Langon Mauricio Problemas Bioeticos Elementos Pa

PROBLEMAS BIOTICOS Elementos para la discusin
Mauricio Langon
Coordinador
unlibro
ediciones
Obra realizada por la Red Ac-Biotica, publicada por la Comisin Nacional del Uruguay para la UNESCO en el marco del Programa de Participacin de la UNESCO: Sensibilizacin, educacin, investigacin, difusin y debate pblico de su problemtica en Uruguay. Coordinador y Redactor Responsable: Mauricio Langon.
unlibro ediciones Estela Gonzlez / Pablo Damseaux

Ilustracin de portada: Pablo Damseaux 1 edicin, junio de 2009 Comisin Nacional del Uruguay para la UNESCO Reconquista 535 Tel. + (598-2) 9156352 Montevideo, Uruguay ISBN N .. Queda hecho el depsito legal. Impreso en Uruguay
Se permite la reproduccin, citando fuente, previo aviso y envo de un ejemplar. Las perspectivas tericas expresadas en este libro son responsabilidad de sus autores y no reflejan la opinin de la Comisin Nacional del Uruguay para UNESCO.
Red Ac-Biotica, Langon, Mauricio (coordinador) PROBLEMAS BIOTICOS. Elementos para la discusin. Montevideo, Comisin Nacional del Uruguay para la UNESCO, 2008. ISBN N
ndice
Prlogo ..............................................................................................................5 Presentacin ...................................................................................................... 7 Introduccin .....................................................................................................11 CASOS DE INVESTIGACIN EN SERES HUMANOS .......................................... 15 Caso 1. El primer ensayo humano de un futuro medicamento termina mal, en Londres. ........................................................................... 17 Caso 2. El jardinero infiel ........................................................................... 19 Caso 3. Josef Mengele y los gemelos de Cndido Godi ...........................22 Caso 4. Hallervorden y los cerebros de Bradenburg-Grden ..................... 25 EL DOBLE ESTNDAR EN LA INVESTIGACIN CLNICA. ............................... 31 Doble estndar ............................................................................................33 Justificacin del doble estndar. ............................................................... 35 Investigacin en seres humanos: Doble Estndar Moral .......................... 40 tica de la investigacin: el principio y el fin de la biotica. .....................44 CMO SE DEFINE LA BIOTICA? .......................................................... 49 Definir y definirse ....................................................................................... 51 Bio y tica ....................................................................................................52 tica y moral ...............................................................................................54 Algunas definiciones de biotica .................................................................59 Temas y problemas de la biotica. ..............................................................62 ALGUNOS MATERIALES TERICOS .......................................................... 67 El giro aplicado de la filosofa o Giro tico
(Jovino Pizzi) ..................................................................................................................... 69
tica, moral y biotica: conceptos fundamentales

(Gustavo Pereira) ............................................................................................................... 77
3.
PROBLEMAS BIOTICOS - Elementos para la discusin
Hacia la bsqueda de modelos de fundamentacin en biotica

(Carolina Pallas) ............................................................................................................... 82
Biotica social, biotica desde los Derechos Humanos

(Janett Tourn Travers) ...................................................................................................... 91
Biotica: fundamentos y aplicacin a la enseanza

(Sirio Lpez Velasco) ......................................................................................................... 94
QU FUTURO ABREN A LA HUMANIDAD LOS AVANCES EN LAS CIENCIAS DE LA VIDA? ............................................................ 99 Convocatoria ............................................................................................. 101 Panel .......................................................................................................... 102
Presentacin de Jorge Brovetto .........................................................................102 Fernando Lema: Desafos de la sociedad del conocimiento y biotica .........103 Luis Barbeito: La biotica y la revolucin actual en las ciencias de la vida ........................................................................................................... 110 Gustavo Pereira: Qu futuro abren a la humanidad los avances en las ciencias de la vida? ..................................................................................111 Mara Luisa Pfeiffer: Qu futuro abren a la humanidad los avances de las ciencias de la vida? ................................................................................. 114
TEXTOS P ARA LA REFLEXIN ............................................................. 119

Texto de Marguerite Yourcenar ......................................................................... 121 Texto de Edgar Morin ........................................................................................ 121 Textos de Gregory Bateson ................................................................................ 121 Texto de Mabel Quintela ....................................................................................124 Texto de Galeano ................................................................................................124 Texto de Fritjof Capra ........................................................................................ 125
DOCUMENTOS ................................................................................ 127 Carta de Buenos Aires sobre Biotica y Derechos Humanos ................... 129 Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos ................... 132 Declaracin de Crdoba ............................................................................ 140 Referencias bibliogrficas ............................................................................. 143
4.
Prlogo
La biotica surge con fuerza como disciplina en los ltimos tiempos proponindonos una reflexin sistemtica sobre lo que algunos autores han denominado las elecciones trgicas en distintos campos de la vida. Las fronteras entre lo privado y lo pblico se vuelven borrosas. Elecciones individuales tienen impactos en las instituciones y a su vez las mismas diagraman y afectan prcticas sociales y subjetividades. Las diversas Declaraciones Internacionales, fruto de arduas negociaciones entre pases, son otras formas de impactar las decisiones en lo global y lo nacional. La UNESCO ha sido pionera en el sistema de las Naciones Unidas desde la dcada de los aos 70, abordando reflexiones internacionales sobre la tica de las ciencias. En forma constante ha desarrollado lazos entre cientficos, filsofos, legisladores y sociedad civil para apoyar a sus estados miembro en el establecimiento de polticas que permitieran reflexionar sobre los efectos de los avances de la ciencia y tecnologa en el mundo de la vida. En el ao 2006, la Comisin Nacional del Uruguay para la UNESCO toma como propia esta temtica depositando su confianza en la red Ac Biotica para desarrollar acciones en el campo de la investigacin, sensibilizacin y debate pblico de su problemtica. El Profesor Mauricio Langon, respetado y respetuoso tejedor en esta red, ha coordinado este Programa de Participacin as como la publicacin que hoy tenemos el honor de prologar. Mauricio afirma que es una obra incompleta, abierta. Por eso es estimulante. La interrogacin sin embargo no es errtica. Un sutil andamiaje gua la obra, permitiendo que sea un texto didctico. El contrapunto de posiciones contribuye a problematizar, a suspender el juicio por momentos, a rever marcos epistemolgicos y respuestas ya ensayadas.
