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FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE 2006 N 26


7+(6(
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
(DIPLOME DETAT)
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT

LE 31 JUILLET 2006
PAR

GASTON NIAGHA
N le 27 Septembre 1977 Ziguinchor (SENEGAL)
MEMBRES DU JURY
PRESIDENT : M. Boubacar DIALLO Professeur
MEMBRES : M. Mamadou BADIANE Matre de confrences Agrg

M. Yrim Mbagnick DIOP Matre de Confrences Agrg
DIRECTEUR DE THESE : M. Papa Ibrahima NGOM Matre-Assistant
CARACTERISTIQUES CEPHALOMETRIQUES DE
SUJETS SENEGALAIS REFERES POUR TRAITEMENT AU
SERVICE DORTHODONTIE DU DEPARTEMENT
DODONTOLOGIE
2

NIAGHA(Gaston). Caractristiques cphalomtriques de sujets
sngalais rfrs pour traitement au service dorthodontie du
dpartement dOdontologie
Par Gaston NIAGHA - [s.l.] : [s.n.], 2006 [ I ] 55 f : ill. ; 21 x
29,7cm .
(Thse : Chir. Dent. : Dakar : 2006 ;) N 42.63.06.24
N42.63.06.24
RUBRIQUE DE CLASSEMENT : ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE
Mots-cls :
- Cphalomtrie
- Tlradiographiesde profile
- Orthodontie
- Sngal
Me SH :
- Cphalomtry
- Profil Roentgencephalometry
- Orthodontic
- Senegal
Rsum :
La tlradiographie de profil du crne par lintermdiaire de la cphalomtrie est un outil
irremplaable pour le diagnostic squelettique sagittal et vertical et pour la mise au point du plan de
traitement. Les valeurs cphalomtriques enregistres chez un patient sont compares des valeurs de
rfrence encore appeles normes ou standards. Le travail de recherche ralis dans le cadre de cette thse
est une tude pilote dont lobjectif tait de dcrire les caractristiques cphalomtriques de sujets rfrs
pour traitement orthodontique au service dorthodontie du Dpartement dOdontologie de la Facult de
Mdecine, Pharmacie et Odontologie.
Soixante deux sujets ont t inclus dans cette tude.
Les variables enregistres chez ces patients indiquent une forte tendance la biproalvolie
avec des rapports squelettiques de Classe II. La moyenne des variables de lanalyse verticale suggrent une
typologie de type dolichofaciale ou hyperdivergente. Les incisives maxillaires et mandibulaires chez ce
groupe sont vestibuloverses avec un retentissement considrable sur lesthtique du profil.
Ces rsultats sont analyss en comparaison avec les valeurs publies pour dautres
populations. Quelques recommandations en terme dimplications cliniques sont suggres.
MEMBRES DU JURY
PRESIDENT : M. Boubacar DIALLO Professeur
MEMBRES : M. Mamadou BADIANE Matre de Confrences Agrg
M. Yrim Mbagnick DIOP Matre de Confrences Agrg

DIRECTEUR DE THESE : M. Papa Ibrahima NGOM Matre-Assistant
ADRESSE DE LAUTEUR : Gaston NIAGHA
Parcelles Assainies, Unit 14 villa 164 - Dakar SENEGAL

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FACULTE DE MEDCINE DE PHARMACIE ET DODONTO STOMATOLOGIE
DECANAT & DIRECTION
DOYEN M. DOUDOU THIAM

PREMIER ASSESSEUR M. CHEIKH S. B. BOYE

DEUXIEME ASSESSEUR M. MALICK SEMBENE
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS M. AMADOU TIDIANE LY
Dakar, le 24 mai 2006
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5








SLRMLN1 DU
CHIRURGILN-DLN1IS1L
Ln presence des Matres de cette ecole, de mes chers
condisciples, je promets et je jure d'tre fidle aux lois de
l'honneur et de la probite dans l'exercice de ma profession.
Je donnerai mes soins gratuits l'indigent et je n'exigerai
jamais d'honoraires au dessus de mon travail , je ne
participerai aucun partage illicite d'honoraires.
J'exercerai ma profession avec conscience dans l'intert de
la sante public, sans jamais oublie ma responsabilite et mes
devoirs envers le malade et sa dignite humaine et en vers la
communaute.
Je ne devoilerai personne les secrets qui me sont confies
par le patient ou dont j'aurais connaissance.
Respectueux et reconnaissant envers mes Matres, je jure
de les honorer et de rester digne de leur enseignement.
Que les hommes m'accorde leur estime si je suis fidle
mes promesses.
Que je sois meprise de mes confrres si j'y manque .
6




7
Introduction .................................................................................................... 5
PREMIERE PARTIE :
RAPPELS : TELERADIOGRAPHIE DE PROFIL DU CRANE ET
CEPHALOMETRIE 8
1. Gnralits 10
1.1. Dfinitions 10
1.2. Historique.. 11
2. Tlradiographie de profil du crne 11
2.1. Matriels 11
2.1.1. Elments dune installation classique 12
2.1.1.1. Le tube radiogne 12
2.1.1.2. Le gnrateur de haute tension 14
2.1.1.3. Le Cphalostat 15
2.1.1.4. Les accessoires 17
2.1.1.4.1. La grille antidiffusante.... 17
2.1.1.4.2. Les filtres. 17
2.1.1.4.3. Les cassettes (figure 3) 17
2.1.1.4.4. Les films. 19
8
2.2. Dveloppement, marquage, classement des films 19
2.3. Appareils courte distance foyer-film (60 inches, 1,52 mtres)... 19
2.4. Etude gomtrique 20
2.4.1. Influence de la distance foyer-film sur lagrandissement 21
2.4.2. Influence de la distance foyer-film sur le flou . 21
2.4.3. Phnomne de distorsion 22
3. Analyses cphalomtriques. 22
3.1. Historique . 22
3.2. Principes de lanalyse cphalomtrique .. 24
3.2.1. Moyens dtude 24
3.2.2. Points de la bote crnienne. 25
3.2.3. Points de ltage suprieur de la face.. 26
3.2.4. Points de ltage infrieur de la face .. 26
3.3. Dfinition de la normalit 27
3.4. Principales analyses cphalomtriques 30
3.4.1. Les analyses typologiques 30
3.4.1.1 Analyse de Luzj, Maj et Lucchese (24,25,26) 30
3.4.1.2. Analyse de Bjork 31
3.4.2. Les analyses dimensionnelles 33
3.4.2.1. Analyse de Downs.. 35
3.4.2.2. Analyse de Tweed.. 36
3.4.2.3. Analyse de Steiner. 38
9
3.4.2.4. Analyse de Ricketts 39
3.4.2.5. Analyse de Coben. 41
DEUXIEME PARTIE :
CARACTERISTIQUES CEPHALOMETRIQUES DE SUJETS REFERES
POUR TRAITEMENT A LA CLINIQUE DORTHODONTIE DU
DEPARTEMENT DODONTOLOGIE 43
1. Matriels et mthodes.. 45
1.1. Sujets dtude 45
1.1.1. Critres dinclusion 45
1.1.2. Critres de non inclusion 45
1.2. Dtermination des caractristiques cphalomtriques .. 46
2. Analyse statistique des donnes.. 55
3. Rsultats 57
3.1. Fiabilit des valuations 57
3.2. Statistiques descriptives de la population dtude 57
3.3 Variables cphalomtriques de la population dtude 58
3.3.1. Analyse squelettique sagittale 58
3.3.2. Analyse squelettique verticale 59
3.3.4. Analyse des rapports dento-dentaires et dento-squelettiques 60
3.3.5. Analyse de lesthtique des tissus mous 61
10
4. Discussion. 62
4.1. Considrations mthodologiques et limites. 62
4.2. Caractristiques cphalomtriques des sujets inclus dans cette
tude.. 63

4.2.1. Analyse squelettique sagittale 63
4.2.2. Analyse squelettique verticale 65
4.2.3. Analyse de la denture 65
4.2.4. Implications cliniques 66
CONCLUSION 69
REFERENCES 72
11
12
Il y a une soixantaine dannes environ, lexamen clinique tait le paramtre
dterminant de tout diagnostic et plan de traitement en orthodontie. Certains
examens, dits complmentaires ont maintenant pris une place importante dans
les procdures diagnostiques et donnent de multiples et irremplaables
informations aux cliniciens ct de ce quon peut obtenir par lexamen
clinique toujours aussi important.
La tlradiographie est un de ces examens complmentaires. Elle fournit par
lintermdiaire de la cphalomtrie de prcieuses donnes aux praticiens.
La cphalomtrie est base sur la recherche de certains points, tmoins de la
prsence de structures anatomiques juges essentielles. Ces points doivent tre
localiss avec prcision et servir au trac de lignes et plans partir desquels des
mesures mtriques et angulaires sont ralises.
Seules lobtention de bons films et une bonne matrise de lanatomie
tlradiographique en Norma latralis permettent de raliser de bons tracs et
analyses cphalomtriques.
De trs nombreuses analyses cphalomtriques ont t mises au point. Dans leur
grande majorit, elles utilisent comme rfrentiel la base du crne pour tudier,
par des mesures angulaires, linaires ou par des rapports, les positions relatives
des structures faciales, maxillaires et mandibulaires, et aussi la position des
dents sur leur support osseux.
13
Pour lessentiel, les valeurs standard que procurent ces analyses proviennent de
sujets caucasiens. Or il existe une grande variabilit interraciale et interethnique
en ce qui concerne les mensurations cphalomtriques.
Lobjectif du travail de recherche ralis dans le cadre de cette thse tait de
faire une tude pilote pour dcrire les caractristiques cphalomtriques de
patients sngalais rfrs pour traitement orthodontique au service
dorthodontie du Dpartement dOdontologie de la Facult de Mdecine,
Pharmacie et Odontologie. Le rapport de ce travail constitue la deuxime partie
de cette thse. La premire partie a trait des rappels sur la tlradiographie de
profil du crne et la cphalomtrie.

