pero yo
la odiaba. Ella era demasiado impaciente. Cuando yo no entenda algo correctamente
ella me gritaba... me deca estpida. Eventualmente ella terminaba haciendo la tarea por
m. La odiaba por eso.
TERAPEUTA: Bueno, qu modelo de rol poderoso para criticar a Jane! Cmo le
gustara que su madre la hubiese tratado?
CRTCO: Hubiera querido que me alentara. Ya estaba lo bastante estresada... pero ella
me haca sentir peor. Estudiar matemticas con ella era una pesadilla. Probablemente
podra haber aprendido lo suficientemente bien si ella slo hubiese sido amable.
TERAPEUTA: Cierre sus ojos e imagine una mam nurturante dicindole las palabras
que usted ms necesitaba escuchar entonces.
CRTCO: Ella dice: 'Janie, est bien. Eres una nia buena. S que ests frustrada... slo
haz lo mejor que puedas. No tiene que ser perfecto. Tmate el tiempo que necesitas. Yo
voy a estar por si quieres hacer preguntas".
TERAPEUTA: Cmo siente esto en su cuerpo, al escuchar estas palabras?
CRTCO: se siente raro, extrao...como bueno, pero no estoy segura de merecerlo?
TERAPEUTA: Qu dira una mam nurturante si usted le dijera que usted no merece
escuchar esas palabras?
CRTCO: ella dira, "por supuesto que mereces palabras amables, eres una buena nia
trabajando en una tarea difcil".
TERAPEUTA: Cmo se siente su cuerpo al escuchar esas palabras?
CRTCO: Se siente bien, pero muy extrao.
Luego voy a validar al crtico ofreciendo ejemplos de cmo, cuando nio. Pudo haber
prevenido un reto crtico de la madre o el padre, con un modo hipercrtico de habalrse a
si mismo. Hago brillar la luz ms positiva sobre el Crtico para lograr que los otros
estados del yo vean y aprecien las buenas intenciones del Crtico. Mientras este
entendimiento se disemina a travs del sistema de partes, el Crtico puede empezar a
sentir alguna conexin segura con los otros estados del yo. Luego de esto, se hace
posible dirigir la atencin a las estrategias de cambio - tal como ayudar al Crtico a
cambiar un modo contraproducente por uno ms productivo para interactuar con las
otras partes.
Puedo explicarle al Crtico que un monto ptimo de criticismo interno lograr resultados
ptimos. Ambas, poca y demasiada autocrtica son contraproducentes. Esta informacin
es validante y til - validante en el sentido del que el crtico ya sabe que demasiada
autocrtica crea problemas, pero no sabe an que demasiada autocrtica tambin puede
crear problemas.
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Despus tomar los estados del yo que han sido traumatizados por el Crtico para
sugerirles respetuosamente interacciones preferidas.
Por ejemplo, puedo decir, "Jane, puede decirle al Crtico cmo se siente usted sobre el
modo que l usa para hablarle?".
Jane puede decirle al Crtico, "Cuando me insultas quiero hacerme un ovillo y
morir...definitivamente no quiero escucharte, o hacer lo que dices."
"Gracias Jane, ahora puede decirle cmo prefirira que le hable?"
"Deseo que me preguntes amablemente. A veces una palmada sobre el hombro es
suficiente".
Esto suele estar acompaado por reacciones del Crtico tales como "Oh, estoy
shockeado... no tena ideal". Esta devolucin me dice que se han hecho conexiones
importantes de redes neuronales. Cuando esto es exitoso, los clientes informan
sentimientos de mayor calma y ms integracin. Esta es una experiencia excelente para
fortalecer con estimulacin bilateral alternativa. EL hbito hipercrtico puede ser difcil de
romper. A veces toma muchas sesiones construir seguridad y puentes respetuosos entre
el Crtico y los otros estados del yo, pero es claro el valor del esfuerzo.
Una vez que esto aparece, el Crtico ha comenzado a integrarse con los otros estados
del yo, y esto es realzado por la estimulacin alternativa bilateral. Les pregunto entonces
"Ahora, si yo pudiera agitar una varita mgica y de repente, de un modo seguro para
nosotros, pudiramos focalizar sobre sus rasgos positivos, eso sera bueno o malo?"
Puedo encontrar ms capas de resistencia asociadas con la primera creencia bloqueante
para DR (quizs asociada con otro restado del yo), o puedo encontrar que el cliente est
listo para DR.
Comentarios de Cierre
Este artculo intenta incrementar la conciencia de la resistencia del cliente a DR ms que
ser una cobertura completa y comprensiva de este tpico. Ofrezco estas intervenciones
pueden no ser suficientes para vencer toda la resistencia al DR. Los clnicos que eligen
navegar por los laberintos del estado del yo deben permitir que su creatividad y sus
buenas herramientas clnicas los guen.
* El trmino 'red neuronal' usado por Francine Shapiro (1995) condensa el trmino
neuropsicolgico 'red neural', e implica un estrato adicional de procesamiento cognitivo-
emocional. A diferencia de una red neural, una red neuronal no tiene un referente
neurofisiolgico preciso.
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EI Mtodo de Sumergirse
Dean Furukawa, D.S.W
Traduccin: Lic. Mara Elena Lesmi
En la vida, nosotros encontramos que mucho de lo que nos detiene es el miedo. Este
fue el tema de la pelcula "Defendiendo su vida", en la cual, despus de morir, el
protagonista principal debe examinar su vida solamente para encontrar, que las
decisiones que l hace continuamente retienen su crecimiento en s mismo.
Ciertamente otras emociones como vergenza y culpa, tristeza y enojo juegan partes
importantes en el reprocesamiento del trauma. Sin embargo la experiencia ha
mostrado que el miedo est relacionado muya menudo con la emocin que est
asociada con el foco del trauma, o bien que dicha emocin se toma en miedo cuando
el reprocesamiento comienza.
El miedo posee una interesante paradoja, y como la doctora Shapiro ha sealado, es
el miedo al target del trauma, ms que el target en s mismo el que plantea un bloqueo
en el reprocesamiento. Por lo tanto, un mtodo para manejarse con el enojo, por
ejemplo puede ser no poner el foco en el enojo en si mismo, sino preguntar al paciente
si hay miedo del enojo y, si es as, hacer que el paciente focalice sobre el miedo y no
sobre el enojo, dado que lo ltimo puede ser sentido subjetivamente como muy
abrumador para siquiera pensar en ser abordado por el paciente. Por ejemplo, puede
temer que si su enojo fuera aparecer con toda su fuerza, l o ella perdera el control y
ello podra ser peligroso.
La experiencia y las aplicaciones clnicas han demostrado que al hacer al paciente
focalizar en el miedo al enojo y no en el enojo en si mismo, adems de reprocesar el
miedo que se disipa, emerge el enojo, que no se lo siente tan asustante, y ms
fcilmente de ser reprocesado, a menudo cambiando en tristeza o desconsuelo, paral
luego ir a neutral.
Basado en este descubrimiento, yo he desarrollado el Mtodo de SUMERGRSE como
corolario a la prctica de EMDR. Este mtodo est basado sobre la experiencia, tanto
crtica como personal, que a menudo el miedo al miedo es peor que el target del
trauma en si mismo, y el fenmeno que una vez que nosotros confrontamos un miedo
personal este tiende a disiparse an al punto de cambiar las condiciones externas. La
paradoja del miedo es que, ms se acerca uno al miedo personal, ms abrumador y
terrorfico ello se siente pero, una vez confrontado el miedo, cuanto ms grande ello
pareci, mayor el alivio ser en el reprocesamiento hasta llegar a neutro, y mayor la
sensacin de alivio que de ello resulta.
Cuando uno considera el rol de los mecanismos de defensa emocionales y corporales
oponindose para protegernos u asilarnos del trauma de base, nosotros nos damos
cuenta despus de todo, que no hay paradoja. El "ataque" de nuestros mecanismos de
defensa se intensifica y el miedo aumenta a medida que nos acercamos al trauma
base. Al mismo tiempo , este mecanismo de autoproteccin acta como un
amortiguador, impidindonos abandonar el trauma de base y asilndonos del dolor.
Mientras que ese efecto es mucho ms intenso en terapias tradicionales de
conversacin, an usando EMDR los altos niveles de miedo y stress que se
encuentran durante las sesiones pueden resultar en looping, bloqueo y an en
abreacciones.
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Un mtodo para menejarse con estas situaciones en terapia es combinar EMDR con el
mtodo de SUMERGRSE. Este mtodo implica simplemente hacer al paciente
visualizar el miedo como una pileta de lquido, dndole un color y si est dispuesto,
hacer que el paciente se vea a s mismo sumergindose en la pileta mientras iniciamos
un set de movimientos oculares. Localizar donde el miedo yace en el cuerpo previo a
comenzar el reprocesamiento es opcional, y ello es recomendable con los pacientes
que tienden a reprocesar somticamente, en la medida que esto no los distraiga del
flujo del procesamiento.
Un paciente puede a menudo relatar la sensacin de sumergirse dentro del lquido,
siendo baado por ello, viendo y sintiendo el color sumergirse en l o ella. Luego,
sorpresivamente, se reduce el nivel del SUD, algunas veces gradualmente, a menudo
dramticamente y la visualizacin del color y de la cosa atemorizante tiende a
fraccionarse en oscuridades opacas (la nada) o algunas veces en un color ms claro.
Subjetivamente la atadura aterradora al miedo que previamente tena el paciente es
liberada confirmando el dicho: "Enfrenta el miedo y l desaparece".
Por supuesto, el estado mental del paciente debe ser evaluado antes de utilizar el
mtodo de SUMERGRSE. En general, a ms estable est reprocesando, ms lineal y
predecible el reprocesamiento ser. Yo no he experimentado ninguna abreaccin
usando este mtodo en mi clnica no con los pacientes auto-aplicndolo. La primera
vez es la que produce ms ansiedad, por nuestra natural tendencia a querer escapar al
miedo, y en lugar de ello paradjicamente nos SUMERGMOS en l. Pero una vez que
es experimentado, y el miedo es reducido, entonces uno puede casi tener el hbito de
usar el mtodo de SUMERGRSE, para confrontar y moverse a travs de los miedos.
Si el paciente tiene una reaccin totalmente negativa a sumergirse, la reaccin debe
ser respetada y el mtodo no debe ser forzado. En su lugar deber utilizarse un set de
movimientos de ojos focalizado, no en lo que est en la pileta del miedo, sino en el
miedo a sumergirse. Una vez que el miedo es reprocesado, sumergirse dentro puede
ser un prximo y natural escaln. Un paciente resistente a sumergirse puede tener sus
buenas razones, y uno puede desarrollar metforas alternativas tiles para manejarse
con la pileta del miedo.
Hasta tal punto nuestros pensamientos y emociones pueden influir y crear nuestro
medio ambiente, que cambiando nuestros sentimientos acerca de nuestros peores
miedos, las condiciones externas pueden tambin cambiar. Ms que una creencia
sobre la cosa, son nuestros miedos los que menudo condicionan nuestras
percepciones y son nuestras percepciones las que a su vez afectan nuestras
conductas. Las conductas van a afectar nuestras decisiones e interacciones. Nosotros
encontramos que si anticipamos resistencia u obstruccin, a menudo lo
encontraremos. Pero algunas veces cuando nosotros enfrentamos nuestro miedo y
decidimos atravesar algo que era aterrante, resulta que no es tan malo como nosotros
lo pensamos y algunas veces es mucho ms fcil. Mientras el miedo puede evitarnos
de enfrentar a una persona atemorizante, algunas veces nosotros descubrimos que
algunas veces nosotros descubrimos que una vez que enfrentamos nuestro propio
miedo a la persona o situacin, somos sorprendidos gratamente por como result
realmente el encuentro. An cuando una situacin muy aterradora es tan mala o an
peor que lo anticipado, con la experiencia del mtodo SUMERGRSE a mano, viene
una conviccin interna (y cognicin positiva) que "yo puedo pasar por ello".
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Al confrontar nuestros miedos, nosotros podemos transformar nuestras vidas. Si
nosotros reprocesamos ms y ms nuestros miedos, comenzamos a volvernos no
temerosos, ms dispuestos, y con un mayor sentido personal de integridad, tal vez an
desarrollando arrojo en nuestra vida. "La nica cosa que hay que temer es el miedo
mismo", una cita que viene de los tiempos de guerra, pero que se puede aplicar a
nuestra vida diaria tambin.
Nota deI autor: El sentido comn dice que reprocesar el miedo no significa neutralizar
mecanismo de seguridad que nos protegen de situaciones externas peligrosas. De este
modo, reprocesar el miedo relacionado a una situacin abusiva por ejemplo, tender a
hacer que la persona se aleje de la situacin abusiva, ms que confrontar al
perpetrador cuando puede estar en peligro su vida.
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EI Significado de Ios Sueos
Winson, Jonathan (1990)
Por Andrew Sweet, Psy. D Behavior Therapy Institute. Aurora, CO.
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
El doctor Winson es un neurocientfico en la Universidad RockefeIIer, que estudia el
procesamiento de los recuerdos y especficamente el sueo en relacin con el
procesamiento.
Despus de un breve panorama de la historia de los sueos y sus supuestos
orgenes, describe su teora de que el soar es un aspecto central en el
procesamiento de los recuerdos, especficamente aquel recuerdo que puede tener un
valor de supervivencia para el organismo. Usando su investigacin sobre animales
subprimates, el Dr. Winson cree que ha logrado aislar una onda cerebral (theta) que
es el marcador electroqumico para el procesamiento de informacin sobreviviente en
el cerebro. Tambin informa que en esos organismos ms simples, la nica vez que
esta onda cerebral est presente es durante el sueo REM. Usando varias bases de
datos, arma un convincente argumento de que el sueo REM puede ser el modo en
que el cerebro organiza, selecciona, clasifica / procesa la abundante informacin del
da que transcurri, Los datos enumerados por este cientfico, son efectivamente
impresionantes; y llevan al lector a relacionar estos ritmos tetha con la activacin del
cerebro, en aquellas reas del cerebro que supuestamente estn asociadas con el
procesamiento de los recuerdos y su almacenamiento. Tambin dice que el valor
evolucionario del sueo REM puede haber sido vital en el desarrollo de la
supervivencia para los organismos ms complejos. Establece LA semejanza de esto
con un mtodo "paralelo" de procesamiento y de clasificacin de informacin,
sumamente importante. El prximo paso, es establecer que los sueos humanos
reflejan una estrategia individual para sobrevivir. El Dr. Winson cita a un interesante
conjunto de datos sugiriendo que los sueos y sus asociaciones son frecuentemente
relacionados con temas y pautas de la niez. Tambin puntualiza que los ritmos tetha
no han sido encontrados en primates u organismos ms complejos y se necesita
mucha ms investigacin.
Las implicancias de este artculo para EMDR es fascinante. Claramente, si el estmulo
es inmovilizado en el cerebro, y la desensibilizacin por los movimientos oculares y el
REM parecen liberar esos fragmentos, entonces la tesis del Dr.Winson puede tener
mrito. Estoy particularmente intrigado con la poblacin de PTSD la cual suele (no
siempre) tener como parte de su historia, una muerte cercana, o un llamado aspecto
cercano que tiene, en esencia, "impresa" una imagen del ligar la tendencia del
organismo a "expulsar", o completar una imagen o relato, con el fenmeno de la
pesadilla en el PTSD y el desdoblamiento que uno ve en los clientes de EMDR. Es un
poco difcil, para este escritor, imaginar que toda la carga emocional almacenada o
informacin tiene esta clase de "valor de supervivencia" informada por Winson.