5.
Morin est presente en uno de los textos seleccionados, con su preocupacin por la ciencia como una mquina ciega cuando deja de interrogarse a s misma. Esa mquina que a veces parece desprenderse de su creador. Y nos evoca el proyecto de Castoriadis cuando se refiere a la elucidacin: Lo que llamo elucidacin es el trabajo por el cual los hombres intentan pensar lo que hacen y saber lo que piensan. Lo mejor que le puede pasar a este libro es que su ltima pgina no est escrita, que no se termine nunca de escribir. Y quizs que no se escriba con palabras sino con accin.
Clara Netto Secretaria General Comisin Nacional del Uruguay para la UNESCO
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Presentacin
I
La rpida generacin e incorporacin productiva y social del conocimiento biolgico afecta de manera creciente la vida cotidiana, el futuro de las personas, las sociedades y el ambiente. Esta situacin genera nuevas interrogantes ticas y exige, en una sociedad democrtica, habilitar la discusin pblica, informada y argumentativa de los principales problemas generados por el avance de las ciencias de la vida. Para eso es preciso promover tanto actividades educativas relacionadas con esa problemtica, como debates pblicos problematizadores y argumentativos sobre biotica. Con tal fin se cre la red Ac-Biotica destinada a organizar, promover y difundir informacin en el medio educativo. Esta red busca crear espacios de discusin y reflexin sobre biotica, procurando incentivar la participacin social con el objetivo de fortificar la convivencia democrtica. Se pretende restablecer la capacidad de problematizar, de discutir la realidad, de estimular el pensamiento complejo, la transversalidad disciplinaria, la multidisciplinariedad, en un proceso de emancipacin humana y de formacin de una ciudadana participativa y responsable. Con estos fines, desde 2005 se realizan actividades que se incentivarn durante el presente ao. Las mismas incluyen jornadas de reflexin y debate con estudiantes de educacin media y formacin de profesores. Estos elementos para la discusin de problemas bioticos, se enmarcan en el Programa de Participacin de la UNESCO Biotica: sensibilizacin, educacin, investigacin y debate pblico de su problemtica en Uruguay. Esta publicacin se propone aportar materiales para discutir los problemas bioticos y espera ser tambin un aporte en la docencia formal de las asignaturas Filosofa y Biologa que incluyeron la temtica en el currculo de educacin secundaria.
7.
II
Los desarrollos cientfico-tecnolgicos habilitan soluciones para problemas prcticos y abren perspectivas inusitadas de futuro. Al mismo tiempo generan problemas. Dan lugar a dinmicas potentes que ligadas a cuestiones de ndole econmica, social o poltica- generan efectos que pueden llegar a producir resultados inesperados y atroces, incluyendo desequilibrios sociales y medioambientales que ponen en peligro la vida sobre el planeta. Bajo el nombre biotica se vienen presentando estudios y discusiones en torno a estas inquietantes cuestiones de actualidad. La biotica es una deliberacin de ndole filosfica en las fronteras de las ciencias de la vida. En tanto tal, problematiza. Los problemas bioticos sacuden seguridades, cuestionan paradigmas y certezas, obligan a repensar asuntos de ndole antropolgica tales como qu es el ser humano?, y tica como por ejemplo qu debemos hacer? Problematiza tambin los modos de educar. Mario Heler seala que desde que se reconoce la pertinencia de la consideracin de la dimensin tica en el campo de las ciencias de la vida, queda abierta la posibilidad de bregar por el despliegue de procesos de enseanza y de aprendizaje no tutelados dirigidos a instalar la reflexin tica como recurso disponible para la toma de decisiones responsables (Heler, 2004). La propuesta educativa de esta publicacin trabaja en el espacio as abierto por la problemtica biotica y se propone coadyuvar a la generacin de espacios educativos problematizadores, articuladores de saberes, reflexivos, dialogales; y procura crear espacios de discusin pblica de caractersticas anlogas. Los problemas filosficos y ticos de alto impacto que estn en la base de la biotica y que provienen de avances tecnolgicos ligados a las ciencias de la vida, por un lado exigen y por otro son particularmente aptos para poner en ejecucin una propuesta educativa de ndole problematizadora y articuladora de saberes
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Presentacin
III
La presente publicacin, entonces, no es una introduccin sistemtica ni histrica a la biotica. Se inscribe en una lnea didctico-filosfica que considera valioso problematizar las situaciones y partir de problemas. En funcin de esto, incentiva la bsqueda de la informacin necesaria para plantearlos adecuadamente y avanzar en propuestas de solucin mediante la reflexin y el debate argumentativo, as como estimular la creacin de alternativas y habilitar la posibilidad de tomar racional y razonablemente decisiones personales y colectivas. Tampoco es una obra cerrada. Tiene carcter inicial. Aspira a continuarse en otras publicaciones, pero incluso en esa eventualidad ellas no pretendern cubrir toda la problemtica biotica, sino poner en marcha una coleccin abierta con una orientacin filosfico-educativa anloga. La estructura interna de esta obra es de ndole orientadora. Propone para su estudio y discusin casos, problemas, opiniones, textos y documentos; espera inducir tambin la discusin sobre otros casos. Sugiere algunas actividades; con ello busca incentivar la produccin de otras. Aporta datos e informaciones relevantes; invita a continuar investigando. Es una obra abierta. Quiere estimular las capacidades de interrogacin, indagacin y bsqueda, la profundizacin en el conocimiento, la comparacin con otras posiciones aqu omitidas. Incluye tomas de posicin sustantivas, tesis claras planteadas por diversos autores, muchas veces en tensin o contraposicin entre s. Se espera no la mera repeticin y aceptacin dogmtica de puntos de vista, sino su anlisis crtico y su discusin argumentativa informada. Presenta situaciones impactantes y problemticas fuertes, para avivar el debate en profundidad teniendo presente que en el mismo se juegan efectos de importancia real. Esta publicacin procura tambin incentivar en los lectores el planteo de otros problemas y casos de modo anlogo, as como promover la creacin de otros cursos y publicaciones, aportando elementos para generar y sostener el debate y la produccin sobre este tipo de problemas.