14

5$33(/6
7pOpUDGLRJUDSKLHGHSURILOGXFUkQHHWFpSKDORPpWULH
15
Depuis la dcouverte par Roentgen des rayons X et de leur application pour la
radiographie, nous vivons une rvolution de limagerie mdicale. A ces faits,
sont venus plus rcemment sajouter la dcouverte simultane par Purcell
Harvard et Bloch Stanford du principe de limagerie par rsonance magntique
(IRM).
Le dveloppement prodigieux de linformatique, applique ce principe par
Cooley et Tuckey en 1965, permet dobtenir actuellement des images qui
semblent bien constituer lavenir de limagerie mdicale.
Entre temps, la tomodensitomtrie (scanneur, 1970), qui est une tomographie
par rayons X, et lchographie aux ultrasons, ont apport des progrs
considrables la reconnaissance anatomique des structures tudies. La
scintigraphie, qui est une image obtenue aprs injection de molcules marques
par un radiolment, a donn le point de dpart dune tape nouvelle en
apportant des informations sur le fonctionnement des organes.
LIRM donne la fois une image anatomique de qualit, et peut fournir dans
certaines conditions, des informations sur le fonctionnement biochimique de la
structure tudie.
Par ailleurs, lobtention des images par rsonance se fait sans mission de
rayons X ; cest une mthode dexamen non invasive qui peut donc tre
largement utilise. Elle semble tre lavenir du diagnostic, la fois
topographique et tiologique en orthopdie dento-maxillo-faciale.
Cependant la complexit de lappareillage et le cot des examens sont trop
levs pour que le simple diagnostic, orthodontique justifie son emploi.
16
En orthopdie dento-faciale, la mthode de routine pour le diagnostic et
ltablissement du plan de traitement reste la tlradiographie de profil du crne.
1. Gnralits
1.1. Dfinitions
La tlradiographie est une technique radiologique qui permet de rduire
lagrandissement de limage par rapport lobjet, en utilisant une grande
distance foyer/objet. Il devient alors possible de faire des mesures linaires
prcises, en grandeur nature. La standardisation de la prise des clichs permet,
en outre, de superposer des tlradiographies dun mme sujet.
Le cphalogramme consiste en un dessin des structures anatomiques visibles sur
une tlradiographie cphalique de profil. Sur ces structures anatomiques seront
marques des points dont la jonction dtermine des lignes et plans ncessaires
lanalyse cphalomtrique.
Lanalyse cphalomtrique est une mthodologie dinterprtation des valeurs
linaires et angulaires obtenues partir du cphalogramme.

1.2. Historique
Prconise par Khler (1905), Laquerrires (1914) et Groedel (1926), pour la
mesure des dimensions du cur, la tlradiographie apparut environ dix ans
aprs la dcouverte des rayons X par Roentgen.
17
La cphalomtrie tlradiographique napparut quen 1922 avec les travaux de
Carrea qui imagina de coller un fil de plomb sur la peau afin de visualiser le
profil cutan.
Lutilisation de cette technique ne devint effective quavec les travaux de
Broadbent qui inventa le cphalostat en 1925. De ce fait, les clichs furent
standardiss et il devint possible deffectuer une tude longitudinale de jeunes
enfants en cours de croissance.
Depuis cette date, les progrs portrent davantage sur lexploitation des clichs
par des analyses cphalomtriques de plus en plus sophistiques.
2. Tlradiographie de profil du crne

2.1. Matriels
Il existe sur le march de nombreux matriels, qui dans les pays occidentaux
sont soumis par les pouvoirs publics des normes de construction svres,
particulirement en ce qui concerne la scurit des patients et des manipulateurs.
En France, la conformit des installations radiographiques est vrifie par le
Service central de Protection contre les Radiations ionisantes (SCPRI), qui est
extrmement vigilant.
Il existe des appareils compacts, permettant de prendre des clichs 1,52 m (5
pieds), trs utiliss aux tats-Unis, dots dun tube radiogne de puissance
moyenne, et qui permet aussi certains appareils de raliser des clichs
panoramique . Cest ce type dinstallation que nous avons au Dpartement
dodontologie de la Facult de Mdecine de Dakar. En Europe, les installations
18
de tlradiographie les plus rpandues, permettent de prendre des clichs 4 m
voire mme 5 m.
2.1.1. Elments dune installation classique
Lappareillage comporte quatre lments principaux
Le tube radiogne ;
Le gnrateur haute tension ;
Le cphalostat et
les accessoires (grilles, filtres, cassettes).

2.1.1.1. Le tube radiogne
Il fonctionne dans les installations modernes, en haute tension, de 100 130
kV, ce qui prsente lavantage damliorer limage (Figure 1 ) :
par une diminution du temps de pose et par consquent du flou
cintique d aux mouvements invitables du sujet (rythmes cardiaque et
respiratoire) ;
Par une diminution de la dose de rayons X administre aux patients, le
rayonnement mis tant moins dangereux (frquence plus leve en haute
tension) ;
Par lobtention dimages de meilleure qualit, plus nuances en raison des
lois physiques de labsorption des rayons X.
19
Figure 1 : Tube radiogne (Equipement radiographique du dpartement dodontologie
de la Facult de Mdecine, Pharmacie et Odontologie)
2.1.1.2. Le gnrateur de haute tension
Il a pour fonction de transformer le courant 220 volts monophas ou 380 volts
triphas du secteur en courant redress.
Le pupitre de commande permet de procder aux rglages des paramtres qui
vont caractriser le rayonnement (temps de passage du courant, chauffage du
tube, tension etc.) :
Le temps de passage du courant provoque lmission des rayons X. Il doit
tre court, de 0,20 0,30 secondes.
Le chauffage du tube se rgle par rduction de lintensit du courant dans
le filament du tube. Plus le filament du tube est chaud, plus la quantit
dlectrons mis sera grande, et plus la quantit de photons X mis importante.
20
Rappelons pour mmoire que cest cette quantit de rayonnement qui noircit
plus ou moins le film. En pratique, on utilise pour rguler la quantit de
rayonnement mise, le produit de lintensit par le temps ; ce produit sexprime
en milliampres par seconde ou mA/s ;
La tension, de 80 180 kilovolt (kV), conditionne la frquence des rayons
mis, donc la pntration des tissus, qui est lie cette frquence. Un sujet g,
la tte large, ncessite une tension plus leve quun enfant au visage troit,
toutes choses tant gales par ailleurs.
Le pupitre de commande est situ dans une cabine vitre, munie de vitres au
plomb, paisses protgeant loprateur.
2.1.1.3. Le Cphalostat
Cest le moyen classique de contention de la tte (Figure 2)
.
Il assure trois fonctions :
Limmobilisation de la tte du sujet au moyen de deux olives en bois ou
en plastique introduite dans le mat auditif externe ; une bonne contention vite
le flou d aux mouvements du sujet ; un fixateur nasal ou occipital complte la
bonne stabilit de la tte ;
Lorientation de la tte selon un plan choisi, le plus classique tant le plan
de Francfort. Des systmes optiques mettant deux minces faisceaux lumineux,
horizontaux et verticaux, permettent de situer la tte du sujet correctement dans
le plan sagittal et le plan horizontal.
La constance de la distance plan sagittal-film qui est choisie (15 cm le
plus souvent) et foyer-film (4 m le plus souvent).
21
Le cphalostat comme le tube radiogne sont fixs dune manire trs rigide
aux murs du local, afin que le centrage du rayon directeur, centre du faisceau de
rayons X, soit rgl une bonne fois pour toute.
Figure 2 : Cphalostat (Equipement radiographique du dpartement dodontologie de
la Facult de Mdecine, Pharmacie et Odontologie)
22
2.1.1.4. Les accessoires
2.1.1.4.1. La grille antidiffusante
Sa fonction est dliminer les photons X qui ne sont pas perpendiculaires au
film, et seraient une cause de flou de limage. Elle est compose de fines
lamelles de plomb alternes avec des feuilles de papier. La grille donne sur le
film de trs fines stries parallles peu gnantes, mais un dispositif mcanique
peut dplacer la grille pendant lexposition du film et liminer ce dfaut.
2.1.1.4.2. Les filtres
Ce sont des caches en aluminium, biseautes, interposes entre le sujet et le
film, qui absorbent une partie du rayonnement et donnent ainsi une bonne image
des tissus mous du profil.
2.1.1.4.3. Les cassettes (figure 3)
Ce sont des tuis rigides en aluminium, permables aux rayons X que reoit le
film, press entre ses deux crans renforateurs.
Ces crans deviennent luminescents sous laction des rayons X : ainsi, le film
radiographique, mulsionn sur les deux faces, est impressionn la fois par les
photons X et les photons lumineux mis par les crans. Des progrs
technologiques rcents ont amlior leur proprits : les crans dits aux terres
23
rares (oxydes de mtaux rares : gadolinium, lanthane, erbium) permettent
dobtenir une plus grande qualit dimage (finesse, utilisation de films plus
rapides).
Figure 3 : Cassette porte-film (Equipement radiographique du dpartement
dodontologie de la Facult de Mdecine, Pharmacie et Odontologie)
24
2.1.1.4.4. Les films
Les films utilisant, le format 24 30 cm, donnent des rsultats qui dpendent du
couple film-crans renforateurs. Les fabricants proposent des films de
sensibilit et de contraste diffrents en fonction des qualits de limage dsire
par les utilisateurs, tout en sefforant de rduire les doses de rayonnement
utilises. Suite au dveloppement dcrans aux terres rares, de nouveaux films
associant une excellente dfinition avec une sensibilit leve qui permet de
rduire les doses a t mis au point.
2.2. Dveloppement, marquage, classement des films
Le dveloppement est gnralement ralis dans une chambre noire. Les
bains doivent tre renouvels le plus souvent possible. Dans les pays
dvelopps le traitement des films est automatis.
Le marquage des films est indispensable et peut seffectuer sur des
appareils optiques ou manuellement. Le nom, le prnom, la date ainsi que le ct
droit ou gauche doivent imprativement tre mentionns sur le film.
2.3. Appareils courte distance foyer-film (60 inches, 1,52 mtres)
Aux Etats-Unis, les appareils fixation murale, peu encombrants lorsquils
coulissent vers le plafond, sont trs utiliss. La distance foyer-film de 1,52 m
donne un taux dagrandissement plus important : 11% (au lieu de 3,8% 4 m et
3 % 5 m) avec une distance standardise de 15 cm entre le plan sagittal mdian
et le film.
25
Un montage articul du tube permet de pratiquer des clichs long cnes et
quelquefois des clichs panoramiques avec un seul appareil.
De nombreuses publications amricaines comportent des valeurs mtriques
releves sur des clichs obtenus avec ce type dappareil, donc avec un taux
dagrandissement non ngligeable. Ces valeurs ne devraient pas tre compares
des rsultats obtenus en tlradiographie 4 ou 5 mtres, donc peu agrandis.
2.4. Etude gomtrique
Le choix dune installation tlradiographique 4 mtres ou 1,52 mtre
dpend de lobjet des analyses : recherche auxologique ou simple diagnostic. La
distance du foyer au cphalostat intervient deux niveaux :
- sur le taux dagrandissement ;
- sur la nettet de limage radiologique, cest--dire sur le flou des
contours.
La distance entre la tte du sujet et le film intervient galement sur ces deux
variables.
2.4.1. Influence de la distance foyer-film sur lagrandissement
Il est ais de dmontrer que lagrandissement de limage par rapport lobjet est
dautant plus important que le foyer est proche de lobjet. Le principe mme de
la tlradiographie est donc dloigner le plus possible le tube du cphalostat,
26
dans la limite impose par la puissance des tubes. En effet la quantit de
rayonnement dcrot avec le carre de la distance.
2.4.2. Influence de la distance foyer-film sur le flou
Le foyer du tube nest pas ponctuel, mais prsente une surface de quelque mm
de ct, que lon sefforce de rduire le plus possible. Deux photons, mis aux
extrmits des foyers, donnerons donc, dun point matriel de lobjet, deux
images trs proches mais diffrentes sur le film : globalement, un point aura
comme image une petite zone de pnombre, le contour dune ligne anatomique
sera une ligne un peu tale qui donnera laspect du flou en photographie.
En consquence, le choix dune grande distance foyer-film, encore nomme
longue focale (4 ou 5 mtres), donnera, par rapport au film 1,52 mtres,
une image plus fine, plus agrable aussi examiner.
2.4.4. Phnomne de distorsion
Malgr lapparente prcision de la tlradiographie, il faut observer que seuls les
structures anatomiques situes dans des plans perpendiculaires au rayon
directeur (ou parallle au film, ce qui revient au mme puisquils sont en
principe orthogonaux) sont projetes en vraie grandeur.
27
Toute structure oblique possde une projection rduite et, la limite, les
dimensions des structures parallles au film ne sont pas mesurables sur une seule
incidence.
Les incidences tridimensionnelles sont seules capables de donner la mesure de
structures, indpendamment de leur orientation dans lespace.

