UESPI Gesto Hospitalar Notas de Aula

Indicadores de gesto e funcionamento hospitalar

Fonte: MALAGN-LONDOO, Gustavo. Administrao Hospitalar. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabra Koogan, 2010.

Introduo A gesto consiste no conjunto de aes direcionadas para determinado fim.

Inclui aes voltadas para o manejo do paciente, tais como direo e organizao,e para a preparao para o futuro, destacando-se entre elas, o planejamento e a programao. Essas aes so realizadas em todos os nveis que o sistema de sade se articula: na organizao de ministrios e reas da sade (macrogesto); na direo de hospitais e seguradoras (gesto intermediria) e na pratica assistencial dos servios e unidades clnicas (microgesto). Planejamento: consiste no processo de preparao dos recursos e atividades necessrios para alcanar objetivos determinados, considerando o contexto de dificuldades previsveis. Programa: um conjunto organizado, coerente e integrado de recursos e atividades realizados com a finalidade de alcanar alguns objetivos determiandos com uma populao definida.

Anlise das necessidades

Estabelecimento de prioridades

Implementao

Formulao de objetivos

Seleo de recursos e atividades

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UESPI Gesto Hospitalar Notas de Aula 1.1 Os elementos do monitoramento: critrios, indicadores, padres Um objetivo da assistncia de qualidade precisamente evitar parte da variabilidade, sobretudo aquela que no se relaciona com a prevalncia da doena ou com as preferncias do paciente com respeito abordagem da mesma. Para reduzir essa variabilidade deve ser assegurado, em qualquer processo clnico, seu desenvolvimento padronizado, sua efetividade e o uso eficiente dos recursos empregados. Critrio: aquela condio que deve ser cumprida para que a prtica clinica seja considerada de qualidade. o nvel ou nveis esperado de sucesso ou as especificaes segundo as quais a atuao clnica pode ser avaliada. Indicador: a medida quantitativa que pode ser utilizada como diretriz para controlar e avaliar a qualidade das atividades, ou seja, a forma especfica (habitualmente numrica) de aferio ou avaliao de um critrio. Monitoramento: o acompanhamento sistemtico e peridico do estado dos indicadores de qualidade em relao a certos padres predefinidos. No essencialmente o mtodo de avaliao da qualidade,mas sim uma ferramenta para garantir a adequao dos cuidados prestados. So dois os componentes bsicos do monitoramento: (1) a identificao e a elaborao dos indicadores e (2) o planejamento do monitoramento (como e quando ser realizado). 1.2 Elaborao de indicadores A escolha de um indicador deve ser adaptada ao contexto e ao problema potencial a ser resolvido. A seguir uma metodologia para elaborar um bom indicador: Enunciado Definio clara dos termos usados na descrio do indicador Identificao do tipo Fundamento que explica a relevncia do indicador Descrio da populao-alvo Fonte de dados Fatores responsveis Dados existentes

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1.4 Atributos de um indicador Vlido: identificar as situaes nas quais a qualidade pode ser melhorada. Confivel: o resultado ser reprodutvel para os mesmos casos e situaes quando medido por observadores diferentes. Apropriado: deve ser til para a gesto da qualidade no nvel do sistema de sade em que vai ser utilizado,para conseguir que as atividades de melhora possam ser levadas a cabo. 1.5 Anlise dos resultados da ateno hospitalar A avaliao dos resultados nem sempre simples e sua adequao nem sempre est relacionada com a qualificao dos profissionais ou dos equipamentos. A partir da perspectiva tcnico-cientfica da assistncia, tm sido uitilizados indicadores que foram reflexo do estado de sade do individuo ou de grupos a partir de duas orientaes distintas: a) Aquela que se aproxima do estado de sade da populao atravs dos indicadores de sade negativos clssicos; b) Aquela que explora o graude enfermidade e/ou incapacidade. 1.6 Principais Indicadores 1) Indicadores de infeco hospitalar Taxa de infeco hospitalar (%) : nmero de infeces hospitalares nmero de sadas Taxa de doentes com infeco hospitalar (%) : nmero de pacientes com infeco hospitalar nmero de sadas Taxa de infeco por proced. de risco (%0): n de pac. submetidos ao proced. com infeco n de pacientes submetidos ao procedimento Taxa de Densidade de infeco hospitalar (%0): Prof. Ana Keuly Luz Bezerra