9.
IV
Introducimos brevemente qu es biotica presentando la tensin entre tica y conocimiento para ubicarnos ante los problemas bioticos. Luego ponemos a consideracin algunos casos. Tienen en comn la referencia a la investigacin biolgica (mdica, farmacolgica) en seres humanos. Todos ellos son de importancia actual, aunque algunos se enrazan en una espeluznante historia reciente, que permite iluminar con luz negra- esa actualidad. Planteamos a continuacin el debate sobre el doble estndar moral en la investigacin mdica con seres humanos. Recurrimos a textos de especialistas que discuten la cuestin desde perspectivas diversas, a veces contrapuestas. Una vez recorrido un campo problemtico y presentadas distintas posiciones al respecto, nos detenemos para preguntarnos cmo se define la biotica y aludir al vastsimo campo que abarca. De este modo queremos poner de manifiesto algunas de las grandes lneas de fondo de la discusin actual, y la complejidad de todo lo que est en juego en ella. Despus incluimos algunos materiales tericos que discuten el estatuto epistemolgico de la biotica, para habilitar la ubicacin, profundizacin y discusin ordenada de su problemtica. Recurrimos a escritos bastante extensos, la mayora de ellos preparados especialmente para esta publicacin. Publicamos a continuacin la videoconferencia con que en 2005 se inici la actividad de Ac-Biotica, donde se encara la cuestin Qu futuro abren a la humanidad los avances de las ciencias de la vida?. Incluimos luego una breve seleccin de textos preparada por miembros de Ac-Biotica. Por ltimo, recogemos dos declaraciones sobre biotica. Su estudio y la comparacin entre ambas nos parece una referencia imprescindible.
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Introduccin
El Profesor Van Rensselaer Potter, onclogo e investigador en Biologa Molecular de la Universidad de Wisconsin, introdujo el trmino biotica en 1970. En uno de sus ltimos trabajos, en 1962, le interesaba cuestionar el progreso y hacia dnde estaban llevando a la cultura occidental todos los avances materialistas propios de la ciencia y la tecnologa. Para l, el nico tipo de progreso que puede llevar a la sobrevivencia de la humanidad es el que se basa en el saber cientfico y filosfico confluyendo en una nueva disciplina: la Biotica, que es un intento por responder a la pregunta que encara la humanidad: qu tipo de futuro tenemos por delante? y tenemos alguna opcin?. (Potter, citado por Acosta Sariego, 2001). De acuerdo a esta concepcin, los problemas que estudia la biotica son amplsimos y variados, pero orientados claramente por preguntas relativas al futuro de la humanidad y de la vida; as como por el esfuerzo en constituirse en una disciplina en que confluyan filosofa y ciencia. El trmino biotica fue empleado tambin en sentidos limitados, no necesariamente orientados por preocupaciones globales relativas al futuro de la humanidad y de la vida. Ya en 1971, Andr Hellegers -en la inauguracin de The Joseph and Rose Kennedy Institute for the study of the Human Reproduction and Bioethics de la Universidad de Georgetown, en Washington, que pronto sera el centro de la biotica anglosajona- define a la biotica como una tica biomdica. Retoma as problemticas ticas milenarias ligadas al ejercicio de la medicina y la enfermera, lo que incluye cuestiones deontolgicas y casusticas amplias, antiguas y nuevas, pero no, por ejemplo, cuestiones ecolgicas y ambientales, ni aquellas ligadas al desarrollo de la ciencia y la tecnologa en el actual orden econmico social. Pero la discusin en torno a qu sea biotica (y la consiguiente aplicacin del trmino a prcticas distintas), se da en el marco de una verdadera explosin de problemas de ndole tica vinculados al desarrollo acelerado de avances cientficos y tecnolgicos, que se dan en el contexto de una sociedad global regida por una economa cuyas normativas de base no incluyen consideraciones ticas. De modo que encarar estos problemas exige tomar en cuenta aspectos muy variados pero ntimamente relacionados entre s. En este marco que evidencia el fuerte lazo que une el interrogante tico con la preocupacin por el bienestar de las generaciones futuras, y exige inscribir la biotica en el contexto de una reflexin abierta sobre el mundo poltico y social (Matsuura, 2005), es posible plantearse como problema Cul es el estatuto epistemolgico de la biotica? Qu es la biotica? Y advertir que hay distintas posiciones. Es una relacin compleja la de tica y conocimiento; ambos trminos estn en fuerte ten11.