3. Analyses cphalomtriques
3.1. Historique
Lorthodontie du dbut du sicle ne connat pas lanalyse cphalomtrique.
Imprgne des conceptions dAngle, elle na aucune raison de sinterroger sur
les rapports de la denture avec les bases squelettiques, puisque la conservation
de lensemble des dents est la clef de lharmonie faciale, squelettique et
fonctionnelle. Malocclusions et malpositions sont tudies sur des moulages. La
position relative des mchoires est juge sur photographies.
On peut situer en 1937 la naissance de la cphalomtrie. Broadbent (8) dans un
article intitul : Une nouvelle approche radiologique et son application
lorthodontie dcrit lemploi du cphalostat pour lobtention de clichs
radiologiques standardiss, dune qualit suffisante pour que des mensurations
prcises puissent tre effectues. Les superpositions deviennent possibles. Grce
au mcnat de la famille Bolton, des travaux de recherche concernant la
croissance faciale sont entrepris sur des sujets vivants. Cette innovation
technique intervient au moment mme o lorthodontie clinique, en pleine
effervescence, sinterroge.
28
Cest Margolis (27) qui aura le premier lide de tracer sur la tlradiographie
laxe de lincisive mandibulaire la plus antrieure, et de mesurer langle quil
forme avec le plan mandibulaire des anthropologistes. Il met en vidence un
paralllisme entre lorientation de cette dent observe cliniquement sur les
moulages sectionns et la valeur de langle cphalomtrique : Plus les
incisives mandibulaires sont protrusives et plus langle avec le plan
mandibulaire dpasse 90 et vice versa .
En 1944, Tweed (39), sappuyant sur ces rsultats ainsi que sur les travaux de
Brodie (9), dtermine une marge de variation normale de plus ou moins 5 par
rapport 90 pour lorientation de lincisive mandibulaire en fin de traitement,
dont 2 ans plus tard, en 1946, il indique les rapports avec le type de croissance
tel quil sexprime travers lorientation du plan mandibulaire. Pour la premire
fois, un objectif clinique est dtermin cphalomtriquement. Lorthodontie
moderne est en train de voir le jour.
Lidal que reprsentait The Od Glory, le crne propos par Angle comme
modle de toutes les perfections, est remis en questions. Certes, son occlusion
apparat toujours excellente mais, Margolis (27), sa denture est prognatique
compare celle des enfants de la population blanche contemporaine .
Renonant la notion de perfection comme rfrence possible car la face
idale nexiste pas, lauteur propose un nouveau concept : l quilibre . Cest
cette valeur nouvelle, ne du sentiment de la diversit biologique, qui va tre
29
recherche avec la profusion des analyses cphalomtriques proposes dans la
priode 1945-1960, qui peut tre considre comme lge dor de cette
technique.
3.2. Principes de lanalyse cphalomtrique
3.2.1. Moyens dtude
Quelle que soit la vocation de lanalyse cphalomtrique, quelle soit
dimensionnelle , typologique ou structurale , elle ncessite toujours la
construction dun rseau gomtrique de plans et de lignes servant de systme
de rfrence. La dtermination de points de repre est donc indispensable.
Certains ont une dfinition anatomique, dautres sont des points construits ou
dtermins par inspection.
3.2.2. Points de la bote crnienne
- Nasion (N, Na) : point antro-suprieur de limage de la suture naso-
frontale.
- Sella turcica (S) : centre de la salle turcique dtermin par jugement.
- Basion (Ba) : point le plus antrieur de limage du foramen magnum, situ
la limite infrieure du basioccipital.
- Opisthion (Op) : point le plus postrieur de limage du foramen magnum.
- Bolton (Bo) : point le plus dclive de la concavit postrieure des
condyles occipitaux. Ce point de limage latrale du foramen magnum est
30
souvent difficile reprer et sera alors localis mi-distance entre basion et
opisthion.
- Porion cphalomtrique (Po ceph) : point le plus haut du conduit auditif
externe (CAE) cutan. Il est traditionnellement repr par le sommet de lolive
auriculaire du cphalostat, dont la surface suprieure entre en contact avec celle
du conduit auditif si le sujet est correctement install, cest--dire lgrement
suspendu dans lappareil par les olives .
- Porion osseux (Po) : point le plus haut du conduit auditif osseux (CAE),
dont limage ovalaire est gnralement lacunaire dans sa zone suprieure et
devra tre pralablement reconstitue selon une technique particulire. Il est
toujours situ quelques millimtres au-dessus du porion cphalomtrique.
3.2.3. Points de ltage suprieur de la face
- Orbitale (Or) Point le plus dclive de limage du rebord orbitaire infrieur.
- Epine nasale antrieure (ENA) : pointe de lpine nasale antrieure.
- Point A : point le plus dclive de la concavit de limage du maxillaire
situe entre lpine nasale antrieure et le prosthion.
- Prosthion (Pr) : point le plus antrieur de la portion alvolaire du
maxillaire entre les incisives centrales.
- Point incisif suprieur (Is) : pointe de la couronne de lincisive centrale la
plus antrieure.
- Epine nasale postrieure (ENP) : pointe de lpine nasale postrieure,
lextrmit du palais osseux.
31
3.2.4. Points de ltage infrieur de la face
- Point incisif infrieur (If) : pointe de la couronne de lincisive centrale
mandibulaire la plus antrieure.
- Infradentale (Id) Point le plus antrieur de la portion alvolaire de
symphyse entre les incisives centrales.
- Point B : point le plus dclive de la concavit de limage de la symphyse
entre linfradentale et le pogonion.
- Pogonion (Pog, Pg) : Point le plus antrieur de limage de la symphyse
mandibulaire.
- Menton (Me) : Point le plus infrieur de limage de la symphyse
mandibulaire.
- Gnathion (Gn) : Milieu entre le point le plus antrieur et le plus infrieur
de la symphyse o : intersection de limage du contour antrieur de la symphyse
et de la bissectrice de langle form par les plans facial et mandibulaire.
- Gnathion cphalomtrique (Gn ceph) : intersection du plan facial et du
plan mandibulaire.
- Gonion (Go) : point quidistant entre le point le plus postrieur et le point
le plus infrieur de la rgion de langle de la mandibule ou : intersection du
contour de langle goniaque avec la bissectrice de langle form par le plan
mandibulaire et le plan ramal.
3.3. Dfinition de la normalit
32
Le but de lanalyse cphalomtrique est daider le praticien dterminer
le sige et la nature dventuelles anomalies afin de lui permettre de fixer les
objectifs de son traitement. La notion de face idale , qui sous-entend
lexistence dun archtype, ayant t abandonne comme systme de rfrence,
on la remplace par la comparaison du sujet avec le groupe auquel il appartient.
Considrant la variabilit individuelle des caractres morphologiques, au sein
dune population dont les individus sont certes semblables mais non identiques,
lanalyse cphalomtrique sappuie sur des critres dfinis au niveau du groupe
et non plus lchelle de lindividu.
Chaque caractre est assimil une variable alatoire dont les fluctuations
suivent une distribution de probabilit qui peut tre rsume par la dtermination
de ses paramtres essentiels :
- la moyenne, paramtre de position qui situe la valeur centrale de la
distribution. Dans le cas prcis de la loi normale qui est une loi symtrique elle
dfinit la valeur modale, cest--dire la plus frquente ;
- la variance, paramtre de dispersion qui traduit la variabilit du caractre.
La connaissance exacte de ces deux paramtres dans la population gnrale est
en fait impossible car elle ncessiterait un dnombrement exhaustif de tous les
sujets. Elle est donc remplace par leur estimation statistique effectue sur un
chantillon reprsentatif. Comme en biologie, la moyenne dun chantillon
extrait dune population quelconque est distribue selon une loi pratiquement
normale, lorsque le nombre de sujets de lchantillon atteint le chiffre de 30, il
est possible de dterminer, avec un risque derreur connu, un intervalle de
confiance qui pourra servir de marge de normalit . La valeur de cet
33
intervalle est lie la variabilit du caractre par lintermdiaire de lcart-type
et la variance. Elle est dautant plus faible que le caractre est moins dispers.
Dans le cadre de lapplication de la loi normale qui vient dtre dfinie
lintervalle de confiance qui entoure la moyenne estime sur lchantillon est
gal deux carts-types qui fixe donc la probabilit de dclarer anomalie
ce qui pourrait ntre quune simple fluctuation dchantillonnage et donc
variation du normal, avec un risque derreur de 5%.
Par ailleurs, lutilisation de normes ainsi tablies est limite aux sujets
appartenant la population dont a t extrait lchantillon cit en rfrence. Ces
principes qui constituent la rgle du jeu en biomtrie doivent tre prsents
lesprit du praticien qui utilise une charte danalyse cphalomtrique pour tablir
un diagnostic. Ils fixent en effet les limites dapplication dun tel systme de
rfrence qui devra tre considre avec beaucoup de prudence et desprit
critique. En pratique, il devra servir de guide pour apprcier une situation
clinique. Mais la valeur ampute de son intervalle de confiance ne devra jamais
devenir un objectif thrapeutique. Cela reviendrait lui confrer une valeur
didal quelle ne possde pas et donc pervertir la signification des principes
sur lesquels elle repose.
3.4. Principales analyses cphalomtriques
34
Mller (29), sappuyant sur les travaux de Krogmann et Sassouni distingue 2
grands types danalyse cphalomtriques : les analyses typologiques et les
analyses dimensionnelles. Il convient actuellement dajouter cette
classification une troisime catgorie : les analyses structurales.
3.4.1. Les analyses typologiques
Elles ont pour but de dmontrer un type facial individuel dquilibre, ce qui
permet dviter la comparaison avec des normes qui semblent plus arbitraires.
Les travaux les plus importants dans ce domaine ont t effectus en Europe o
les traitements orthodontiques sont conduits dans une optique plus
fonctionnaliste, ce qui focalise lattention des cliniciens sur les problmes de
croissance et dquilibre neuro-musculaire.
3.4.1.1 Analyse de Luzj, Maj et Lucchese (24,25,26)
Prsent en 1957 devant le congrs de la SFODF, il comporte 2 aspects
complmentaires exposs ci-aprs.
- Classification typologique
Ltude dun chantillon de 120 sujets non orthodontiques associant une bonne
harmonie faciale et une occlusion dentaire normale permet de mettre en
35
vidence 3 types squelettiques quilibrs diffrents par la forme du profil fronto-
facial : Prognathique, msognathique ou orthognathique.
- Etude de lquilibre facial
Les auteurs mettent au point une formule rsumant laction combine de 2
couples de facteurs squelettiques et dentaires, dont les variations peuvent se
compenser ou au contraire sassocier pour crer les conditions dune
morphologie perturbe. La valeur du rapport calcul varie en moyenne selon le
type facial du sujet. Afin de dterminer de manire prcise la rgion o se
localise lanomalie, lanalyse est complte par un examen plus particulier de la
morphologie mandibulaire et des rapports dento-squelettiques.
3.4.1.2. Analyse de Bjork
Lauteur fonde sa dtermination typologique sur la notion du prognathisme
facial dfini la manire anthropologique comme prominence plus ou moins
marque du squelette facial par rapport la base du crne.
Ltude dun chantillon de 603 sujets sudois comportant 322 enfants de 12 ans
et 281 adultes masculins conduit Bjork (5) associer le prognathisme facial la
configuration de la base du crne dont les variations angulaires ou
dimensionnelles influencent la position sagittale des maxillaires. En effet,
lorsque la courbure saccentue, les temporaux sabaissent, entranant, selon
Bjork, les cavits glnodes et donc la mandibule vers lavant. Le maxillaire qui
sappuie sur les apophyses ptrygodes du sphnode par lintermdiaire du
palatin, est dplac vers lavant. Lensemble des structures faciales effectue
36
alors ce que lauteur appelle une rotation antrieure qui augmente leur
prognathisme.
Au contraire, lorsque la base du crne saplati il se produit une rotation
postrieure de la face qui devient retrognathique.
Les travaux de recherche sur la croissance effectus ultrieurement par lauteur,
laide dimplants mtalliques tant au maxillaire qu la mandibule, ont mis en
vidence des remodelages osseux spcifiques aux 2 types.
A lanalyse cphalomtrique initiale publi en 1951 (4) est venue sadjoindre en
1971 (6), une tude typologique de la morphologie mandibulaire permettant de
prvoir, laide dune seule tlradiographie sagittale, le sens de la rotation au
cours de la croissance. Les sept signes structuraux proposs par lauteur sont
runis dans le tableau I.
Tableau I : Les sept signes structuraux permettant de prvoir la typologie
de croissance (7)
Caractre Rotation antrieure Rotation postrieure
1. Direction du col du
condyle
Trapu, dirig en avant Mince, dirig en arrire
2. Forme du canal dentaire Courbe Rectiligne
3. Forme du bord infrieur
De la mandibule
Gnralement convexe.
Absence dchancrure
prangulaire.
Corticale paisse
Gnralement concave.
Echancrure prangulaire
Marque.
Corticale mince
4. Inclinaison symphysaire Oblique en bas et en avant
Corticale paisse
Oblique en bas et en
arrire
37
Forme en bulbe
doignon
Corticale mince
Forme en goutte
dhuile
5. Angle interincisif Ouvert Ferm
6. Angle intermolaire > 180
o
<180
o
7. Hauteur de ltage
infrieur
Diminue Augmente
Bien entendu, sauf rares exceptions, aucun sujet ne prsente la totalit des
signes, il sagit donc de dgager une tendance en rtablissant un bilan des
caractres morphologiques.
3.4.2. Les analyses dimensionnelles
Elles sont de loin les plus nombreuses et les plus populaires parmi les
orthodontistes car elles rpondent plus directement aux besoins cliniques de
diagnostic et de pronostic. Publies entre la fin des annes 1940 et celle des
annes 1950, elles peuvent tre regroupes schmatiquement en deux
gnrations. La premire est constitue par les analyses de Margolis (27,28),
Bjrk (5), Wylie (43), et Downs (13). La seconde est reprsente par celles de
Steiner(37), Tweed (40), Coben (11), Sassouni (35) et Ricketts (31). Elles
prsentent une version souvent plus approfondie sur le plan typologique et dont
la vocation thrapeutique s'affirme nettement, mais elles conservent avec les
prcdentes des liens de parent vidents.
Fondamentalement, toutes ces analyses reposent sur un principe commun :
dfinir la position spatiale des mchoires et de la denture par rapport des plans
ou des lignes de rfrence. Les mesures ralises partir des constructions
38
gomtriques proposes par les auteurs sont ensuite compares des normes
tablies, comme on l'a vu prcdemment (dfinition de la normalit), et
prsentes sous forme de chartes. Leurs diffrences ne concernent en fait que le
choix des systmes de rfrence et la nature des mesures effectues.
Si l'on considre le premier facteur, on peut regrouper ces analyses en deux
familles selon qu'elles ont choisi de se rfrer au plan de Francfort des
anthropologistes ou la ligne SN symbolisant la partie antrieure de la base du
crne.
Si l'on se base sur la nature des critres, on peut, avec Krogman et Sassouni cits
par Mller, dfinir trois catgories (29) :
- les analyses linaires, " dans lesquelles sont utilises des mesures
millimtriques, qu'elles soient directes ou projetes sur un plan de rfrence " et
au nombre desquelles on peut citer celles de Wylie et Coben ;
- les analyses angulaires dont celle de Tweed en fournissent un bon exemple ;
- les analyses positionnelles dans lesquelles " on tablit des rapports de position
entre les structures anatomiques tudies et les points, lignes ou plans rsultant
de la construction ".
En fait, il est vident qu'une mme analyse peut appartenir deux ou mme aux
trois catgories. Leur nombre lev fait quil est draisonnable de les voquer
tous. Nous avons fait le choix de nen citer que quelques unes, celles qui nous
semblent les plus marquantes dans l'histoire de la cphalomtrie ou les plus
couramment utilises par les praticiens.
39