72
Tratando eI Trauma en un Marco de Seguridad
EI cuerpo como recurso para detener Ia aceIeracin traumtica
Babette Rotschild*
Traductora: Lic. Carina Mitrani
Los sucesos traumticos dejan huellas en el cuerpo como en la mente. La comunidad
psiquitrica est totalmente de acuerdo con esta bien documentada conclusin como lo
atestigua el Manual de Diagnstico y Tratamiento de la American Psychiatric
Association. Una categora mayor en la lista de sntomas del Trastorno por Estrs
Postraumtico (PTSD) es la de "sntomas persistentes de la activacin (arousal)" del
Sistema Nervioso Autnomo (SNA) (APA 1994). Sin embargo, a pesar de la pltora de
estudios y escritos existentes desde la primera aparicin de la categora de PTSD, el
costado somtico del trauma ha recibido poca importancia. La atencin que ha sido
brindada al cuerpo tiende a focalizar sobre los sntomas angustiantes del PTSD y sus
problemas resultantes. La posibilidad de usar el cuerpo, en s mismo, como un posible
recurso para el tratamiento del trauma ha sido raramente explorada. Las
consecuencias de una tal exclusin son mltiples ya que la comprensin del impacto
traumtico sobre el cuerpo puede ser una clave vital para el tratamiento tanto de un
cuerpo como de una mente traumatizados. Ms an, las intervenciones somticas
pueden ser tiles como complemento de las terapias del trauma existentes, haciendo
que la terapia sea ms fcil de acompasar y menos voltil a la vez. Este artculo
revisar el fenmeno de la "activacin" del Sistema Nervioso Autnomo y presentar
varias tcnicas somticas que resultan tiles para detener o reducir la hiperactividad
autonmica.
INTRODUCCIN
La mayora de mis colegas psicoterapeutas y de los profesionales que participan de
mis seminarios manifiestan que saben muy bien cun difcil puede ser la psicoterapia
del trauma - ms all de las tcnicas que se apliquen. El riesgo de la sobrecarga del
cliente, de la ansiedad, de los ataques de pnico, los flashbacks o de una re-
traumatizacin, siempre est all. He escuchado relatos de clientes que se han visto tan
inundados durante sus sesiones de terapia, que el consultorio lleg a ser mal
interpretado como el lugar del trauma y el terapeuta como el perpetrador del mismo.
Los relatos de clientes que se han vuelto incapaces de funcionar en sus vidas diarias
en el curso de sus terapias del trauma- algunos incluso requiriendo internacin - no son
tan infrecuentes. Trabajar con el trauma parece ser, universalmente, ms precario que
trabajar en otras reas de la psicoterapia. He encontrado que es ms seguro
aproximarse a la terapia del trauma de un modo similar al que yo uso para manejar un
automvil. Mi lgica se deriva de la observacin de que tanto el manejar como la
terapia del trauma implican el control de algo que puede fcilmente salir de control. He
enseado a varios amigos a manejar. Siempre comienzo del mismo modo. Primero,
antes de que a mi alumno se le permita hacer avanzar el auto, le enseo cmo parar y
cmo frenar. Solamente considero que es seguro para mi alumno familiarizarse con el
acelerador y aprender a avanzar (lentamente) el auto, cuando ambos estamos seguros
de su habilidad para encontrar el freno y para el auto reflexivamente. Entre tanto,
vuelve al pedal de freno peridicamente - parar y andar. Manejar con seguridad implica
una combinacin de frenado cuidadoso y a tiempo, con una aceleracin a la velocidad
73
que el trnsito, el conductor y el vehculo puedan soportar. Lo mismo pasa con la
terapia segura del trauma.
No es una buena idea proceder al tratamiento del incidente traumtico directamente -
acelerando los procesos traumticos en el cuerpo y en la mente - a menos que usted y
su cliente sepan cmo aplicar los frenos: detener esos procesos si se vuelve
demasiado incmodo o desestabilizante. La terapia segura del trauma incluye:
1. comprender el fenmeno de la hiperactivacin autonmica.
2. la habilidad de observar y calibrar el estado del SNA y
3. herramientas orientadas al cuerpo para detener, contener y reducir la
hiperactivacin - aplicando los frenos.
EL SNA Y LA FISIOLOGA DE LA HIPERACTIVACIN
Noten lo que sienten en su cuerpo, especialmente su ritmo cardaco y su respiracin
mientras leen lo siguiente: Imagine que se despierta en la mitad de la noche con el
ruido de un vidrio que se rompe. Usted piensa en la puerta de entrada con el panel de
vidrio en el medio. Inmediatamente se pone en alerta. Retiene su respiracin. Su
corazn late fuerte. Cuidadosamente va al living, con todos sus sentidos activados, los
ojos bien abiertos. Yendo hacia la puerta de adelante, encuentra un florero hecho trizas
en el suelo, y su gato que se escurre culposamente. Exhala, despus le grita al gato,
su ritmo cardaco se normaliza y usted tiembla solo un poquito por algunos minutos.
El sistema lmbico del cerebro responde al estrs lmite/trauma/amenaza liberando
hormonas que le dicen al cuerpo que debe prepararse para la accin defensiva,
activando la rama simptica (SNS) del sistema nervioso autnomo (SNA), preparando
el cuerpo para el ataque o la huda: aumento del ritmo respiratorio y cardaco, traslado
de la sangre desde la piel hacia los msculos, etc. Cuando la amenaza es inminente o
prolongada (como en la tortura, la violacin) el cerebro puede tambin liberar
hormonas para incrementar la rama parasimptica (SNP) del SNA, y la inmovilidad
tnica puede aparecer - como un ratn hacindose el muerto (flojo) o un sapo o un
pjaro paralizndose (rgido). (Gallup 1977, Levine 1997). Con el PTSD el cerebro
contina respondiendo como si estuviera bajo el estrs / trauma / amenaza,
preparando continuamente al cuerpo para el ataque / fuga, o hacindose el muerto
(algunas veces llamando "congelamiento"), an cuando el hecho traumtico en s
mismo ya haya terminado. Las personas con PTSD viven con un estado crnico de
activacin del SNA en sus cuerpos - hiperactivacin - que lleva a sntomas fsicos que
comprenden: ansiedad, pnico, rigidez muscular, debilidad, agotamiento, problemas en
la concentracin, perturbaciones del sueo, etc. El SNS y el SNP continan as a
travs del da promedio, funcionando en equilibrio uno con el otro.
APLICANDO EL CONOCIMIENTO DEL SNA EN EL CONTEXTO TERAPUTICO
Una de las mayores ventajas de aprender a observar los signos corporales de la
activacin del SNA es la de tener herramientas adicionales para ayudar a los clientes a
contener y reducir la hiperactivacin en sus vidas diarias, a la vez que evitar este
estado altamente traumatizado (y posiblemente retraumatizante) durante las sesiones
de terapia.
74
La activacin SNP (respiracin lenta, ritmo cardaco lento, pupilas contradas, etc.)
indica que el cliente est relajado y que la terapia progresa a un ritmo confortable. La
activacin baja del SNS (aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, pupilas
dilatadas, etc.) indica una excitacin y/o una incomodidad soportable. Una alta
activacin SNS (ritmo cardaco acelerado, hiperventilacin, etc.) puede significar que el
cliente est teniendo problemas para manejar lo que est sucediendo y que puede
estar bastante ansioso. Y cuando la actividad simptica resulta enmascarada por la
alta activacin parasimptica (y hay indicaciones de que ambas estn siendo activadas
simultneamente - es decir: piel plida con frecuencia respiratoria lenta, pupilas
dilatadas con enrojecimiento de la piel, ritmo cardaco lento con aceleracin de la
respiracin, etc.) el cliente est en un estado altamente traumatizado y es el momento
de aplicar los frenos. Seguramente est experimentando alguna clase de flashback (en
imgenes, sensaciones corporales, emociones o una combinacin de stas). En tales
instancias, el terapeuta debe ayudar a estabilizar al paciente - a travs de una
disminucin de la activacin simptica o de una activacin de la actividad
parasimptica - antes de proceder con el trabajo teraputico o de mandarlo a su casa.
El no hacerlo podra arriesgar la provocacin de pnico, retraumatizacin, derrumbe, o
peor an. Varias estrategias tiles para lograr esta estabilizacin son discutidas en la
siguiente seccin de este artculo.
PRECAUCIN: No todas Ias tcnicas siguientes sern apIicabIes a todos Ios
cIientes. AIgunos encontrarn que una o varias de eIIas son provocativas en
Iugar de apaciguantes y contenedoras deI estado traumtico. Experimentar
usando Ientamente Ia conciencia corporaI y detener cuaIquier tcnica que
incremente Ia ansiedad o Ios sntomas.
RECURSOS SOMTICOS PARA FRENAR: DISMINUIR Y CONTENER LA
HIPERACTIVACIN
Conciencia corporaI
La conciencia corporal -el ser capaz de sentir correctamente lo que est pasando en el
propio cuerpo - es una poderosa herramienta de frenado en la terapia del trauma. Sin
embargo tambin puede ser usada para permitir la aceleracin del proceso teraputico
(cuando el cliente est preparado) como un catalizador de la memoria somtica (van
de KoIk 1994). La habilidad del cliente para la conciencia corporal har que el resto de
las tcnicas descriptas luego sean ms efectivas. La "Conciencia Corporal" en esta
aplicacin - tal como es enseada en los programas de entrenamiento BODYnamic
(BODYnamic nstitute 1988-1992) - se refiere a la conciencia precisa del cuerpo fsico:
la piel, los msculos, los huesos, los rganos, la respiracin, el movimiento, la posicin
en el espacio, etc. mplica asimismo cmo est siendo experimentado / sentido el
cuerpo en el aqu y ahora: temperatura, tensin / relajacin, dolor, pinchazos, presin,
tamao, humedad (por ejemplo palmas transpiradas), ritmo cardaco, ruidos
estomacales, vibracin, etc. Contrariamente a lo que pueden pensar, los clientes
generalmente se vuelven menos, y no ms ansiosos cuando son estimulados a percibir
y describir sus sensaciones corporales. (Pero hay excepciones a esta regla - la
conciencia corporal no es para todos). Una vez que le encuentran la vuelta, muchos
clientes informan que durante la terapia del trauma, es un alivio para ellos que se les
pregunte regularmente acerca de su conciencia corporal - la conciencia corporal puede
devenir un recurso seguro en s mismo. Sin embargo, no todos los clientes pueden
75
usar esta herramienta de frenado. Hay varias situaciones en las que estara
contraindicado. Dos ejemplos:
1. Algunos traumas son tan nocivos para la integridad corporal que cualquier
percepcin de las sensaciones del cuerpo acelera el contacto con el trauma(s);
2. Hay tambin clientes que se sentirn presionados para sentir su cuerpo
"correctamente" - una especie de ansiedad de desempeo.
En tales casos es mejor saltear el entrenamiento de la conciencia corporal y usar
tcnicas de frenado.
Tensando mscuIos perifricos. Sostenindose
Tensar los msculos perifricos de los brazos y las piernas tiene a menudo un efecto
calmante y contenedor. El tensar es una tcnica de frenado particularmente til y es
usualmente muy efectiva para reducir la hiperactivacin, o al menos para hacer que
sea ms factible de contencin. Los principios de la misma me fueron enseados en el
Bodynamic Training Program (1998- 1922), as como los ejercicios de las piernas.
Los ejercicios de los brazos me fueron enseados por un colega, terapeuta fsico y
terapeuta corporal, Robin Bohen (Bohen, 1991).
IMPORTANTE: CuaIquier tensin debera ser efectuada soIamente hasta que eI
mscuIo se sienta Ievemente cansado. La Iiberacin deIa tensin debe ser
efectuada muy, muy Ientamente. Intente una tensin y evaIe con conciencia
corporaI antes de pasar a Ia siguiente. Si eI tensar causa cuaIquier reaccin
adversa (nuseas, sensacin de distanciamiento, ansiedad, etc.), usted puede
generaImente neutraIizar Ia reaccin estirando suavemente eI mismo mscuIo -
haciendo eI movimiento opuesto.
Piernas: Prese con los pies abiertos un poco menos a la altura de los hombros, las
rodillas relajadas (ni trabadas ni fleccionadas). Presione las rodillas directamente hacia
el costado externo de modo que sienta una tensin a lo largo de sus piernas desde las
caderas hasta las rodillas.
Brazo izquierdo: Sintese o prese con los brazos cruzados, el derecho sobre el
izquierdo. La mano derecha debera estar cubriendo el codo izquierdo.
La mano derecha provee una resistencia mientras el brazo izquierdo se levanta
hacia fuera del cuerpo. Debera sentir tensin en la parte externa del brazo
derecho desde el hombro hasta el codo.
La mano derecha provee resistencia al codo mientras el brazo izquierdo empuja
directamente hacia la izquierda. Debera sentir tensin en la parte externa del
brazo izquierdo desde el hombro hasta el codo.
Brazo izquierdo: Sintese o prese con los brazos cruzados, el izquierdo sobre el
derecho. La mano izquierda debera estar cubriendo el codo derecho.
La mano izquierda provee una resistencia mientras el brazo derecho se levanta
hacia fuera del cuerpo. Debera sentir tensin en la parte externa del brazo
izquierdo desde el hombro hasta el codo.
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La mano izquierda provee resistencia al codo mientras el brazo derecho empuja
directamente hacia la derecha. Debera sentir tensin en la parte externa del
brazo derecho desde el hombro hasta el codo.
Conciencia duaI
Hace unos pocos aos, en un seminario profesional, un psicoterapeuta participante me
pregunt: Qu hago con un cliente que apenas entra en el consultorio entra en un
flashback, creyendo que el consultorio es la escena del trauma y que yo soy el
perpetrador? Mi respuesta fue sencilla: "Detngala" Pos supuesto, a veces es ms fcil
decirlo que hacerlo.
En mi experiencia no es posible que un cliente procese un trauma hasta que, y a
menos que, pueda mantener una conciencia dual de pasado y presente. He visto que
dejar que un cliente contine en un flashback y una hiperactivacin, slo agrega a su
experiencia traumtica y aumenta su sensacin de desesperanza de poder superarla.
A veces hay que trabajar con un cliente durante un perodo de tiempo (semanas,
meses, aos) antes de que tenga suficiente fuerza yoica como para ser capaz de
mantener una conciencia dual mientras encara el trauma. Cuando este es el caso, ese
debe ser el foco primordial y el prerrequisito de la terapia. Una vez que el cliente ha
desarrollado esta capacidad, el uso de la conciencia dual puede tambin ser usada
como herramienta de frenado. Este es un gran logro. BesseI van der KoIk discute la
diferencia entre el "self experimental" y el "self observador". En un cliente traumatizado.
En una persona traumatizada, puede haber una divisin marcada. Ensearle al cliente
a reconocer ambas partes por medio de la formulacin de la realidad de ambos self al
mismo tiempo, es a menudo la llave para la calma. El reconocer esta divisin ha
ayudado a muchos de mis cIientes daneses a esperar eI tren en una estacin
subterrnea en Copenhague, Norreport, en Ia que de otros modos eran procIives
a tener ataques de ansiedad. Esta simple tcnica implica aceptar y formular (en vo
alta o en el pensamiento) la realidad tanto del self experimentante como del self
observante al mismo tiempo: "Me estoy sintiendo muy asustado aqu (self
experimentante)", mientras al mismo tiempo mirando alrededor, evaluando la situacin,
y si es cierto, diciendo: "Pero no estoy en peligro (self observador)". Es tambin una
tcnica efectiva para detener un flashback: "Me estoy sintiendo muy (insertar emocin,
usualmente temor), ahora mismo porque estoy recordando (insertar hecho
traumtico)..." "Y estoy mirando alrededor y puedo ver que (insertar hecho traumtico)
no est sucediendo ahora."
EstabIeciendo una sensacin de Imite a niveI de Ia pieI
Muchos traumas son el resultado de hechos que fueron de un modo u otro fsicamente
invasivos: asalto, violacin, accidentes automovilsticos, ciruga, tortura, golpizas, etc. A
menudo es la prdida del sentido de la integridad corporal la que acelera la prdida de
control de un proceso traumtico. El restablecimiento de una sensacin de lmite a
nivel de la piel reducir a menudo la hiperactivacin. Para incrementar el sentido de la
integridad corporal, le sugerir con frecuencia a un cliente que sienta fsicamente su
periferia / lmite - la piel. Esto puede ser hecho en dos formas:
1. Haga que su cliente frote con su propia mano firmemente (no demasiado suave
ni demasiado fuerte) sobre su superficie. Trate un punto primero, por ejemplo un
77
brazo o una pierna. Si esto contiene y calma al cliente, vaya a otro lugar,
eventualmente cubriendo todo el cuerpo. Asegrese que el frotamiento
permanezca en la superficie - la piel (ropa sobre la piel) y que no se convierte en
un masaje o aferramiento de los msculos. Si a su cliente no le gusta tocarse a
s mismo, puede usar una pared o un puerta (frecuentemente una pared fra
funciona de maravillas) para frotarse contra ella o hgale usar una toalla o n
almohadn para hacer el contacto. Recuerde especialmente la espalda y los
lados de los brazos y las piernas.
2. Algunos clientes se sentirn demasiado provocados incluso de tocar su propia
piel. En ese caso puede funcionar si hacemos que sientan su piel a travs de
sentir los objetos con los que estn en contacto. Hacer que la persona sienta sus
glteos en donde se tocan con la silla, en donde sus pies se tocan con el interior
de sus zapatos, las palmas de sus manos descansando sobre sus muslos, etc.
Mientras que el cliente prueba cualquiera de stas, puede ser til hacerlo pensar
o decirse as mismo: "est soy yo", "aqu es donde yo termino". El sentir los
lmites de la piel puede servir como una tcnica de frenado para muchos. Pero,
hay que tener en cuenta que para algunos, esta tcnica puede ser ms
provocadora que calmante: sea cuidadoso.
Sintiendo Ia soIidez de Ios huesos
Algunas personas que resultan provocadas cuando sienten su piel pueden responder
bien a la posibilidad de sentir la solidez en sus huesos (precaucin: algunos pueden
asustarse frente a esto - los huesos son recordatorios para algunos de esqueletos y
muerte). Sentir la columna, particularmente, puede ser de gran ayuda para frenar. Esto
puede hacerse sentado o parado, colocando la columna contra la pared o en un rincn
mirando hacia fuera. Puede hacerse tambin sin soporte externo focalizando en el
soporte interno de la columna, Pregntele a su cliente si puede sentir su columna
sosteniendo su tronco para permanecer erguido. Puede tambin ofrecerle a su cliente
una cuchar de madera o un lpiz para golpear suavemente en las proyecciones seas
en el codo y la mueca, o la rodilla y el tobillo - los conocimientos de anatoma son
tiles aqu para poder guiar a su cliente a golpear en los extremos proximales y distales
del mismo hueso. Cuando esto se hace correctamente, el cliente puede sentir una
vibracin todo a lo largo del hueso. Para mucho, esto tiene un efecto muy solidificante -
y de frenado - reduciendo o deteniendo la hiperactivacin.
CONCLUSIN
La observacin del SNA combinado con tcnicas somticas simples puede ser una
adicin efectiva en la contencin y reduccin de sntomas traumticos, haciendo la
terapia ms segura y menos traumtica.
Diagrama 1. IIustra Ia organizacin deI Sistema Nervioso
Durante un hecho traumtico el cerebro le informa al cuerpo que hay peligro. En el
PTSD, el cuerpo contina dicindole al cerebro que existe una amenaza persistente; el
cerebro contina estimulando al SNA para la defensa. Es un crculo vicioso. Objetos,
sonidos, colores, movimientos, etc., que podran ser insignificantes en otras
circunstancias, se asocian al trauma y devienen en disparadores externos que son
experimentados internamente como peligro (van der KoIk, 1996). Puede aparecer una
78
confusin cuando el reconocimiento de una seguridad externa no coincide con la
experiencia interna de amenaza. La hiperactivacin puede volverse crnica, o puede
ser disparada en forma aguda. Romper este ciclo es un paso importante en el
tratamiento del PTSD.
Diagrama 2- IIustra Ia organizacin deI sistema nervioso deI cuerpo.
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO: (msculos lisos) (involuntario):
RAMA PARSIMPTICA: Se activa durante estados de estrs incluyendo (pero
no solamente) hechos traumticos.
Signos:
Aceleracin de la respiracin
Aumento del ritmo cardaco (pulso)
Aumento de la presin sangunea
Dilacin de las pupilas
Piel plida
Aumento de la transpiracin
Piel fra (posiblemente pegajosa) al tacto
Disminucin de la actividad digestiva y de los movimientos persitticos.
Durante el hecho traumtico mismo o con flashbacks (visual, auditivo y/o sensorial):
preparacin para los movimientos rpidos, condiciendo a una posible respuesta refleja
de huida o de lucha.
RAMA PARASIMPTICA: Se activa durante el reposo y el estrs. Relajacin.
Signos:
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Respiracin ms lenta y profunda
Ritmo cardaco ms lento (pulso)
Disminucin de la presin sangunea
Contraccin de las pupilas
Enrojecimiento, rubor de la piel
Piel tibia (generalmente seca) al tacto
La actividad digestiva (y los movimientos persitticos) aumentan. Durante el hecho
traumtico mismo o con flashbacks (visual, auditivo y/o sensorial): Puede tambin
activarse al mismo tiempo, mientras enmascara la activacin simptica, llevando a una
inmovilidad tnica, reflejo de congelamiento (como un ratn atrapado por un gato,
hacindose el muerto). Signos simultneos de alta activacin simptica y
parasimptica.
La rama parasimptica (SNP) y la rama simptica (SNS) del SNA funcionan en
equilibrio mutuo. El SNS es activado principalmente en estados de estrs, tanto
positivos como negativos. Ejemplos de experiencias positivas que crean estrs en el
cuerpo incluyen: el orgasmo, casarse, un deporte desafiante. El estrs puede ser
tambin el resultado de expectativas de presiones en el trabajo o colegio, problemas
financieros, conflictos familiares, etc. El estrs ms extremo es el estrs traumtico
como resultado de una amenaza vital. El SNP es activado principalmente en estados
de reposo y relajacin, placer, excitacin sexual, etc. Ambas ramas estn siempre
implicadas, pero una est generalmente ms activa y la otra suprimida - como una
balanza: cuando un lado est arriba, el otro est abajo. Se balancean constantemente
en un equilibrio complementario (BIoch, 1985). El siguiente fragmento ilustrar el
balance interactivo del SNS y el SNP:
Usted esta durmiendo plcidamente, el SNP est activo y el SNS est suprimido. Se
despierta y se da cuenta de que haba puesto la alarma del reloj equivocadamente y
de que ya llega tarde al trabajo. El SNS se dispara: su ritmo cardaco se acelera, est
inmediatamente despierto. Se mueve rpidamente mientras se ducha, se viste y
despus corre para tomar el mnibus. Cuando llega a la parada ve el reloj en la torre
de la iglesia y se da cuenta de que en este fin de semana haba comenzado el horario
de invierno y que entonces no est llegando tarde despus de todo. El SNS disminuye
y el SNP se eleva. Su ritmo cardaco decrece, respira ms fcilmente. Pero cuando
llega al trabajo, se da cuenta de que olvid un plazo de entrega y se apura antes de
que su jefe se entere. El SNS se acelera nuevamente, suprimiendo el SNP. Trabaja
rpidamente...
Babette RotschiId es la autora de THE BODY REMEMBERS: The Psychophysiology
of Trauma and Trauma Treatment (W.W. Norton, October 2000).
**Copyright Babette Rotschild, MSW, LCSW
PO Box 241778, Los Angeles
California 90024, USA
Tel: (1) 310 281 9646
E-mail: babette@nwc.net
Website: http://www.trauma.cc
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EI ProbIema deI Looping en eI Presente
Dean Kelii Furukawa, D:S:W:
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
EMDR tiende a funcionar ms eficientemente y efectivamente cuando se logra llegar al
trauma central y es tarjeteado para el preprocesamiento. El protocolo estndar de
pedirle al cliente que recuerde el "primero y el peor" incidente de una serie de traumas
relacionados, funciona efectivamente en la localizacin de un trauma central. Cuando
el ncleo original ha sido identificado, el reprocesamiento tiende a proceder natural y
fluidamente. Hay veces, sin embargo, cuando un cliente est principalmente
preocupado con un tema o experiencia del presente y es imposible o no tiene voluntad
de explorar experiencias tempranas de vida, como en el protocolo estndar.
A veces, sobre el comienzo del reprocesamiento y usando una situacin habitual
estresante como el target, el foco se "dar vuelta" (cambiar), siguiendo a lo largo de
una conexin, hacia otros traumas previos. Este seguimiento de las conexiones
procede tpicamente hasta que los cambios de foco llegan al "primero y el peor" trauma
central, y entonces se reducen los SUDs. Una vez que el trauma central ha sido
identificado y tratado, los traumas conectados se pueden reprocesar. Desde este
patrn de reprocesamiento, pareciera que un trauma central inicial puede shockear y
abrumar la maquinaria psquica, quedando alojado en las emociones y la memoria. Un
trauma central puede constituir el primer domin en un patrn de predisposicin a la
vulnerabilidad hacia traumas posteriores relacionados.
EL PROBLEMA DEL LOOPING EN EL PRESENTE
Un problema experimentado en la prctica clnica es que a veces un cliente puede
elegir tarjetear una situacin habitual estresante, que no es el trauma central. Marty
Jones, un facilitador de EMDR del estado de Washington, puntualiz esta tendencia
durante un entrenamiento de Nivel de EMDR que nosotros facilitamos. Lo que sigue
es este patrn de reprocesamiento, es un tipo de looping en el presente, donde el
reprocesamiento puede "rebotar alrededor", desde un estresor de la vida corriente a
otro, en un modo aparentemente desordenado, pero no tiene acceso al trauma central
mientras que el nivel e SUD del cliente no se reduce significativamente.
Esta clase de looping puede ser frustrante para amos, el cliente y el terapeuta. Aunque
el trauma central puede eventualmente ser accesado, si este no es localizado, EMDR
puede ser juzgado como ineficaz y suspendido con ese cliente. En esencia, el
terapeuta ha hecho todos los "movimientos correctos", haciendo un looping en el
presente.
El protocolo estndar de EMDR especifica el retorno al target original y la pregunta de
si hay algn cambio en el modo que el target original es percibido por el cliente, y
entonces hay que proceder con cualquier cambio percibido como el punto de reingreso
para el reprocesamiento. Sin embargo, con el looping del presente, el cliente
usualmente informa que no hay cambios, y los niveles de SUDs no se reducen, de
modo que el reprocesamiento slo resulta en un looping repetido en el presente.
Tendencia a proyectar eI trauma centraI pasado sobre un estresor actuaI
Una teora que puede ser usada para ayudar a conceptuar el looping en el presente es
la de los mecanismos de defensa de proyeccin de Freud. Freud reconoci que los
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82
EMDR y Ios Desordenes de PersonaIidad
Herbert Fensterheim, Ph. D., ABPP
(Agradezco a William Zangwill por sus comentarios tan tiles
sobre un borrador de este artculo)
Artculo traducido por la Licenciada Cristina Garca Sabarte
Hay algunas tendencias en psicoterapia a sugerir que los tratamientos de los
Desrdenes del Eje y del Eje deberan basarse sobre diferentes conceptos. Millon
(1988) por ejemplo, argumenta que los abordajes conductistas son apropiados para
los desrdenes del Eje pero que est indicado un abordaje integrado para aquellos
que caen dentro del Eje . Es valioso considerar que los distintos protocolos y
mtodos de EMDR pueden ser requeridos por estas distintas condiciones.
Mucho del trabajo de EMDR est centrado sobre la alta intensidad de las reacciones
emocionales a algo especfico o a un set de eventos traumticos especficos. Cuando
tratamos con muchos de los diagnsticos del EJE , los Desrdenes de Personalidad,
puede haber involucrado un cuadro muy distinto. En vez de traumas especficos,
puede haber un nmero de pautas o eventos sutiles y diferentes, ninguno de los
cuales suscita reacciones emocionales fuertes en el presente. Los sentimientos
evocados pueden tambin ser sutiles y de bajo nivel pero muy difciles de modificar. A
veces, por ejemplo, los pensamientos obsesivos pueden estar ms o menos 'pegados'
sin ningn cambio en los sentimientos informados. Las defensas pueden ser
extremadamente sutiles y complejas. Adems, sobre todo esto puede haber una serie
de sntomas del EJE que son la consecuencia o estn mantenidos por el desorden
de personalidad. Basados en las observaciones clnicas durante el tratamiento de
EMDR de un nmero de pacientes con Desrdenes de Personalidad, damos algunas
sugerencias para modificaciones tiles que pueden ser un adelanto. Estas son
extremadamente preliminares y tentativas y estn presentes con la finalidad de llamar
la atencin sobre esta rea.
1. La relacin teraputica es mucho ms importante en el trabajo con pacientes
con Desrdenes de Personalidad que en el tratamiento de vctimas de trauma.
Por lo tanto, la introduccin de EMDR no debe ser apresurada; se debe permitir
el tiempo suficiente para que la relacin teraputica sea firmemente establecida.
2. Antes de introducir EMDR, el terapeuta debera tener una formulacin bien
trabajada de los problemas ms importantes. Esta puede ser en los trminos
que el terapeuta sienta ms cmodos para usar y debe llevar a un abordaje de
tratamiento organizado, a un modo sistemtico de seleccionar los targets del
tratamiento. Sin embargo, el terapeuta debe ser flexible y estar dispuesto a
cambiar la formulacin a medida que emerge ms material de las asociaciones
suscitadas por EMDR. Fensterheim (1996) provee de un caso de ilustracin
sobre esa flexibilidad.
3. Tratar de limitar la informacin del paciente sobre ocurrencias y asociaciones
estrictamente al momento del movimiento de los ojos. Con muchas personas
con Desrdenes de Personalidad, otras asociaciones, recuerdos o
pensamientos son usualmente parte de la estructura defensiva y (especialmente
con pacientes brillantes y creativos) pueden sacar el tratamiento del carril. Esta
decisin requiere un buen juicio clnico y un slido conocimiento del paciente,
porque muchas veces tales asociaciones son a la vez muy tiles. Sin embargo,
con los pacientes del Eje , esta alternativa debe ser considerada siempre.
4. Con algunos pacientes con Desrdenes de Personalidad, el nfasis debe estar
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EMDR para ResoIver Traumas deI Recin Nacido
Sntesis de la presentacin realizada por Mara J. Becker MD.
Lic. Ana Mara Gianini
Una vez tomada la historia del desarrollo del nio y el embarazo de la mam se
puede sospechar de la existencia de TRAUMA NEONATAL cuando:
Ha habido fuertes experiencias traumticas durante el embarazo (enfermedades,
abuso hacia la mam, accidentes, etc.);
Durante el parto el feto ha sufrido importantes riesgos de vida o salud;
En un parto prematuro el recin nacido ha debido estar aislado debido a
infecciones, riesgo de vida o intervenciones quirrgicas, etc;
El parto ha sido en trmino, pero con evidencias de fluido manchado de meconio, el
cordn umbilical alrededor del cuello del feto, parto con forcep prolongado y difcil o el
nio naci con un bajo puntaje de Apgar; o se ha producido una combinacin de
estas complicaciones.
O cuando despus del parto observamos que:
El beb es irritable o molesto desde el comienzo y no es posible calmarlo, no
desarrolla su control, no aprende hbitos, o es un beb que llora da y noche, tienen
dificultades para mamar, dormir o no aparenta ser un beb feliz;
La madre est exhausta se siente desilusionada, incapaz, con dificultades para
establece buena relacin con su beb.
Los nios no son conscientes del impacto del trauma por lo que es muy difcil
motivarlos para trabajar. Es entonces muy importante involucrar a lo padres en esta
tarea. Tambin es necesario tener en cuenta las posibles experiencias traumticas
que la misma mam haya sufrido por los sucesos relacionados con el nacimiento.
Es conveniente incorporar la mayor variedad de tcnicas y estimulacin bilateral para
poder acomodarse a las necesidades del nio. En caso de la existencia de mltiple o
crnicos traumas recomendamos procesar primero las dificultades del embarazo,
parto o recin nacido antes de comenzar con las ms obvias.
PROTOCOLO DE EMDR
Preparacin:
Es una etapa en la que nos debemos manejar algo a ciegas. Se debe buscar el modo
ms adecuado de explicarle al nio la necesidad de utilizar EMDR.
Lugar seguro:
Es posible utilizar a los padres como un "anclaje seguro" mientras el nio est
sentado sobre sus faldas. Esto es concreto, real e inmediato. Se puede instalar el
sentimiento de ser abrazado, la calidez de los brazos de sus paps, la voz de ellos,
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Ejercicio deI Chorro de Luz
Fragmento del libro de F. Schapiro:
"Movimiento ocular, desensibilizacin y reprocesamiento".
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
1. El terapeuta pide al paciente que se concentre en una pantalla blanca y note
las sensaciones de su cuerpo mientras lo hace.
2. El terapeuta pide al paciente que traiga a la mente algo que lo perturbe y que
note el cambio operado en sus sensaciones corporales.
3. Se repite este procedimiento hasta que el paciente fcilmente identifique las
sensaciones corporales que acompaan al material perturbador.
4. Se le dice al paciente que la visualizacin es un ejercicio de la imaginacin y
que no hay respuestas correctas o erradas.
5. Se le pide al paciente que se concentre en as sensaciones corporales:
a. Si la sensacin tuviera una forma, cul sera?
Y lo mismo para lo siguiente:
b. Tamao
c. Color
d. Temperatura
e. Textura
f. Sonido
g. Qu color favorito asociara con la curacin? (que no sea el mismo de la
sensacin)
6. magine que una luz de este color viene desde la punta de su cabeza y
directamente a la forma en su cuerpo. magine que la fuente de esta luz es
del cosmos: cuando ms la usa, ms hay disponible. La luz se dirige a la
forma y la penetra, y penetra, resonando y vibrando en y alrededor. Mientras
lo hace, qu ocurre en la forma, tamao o color?
7. Si el paciente indica que cambia de algn modo, el terapeuta contina,
repitiendo una versin del prrafo anterior (La luz se dirige, etc.) y pide
respuesta hasta que la forma se ha ido completamente, se ha vuelto
trasparente, ha tomado el mismo color de la luz o ha sufrido alguna otra
transformacin. Los cambios en la imagen son usualmente correlativos con la
desaparicin de las sensaciones perturbadoras.
8. Si el cambio no ocurre despus del segundo intento, debe dejarse de lado
esta tcnica y buscar otra.
9. Despus que el sentimiento que acompaa el material perturbador, se ha
disipado, el terapeuta puede continuar en un tono lento: "Como la luz contina
dirigindose por esa zona, Ud. puede permitir que ella entre y suavemente
llene su cabeza. Ahora deje que descienda a travs de su cuello, entre sus
hombros y baje por sus brazos, dentro de sus manos y por las yemas de sus
dedos. Ahora permtale venir por su cuello y dentro del tronco de su cuerpo,
fcil y suavemente, descender a travs de su abdomen y nalgas, dentro de
sus piernas, corriendo por sus piernas y fluyendo por sus pies."
10. Cuando est totalmente relajado, se le pide que se conecte al contar 5.