sin. Una reciente investigacin educativa realizada en Brasil (Kuiava y Sangalli, 2008) mostr que, se da una relacin inversamente proporcional entre conocimiento y tica, tanto en los currculos vigentes como en la opinin de los docentes. Cuanto ms acento se pone en el conocimiento, menos espacio e importancia se da a los problemas ticos; cuanto ms acento se pone en las cuestiones ticas, menos relevancia se atribuye a la transmisin de conocimiento. Esta contraposicin parece derivarse de determinadas concepciones del conocimiento y de la tica. Una, en la cual es predominante y creciente la valoracin positiva del conocimiento (particularmente, del conocimiento cientfico y tecnolgico) que tiende a presentarse como un fin en s mismo, como panacea de todos los males, sin necesidad de consideraciones ticas. La otra, que acenta la importancia de la caracterstica propia de los seres humanos de valorar (otorgamos valor a las cosas; no todo vale lo mismo y por eso deliberamos, preferimos, elegimos, decidimos, optamos) y, especficamente, de valorar ticamente (de valorar lo bueno y lo malo), para lo cual no parece necesario el conocimiento. Probablemente se trata de una falsa oposicin. Si los seres humanos somos agentes morales, si podemos hacer el bien o el mal y elaborar juicios ticos, es porque tenemos conocimiento (sabemos lo que hacemos, sus motivos y consecuencias), y porque somos libres (podramos hacer otra cosa). Si los seres humanos valoramos el conocimiento, es en tanto ste es un medio para hacer el bien, para actuar moralmente y deliberar ticamente. La biotica desde su origen procura la confluencia del saber cientfico y del saber filosfico conjuntando tica y biologa. En una nueva disciplina? En un nuevo modo de conocer? En un nuevo espacio de cruce de disciplinas? Es pues, entre otras cosas, un serio intento por superar la falsa oposicin a que nos referimos. Pero la tensin persiste. Hay posiciones que tienden a minimizar los aspectos ligados a la produccin conocimiento, o a despreciar las cuestiones ticas que ste genera. La minimizacin de los problemas generados por el desarrollo cientfico-tecnolgico se funda en entender que, en el fondo, estos son del mismo tipo que las cuestiones ticas y filosficas que aquejan a la humanidad desde siempre, de modo que podran ser pensados con independencia de los avances actuales del conocimiento. Para ejemplificar este punto de vista recurrimos a la siguiente cita de Jess Mostern: Respecto a la bomba atmica, yo no veo que tenga nada que ver con la filosofa. Hubo dos bombas atmicas y cada una mat unas cien mil personas. Es muy espectacular la foto del hongo nuclear, pero fjense ustedes que todas las bombas atmicas que se han lanzado en la historia han producido doscientos mil muertos; y en Ruanda, en cuatro das, los hutus mataron a seiscientos mil tutsis con meros cuchillos de cocina; tres veces ms personas que todas las bombas atmicas que se han arrojado. La bomba atmica, aunque es muy espectacular fotogrficamente
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Introduccin
por el hongo se, y aunque es un fenmeno muy interesante porque tiene que ver con el desarrollo de nuestro conocimiento de la estructura atmica, desde un punto de vista moral, no representa nada distinto del tipo de matanzas y catstrofes que han producido las guerras a lo largo de toda la historia. Es una manera de hacer esas matanzas con otros medios. Si se me ocurren doscientas preguntas filosficas interesantes, no veo que ninguna de ellas vare en sus formulaciones o en sus respuestas por el hecho de que se usen cuchillos o bombas atmicas. En el fondo es lo mismo (Mostern en Entrevista a Javier Sdaba y Jess Mostern, 2008). En cuanto al desprecio de lo tico en perspectiva cientificista, se plantea al mismo tiempo el inicio de la biotica, como tica del conocimiento: La tica del conocimiento () define su valor trascendente, el verdadero conocimiento, y propone al hombre no slo servirse de l, sino en adelante servirlo por una eleccin deliberada y consciente (Monod, 1971, 191). Esta posicin comporta, pues, una exigencia que se propone como tica en el mismo momento en que niega la tica al hacer del hombre un instrumento al servicio del conocimiento. El valor superior sera el mximo desarrollo del conocimiento, y cualquier limitacin a la investigacin sera ticamente inaceptable. De este modo las mayores atrocidades (incluidos sacrificios humanos y genocidios) quedaran moralmente justificadas, a la espera de quien se atreviera a perpetrarlas: El nico medio de mejorar la especie humana sera operar una seleccin deliberada y severa. Pero quin querr, quin osar emplearla? (Monod, 1971, 178). Es posible reconocer posiciones de este tipo en argumentaciones actuales que, por ejemplo, acuden al recuerdo de Vesalio -cuyas investigaciones anatmicas en cadveres, atentaron contra la inviolabilidad atribuida en ese momento al cuerpo humano muerto, transgresin que produjo un enorme avance del conocimiento de cuyos beneficios gozamos hoy- para dar a entender que cualquier investigacin sobre seres humanos que no atienda a su dignidad est justificada de antemano por su aporte al conocimiento y por sus eventuales beneficios futuros.1 Esta lnea suprime la deliberacin tica sustituyndola por la fe en la ciencia y la tecnologa: a la larga, todo desarrollo del conocimiento siempre es mejor, ideologa en el fondo anticientfica, pues trabaja en base a hiptesis incontrastables que se sustentan contrafcticamente, es decir, pese al tozudo desmentido de los hechos que permanentemente muestran el carcter nefasto de avances cientfico-tecnolgicos carentes de control tico. La problemtica biotica est atravesada por tensiones derivadas de la compleja relacin entre tica y conocimiento. Al discutir qu es biotica estamos discutiendo tambin qu es tica y qu es conocimiento; la biotica exige repensar las complejas relaciones entre filosofa y ciencia en el marco del proyecto concreto de conjuntarlas.
1 Confrntense estos argumentos con la ideologa y argumentos nazis que presentamos ms abajo como Casos 3 y 4. 13.
En el plano educativo la compleja relacin entre tica y conocimiento nos exige deliberar sobre qu es aprender a valorar (desarrollar nuestras capacidades valorativas) y qu es aprender a conocer (desarrollar nuestras capacidades de conocer) y articular su enseanza en una educacin biotica. Conocer y valorar estaban estrechamente vinculados en la cultura humanista que rein desde el Renacimiento hasta el siglo XVIII. Por el contrario, en la cultura cientfica (que empieza a predominar a partir del siglo XIX) se establece el principio de separacin entre juicios de valor y juicios de realidad. Slo estos ltimos tienen legitimidad en la naciente cultura cientfica pues responden a otro principio fundamental de la misma: la objetividad, entendida como constatacin de lo observable y medible. Los juicios de valor estn cargados de subjetividad y no pueden mezclarse con los juicios de hecho. El sujeto humano desaparece en favor de una realidad que se supone es reflejada en el nico conocimiento que desde ahora se considera legtimo, el cientfico. Esta visin del conocimiento, aunque todava muy fuerte, ha entrado progresivamente en crisis. Especialmente por la disyuncin que plantea entre sujeto y objeto, naturaleza y hombre, cuerpo y mente, y todos los dualismos que simplifican y enfrentan realidades que no pueden ser separables. Y tambin por la reduccin que desintegra los fenmenos complejos en provecho de sus componentes simples efectuando una peligrosa simplificacin en que lo humano se reduce a lo biolgico, y lo biolgico a lo fsico. La cultura humanista y la cientfica (en nuestra tradicin occidental) surgen de una misma fuente griega en que la tica del conocer por conocer est unida a la bsqueda de la verdad, la belleza y el bien. O sea una fuente en la que aprender a valorar y aprender a conocer se identificaban. Una educacin biotica puede hoy ser la ocasin de retomar contacto con esa fuente originaria y conjuntar lo que nunca debi separarse: conocer y valorar. Esto permitira superar la idea superficial de que debemos volver a los valores de antes, porque los valores no nos pueden ser dados, hay que crearlos a partir de las ideas y sentimientos que tengamos. No hay herencia de valores, hay s cultivo de la capacidad de valorar. En eso puede incidir el educador que transmite, desde su formacin integral, y antes de una especializacin temprana, lo que importa en las actuales circunstancias y que nos viene de lejos, pero que no est hecho, hay que crearlo. Mabel Quintela*, 3 de marzo 2009. Esta breve introduccin nos deja ante los problemas especficamente bioticos.