3.4.2.1. Analyse de Downs
Prsente en 1948 (13), cette analyse fondamentale pour l'histoire de la
cphalomtrie fut rediscute par l'auteur en 1952 (14) et 1956 (15) la lumire
de l'exprience acquise dans son utilisation, de la publication progressive
d'autres analyses auxquelles il confronta la sienne, et de la connaissance
renouvele des phnomnes de croissance et de l'influence de l'ge, du sexe et
de l'ethnie sur la typologie faciale. Elle comporte deux parties complmentaires.
L'une " statique " permet la description morphologique complte de l'quilibre
dentofacial, tandis que l'autre, dite " dynamique " introduit la notion de type de
croissance pour l'valuation du pronostic thrapeutique.
3.4.2.2. Analyse de Tweed
Bien que Tweed (40) ait acquis, ds 1946, " la conviction que dans tous les
traitements de malocclusions, qu'il s'agisse de classe I ou II, ou de biprotrusion,
les incisives mandibulaires doivent tre verticales sur l'os basal lorsque le
schma de croissance faciale ne prsente pas d'anomalies ", ce n'est qu'en 1954
(41) qu'il dcrira son clbre triangle de diagnostic. La conception thrapeutique
qu'il a dveloppe au cours de sa carrire est domine par une double recherche :
stabilit du traitement et obtention d'un profil rectiligne qu'il considre comme
40
l'idal en matire d'esthtique faciale. Son analyse constitue un moyen fiable et
d'une tonnante simplicit pour y parvenir.
Un triangle form par le plan de Francfort, le plan mandibulaire et l'axe de
l'incisive infrieure prolong vers le bas et vers le haut est trac directement
l'encre blanche sur le film tlradiographique. Trois angles supplmentaires se
trouvent ainsi dfinis :
- FMA : angle Francfort/ plan mandibulaire ;
- IMPA : angle de lincisive infrieure/plan mandibulaire ;
- FMIA : angle de lincisive infrieure /plan de Francfort.
L'tude d'un chantillon de 45 sujets non orthodontiques, slectionns
exclusivement en fonction de la rectitude de leur profil, lui permet de dterminer
respectivement pour ces trois angles, les valeurs moyennes de 25, 87 et 68
qui seront confirmes par un second chantillon de 95 sujets. FMIA compris
entre 68 et 70 devient l'objectif thrapeutique. La limite infrieure du
compromis acceptable est 65. Les variations individuelles de FMA, dans
l'intervalle compris entre 20 et 35, sont compenses au niveau de IMPA qui
diminue donc mesure que la face devient plus longue. Lorsque FMA atteint ou
dpasse 35, le pronostic du cas est rserv. Lorsque sa valeur devient infrieure
16, la rgle de compensation cesse de s'appliquer car IMPA ne doit pas
excder 94 pour des raisons de stabilit de l'incisive infrieure. L'axe idal de
cette dent est trac partir de son apex et l'angle ainsi form avec son axe
originel constitue la correction cphalomtrique. Elle indique la rduction de
41
longueur d'arcade correspondante et les ncessits d'extraction apparaissent en
corollaire.
La vocation de cette analyse est donc purement thrapeutique. Aucune tentative
de description morphologique de la face n'est rellement envisage.
3.4.2.3. Analyse de Steiner
Publie en 1953 (37), mais dfinitivement mise au point en 1959 (38), cette
analyse est l'une des plus couramment utilises par les orthodontistes car elle
allie, comme le souhaitait son auteur, facilit d'emploi et efficacit. Le plan de
Francfort est abandonn au profit de la ligne SN dont les repres sont aisment
identifiables et sont situs dans le plan sagittal mdian, ce qui les rend moins
sensibles aux variations du positionnement de la tte dans le cphalostat.
Le plan mandibulaire de Downs est remplac par la ligne Go-Gn juge plus
stable, car indpendante des variations morphologiques du bord infrieur de la
mandibule. Enfin, un nouveau point D est dtermin par inspection au centre de
l'image symphysaire.
Steiner lui-mme reconnat lapport dautres auteurs son analyse quand il dit :
L'essentiel de ma mthode d'analyse est bas sur les travaux d'autres auteurs ;
les plus importants sont ceux de Downs, Riedel, Thompson et Margolis. J'ai pris
ces hommes des ides qui en ont engendr d'autres, dont je pense qu'elles
servent plus directement et plus efficacement notre propos (38). Les critres
retenus par Steiner sont la fois angulaires et linaires. Il est vident que
42
l'apport le plus fondamental est celui de Riedel (33) qui, reprenant les travaux de
Bjrk sur le prognathisme facial des Sudois, dcrivit en 1952 les rapports des
mchoires avec le crne. Il choisit deux chantillons de sujets prsentant une
excellente occlusion, l'un comportant 52 adultes et l'autre 24 enfants gs de 7
11 ans, et un chantillon de 38 patients porteurs d'une malocclusion de la classe
II division 1 (33). De cette tude, Steiner conserva les valeurs moyennes de
SNA (82), SNB (80), ANB (2) et Go-Gn/SN (32) tablies sur l'chantillon
d'adultes, mais abandonna celles calcules sur l'chantillon des enfants. Il ajoute
l'angle SND qui " exprime plus prcisment la position de la base mandibulaire
par rapport au crne ". Cette valuation angulaire des rapports cranio-faciaux est
complte par une expression linaire de la position et de la longueur
mandibulaire inspire de Wylie (43,44). L'orientation des incisives et la position
de leurs couronnes sont juges par rapport aux lignes de rfrence NA et NB, ce
qui les relie directement la base du crne. Pour l'incisive mandibulaire,
l'valuation est complte par le calcul du rapport de Holdaway (19) qui situe
cette dent en tenant compte de la morphologie symphysaire : distance incisive
infrieure /NB = distance NB/Pog.
3.4.2.4. Analyse de Ricketts
Publie en 1957 (31), elle est le prolongement de celle de Downs, surtout dans
sa forme originelle. Elle fut ensuite profondment remanie par l'auteur du fait
43
de l'introduction de l'informatique dans ses travaux de recherches (32). Elle est
devenue trs complte dans sa version informatise, utilisant plusieurs
incidences et des dizaines de points de rfrence, mais elle existe sous forme
simplifie, destine l'utilisation manuelle (32). Il s'agit d'une analyse la fois
dimensionnelle et typologique, qui comporte essentiellement des mesures
angulaires. Comme l'analyse de Downs, elle utilise comme plan de rfrence
celui de Francfort avec cependant une modification lie au remplacement du Po
ceph par le Po. Classique dans sa conception, elle prsente cependant de
nombreuses originalits. La plus importante est sans doute celle qui concerne
l'tablissement et l'emploi de la charte cphalomtrique.
Les valeurs moyennes appeles " normes cliniques " ont t tablies sur un
chantillon de 2000 cas orthodontiques traits avec succs selon les principes de
la technique bioprogressive. Elles sont priodiquement rvalues par
l'ordinateur mesure que le fichier s'enrichit de nouveaux cas. Il est
actuellement considrable (60.000 cas). Chacune de ces normes est
accompagne d'une " dviation clinique " qui correspond, dans la terminologie
de l'auteur, l'cart-type statistique. Cette dviation permet de situer chaque
mesure par rapport sa propre courbe de distribution . L'cart constat par
rapport la norme sera donc exprim dans cette unit de mesure. Il apparatra
soit sous forme chiffre, soit symbolis par des astrisques dont le nombre
indiquera l'importance de l'anomalie. La marge comprise entre + ou - une
dviation clinique correspond ce que Ricketts dfinit comme la normalit
clinique . Elle prend pour le praticien une double signification car elle fixe
simultanment la limite au-del de laquelle la dcision thrapeutique doit
44
intervenir et l'intervalle des objectifs raisonnables . Par ailleurs, les normes
cliniques sont proposes pour chaque mesure avec un correctif li l'ge du
patient, ce qui est important, dans la mesure o les phnomnes de croissance
diffrentielle provoquent des variations de la plupart d'entre elles. L'ordinateur,
pour sa part, ajuste individuellement la norme clinique en tenant compte du
sexe, de la taille et de l'ethnie du patient. Tout cet ensemble fait de l'analyse de
Ricketts un systme de rfrence dimensionnel trs labor sur le plan
biomtrique.
3.4.2.5. Analyse de Coben
Il s'agit d'une analyse exclusivement linaire. Elle fut publie en 1955 (11) et
constitue le prolongement de celle de Wylie (43,44) dont elle reprend, selon
l'expression de Coben, le principe de la segmentation de la face en utilisant des
repres anatomiques pour dterminer la variation de sa morphologie interne en
rapport avec un type de profil particulier . Le plan de Francfort est conserv
comme plan d'orientation de la face et sert de base un systme d'axes
coordonns orthogonaux. Une fois la construction gomtrique accomplie, la
face se trouve comprise l'intrieur d'une " bote " rectangulaire forme par cinq
lignes :
- ligne 1 : parallle Francfort, passant par le point Na ;
- ligne 2 : parallle Francfort, passant par le point Me ;
45
- ligne 3 : antrieure au profil, perpendiculaire Francfort ;
- ligne 4 : perpendiculaire Francfort, passant par le point Ba ;
- ligne 5 : perpendiculaire Francfort, passant par le point articulaire.
Aux points classiques utiliss comme repres anatomiques pour la dfinition des
diffrents segments faciaux, il faut ajouter :
- Po' : projection orthogonale du Pog sur le plan mandibulaire de Downs ;
- Ptm : point le plus infrieur de l'image de la fente ptrygomaxillaire.
L'tude de la face et de la base du crne s'effectue en termes de " profondeur "
lorsqu'il s'agit de projections verticales ; on value pour chaque segment la part
qu'il reprsente par rapport l'ensemble en utilisant la mthode des
pourcentages.
46
&DUDFWpULVWLTXHVFpSKDORPpWULTXHVGHVXMHWVUpIpUpVSRXU
WUDLWHPHQWjODFOLQLTXHGRUWKRGRQWLHGX'pSDUWHPHQW
GRGRQWRORJLH
47
Lanalyse cphalomtrique est une partie importante du diagnostic
morphologique et de ltablissement du plan de traitement en orthodontie. Elle
permet galement par lintermdiaire des superpositions de clichs pris des
moments diffrents, de quantifier les modifications dues la croissance ou au
traitement. Pour diagnostiquer et classer les malocclusions les valeurs
cphalomtriques mesures chez un patient donn sont compares des valeurs
standard. Un certain nombre de standards cphalomtriques ont t dvelopps
pour des sujets adultes et pour des enfants en croissance
(10,32,40,2,37,17,18,20,34).
Des variations interraciales et interethniques ont t rapportes concernant les
relations dento-squelettiques. La validit de la comparaison des valeurs
cphalomtriques trouve chez un groupe de sujets issue dun mme groupe
racial ou ethnique des standards provenant dun autre groupe peut donc tre
pose.
Le but de cette tude pilote tait de dcrire les caractristiques cphalomtriques
trouves chez des sujets sngalais rfrs pour traitement orthodontique et de
les comparer celles dautres sujets.
1. Matriels et mthodes :
1.1. Sujets dtude
48
Les sujets dtude consistent en un chantillon randomis de patients. Ils taient
tous des patients de la clinique dOrthopdie dento-Faciale.
1.1.1. Critres dinclusion
Les sujets dans cette tude, devaient :
Avoir consult la clinique dOrthopdie dento-faciale pour des
problmes orthodontiques.
Avoir un dossier orthodontique complet.
Avoir un ge compris entre 10 et 25 ans
1.1.2. Critres de non inclusion
Les critres suivants justifiaient une non inclusion dans ltude :
Une mauvaise qualit du film empchant lidentification correcte des
points cphalomtriques
Une tlradiographie prise avec un quipement autre que celui du
Dpartement dodontologie de la Facult de Mdecine, Pharmacie et
Odontologie.
1.2. Dtermination des caractristiques cphalomtriques
Des paramtres cphalomtriques lis aux rapports squelettiques sagittaux et
verticaux des bases osseuses maxillaire et mandibulaire ainsi quaux relations
49
dentaires inter-arcades et dento-squelettiques ont t dtermins partir de
tlradiographie de profil.
Lquipement utilis pour prendre les tlradiographies tait celui du
Dpartement dodontologie de la Facult de Mdecine, Pharmacie et
Odontologie. Il sagit dun appareil de tlradiographie (Rotograph 230 EUR)
ayant une distance foyer-objet de 1,52 m et une distance objet-film de 15 cm. Il
possde une fixation murale, qui peut coulisser verticalement selon la taille du
sujet. Limage radiographique obtenue aprs dveloppement du film est dans ces
conditions, agrandie denviron 11%.
Les tlradiographies de profil ont t prises par le mme oprateur, la tte du
sujet immobilise par un cphalostat et le plan de Francfort lhorizontal
(parallle au plancher de la salle) (Figure 4). Loprateur demandait aux
individus de rester immobile et de garder les dents en intercuspidation
maximale.