87
EMDR como una Forma EspeciaI de Psicoterapia deI Estado deI
Yo
Mark Lawrence, M.D.
Traduccin: Lic. Cristina Sabarte
Primera Parte
La terapia del estado del yo ha resultado crecientemente reconocida como una forma
de psicoterapia durante los pasados 25 aos, aunque ha sido usada primariamente por
hipnoterapeutas en el contexto del tratamiento de los desrdenes disociativos. El uso
del Movimiento de los ojos, la Desensibilizacin y el Reprocesamiento (EMDR) tambin
se ha expandido extremadamente rpido durante los ltimos diez aos, primariamente
en el tratamiento del Desorden de Estrs Postraumtico. La tesis de este artculo es
que EMDR puede ser conceptualizado como una forma especial de la terapia del
estado del yo. La contribucin nica de EMDR a la terapia del estado del yo, es en esto
sutil, pero profunda, impacta sobre el proceso asociativo / disociativo, y la terapia del
estado del yo puede ser considerado un meta modelo para pautar las intervenciones
teraputicas de EMDR, particularmente respecto a los impasses.
J. G. Watkins y H. H. Watkins (1997), basando su trabajo en los escritos de Paul
Federn, han tomado la delantera en el desarrollo y la enseanza de los conceptos
bsicos de la terapia de estado del yo. Ellos definen un estado del yo como un
"sistema organizado de conducta y de experiencia, cuyos elementos estn reunidos
por algn principio en comn". (H. H. Watkins, 1991). Durante los 20 aos que
pasaron, otros escritores han hecho elaboraciones sobre el modelo de la terapia del
estado del yo, la mayora de ellos han abordado al sujeto desde una perspectiva
hipnoteraputica. Los escritores de otras escuelas psicoteraputicas tambin han
formulado modelos que pueden ser vistos como una reflexin de la fenomenologa de
estado del yo, aunque el trmino "estado del yo" no est usado especficamente.
Berne (1961, 1977) en su desarrollo del anlisis transaccional, habl sobre las partes
del yo: padre, nio y adulto, as como de la funcin que juegan las partes, todo lo cual
refleja las acciones de los diferentes estado del yo. Assaglioli (1965), en sus escritos
de psicosntesis, discuti el concepto de subpersonlidades, el cual tambin puede ser
conceptualizado como estados del yo separados. Swartz (1995), viniendo de un
modelo de "sistemas familiares internos", lo cual es tambin una reflexin de los estado
del yo o subpersonalidades. Young (1994), con su abordaje de terapia cognitiva
orientada a los esquemas, habla sobre los esquemas de los pacientes de un modo
muy similar al de un modelo del estado del yo.
Estos son slo unos pocos ejemplos de los muchos escritores cuyo trabajo puede ser
bien interpretado desde una perspectiva del modelo de los estados del yo. De un modo
semejante, EMDR puede ser conceptualizado como una forma especial de terapia del
estado del yo.
Este artculo presenta un sumario abreviado de una teora de la personalidad del
estado del yo, su psicopatologa y su psicoterapia. Este modelo sobre la terapia del
estado del yo, es de formulacin personal del autor y puede no reflejar las visiones de
otros practicantes de la terapia del estado del yo. Sigue un breve panorama de la teora
y la tcnica de EMDR. Finalmente, EMDR est conceptualizado como una forma
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especial de la terapia del estado del yo, por lo cual la preterapia de las barreras
disociativas entre u dentro de los estados del yo, son atenuadas y se forman nuevas
asociaciones, de modo que emerja una estructura ms integrada del estado del yo.
ModeIo de Ia terapia de Ios estados deI yo. EI desarroIIo de Ia estructura deIa
personaIidad.
Las bases fundamentales para la estructura de la personalidad, provienen de las
conexiones neuronales desarrolladas por un proceso de aprendizaje, en un momento
dado del estado del yo (state- dependent learning process). Rossi (1986) habl sobre
cmo los procesos se "instalan rgidamente juntos" como resultado del proceso de
aprendizaje, en un momento determinado del estado del yo. La palabra "aprendizaje"
en este contexto, se refiere al hecho de que se dan asociaciones neuroqumicas y
neuronales, entre los componentes de un "estado", ligndolos juntos. Estos
componentes interconectados pueden ser conceptualizados como la forma ms simple
de "estado del yo"- la totalidad de todo lo que una persona es en un momento del
tiempo, incorporando todos los componentes del yo. Estos componentes pueden ser
categorizados de acuerdo al modelo BASC de Braun- Conducta, Afecto, Sensacin,
Cognicin (Braun, 1998). O, ellos pueden ser categorizados de acuerdo al acrnimo
ms amplio propuesto por Lazarus (1989) BASC D - Conducta, Afecto, Sensacin,
magen, Cognicin, nterpersonal y Drogas (lo cual puede ser reformulado como
Biologa).
La alta intensidad de terror de una experiencia traumtica, tiende a promover la
creacin de estados del yo ms resistentes. La cronicidad o repeticin de una
experiencia, tambin tiende a promover ms resistencia, estados del yo fuertes; por lo
tanto, las pautas familiares repetitivas, incluyendo el trauma, tienen un efecto ms
poderoso sobre la personalidad. Pero los vnculos asociativos tambin se desarrollan
entre estados del yo momentneos, lo cual ocurre secuencialmente con una gran
proximidad. Estas vinculaciones son ms fuertes tambin cuando se asocian con
afectos intensos o repeticiones regulares. As, por ejemplo, cuando descubrimos el
recuerdo de una trauma sexual de la niez temprana, el paciente experimentar toda
una serie de diferentes estados del yo en una secuencia cercana, paralelamente a la
experiencia inicial, yendo desde la intensa aprehensin a un terror absoluto, a
sentimientos de abatimiento y desesperanza. Estos estados del yo momentneos, se
despliegan uno por uno, como si se pasaran en un video. Como podra esperarse,
estos vnculos neuronales, a travs del tiempo, pueden llegar a complicarse
progresivamente, tal como en esas combinaciones de afecto, conducta, cogniciones,
etc., que terminan interconectadas de modo repetitivo y consistente. Estas pautas as
elaboradas pueden ser llamadas subpersonalidades. Este es el aspecto de las
fenomenologa del estado del yo, que se refleja en la definicin de estado del yo hecha
por Helen Watkins (citada ms arriba). El tema comn de un estado del yo
(subpersonalidad) puede consistir en el estado de una persona en cierta edad, lo cual
incluye diferentes afectos; o puede incluir un humor o un afecto en comn, con distintas
conductas; o puede ser un cierto tipo de estrategia interpersonal.
EN resumen, es este subestrato biolgico, subyacente a la fenomenologa del estado
del yo, basado en los procesos de aprendizaje que se dan en el estado del yo en
momento del tiempo y sus derivaciones, lo que le da poder a la fenomenologa del
estado del yo y el uso teraputico del modelo del estado del yo, para trabajar con la
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sintomatologa psicolgica. Es el substrato biolgico para la fenomenologa del estado
del yo, el que puede finalmente llevarnos a entender cmo EMDR impacta sobre la
patologa del estado del yo.
La conceptualizacin ms previa del estado del yo, se refiere slo a las
subpersonalidades o partes. En este artculo, el trmino "estado del yo" ser usado
para referirnos a toda la fenomenologa del estado del yo, incluyendo la
subpersonalidad o parte del yo, as como el estado del yo como estado del yo en un
momento del tiempo, como puede ocurrir en un flashback.
EI roI de Ia disociacin y de Ia hipnosis
Aunque la fenomenologa del estado del yo se deriva directamente de vnculos
biolgicos subyacentes, no es que estos vnculos sean consistentemente obvios,
porque ellos estn con frecuencia ocultos por la capacidad de la mente para disociar.
LA disociacin es la compartimentalizacin de la conciencia, de modo que una parte
del yo, no es consciente de los otros aspectos del yo. Esta compartimentalizacin
puede darse, entre uno de los componentes de un estado del yo y los dems
componentes , tal como cuando se recuerda un evento sin afecto o cuando se tiene un
flashback o afecto sin ningn recuerdo. O la disociacin puede ser entre los estados
del yo, como en un desorden disociativo de la identidad (DD), donde la disociacin es
ms extensa. Pero todos nosotros disociamos en algn grado; suele ser difcil acceder
a un estado del yo ms optimista.
Como es imposible para una persona, mantener una conciencia total de todos los
componentes de un estado del yo en un momento del tiempo, generalmente la energa
y la identidad del yo tiende a residir en slo un estado al mismo tiempo, con los otros
estados del yo quedando ms o menos disociados. Las palabras "ms o menos" son
crticas, porque la cantidad o calidad de la disociacin entre los estados del yo , vara
considerablemente de una estructura de la personalidad a la siguiente. La naturaleza
de la relacin entre el estado del yo habitualmente dominante y otros estados del yo
que son momentneamente menos dominantes, va a depender de dos tipos de
variables principales: permeabilidad y fluidez. La permeabilidad es la habilidad del
estado del yo primario para acceder a uno o ms de los componentes ms
subordinados, estado del yo. La fluidez se refiere al cambio de un estado del yo
predominante, a otro.
La psicopatoIoga desde una perspectiva deI estado deI yo.
Uno podra mirar toda la psicopatologa como el fracaso para mantener ptimamente
las barreras disociativas entre los estados del yo, esto es, mantener la permeabilidad y
fluidez ptimas - o ms fcil, un fracaso del sistema psicolgico para hacer un
adecuado trabajo de tiempo- compartido. Como todos los estados del yo tienen una
cierta energa o necesidad de auto-expresin, si esa energa o necesidad es suprimida
por el sistema, entonces ese estado del yo que es suprimido irrumpir, en la forma de
un tipo de sintomatologa. El estado del yo sintomtico o problemtico es llamado el
estado del yo "oculto" - oculto en el sentido de que es desconocido por los estados del
yo predominantes. Sin embargo, esta presencia se hace conocer a travs de la
sintomatologa. El estado del yo puede ser desconocido por ser un afecto insoportable,
como ansiedad o terror, o por tener alguna conducta "indeseable". Sin embargo, la
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sintomatologa generalmente no nos da una indicacin de la naturaleza total del estado
del yo que la produce, y requiere que el resto del estado del yo asociado con las
sntomas resulte totalmente amplificado y desarrollado, o para que ocurra el alivio
teraputico. De modo que por ejemplo, en el caso del Sndrome de Estrs
Postraumtico, los sentimientos o pensamientos intrusivos se presentan por s mismos,
a menudo sin que el paciente tenga conciencia desde dnde estn llegando. Asimismo,
las fobias, las compulsiones, y la conducta impulsiva son el reflejo de un aspecto o
estado del yo oculto o desconocido.
A veces la sicopatologa deriva, no de la supresin de un estado del yo oculto por un
grupo predominante y regulado de estados del yo, sino ms bien de un conflicto entre
dos o ms grupos principales de estados del yo. En este caso, una guerra abierta o
guerrilla existe entre esos campos. Cada campo cree que est en lo correcto y que
slo si se pelea con dureza, se puede ganar. Desafortunadamente, este proceso tiende
a polarizar los campos de guerra y nunca lleva a una resolucin real. El poder
simplemente cambia de un campo a otro, sin una resolucin real entre ellos, o un
campo puede parecer predominante por largos perodos de tiempo, mientras el otro
campo pelea una guerra de guerrillas detrs de la escena. Por ejemplo, un paciente
con sobrepeso puede identificarse con un estado del yo o con un grupo de estados del
yo, que quieren perder peso. Pero puede haber uno o ms estados del yo con una
inversin de energa en comer y tener sobrepeso, y estos estados del yo persisten en
mantener el problema del peso, sin que importen los perodos breves de dieta exitosa.
Sin embargo el balance de poder entre varios estados del yo juega su rol, y es el uso
maladaptativo del sistema de los procesos disociativos, lo que permite que el conflicto
y la patologa persistan. Primero, existe tanto la disociacin por los estados del yo
predominantes, del estado del yo oculto, como la disociacin por cada campo de
estados del yo. Por lo tanto, la disociacin puede ser conceptualizada como el
mecanismo primario para mantener la sicopatologa, no slo de los "desrdenes
disociativos",sino virtualmente de todos los desrdenes psiquitricos. Por ejemplo,, los
mecanismos de defensa - represin, aislamiento de los afectos, escisin - son
variaciones tcnicas de la fenomenologa disociativa. Es extremadamente importantes
atender a la naturaleza delas barreras disociativas en el entendimiento y manejo de
toda la patologa.
Terapia deI estado deI yo
El principio ms importante dela psicoterapia del estado del yo, proviene directamente
de la formulacin de la sicopatologa hecha ms arriba. Primero, es esencial deshacer
la disociacin maladaptativa para lograr la permeabilidad y fluidez ptimas. Segundo,
es importante promover una actitud cooperativa y colaborativa entre los estados del yo,
ms que una postura competitiva, polarizada, por lo tanto mover el sistema hacia una
"democracia consensuada", para que todas las partes puedan hablar y ninguna domine
autocrticamente.
Cuando estos objetivos son logrados, el sistema psicolgico es "integrado", esto es, se
producen interconexiones ptimas entre los estados del yo, y que cualquier estado del
yo pueda acceder fcilmente a cualquier otro estado del yo que puede ser usado en un
momento dado. LA integracin no es simplemente la fusin o unin de los estados del
yo. La infraestructura bsica biolgica del estado del yo desarrollada inicialmente,
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persiste an en una personalidad integrada. Pero la terapia del estado del yo difumina
las barreras asociativas dentro y entre los estados del yo, de modo que un estado del
yo ms rpido y espontneamente. As es como las barreras disociativas que
previamente separaban los distintos estados del yo, son removidas y reemplazadas por
nuevas "autopistas" o "cables de comunicacin" de modo que los estados del yo tienen
la posibilidad de estar interconectados en cualquier momento, aunque esas conexiones
pueden ser temporariamente apagadas.
EI puente aI estado deI yo
En 1971, los Watkins formularon el concepto el concepto del puente de afecto, una
tcnica para aplificar un afecto mientras el paciente est en un trance hipntico. El
paciente es entonces invitado a tomar ese afecto atrs en el tiempo, como si fuera a
travs de un puente, para encontrar el origen (J. G. Watkins, 1971). Ellos desarrollaron
luego la tcnica del puente somtico, que funciona como el puente del afecto, pero
usando la sensacin somtica como el punto de inicio para la amplificacin hipntica y
la edad a regresar (J. G. Watkins, 1990). Grove (1989) amplifica ambas, las
sensaciones somticas y las representaciones de imgenes metafricas de aquellas
sensaciones para elucidar el significado de los sntomas. Los Gouldings (1979)
desarrollaron las Terapia de Redecisin, la cual invita al paciente a amplificar una
cognicin o decisin y llevarla hacia atrs, al momento en que fue hecha.
Es claro que todas estas tcnicas estn basadas en la infraestructura biolgica
subyacente del estado del yo, Accediendo a la manifestacin del afecto, a la sensacin
somtica, a la imagen, a la conducta, o a la cognicin del aqu y ahora, y entonces
amplificando ese componente del estado del yo, se desplegarn las asociaciones
espontneas con otras dimensiones de ese estado del yo, debido a las conexiones
biolgicas subyacentes de ese estado del yo. En consecuencia, las manifestaciones
tempranas del mismo estado del yo, se desplegarn a menudo espontneamente,
porque estn asociadas biolgicamente muy cercanas a las manifestaciones actuales.
Esta es la tcnica del "puente al estado del yo", con la cual cualquier componente de n
estado el yo puede ser amplificado y entonces asociado con estos otros componentes,
incluyendo las piezas histricas y de anamnesis. Advirtase que el puente es un
puente en el tiempo,, no un puente en el tiempo, no un puente a un estado del yo
diferente. La tcnica amplifica lo ms posible los componentes del estado del yo,
minimiza cualquier ansiedad derivada de las barreras asociativas, usualmente a travs
de tcnicas hipnticas, y entonces permite a la estructura subyacente del estado del
yo, desplegarse a s misma de un modo espontneo. Generalmente, los componentes
afectivos y somticos del estado del yo, proveen de las vinculaciones ms poderosas
con el resto del estado del yo, pero los componentes imaginados, son el reflejo ms
poderoso del contenido histrico. Trabajar hacia atrs y hacia delante entre todos los
componentes de los estados del yo, es la llave para optimizar la amplificacin del
proceso asociativo del estado del yo.
EI cambio deI estado deI yo
Mientras el puente al estado del yo permite entender las dimensiones totales de un
estado del yo oculto y problemtico, este entendimiento no es por s mismo
generalmente suficiente, para producir un efecto teraputico duradero. Ese estado del
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yo fue largamente ocultado a travs de la disociacin, usualmente para un propsito, y
ese propsito casi siempre es proteger al sistema de la ansiedad excesiva.
Generalmente el paciente ha estado "atascado" en este estado del yo problemtico,
porque en el momento en que ese estado se desarroll, el paciente no tuvo modo de
aliviar la ansiedad asociada con ese estado del yo, excepto a travs de la disociacin.
La tarea teraputica es facilitar un cambio natural desde el estado del yo problemtico,
hacia algn otro estado del yo que pueda tranquilizar o aliviar la ansiedad asociada con
el estado del yo problemtico. Ese cambio, que el paciente no pudo hacer por su
cuenta en el momento del desarrollo de ese estado del yo (sea por las limitaciones
biolgicas sobre el procesamiento de la informacin o por la inmadurez del desarrollo),
puede ser habitualmente conducido con la asistencia facilitadora del terapeuta.
Este proceso puede ser facilitado a travs del uso dela visualizacin, simplemente
invitando al paciente a permitir que ocurra lo que tenga que ocurrir con las imgenes.
Usualmente el paciente sabr exactamente qu es lo que hace falta que ocurra, para
lograr un alivio de la ansiedad o de cualquier tensin afectiva que est siendo
experimentada en el estado del yo inicial. A veces, sin embargo, el paciente puede
necesitar ser alentado a "dejarse ir de la realidad histrica" en orden a permitir que la
imagen se despliegue como lo necesite. LA mayora de los pacientes pueden entonces
cambiar desde el estado del yo problemtico a un nuevo estado del yo y proveerse de
alivio por s mismos.
Por ejemplo, un paciente con Sndrome de Estrs Postraumtico asociado a los
orgenes tempranos del trauma, puede resolver el terror de ese estado del yo
traumatizado, cambiando a un estado del yo que le proveer de una sensacin de
fortalecimiento con enojo, o a un estado del yo que provea proteccin, nutrimiento , o
cuidados. Aquellos estados del yo pueden no haber estado de hecho, histricamente
disponibles, pero el paciente es libre, en el aqu y ahora, de acceder a esos estados del
yo, de modo que no necesita quedar atascado en uno previamente desamparado. La
ventaja de la visualizacin es que ella permite al paciente descubrir sus propias
necesidades del estado del yo, antes que estas sean prescriptas por el terapeuta,
como algunos hipnoterapeutas estn inclinados a hacer. Por ejemplo, un paciente que
necesita nutrimiento y serenidad, no responder teraputicamente a un terapeuta que
lo exhorte a hacer un cambio de estado del yo, a travs de golpear enojado a su
abusador.
Es importante notar que, al igual que con la amplificacin de un estado del yo durante
el puente al estado del yo, un cambio desde un estado del yo atascado, a un estado
del yo ms adaptable, debe ser facilitado a travs de cualquier componente del estado
del yo que sea ptimo para ese paciente en particular, ya sea afectivo , cognitivo,
somtico, conductual, o por medio de imgenes.
EI diIogo interno
A veces, la disociacin patolgica en un sistema, no est dirigida a mantener oculto un
simple estado del yo, sino ms bien a reflejar la disociacin entre dos o ms grupos
principales de estados del yo. Por ejemplo, cuando el terapeuta invita a que ocurra un
cambio del estado del yo, al paciente puede parecerle imposible de hacerlo, sin
importar qu tcnica o componente del estado del yo, el terapeuta intenta utilizar. Este
paciente es a menudo, etiquetado como "resistente". Esta resistencia, sin embargo,
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refleja simplemente la presencia de un estado el yo protector, que siente que debe
proteger el sistema no permitiendo que ocurra este cambio de estado del yo. En otras
palabras, hay uno o ms estados del yo que se oponen a un cambio en el sistema,
aunque esta oposicin signifique que el paciente no va a obtener alivio de sus
sntomas. Es ahora este estado del yo protector el que est ms o menos encubierto; y
este protector encubierto necesita ser descubierto, explorado, y comprometido, para
entender cul es su programa. Por lo tanto, donde sea que haya un impasse
teraputico significativo, el terapeuta debe sospechar que hay un conflicto encubierto,
liderado por uno o ms estados del yo protectores encubiertos.
Este impasse teraputico es perpetuado por el mantenimiento de una barrera
disociativa entre el estado del yo (o los estados del yo) que contiene el dolor
sintomtico, y el estado del yo ( o los estados del yo) que se oponen a un cambio en el
sistema. Esta barrera disociativa puede ser difuminada introduciendo un dilogo interno
entre esas partes previamente no conectadas. El objetivo del dilogo es deshacer la
disociacin entre esas partes y fomentar una actitud colaborativa, cooperativa entre
ellas.
Hay una gran variedad de tcnicas especficas para facilitar ese dilogo interno,
incluyendo la visualizacin, la silla vaca de la Gestalt, la escritura con la mano no
dominante, el psicodrama, el dilogo de voces, la fiesta de las partes, y los sistemas
familiares internos. Cada una de esas tcnicas tiene ciertas ventajas y desventajas,
pero sea cual fuere la metodologa, las partes de un sistema se opondrn al proceso, y
esas partes necesitarn se manejadas. Sin importar la modalidad teraputica usada, es
importante apreciar que el proceso est destinado a facilitar la reduccin de las
barreras disociativas entre los estados del yo separados y resaltar una actitud
colaborativa entre las partes. Todas las partes deben aceptar la nocin de que casa
parte tiene derecho a tener sus necesidades satisfechas en algn sentido.
Este proceso para conectar los estados del yo de un modo interactivo y no de forma
disociada, logra una infraestructura biolgica entre los estados del yo de modo que
estn fluyendo hacia atrs y hacia delante espontnea y libremente, por lo tanto
optimizando el funcionamiento adaptativo del paciente en el futuro.
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Comparacin de Ia Terapia deI Estado deI Yo y EMDR
SEMEJANZAS
Conceptos y Tcnicas
Terapia del Estado
del Yo
EMDR

dentificar y amplificar el
estado del yo
problemtico,focalizando
intensamente sobre los
componentes del estado
del yo.
Focaliza ms sobre
los componentes
afectivos, somticos
e imaginarios, pero
focaliza sobre lo
cognitivo cuando es
relevante.
Focaliza ms sobre cogniciones,
pero usa tambin otros componentes
del estado del yo.

Facilitar vinculaciones
asociativas derivadas
desde la infraestructura
del estado del yo, para
alentar asociaciones
espontneas.
El terapeuta mira por
cambios sutiles y los
amplifica.
Las asociaciones vienen
espontneamente durante las
alternancias de EMDR.

Facilitar un cambio del
estado del yo desde el
estado del yo
problemtico, bloqueado,
hacia un estado del yo
ms adaptativo.
El terapeuta
pregunta, "Qu
hace falta que
ocurra para lograr
alivio?"
Las asociaciones suelen venir
espontneamente durante EMDR: se
enfatizan los componentes
cognitivos del estado del yo.

Proveer de estructura
dirigiendo al paciente
hacia nuevas
asociaciones de los
estados del yo, cuando
fracasan las
asociaciones
espontneas.
El terapeuta usa
contenidos
imaginarios o
conocimientos del
sistema del estado.
Se alientan las asociaciones
primariamente cognitivas del

Resolver conflictos
abiertos o encubiertos
que perpetan un
impasse, reduciendo las
barreras disociativas
entre los estados del yo
conflictuados.
Usa dilogo interno
imaginario para
reducir la disociacin
y facilitar el proceso
integrativo, entre
todos los estados
del yo relevantes, y
usando todos los
componentes del
estado del yo
Usa el entretejido cognitivo apoyado
por estimulacin hemisfrica bilateral
para resolver e integrar estados del
yo conflictivos, sin identificar
explcitamente todas las partes del
conflicto.
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ProtocoIo EMDR para Mejorar eI rendimiento en eI Deporte
Desarrollado por el Doctor Daniel Asis
La aplicacin de EMDR para mejorar el rendimiento en el deporte, no difiere en cuanto
al uso del Protocolo Bsico, pero es necesario conocer particularidades que estn
ligadas a quienes practican deportes de alto rendimiento, algunas de ellas son:
1. Exigencia de resuItados, a veces inmediatos (por ejemplo, la proximidad de
una competencia).
2. Son pacientes orientados hacia probIemas futuros.
3. Los resuItados son medibIes (por ejemplo tiempo en 100 metros llanos).
4. La mayora son pacientes de aIta autoestima; el Dr. Garca Ucha, psiclogo
del equipo cubano olmpico, quien trata atletas de elite, estrellas mundiales,
sugiere que el terapeuta tiene que tener un trato hacia ellos de igual a igual, es
decir, el terapeuta debe tambin tener un alto concepto de s mismo y una gran
conviccin en su tarea.
5. Debe estar preparado para enfrentar situaciones inesperadas, en el momento
de la competencia, como accidentes, lesiones, etc.
6. Se debe diferenciar eI tipo de deportes que practica cada paciente, pues
cada uno de eIIos tiene particuIaridades, que van a pIantear probIemas
especficos: recurdese que hay deportes individuales y colectivos. Por ejemplo,
a un boxeador no se le puede pedir que no sea agresivo. Los deportes colectivos,
plantean situaciones que afectan a un grupo.
7. EI seguimiento deI deportista, incluye la consulta con su entrenador, y ms an,
su acuerdo en la terapia; el seguimiento y observacin del desenvolvimiento del
atleta en la competencia, es una fuente de informacin riqusima y favorece el
rapport con l.
8. EI conocimiento por parte deI terapeuta, deI deporte que practica eI
paciente, enriquece y contribuye a tener un rapport ms estrecho.
9. EI uso, (como entretejido cognitivo) de Ia metfora, orientada a historias heroicas
de atletas olmpicos, muy conocidos, o dolos, an mejor si es del mismo deporte
(por ejemplo si es futbolista se hablar de Maradona, si es basquetbolista, de
Michael Jordan, etc.)
10. EI tratamiento de miedos o fobias que puedan aparecer Iuego de Iesiones
graves, producidas en la competencia; o miedos en el caso de deportes
peligrosos (automovilismo, box, salto con garrocha, etc.)
TCNICAS COMPLEMENTARIAS
Es necesario que eI atIeta aprenda a utiIizar otras tcnicas simpIes que Ie van a
ayudar a mejorar Ia performance. Muchas de eIIas son vistas como imbuidas de
misticismo orientaI, taIes como Ia Meditacin TrascendentaI y eI Yoga; tambin se
utiIizan Ia ReIajacin, eI Entrenamiento Autognico de SchuItze, Ia VisuaIizacin,
Ios sonidos aIternados, etc.).
Todas estas tcnicas, tienen como objetivo, la reduccin del nivel de ansiedad, de
estrs, intentan reducir la actividad cerebral para entrar en un ritmo
electroencefalogrfico, denominado ALFA, que oscila entre 8 a 14 Herz, que se
denomina "LA ONA" o estado de "ALERTA RELAJADO", en el cual se alcanza el nivel
de concentracin ptimo, en el momento preciso. Esto va a requerir un
ENTRENAMENTO MENTAL, que se debe indicar al deportista como prctica. Si bien 97

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Sueos, Recuerdo, PTSD Y EMDR
Robert Stickgold
Dpto. De Psiquiatra, Escuela Mdica de Harvard
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
Varias lneas de evidencia sugieren que EMDR puede ayudar en el tratamiento del
PTSD, activando los sistemas de procesamiento del recuerdo, normalmente usados
durante el sueo REM, pero que son disfuncionales en el paciente con PTSD.
Sueos
Normalmente, la gente no tiene sueos que reproducen exactamente los eventos de
la vida real. Aunque pueden incorporar detalles de sus actividades cotidianas, al leer
varios miles de informes sobre sueos, no hemos visto ninguno que haya sido
descripto como un "replay" de eventos ocurridos durante la vigilia. A partir de esto,
hemos concluido que: los mecanismos cerebrales activados durante el sueo REM,
cuando ocurren la mayora delos sueos, no tienen acceso al sistema de la memoria
episdica, localizado en el hipocampo; y este es el sistema que se requiere para
recordar los eventos de la vigilia. Sin embargo, uno de los criterios del DSM-V para el
PTSD, es el "replay" repetido de los eventos traumticos en los sueos de los
pacientes. Por lo tanto, concluimos: que el mecanismo que normalmente bloquea el
acceso al sistema de la memoria episdica durante el sueo REM, est funcionando
mal en la vctima de PTSD.
Sueo y Recuerdo
Estudios recientes de varios laboratorios sugieren que: el procesamiento normal y la
"consolidacin" de recuerdos pueden requerir eventos que ocurren especficamente
durante los estados del sueo REM y no REM. Especficamente, el sueo REM puede
ser necesario para transferir la informacin desde el cerebro anterior hacia el
hipocampo, mientras que el sueo no REM facilita la transferencia hacia la direccin
opuesta, desde el hipocampo al cerebro anterior. Esta comunicacin de doble mano
est pensada para integrar recuerdos especficos, episdicos, dentro de nuestro
archivo semntico ms general de informacin. Es a travs de este proceso que
"vemos" cmo los eventos encajan dentro del resto de nuestras vidas.
Presumiblemente, una vez que esta integracin se completa, el cere bro anterior
puede "decirle" al hipocampo" que ya no hay necesidad de un recuerdo detallado y su
afecto asociado.
Sueo REM y recuerdo
Dos figuras del sueo REM parecen depender de este "mecanismo de procesamiento
del recuerdo". La primera es la activacin masiva del sistema neuromodulador de la
acetilcolina durante el sueo REM. La acetilcolina (Ach) es liberada en altas
concentraciones en el cerebro en ese momento. Las neuronas que responden
directamente a la acetilcolina, controlan el movimiento rpido de los ojos del sueo
REM, y pueden controlar tambin la direccin del flujo de la informacin entre el
cerebro anterior y el hipocampo. La segunda figura de importancia del sueo REM, es
que el cerebro parece procesar preferencialmente asociaciones dbilmente
relacionadas durante el estados del sueo, en contraste con la preferencia habitual
por asociaciones fuertemente relacionadas en la vigilia. Tal preferencia por esas
99

VisuaIizacin para Sobrevivientes de Abuso
Carol Anderson, MS. Fresno, CA.
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
En mi trabajo con sobrevivientes, he notado algunas pautas interesantes que se
desarrollan en aquellos que hacen rpidos progresos. Esta pauta consiste en cinco
pasos bsicos que suceden, ms o menos consistentemente, durante el proceso de
EMDR. Para los clientes que progresan rpidamente, esta pauta ocurre espontnea y
visualmente. Cuando el progreso es ms lento , la pauta 4est ausente, a menos que
los clientes sean incitados a pensar sobre escenas usando el entretejido cognitivo. La
pauta es ms efectiva cuando se les permite construir creativamente las escenas de
una manera que encajan en sus propias necesidades y experiencia.
1. DISTANCIA: Usualmente al 3 set de M.O., los clientes remarcan que ven el
incidente target a distancia, ms que ocurrindoles. Esto parece necesario par la
objetividad y para permitir que el adulto sobreviviente comience a ganar control
en la escena.
2. RESCATE: El adulto sobreviviente interviene de algn modo en el abuso y
rescata al nio vctima de las manos del perpetrador. Ello suele incluir el llevarse
al nio del lugar del abuso (quizs al "lugar seguro" identificado por el adulto
sobreviviente). Esto resulta en una sorprendente, sensacin de control y de
poder para el adulto, y en una proteccin nunca antes experimentada por el
nio.
3. REASEGURO: Una vez que el nio est a salvo, el adulto reasegura al nio de
que efectivamente lo est, que eso termin, y que no fue su culpa. Puede incluir
la expresin de amor por el nio y otros sentimientos positivos. Esto le permite al
nio recibir validacin y al adulto sentir aceptacin por s mismo.
4. INTEGRACIN: En este punto, el cliente habitualmente necesita se incitado a
abrazar al nio y llevarlo al corazn del adulto, donde permanece seguro,
protegido y valorado.
5. CIERRE: Se le pide al cliente que construya una escena a travs dela que
puedan llegar a un cierre con el perpetrador. Se lo anima a permitir a su
imaginacin a ser "salvaje", a hacer lo que quiera. (Los clientes ms reprimidos
pueden necesitar algunas ideas). A veces eso implica simplemente una
conversacin estando enojados, pero a veces esas escenas pueden resultar un
poco violentas (si el perpetrador an vive, puede ser una buena idea recordarle
al cliente que imagine cualquier cosa, no sera apropiado actuarlo fuera de la
fantasa).
100
En resumen, mi observacin es que estos pasos para completar una resolucin total y
una integracin del abuso. Si el cliente no tiene los recursos para crear
espontneamente estas escenas, puede proveerse de ms ayuda y gua a travs del
proceso del entretejido cognitivo. He tenido xito en guiar a clientes a travs del
proceso del entretejido cognitivo. He tenido xito en guiar a clientes a travs de estos
pasos dndoles ideas generales para que ellos crearan sus escenas propias durante el
M.O.
InstaIacin de Recursos
E-mail de Bea Scarlata, MA, LPC, de la Discusin List
coordinada por Andrews Leeds Ph. D.
Traduccin: Lic. Ana Mara Gianini
En respuesta a un pedido acerca de la "instalacin de recursos".
He creado esta frmula que utilizo con el paciente cuando estamos trabajando con su
informacin acerca del problema, para determinar qu recursos seran ms apropiados
para l. Utilizo los tems presentados por Andrew Leeds Ph. D. en la conferencia
nternacional de EMDR de 1997, que son los siguientes:
1. Piense en la situacin que en este momento debe enfrentar.
2. Es usted consciente de algn pensamiento crtico o sentimientos
desagradables hacia s mismo cuando piensa en esa situacin?
3. Qu cualidad o cualidades piensa que lo ayudaran a manejar esta situacin
similar? Si es as, qu cualidad o cualidades tiene esa persona para lograr esos
resultados? Si el paciente est bloqueado, pregntele qu necesitara para
superar esas creencias que lo bloquean.
4. Concntrese es esa cualidad que lo ayudara a manejar mejor la situacin
problemtica; intente hacer surgir una imagen que represente esa cualidad.
Podra ser una persona, un objeto, un animal, cualquier cosa real o ficticia que le
exprese esa cualidad de alguna manera.
5. Describa la imagen en detalle: color o blanco o negro, grande o pequeo, forma,
textura, sonido, temperatura, etc.
6. Rescate cualquier emocin positiva y sensaciones asociadas que afloren
mientras se concentra en esa imagen. Cules son y dnde las siente usted en
su cuerpo?
7. Qu palabras o frase se relaciona con la imagen y expresa algo de la cualidad
que usted quiere para mejorar en usted?
8. Repita la palabra o frase descriptiva, junto con su emocin y cualidades
sensoriales, y dnde esas cualidades estn localizadas para fortalecerlas.
9. Ahora piense en esa cualidad, imagnela surgiendo de l (del objeto animado o
inanimado elegido) e incorporndolo fsicamente dentro de su cuerpo. Si es ms
grande introdzcase dentro de l. Si es ms pequeo envulvalo, abrcelo y
sintalo disolverse dentro del cuerpo , tome una respiracin profunda y sintalo
desparramarse dentro de usted. nstalar con estimulacin bilateral.
101
10.Ahora, concntrese en la imagen, las palabras o frases, la emocin y la
sensacin que se asocian con dicha imagen y sienta qu ocurre. nstalar con
estimulacin bilateral.
11.Se repite la estimulacin bilateral por dos o tres sets ms, mientras la cualidad
elegida se fortalece. Se interrumpe si surge algn material negativo y se cambia
a otra cualidad que no produzca asociaciones negativas.
12.Qu ms necesita usted? (Se repite el proceso por cada cualidad que el
paciente necesita instalar o fortalecer).
13.Si usted no puede experimentar la cualidad que usted desea, identifique alguna
otra cualidad ausente que podra ayudarlo a experimentar la primera. Por ej.:
determinacin, autodisciplina, autoconfianza, creatividad, paz interior. (Encontrar
una imagen, una palabra clave, emocin, sentimiento y localizacin corporal para
esa cualidad e instalar con estimulacin bilateral.
14.NOTA: Si el proceso de EMDR produce una respuesta negativa o creencias
bloqueantes (como 'nada funciona conmigo') simplemente utilice el mismo
procedimiento y vuelva al punto 3 y haga la pregunta: 'Puede usted pensar en
algo que en algn momento s sirvi para usted?' 'Qu cualidad piensa usted
que lo ayud en ese caso?' nstalar con estimulacin bilateral.
102
ProtocoIo de EMDR para DueIos CompIicados
Steve Lazrove, MD: Handout
Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
El trauma es abrumador y la respuesta fisiolgica hacia l, interfiere con el
procesamiento de la informacin. Como resultado, queda inhibida la integracin mental
de la experiencia traumtica. Ms que crear una imagen mental coherente de la
situacin traumtica, los componentes individuales quedan como fragmentos:
conducta. afecto, sensacin, conocimiento (elementos BASK) lo cual no cambia a
travs del tiempo. Esto significa que cuando la vctima piensa en el trauma, se
reactivan los componentes no modificados de la experiencia y la vctima se siente
como si el evento estuviera ocurriendo ahora. Esta reexperimentacin (como opuesta
al recordar) puede ser tan estresante como el evento original, de modo que la vctima
se siente desbordada otra vez. Este estado fisiolgico de hipersensibilidad que ocurri
durante el trauma real. Entonces, la vctima todava no pudo integrar el evento por las
misma razones que no pudo integrar la experiencia inicial.
Desde esta perspectiva, es til considerar la muerte de alguien cercano como una
experiencia de tipo traumtico. La intensidad emocional del momento en que se
descubre la muerte, excluye el procesamiento efectivo de la informacin. ("No puedo
creer que esto est ocurriendo"). Habitualmente la intensidad emocional se atena a
travs de los das y los meses mientras la persona se desensibiliza a ciertos aspectos
de la prdida. Con menor grado de sensibilidad, el procesamiento de la informacin
comienza a normalizarse, y la integracin de la experiencia progresa, con ms y ms
recuerdos y menos reexperimentacin.
El duelo complicado se desarrolla cuando los componentes individuales son tan
dolorosos, que se desarrolla demasiada hipersensibilidad cada vez que se reactiva un
fragmento del recuerdo y no se logra la integracin. Ms adelante, los fragmentos
resultantes pueden competir por la atencin de la mente, haciendo que la atencin de
la persona rebote de atrs para adelante entre dos o mas aspectos de la muerte. Esta
falta de foco impide el procesamiento de los fragmentos individuales. Por ejemplo, el
procesamiento de la prdida en s misma puede ser desviado por el recuerdo de los
detalles de cmo la persona muri. Y el procesamiento de los detalles de la muerte en
cambio, puede ser desviado por pensamientos sobre cmo va a ser la vida sin esa
persona.
103
EMDR es un modo poderoso de integrar una experiencia traumtica. Sin embargo, el
protocolo bsico de EMDR no contempla directamente el problema del cambio de foco
de atencin. Si el terapeuta tiene claras las etapas bsicas del proceso de afliccin,
ellas pueden ser aisladas y tratadas individual y secuencialmente, en su orden natural.
Dividir y conquistar.
Una formulacin posible para conceptuar la evolucin del duelo, es el modelo siguiente
de tres etapas:
1. Tratar la muerte en s misma (los detalles de lo que ocurri realmente)
2. Aceptacin de la muerte.
3. ntegrar la ausencia de esa persona dentro de la visin del futuro.
Este modelo se presta para tres sesiones de tratamientos basadas sobre cada una de
las tres etapas:
1. El procesamiento de la muerte real es la ms sencilla de las etapas y debe ser el
tpico de la 1 sesin. El objetivo de esta etapa es facilitar el darse cuenta de
que realmente no importa cmo la persona muri, ya sea durmiendo, en un
accidente, de cncer, etc. Lo que importa es que se ha ido. En este punto, los
detalles de las circunstancias alrededor de la muerte resultan menos
importantes, y la atencin de la persona comienza a cambiar hacia la etapa ms
difcil, la de la aceptacin.
El procesamiento de los detalles de la muerte sigue el protocolo estndar de EMDR
para TRAUMA. Usualmente hay una creencia irracional que puede ser reestructurada
con EMDR. A menudo la cognicin negativa se relaciona con sentimientos de culpa.
Por ejemplo:, "Deb haber hecho ms", "No deb haberme ido del hospital a casa esta
noche", o "No tuve la oportunidad de decirle adis ese da". Haga lo posible por
identificar esas creencias durante el establecimiento del protocolo, pero trate de evitar
una lucha sobre ellas. Razonar es problemtico, por el interjuego entre el testeo de la
realidad exacta y el fuerte componente de culpa. Ellos saben que hicieron lo mejor, de
modo que cuando se les pida el VoC, van a dar un nmero alto. Slo tome nota y siga.
Cuando el cliente comience a entrar en temas de aceptacin o de la vida sin esta
persona antes de resolver el trauma, primero verifique que usted no est trabajando
con un recuerdo alimentador disfrazado o una creencia bloqueante (no es una
distincin fcil de hacer). Si no, reoriente a la persona hacia el procesamiento del canal
de la "lucha con la muerte", preguntando "Cuando usted piensa ahora en la escena
original, cmo se siente?" y siga adelante desde all. Trate de llegar a un cierre en la
primera sesin, una vez que ha manejado las circunstancias alrededor del trauma. Este
cierre ser un poco inestable porque tanto el cliente como el terapeuta saben que se
necesita trabajar ms. Cuando las sesiones son conducidas a una vez por semana, es
comn que el cliente tenga "una buena semana" hasta el da o dos antes de la 2
sesin cuando ellos recuerdan "de repente" otras cosas que comienzan a perturbarlos.
Este es un buen signo e indica que el cliente entiende que EMDR es efectivo y espera
hasta justo antes de la sesin para activar material no resuelto.
104
2. La aceptacin es el objetivo teraputico y personal ms difcil de lograr. Suele
tomar la 2 sesin por entero, la cual puede ser de 90'. La verdadera aceptacin
es definitiva. Este es el reconocimiento de que la persona que se ha ido, nunca
va a volver. Por lo tanto, la aceptacin es la rendicin de las fantasas de
consuelo en relacin a la muerte. Los sobrevivientes saben que deben dejar de
lado las fantasas porque el testeo de la realidad en esta esfera, no est
alterado. Todava no estn seguros de que los buenos recuerdos no
desaparecern con los malos. Aqu es donde el protocolo vara ms en relacin
al protocolo para trauma.
En el protocolo para trauma, el foco est puesto sobre la correccin de lo cognicin
negativa, por ejemplo, "Soy malo". El alcance de esta cognicin ha sido ampliado
inapropiadamente a la situacin traumtica, y debe ser corregido completamente. Es
ver, a travs de la distorsin lo que ayuda a permitir la integracin del recuerdo y lo que
permite devolver la intensidad emocional. Los sobrevivientes estn en un problema
porque no quieren que se desvanezca toda la emocin. De verdad, ellos quieren
deshacerse del dolor, pero tambin quieren contener los buenos recuerdos del difunto.
Al final, contienen los dos porque temen que si dejan uno, pierdan los dos. EMDR los
ayuda a diferenciar entre los dos. Los buenos recuerdos se fortalecen, se instalan.
Como el sobreviviente gana confianza de lo bueno no se van a perder, pueden
procesar mejor los recuerdos dolorosos. Esto es lo racional contenido en la pregunta:
"Qu necesita retener y qu necesita dejar ir?" como se discute en "Desde la pena a
la maana"
3. Habitualmente, la instalacin del modelo a futuro se da naturalmente, una vez
que la aceptacin ha sido lograda. Las preguntas abiertas finales, tales como
"Cmo ve las cosas ahora?" o "Cmo piensa que las cosas sern de ahora en
ms?" generalmente son suficientes para seguir el procesamiento.
Cuando hay tiempo en la 3 sesin, hay una oportunidad de volver a travs del trauma
para buscar material no procesado. An cuando el SUDs sea 0 y el VoC es 7, formular
preguntas tipo desafo o confrontadoras, que fuercen a la persona a volver a la
experiencia. Un buen ejemplo es "Si usted tuviera que decir una cosa que an lo
perturba sobre lo que pas, cul sera?" Y luego "siga desde all". Cuando no aparezca
nada ms, pdale a la persona que cierre sus ojos y vuelva a travs de toda la
experiencia una vez ms para notar si algo todava lo perturba un poco, y entonces
procselo.
Est atento a los temas importantes que sean significativos por su omisin. El enojo
contra el difunto en una fuente importante del dolor psquico, que el cliente no puede
manejar sin culpa. Por lo tanto, escuche la expresin de culpa del cliente y procsela.
El enojo con la otra gente relacionada con el difunto "que debera haber hecho ms"
tambin necesita ser trabajado.
Finalmente, est particularmente atento a los temas de contratransferencia. La muerte
es algo sobre lo cual todos nosotros tenemos fuertes sentimientos, y esos sentimientos
fcilmente pueden impedir el procesamiento del cliente. Una vieta corta. Durante el
entrenamiento del Nivel , un participante estaba trabajando sobre la muerte de su
esposa. El SUDs baj a 4, y el terapeuta y el cliente decidieron que era apropiado y se
detuvieron, Yo les di mi opinin, de que un SUDs 4 era alto, y que deba hacerse otro
105
procesamiento. El terapeuta se dio cuenta enseguida sobre cmo l haba detenido el
procesamiento por sus propios temas en relacin a la muerte. El paciente entr en una
paz profunda sobre la muerte de su esposa y sinti que su experiencia de EMDR haba
aumentado su empata con sus clientes.
GLOSARIO DE TERMINOS EMDR
A
ABREACCIN: Una abreaccin es una perturbacin
emocional elevada que puede venir cuando el
cliente revive alguna anterior experiencia de
vida durante el tratamiento de EMDR.
ACTING OUT:
Actuar. La persona revive y dramatiza sus
recuerdos infantiles
ARCHIVO INFANTIL: Se trata de una metfora para experiencias
infantiles que, si son repetidas o de alguna
manera reforzadas, tienden a desarrollarse
en sistemas de creencias o esquemas
cognitivos.