* Mabel Quintela, Profesora de la UDELAR y de la Multiversidad Franciscana de Amrica Latina. Especial para esta publicacin. 14.
CASOS DE INVESTIGACIN
EN SERES HUMANOS
Con algunos casos referidos a investigaciones con seres humanos introducimos la discusin en torno a los problemas de la biotica. Se trata de situaciones que repercutieron pblicamente a travs de la prensa. En ellos aparecen problemas ticos especficamente referidos a la investigacin cientfica en el campo de las ciencias de la vida, pero estrechamente vinculados con cuestiones de tipo econmico, poltico y antropolgico. En los dos primeros casos nos limitamos a reproducir la informacin aparecida en la prensa. En los otros, que estn relacionados con investigaciones del nazismo, se incluy adems informacin documental. Tambin se sugieren actividades.
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Casos de investigacin en seres humanos
Caso 1. El primer ensayo humano de un futuro medicamento termina mal, en Londres.

(Artculo de Jean-Pierre Langellier desde Londres- y Jean-Yves Nau, en Le Monde, Pars, 18/03/06)
En la tardecita del jueves 16 de marzo de 2006, seis hombres, de entre dieciocho y treinta aos de edad, hasta entonces en buen estado de salud, seguan hospitalizados en grave estado en el servicio de reanimacin de un hospital de Londres. Tres das antes haban aceptado participar, por 3.300 euros, en el ensayo clnico de una sustancia potencialmente destinada a combatir enfermedades de naturaleza cancerosa o inmunitaria. El ensayo fue realizado en una unidad de investigacin del hospital Northwick Park, al norte de Londres, dirigido por la compaa especializada norteamericana Paraxel International que trabaja para numerosas firmas farmacuticas. Poco despus de la administracin del producto, seis de los ocho voluntarios experimentaron intensos dolores (principalmente de cabeza), transpiracin, vmitos y prdida de conocimiento. Fueron transferidos a una unidad de cuidados intensivos. Slo las dos personas que recibieron un placebo resultaron indemnes. Segn la descripcin de una testigo, su amigo de veintiocho aos parece el Hombre Elefante. Una mquina le vaca los pulmones. Su pecho est hinchado, su cara inflada, de color violeta y amarillo. Los mdicos no tienen remedios. Segn ellos puede morir en cualquier momento. La sustancia probada fue creada y desarrollada por TeGenero, pequea sociedad alemana de biotecnologas. Es un anticuerpo monoclonal, uno de los ltimos nacidos de una familia molecular prometedora, surgida de los progresos que viene realizando la biologa molecular. Los anticuerpos monoclonales permitieron al principio comprender mejor la intimidad de los mecanismos inmunitarios, y luego tuvieron mltiples aplicaciones en el sector de las biotecnologas. Empiezan tambin a ser desarrollados en teraputica. El anticuerpo monoclonal en cuestin, CD28-Super MAB, fue juzgado suficientemente interesante como para que, en noviembre de 2003, la poderosa firma farmacutica alemana Boerhringer Ingelheim firmara con la pequea TeGenero un acuerdo de puesta a punto y fabricacin. Desde abril de 2005 estas empresas queran estudiar cmo podra utilizarse esa sustancia para el tratamiento de
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una forma relativamente rara de leucemia crnica. En julio de ese ao la agencia britnica a cargo de los medicamentos, en base a estudios hechos sobre animales, dio su autorizacin para la realizacin de investigaciones clnicas de Fase I. Estos ensayos se realizan en un nmero pequeo de personas sanas, no para estudiar la posible eficacia del medicamento en el tratamiento de enfermedades, sino para estudiar sus caractersticas frmaco-dinmicas y su eventual toxicidad. El accidente ocurri en momentos en que se discuten reglamentaciones cada vez ms constrictivas. En Gran Bretaa se exiga la aprobacin de la agencia indicada y del comit de tica de la institucin donde se realiza el ensayo. En Francia, desde 1988, los voluntarios deben inscribirse en un fichero nacional y las remuneraciones que perciben no pueden superar los 3.800 euros anuales. (Langellier y Nau, 2006)
Actividad sugerida 1- Organizar el grupo en pequeos equipos que representen a varios actores involucrados, por ejemplo: a) la comunidad mdica especializada en cierta enfermedad; b) los investigadores cientficos; c) las instituciones de investigacin biolgica; d) las compaas farmacuticas; e) los seres humanos que son sujeto de investigaciones; f) los enfermos y futuros enfermos; g) la prensa. 2- Suponiendo que el caso acaba de ocurrir, cada equipo discute qu hacer en los prximos tres meses. La prensa tiene un rol aparte: puede entrevistar a los otros equipos; puede interrumpir los debates golpeando las manos para hacer un comunicado general, despus del cual siguen las discusiones. Para la discusin en quipos se da tiempo de una media hora o algo ms. 3- Han pasado tres meses. Cada equipo expone brevemente su posicin. 4- Discusin general. 5- Terminada la actividad se dedican 15 minutos para exponer comentarios y reflexiones sobre la actividad que se ha hecho. En qu ha aportado la actividad para clarificar el problema considerado?