50
Figure 4 : Lors de la prise de chaque radiographie, la tte du sujet tait maintenue fixe dans le cphalostat en
plexiglas (flche blanche). En haut une vue des ; en bas une vue de face. On distingue galement la cassette
porte-film (en argent) situ environ 15 cm du plan sagittal mdian.
Aprs dveloppement et schage, la qualit des films tait vrifie par un
orthodontiste avant le dmarrage du processus de trac et danalyse
morphologique.
Le trac de lensemble des tlradiographies a t ralis par un seul oprateur
(ltudiant thsard). Pour des raisons logistiques, la mthode manuelle de trac
cphalomtrique a t utilise. Cette mthode traditionelle est plus difficile et
plus fastidieuse que les mthodes numriques qui font intervenir linformatique
et des logiciels spcialiss.
Une feuille de papier transparent, est dispos par sa face lisse sur le film
tlradiographique en actate. Ce dernier est orient de sorte avoir la face du
51
sujet droite de loprateur. Le papier transparent est ensuite fix par son bord
suprieur sur le film.
Lensemble est pos sur un ngatoscope.
Sur le cphalogramme ainsi obtenu (Figure 5), les points cphalomtriques sont
placs (Figure 6 et Tableau II) et les principaux plans et lignes tracs (Figure 7
et Tableau III).
52
Figure 5: cphalogrammes de profil de sujets.