B
BASK: El modelo BASK (comportamiento afecto
sensacin y conocimiento) postula que el
sentido unificado de realidad de una persona
depende de la integracin de
comportamiento, afecto, sensacin y
conocimiento. . si un aspecto de este
conjunto de 4 elementos es incorrectamente
percibido o apreciado debido a la existencia
de una disociacin, toda la prueba de realidad
puede estar distorsionada. El modelo BASK
de la disociacin es una construccin til para
ayudar al terapeuta a decidir en qu nivel
debe cuestionar al paciente acerca de sus
106
rgidos sistemas de creencias para crear una
disonancia cognitiva. A travs de ella, el
terapeuta puede ayudar al paciente a
detectar, examinar y desafiar los
procesamientos errneos de la informacin
en todos estos niveles.
BLANCO/OBJETIVO
(TARGET):
Es el nodo seleccionado como el foco de una
sesin de EMDR.
BLOQUEO
NEURONAL:
Se refiere a la incapacidad del cerebro de
procesar informacin entre diferentes redes
neuronales. Esto ocurre frecuentemente a
partir de experiencias traumticas. Como por
ejemplo cuando la informacin es mantenida
en forma esttica, en forma de imgenes y
sensaciones intrusivas breves, en lugar de en
forma narrativa como parte de un proceso de
recuerdo completo (ampliado).
BODY SCAN: (Chequeo Corporal) Es utilizado en la sexta
fase del tratamiento de EMDR para evaluar la
resolucin adaptativa. Un body scan
modificado puede ser tambin utilizado para
evaluar cualquier manifestacin fsica de
distress previa al tratamiento.


C
CAMBIO: Se trata de cambios en imagen, afecto,
cognicin o sensacin fsica, relatados por el
cliente entre los sets.
CANALES: Es una metfora que remite a
manifestaciones de informacin almacenada
que, cuando son experimentados por el
cliente, son expresados como emociones,
sensaciones corporales, imgenes o
cogniciones. Un canal contiene informacin
que es asociada por un hilo conductor tal
como, una imagen, una creencia, una
sensacin fsica, una emocin o un lugar.
Durante el reprocesamiento la conciencia del
cliente se desplaza a travs de canales de
informacin asociada.
CIERRE: Es la sptima fase del tratamiento EMDR.
Durante sta el cliente es llevado a un estado
de equilibrio emocional si no fue alcanzada
una resolucin adaptativa en el material
planteado en la sesin. Se ofrece una
107
discusin de lo ocurrido y se le pide al cliente
de llevar un diario
(CN) CREENCIA(S)
NEGATIVA(S):
Son pensamientos y creencias negativas
mantenidas por el cliente a partir de una
experiencia determinada, y que provocan
limitaciones en el funcionamiento actual.
CONDICIONAMIENTO
DE 2do ORDEN:
Se refiere a respuestas condicionadas que
involucran conductas o emociones
perturbadas, a estmulos que no son en si
mismos directamente amenazantes. Esto
ocurre en sobrevivientes de traumas cuando
han habido frecuentes pares de situaciones
(o situaciones emparejadas o una nica
experiencia altamente perturbadora) que
contiene emociones negativas y una seal
neutral. Como resultante del
condicionamiento de 2do orden, la que
reviamente fue una seal neutral, puede
gatillar las mismas perturbaciones como en el
incidente original. Un ejemplo sera un miedo
condicionado a todas las calles de una sola
mano despus de sufrir un accidente de
automvil en una de ellas. El miedo a los
automviles es una respuesta condicionada
de 1er orden, dado que el automvil fue el
que provoc el dao. Miedo de las calles de
una sola mano es un condicionante de 2do
orden dado que la calle (previamente una
seal neutral) no ha sido la causa del trauma
(CP) CREENCIA(S)
POSITIVA/S:
Son las palabras que expresan lo que el
cliente deseara pensar de s mismo
habitualmente, a pesar de que el hecho
perturbador ocurri
CURSO AUDITIVO: Se refiere a los sonidos o palabras, habladas
o no, que son asociadas con un recuerdo y
que emergen a la conciencia durante el
tratamiento con EMDR.


D
DELINEAR: Delinear un "target"o nodo es identificar una
imagen especfica representativa, seleccionar
las cogniciones negativas o positivas, tomar
el VoC, identificar y medir una emocin
especfica perturbadora con los SUDs y
localizar la emocin en el cuerpo.
108
DRI: Desarrollo de Recursos e nstalacin
DESENSIBILIZACIN: Se trata de la cuarta fase del tratamiento
EMDR. Se refiere tambin a uno de los
efectos del tratamiento por medio del cual
recuerdos y disparadores previamente
perturbadores logran una resolucin
adaptativa y ya no son experimentados como
perturbadores. Este efecto es evaluado y
medido con el SUDs. La cuarta fase contina
hasta que la medida del SUDs de la emocin
negativa llega a 0 1.
DESORDEN
DISOCIATIVO:
El tratamiento de estos desrdenes es un
rea de especializacin en el cual el
tratamiento EMDR slo debe ser hecho por
aquellos con una formacin y entrenamiento
adecuados, bajo supervisin, y con
experiencia en estas poblaciones, habiendo
completado tanto el nivel 1 como el nivel 2.
Todos los clientes evaluados para tratamiento
EMDR deben pasar un filtro adecuado en el
cual aparezcan los desrdenes disociativos,
debido al alto riesgo de iatrogenia (producido
por el tratamiento) y otras complicaciones de
esta poblacin.
DISOCIACIN: Con diferencia al Desorden Disociativo, es el
proceso de toma de distancia emocional
experimentado comnmente en situaciones
traumticas, y con frecuencia
reexperimentado por los clientes durante la
abreaccin de un trauma, como confusin y
adormecimiento o anestesia. Cuando el
cliente no sufre de un desorden disociativo, y
no se est disociando para escapar a alguna
situacin particular de su medio, la
disociacin es tratada con EMDR como una
capa ms de emociones y seleccionada como
"target" para continuar reprocesando.


E
EBL: Estimulacin bilateral
EHMA: Entremamiento de Habilidades para el
Manejo de los Afectos
EMOCIONES
ASOCIATIVAS:
Son las que surgen y sirven como un eslabn
entre los recuerdos y las sensaciones
actuales y la informacin auditiva y cognitiva.
109
EMOCIONES
ECOLGICAS:
Son aquellas que estn en un nivel de
resolucin (SUDs 1 o 0) adecuadas para el
individuo en esa situacin y en ese momento.
Perturbaciones emocionales residuales
pueden ser consideradas ecolgicas solo
despus de realizar esfuerzos adecuados
para continuar el reprocesamiento.
ESLABONES
ASOCIATIVOS:
Son conexiones entre recuerdos conformados
por emociones, sensaciones, cogniciones y
material auditivo compartido.
ESTADO DESEADO: Es aquello que el cliente preferira pensar y
actuar, y es expresado inicialmente por la
cognicin positiva.
ESTMULOS
ALTERNOS:
Se trata de tcnicas diferentes a los
movimientos oculares, que son utilizados
para catalizar el proceso de informacin
acelerada. ncluyen el uso de "hand tapping"
alternado, as como sonidos.
EVALUACIN: La tercera fase del tratamiento EMDR.
Durante ella el terapeuta delinea los
componentes del recuerdo elegido y
establece las medidas basales para evaluar
la respuesta del cliente al tratamiento de
EMDR.

F
FENMENO
MANANTIAL:
Es un sistema de creencias negativo (con
frecuencia no verbalizado, por ej. "No es de
hombres tener sentimientos"), que impide al
cliente experimentar conscientemente el
verdadero nivel de perturbacin afectiva que
est contribuyendo a su patologa presente.
FLASHBACK: magen de la situacin traumtica que
irrumpe en cualquier momento en la
conciencia del paciente
FLUJO SENSORIAL: Son los canales del nodo, experimentados
como sensaciones fsicas.
FOBIA(S) COMO
PROCESO:
Son miedos referidos a una situacin en la
cual el cliente debe participar activamente, y
puede anticipar; por ej. miedo a volar.
FOBIAS SIMPLES: Son miedos crnicos de objetos que estn
circunscriptos, y de relativa independencia de
las acciones del cliente. Por ej.: miedo a las
araas, a los perros.

110

G
GATILLOS: Son seales o claves que han sido o pueden
ser capaces de estimular informacin
disfuncional y por ende capaces de elicitar
perturbaciones emocionales y conductuales.


H
HISTORIA DEL
CLIENTE:
La historia del cliente y la planificacin del
tratamiento es la primera fase del tratamiento
EMDR. Esta fase implica reunir informacin
acerca de la historia del cliente y su
funcionamiento actual para determinar la
conveniencia de usar EMDR, contemplar la
seguridad del cliente, y seleccionar
"TARGETS" y objetivos del tratamiento.


I
INFORMACIN DEL
BLANCO/OBJETIVO:
Los canales del nodo de la memoria.
INFORMACIN
DISFUNCIONAL:
Se refiere al residuo de experiencias vitales
no resueltas que pueden ser gatilladas por
estmulos externos o internos. Las
manifestaciones de informacin disfuncional
incluyen emociones, sensaciones, recuerdos,
pensamientos y conductas perturbadoras que
interfieren con el funcionamiento del sujeto.
INSTALACIN: Es la quinta fase del tratamiento EMDR.
Durante sta los efectos del tratamiento son
evaluados por la confianza creciente en la
cognicin positiva medida por el VoC. La
instalacin por lo general contina hasta que
el VoC llega a 7 o se mantiene estable en 6 o
en algn nivel que sea ecolgico.

L
LOOPING: Es una forma de respuesta bloqueada en la
cual el cliente no procesa la informacin y se
111
mantiene girando a travs de las mismas
emociones, sensaciones, imgenes o
pensamientos, en sets sucesivos. (NOTA:
esto es diferente de indicar ausencia de
cambios). El nivel de SUDs o el VoC
permanece sin modificacin mientras el
cliente esta en "looping". Pueden referirse a
otros pensamientos pero de naturaleza
bsicamente similar, con la misma cualidad
afectiva y sin nuevos "insights".
LUGAR SEGURO: Es una imagen colaboradora positiva, que es
creada por el cliente (usualmente durante la
fase de preparacin de ste). Puede ser
usado como lugar de descanso durante
reprocesamientos prolongados o como una
manera de reducir la perturbacin en los
finales de una sesin incompleta. Tambin
provee un mtodo para ser auto-utilizado por
el cliente como respuesta a material
perturbador que puede emerger entre las
sesiones.


M
MO: Movimientos oculares
MOJONES: (Episodios o recuerdos): Un episodio mojn
es un episodio primario autodefinido en la
vida del cliente. A travs de capas y capas de
asociaciones y de formacin de esquemas
afectivos y cognitivos, estas experiencias van
ganando poder y fuerza a travs del tiempo y
llegan a ocupar un rol dominante en la
definicin del cliente sobre su autovaloracin.

Subir

N
(NC) CREENCIA(S)
NEGATIVA(S):
Son pensamientos y creencias negativas
mantenidas por el cliente a partir de una
experiencia determinada, y que provocan
limitaciones en el funcionamiento actual.
NODO: Es el nexo especfico en una experiencia
determinada que puede ser usada como
blanco u objetivo para el Procesamiento
Acelerado de nformacin. Los nodos
especficos son seleccionados, delineados y
112
tomados como objetivo para tener acceso a
los recuerdos en diversos canales asociados.
Las palabras "nodo" o "blanco u objetivo" son
a veces intercambiables. Todos los objetivos
son nodos. No todos los nodos son elegidos
como objetivo.


O
OBJETIVO/BLANCO: (Target): ver Blanco.


P
PAQUETE DE
INFORMACIN:
Es una frase metafrica que se refiere a cinco
tipos de informacin que estaran
almacenados neurolgicamente. Se lo
considera intrnsecamente una mezcla de : 1)
sensaciones, 2) afectos, 3) material auditivo o
verbal, 4) imgenes visuales y 5) esquema
cognitivo. Todos los elementos del paquete
de informacin se mueven y cambian juntos
cuando el sistema del Procesamiento
Acelerado de nformacin es activado en el
tratamiento EMDR.
PLANIFICACIN DEL
TRATAMIENTO:
ver Historia del Cliente.
PREPARACIN DEL
CLIENTE:
Se trata de la segunda fase del tratamiento
EMDR. ncluye: el desarrollo de un lazo
teraputico con el cliente (rapport), la
explicacin adecuada de la teora EMDR, la
construccin y prctica del uso del "lugar
seguro", la discusin de las expectativas y
temores del cliente, la exploracin de posibles
elementos de ganancia secundaria y
consecuencia de la resolucin del problema;
y testeo de movimientos oculares y estmulos
alternativos.
PROCESAMIENTO
ACELERADO DE LA
INFORMACIN:
Se trata del modelo terico general del cual
EMDR es un mtodo especfico. El trmino
(P.A..) se refiere a una tendencia innata del
cerebro de procesar experiencias de la vida
perturbadores, llevndolas a una resolucin
adaptativa. El modelo P.A.. presupone que el
sistema de procesamiento de la informacin
del cerebro puede ser bloqueado como
113
resultado de un trauma en un nivel
psicolgico y que mtodos especficos, tales
como EMDR , pueden catalizar el P.A..,
restaurando el proceso de informacin eficaz
y llevando a una resolucin adaptativa del
trauma.
PROCESAMIENTO DE
INFORMACIN:
Se refiere a la tendencia natural del cerebro,
de base fisiolgica de ir hacia esquemas
cognitivos y emocionales positivos, salvo si
es bloqueado o desbalanceado por traumas.
Se trata de algo similar a las respuestas de
autocuracin naturales del cuerpo frente a
una herida fsica.
PROGRESIN: Es un nodo potencial reconocido por el clnico
durante el reprocesamiento, en un canal
particular, pero que no es usado como
objetivo en la sesin en la cual es
identificado. El clnico registra estos nodos y
los reevala a posteriori por si es necesario
tratarlos mas adelante.
PROTOCOLO
(ProtocoIo Standard):
El Protocolo Standard de EMDR tiene tres
items, en cada uno de los cuales se utilizan
como objetivo nodos especficos: 1) el
pasado - tomar como objetivo experiencias
anteriores que llevaron a la disfuncin actual;
2) el presente - tomar como objetivo gatillos
actuales del material disfuncional; 3) el futuro
- tomar como objetivo escenas futuras. Este
triple enfoque es fundamental para todos los
protocolos de EMDR especializados, si bien
sus aplicaciones clnicas particulares tendrn
variaciones.


R
RACIMOS
(Agrupaciones):
Se trata de recuerdos agrupados en base a
similitudes tales como localizacin,
participantes o tipo de trauma. La eleccin de
un recuerdo representativoapropiado de un
grupo o racimo para tratamiento EMDR
puede resultar en un efecto generalizado del
tratamiento en todos los recuerdos de ese
grupo. Esta estrategia nos permite ahorrar
mucho tiempo.
RECUERDOS
ALIMENTADORES:
Se trata de recuerdos tempranos que
contribuyen al nivel de perturbacin de otro
recuerdo disfuncional que tomamos como
114
objetivo, y que bloquean el reprocesamiento
de este ltimo. Los recuerdos alimentadores
pueden no ser referidos espontneamente y
con frecuencia son tan solo identificados ante
una pregunta directa.
RED(ES)
NEURONAL(ES):
Se refiere a la estructura neurofisiolgica que
almacena todos los elementos de una
experiencia particular.
REEVALUACIONES: Es la octava fase del EMDR. La fase de
reevaluacin comienza en cada sesin de
tratamiento despus de la primera vez que
usamos el Procesamiento Acelerado de
nformacin. De acuerdo al plan de
tratamiento la reevaluacin puede involucrar
el estado actual de los nodos previamente
usados como objetivos, revisin del material
del diario o registro, evaluacin de recuerdos
an no usados como objetivo.
REGISTRO O DIARIO: Es un breve registro escrito llevado por el
cliente, de pensamientos significativos,
emociones, recuerdos, sueos y conductas
as como toda informacin referente acerca
del estmulo, lugar, momento del da y/o
cualquier otra informacin pertinente. Este
diario provee informacin esencial acerca de
las respuestas al tratamiento y permite
reevaluar y guiar la planificacin del
tratamiento.
REPROCESAMIENTO: Se refiere al Procesamiento Acelerado de
nformacin que ocurre en el tratamiento
EMDR durante las fases 4, 5 y 6.
RESOLUCIN
ADAPTATIVA:
Es el resultado que se obtiene cuando la
informacin disfuncional y "maladaptativa"
que deriva de un episodio traumtico en la
historia del cliente es modificada de tal forma
que ya no es capaz de gatillar respuestas
emocionales, somticas, cognitivas o
conductuales perturbadoras. Los recuerdos y
disparadores previamente perturbadores son
desensibilizados y una informacin ms
funcional y apropiada es integrada en un
sistema positivo, emocional y cognitivo.
RESPUESTA
BLOQUEADA:
Ocurre cuando el reprocesamiento se ha
detenido durante el tratamiento de EMDR.
Pensamos en ello cuando el cliente no ha
alcanzado un nivel apropiado de
desensibilizacin o instalacin, y no aparecen
cambios despus de dos sets consecutivos.
115
RESPUESTA POLAR: Es la emergencia sbita de cogniciones y
afectos positivos en un canal, cuando el set
previo pareca indicar que an haba mas
material negativo. Por ej.: un cambio sbito
de la NC "No valgo nada" a la PC "Est bien
como soy". Una respuesta polar se acompaa
con frecuencia por risa, sorpresa o placer. La
respuesta polar no debe ser nunca tomada
como "fuga en salud" o negacin. Despus
de la misma el terapeuta debe volver al
objetivo para ver si hay otros canales que
requieran reprocesamiento.


S
SEALES O CLAVES: Son gatillos internos o externos que tienen
acceso a informacin almacenada y pueden
ellos mismos ser usados como "targets" para
el EMDR.
SETS: Un "set" es un nmero contino de
estimulaciones tales como movimientos
oculares. En EMDR el primer set puede ser
de alrededor de 24 movimientos con el objeto
de evaluar la respuesta y el confort del
cliente.
SINCLCTICO: Es una palabra inventada por Francine
Shapiro Ph. D. que remite a la "sntesis de lo
eclctico". Lo sinclctico se refiere al principio
que muchos elementos separados y vlidos
de otras psicoterapias puedan encontrar
algn punto en comn en EMDR.
SMO: Sigla de Sets de Movimientos Oculares.
SUDS (Subjective Unit
of Disturbance Scale
Escala de Unidad
Subjetiva de Disturbio):
Es una escala de 0 a 10 donde 0 representa
neutral o ausencia de perturbacin, hasta 10
que representa la peor perturbacin que el
cliente pueda imaginar. El SUDs fu
desarrollado por el Dr. Joseph Wolpe y es
extensamente usado en Terapia Conductual.
La investigacin ha demostrado que el SUDs
tiene un alto correlato con ciertos indicadores
fisiolgicos de distress. El SUDs es usado
para medir la intensidad de cualquier afecto
negativo. El SUDs es chequeado antes del
tratamiento para obtener una lectura basal,
donde el cliente mantiene mentalmente la
imgen representativa de un objetivo. El
SUDs es chequeado ocasionalmente cuando
116
pareciera que el objetivo puede haber sido
desensibilizado, y tambin para ayudarnos a
evaluar el progreso del tratamiento. La fase
de desensibilizacin (fase 4) contina hasta
que el cliente refiere un SUDs de 0 o si es
ecolgicamente apropiado, de 1 o 2.


T
TARGET (BLANCO /
OBJETIVO):
Es el nodo seleccionado como el foco de una
sesin de EMDR.


V
VoC (Validity of
Cognition Validez de
la Cognicin):
Es una escala usada por el cliente que va de 1 a 7 donde 1
representa algo totalmente no creble y 7 representa algo
totalmente creble. el VoC fue desarrollado por Francine Shapiro
Ph. D. Basado en credibilidad, el VoC es utilizado para medir
cuanta confianza tiene el cliente en la cognicin positiva durante
las fases de evaluacin e instalacin.