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Caso 2. El jardinero infiel.

(Artculo de Silvia Ribeiro. Alai-amlatina. 07/2006, Mxico.)
Fabrizio y Jordano, dos de los ciento cuarenta bebs peruanos que fueron sometidos a un experimento de la empresa Ventria Biosciences con sustancias derivadas de arroz transgnico, muestran alergias desde entonces. (La Repblica, Per, 20/7/06). Segn el testimonio de Diana Canessa Garay, madre de veinticuatro aos, el ao pasado llev a su beb de ocho meses al Hospital del Nio, en Lima, con un cuadro de diarrea severa. Una mdica le ofreci entonces administrarle un suero de arroz, lo que la joven acept ya que no tena razones para desconfiar de la autoridad mdica, y le preocupaba lograr la pronta recuperacin de su nico hijo. Firm entonces la autorizacin que le pedan para poder administrarle el medicamento, sin comprender realmente las consecuencias que podra tener. Diana no saba entonces que su hijo, que ahora tiene dos aos, pas a ser objeto de un experimento de una empresa biotecnolgica estadunidense. Ese experimento con sustancias no aprobadas para el consumo en ninguna parte del mundo, no estaba autorizado en el pas sede de la empresa. Segn la madre, luego de que le dieron este suero, el beb comenz a manifestar alergias y actualmente es enfermizo, delicado, alrgico a todo. Agrega me engaaron, slo queran experimentar con mi bebito. El experimento -que ahora ha sido denunciado por varias organizaciones internacionales y peruanas de derechos humanos, por consumidores, ambientalistas y por la Asociacin Mdica Peruana- consisti en administrarle a un grupo de bebs con diarrea, un suero de arroz con las protenas recombinantes lactoferrina y lisozima, producidas en Estados Unidos en arroz transgnico modificado con genes humanos sintetizados. Justamente, la posibilidad de provocar alergias que tienen los frmacos recombinantes producidos en plantas transgnicas, es uno de los riesgos que varias organizaciones estadounidenses, incluyendo el Center for Food Safety (Centro para la Seguridad de los Alimentos), haban alertado a las autoridades de su pas cuando Ventria solicit aprobacin para cultivar este tipo de arroz en California.
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Segn el informe de sta y otras organizaciones, sustentado con numerosas referencias cientficas, las protenas recombinantes -derivadas de organismos transgnicos- no son idnticas a las producidas naturalmente. Las diferencias pueden ser tan sutiles que en laboratorio pueden ser difciles de detectar. Sin embargo, el sistema inmunolgico de los seres humanos s es sensible a estas diferencias y puede generar anticuerpos, que en algunos casos llevan a la reaccin crnica a muchos otros alimentos o sustancias a los que antes el paciente no era alrgico. En la respuesta que emiti a los cuestionamientos de Asociacin Pro Derechos Humanos de Per, el director del Instituto Especializado en la Salud de Nio, doctor Dante Figueroa Quintanilla, uno de los responsables del experimento, argumenta, entre otras cosas, que en la medicina moderna se emplean lcitamente protenas recombinantes para mejorar la salud de las personas, por ejemplo insulina, hormona del crecimiento, factores de coagulacin y hematopyeticos. Justamente, en todo los casos citados por Figueroa Quintanilla han habido problemas de algn tipo, pero como ya es comn en el caso de los transgnicos, la poderosa industria biotecnolgica se ha ocupado de que sean escasamente difundidos y poco conocidos. Es inexcusable que un director de hospital, que firma su acuerdo para exponer a bebs a un experimento con protenas recombinantes, no las conociera, o peor an, no las tomara en cuenta. Por ejemplo, la insulina recombinante, uno de los ejemplos ms usados por los promotores de los transgnicos para sealar los supuestos beneficios de estos productos, conlleva una historia de ocultamiento y manipulacin sobre sus efectos dainos. En 1999, la Asociacin Diabtica Britnica, dio a conocer un extenso informe -que haba ocultado varios aos debido a las donaciones que reciben de empresas farmacuticas y de edulcorantes que tambin contienen transgnicos- segn el cual haban recibido quejas de casi el 10 % de sus miembros (equivalente a 15 mil personas) directamente asociados con el cambio de la insulina animal a la insulina transgnica. Los daos reportados iban desde malestares leves hasta la ausencia de sntomas previos al coma diabtico, que es muy grave porque puede llevar al paciente a la muerte, al no tomar medidas para enfrentarlo. Se ha documentado tambin la generacin de anticuerpos en el caso del uso de factores de coagulacin y hormonas de crecimiento. En un caso particular (MGDF) fue retirado de las pruebas clnicas porque la formacin de anticuerpos provocaba hemorragias. En otros casos siguen en circulacin pese a que se conocen sus efectos dainos, en parte porque las empresas los ocultan o minimizan, en parte porque eliminan otras alternativas o cuentan con poderosos cabilderos para impedir que se conozca la verdad y se tomen acciones consecuentes. Igual que con los transgnicos agrcolas, son abultados los expedientes ocultos de los
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transgnicos de uso farmacutico, ya que si se conocieran en totalidad, no habra justificacin para que estuvieran en el mercado. En el caso de Ventria en Per, parece que, adems, estn dispuestos a seguir el triste camino que han recorrido muchas empresas farmacuticas de usar a las poblaciones del Tercer Mundo para hacer experimentos no autorizados en su pas. (Silvia Ribeiro. Alai-amlatina. 07/2006, Mxico.)
Plan de discusin tica. (Sobre los casos 1 y 2) 1 Hasta qu punto es aceptable realizar investigaciones en seres humanos? En qu condiciones? Con qu lmites? 2 3 En caso de realizarse dichas investigaciones Es aceptable hacerlas sin el consentimiento informado de los involucrados? Con qu lmites? Hasta qu punto es aceptable prestar el propio cuerpo para investigaciones? Qu razones podra haber para aceptarlas? Una de esas razones podra ser la remuneracin econmica? En qu medida las necesidades econmicas pueden obligar a someterse a este tipo de investigaciones? (En el caso relatado los sujetos de la investigacin eran inmigrantes y estudiantes pobres) Hasta qu punto es posible establecer lmites y controles a la investigacin sobre seres humanos en un mundo regido por exigencias de maximizacin de beneficios econmicos de las empresas, y donde hay falta de trabajo y hay pobreza?