Les principaux points cphalomtriques sont placs sur la figure 6 et les plans, lignes et angles utiliss pour
lvaluation de la morphologie cranio-faciale sont visibles sur la figure 7.

53
Figure 6:
Les principaux points cphalomtriques sont placs sur le cphalogramme.
54
Figure 7 :
Les plans, lignes et angles utiliss
Une analyse cphalomtrique non spcifique a t ralise.
1
7
6
5
3
2
8
9
10
11
12
55
Des paramtres lis aux rapports squelettiques sagittaux et verticaux et au
relations dento-dentaires et dento-squelettiques ainsi qu lesthtique faciale ont
t msurs (Tableau III).
Les mesures angulaires ont t enregistres 0,5 prs et les mesures linaires
0,5 mm prs sans correction de lagrandissement. La fiabilit des mesures
cphalomtriques a t value par une reprise des valuations dun seul
paramtre lensemble de lchantillon dans un dlai dun mois. Les mesures
effectues lors des valuations ont t ensuite compares.
Tableau II: Les points cphalomtriques utiliss dans lanalyse morphologique.
Points Noms Abrviations Signification anatomique
d
e

l
a

b
a
s
e

d
u

Nasion N ou Na Point antro-suprieur de l'image de la suture naso-frontale
Sella turcica S Centre de la selle turcique dtermin par simple estimation.
56
Articulare Ar Point de rencontre de limage du bord postrieur du ramus
avec la face exocrnienne du clivus occipital.
Porion Po Point le plus haut des olives auriculaires du cphalostat


P
o
i
n
t
s

d
u

m
a
x
i
l
l
a
i
r
e

pine nasale
antrieure
ENA Pointe de l'pine nasale antrieure
pine nasale
postrieure
ENP Pointe de l'pine nasale postrieure, l'extrmit du palais
osseux.
Point A A Point le plus dclive de la concavit de l'image du maxillaire
situe entre l'pine nasale antrieure et le prosthion
Point Or Or Point le plus infrieur de limage de lorbite
Incisive
suprieure
Is Bord libre de lincisive suprieure le plus antrieure
P
o
i
n
t
s

d
e

l
a

m
a
n
d
i
b
u
l
e

Point B B Point le plus dclive de la concavit de l'image de la symphyse
entre l'infradental et le pogonion.
Menton Me Point le plus infrieur de l'image de la symphyse mandibulaire
Gonion Go Point quidistant entre le point le plus postrieur et le point le
plus infrieur de la rgion de l'angle de la mandibule ou
intersection du contour de l'angle goniaque avec la bissectrice
de l'angle form par le plan mandibulaire et le plan ramal .
Pogonion Pog Point le saillant du menton
Gnathion Gn Point quidistant entre le point le plus antrieur et le point le
plus infrieur de la rgion de langle de la symphyse :
intersection du contour de langle symphysaire avec la
bissectrice de langle form par le plan facial et le plan
mandibulaire
Pogonion
cutan
Pog Point le plus saillant du menton cutan
Incisive
infrieure
ii Bord libre de lincisive infrieure le plus antrieure
Tableau III : lignes et plans utiliss dans lanalyse morphologique