Traumatic Incident Reduction: Principios bsicos y aspectos
principaIes de un nuevo y eficaz abordaje deI trauma psicoIgico.
(Traumatic ncident Reduction: basic principles and main characteristics of a new and
efective aproach of psychological trauma.)
FUENTE: NTERPSQUS. 2003; (2003)
Eduardo H. Cazabat.
Psicologo-Certified Traumatologist- Director Asociado de Revista de Psicotrauma-
Abordajes nnovadores (Captulo de la SAPsi)
E-mail: educazabat@yahoo.com.ar
PALABRAS CLAVE: TR, Traumatic ncident Reduction, Trauma psicolgico,
Psicoterapia.
(KEYWORDS: TR, Traumatic ncident Reduction, Psychological trauma,
Psychotherapy.)
Resumen
117
Traumatic ncident Reduction es un abordaje simple, centrado en la persona y
altamente estructurado. nfluenciado por el trabajo de Carl Rogers y S. Freud. Logra
alivio significativo para los consultantes en un tiempo breve.
Abstract
TR (Traumatic ncident Reduction) is a simple client centerd and highly structured
approach. nfluenced by the work of Carl Rogers and the early works of S. Freud, give
relief for clients inb a brief time.
Introduccin
TR (Traumatic ncident Reduction) fue desarrollado aproximadamente en 1984 por
Frank Gerbode MD y Gerald French MA, CTS. Es un tratamiento breve, simple,
centrado en la persona, y altamente estructurado.
Sus autores reconocen la influencia del trabajo de Carl Rogers y de Sigmund Freud.
De Carl Roger se puede reconocer el hecho de estar centrado en el cliente, aunque sin
la falta de direccin. De Sigmund Freud se encuentra la influencia de sus primeros
trabajos, en los que postula un origen traumtico de las neurosis, aunque el TR no
emplea la interpretacin y el anlisis.
En 1994 fue incluido por el Dr. Charles Figley en el Proyecto de los ngredientes
Activos en el Tratamiento del Trauma, una demostracin clnica sistemtica, en la que
demostr ser muy eficaz, logrando resultados positivos en un trmino de apenas 4
horas de tratamiento (promedio). El presupuesto bsico del TR es que todas las
emociones, sentimientos, dolores, actitudes, sensaciones, etc. no deseados tienen un
evento traumtico en su raz. El TR esta dirigido a alcanzar esa raz, y resolverlo
(tanto el evento como el tema relacionado) descargando su carga emocional.
Cuando el episodio traumtico es conocido, el procedimiento (denominado TR Bsico)
consiste en que el consultante recorra mentalmente el episodio traumtico
repetidamente. Al final de cada recorrida, cuenta qu pas. Es de esperar que, a
medida que el consultante recorre una y otra vez el incidente traumtico, se vayan
recuperando fragmentos perdidos de la memoria traumtica, se produzcan catarsis,
muchas veces muy intensas, como si el incidente estuviera ocurriendo nuevamente, el
relato se vaya transformando paulatinamente, hasta dar paso a una descarga
emocional total, aliviando el sufrimiento, y conduciendo a insights y cambios cognitivos
significativos, momento que se denomina Punto Final.
Cuando el motivo de consulta es un tema (sentimiento, emocin, dolor, actitud, o
sensacin no deseada), se presume la existencia del episodio traumtico, y se busca
llegar a l, partiendo de situaciones que representen el motivo de consulta, y aplicando
el procedimiento sobre esa situacin. Este procedimiento se denomina TR Temtico. A
partir de all, se provoca una regresin (no hipntica) hasta alcanzar el incidente
traumtico que est en la raz del problema, transformando el procedimiento en TR
Bsico, y llevando de esta manera a su resolucin.
118
La intervencin del terapeuta est altamente pautada. El protocolo consiste en una
serie de preguntas fijas que conducen al paciente a entrar en contacto con la situacin
traumtica, as como con los sentimientos, sensaciones, cogniciones , etc. que el
mismo genera: bsicamente, se le pide al consultante que vaya al principio del
incidente, que lo recorra mentalmente en silencio, y finalmente que cuente qu pas. El
terapeuta no ofrece intervenciones ni interpretaciones, las cuales son hechas
espontneamente por el mismo consultante. Toda la atencin del consultante debe
estar orientada hacia adentro, a recuperar esa memoria traumtica, entrar en contacto
con ella y ponerla en palabras. (para ms detalles acerca de este abordaje, se sugiere
consultar el trabajo "Nuevos abordajes psicoteraputicos en el tratamiento del trauma )
Caso cInico: un caso de tartamudez de origen traumtico
En la siguiente transcripcin, salvo otra especificacin, se consigna la respuesta del
consultante a la pregunta "contame qu pas, luego de haber recorrido el incidente
silenciosamente. Se han obviado las repeticiones, los tartamudeos, y se ha corregido
el habla coloquial para hacerlo ms fcilmente legible. Se presentan los fragmentos
ms significativos que muestran la evolucin del trabajo realizado a lo largo de la
sesin
El primer incidente abordado fue uno relativamente reciente, conteniendo una escena
de tartamudeo, a partir de all fuimos buscando (y encontrando) incidentes ms y ms
tempranos.
Comienzo del TR Temtico:
Terapeuta : eleg un incidente que represente una escena de tartamudez.
Consultante: bueno, uno fue cuando yo estaba en 3 ao (15 aos) y me hicieron leer
un texto cortito y me sent incmodo, transpiraba un montn... sent que a la gente en
cierta forma le causaba gracia. Aunque no se rean pero senta que hacan gestos, les
causaba gracia. Yo transpiraba un montn, y eran slo 5 o 6 lneas, y tard como 15
minutos. (...) Siento que todos los ojos me miran, que la gente est pensando que voy
a tartamudear, quieren que haga eso, no s por qu pienso eso, pero lo pienso y
transpiro, me pongo nervioso y tartamudeo ms.
5 recorrida (1er. ncidente)
C: Bueno, viene una profesora nos hizo leer un libro a todos, unas estrofas a cada uno.
Empez por el primer banco, yo era uno de los ltimos. Siempre yo me iba cerca de los
ltimos, de tal manera que si tardaba mucho no lea o no haca lo que haba que hacer.
Nos hizo leer a todos. Yo quise ir al bao para no leer, pero no me dej. Le, le mal,
era algo de unas montaas. Tuvo que leer otra persona porque no se entenda lo que
yo le, transpir mucho y a la gente es como que le causaba gracia. Nada ms.
T: bien, records algn incidente previo similar?
119
C: En la primaria una vez me pas eso: me hicieron leer, me sent mal porque era
chico y se rean todos.
9 recorrida (2 ncidente)
C: llegamos tarde al aula porque nos quedamos jugando un partido de ftbol., con la
pelota que hicimos con medias y papel, entramos tarde, el aula estaba en un pasillo al
fondo en el 1 piso, haba un balcn y cuando pasamos vimos que estaba la puerta
trabada. Destrabamos la puerta y estaban todos ya sentados: nos miran, y estaba la
profesora enojada porque llegamos tarde y a los 5 que llegamos tarde nos hace sacar
un libro de cuentos y la gente se rea cuando me toc leer porque le muy mal.
Transpiraba, estaba muy nervioso y ella estaba enojada con cara de mala, mal.
T: bien, records algn incidente previo similar?
C: ...en el jardn de infantes, pero no conversaba mucho. Siempre me sentaba en la
punta pero callado, trataba de no conversar o de no hacer muchas sociales. As
siempre era lder hasta cierto punto, despus no: organizaba algo y todos venan, pero
cuando necesitaba conversar de algo no poda.
T: Bien, eleg un incidente.
C: cuando me lastim, estbamos en el patio y me lastim un ojo, Y yo no dije nada .
11 recorrida (3er. ncidente)
C: Entro en un patio muy grande en el jardn, muchos chicos saltando y haba dos
bancos altos con una tabla en el medio. Yo pas primero por debajo de esa tabla y
tenia un clavo, y me lo clav en el ojo. Me sala mucha sangre y vino uno de los chicos
a preguntarme que me pas y yo no deca nada. Lloraba hasta que vino la profesora y
me llevaron al hospital y me cosieron.
14 recorrida
C: estbamos en el jardn, en el parque del jardn, y ah estbamos en las hamacas.
Haba unos troncos y yo estaba sentado ah. La profesora trajo unos alfajores de
maicena para comer e hizo un juego para que participemos todos. Yo no quise
participar, me quede ah aislado, trataba de no participar del juego. Senta que yo no
participaba por vergenza de lo que puedan decir los chicos. La profesora me insista
que yo participe pero como eran tantos yo siempre me trataba de ir y nunca se daban
cuenta de que yo no participaba.
Hasta que lleg a un incidente traumtico experimentado cuando tenia 3 aos. En este
punto el procedimiento se transforma en un TR Bsico.
Su abuela haba envenenado a su abuelo.
El record un determinado momento cuando la familia se enter del crimen, y todos
estaban muy shockeados, confundidos, etc. Cuando la polica lleg se produjo un gran
120
alboroto, y nadie consider necesario darle ninguna explicacin. Se sinti solo,
asustado y dejado de lado. Nadie le dio ningn apoyo en aquel momento, nadie
consider necesario abordar el tema. Simplemente le dijeron "anda al patio a jugar".
Comienzo del TR Bsico:
T: bien, records algn incidente previo similar?
C: Me acuerdo cuando, hace mucho, que todos, cuando yo estaba cerca es como que
se callaban o escondan algo.
Yo era chico, 4 aos, 3 aos.
T: Contame que percibs?
C: que todos se escondan, que yo iba y como que estaban conversando de algo y se
iban.
1 recorrida (4. ncidente)
C: Estoy en la casa y preguntaba algo y me contestaban mal. Cuando yo iba o senta
un comentario de algo, yo iba y es como que se callaban o hacan gestos para no decir
nada.
2 recorrida
C: Todos mal, como enojados, preocupados, mi pap usaba mucho el telfono. Yo
preguntaba qu pasaba y nadie me contestaba o me contestaban mal. Hablaban y yo
iba para or algo y se notaba que cambiaban de tema o me decan "and al parque a
jugar
8 recorrida
C: estaba en la casa, en la casa grande vieja, yo era chico, estaban mis padres en su
cuarto con mi to, mi mam estaba llorando, mi pap estaba en el telfono, todos con
mala cara, enojados, yo trataba de descubrir qu pasaba y no me decan nada, me
echaban al patio. Mi abuela [la otra abuela] me llev al patio, tocaron el timbre y era la
polica y se metieron en el cuarto y se quedo ah.
T: a medida que lo recorrs, se hace ms liviano ... ms pesado?
C: no, liviano
13 recorrida
C: Estaba en la casa en el patio, sent gritos en el cuarto, me asomo y veo a mi mam
llorando, mi pap conversando por el telfono, quise pasar y no me dejaron pasar,
estaban todos muy nerviosos, preguntaba qu pasaba y no me decan nada. Mi abuela
121
me sac para el patio y despus tocaron timbre y vino la polica, se metieron en el
cuarto de mi pap y yo trataba de ir y mi abuela me sacaba al patio.
T: que te parece ahora ese incidente?
C: feo, me sent desplazado en ese momento y ahora.
T: quers volver a recorrerlo, o cres que esta bien por hoy?
C: s, s est bien por hoy.
Duracin: 1.09 hs.
2 sesin de TR
Eleg donde quers empezar, un incidente a partir del cual vamos a trabajar.
C: y... empecemos del ltimo, cuando yo tenia 3 aos estaba en la casa, en mi casa,
estaba mi mam llorando y mi pap con el telfono y me sacaban para el patio...
4 recorrida (4 ncidente)
C: Estaba yo en el patio jugando con un camin, era un da lindo, y yo sent un grito en
el cuarto de la casa, en el cuarto de mi mam, estaba mi mam llorando, mi to estaba
muy nervioso y mi pap hablando por telfono que cada 5 minutos sonaba. Yo
preguntaba que pasaba y me decan que nada y me sacaban para el parque, me
sacaba mi abuela para el patio. Despus suena el timbre y era la polica, pas para el
cuarto, un polica grandote alto, un tipo con uniforme azul, se meti en el cuarto y yo
me asom y me sacaron para afuera. Siento bronca porque no me decan las cosas,
me maltrataban, era como que no perteneca a esa gente, a mi familia.
T: bien, a medida que lo recorres se hace ms liviano, ms pesado?
C: ms liviano, pero transpiro mucho.
14 recorrida
C: por momentos me produce una fea sensacin, por momentos me parece como si
fuera un cuento.
17 recorrida
C: estaba en el patio, estaba jugando con un camin de plstico rojo, era un da lindo,
estaba contento, siento gritos en el cuarto, fui a ver que pasaba y me dijeron que nada.
Estaba mi to muy nervioso, mi pap hablando por telfono y mi mam llorando
bastante. Yo, asustado, le pregunto que pasaba porque perciba que pasaba algo y me
dijeron "nada, nada, andate y me sent como que me alejaban, rechazado. Despus
vino mi abuela y me sac al patio y le pregunt qu pas y me dijo que no pas nada.
Despus tocaron el timbre y era la polica y se meti en el cuarto, estuvo un rato largo
122
y se fue con mi pap.
T: a medida que lo recorrs se te hace ms liviano ... ms pesado?
C: ms liviano
T: penss que debemos seguir?
C: no s, esta parte est.
T: esta parte est?
C: si, no s si hay algo ms, pero esta s.
T: a qu otra parte te refers?
C: no s ...
T: se te cruz algo por la cabeza?
C: no s si slo me imagino yo algo... se me cruz como que mi abuelo saba que lo
estaban envenenando y l no hizo nada. Y como que siempre me sent culpable
porque no pude hacer nada. Y, en cierta forma, l no hizo algo porque yo con 3 aos
no poda hacer nada.
Tambin record un momento anterior a la muerte del abuelo, cuando los dos estaban
tomando la sopa juntos (Nota: el envenenamiento fue hecho en la comida) - y l
recordaba los ojos de tristeza de su abuelo, y se senta culpable por no haber hecho
nada para salvarlo (recordar que tena 3 aos!!)
1 recorrida (5 ncidente)
C: mi abuelo conoca el tema de que lo estaban matando y no hizo nada, no quiso
hacer nada, termin muerto porque l quiso, no porque lo mataron ... aparte de que lo
mataron.
7 recorrida
C: estaba mi abuelo triste comiendo la comida envenenada. Estaba con los ojos tristes
y me miraba mientras coma eso, y l sabia que estaba envenenada y no hizo nada.
Se comi todo y yo siempre me siento culpable porque no pude hacer nada.
El tema del envenenamiento fue tab en su familia, y solo 11 aos despus se enter
por qu su abuela estaba presa.
Despus de haber recordado este incidente, y haberlo recorrido suficientes veces
como para remover la carga emocional, dej de tartamudear.
El TR puede provocar intensas catarsis, aunque no fue ste el caso. l recorri y
123
cont el incidente repetidamente, pero siempre tranquilo. El nico signo de (des)carga
emocional era que terminaba cada sesin empapado en sudor.
Finalmente, decidi hablar con la familia sobre el tema. Despus de 27 aos de
silencio, tom a todos por sorpresa. Ahora, l y su hermano mayor decidieron
investigar el hecho y escribir un libro.
Antes de nuestro trabajo con TR, l evitaba el contacto con otras personas por miedo
a tartamudear. Ahora puede hablar calmamente, y no se siente intimidado. Si comienza
a sentirse ansioso, se calma con un par de respiraciones profundas, y contina
hablando fluidamente. Todava tiene un pequeo temblor en su voz, que segn creo,
un trabajo con una fonoaudiloga podra resolverlo.
BibIiografa
Cazabat, Eduardo. Vieta clnica: Un caso de abuso sexual infantil largamente olvidado. Trabajo presentado en el
panel Las mltiples imgenes del trauma, del Congreso Virtual de Psiquiatra. 2001.
Carbonell, J y Ch. Figley A Systematic Clinical Demonstration Methodology: A Collaboration Between
Practitioners and Clinical Researchers. TRAUMATOLOGY (disponible en rdz.stjohns.edu/~trauma)
Carbonell, J y Ch. Figley. Promising PTSD treatment approaches A Systematic Clinical Demonstration of
Promising PTSD Treatment Approaches. TRAUMATOLOGY, 5:1, Article 4, 1999 (disponible en
rdz.stjohns.edu/~trauma)
Figley, Ch. R. Tratamiento del estrs traumtico: una perspectiva basada en la teora. Revista de Psicotrauma
(para beroamrica) (en prensa). www.psicotrauma.com.ar
French, G. y C. Harrys. Traumatic incident reduction. Boca Ratn (FL) CRC, 1999
Gallo, F. Reflections on active ingredients in efficient treatments of PTSD, Part 2. TRAUMATOLOGYe, 2:2, 1996
(disponible en www.greencross.org/trauma)
EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE VETERANOS DE
GUERRA CON LA "REDUCCION DEL INCIDENTE TRAUMATICO"
AIejandra Ruiz Lpez *
Doctora en Medicina. Psiquiatra. Especialista en Psicologa Mdica
Introduccin
En nuestra asociacin Voluntarias para la Patria hemos estado asistiendo veteranos de
Malvinas desde 1982. Recibamos sus demandas donde la salud, lo social y lo familiar
eran los ejes fundamentales de sus requerimientos. Utilizbamos tcnicas de
psicoterapia individual, de objetivos limitados y esclarecimiento con orientacin
psicoanaltica. Tenamos pocos xitos y casi nos habamos acostumbrado a la pobre
respuesta y a los abandonos de tratamiento. Pero en 1996 desde nuestra asociacin
tuvimos la oportunidad de intercambiar experiencias y trabajar con veteranos de USA
que haban estado en Viet Nam y Korea. Ese fue nuestro primer acercamiento a
tcnicas especficas para situaciones traumticas. El xito obtenido con las nuevas
tcnicas (TR, Rap groups, TFT, EMDR) modific totalmente el modelo teraputico de
aproximacin al paciente, se gener un programa de Salud que inclua el
124
entrenamiento de profesionales en estos procedimientos y se produjo una gran
apertura a todo lo referido al Estrs Postraumtico.
Nuestra experiencia con TIR
Esta tcnica particular supone la delimitacin (framing up) del incidente. Cuando no
conseguamos que lo hicieran mentalmente le pedamos que lo escribieran y as era
ms fcil recortar el hecho del todo confuso que implica el trauma. Comenzbamos
tratando de mirar una pequea porcin del episodio traumtico. Mientras ensaybamos
mentalmente era usual que aparecieran escenas olvidadas o que sorprendan por
resultar irreales. A este ensayo lo llambamos VisuaIizacin artificiaI y nos
apoybamos en la imaginacin creativa como una herramienta importante del
tratamiento del T.E.P.T.
La reduccin del incidente traumtico tiene sus races en la teora de la represin de
Freud, y en la aproximacin centrada en el cliente propuesta por Carl Rogers.
En nuestros pacientes el trauma haba sido una experiencia tan intensa y
sobrecogedora que las vctimas no podan afrontarlo de manera completa, haba
sucedido de manera tan repentina que no tenan forma de procesarlo conscientemente.
Entonces todo el aparato psquico se aunaba en una "intencin" durante el caos del
trauma: tomaban la decisin inconsciente de resistirse, de pelear, de protestar, de
negar su conocimiento, de escaparle, anularlo, sofocarlo.
Una "intencin" inconsciente que los veteranos conservaban, incluso cuando el peligro
haba pasado, o en circunstancias que no tenan nada que ver con el evento original. El
Veterano de Vietnam que evitaba ir al centro porque no poda tolerar las multitudes
(an sabiendo que ya no est ms en Saign). El veterano de Malvinas que evita los
festejos de Ao Nuevo, aun cuando sabe que los cohetes no son municiones y que el
no est mas a merced del fuego. Encontramos que como modo de evitar la angustia y
la inseguridad que inevitablemente acompaa a los veteranos en su situacin de
hiperalerta constante muchos de ellos haban construido una imaginaria rea de
seguridad que los rodeaba, a la cual acordamos en llamar "su permetro". Salir o estar
en lugares pblicos era para ellos demasiado peligroso, debido a la incapacidad de
mantener su permetro intacto. Debajo de este tipo de conductas de evitacin
subyacan los mecanismos de aislamiento y alejamiento necesarios para la
supervivencia, pero que ciertamente detenan su insercin en la sociedad.
De todas maneras los mecanismos de evitacin y negacin les servan como una
barrera que los ayudaba a tener su permetro a salvo. Muchos veteranos describen
este permetro como invisible para otros, pero para ellos es tan real como estar
encerrados en una burbuja desde donde pueden ver todo lo que sucede alrededor,
pero de la cual no pueden salir y nadie puede entrar.
Un ejemplo nos lo dio un veterano de Vietnam: "Es como si yo fuera una mosca que ve
el mundo desde una ventana, intento salir golpendome sistemticamente contra el
vidrio y no me doy cuenta de que, detrs de m, la puerta est abierta de par en par".
125
Otro ejemplo sera el de una mujer violada que se aterroriza ante cualquier hombre,
an sabiendo que no son todos violadores. Ella contina fijada a viejas intenciones,
hechas ciegamente durante el momento de terror.
Nosotros como terapeutas tratbamos conseguir que este permetro, a la vez salvador
pero aislante, se fuera fundiendo lentamente para permitirle al paciente el intercambio
de afectos y emociones esenciales en el ser humano y al que ellos inconscientemente
se negaban, detrs de una coraza de frialdad y distancia, que solo desapareca en el
intercambio con compaeros de armas.
Para esto tratbamos de llevar al paciente a la situacin original del trauma a travs de
visualizaciones, en forma tal que le permitiera examinar las circunstancias y
condiciones, muchas de ellas olvidadas, en las cuales se haban fijado las viejas
intenciones para salvar sus vidas. Con este mtodo ellos tenan la oportunidad de ver
el episodio parte por parte, de examinarlo a la luz de nueva informacin y de reelegir
de acuerdo al conocimiento como iban a seguir respondiendo a los diferentes
estmulos. El objetivo era que lograran suficiente insight para "dejarlo ir" (al modelo de
respuesta traumtico) en vez de seguir resistindose ya que la energa que se requiere
es la misma.
La Reduccin del ncidente Traumtico (TR) le daba al sobreviviente, la oportunidad
para reexperimentar el evento. Tratbamos de que focalizaran solo una parte del
trauma por vez. Nos dimos cuenta de lo importante que era, como terapeutas, saber
cuando detenerse o cuando permitir la catarsis emocional. El acompaamiento en este
proceso fue un trabajo duro, sin embargo toda terapia efectiva implica atravesar
emociones dolorosas. Con la experiencia aprendimos que si al usar esta tcnica como
terapia, no llegbamos a una resolucin, significaba que aquello que pareca el foco del
trauma slo estaba encubriendo como un velo al verdadero ncleo traumtico. Saber
esto nos ayud a seguir adelante en el proceso, ignorando las respuestas de xito
demasiado fcil y nos ayud a guiar a quien estaba visualizando a seguir hasta
enfrentar el verdadero incidente, tan doloroso y terrible como para permanecer
sepultado en el inconsciente desde el momento del trauma. Aprendimos a reconocer
los sentimientos que acompaan estas situaciones. En general el paciente luchaba
mucho hasta hacerse cargo de situaciones de culpa. Otro de los sentimientos que en
nuestra poblacin particular de veteranos de guerra era muy difcil de aceptar en si
mismos, era la cobarda. Cuando las situaciones visualizadas se relacionaban con
estas emociones sabamos que estbamos cerca de algo importante y debamos
seguir.
Tuvimos que aprender a ser muy pacientes, a dar las instrucciones muy claras, a usar
nuestro ingenio para procesar trauma por trauma hasta alcanzar el incidente original.
Pero el premio era extraordinario cuando por la expresin del rostro notbamos que
haban alcanzado su NSGHT.
El paciente que visualiza tiene por delante un trabajo enorme por hacer como as
tambin el terapeuta. Tratbamos de ensear al paciente a utilizar su imaginacin
creativa y desarrollar su habilidad para visualizar. Las tcnicas de la Gestalt fueron una
herramienta esencial. La analoga de la creacin de una pelcula en sus mentes nos
serva de encuadre para comenzar el trabajo.
126
Tratbamos de no concluir una sesin sin algn tipo de resolucin como punto final.
Este punto se caracterizaba por sorpresa, desconcierto, alivio, la expresin de insight,
risa espontanea, o alguna seal de disipacin del impacto del trauma.
En este proceso dbamos las instrucciones en forma especfica y neutral.
1. Dgame, "Cuando ocurri el incidente?"
2. La visualizacin la hacamos con los ojos abiertos o cerrados. Nuestros pacientes a
veces estaban demasiado alertas para permitirse cerrarlos. Comenzbamos diciendo "
Cierre los ojos" o "Dgame cuando logra estar en el inicio del incidente" "Qu es lo que
advierte?" " Muvase a travs del incidente (sin hablar). Cunteme que sucedi" "
Cmo ve el incidente en este momento?"
3. Dejbamos que el paciente hablara de su experiencia particular en la visualizacin
del evento traumtico. Tratbamos de recordar hasta es menor detalle de su relato.
Esto creaba un vnculo muy especial de confianza, por ejemplo cuando recordbamos
el nombre del lugar donde sucedi el incidente o los nombres de otros amigos que en
algn momento nos hubieran mencionado. Esto creaba un "lenguaje comn" hecho de
eventos, nombres de personas o de reas que ayudaba enormemente a reconstruir la
confianza que en ellos estaba destruida. Estbamos atentos a su postura corporal, a
sus gestos que en general daban cuenta de la reexperimentacin. A veces llegan a un
estado de conciencia alterado, esto era un signo de que estn en camino a recuperar
algo del inconsciente. Tratbamos de guiarlos en la percepcin del evento, de
conseguir que esta fuera clara.
4. Repetamos este proceso; a veces requera de varias repeticiones de la misma
frmula: " pensar en el episodio y luego describirlo", 5, l0,o 20 veces ms, tal vez solo
brevemente en cada ocasin. Nosotros no intentbamos validar o cuestionar lo que el
paciente deca ver, no ofrecamos comentarios, ni lo alentbamos. Ellos hacan su
propio descubrimiento. El hacerlos los nicos responsables del relato, los ayudaba en
la reintegracin del trauma y creemos que as se proveen las bases para una vida ms
creativa y feliz.
5. Los detalles que se iban focalizando vez por vez y las reacciones a los mismos iban
cambiando a lo largo de cada visualizacin El visualizador descubra detalles
olvidados, repensaba en otros y adquira una perspectiva diferente en cuanto al
impacto y significacin de todo el evento.
6. Los pacientes queran perder el miedo, pero sentan renuencia a atravesar el
proceso:
"Qu podra pasarme si dejo mis miedos? Qu pasara con mi TEPT... Qu podra
suceder con mi personalidad? Podra desaparecer yo tambin?"
Tratbamos de generar en ellos la confianza en si mismos que por momentos pareca
apoyada en sus sntomas. Y muchas veces no fue tarea fcil.