5 Qu relaciones y conflictos son visibles en estos casos entre, por un lado, los beneficios de la investigacin cientfico tecnolgica y el avance de la medicina, y, por otro lado, el deseo de ganancia de las empresas, la falta de trabajo, la pobreza y el desfasaje entre pases desarrollados y subdesarrollados? * Sugerir medidas para encarar e intentar superar estos problemas.
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Caso 3. Josef Mengele y los gemelos de Cndido Godi.
El prestigioso Daly Telegraph de Londres titula: El ngel de la Muerte nazi Josef Mengele cre un pueblo de gemelos en Brasil (Evans, 2009). La prensa del mundo recogi la noticia: Los gemelos de Brasil, herencia del Dr. Mengele; Descubren un pueblo que habra sido laboratorio humano en manos de un nazi. Jorge Camarasa, periodista argentino que estudi a los nazis refugiados en Amrica del Sur, acaba de publicar un libro (Camarasa, 2008) sobre dicho criminal de guerra, que huy primero a Argentina, luego a Paraguay y finalmente a Brasil. Camarasa est convencido de que Mengele (1911-1979) est relacionado con el elevado nmero de gemelos de la localidad de Cndido Godi, colonia agrcola de Ro Grande del Sur (Brasil) poblada en un 80% por descendientes de alemanes de la regin de Hunsrick, que cuenta con un parto doble cada cinco, promedio muchas veces superior al mundial. La biloga Ursula Matte, de Porto Alegre, realiz en los aos 90 un estudio genealgico y gentico de esos gemelos, y sac en conclusin que no parece un caso de herencia gentica o una coincidencia de familias con predisposicin a tener gemelos. Creo que Candido Godoy puede haber sido el laboratorio de Mengele, all donde consigui su sueo de crear una raza de arios rubios con ojos azules, dijo Camarasa, pues al parecer el mdico nazi (que lleg a tener su propia firma de productos farmacuticos) recorri la regin hacia 1963 prometiendo partos mltiples en el ganado, y luego medicando a las mujeres. El alcalde de ese municipio, Valdi Luis Goldshmitdt, en cambio, dice: De los 7.000 habitantes tenemos 138 pares de gemelos. Histricamente hubo gemelos en esta ciudad, pero pensar que eso es obra del supuesto paso de Mengele por aqu, es pura fantasa. El ngel de la muerte, fue oficial mdico del campo de exterminio de Auschwitz-Birkenau entre mayo de 1943 y enero de 1945 cuando huy pocos das antes de la llegada del Ejrcito Rojo. Mengele se doctor en Antropologa en Munich con una tesis acerca de las diferencias raciales en la estructura de la mandbula inferior (1935) y en Medicina en el Instituto de Biologa Hereditaria e Higiene Racial de la Universidad de Frankfurt (1938). No fue, pues, una excepcin: las investigaciones a que se dedic -como las que hicieron otros muchos mdicos- eran inducidas por la ideologa racista que dominaba las instituciones acadmicas, y presentadas como necesarias o buenas por la propaganda nazi que tena efectos sobre gran parte de la po22.
blacin. Dice Julius Mozes (1868-1942): Todo lo que se pensaba hasta ahora como el dictado supremo de la medicina cuidar a los enfermos, sin reparar en que se trata de tal o cual raza y comportarse bsicamente con igualdad con cualquier paciente sin diferencias de religin o sexo, ayudar a todos y aliviar sus sufrimientos todo eso no se considera apropiado en opinin del nacional-socialismo. Todo lo contrario. Ellos desean conducir una guerra total contra los inferiores de todo tipo y especialmente enfermos sin esperanza, y deshacerse de ellos Los enfermos que no tienen posibilidades estn vaticinados a la eliminacin, y justamente el mdico es el que estar encargado de la tarea. El mdico se convertir en asesino!. En efecto, el Reglamento de los mdicos, de 1935, estableca: Es obligacin de la profesin mdica, como grupo, cuidar y asegurar la salud de la nacin, su salud hereditaria y la pureza de la raza. El Dr. Fritz Klein, de las SS sentenci: Por respeto a las vidas humanas extirpar el apndice infectado de un enfermo. El judo es el apndice infectado en el cuerpo de Europa. Por su parte el encargado de la educacin ideolgica, Alfred Rozenberg, afirmaba: Estamos convencidos de que las leyes eternas de la naturaleza son apropiadas para la conservacin de los sanos y no la de los enfermos, y que la opinin que prefiere nutrir un enfermo a cuenta de un sano niega todas las leyes de la naturaleza, as como tambin peca contra el sentir moral alemn. Leyes como las de Permiso para destruir la vida indigna (1936) y de Defensa de la salud gentica del pueblo alemn (1937) otorgan el marco jurdico para las acciones criminales del cuerpo mdico (52.000 miembros) y sus auxiliares. El 44% de los mdicos se afili al Partido Nazi, el 7% fueron miembros de las SS, y 200 actuaron en investigaciones prcticas. Diversas medidas fueron excluyendo a los mdicos judos que eran el 16%. Se consideraba enfermedades genticas: esquizofrenia, epilepsia, mana depresiva, ceguera y sordera de nacimiento, alcoholismo crnico, demencia senil, parlisis, sfilis, retardo mental y deformaciones fsicas. Era obligatorio reportar nacimientos de ese tipo y un cuerpo secreto se encargaba de registrar las enfermedades hereditarias y congnitas. En el programa sistemtico de eutanasia en centros especializados, el rol de los mdicos inclua crear un ambiente calmo, revisar y registrar enfermos, abrir las llaves del gas y hacer certificados de defuncin con causas ficticias. Se calcula en 200.000 los alemanes vctimas de eutanasia. En los campos de concentracin y exterminio, los mdicos, adems de participar activamente en el genocidio, realizaron experimentos. En Auschwitz, se hicieron experimentos ligados a la guerra (como someter a las vctimas a grandes presiones para calcular capacidades de soportar alturas; a congelamiento, para calcular la resistencia a la exposicin a bajas temperaturas; a alimentacin con agua de mar, para estimar qu tiempo puede sobrevivir un nufrago); experimentos para la curacin de enfermedades infecciosas y de vctimas de la guerra