L
e
s

p
l
a
n
s

Plan occlusal
Plan passant par les milieux des recouvrements des
incisives et les milieux des recouvrements des molaires
Plan mandibulaire
Plan passant par les points Gonion et Menton
Plan Facial Plan passant par les points Nasion et Pogonion
57
Plan de Francfort Plan passant par les points sous orbitaire et porion

L
e
s

l
i
g
n
e
s

Ligne SN Plan de la base antrieure du crne
Ligne bispinale
encore appel plan nasal ou plan palatin
Ligne NA
Donne la position de la rgion antrieure du maxillaire
par rapport la base du crne
Ligne NB
Donne la position de la mandibule par rapport la base
du crne
Ligne I
Cest la ligne de laxe longitudinal de lincisive
suprieure dont les points de rfrence sont le bord
libre et lapex de lincisive suprieure.
Ligne i
Cest la ligne de laxe longitudinal de lincisive
infrieure dont les points de rfrence sont le bord libre
et lapex de lincisive infrieure
Ligne Esthtique
de Ricketts
Cest la ligne passant par la pointe du nez et le point le
plus saillant du menton cutan
2. Analyse statistique des donnes
La liste des variables utilises dans cette tude ainsi que leur nature figurent sur
le tableau IV.
Les variables quantitatives ont une distribution normale et ont t dcrites par
leurs moyennes et cart-types.
58
Un test t de Student a t utilis pour vrifier si le genre avait un quelconque
effet sur lge et les variables cphalomtriques.
Pour tous les tests statistiques, le seuil de signification a t fix p = 0,05.
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3. Rsultats
3.1. Fiabilit des valuations
Avec un coefficient intra-classe (r) de 0,99, la fiabilit des valuations testes est trs
bonne.
3.2. Statistiques descriptives de la population dtude
Soixante et deux sujets ont t inclus dans cette tude, avec un nombre gal de sujets des 2
sexes. La moyenne dge des filles est suprieure celle des garons mais la diffrence
nest pas significative (Tableau V).
Tableau V : Statistiques descriptives de la population dtude. Comparaison de lge entre garons
et filles
Garon
(n = 31)
Fille
(n = 31)
Test t
Moyenne Ecart-type Moyenne Ecart-type Valeur p
Age (ans) 13,84 2,86 15,16 4,21 0,15
61
3.3 Variables cphalomtriques de la population dtude
3.3.1. Analyse squelettique sagittale
Les angles SNA et SNB qui indiquent respectivement les positions du maxillaire et de la
mandibule par rapport la base du crne ne diffrent pas significativement entre les 2
sexes. Le dcalage des bases osseuses maxillaire et mandibulaire dans le plan sagittal
mdian objectiv par la mesure de langle ANB ne diffre pas significativement selon le
sexe du sujet. Lorsque ce dcalage est valu par la diffrence entre la projection
orthogonale de A et de B sur le plan occlusal la valeur est plus importante chez les garons
mais nest pas significative (Tableau VI).
Tableau VI : tendance centrale et paramtres de dispersion des variables lies aux rapports
squelettiques sagittaux
Garons
(n = 31)
Filles
(n = 31)
Test t
Moyenne Ecart-type Moyenne Ecart-type Valeur p
SNA () 85,48 4,63 83,61 5,49 0,15
SNB () 79,84 5,28 78,00 4, 52 0,15
ANB () 5,48 2,99 5,68 3,16 0,81
AoBo (mm) 0,89 4,79 0,58 4,33 0,79

Convexit du profil (mm) 6,26 3,18 6,19 3,62 0,94
62
3.3.2. Analyse squelettique verticale
Langle form par le plan de Francfort et le plan mandibulaire et qui se rapporte la
hauteur faciale antrieure ne diffre pas significativement entre les garons et les filles.
En ce qui concerne la rotation mandibulaire antrieure ou postrieure objective par
langle mandibulaire et langle de laxe Y, on ne note galement aucune diffrence
significative entre les garons et les filles (Tableau VII).
Tableau VII : tendance centrale et paramtres de dispersion des variables lies aux rapports
squelettiques verticaux.
Garons
(n = 31)
Filles
(n = 31)
Test t
Moyenne Ecart-type Moyenne Ecart-type Valeur p
FMA () 28,74 4,77 30,00 4,92 0,31
Axe Y () 68,61 4,29 70,07 4,78 0,21
Angle mandibulaire () 125,61 8,33 125,03 5,83 0,75
63
3.3.4. Analyse des rapports dento-dentaires et dento-squelettiques
Les moyennes et carts types des paramtres relatifs la position des incisives maxillaires
et mandibulaires par rapport aux bases squelettiques figurent sur le tableau VIII. Il ny a
pas de diffrences significatives en ce qui concerne ces paramtres entre les garons et les
filles.
Tableau VIII : tendance centrale et paramtres de dispersion des variables lies lanalyse de la
position des incisives maxillaires et mandibulaires entre elles et par rapport aux bases squelettiques
Garons
(n = 31)
Filles
(n = 31)
Test t
Moyenne Ecart-type Moyenne Ecart-type Valeur p
Is/Francfort () 122,52 6,53 122,77 9,22 0,90
ii/Francfort () 99,36 9,13 98,81 6,34 0,76
I/I () 109,10 11,44 107,74 13,24 0,67
Is/APog () 40,90 7,66 41,90 11,21 0,68