127

* La autora relata su experiencia con veteranos de Malvinas en la Asociacin
Voluntarias para la Patria y en el Programa de Salud Malvinas del Ministerio de Salud
de la Provincia de Buenos Aires.
T.I.R.: Traumatic Incident Reduction o Reduccin deI Incidente
Traumtico apIicado en un rehn carceIario.
FUENTE: NTERPSQUS. 2004; (2004)
CarIos M.Mussi* MigueI F. Kremer**
* Especialista en Psquiatra. Formado en T..R por Gerald French.(EEUU).
E-mail: dr.mussi@centropuiggari.com.ar
** Prof. Tit. Clnica Psiquitrica (UAP)
Especialista en Psiquiatra. Formado en T..R por Gerald French.(EEUU).
E-mail: dr.kremer@centropuiggari.com.ar
EI siguiente trabajo est basado en Ia descripcin de un caso cInico sobre
estrs postraumtico, padecido por un rehn carceIario en ocasin de un motn,
destacando Ia utiIidad de un mtodo novedoso e inusuaI en eI tratamiento deI
Trastorno de Estrs Postraumtico. Antes de avanzar en eI anIisis deI mismo y a
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Ios efectos de faciIitar su comprensin, estimamos conveniente desarroIIar
aIgunos aspectos tericos sobre eI mtodo propuesto.
Introduccin
El T..R es un procedimiento desarrollado por Frank Gerbode y Gerald French en
EEUU, enrolado dentro de los enfoques pertenecientes a la Metapsicologa aplicada.
Se caracteriza por ser engaosamente simple, muy efectivo en la remocin de los
sntomas y el alivio emocional del TEPT, altamente estructurado, repetitivo y
sistemtico.
Est centrado en la persona reconociendo de ste modo la influencia de Carl Rogers
(sin la falta de direccin) y de Sigmund Freud (sin la interpretacin y el anlisis), y su
aplicacin requiere del mantenimiento de estrictas reglas de encuadre o facilitacin
como principio fundamental determinante de su efectividad. Es as que cualquier
violacin de las misma va en detrimento de los resultados teraputicos. Algunas de las
reglas ms importantes son las siguientes: el terapeuta no interpreta, no evala, no
juzga, acta previsiblemente en cuanto a dejar en claro como se va a desarrollar el
proceso, no da consejos o sugerencias y prescribe que todas las acciones durante una
sesin deben facilitar la visualizacin. Al decir de Gerald French, la facilitacin utiliza un
mtodo similar al Socrtico o mayutica, en el sentido de que el terapeuta (llamado
facilitador) no intenta ofrecer conocimientos al paciente (llamado visualizador), sino que
trata de permitirle a ste que extraiga por si mismo y de si mismo los conocimientos
que ya posee pero a los que no sido capaz de acceder.
El T..R ha sido diseado y orientado especficamente al tratamiento de los efectos
dolorosos y persistentes de los incidentes traumticos (conocido como T..R Bsico):
Flash backs, pesadillas recurrentes, miedos irracionales, anestesia emocional,
conductas evitativas entre otros. Asimismo ha demostrado utilidad en el abordaje de
"Temas recurrentes (conocido como T..R Temtico) es decir para cambiar o
transformar sentimientos, emociones, sensaciones, actitudes y dolores indeseables.
Como sealamos anteriormente, el T..R se base en el trabajo conjunto de dos
personas: un Visualizador (paciente) y un Facilitador (terapeuta). El procedimiento
consiste en recorrer mentalmente el episodio traumtico repetidamente, respetando
estrictamente las normas de facilitacin. El rol del facilitador consiste en guiar al
consultante en la revisin del incidente traumtico, sin ofrecer ninguna interpretacin,
consejo o sugerencia de ningn tipo.
Cuando se ha completado un examen detallado y minucioso de la experiencia
traumtica, mediante la repeticin continuada del procedimiento, se obtiene una
reduccin o eliminacin de la carga emocional, liberando al individuo de sus
consecuencias negativas. Se promueve, por lo tanto, alivio de sntomas, insight y
decisiones, y se alcanza de ste modo, un punto final o End- Point el cual se define
como:
El punto en el cual el ciclo conectado con una actividad ha sido completado
exitosamente por lo cual el procedimiento debera ser finalizado. Sucede cuando un
tema (cargado) es ahora descargado o desactivado. Algunos tipos de End-point a tener
129
en cuenta son los siguientes:
Muy buenos indicadores. Ej., Risas, piel sonrosada.
Comprensin o insight.
Extroversin. Ej., desplazamiento de la atencin del pasado hacia el presente o hacia
el facilitador.
Desaparicin de condiciones indeseables. Ej., nerviosismo, cefalea, tensin muscular.
Habilidad ganada o recuperada. Ej., para perdonar o comunicar.
En cuanto a la presencia de algunos procesos psicolgicos que subyacen a la
aparicin de un endpoint sealamos los siguientes:
1- Cambios en el plano cognitivo, emocional, actitudinal y conductual: En relacin con
la dimensin cognitiva hemos observado que se opera un verdadero proceso de
autoestructuracin cognitiva, permitiendo al visualizador alcanzar una nueva
perspectiva de su experiencia traumtica, corrigiendo al mismo tiempo las distorsiones
cognitivas propias del suceso. A su vez, stos cambios se acompaan de
modificaciones en el plano emocional, donde las emociones primarias negativas como
dolor, bronca, hostilidad, angustia, resentimiento son reemplazadas en el proceso por
emociones positivas como satisfaccin , relajacin, tranquilidad, optimismo. bienestar.
A partir de esa transformacin de la estructura cognitivo-afectiva, se establece un
cambio actitudinal, facilitando comportamientos proactivos compatibles con los
objetivos teraputicos establecidos.
2- Transformacin de la narrativa: Como resultado del proceso anterior sobrevienen
cambios significativos en el relato del o de los incidentes traumticos, de modo tal, que
se va construyendo una historia alternativa de los sucesos traumticos,
desestabilizando marcos de significacin y sustituidos por otros de resignificacin,
liberando a su vez, el dolor inherente a los mismos.
3- Cambios en la dimensin temporal: En la experiencia traumtica la dimensin del
pasado continua siendo una parte significativa del presente. Es decir, que si bien el
incidente ha comenzado en el pasado todava contina en el presente. Cuando el T..R
procede el pasado es vuelto al pasado sin interferencias con las experiencias del
presente.
4- Desidentificacin: Significa un cambio de estado desde una subjetividad
traumatizada hacia un estado de subjetividad destrumatizada. En otros trminos,
supone un cambio de perspectiva en la persona, pasando sta desde una posicin de
sujeto-vctima de una experiencia traumtica hacia una posicin de sujeto testigo de
sujeto-vctima de una experiencia traumtica. Es poder mirarse al espejo y reconocerse
el mismo y distinto a la vez desde una perspectiva integradora de la experiencia
subjetiva, esto es, conservando los atributos propios de los procesos identificatorios:
mismidad y continuidad.
5- Cambios en el Locus de control: Se refiere a la atribucin que uno hace en relacin
a que si los acontecimientos que nos suceden son debidos a que uno los provoca o por
efecto de la fatalidad o el azar. El T..R ayuda a revertir la atribucin errnea, por ej.,
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violacin, de ser estable, interna e incontrolable a externa, inestable y controlable,
facilitando el desbloqueo emocional paralizante inherente al hecho traumtico.
6- Expectativas de autoeficacia: es lo que uno espera que le suceda, ya sea en forma
positiva o negativa como consecuencia de llevar adelante determinadas acciones. Se
refiere en forma especfica a un sentimiento de confianza en uno mismo en trminos de
"s que podr, s que lo lograr. Es la percepcin del autorecurso. El T..R promueve
expectativas de autoeficacia positiva acercando al sujeto a su potencial de recursos.
7- Progresos en el ciclo del Cambio: El T..R, en nuestra prctica, se ha convertido en
una herramienta valiosa para trabajar en temas de cambio de hbitos, ya que facilita el
pasaje de una etapa de cambio hacia las siguientes, imprimiendo al ciclo del cambio
una direccin prospectiva, aumentando al mismo tiempo la motivacin, disminuyendo
la resistencia y construyendo, sobre esa base, la determinacin al cambio en direccin
al logro de objetivos especficos.
8- Desarrollo de la Resiliencia: Entendemos la resiliencia como la capacidad humana
de superar la adversidad y salir fortalecidos. En ste sentido es que, consideramos que
en la base de la remocin o liberacin del sufrimiento psquico yacen las cimientes de
la transformacin personal.
Hemos observado con fascinacin y encanto aquello que seala (B.Cyrulnik) respecto
a la "maravilla del dolor, que como un verdadero proceso de alquimia emocional,
permite a la persona tomar contacto con las poderosas fuerzas creadoras, convirtiendo
al hombre en verdadero arquitecto y hacedor de su propia dimensin ontolgica y
deriva existencial.
9- Significados " espontneos post-sesin: algunos visualizadores nos han informado
acerca de la aparicin de ciertos procesos psquicos posterior a la sesin, de
carcterespontneos, caracterizados por la emergencia de elementos cognitivos
dotados de una claridad mental tal, compatibles con verdaderos procesos de insight
autoinducidos, seguidos de una actitud basada en la determinacin, otorgando a la
conducta un sentido prospectivo y de propsito.
Para finalizar los aspectos conceptuales y antes de pasar a detallar el caso clnico
quisiramos aclarar que, si bien hemos obtenido resultados muy satisfactorios en el
uso del T..R, tambin encontramos algunas restricciones en su aplicacin, a saber:
No funciona bien con personas que consumen drogas o alcohol. (Mientras estn bajo
los efectos de las sustancias).
Poco motivados o con bajas expectativas a realizar el procedimiento.
Cuando estn muy apremiados y/o perturbados por problemas inmediatos.
Cuando el facilitador viola las normas de facilitacin.
En trastornos graves de la personalidad. (Ej.: Trast. Borderline).
En pacientes muy dependientes.
En cuadros psicticos.
En personas con altos niveles de resistencia.
En pacientes con moderado o severo deterioro cognitivo.
131
Caso cInico
El paciente, a quien llamaremos Gabriel, es un hombre de 30 aos de edad, casado,
con hijos, cuyo ocupacin era oficial de un servicio penitenciario en el interior de
Argentina. Nos fue derivado por su psiclogo y psiquiatra con quienes estaba hace dos
aos bajo tratamiento por padecer un Trastorno de Estrs Postraumtico. Estaba
medicado con paroxetina 40 mg. por da, clonazepn 6 mg. por da y reciba apoyo
psicoteraputico de corte psicoanaltico. La evolucin haba sido trpida y desfavorable
al verse deteriorado progresivamente su funcionamiento personal, familiar y social lo
que motiv la internacin en nuestro servicio de Bienestar Mental.
El paciente haba pasado por una experiencia traumtica que se enmarcaba dentro de
los hechos acontecidos durante un motn en la penitenciaria donde cumpla sus
funciones. Gabriel se entreg como rehn a cambio de un compaero de trabajo que
estaba bajo su mando. Su pesadilla dur 6 horas desde las cero horas hasta las seis
de la madrugada. Durante este perodo fue sometido a varios intentos de fusilamiento
por parte de los internos quienes estaban drogados y fuertemente armados con
pistolas y escopetas. Fue testigo del homicidio de un interno, recibi torturas fsicas y
violaciones.
Los sntomas que perduraban a tres aos del episodio son los siguientes: hostilidad,
agresividad, irritabilidad con ataques de ira, flash back, respuestas fisiolgicas a
estmulos, esfuerzo para evitar pensamientos y actividades relacionadas, incapacidad
para recordar partes del acontecimiento traumtico, sntomas depresivos,
embotamiento afectivo, sensacin de desapego, futuro desolador, hipervigilancia,
trastornos del sueo, respuestas de sobresalto, intentos autolticos, aumento del
consumo de alcohol y tabaco, episodios de pnico e impotencia sexual.
A partir del diagnstico realizado y de la motivacin del paciente a recibir un tipo de
ayuda con caractersticas de encuadre y contenido diferentes, se intervino utilizando
dos tipos de procedimientos, cada uno en sesiones diferentes: Unblocking (es un
procedimiento que consiste en formular una serie de preguntas en relacin al hecho
traumtico manteniendo las mismas reglas de facilitacin descriptas anteriormente)
cuya duracin fue de una hora y media y TR Bsico de tres horas de sesin.
Siguiendo fielmente el protocolo, Gabriel pudo revivir y recorrer reiteradamente lo
ocurrido, al principio experimentando una descarga emocional intensa, con angustia,
dolor, llanto, enojo, y tensin muscular. Se realizaron varios recorridos a travs del
incidente traumtico hasta que la carga emocional del mismo se agot y comenzaron a
surgir en lugar del enojo, la angustia y la tensin predominante, signos de relajacin y
energa, lo que le permita experimentar paz y alivio. Concluyendo el procedimiento
Gabriel se mostraba muy decidido, seguro en su actitud, lo que se evalu como un
buen end point.
Durante los das siguientes el paciente refera haber hallado la paz que estaba
buscando. Era notable el humor con el que ahora poda referirse a los hechos
traumticos. Al mes se realiz una entrevista de control donde se constat que se
mantenan los cambios obtenidos. Como metfora de su capacidad resiliente la familia
132
lo haba apodado "el magnnimo. Mediante contactos telefnico de seguimiento a un
ao de la intervencin se mantienen los cambios logrados.
BibIiografa
1)American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders, fourth edicion. Washington, D.C.:American Psychiatric Association.
2)Foa, Edna et al (Ed) Effective Treatments for PTSD. Practise Guidelines from the
nternational Society for Traumatic Stress Studies. 1999.
3)French, G y C. Harrys. Traumatic incident reduction. Boca Ratn (FL) CRC, 1999.
4)Herman, J. Trauma and recovery The aftermath of violence- from domestic abuse to
political terror. 2 ed. New York, Guildford Press, 1995.
5)Sitio web relacionado: Traumatic ncident Reduction: www.healing-arts.com/tir
DeI trauma aI corazn: Nuevos enfoques psicoteraputicos
FUENTE: NTERPSQUS. 2003; (2003)
CarIos Mussi*; MigueI Kremer**.
* Mdico Psiquiatra. CETPA Clinic for Education, Treatment and Prevention of
Addiction.
** Mdico Psiquiatra. UAP Universidad Adventista del Plata (Facultad de Medicina,
Argentina)
E-mail: cmmussi@hotmail.com
PALABRAS CLAVE: TR, Traumatic ncident Reduction, Trauma psicologico,
Metapsicologia.
(KEYWORDS: TR, Traumatic ncident Reduction, Psychological trauma,
Metapsychology.)
133
Presentacin de una vieta cInica, con Ia finaIidad de iIustrar eI uso integrado de
Ios enfoques meta psicoIgicos en eI abordaje de pacientes que sufrieron
experiencias traumticas infantiIes asociadas a patrones de conducta o estiIo de
vida autodestructivo en Ia vida aduIta.
Se pretende ilustrar mediante la presentacin de una vieta clnica, el uso de los
procedimientos metapsicolgicos, en el abordaje de experiencias traumticas
tempranas posiblemente vinculadas con la aparicin de conductas autodestructivas en
la edad adulta.
Se trata de un paciente llamado Juan de 60 aos de edad de profesin mdico y
docente universitario, soltero y padre adoptivo de un nio de 11 aos llamado Toms.
Su grupo de convivencia esta constituido por un matrimonio con sus dos hijos ("papis
de Toms, expresin debida a que el mismo cumple las funciones parentales
delegadas por Juan, a causa de sus mltiples ocupaciones) y Toms
Dentro de los aspectos clnicos mas revelantes del paciente, se destacan los
siguientes:
Fiebre reumtica a los 6 aos
Muerte del padre a los 11 aos
Fumador desde los 10 aos
Hipertenso severo desde los 36 aos
Bebedor de Whisky desde los 37 aos
By pass y angiosplasta coronaria
Sedentarismo, sobrespeso y estrs crnico
Adiccin al trabajo
Resulta adecuado antes de avanzar en el desarrollo de este trabajo ofrecer una
definicin conceptual de la metapsicologa:
"Es la ciencia que unifica la experiencia mental y fisica teniendo como proposito
descubrir las reglas de su integracin. Es un estudio de la persona, sus habilidades y
sus experiencias tomadas desde su porpio punto de vista. Comienza donde la
psicologa, como ciencia del comportamiento, termina. Por lo tanto el nombre
"metapsicologa tiene la connotacin precisa de ser el estudio que va mas all de la
psicologa, mas all del estudio de la conducta, hacia el estudio de la dinmica del
comportarse: la persona consigo misma, sus percepciones, su marco conceptual, y la
actividad creativa.La metapsicologa restaura el significado original de la psicologa
como el estudio del alma o del espritu y sus aplicaciones, refleja la meta comn de
terapia y religin, ya sea que la misma se llame sanacin, iluminacin, felicidad o
salvacin.
134
Desde este marco coneptual se desprenden diversos procedimientos metapsicologics
dentro de los cuales se han utilizado en el abordaje de este paciente los siguientes:
TR Basico (Traumatic ncident Reduction)
Unblocking (Desbloqueo)
Autorespeto
Dialogando con el cuerpo
La seleccin acerca de qu tipo de procedimiento debe ser utilizado se efecta
solicitndole al paciente que realice un listado de las temticas que en la actualidad
connoten mayor preocupacin, malestar, e interferencia con su funcionamiento general,
le asigne un puntaje de 1 a 10, siendo diez, el/los temas de mayor inters sobre los
que quisiera ocuparse o trabajar. El paciente (Juan) refiere como temas significativos
los siguientes:
Muerte del padre (TR Basico, 2 hs.)
Relacin con Toms (Unblocking, 1 h.)
Bienestar con s mismo (Autorespeto, 1 h.)
Corazn y Fiebre Reumtica (Dialogando con el cuerpo, 1:20hs.)
Advirtase la duracin de todo el proceso teraputico, el cual abarca cuatro entrevistas
totalizando cinco horas con veinte minutos, cuestin que por el momento nos parece
trascendente en trminos de eficacia y eficiencia teraputica, debiendo soportar de
cara al futuro las evaluaciones pertinentes.
Ends Points
Punto en el cual, el ciclo conectado con una actividad ha sido completado
exitosamente por lo cual el procedimiento debera ser finalizado. Sucede cuando un
tema "cargado es ahora descargado, desestimulado o desactivado. Existen diferentes
tipos de End Point:
Muy buenos indicadores, ej.: risas, piel sonrosada.
Comprensin o insight.
Extroversin ej.: desplazamiento de la atencin del pasado hacia el presente o hacia
el facilitador.
Desaparicin de condiciones indeseables, ej.: Nerviosismo, cefalea, tensin muscular
previa a la sesin.
Habilidad ganada o recuperada, ej.: para perdonar o comunicar.
Procesos psicologicos implicados en el End Point o punto final.
1- Cambio cognitivo, emocional, actitudinal y conductual. En relacin con el plano
cognitivo se opera un verdadero proceso de autoreestructuracin cognitiva,
permitiendo al visualizador alcanzar una nueva perspectiva de su experiencia
traumtica, corrigiendo al mismo tiempo, las distorsiones cognitivas propias del suceso.
A su vez, estos cambios cognitivos se acompaan de modificaciones en el plano
emocional, donde las emociones primarias negativas como dolor, bronca, hostilidad,
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angustia y resentimiento son reemplazadas en el proceso por emociones positivas
como satisfaccin, relajacin, tranquilidad, optimismo y bienestar. A partir de la
transformacin de la estructura cognitiva afectiva se establece un cambio actitudinal
facilitando comportamientos proactivos compatibles con los objetivos teraputicos
establecidos.
2- Transformacin de la narrativa. Como resultado del proceso anterior sobrevienen
cambios significativos del/de los incidentes traumticos teniendo como resultado final la
construccin de historias alternativas a los eventos traumticos vaciadas del
sufrimiento habitual
3- Desplazamiento de la atencin. Se produce un movimiento que desplaza la
atencin, desde su focalizacin en el pasado y en propia interioridad, hacia el presente
y al entorno circundante incluido el facilitador.
4- Cambio en la dimensin temporal. En la experiencia traumtica la dimensin del
pasado contina siendo una parte significativa del presente. Cuando el T..R. procede,
el pasado es vuelto al pasado sin interferencias con las experiencias del presente.
5- Desidentificacin. Significa un cambio de estado que va desde una subjetividad
traumatizada hacia un estado de subjetividad destraumatizada. Esto supone un cambio
de perspectiva en la persona, pasando sta, desde una posicin de sujeto vctima de
una experiencia traumtica, hacia una posicin de sujeto testigo de sujeto vctima de
una experienicia traumtica. En otros trminos, es poder reconocerse l mismo y
distinto a la vez desde una perspectiva integradora de la experiencia subjetiva, esto es,
conservando los atributos propios de los procesos identificatorios: mismidad y
continuidad.
6- Cambios en el locus de control. Se refiere a la atribucin que uno realiza a la hora
de evaluar si los acontecimientos ocurren porque uno los provoca (locus de control
interno), o por la accin de los otros, o por el azar (locus de control externo). El
procedimiento mencionado promueve el desarrollo del locus de control interno
asumiendo el sujeto la responsabilidad y el control de los sucesos que le ocurren.
7- Expectativas de autoeficacia. Es lo que uno espera que le suceda, ya sea, en forma
positiva o negativa, como consecuencia de llevar adelante determinadas acciones. Se
refiere en forma especifca a un sentimiento de confianza en uno mismo en terminos de
"s que podr, s que lo lograr. Es la percepcin del autorecurso. El T..R., ayuda a
promover las expectativas de autoeficacia positiva acercando al sujeto a su potencial
de recursos.
T .I. R. Bsico acerca de Ia muerte deI padre
El paciente relata el suceso de la siguiente manera: "Nos mudamos a Nogoy, mi
padre trabajaba en el campo y nosotros vivamos en la ciudad. Se levantaba muy
temprano para trabajar y comenz con problemas de salud, catarros. Un da decide ir
al medico, y este le dice que lo que tiene es una gran bronquitis. Esa noche, volvi a
casa, cenamos y se fue temprano a dormir por que estaba muy cansado. Yo guardaba
136
una relacin muy estrecha con mi padre, era el nio mimado, me recuerda mi relacin
con Tomy. A eso de las 12 de la noche, ya estbamos todos durmiendo, mi madre
despierta a mi hermana, que dorma en la misma habitacin que yo, y le dice:
"levantate que tu padre se siente mal.
Cuando escucho esto me despierto y voy hasta la cama de mi padre, lo encuentro con
una gran hemorragia, sangraba por nariz y boca. En ese instante mi hermana y mi
madre salen a buscar ayuda y entonces me quedo solo con l, me pide que lo abrace
que se esta muriendo, lo hice y sent como se iba de a poquito, dejaba de respirar.
Cuando llegaron todos l estaba muerto entre mis brazos. Recuerdo que mientras
mora me daba una serie de consejos de vida, sabia que se estaba yendo. Me
impresion mucho la gran cantidad de sangre y el muerto entre mis brazos. Mi
hermana se enfureci mucho con el doctor por que le haba dicho que era un simple
catarro lo que tenia y se le pas por alto todo lo dems.
La angustia de la muerte y avisar a los familiares fue terrible. La imagen de los
hermanos llevando el cajn, mi madre, mii hermano y yo muy pequeo, me qued
grabada y nunca ms volv a ir a un velatorio. Esa gran angustia, llevar el luto, todos
vestidos de negro. Nos ponamos una banda negra en el brazo, para significar el duelo,
que se iba disminuyendo con el paso del tiempo, la usamos durante un ao. Durante
ese tiempo la banda signific seguir viviendo da a da la muerte de mi padre y esto me
cargaba de angustia. Cada vez que recuerdo la muerte de mi padre veo mucha sangre
y siento una opresin en el pecho y la respiracin de mi padre, cada vez ms lenta
hasta que deja de respirar y ah una gran angustia, una gran soledad, una sensacin
de despedida. Tengo tambin, la imagen del cementerio, cuando fuimos a enterrarlo,
yo me qued afuera del nicho porque era muy chiquito, la gente se me acercaba y me
deca "pobrecito tan chiquito y perdi al pap. Una gran sensacin de angustia al
colocarlo en el nicho, ver como lo tapaban ladrillo por ladrillo, una gran sensacin de
despegue, de desaparicin.
Luego de que el paciente cont y recorri el incidente varias veces se le pregnta si el
mismo, se est volviendo ms pesado o ms liviano. El paciente respondi: "Ms
liviano, lo recuerdo con ms madurz. Me doy cuenta que muchas cosas de los aos
de mi vida no es la muerte sino el ayudar a una persona que est sufriendo y la imagen
del hijo mimado, protegido ,creo que en ste sentido sigo buscando el mimo y el afecto
de la gente.
Agreg tambin que "es la primera vez que lo hago relato, siempre pens que era algo
que me haba pasado y nada ms, pero se ve que haba algo mucho ms all; y no s
si mi gran angustia por el futuro de Tomy no est ligada a la angustia que yo viv justo a
la misma edad, que yo me muera ahora y l quede en la misma situacin. Creo que por
ah pasa, una mezcla de preocupaciones, tratar de vivir un poco ms como para que l
pueda crecer un poco ms y que pueda seleccionar, elegir, ser libre, independiente y
que no tenga que estar preguntando, puedo...no puedo... Creo que ahora entiendo que
posiblemente surja de aquel entonces mi deseo de poder vivir ms junto a Tomy y que
el pueda elegir ser libre e independiente. Mis angustias y temores por Tomy pueden
venir de ah, hay que cuidarlo protegerlo, puede venir de ah; ahora es como si lo
entendiera.
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Procedimiento diaIogando con eI cuerpo
Este procedimiento consiste en establecer un dilogo imaginario con su cuerpo y
especficamente en este caso con su corazn, mediante la formulacin por parte del
terapeuta de preguntas pautadas y repetitivas preservando las mismas reglas de
facilitacin usadas para todos los procedimientos. Algunas de las preguntas utilizadas
son las siguientes:
-dgale hola a su cuerpo o a su rgano.
-ha tenido usted el habito de culpar a su corazn, en el sentido que se enoja con el,
por alguna dificultad o dolor?
- desde su punto de vista, cul cree usted que es la causa del dolor o de la dificultad o
del sufrimiento?
-que el paciente le pregunte al corazn: hay algo que yo pueda hacer por vos?
-Qu clase de relacin quisiera usted tener ahora o en el futuro con su corazn?
A continuacin transcribimos algunos fragmentos significativos de la entrevista donde
se puede apreciar claramente los end point mencionados anteriormente, como asi
tambin, la dinmica de los procesos psquicos involucrados, siendo los mas
relevantes, aquellos basados en una nueva comprensin o insight sobre su condicin
de salud y la fuerte determinacin en llevar adelante acciones concretas de cambio
hacia su bienestar. Asimismo deseamos sealar, que dejamos fuera de la descripcin
los diversos cambios analgicos que se suceden, en virtud de que resulta difcil su
trascripcin en esta presentacin.
"Me pregunto por qu mierda me porto as con l... supongo que el corazn deber estar
re-contra enojado conmigo... a los seis aos tuve fiebre reumtica, estuve seis meses
en cama sin moverme...odiaba todo lo que se mova...el dolor de escuchar, ms el
dolor fsico, creo que desde ah empec a tener mucha rabia al corazn que se estaba
formando...
"...no he tenido con mi corazn una buena relacin, no entre el y los demas, la gente
dice sos todo corazn... los mdicos me piden que no fume, que no tome, que haga
actividad, pero no les doy bola, me estoy castigando... a mi corazn le tengo rabia, me
hizo sufrir mucho cuando era pequeo, ademas es dificil con este desgraciado, me
quito un montn de cosas en la vida,....nunca le tuve mucha confianza aunque s que
lo estoy jodiendo y creo por ah est la razn por la que no le doy bola.
"Creo, no estoy seguro, me doy cuenta que si no nos ayudamos mutuamente nos
vamos a jorobar los dos, el y yo, como una relacin de pareja, nos vamos a separar, el
se va a quedar aca y yo me voy a ir para arriba; quiero estar en armona y escucharlo
no en un estado de angustia sino en un estado de paz... gracias corazn, pero tambin
te doy gracias a vos porque me has enseado a descubrir una propiedad nueva del
corazn.
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- Cmo tratar Ios temores despus de un acontecimiento
traumtico
Los acontecimientos del 11 de septiembre de 2001 han inyectado sensaciones
intensas de temor y de choque en la vida cotidiana de la gente en todas partes.
Mucha gente puede estar sintiendo temor a volar en avin, viajar lejos del hogar,
estar en edificios altos, o simplemente volver al trabajo. Los temores como stos son
una reaccin al horror de presenciar estos acontecimientos trgicos y de preguntarse
si pueden volver a suceder. Es importante entender que el temor es una respuesta
normal al trauma y buscar ayuda para hacerle frente.
Temor y tensin traumtica
Los temores pueden presentarse rpidamente despus de un acontecimiento
traumtico. Despus de que pasan los sentimientos iniciales de choque y de
incredulidad, algunas personas pueden descubrir que todava tienen problemas para
reanudar su vida cotidiana debido al temor persistente.
Los temores pueden girar alrededor de actividades relacionadas directamente con el
acontecimiento traumtico, o bien, pueden ser acerca de algo que haya ledo, odo o
incluso imaginado sobre el acontecimiento. Los temores tambin se pueden
relacionar con un resurgimiento de sentimientos dolorosos de un trauma o una
prdida pasados que se activan por la situacin actual. Como resultado de los
ataques del 11 de septiembre, algunas personas pueden tener dificultad para:
- permitir que un miembro de la familia o ser querido vuele
- despedir a un ser querido cuando l(ella) se va al trabajo
- viajar en un elevador
- pasar tiempo en edificios altos
- visitar sitios tursticos
- volver al trabajo
- estar en grupos grandes de gente
- salir del hogar
Es normal sentir estos temores y otras respuestas a la tensin traumtica tales como:
- ansiedad o nerviosismo
- irritabilidad
- depresin
- ira
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- cambios de estados de nimo
- sntomas fsicos tales como dolores o molestias crnicos y dificultades para dormir
- pesadillas
La cantidad de tiempo que pueden durar estas emociones y temores en la gente
vara. Puede depender de la naturaleza de su participacin o relacin con el
acontecimiento traumtico o si ha vivido otras clases de trauma o de prdida en su
vida. Si sus reacciones persisten por un perodo largo de tiempo o le estn causando
dificultades en el trabajo, quizs encuentre que la ayuda profesional puede darle el
apoyo que necesita para recuperar un sentido de control y bienestar.
Enfrentamiento deI temor
Algunas personas pueden hacer frente a sus temores hablando de ellos con un
amigo o pariente cercano. Otras pueden poder controlar el temor con tcnicas
personales de relajacin tales como respirar profundamente o escuchar msica
agradable. A continuacin hay otras cosas que puede hacer para combatir el temor:
Utilice los recursos de la compaa. Apoyo e informacin estn disponibles para
usted a travs de su programa de ayuda para empleados (EAP). Si no sabe cmo
contactar a su EAP, pregunte a su supervisor o al departamento de recursos
humanos.
D tiempo al tiempo. Puede tomar un tiempo para recuperarse del choque de un
acontecimiento traumtico. Sea paciente consigo mismo y pida a otros que tambin
lo sean.
Pase tiempo adicional con la gente que usted ama. Hable de los acontecimientos
recientes y de sus temores.
Intente no compararse con otros. Algunos de sus compaeros de trabajo pueden no
tener ningn problema para reanudar los viajes de negocios, mientras que otros
pueden tener aprehensiones profundas. Cada uno responde de manera diferente al
trauma.
Considere unirse a un grupo de ayuda. Hablar con otros que estn sintiendo temor
como resultado de una experiencia traumtica puede ser provechoso. Pida ayuda a
su EAP para encontrar un grupo.
Utilice el ejercicio como una manera de mantener la calma. Algunas personas
encuentran que dar una caminata u hacer otras formas de ejercicio pueden despejar
la mente, facilitando el enfrentamiento a los temores.
Busque ayuda en su comunidad religiosa. Mucha gente encuentra consuelo y apoyo
en comunidades religiosas cada vez que se ven enfrentadas a asuntos difciles.
Cmo Iidiar con Ios nuevos temores a voIar}
ncluso si usted nunca ha tenido el temor a volar, los recientes secuestros de aviones
y sus posteriores impactos que han cobrado tantas vidas pueden haber generado un
mayor nerviosismo y nuevos temores a viajar en avin.
141
Los nuevos temores a volar y de secuestros terroristas se relacionan probablemente
con un sentido de vulnerabilidad -- usted puede sentir que otro ataque podra ocurrir
en cualquier momento y en cualquier lugar.
Hay una gran cantidad de programas en todo el pas que ofrecen cursos dirigidos a
combatir el temor a volar. La mayora de stos incluyen el manejo de la tensin,
ejercicios de respiracin profunda y otras tcnicas de relajacin. Si est interesado
en tomar un curso de temor a volar, comunquese con su EAP para que le ayude a
localizar un programa.
Si tiene que viajar por avin y se siente nervioso o asustado, hay algunas medidas
que puede adoptar.
Aprenda todo lo que pueda acerca de los procedimientos de seguridad. Antes de un
viaje, averige cules son las normas de seguridad de la lnea area y del aeropuerto
que utilizar durante su viaje. Un conocimiento ms completo de lo que estn
haciendo exactamente la lnea area y otros funcionarios puede brindarle una
sensacin de ms seguridad.
Planifique a futuro. Preseleccionar su asiento puede darle una sensacin de control.
Elija un asiento de pasillo adelante en un avin de cabina ancha para disminuir el
ruido y para permitirle libertad de movimiento o cualquier otra ubicacin que le haga
sentir ms seguro.
Traiga distracciones. Empaque artculos que mantengan ocupada su mente. Las
revistas, los libros, la msica relajadora o las cintas de relajacin (activadas
solamente cuando los asistentes de vuelo anuncien que est permitido) o incluso el
trabajo pueden mantener a raya a los temores.
Tenga cuidado con lo que coma. ntente no consumir mucha cafena y no vuele con
el estmago vaco.
Hable de su temor con los asistentes de vuelo. Ellos podrn tranquilizarle durante el
vuelo.
Evite usar medicamentos de venta sin receta mdica o alcohol para manejar su
temor.
Utilice tcnicas de relajacin. Respirar profundamente o incluso rezar o recitar
poemas con significado personal puede ser calmante.
Traiga fotos de familia u otros artculos que le fortalezcan.
Enfrentamiento de otros temores despus de un acontecimiento traumtico
Como resultado de los ataques, muchas personas pueden encontrar que tienen otros
temores profundos. Algunos de stos se pueden relacionar con volver al trabajo
mientras que otros se pueden relacionar con temores sobre una guerra inminente,
delitos de discriminacin y odio o incluso acerca de pasar tiempo en destinos
tursticos.
Temores relacionados con el trabajo
142
Despus de los ataques recientes, hay quienes pueden tener temor de volver al
trabajo porque tanta gente muri en sus oficinas. Es normal estar preocupado de
volver al trabajo despus de un acontecimiento tan traumtico, pero si sus temores
son muy fuertes, necesitar hablar con su supervisor sobre ellos. Tambin puede
Comunicarse con su EAP para obtener recursos y apoyo.
Encontrar a un "amigazo" en el trabajo. Trate de unirse a un amigo del trabajo para
apoyarse mutuamente. Pueden subirse juntos al elevador, comer al medioda juntos
o simplemente hablar de sus temores.
Trate de concentrarse en la tarea presente. Si es posible, concentre su atencin en
su trabajo. Usted debera poder limitar las sensaciones de temor si est
concentrando en otras cosas.
Trate de "armarse panoramas" en el trabajo. Un receso en la tarde, una comida
afuera con los compaeros de trabajo o cualquier cosa que le cause placer puede
hacer ms fcil el manejo de su da de trabajo.
Haga algo para mejorar la moral en la oficina. Es probable que los acontecimientos
recientes hayan traumatizado a mucha gente en su oficina. Convide a sus
compaeros de trabajo con un plato de galletas u otro tentempi que pueda ser
compartido o incluso una campaa de recaudacin de fondos en la oficina puede
recordar a la gente las cosas positivas que suceden en el trabajo.
Otros temores
Otros temores que la gente puede tener incluyen los relacionados con estar en
ciertas ubicaciones, tales como edificios altos, elevadores o reas congestionadas. Si
estas clases de temores le estn haciendo difcil manejar su vida de cada da, quizs
le convenga consultar a un consejero profesional. Entre otras cosas que puede hacer
para controlar temores se incluyen:
Tcnicas de relajacin. Los ejercicios de respiracin profunda y otras tcnicas de
relajacin pueden ayudarle a negociar las situaciones que despiertan temor. Averige
sobre tcnicas de relajacin, vaya a la biblioteca o use nternet para encontrar libros
y sitios web.
Reljese. Los temores profundamente arraigados no desaparecern durante la
noche. Si usted tiene temores de estar en la parte superior de un edificio alto,
comience yendo hasta los pisos centrales. Una vez que se sienta cmodo haciendo
esto, trasldese hasta los pisos ms altos. Exponerse lentamente a las cosas que
causan los temores pueden ayudarle a controlar su temor.
Temores relacionados con prejuicios o discriminacin
Hay quienes pueden encontrar que le temen a personas de diversas razas, religiones
y culturas despus de los ataques del 11 de septiembre. Esta clase de temor es
comn durante pocas de crisis, pero la discriminacin -- el tratamiento desfavorable
de otros basados en prejuicios -- no hace nada para promover sanar ni la unidad, y
tambin puede tener consecuencias judiciales serias.
Si usted se encuentra sintiendo temor a la gente debido a su raza, religin o cultura,
hay medidas que puede adoptar.
143
Resista hacer juicios sin tener la informacin completa. Sus amigos, parientes,
compaeros de trabajo y comentaristas en la radio o la TV pueden tener teoras
sobre quin es responsable de los actos de violencia. Pero hasta que la informacin
exacta de una fuente digna de confianza y confiable est disponible, resista la
urgencia de emitir juicios. A menudo toma semanas o meses antes de que las
autoridades sepan por seguro qu individuos u organizaciones son responsables de
actos de terrorismo o de violencia.
Evite atribuir los actos de violencia o terrorismo de algunos individuos a toda una
raza, una religin o a un grupo de personas.
Evite escuchar o difundir rumores.
Aprenda ms sobre la gente de otras razas, religiones y culturas. Muchos actos de
discriminacin o de hostigamiento son un resultado de una carencia de entender o
conocimiento de una cultura que sea diferente. La informacin exacta sobre la gente
de otras razas, religiones, sistemas polticos y culturas le ayudar mejor a entender el
mundo cambiante actual. Lea artculos de peridicos y revistas de prestigio y hable
con la gente bien informada.
Trate de ver a las personas como individuos y no slo como miembros de un grupo
cultural, racial o otro. Evite los estereotipos, que son supuestos burdamente
exagerado acerca de un grupo. Los estereotipos pueden causar desconfianza y
malentendidos. Piense en sus propios antecedentes raciales o tnicos y de algunos
de los estereotipos negativos e incorrectos que otros pueden tener de su "grupo.
Considere las muchas maneras en que usted es diferente de otros que comparten la
misma identidad racial, religiosa o cultural de grupo.
Hay gente que puede temer que ella sea vctima de delitos de discriminacin u odio
como resultado de la tensin creciente despus de un acto de violencia o terrorismo.
Si le preocupa la discriminacin, usted puede:
Busque apoyo en organizaciones de la comunidad. Haga contacto con grupos de
ayuda locales, organizaciones o con su comunidad religiosa para obtener apoyo.
Si le preocupa que sus hijos puedan ser vctimas de discriminacin, converse con las
autoridades de la escuela sobre sus preocupaciones. Pida apoyo a la maestra de sus
hijos, de los administradores y del psiclogo de la escuela. Es importante informar
sobre sus inquietudes a los profesores y empleados administrativos de la escuela.
Ofrezca hablar con los profesores o los nios para ayudarles a conocer ms sobre su
cultura. Solicite al personal escolar buscar oportunidades para profundizar el
entendimiento entre profesores y estudiantes sobre actitudes y comportamientos
culturales diversos y los estereotipos raciales y de gnero.
Hable con sus hijos y permita que expresen sus temores o preocupaciones. Diga a
su hijo(a) que la discriminacin es incorrecta. Considere hablar con un terapeuta o
consejero si su hijo(a) est teniendo problemas de comportamiento o de superacin
del problema.
Si tiene temores despus de los ataques terroristas recientes, trate de recordar que
ellos pasarn con el tiempo. Sin embargo, si sus temores se mantienen por meses o
144
si estn haciendo ms abrumadora la vida de cada da, es importante buscar ayuda
profesional.
2001 Ceridian Corporation. Derechos reservados.
Coping with Fears Following a Traumatic Event
Terapia deI Campo deI Pensamiento (TFT): principios bsicos y
aspectos principaIes de Ias terapias basadas en Ia energa.
(Thought Field Therapy (TFT): basic principles and main characteristics of energy
based therapies.)
FUENTE: NTERPSQUS. 2003; (2003)
Eduardo H. Cazabat.
Psicologo-Certified Traumatologist- Director Asociado de Revista de Psicotrauma-
Abordajes nnovadores (Captulo de la SAPsi)
E-mail: educazabat@yahoo.com.ar
PALABRAS CLAVE: Terapias basadas en la energa, Psicologa de la energa, Terapia
del campo del pensamiento.
(KEYWORDS: Energy based psychotherapies, Energy Psychology, Thought Field
Therapy, TFT.)
Resumen
Los enfoques de las terapias basadas en la energa tienen su origen en la Terapia del
Campo del Pensamiento. Esta terapia aplica ciertos conceptos orientales como el fluir
de la energa a travs de los meridianos chinos de la acupuntura. La estimulacin por
medio de presiones digitales junto con otros procedimientos ayudaran a remover las
perturbaciones del fluir de la energa que, segn los autores, provocan algunos de los
trastornos psicolgicos. Ms all de lo polmico de estas afirmaciones y las
controversias desatadas, estos abordajes se muestran efectivos en la prctica clnica.
Abstract
The energy based psychotherapies approches have an origin in TFT (Thought Field
Therapy). This therapy employs some eastern concepts, such as enerfy flow through
the chinese accupunture meridians. The stimulation, by means of accupressure, as well
as other procedures would help remove the energy flow perturbations that, according to
the authors, are at the origin of some psychological disorders. Beyond the controvery
about this statements, these approches are are effective in the clinical setting.
La Terapia del Campo del Pensamiento (Thought Field Therapy) fue desarrollada hacia
el ao 1980 por el Dr. Roger Callahan, en California. A partir de su estudio de la
Kinesiologa Aplicada (George Goodheart y John Diamond, entre otros). En 1980
145
Callahan tiene su leading case en el Caso Mary: una paciente fbica al agua que haba
sido tratada durante largo tiempo, incluso pro el mismo Callahan, y que en la primera
aplicacin de TFT se cura totalmente de sus sntomas.
En 1994 el Dr. Charles R. Figley condujo la investigacin conocida como el Proyecto de
los ingredientes activos en el tratamienteo del trauma (Figley & Carbonell, 1995; Gallo,
1996; Gentry, 1998). En esa oportunidad, se realiz una Demostracin Clnica
Sistemtica. En ella se pusieron a prueba cuatro diferentes abordajes teraputicos:
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, o Desensibilizacin y
Reprocesamiento por Moviemientos Oculares), TR (Traumatic ncident Reduction, o
Reduccin de ncidente Traumtico), VKD (Visual Kinesthesic Dissociation, o
Disociacin viso-kinestsica, un procedimiento derivado de la PNL o programzcin
neurolingstica), y TFT (Thought Field Therapy, o Terapia del Campo del
Pensamiento). El procedimiento consisti en asignar aleatoriamente pacientes a
representantes de las cuatro escuelas, con la sola consigna de administrarles el
tratamiento durante el trmino de una semana, de la manera que cada escuela lo
prescribiera, y se midieron los efectos.
Los resultados fueron altamente alentadores. Los cuatro tratamientos arrojaron
mejoras significativas en un rango de 1 a 4 horas de tratamiento en promedio, siendo
TFT la que menos tiempo requiri (1 hora). Callahan postul la existencia de ciertas
estructuras, a las que llam "perturbaciones" en la bioenerga del campo del
pensamiento, que seran la causa de los trastornos psicolgicos.
Cuando el sujeto "sintoniza su pensamiento en algo perturbador, las perturbaciones en
el Campo del Pensamiento contienen nformacin activa que dispara y forma la
secuencia de actividades neurolgicas, qumicas, hormonales y cognitivas que derivan
en la experimentacin de una emocin negativa como el miedo, la depresin, la ira,
etc. Dichas perturbaciones son de baja inercia. Callahan recurre la una metfora para
explicar el fenmeno. Callahan plantea que la informacin en una cinta de audio o
video tiene menos inercia que la cinta misma; vale decir que para borrar esa
informacin no hace falta romper el cassette, pues alcanza con desorganizar esa
informacin por medio de un imn, p. ej. De la misma manera, las terapias basadas en
la energa, de las cuales TFT es la pionera, remueven esas perturbaciones del campo
del pensamiento por medio de estimulacin por medio de ligeros golpecitos en ciertos
puntos vinculados con los meridianos de la energa de la acupuntura y cierto tipo de
movimientos de ojos. Esto explicara la habitual rapidez de la terapia.
El procedimiento consiste en pedir al paciente que recuerde y se "sintonice con el
hecho traumtico. Una vez logrado, se gua al paciente en la realizacin de ese
procedimiento estandarizado (denominado Algoritmo: Conjunto ordenado y finito de
operaciones que permite hallar la solucin de un problema, Dicc. de la Real Academia
Espaola). Al repetir este procedimiento la un nmero suficiente de veces, la
perturbacin provocada por el recuerdo del hecho traumtico va desapareciendo, junto
con las sensaciones y emociones asociadas, al tiempo que va transformndose la
imagen que representa ese recuerdo.
Varias teoras se han enunciado acerca de los mecanismos de accin de la Terapia del
Campo del Pensamiento. Algunos autores consideran, a la luz de la teora del
condicionamiento clsico, que la Terapia del Campo del Pensamiento elicita el reflejo
146
de orientacin y sus efectos inhibidores sobre la respuesta condicionada. De esta
manera, una respuesta (el algoritmo) que compite con la respuesta condicionada (la
reaccin emocional frente al recuerdo del trauma) extinguira dicha respuesta (Denny,
1995). Otros consideran que ingredientes tales como la exposicin imaginaria, la
observacin disociada, y mantener un foco de atencin dual (entre otros) daran cuenta
de la efectividad de esta terapia (Gallo, 1996).
Otra explicacin posible se basa en el mecanismo de la inhibicin recproca de J.
Wolpe. La estimulacin lograda con la aplicacin del algoritmo lograra una respuesta
de relajacin que competira con la respuesta perturbadora del recuerdo,
desensibilizndolo.
Como queda explicitado, la Terapia del Ca,po del Pensamiento casi no requiere de la
expresin verbal del paciente. Esta caracterstica la hace especialmente indicada en
aquellos casos en que hablar del tema motivo de la consulta puede resultar tan penoso
o avergonzante como el hecho mismo. Segn el reporte de los clnicos que usan la
Terapia el Campo del Pensamiento, es altamente eficaz y efectivo en el tratamiento de
los trastornos de ansiedad, el trastorno por estrs postraumtico, el dolor, recuerdos
perturbdores, entre otros. Por ltimo, cabe destacar que la escasa investigacin
desarrollada sobre este abordaje teraputico, debe llevar al clnico a ser cauteloso en
la aplicacin, pero al mismo tiempo, segn postula el Dr. Charles Figley, "los
tratamientos psicoteraputicos que son consistentes con las teoras basadas en la
evidencia merecen la atencin tanto de los clnicos como de los investigadores y
deberan ser consideradas vlidas hasta que sean puestas a prueba.
147
BibIiografia
Callahan, R. Thought field therapy: Trauma and treatment. 1996
Carbonell, J y Ch. Figley A Systematic Clinical Demonstration Methodology: A
Collaboration Between Practitioners and Clinical Researchers. TRAUMATOLOGY
(disponible en rdz.stjohns.edu/~trauma)
Carbonell, J y Ch. Figley. Promising PTSD treatment approaches A Systematic Clinical
Demonstration of Promising PTSD Treatment Approaches. TRAUMATOLOGY, 5:1,
Article 4, 1999 (disponible en rdz.stjohns.edu/~trauma)
Cazabat, E. H. Abordajes nnovadores en el tratamiento del Trauma Psicolgico.
Trabajo presentado en el CongresoVirtual de Psiquiatra , Feb. del 2001. disponible en
www.geocities.com/cazabat/nuevosabordajes.htm
Denny, Nathan: An orienting reflex/external inhibition model of EMDR and Thought Field
Therapy. TRAUMATOLOGYe, 1:1, 1995 (disponible en rdz.stjohns.edu/~trauma)
Figley, Ch. R. Tratamiento del estrs traumtico: una perspectiva basada en la teora.
Revista de Psicotrauma (para beroamrica) (en prensa). www.psicotrauma.com.ar
Gallo, F. Reflections on active ingredients in efficient treatments of PTSD, Part 2.
TRAUMATOLOGYe, 2:2, 1996 (disponible en rdz.stjohns.edu/~trauma)
Gallo, F. Energy psychology: Explorations at the nterface of Energy, Cognition,
Behavior and Health. Boca Ratn (FL) CRC, 1999
Gallo, F. Energy diagnostic and treatment methods. NY, Norton, 2000.