UESPI Gesto Hospitalar Notas de Aula nmero de infeces hospitalares nmero de pacientes-dia 2) Indicadores ambulatoriais Para cada clnica: % Faltas / Consultas agendadas % Consultas novas/ realizadas Consultas de amb. Breve % faltas consultas realizadas Amb. Breve Consultas de procedimentos Exames laboratoriais Exames radiolgicos 3) Indicadores de desempenho hospitalar Mdia de permanncia (nmero de pacientes-dia/ nmero de sadas) Taxa de ocupao (nmero de pacientes-dia/ nmero de leitos-dia) ndice de rotatividade (nmero de sadas/nmero de leitos) Taxa de mortalidade institucional (nmero de bitos/nmero de sadas) 1.7 A avaliao da qualidade da ateno mdica Para avaliar a qualidade da ateno, necessrio conhecer os diferentes enfoques que se tm para definir esta propriedade. A tendencia atual a de considerar a qualidade da ateno como uma propriedade complexa, que pode se submetida a anlise sistemtica e avaliao aceitvel que,longe de ser perfeita suficiente para os propsitos prticos de gerar informao que permita a tomada de decises, voltadas a proporcionar uma ateno de boa qualidade aos usuros dos sistemas de seguridade social em sade. 1.7.1 Atributos da qualidade da ateno sade Oportunidade Continuidade Suficiencia e integridade Prof. Ana Keuly Luz Bezerra

UESPI Gesto Hospitalar Notas de Aula Racionalidade lgico-cientfica Satisfao do usurio e do prestador Efetividade Eficiencia Otimizao Aceitabilidade Legitimidade Equidade 1.8 Medio da qualidade Modelos de avaliao Para a medio da qualidade tm sido utilizados tradicionalmente dois modelos. O primeiro avalia trs reas: a estrutura, os processos e os resultados. O segundo mais amplo quanto as reas de avaliao e possibilidades de inferir sobre os diferentes atritbutos da qualidade. Variveis, indicadores e padres. As variveis no modelo de avaliaao proposto correspondem aos atributos do contexto, demanda, oferta, processos, resultados e impactos. O padro o indice de referncia para a anlise. conhecido tambm como a norma. De acordo com este enfoque, a instituio seria avaliada por alcanar objetivos concretos no processo de melhora contnua de qualidade, em vez de pontuaes rgidas por padres convencionais. Fontes de informao A maioria da informao necessria ao modelo de avaliao encontra-se disponvel no hospital e as informaes adicionais, que correspondem informao primria, podem ser obtidas atravs de visitas s diferentes dependncias e servios, entrevistas e pesquisas de opinio em amostras representantivas.

Coleta da informao Prof. Ana Keuly Luz Bezerra

UESPI Gesto Hospitalar Notas de Aula A informao para avaliao pode ser classificada em primria e secundria. A primria no existe e portanto deve ser coletada atravs de diferentes procedimentos, entre os quais se destacam a observao, a entrevista e as pesquisas de opinio. A secundria a que j existe no hospital e basta apenas organiz-la para seu processamento e anlise. Processamento da informao O SIG deve captar e processar a informao para o modelo de avaliao, de acordo com a periodicidade estabelecida para os diferentes indicadores. Anlise dos indicadores A qualidade da ateno mdica um problema muito complexo, que se origina pela interao de inmeros fatores relacionados. Com efeito, o paciente,que resulta de um contextoe de uma demanda de ateno mdica, recebe os recursos que o hospital oferece atravs de umprocesso de ateno. Da interao entre oferta e os processos surgem alguns resultados ou produtos que so traduzidos, finalmente, em um impacto ou efeito da ateno prestada.

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