ii/APog () 29,77 6,72 29,70 4,98 0,97
Is/APog (mm) 13,61 5,06 13,29 4,77 0,80
Ii/APog (mm) 8,32 3,62 8,07 3,15 0,77
64
3.3.5. Analyse de lesthtique des tissus mous
Les lvres suprieures et infrieures sont trs protrusives, se trouvant bien en avant de la
ligne esthtique de Ricketts. On parle de biprochelie. La norme pour des sujets
appartenant cette moyenne dge est de 0 mm et 2 mm respectivement pour la lvre
infrieure et la lvre suprieure (Tableau IX).
Tableau IX : tendance centrale et paramtres de dispersion des variables lies lanalyse esthtique
des tissus mous
Garons
(n = 31)
Filles
(n = 31)
Test t
Moyenne Ecart-type Moyenne Ecart-type Valeur p
Ls/LER (mm) 8,26 3,98 7,29 3,70 0,33
Li/LER (mm) 6,32 3,47 4,94 2,61 0,08
65
4. Discussion
4.1. Considrations mthodologiques et limites
Dans cette tude, 21 variables cphalomtriques de sujets sngalais gs de 10 25 ans
ont t enregistres. Ces sujets sont des patients rfrs pour traitement orthodontiques la
clinique dorthodontie du Dpartement dodontologie de la Facult de Mdecine,
Pharmacie et Odontologie de lUniversit Cheikh Anta Diop de Dakar. Ils sont donc
potentiellement porteurs de certaines anomalies dento-maxillaires. Il nest donc pas
question dans ce travail de mettre au point des normes ou standards cphalomtriques pour
le sujet sngalais.
De fait, la mise au point de normes implique que les sujets dont les radiographies sont
analyses aient une bonne harmonie faciale, un agencement intra-arcade et des relations
inter-arcades normaux. Il eut donc fallu faire des radiographies chez des sujets qui nen
avaient pas rellement besoin. Cela veut dire aussi quon entreprendrait une tude sans
bnfice individuel direct. Exposer des patients des rayonnements ionisants pour les
seuls besoins dune recherche pose des problmes thiques.
Cette tude est donc une tude pilote qui a permis de rflchir sur la faisabilit de la mise
au point de normes ou standards cphalomtriques pour le sujet sngalais. Elle a
galement permis dapprhender les difficults auxquelles des investigateurs qui
souhaitent mettre au point des normes, seraient confronts.
66
Dautre part les rsultats de cette tude donnent des indications claires en ce qui concerne
le type de profil cphalomtrique le plus frquemment rencontr en pratique quotidienne et
de ce point de vue ont un certain intrt acadmique. En effet il est ds lors possible de
mieux orienter la formation des futurs praticiens dans un contexte o il nexiste pas
formation de troisime cycle.
4.2. Caractristiques cphalomtriques des sujets inclus dans cette tude
4.2.1. Analyse squelettique sagittale
Les valeurs de SNA et SNB trouves chez ces patients correspondent des positions du
maxillaire et de la mandibule trs en avant par rapport la base du crne et indique
lexistence dune biproalvolie. Ces valeurs largement suprieures aux standards
occidentaux (13,39,16) (Cf. tableau X et XI) sont toutefois infrieures celles rcemment
rapportes par Ajayi (2005) chez 100 jeunes nigrians gs de 11/13 ans vivant dans la
ville dEnugu (1). Il est intressant de noter que pour ce dernier, ltude avait pour objectif
de mettre au point des standards pour les Nigrians. La biproalvolie a toujours t
considre comme une caractristique propre au sujet africain (12) mais en parcourant la
littrature rcente, on se rend compte que dautres peuples partagent cette caractristique
morphologique. Ainsi, des tudes ralises chez des populations arabes rapportent aussi un
prognathisme maxillaire et mandibulaire assez prononc (18,2).
La valeur de langle ANB qui caractrise le dcalage sagittal entre les bases squelettiques
maxillaire et mandibulaire est de 5,58 pour lensemble de lchantillon. Le profil facial
67
est donc trs convexe compar celui des europens et montre une tendance trs
prononce vers la Classe II squelettique (Cf. tableau X et XI). Avec un angle SNB
lgrement plus petit, les sngalais se trouvent avec un angle ANB plus important que les
Nigrians (1), donc avec un profil plus convexe. Ces valeurs doivent toutefois tre
interprtes en gardant prsent lesprit que les sujets sngalais sont des patients.
Tableau X comparaison des valeurs trouves avec les standards de Steiner
Paramtres Standards de Steiner Valeurs mesures chez les
sngalais dans cette tude
Moyenne Ecart-type Moyenne Ecart-type
SNA () 82,0 3,9 84,55 5,12
SNB () 80 3,6 78,92 4,96
ANB () 2,0 1,8 5,58 3,05
I/i () 127 - 108,42 12,29
I/NA () 22 - - -
I/NA (mm) 4 - - -
I/APog () - - 41,40 9,53
I/APog (mm) - - 13,45 4,88
i/NB () 25 - - -
i/NB (mm) 4 - - -
i/Apog () - - 29,74 5,86
i/APog (mm) - - 8,19 3,37
68
4.2.2. Analyse squelettique verticale
Les sujets inclus dans cette tude ont un angle Francfort/Plan mandibulaire moyen
suprieur la moyenne des standards europens (37,13,16), chinois (45) et nigrians (1)
indiquant une tendance plus importante vers une typologie de face longue ou
dolichofaciale. Encore une fois pour ce groupe de sujets sngalais les valeurs trouves ne
sont pas des normes ayant t enregistres chez des patients.
4.2.3. Analyse de la denture
Les rsultats de cette tude montrent galement une position des incisives maxillaires et
mandibulaires trs en avant dans le profil. En effet, les valeurs trouves en ce qui concerne
langle form par les incisives suprieures et infrieures par rapport la ligne A/pogonion
sont trs importantes. Cette vestibuloversion prononce est confirme par langle aigu
form par laxe des incisives maxillaires par rapport leurs homologues de la mandibule.
Des rsultats similaires ont t rapports chez des Ibos (1), des fulani (42) au Nigria et
chez des bantus (36). La biproalvolie associe une forte vestibuloversion des incisives a
t reconnue comme une caractristique africaine (22,23,21) mme si elle a t trouv
chez dautres populations (10). Les valeurs trouves dans cette tude en ce qui concerne
langle interincisif suggrent lexistence de quelque particularit chez ces sujets (cf tableau
X et XI).
69
4.2.4. Implications cliniques
Les rsultats de cette tude devraient avoir des implications en ce qui concerne le
diagnostic et le traitement des sujets sngalais qui se prsentent en consultation
dorthodontie.
Les rapports squelettiques de ces sujets montrent une tendance la biproalvolie avec une
tendance vers la Classe II squelettique et une typologie dolichofaciale en comparaison des
standards europens. Une telle typologie implique lutilisation de mcanique de Classe II
chez les sujets qui ont une Classe II dentaire. La situation devient plus complique chez les
sujets qui ont une Classe I dentaire car on se trouverait dans une situation ou il faut
corriger les rapports squelettiques sagittaux sans altrer les rapports dentaires.
Mme si les sujets inclus dans cette tude, ne sont pas reprsentatifs de la population
sngalaise dans son ensemble, on peut dire qu linstar des autres africains, ils ont une
tendance un certain prognathisme des 2 maxillaires. Cela devrait tre gard lesprit
dans le cadre de diagnostic squelettique de sujets sngalais.
De la mme faon, un plan de traitement raliste doit intgrer le fait quil est difficile voire
impossible uniquement avec des moyens orthodontiques de ramener les valeurs de SNA et
SNB observes chez ces sujets des standards caucasiens.
.
70
Tableau XI :Tableau Rcapitulatif des normes cphalomtriques publies rcemment
(17,30,16,18,34,1,3)
Auteurs/Pays Anne
Nombre
de Sujets
ge
Rsultats
Variables
tudies
Garons Filles
Hamdan et Rock/ Jordanie
2001 65 14-17ans
Moyenne
=
15,5ans
SNA ()
81,3 80,4
SNB ()
78,3 77,3
ANB ()
3,0 3,1
I/MX ()
112,1 109,9
i/MP ()
95,2 96,51
I/i ()
126,2 129,1
FMA ()
26,5 24,6
i/A-Pog (mm) 4,0 3,3
Naranjilla MA et Rudzki-
Janson I /Philippines

2005
81philippins Moyenne
= 18ans
SNA ()
83,4 83,3
SNB ()
80,1 79,6
ANB ()
3,3 3,2
Angle
mandibulaire ()
120,5 121,4
I/NA ()
26,7 26,6
I/NA (mm) 6,6 6,7
i/NB ()
31,1 32,8
i/NB (mm) 8,6 8,6
I/i ()
118,9 117,0
Drevensek, Farcnik et
Vidmar G / Slovnie
2005
42garons
88
46filles
9,31ans
1,52
SNA ()
81,1 80,3
SNB ()
77,6 76,6
ANB ()
3,6 3,7
Angle
madibulaire ()
127,3 125,9
I/i ()
128,4 125,7
Samman, Mohammadi, Xia
/HongKong
2003
29hommes
74 :
45femmes
18-35ans
16-42ans
SNA ()
80,2 80,8
SNB ()
78,3 77,9
ANB ()
1,9 2,8
SNMP ()
32,1 31,6
I/NaPog ()
24,8 22,1
i/NaPog ()
24,9 24,6
N-ANS ()
55,2 53,5
ANS-Gn ()
69,4 67,7

71
Ajayi / Nigeria

2005 G :66
100
F :34
11-13ans
SNA ()
85,63 85,35
SNB ()
81,30 81,07
ANB ()
4,35 4,28
I/francfort ()
123,08 122,38
i/MP ()
99,21 98,03
I/i ()
108,10 111,03
FMA ()
26,14 25,99


Hassan/ Arabia Saudis 2005 G :29
62
F :33
9-12ans
SNA ()
74 77,8
SNB ()
74,75 76,2
ANB ()
3,8 3,96
FMA ()
25,4 26
Axe Y ()
70,4 69,5
Is/SN ()
104,4 105,3
I/i ()
122,2 120,95
i/MP()
95,97 98,4
i/APog ()
25,5 26,96
i/APog (mm) 4,86 4,3
Behbehani/ Kowet 2005
G :32
68
F :36
11-14ans
SNA ()
78 79
SNB ()
74,5 75
ANB ()
3,5 4
I/i ()
122 120
Is/Na ()
24,5 27
ii/A-Pog (mm) 4,0 4
ii/MP ()
95,5 94,5
FMA ()
30,5 28,5
Is/SN ()
103,0 105,5
Protrusion lvre
suprieure (mm)
4,5 5,0
Protrusion lvre
infrieure (mm)
5,0 4,5
Angle de
convexit facial
(mm)
17,5 16,5
ii/NB (mm) 6,5 6,5
72
73
Lobtention dune esthtique cranio-faciale harmonieuse est un des principaux objectifs
des thrapeutiques orthodontiques. De nombreuses aides la dcision concernant le
diagnostic et le traitement ont t mises au point ct des observations cliniques. La
tlradiographie de profil du crne par lintermdiaire de la cphalomtrie est un de ces
outils. Les valeurs cphalomtriques enregistres chez un patient sont compares des
valeurs de rfrence encore appeles normes ou standards.
Dun autre ct, les thrapeutiques orthodontiques modifient lagencement intra-arcade et
les relations inter-arcades. Elles peuvent aussi avoir un retentissement important sur les
rapports squelettiques maxillo-mandibulaires et par rapport la base antrieure du crne.
Le plan de traitement doit ds lors tenir compte des normes cphalomtriques pour aboutir
une morphologie faciale acceptable dun point de vue esthtique.
Les premires normes cphalomtriques publis par des pionniers de la cphalomtrie
comme Tweed, Downs, Steiner, Ricketts et bien dautres drivent exclusivement de sujets
caucasiens. Ces normes taient destines servir de guide, tant entendu quelles ne
pouvaient pas convenir des sujets appartenant dautres groupes raciaux. En fait, il y a
une infinit de forme et de dimensions faciales et ces normes ne sont rien dautres que la
tendance centrale de ce qui est le plus communment observ au sein dun groupe. Les
populations diffrent entre elles selon certaines caractristiques lies la taille, la forme
et la direction de croissance de leurs bases osseuses maxillaire et mandibulaire et de leurs
tissus mous. Ces diffrences sont dues des interactions complexes entre des facteurs
gntiques et environnementaux.
74
De nombreuses normes cphalomtriques ont t mises au point pour divers groupes
raciaux et mme pour de nombreux groupes ethniques.
Le travail de recherche ralis dans le cadre de cette thse est une tude pilote dont
lobjectif tait de dcrire les caractristiques cphalomtriques de sujets rfrs pour
traitement orthodontique au service dorthodontie du Dpartement dOdontologie de la
Facult de Mdecine, Pharmacie et Odontologie.
Soixante deux sujets ont t inclus dans cette tude pilote.
Les variables enregistres chez ces patients indiquent une forte tendance la biproalvolie
avec des rapports squelettiques de Classe II. La moyenne des variables de lanalyse
verticale suggrent une typologie de type dolichofaciale ou hyperdivergente. Les incisives
maxillaires et mandibulaires chez ce groupe sont vestibuloverses avec un retentissement
considrable sur lesthtique du profil.
Ces rsultats sont analyss en comparaison avec les valeurs publies pour dautres
populations. Quelques recommandations en terme dimplications cliniques sont suggres.
75
76
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