148
Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis, A.C.
Mexican Association for Crisis Therapy
Tels. (5) 6524490, 6521235. Fax. (5) 5689594.
Radio Localizador: (5)3720228 Email: pericles@df1.telmex.net.mx
(downloaded from: the EMDR Portal website - http://www.emdrportal.com/ )
PROTOCOLOS
INTRODUCCIN
Los siguientes protocolos fueron diseados siguiendo un modelo de
Psicoterapia de la ntegracin (Stricker y Gold)*, que involucran la sntesis de
conceptos y mtodos tradicionales, dentro de nuevas teoras y sistemas pragmticos
de tratamiento, con el objetivo de desarrollar formas ms efectivas de psicoterapia.
Estos protocolos fueron estructurados en un formato de Terapias de Artes
Creativas (CAT por sus siglas en ingls)
Estos protocolos, se han aplicado con xito a cientos de nios y nias, de uno
a diecisis aos, que sufrieron estrs postraumtico debido a desastres naturales en
Mxico y Centroamrica.
Apreciaramos mucho sus comentarios y sugestiones, as como sus reportes
sobre la aplicacin de estos protocolos.
OBJETVOS.
Los ocho aspectos principales que tratamos de cubrir en los protocolos, son:
dentificar a los nios con sntomas de Trastorno por Estrs Agudo o Trastorno
por Estrs Postraumtico, con el fin de atenderlos de manera individual. *
Confrontar el material traumtico.
Facilitar la experiencia consciente de aspectos del trauma que pueden estar
disociados.
Facilitar la expresin de emociones o acciones embarazosas o dolorosas.
Proveer al paciente de empata y consuelo apropiado, por las experiencias
dolorosas que ha vivido.
Condensar varios aspectos del trauma, en imgenes representativas y ms
manejables.
149
Reforzar la concentracin y el control mental, para que los pacientes no sean
presa de dolorosos episodios mentales.
Facilitar la adaptacin congruente en las diferentes reas de la vida personal y
social del paciente.
* Antes de aplicar los protocolos, recomendamos platicar con maestros, padres y
parientes, mencionndoles los sntomas de trastorno por estrs agudo (TEA) y
trastorno por estrs postraumtico (TEPT), con el fin de que ellos nos ayuden a
identificar a los nios que los presentan.
Nosotros pensamos que se deben de aplicar todos los protocolos o la mayora
de ellos dependiendo de las circunstancias, con el fin de obtener informacin para
identificar a los nios con sntomas de TEA o TEPT (Esta labor la realiza el Cuerpo de
Proteccin Emocional).
Terminados los protocolos, se recomienda quedarse a trabajar con los nios ms
afectados. Tambin se recomienda pedirle a los adultos encargados de los nios, que
de ser posible, los lleven a nuestras oficinas centrales por la tarde de ese da o al otro
da.
ABREVIACIONES:
CISM: CRTCAL NCDENT STRESS MANAGEMENT.
ICISF: NTERNATONAL CRTCAL NCDENT STRESS FOUNDATON.
EMDR: EYE MOVEMENT DESENSTATON AND REPROCESSNG.
NLP: NEURO LNGUSTC PROGRAMMNG.
CPE: CUERPO DE PROTECCN EMOCONAL.
SUDS: SUBJECTVE UNT OF DSTURBANCE SCALE.
CAT: CREATVE ARTS THERAPES.

* Stricker, G. & Gold, J. Psychotherapy ntegration, Electronic Article:
www.Cyberpsych.org/stricker. htm, 1996.

PROTOCOLO BSCO.
PREVO A CUALQUER OTRO PROTOCOLO
Se inicia con un ejercicio de integracin (eI objetivo es captar Ia atencin de
Ios nios y estabIecer rapport). Nosotros utilizamos a una muequita mexicana
llamada Lupita, un tamborcito y un delfn (que se mete en la mano y se mueve con
los dedos).
Lo importante es Iograr Ios objetivos, empleando las tcnicas que El/la
profesional en salud mental prefieran.
150
La muequita Lupita, presenta a sus amiguitos el tamborcito y el delfn.
Con el tamborcito en forma de catarina, El/la terapeuta toca un sonido grave y les
pide a los nios que se acerquen a El/ella como gigantes, y al tocar un sonido
agudo, les pide que se alejen como enanitos (Ios objetivos son: a) Que Ios nios
se famiIiaricen con eI espacio de trabajo/juego, b) Que Ios nios se aproximen
fsicamente aI terapeuta, para obtener rapport y ganar su confianza, c) Que Ios
nios se integren aI grupo).
Con el delfn El/la terapeuta hace bocas abiertas, grandes y chiquitas, boca alegre,
boca triste, boca aburrida, boca con miedo, boca con enojo, etc. y los nios la/lo
siguen, haciendo las mismas expresiones que el delfn (CISM/ICISF: eI objetivo es
IIevarIos de Io cognitivo a Io emocionaI).
En el paso siguiente, El/la terapeuta les pide cerrar los ojos e irse con su
imaginacin a un lugar donde se sientan tranquilos y a salvo. Una vez ah, se les
pide que con el pulgar de una mano se toquen la otra mano, ya que lo hicieron, se
les dice que ah donde se tocaron, est un botn invisible, para que en el futuro, con
solo tocarlo puedan volver a ese su Iugar seguro. Otra forma de anclaje es
mediante taping en Ias rodiIIas o eI "abrazo de Ia mariposa o deI amor a s
mismo". (EMDR/NLP: eI objetivo es ensearIes esta tcnica/recurso, para que
Ia empIeen cuando Ia necesiten y ancIarIa con eI "botn invisibIe", taping en
Ias rodiIIas o eI "abrazo de Ia mariposa o deI amor a s mismo").
Despus El/la terapeuta les pregunta que coIores vieron en su lugar seguro y
espera a que los nios respondan (eI objetivo es verificar que Ios nios
encontraron su Iugar seguro) .
Al trmino de este ejercicio, El/la terapeuta les dice: levanten la mano los que han
ido a Mxico; ahora levanten la mano los que han ido al polo norte; ahora los que
tienen probIemas para dormir; ahora los que tienen miedo; cuntos nios
sienten todava tristeza?; quin tiene pesadiIIas en las noches? Quines estn
enojados?; Quines recuerdan a menudo eI huracn? .
(Estas preguntas se hicieron por sugerencia de Ia Dra. Francine Shapiro como una
forma de medir el impacto deI evento antes y despus de apIicado eI
protocoIo).
Se deben de contar los nios que levantan la mano y volver a hacer las mismas
preguntas, al mismo grupo, una o dos semanas despus de aplicado el protocolo,
registrando las variaciones que se presenten.
El/la terapeuta agrega: es normaI que ustedes se sientan as, son nios y
nias normaIes que sufrieron una experiencia anormaI, por Io que es normaI
que tengan esos sentimientos.
Tambin es normaI tener sentimientos diferentes a Ios de otros nios, pues
cada quien siente diferente y eso es normaI.
(CISM/ICISF: EI objetivo es vaIidar Ios signos y sntomas deI estrs
postraumtico).
El/la terapeuta prosigue: Es importante que le pIatiquen a quien ms confianza le
tengan como se sienten, platicar los va a ayudar a sentirse mejor (CISM/ICISF: EI
objetivo es ayudar aI proceso de recuperacin).
151
Durante este protocolo y todos los dems protocolos, los dems profesionales en
salud mental, forman un "Cuerpo de Proteccin EmocionaI" (CPE) aIrededor de
Ios nios, para estar pendientes de sus reacciones emocionaIes y auxiIiarIos
cuando se considere necesario.

PROTOCOLO DE LOS CUATRO DIBUJOS

Primero apIicar eI PROTOCOLO BSICO, hasta el "lugar seguro
Mostrarles a los nios las caritas que miden el SUDS de 0 a 10, siendo cero
ninguna perturbacin y 10 la mxima perturbacin. El objetivo es que los nios se
familiaricen con la escala, hacindoles preguntas como: cmo se sienten ustedes
cuando sacan buenas calificaciones?, sealen la carita. Cmo se sienten si estn
enfermos?, sealen la carita.
A este respecto, nos hemos dado cuenta que los nios Latinoamericanos asocian
la carita de tranquiIidad con eI nmero 10 y Ia de mxima perturbacin con eI
nmero 0, aI revs de Ios nios norteamericanos. Esto lo atribuimos a la forma
de calificar los exmenes escolares que se tiene en Latinoamrica, en donde se
utilizan nmeros y se le asigna el diez a lo mejor y el 0 a lo peor. Por lo que estamos
validando esta escala y recomendamos que para los nios latinoamericanos, Ios
nmeros asociados a Ias caritas sean a Ia inversa de Ia escaIa
norteamericana.
Tambin observamos que los nios que an no conocen bien los nmeros, dicen
un nmero y seaIan una carita que no corresponde con ese nmero. Por lo
que hay que darle ms importancia a Ia carita que estn sealando (el nmero
correspondiente lo puede escribir algn miembro del CPE)
El/la terapeuta (o profesional en salud mental) pregunta: Levanten la mano los
nios que tienen pesadiIIas en la noche Quin siente miedo? Quin siente
tristeza? Quin siente enojo por lo que pas? Quin tiene probIemas para
dormir?, Quin recuerda a menudo eI huracn?
(Estas preguntas se hicieron por sugerencia de Ia Dra. Francine Shapiro como una
forma de medir el impacto deI evento antes y despus de apIicado eI
protocoIo).
Se deben de contar los nios que levantan la mano y volver a hacer las mismas
preguntas, al mismo grupo, una o dos semanas despus de aplicado el protocolo,
registrando las variaciones que se presenten.
El/la terapeuta agrega: es normaI que ustedes se sientan as, son nios y
nias normaIes que sufrieron una experiencia anormaI, por Io que es normaI
que tengan esos sentimientos.
Tambin es normaI tener sentimientos diferentes a Ios de otros nios, pues
cada quien siente diferente y eso es normaI.
(CISM/ICISF: EI objetivo es vaIidar Ios signos y sntomas deI estrs
postraumtico).
El/la terapeuta prosigue: Es importante que le pIatiquen a quien ms confianza le
tengan como se sienten, platicar los va a ayudar a sentirse mejor. (CISM/ICISF: EI
objetivo es ayudar aI proceso de recuperacin).
Una vez completados los pasos del Protocolo Bsico, las integrantes del Cuerpo de
Proteccin Emocional (CPE), reparten entre los nios una hoja de papel tamao
carta en blanco y una crayola a cada nio. (Las/los integrantes del CPE se quedan
con cajas de crayolas para ir abasteciendo a los nios conforme ellos lo soliciten).
152
El/la terapeuta le pide a los nios que escriban su nombre y su edad en una de las
caras de la hoja. (Los nios que no pueden son ayudados por las/los integrantes del
CPE).
Posteriormente El/la terapeuta, les solicita que dividan la otra cara de la hoja en
cuatro partes iguales, en forma de cruz y que en cada cuadro escriban una letra
pequea en la esquina superior izquierda (A,B,C, y D) . El/la terapeuta les muestra
como hacerlo y el CPE ayuda.
Nota: En este protocolo se tuvo que dividir una hoja en cuatro, debido a la escasez
de material, pero se puede trabajar con cuatro hojas, teniendo cuidado de que cada
una lleve el nombre, la edad del nio y la letra correspondiente para saber la
secuencia de los dibujos.
El/la terapeuta pregunta: Quin vio la lluvia durante el huracn? Quin se
acuerda de lo que pas durante el huracn?. Los nios levantan las manos. Ahora
bien dice El/la terapeuta cierren sus ojos y piensen en Io que ms miedo,
tristeza o enojo Ies da, respecto aI huracn (EMDR: Target/BIanco).
Lleven ese pensamiento de la cabeza a su cuello, a sus brazos, a sus manos, a sus
dedos, a la crayola y ahora abran los ojos y dibjenlo en el cuadro A (GestaIt/NLP)
Cuando todos los nios terminan, se les muestran las caritas y se les pide que
pongan en su dibujo del cuadro A, el nmero de la carita que corresponde a la
emocin que les causa ver su dibujo.
Nota: No siempre en el primer dibujo aparece representado el impacto emocional,
ste puede aparecer en el segundo o tercer dibujo.
Una vez que todos lo han hecho (con ayuda del CPE) se les solicita que dejen sus
dibujos, y se les ensea que se abracen a s mismos y que muevan sus manos
como el aleteo de una mariposa (Abrazo de Ia mariposa o deI amor a s mismo.
Objetivo: EstimuIacin contraIateraI y darse amor a s mismo). Esto dura 1
minuto aproximadamente.
Ahora dice El/la terapeuta van a dibujar en el cuadro B, lo que ustedes quieran.
Al terminar el dibujo B, se les vuelven a mostrar las caritas y se les pide que
escriban en el mismo, el nmero de la carita que corresponde a la emocin que les
causa el dibujo.
Cuando todos han terminado, se les pide que dejen sus dibujos y se les ensea
como hacerse Taping en sus rodiIIas (EMDR: EstimuIacin biIateraI), por un
minuto aproximadamente.
Se sigue el mismo procedimiento del cuadro B, con los cuadros C y D,
permitindoles a los nios que empIeen eI abrazo de Ia mariposa o eI taping,
segn sea su preferencia.
El CPE recoge todos los dibujos.
El/la terapeuta les pide que cierren los ojos y se vayan a su Iugar seguro,
empIeando eI ancIa que se utiIiz en eI protocoIo bsico: "botn invisibIe",
taping en Ias rodiIIas o "abrazo de Ia mariposa o deI amor a s mismo" (NLP:
EI objetivo es reforzar eI ancIa). Este ejercicio dura 1 minuto aproximadamente.
Por ltimo, El/la terapeuta les dice que respiren profundamente tres veces y que
abran los ojos.
PROTOCOLO DEL DIBUJO LIBRE

SE RECOMENDA PARA GRUPOS GRANDES.
PREVO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BSCO.
153

PersonaI y materiaIes.

Un facilitador (profesional en salud mental) y por lo menos un asistente (Cuerpo
de Proteccin Emocional) por cada grupo de 15 a 20 nios.
Si son pocos terapeutas, los grupos pueden ser ms grandes.
Papel y crayones.
Tablas o escritorios, de ser posible.

Procedimiento.

Pedirle permiso a los paps para que dejen participar a sus hijos. Explicarles
que nuestro trabajo solo parece un juego, pero que es muy importante para la
salud mental de sus hijos.
Hacer los grupos tan homogneos en edad como sea posible.
Sentarlos a los nios en crculo y repartirles una hoja blanca y una crayola a
cada uno.
Pedirle a los nios que escriban su nombre y edad en cada hoja de papel (en
letras chiquitas, para que no ocupen toda la hoja). Si los nios no saben escribir,
los miembros del CPE lo harn por ellos.
Pedirle a los nios que dibujen lo que quieran.

Nota: Los integrantes del CPE (Cuerpo de Proteccin Emocional) tendrn ms
hojas blancas y crayolas en una bolsa de plstico.
Se les darn ms hojas blancas a los nios, conforme ellos entreguen sus dibujos
(deben de usar los dos lados de las hojas) con sus nombres y edades (eI objetivo
es cuidar que se empIee correctamente eI materiaI, que de por s es escaso en
esas circunstancias).
Si quieren otra crayola, le regresan al terapeuta la que estaban usando, se les da la
nueva y as sucesivamente (EI objetivo es mantener un contacto continuo con
Ios nios).
Los integrantes del CPE deben de numerar los dibujos en el orden en que fueron
dibujados, con el objeto de estudiar ms tarde el procesamiento del material
traumtico.

Conforme los nios dibujan, los integrantes del CPE los observan, pasando por
detrs de ellos constantemente.
Si a criterio de los integrantes del CPE, los dibujos pueden representar angustia,
miedo, enojo, tristeza, etc. (soIo uso de coIor negro, caticos, soIo rayones,
soIo genitaIes, omisin de manos, omisin de dedos, cabeza sin detaIIes.). Se
colocan atrs del nio (en cuclillas o sentado) y le hace taping en los hombros
(EMDR: EstimuIacin biIateraI) mientras que el nio dibuja. Solo eso. Sin hablar
y sin dar ninguna explicacin no pedida del por que del taping (dado que los nios
se encuentran en ese momento preciso en un nivel emocional, no es deseable
llevarlos mediante explicaciones no solicitadas, a un nivel cognitivo). Por otra parte,
154
los nios experimentan el taping como una muestra de afecto por parte del
terapeuta). Si llegan a preguntar el por que del taping, se les puede decir: "Para que
te sientas mejor
Cuando el nio haya terminado, se le puede preguntar que dibuj. Si el nio no
contesta, no importa, puede hacer otro dibujo y el terapeuta sigue hacindole
taping en los hombros (EMDR: EstimuIacin biIateraI)
Si despus de 5-7 dibujos no hay cambio, se debe de identificar perfectamente a
ese nio, para posteriormente trabajar de forma individuaI con I, siguiendo Ios
protocoIos estabIecidos de EMDR.
La duracin de este ejercicio es de 20 a 30 minutos, pero el grupo es el que da la
pauta sobre la duracin.
Al terminar. Todos los nios regresan las crayolas y los integrantes del CPE
guardan todos los dibujos, cerciorndose de que tengan nombre y edad. Esto es
importante para posteriormente estudiar los dibujos e identificar a los nios que de
acuerdo a nuestro criterio necesitan terapia individuaI con EMDR.
El/la terapeuta les pide que cierren los ojos y se vayan a su Iugar seguro,
empIeando eI ancIa que se utiIiz en eI protocoIo bsico: "botn invisibIe",
taping en Ias rodiIIas o "abrazo de Ia mariposa o deI amor a s mismo" (NLP:
EI objetivo es reforzar eI ancIa). Este ejercicio dura 1 minuto aproximadamente.
Por ltimo, El/la terapeuta les dice que respiren profundamente tres veces y que
abran los ojos.

PROTOCOLO DEL CUENTO ENCONTRANDO EL CORAZN
PREVO A ESTE PROTOCOLO, APLCAR EL PROTOCOLO BSCO.
El/la terapeuta (o profesional en salud mental) narra un cuento que dice as: Haba
una vez tres niitos que vivan en un lugar muy tranquilo, iban a la escuela, hacan
sus tareas, dibujaban y jugaban. Un da comenz a caer mucha lluvia y cay tanta
lluvia que algunos nios perdieron su casa, qu ms perdieron? Pregunta El/la
terapeuta y los nios usualmente responden: sus juguetes, a sus paps, a sus
amigos, a su perrito
(El objetivo es que relaten los hechos de su propia vivencia, se identifiquen con los
personajes del cuento y se establezca interaccin).
El/la terapeuta contina: Y por esa razn se pusieron muy tristes, tenan pesadillas, no
podan dormir, qu ms les pasaba? pregunta El/la terapeuta y los nios usualmente
responden: se acordaban de la lluvia y lo que vieron, tenan miedo y enojo, soaban
feo (pesadillas). (CISM/ICISF: EI objetivo es IIevarIos de Io cognitivo a Io
emocionaI)
El/la terapeuta agrega: al principio, era normaI sentirse as despus de lo que
haban vivido (CISM: EI objetivo es vaIidar sus emociones y sentimientos), pero ya
haba pasado mucho tiempo y pareca que esos nios haban perdido su corazn, pues
no tenan ganas de rer, estudiar o jugar. (Esto se dijo debido a que haban pasado
poco ms de tres meses desde el huracn).
155
Un da, conocieron a un nio que se vea tranquilo (se evitaron adjetivos calificativos
como feliz, encantado, muy contento, debido a la situacin real en que los nios de los
albergues se encuentran) y le preguntaron que cmo lo haba logrado, l nio les dijo,
que lo primero que hizo fue platicarle a quien ms confianza le tena cuando se senta
triste o enojado o tena pesadillas (CISM: EI objetivo es ayudar aI proceso de
recuperacin) y que despus sigui los colores del arcoiris que se form cuando
termin la lluvia y sali el sol y encontr el tesoro enterrado que estaba al final.
Los tres nios de nuestra historia decidieron platicar con quien ms confianza tenan
acerca de cmo se sentan (CISM: EI objetivo es ayudar aI proceso de
recuperacin) y despus se fueron a buscar el tesoro al final del arcoiris.
Caminaron mucho tiempo (El/la terapeuta se hace taping en sus rodillas y los nios
la/lo siguen (EMDR: estimuIacin biIateraI) y cuando estaban cansados se acostaron
bajo un rbol grande y fuerte y se quedaron dormidos.
Al despertar los nios, qu creen que vieron? Y los nios dan ideas. Uno de ellos
dijo: El arcoiris. Exacto, dice El/la terapeuta y agrega: Los nios corrieron por los
colores del arcoiris (se hace taping en sus rodillas. EMDR) y al final encontraron un
tesoro, qu creen que era ese tesoro? . Varias respuestas de los nios. El/la
terapeuta dice: SU CORAN. Sientan ustedes su corazn (se les ensea el abrazo
de la mariposa o del amor a s mismo (Objetivo: EstimuIacin contraIateraI y darse
amor a s mismo).
Cierren sus ojos mientras se dan el abrazo del amor a s mismos Sientan como palpita
y como con cada latido se llenan de tranquilidad y seguridad. Sientan el amor que se
dan a s mismos.
Ahora, abran los ojos y tmense de las manos y sientan como estando todos juntos,
hacen que s us corazones sean ms fuertes (NLP) .
PROTOCOLO DE LA PIATA

RECOMENDADO PARA GRUPOS MUY GRANDES.
PREVO A ESTE PROTOCOLO, HACER EL PROTOCOLO BSCO.
El/la terapeuta (o profesional en salud mental) saca una bolsa de papel grande y
les pregunta a los nios: conocen lo que es una piata? Ante la respuesta
afirmativa de los nios agrega: Esta piata la van a llenar con todas las cosas que
ustedes quieran poner aqu dentro, para que se vayan, para que desaparezcan.
(GESTALT/NLP). Si los nios no saben lo que es una piata se les explica.
Las/los integrantes del Cuerpo de Proteccin Emocional (CPE) reparten pedacitos
de papeles de colores entre los nios y El/la terapeuta les pregunta de que color
son. Los nios responden: rojo, verde, azul.
El/la terapeuta les dice: cada nio va a pensar algo que le d miedo, tristeza, enojo
o malestar (EMDR: Target/BIanco) y lo va llevar de su cabeza a sus brazos, a sus
manos y al papelito (GestaIt/NLP).
El/la terapeuta pasa de uno en uno con los nios y les pregunta que es lo que
depositan dentro de la bolsa. Algunas de las respuestas pueden ser: un monstruo,
un lagarto, un tigre, un len, una culebra. (Los sueos o fantasas con animales
156
amenazantes son comunes en nios que han sufrido una experiencia altamente
traumtica.)
Cuando todos los nios han terminado de depositar su papelito en la piata
(bolsa), El/la terapeuta les dice que esta muy pesada y camina con ella como si
pesara mucho. (GestaIt/NLP)
El/la terapeuta comienza a cantar, seguida por todos los nios: Dale, dale, dale, no
pierdas el tino (cancin muy conocida en Mxico y Centroamrica).
Mientras tanto, El/la terapeuta les muestra como hacerse taping en sus rodillas y
los nios siguen su ejemplo mientras cantan (EMDR: EstimuIacin biIateraI)
Al final la piata se destruye, se quema o se entierra (GestaIt/NLP: EI objetivo es
simboIizar Ia desaparicin de Io depositado en Ia piata)


CRITERIO BREVE PARA DIAGNOSTICAR TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO EN ADULTOS
S LOS SNTOMAS QUE SE MENCONAN A CONTNUACN, HAN DURADO 4
SEMANAS O MS, FAVOR DE REFERR A LA PERSONA AL CENTRO DE SALUD
DE SU LOCALDAD. S LA PERSONA PRESENTA OTROS SNTOMAS QUE NO
APARECEN AQU, PERO QUE ESTN ALTERANDO SU VDA, TAMBN
REFRALOS.
1. Sobre excitacin ( SE REQUEREN AL MENOS DOS)
! Sueos desagradables, pesadillas, no poder dormir.
! rritabilidad, explosiones de enojo.
! Problemas para prestar atencin y aprender.
! Estar nerviosos o asustados la mayor parte del tiempo.
! Ataques de miedo, pnico, ansiedad o inseguridad.
! Problemas en la escuela, con la familia o en el trabajo.
2. Reexperimentacin del evento traumtico (SE REQUERE AL MENOS UNO)
157
! Recordar peridicamente el evento traumtico y sentirse mal por esos
recuerdos.
! Recordar el evento traumtico como si se estuviera viviendo en ese
momento.
! Sueos peridicos del evento traumtico.
! Emociones intensas (miedo, pnico, nervios), ante la exposicin de
eventos que simbolizan o se parecen al evento traumtico.
3. Evasin y aturdimiento (SE REQUEREN AL MENOS DOS)
! Esfuerzos para evadir pensamientos y sentimientos asociados al evento
traumtico.
! Evasin de smbolos, gente, lugares, y cosas que les recuerden el evento
traumtico.
! No recordar el evento traumtico. No recordar partes de su vida.
! Disminucin de inters en actividades que antes les atraan y en la gente.
! Separacin y distanciamiento de la gente. Se sienten aislados o
abandonados.
! Dejar de demostrar sus sentimientos y emociones. Se sienten fros
emocionalmente.
! Sentimientos permanentes de tristeza, depresin, frustracin.
! Culpabilidad por haber sobrevivido.
! Abuso de aIcohoI o drogas (Referir de inmediato)
! Ideas de suicidio (Referir de inmediato)
Por favor contctenos de inmediato para recomendarle a un profesional en Salud
Mental y en la Metodologa EMDR en su ciudad.
pericles@prodigy.net.mx
158
EL ABRAZO DE LA MARIPOSA
Por gnacio Jarero, Ed.D., Ph.D., C.T.
El abrazo de la mariposa o abrazo del amor a s mismo, fue desarrollado por Lucina
(Lucy) Artigas, M.A. (Co-fundadora de nuestra Asociacin), durante el trabajo realizado
en Acapulco, Mxico con los sobrevivientes del huracn Paulina (1997).
Por la creacin y el desarrollo de esta tcnica, Lucina Artigas fue honrada con el
Premio a la nnovacin Creativa de la EMDR nternational Association, ao 2000.
El abrazo de la mariposa, consiste en cruzar los brazos sobre el pecho, para que con la
punta de los dedos de cada mano, se toque la zona que se encuentra debajo de la
unin de la clavcula con el hombro.
Se pueden cerrar los ojos o tenerlos semiabiertos, viendo hacia la punta de la nariz.
A continuacin, se mueven las manos en un ritmo alternado, como si fuera el aleteo de
una mariposa.
Se respira suave y profundamente, mientras que se observa lo que pasa por la mente y
el cuerpo, sin cambiarlo, sin juzgarlo y sin reprimirlo. Como si fueran nubes que pasan
en el cielo.
La duracin de este ejercicio es segn los deseos de la persona.
Este mtodo para auto administrarse estimulacin contralateral, es usado en varios
contextos, por ejemplo:
Como ancla para instalar la tcnica del "lugar seguro.
Para anclar emociones positivas, asociadas con imgenes producidas por la
tcnica de imaginacin guiada.
Durante el protocolo de EMDR con nios y adultos, con el fin de facilitar el
procesamiento primario de memoria o memorias traumticas fundamantales. Se
piensa que el control que ejerce el paciente/cliente sobre su estimulacin
contralateral, es un factor de empoderamiento, que ayuda a la retencin de la
sensacin de seguridad, mientras que se reprocesan las memorias traumticas.
En los protocolos grupales para trabajar con nios sobrevivientes de eventos
traumticos (Desarrollados por nuestra Asociacin), con el fin de procesar
memorias traumticas primarias, incluyendo la muerte de familiares. Durante
este proceso, los nios estn bajo estrecha supervisin de profesionales en
salud mental, mismos que forman "el cuerpo de proteccin emocional.
Durante la sesin clnica, como un mtodo auto tranquilizante, tanto del
paciente/cliente como del profesional en salud mental, pues lo pueden practicar
simultneamente.
Una vez que los pacientes/clientes (Adultos o nios), han aprendido est tcnica,
el profesional en salud mental puede instruirlos para que apliquen este mtodo
entre las sesiones, ya sea para modular cualquier emocin perturbadora que
aparezca, para regresar al "lugar seguro o como ayuda para conciliar el sueo.
Algunos profesionales emplean este mtodo simultneamente con sus
clientes/pacientes, como una ayuda para prevenir la traumatizacin secundaria.
Otros clnicos lo han empleado como substitucin para tocar a los
159
ESCALA SUD DE ANIMALITOS
ANIMAL SUD SCALE
Subjective Units of Distress Scale
This scale has been used with success in our works with children survivors of natural
disasters in Mxico, Centro y Sudamrica. We place the figures of the animals and the
numbers in a card-board or bristol-board and show it to the children. We hope it can be
useful for you.
Escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin.
Esta escala ha sido empleada con xito en nuestros trabajos con nios sobrevivientes
a desastres naturales en Mxico, Centro y Sudamrica. Colocamos las figuras de los
animalitos y los nmeros correspondientes, en una cartulina y se los mostramos a los
nios. Esperamos que a ustedes les sea de utilidad.
0 Huevo Egg
1 Hormiga Ant
2 Mariposa Butterfly
3 Pollo Chicken
4 Conejo Rabbit
5 Perro Dog
6 Toro Bull
7 Caballo Horse
8 Jirafa Jiraffe
9 Elefante Elephant
10 Ballena Whale
160
PROCEDIMIENTO PARA NOTIFICACIN DE MUERTE
Por gnacio Jarero,
Ed.D., Ph.D.,C.T.
1. Que un profesional determine legalmente la identidad de la persona muerta.
2. Notificar siempre en persona. No hacer llamadas telefnicas. Si la llamada
telefnica es absolutamente necesaria, arreglar con un amigo o vecino del/la
pariente que va a recibir la llamada, para que se encuentre junto a esa persona.
No llevar pertenencias de la vctima a la notificacin.
3. Que alguien te acompae (de preferencia quien est entrenado en manejo de
shock y/o soporte bsico de vida).
4. Antes de la notificacin, platica acerca de tus reacciones ante la muerte con tus
compaeros de equipo, pues esto te permitir concentrarte mejor en la familia
del fallecido.
5. dentifcate y pide permiso para pasar.
6. Sintate cerca del familiar ms cercano a la vctima (primero hay que notificar a
esposos/as y padres). Nunca le notifiques a un nio. Si el familiar no habla tu
idioma, nunca le pidas a un nio que traduzca.
7. Usa el nombre de la vctima... "Son ustedes los padres de...
8. nforma simple y directamente, con calidez.
9. No uses expresiones como "expir, "pas a mejor vida o "perdimos.
10.Simplemente di: "Me temo que les tengo malas noticias. Haz una pausa para
permitirles que se preparen. "Di el nombre del muerto... se vio involucrado en
(accidente, catstrofe, robo, etc.) y muri. Haz otra pausa. "Lo siento mucho.
11.Contina usando las palabras muri o est muerto/a a travs de la conversacin.
Contina usando el nombre de la vctima. No digas el cuerpo o el fallecido.
12.No culpes a la vctima por lo que sucedi, aunque haya sido parcial o totalmente
culpable.
13.No discutas sus sentimientos o los tuyos. Las reacciones intensas son normales.
Espera confusin, ira, huida, shock. Si entran en shock, acustalos, eleva sus
pies, mueve su cabeza hacia atrs, mantnlos calientes, monitorea su
respiracin y llama a los servicios mdicos. Si hiperventilan, emplea la tcnica
que te enseamos. Tambin puedes emplear las tcnicas de psicologa de la
energa que hemos visto.
14.Acompaa a los sobrevivientes en su dolor. No permitas que el dolor te inunde.
15.No uses clichs (ver: frases que no debemos emplear con sobrevivientes a un
evento traumtico). Emplea las tcnicas de comunicacin que te enseamos.
16.Responde honestamente a todas las preguntas (para ello debers conocer los
hechos). No des ms detalles de los que te pregunten.
17.Ofrcete para hacer llamadas telefnicas, arreglos para el cuidado de los nios,
llamar a un sacerdote. Entrgales una lista de las personas a las que llamaste.
18.Si muri un nio y solo un padre est en casa, notifcale a l/ella y ofrcete para
notificarle al otro padre.
19.No hables con los medios de comunicacin, sin el permiso de la familia.
161
20.Si la identificacin del cuerpo es necesaria, transporta al pariente ms cercano a
la morgue. Para prepararlo/la psicolgicamente, infrmale de cmo es la morgue
y de que "Decir el nombre...lucir plido por la muerte o describe las condiciones
en que se encuentra el cuerpo.
21.No dejes solos/as a los sobrevivientes. Si viven solos/as, arregla con un vecino o
amigo/a, para que les haga compaa.
22.Cuando te vayas, diles que llamars al da siguiente, para ver como siguen y si
hay algo ms que puedas hacer por ellos/ellas.
23.Al siguiente da llama y de ser posible visita a los sobrevivientes. Si la familia no
quiere que vayas, vulveles a expresar que ests a sus ordenes.
24.Pregunta a la familia si estn preparados/as, para recibir las pertenencias de "Di
el nombre. Respeta sus deseos. Las posesiones deben de entregarse en una
caja y no en una bolsa de basura. Las ropas deben de estar lavadas o secas
para evitar el mal olor. Cuando la familia reciba los objetos, explcales qu
contiene la caja y las condiciones de los objetos, para que ellos/ellas, sepan que
esperar cuando decidan abrirla.
25.Mustrales a los sobrevivientes que tu preocupacin. Comparte con ellos el dolor
de la prdida. De ser posible, asiste al funeral.
26.Ten a la mano telfonos y direcciones de profesionales en salud fsica, mental y
tanatologa para ofrecrselos a los sobrevivientes.
27.Lleva a cabo un debriefing con tus compaeros/ras de equipo o con
profesionales en salud mental. No intentes cargar tu solo/a el dolor emocional.
Por favor contctenos de inmediato para recomendarle a un profesional en Salud
Mental y en la Metodologa EMDR en su ciudad.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO GRUPAL E INTEGRATIVO CON EMDR
(Artigas et al., 2000; Jarero et al., 2001; Shapiro, 2001)
Primero apIicar eI PROTOCOLO BSICO, hasta el "lugar seguro
Mostrarles a los nios la ESCALA SUD DE ANMALTOS o las caritas que
miden el SUDS de 0 a 10, siendo cero ninguna perturbacin y 10 la
mxima perturbacin. El objetivo es que los nios se familiaricen con la
escala, hacindoles preguntas como: cmo se sienten ustedes cuando
sacan buenas calificaciones?, sealen la carita. Cmo se sienten si estn
enfermos?, sealen la carita.
A este respecto, nos hemos dado cuenta que los nios Latinoamericanos
asocian la carita de tranquiIidad con eI nmero 10 y Ia de mxima
perturbacin con eI nmero 0, aI revs de Ios nios norteamericanos.
Esto lo atribuimos a la forma de calificar los exmenes escolares que se
tiene en Latinoamrica, en donde se utilizan nmeros y se le asigna el diez
a lo mejor y el 0 a lo peor. Por lo que estamos validando esta escala y
recomendamos que para los nios latinoamericanos, Ios nmeros
asociados a Ias caritas sean a Ia inversa de Ia escaIa norteamericana.
Tambin observamos que los nios que an no conocen bien los nmeros,
dicen un nmero y seaIan una carita o un animaIito que no
corresponde con ese nmero. Por lo que hay que darle ms
importancia a Ia carita o aI animaIito que estn sealando (el nmero
correspondiente lo puede escribir algn miembro del CPE).
162
Para facilitar la medida de SUDS, recomendamos usar nuestra ESCALA
SUD DE ANMALTOS.
El/la terapeuta (o profesional en salud mental) pregunta: Levanten la mano
los nios que tienen pesadiIIas en la noche Quin siente miedo?
Quin siente tristeza? Quin siente enojo por lo que pas? Quin
tiene probIemas para dormir?, Quin recuerda a menudo eI huracn?
Estas preguntas se hicieron por sugerencia de la Dra. Francine Shapiro
como una forma de medir el impacto del evento antes y despus de
aplicado el protocolo y son una forma modificada de la Escala de mpacto
del Evento (Horowitz, 1979).
Se deben de contar los nios que levantan la mano y si es posible (si
todava permanecen en el albergue) volver a hacer las mismas preguntas,
al mismo grupo, una o dos semanas despus de aplicado el protocolo,
registrando las variaciones que se presenten.
El/la terapeuta agrega: es normal que ustedes se sientan as, son nios y
nias normales que sufrieron una experiencia anormal, por lo que es
normal que tengan esos sentimientos.
Tambin es normal tener sentimientos diferentes a los de otros nios, pues
cada quien siente diferente y eso es normal. (CISM/ICISF: EI objetivo es
vaIidar Ios signos y sntomas deI estrs postraumtico).
El/la terapeuta prosigue: Es importante que le pIatiquen a quien ms
confianza le tengan como se sienten, platicar los va a ayudar a sentirse
mejor. (CISM/ICISF: EI objetivo es ayudar aI proceso de
reprocesamiento) .
Una vez completados los pasos del ProtocoIo Bsico, las integrantes del
Cuerpo de Proteccin Emocional (CPE), reparten entre los nios una hoja
de papel tamao carta en blanco y una crayola a cada nio. (Las/los
integrantes del CPE se quedan con cajas de crayolas para ir abasteciendo
a los nios conforme ellos lo soliciten).
El/la terapeuta les pide a los nios que escriban su nombre y su edad en
una de las caras de la hoja. (Los nios que no pueden son ayudados por
las/los integrantes del CPE).
Posteriormente El/la terapeuta, les solicita que dividan la otra cara de la
hoja en cuatro partes iguales, en forma de cruz y que en cada cuadro
escriban una letra pequea en la esquina superior izquierda (A,B,C, y D) .
El/la terapeuta les muestra como hacerlo y el CPE ayuda.
Nota: En este protocolo se tuvo que dividir una hoja en cuatro, debido a la
escasez de material, pero se puede trabajar con cuatro hojas o ms,
teniendo cuidado de que cada una lleve el nombre, la edad del nio y la
letra correspondiente para saber la secuencia de los dibujos.
El/la terapeuta pregunta: Quin vio la lluvia durante el huracn? Quin
se acuerda de lo que pas durante el huracn? Los nios levantan las
manos. Ahora bien dice El/la terapeuta cierren sus ojos y piensen en
163
Io que ms miedo, tristeza o enojo Ies da, respecto aI huracn
(EMDR: Target/BIanco).
Lleven ese pensamiento de la cabeza a su cuello, a sus brazos, a sus
manos, a sus dedos, a la crayola y ahora abran los ojos y dibjenlo en el
cuadro A (GestaIt/NLP)
Cuando todos los nios terminan, se les muestran las caritas y se les pide
que pongan en su dibujo del cuadro A, el nmero de la carita que
corresponde a la emocin que les causa ver su dibujo.
Nota: No siempre en el primer dibujo aparece representado el impacto
emocional, ste puede aparecer en el segundo o tercer dibujo.
Una vez que todos lo han hecho (con ayuda del CPE) se les solicita que
dejen sus dibujos, y se les ensea que se abracen a s mismos y que
muevan sus manos como el aleteo de una mariposa (Abrazo de Ia
mariposa o deI amor a s mismo. Objetivo: EstimuIacin de Atencin
DuaI y darse amor a s mismo). Esto dura 1 minuto aproximadamente.
Ahora dice El/la terapeuta van a dibujar en el cuadro B, lo que ustedes
quieran.
Al terminar el dibujo B, se les vuelven a mostrar las caritas y se les pide
que escriban en el mismo, el nmero de la carita que corresponde a la
emocin que les causa el dibujo.
Cuando todos han terminado, se les pide que dejen sus dibujos y se les
ensea como hacerse Taping en sus musIos (EMDR: EstimuIacin de
Atencin DuaI) , por un minuto aproximadamente.
Se sigue el mismo procedimiento del cuadro B, con los cuadros C y D,
permitindoles a los nios que empleen el Abrazo de la Mariposa o el
taping, segn sea su preferencia.
El/la terapeuta (o profesional en salud mental) dice: "Observen
detenidamente su primer dibujo o el dibujo con SUDS ms altos, y al
reverso de la hoja (donde anotaron su nombre y edad), anoten el nmero
de la carita (SUDS) que corresponde a la emocin que les causa ahora
ese dibujo. Escriban ese nmero en la esquina superior derecha de su
hoja.
El/la terapeuta agrega: "En ese mismo lado de su hoja, dibujen como se
ven ustedes a futuro.
El/la terapeuta dice: "Escriban una palabra, una frase o una oracin qu
explique su dibujo.
El/la terapeuta dice: "Observen su dibujo y lo que escribieron y hganse el
Abrazo de la Mariposa o Taping en sus muslos.
El CPE recoge todos los dibujos, con el fin de estudiarlos y atender
individualmente con el protocolo de EMDR, a los nios que as lo
requieran.
El/la terapeuta les pide que cierren los ojos y se vayan a su lugar seguro,
empleando el ancla que se utiliz en el protocolo bsico: "botn invisible,
taping en los muslos o el Abrazo de la Mariposa (NLP: El objetivo es
reforzar el ancla). Este ejercicio dura 1 minuto aproximadamente.
Por ltimo, El/la terapeuta les dice que respiren profundamente tres veces
y que abran los ojos.
164
La secuencia de este protocolo es la siguiente:
Establecer raport.
Evaluar el estrs postraumtico.
Dar psicoeducacin a los/las sobrevivientes.
Ensear vocabulario adecuado a la edad para medir las emociones.
Ensear la escala de SUDS.
Ensearles a proporcionarse Estimulacin de Atencin Dual, hacindose el
Abrazo de la Mariposa o Taping en sus muslos.
Elicitar el blanco a travs del dibujo no estructurado (no se dan
indicaciones acerca del contenido de los dibujos) y tomar la escala de
SUDS.
Procesar el blanco mediante Estimulacin de Atencin Dual.
Elicitar el segundo dibujo y tomar la escala de SUDS.
Repetir el procedimiento hasta lograr un total de cuatro dibujos y cuatro
escalas de SUDS.
Establecer un templete a futuro.
dentificar a los sujetos que necesitan atencin individual.
Cerrar la sesin.
PROTOCOLO GRUPAL CON LA TECNICA DE ACUPRESION DE TAPAS -TAT
Por gnacio Jarero, Ed.D., Ph.D., C.T.
Primero le enseamos a los/las integrantes del grupo Abrazo de la Mariposa.
He aqu lo que le decimos al grupo con un tono de voz suave:
Sintense cmodos y adopten una buena postura, con ambos pies colocados en el
piso. Descansen sus manos sobre los muslos y cierren sus ojos. Respiren profunda y
suavemente. Sientan como se les infla su estomago, imagnense que tienen un
pequeo globo en su estomago y que lo inflan y desinflan al inhalar y exhalar. Hagan
esto despacio, suave y tranquilamente.
Ahora, solamente observen lo que esta sucediendo en sus mentes... sus
sentimientos..., sus emociones... y las sensaciones de sus cuerpos, tal y como si
estuvieran observando las nubes moverse en el cielo. Solo observen lo que les esta
pasando en este momentosigan respirando despacio y profundamente.
Ahora, deseo pedirles que con su imaginacin vayan a un lugar, ya sea real o
imaginario, donde se sientan completamente seguros. Un lugar donde nada ni nadie
puede hacerles dao.
Ahora quiero pedirles, que con los ojos de su imaginacin, observen los colores y las
formas que existen en ese su lugar seguro... miren atentamente todas las cosas que
existen en ese su lugar seguro.
165
Quiero pedirles, que con los odos de su imaginacin, escuchen todos los sonidos que
existen en su lugar seguro.
Ese lugar seguro se encuentra dentro de cada uno/una de ustedes..., profundamente
dentro de ti... y nada ni nadie te puede alcanzar y nada ni nadie te puede hacer dao
mientras te encuentres en tu lugar seguro.
Ahora deseo pedirles que con el olfato de su imaginacin, perciban todos los olores
que existen en ese su lugar seguro.
Quiero pedirles que con las manos de su imaginacin, toquen algo de su lugar seguro
y sientan lo que se siente al tocar en este lugar de proteccin y seguridad. Recuerda
que tu lugar seguro se encuentra adentro, profundamente dentro de ti y que nada ni
nadie te puede hacer dao y nada ni nadie te puede alcanzar.
Ahora quiero pedirles que todas esas imgenes, sonidos, olores y sensaciones que
han experimentado en su lugar seguro, las localicen en algn lugar de su cuerpo...
Obsrvenlas y sintalas.
Ahora, expandan por todo su cuerpo esas agradables sensaciones. Recuerden que
desde este da en adelante, ustedes pueden regresar a su lugar seguro en cualquier
momento que lo necesiten y mientras ms frecuentemente regresen, mejor se sentirn.
Estamos en cinco y estn en su lugar seguro... Estamos en cuatro, y comenzamos a
regresar a este lugar y a este momento que tambin es un lugar y un momento seguro
para ustedes... Estamos en tres y comienzan a sentir esa poderosa energa protectora
recorrer todo su cuerpo. Estamos en dos y ya estn listos/as para abrir sus ojos.
Estamos en uno y ya pueden abrir sus ojos. No tienes que hablar inmediatamente.
(Pausa).
Ustedes han sobrevivido un desastre natural (o el nombre del evento traumtico), Una
experiencia verdaderamente difcil y es normal que se sientan como se estn sintiendo
en estos momentos. As que vamos a ensearles una sencilla y poderosa tcnica que
les ayudar a procesar ese evento traumtico y a verlo como algo que ha pasado,
liberados/as de los sntomas desagradables que han estado viviendo. Esta tcnica se
conoce como la Tcnica de Acupresion Tapas o TAT.
Para llevar a cabo esta tcnica, ustedes tendrn que adoptar una pose especifica cada
vez que la hagan. La misma se lleva a cabo mientras estn sentados cmodamente
poniendo el dedo pulgar y el anular, estos dos dedos (mostrarlos) y se ponen
suavemente en ambos lados de la parte superior de la nariz (mostrarlo)... etc., etc. Se
supervisara que la pose se esta realizando bien por todos los presentes.
Ahora deseo que todos cierren los ojos nuevamente y recuerden el evento traumtico
que deseen procesar, como si fuera una pelcula que estn viendo en una sala de cine.
Comiencen por el principio hasta el final de todo lo que han vivido y experimentado.
Cuando hayan terminado, abran los ojos.
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De toda esta pelcula, yo deseo que tomen una sola escena o imagen, de aquella parte
que fue la ms perturbadora para ustedes. Si no hay imagen, puede ser un sonido o un
olor o una sensacin corporal o una creencia. Lo tienen? Ahora, en una escala del 0
al 10, donde el 0 significa que no existe ninguna perturbacin y el 10 significa la
perturbacin mxima que puedan tener, escriban cuan fuerte es su perturbacin en
este momento. Si no hay lpices y papeles, solo recuerden ese nmero. Ahora quiero
que localicen esa perturbacin en algn lugar de sus cuerpos... Dnde se encuentra
la perturbacin en sus cuerpos?
Ahora, con esa imagen/sonido/olor/sensacin corporal/creencia. Hagan la pose TAPAS
y recuerden respirar suave y profundamente (uno mide tres minutos y al finalizar les
pide que bajen las manos).
Tan pronto asumen la posicin TAPAS, les decimos: Observen lo que esta pasando en
su mente, sus sentimientos, sus emociones, y las sensaciones de su cuerpo como
nubes que pasan en el cielo. Solo observen lo que esta pasando, sin juzgar, sin
cambiar y sin reprimir, mientras respiran suave y profundamente.
Despus de los tres minutos, les decimos: Pongan sus manos abajo, que descansen
sus manos en sus regazos. Por favor regresen a la experiencia original e indquenme
levantando sus manos, cuantos de ustedes tienen niveles de perturbacin entre 6 y 10.
Cuantos de ustedes tienen niveles de perturbacin entre 0 y 5.
La segunda vez, y las veces subsiguientes, se mantiene la pose TAT por dos minutos.
Pdales a las personas que no lograron llegar a 0, que regresen a la imagen original y
repita las instrucciones de "Meramente observar" hasta que todos o casi todos lleguen
a un 0.
Nota: Las personas que llegaron a un 0 durante la primera ronda de la pose TAT
pueden regresar a su lugar seguro (haciendo la pose TAT o el Abrazo de la Mariposa),
mientras los otros continan procesando el evento traumtico.
Se deber prestar atencin especial a las personas que no lograron llegar a 0 y hablar
con ellos al finalizar el protocolo, para poder ofrecerles atencin individual. Durante
esta intervencin, usted podr utilizar cualquier metodologa que prefiera.
Si las manos de las personas se cansaran haciendo la pose TAT, ellos podrn alternar
la pose TAT con el Abrazo de la Mariposa.
Cuando el primer objetivo (la experiencia/escena ms perturbadora) se haya
procesado, dgales: Yo deseo pedirles que rebobinen/ vuelvan al inicio la pelcula de
sus memorias y observen toda la pelcula de nuevo. Cuando hayan terminado podrn
abrir sus ojos. Ahora observen si existe cualquier otra escena/experiencia
perturbadora. Si existiese alguna, necesitamos hacer la parte del reproceso del
protocolo de nuevo, en esta ocasin, utilizando la nueva escena/experiencia
perturbadora. Continuamos haciendo el protocolo con cada escena/experiencia hasta
que podamos ver la pelcula completa sin perturbacin.
Al final del protocolo les decimos: Deseo pedirles que se visualicen a ustedes mismos
en el futuro, que se vean a ustedes con los ojos de sus mentes, que vean una imagen
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futura positiva con pensamientos positivos, emociones, sentimientos y sensaciones
agradables y mientras se ven as con los ojos de sus mentes, hagan la pose TAT por
tres minutos. (Esto se llama plantilla futura, es lo que se conoce en PNL como Future
Pacing). Por favor levanten las manos cuando puedan visualizarse en esa imagen
futura de bienestar. Usted deber prestar atencin especial a aquellos que no pudieron
visualizarse en la plantilla y hablar con ellos al finalizar el protocolo, para poderles
ofrecer una intervencin individualizada.
Nota: Recurdeles que ellos pueden realizar la pose TAT en sus casas cuando lo
deseen, as como regresar a su lugar seguro en cualquier momento.
SEALES DE ALTA PROBABILIDAD DE POTENCIAL AUTODESTRUCTIVO
(SUICIDIO)
Por gnacio Jarero
Ed.D., Ph.D.,C.T.
Se puede considerar que una persona manifiesta seales de alta probabilidad de
potencial autodestructivo y debe ser remitido de inmediato a un profesional en salud
mental, cuando presenta:
! Antecedentes personales o familiares de intentos de suicidio.
! Historia de comportamiento auto destructivo.
! Depresin.
! Problemas para dormir.
! Trastornos de la alimentacin.
! nvalidez o enfermedad crnica.
! Alucinaciones (voces o visiones) que dan rdenes.
! Prdida de varios o de los nicos seres queridos.
! Desesperacin o carencia de esperanza para el futuro.
! Alcoholismo o abuso de drogas.
! nconformidad total con la vida.
! Opinin de familiares o de otros, abiertamente expresada, acerca de que sera
"mejor" (por razn de incapacidad fsica, etc.) que muriera la persona.
! Varias amenazas "sutiles" de suicidio como: Arreglo de asuntos personales para
el futuro; preparacin para un "largo viaje"; Regalar posesiones.
Escribir sobre sus ideas suicidas o elaborar un plan especfico.
! Recomendaciones de "cuidar a mi familia".
! Una repentina calma o serenidad inexplicables.
! Quejas respecto a que nada puede mejorar.
! nters repentino respecto de la muerte.
! nters o preocupacin por alguien que se ha suicidado.
Por favor contctenos de inmediato para recomendarle a un profesional en Salud
Mental y en la Metodologa EMDR en su ciudad.
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