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qumica (induciendo en los prisioneros malaria, tifus, hepatitis, tuberculosis, gas mostaza y probando el efecto de la sulfanilamida); experimentos de trasplantes y regeneracin de nervios, msculos y huesos (para el ejrcito); experimentos para aplicar en esterilizacin masiva (miles de mujeres fueron sometidas a rayos X, operaciones y medicamentos con ese fin); experimentos de asesinato (utilizando en las vctimas gases y venenos administrados de diversas formas); experimentos antropolgicos (fueron seleccionados 115 hombres sanos, que fueron asesinados en cmaras de gas y sus cuerpos fueron enviados a la Universidad de Estrasburgo para demostrar que el judasmo y el comunismo estn incrustados en la estructura del esqueleto; experimentos genticos (con enanos y mellizos). Ud. sostiene que es fisilogo de seres humanos, pero todo lo que ha hecho ha sido realizado en cerdos y ratones. Yo soy un fisilogo de seres humanos, porque llev mis experimentos sobre seres humanos, dijo el Dr. Sigmund Rechar. Uno de los principales objetivos de Hitler era obtener la pureza de la raza nrdica aria, los sujetos sometidos a mayor nmero de pruebas fueron los gemelos. Se les tomaban biopsias de diferentes rganos sin anestesia, los sometan a pruebas con agentes fsicos, qumicos y psicolgicos, les extirpaban rganos o extremidades, los castraban o les realizaban cirugas para cambio de sexo. Como Mengele estaba fascinado por los ojos azules, constantemente les haca inyeccin de colorantes a los gemelos que tenan el iris de color diferente. El inters de Mengele en el genotipo humano rubio de ojos azules, es curioso, pues ni l ni sus superiores respondan a esa descripcin. Haca transfusiones de sangre entre diferentes gemelos, les inyectaba en las venas diferentes grmenes letales, o fenoles, cloroformo, nafta, insecticidas. A unos jvenes les extirpaba las venas de las extremidades. Supervis una ciruga en la que dos gemelos fueron suturados para crear siameses. Eran frecuentes las cirugas en la columna vertebral sin anestesia. Cada vez que Mengele haca una nueva prueba y quera evaluar sus efectos, inyectaba cloroformo en el corazn de ambos gemelos para asegurarse que moran al tiempo. Luego les haca autopsia para ver las repercusiones sobre los rganos del sujeto afectado en comparacin con los rganos de su hermano tomado como control. De esta forma, las ideas desquiciadas de Mengele cobraron hasta sesenta vctimas diarias. De 3000 gemelos, de Auschwitz-Birkenau sobrevivieron 200. (Sherist) Despus de la guerra slo 23 mdicos fueron juzgados: 7 fueron ejecutados y 15 condenados a distintas penas de prisin. Muchos siguieron ejerciendo e investigando.
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Caso 4. Hallervorden y los cerebros de Bradenburg-Grden.
Shevell, M. Neurosciences in the Third Reich: from Ivory Tower to Death Camps. (Resumen y parte referida a Hallervorden. Traducido para esta publicacin) Resumen. Se cree en general que los horribles abusos mdicos cometidos bajo el tercer Reich fueron obra de mdicos marginales actuando en lugares excepcionales como los campos de concentracin. Sin embargo, es cada vez ms evidente que hubo una amplia perversin de la prctica mdica y de la ciencia que se extendi a los mdicos del medio acadmico. El pensamiento cientfico, especficamente las teoras de la higiene racial, y las condiciones polticas de una dictadura totalitaria actuaron en simbiosis para devaluar ante la sociedad el valor intrnseco de los individuos con discapacidades fsicas o mentales. Esta devaluacin sirvi para alentar los abusos mdicos perpetrados. Las neurociencias bajo el tercer Reich sern utilizadas como teln de fondo para ilustrar la pendiente resbaladiza de la prctica mdica en esa poca. La desjudizacin de la medicina, la experimentacin no tica en las clnicas universitarias, las tentativas sistemticas de esterilizacin y eutanasia de poblaciones tomadas como blanco, el uso en el medio acadmico de especmenes obtenidos mediante esos programas y las atrocidades experimentales en los campos, son jalones en esa pendiente resbaladiza. () Julius Hallervorden y los Centros de Eutanasia El recuerdo de Julius Hallervorden (1882-1966) es ampliamente evocado en la actualidad como epnimo de una rara y progresiva enfermedad neurodegenerativa infantil, descripta en 1922 por l y su colega Hugo Spatz. Distinguido acadmico, Hallervorden ocup la Ctedra de Neuropatologa en el Instituto Kaiser Wilhem de Berln durante los aos de la guerra, y despus de sta fue neuropatlogo en el Instituto Max Planck, en Frankfurt. Fue el Prosector (Patlogo) del Hospital Estatal de Bradenburg y estuvo bien enterado de la sbita oleada de muertes en instituciones que comenzaron en 1939
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con el establecimiento de un centro de eutanasia en Bradenburg-Grden. El conocimiento de Hallervorden de los detalles del programa de eutanasia est confirmado por la declaracin de su asistente personal en Grden, Werner-Joachim Eicke, y por el texto de un informe que prepar para la Asociacin Alemana de Investigacin Cientfica en diciembre de 1942. Hallervorden fue adems bastante explcito respecto a su conocimiento del programa de eutanasia en la entrevista post-guerra con Leo Alexander que est contenida en uno de los informes originales CIOS2 (Alexander, 1945). ()3 Hallervorden tambin entren a un tcnico, Heinrich Bunke, para ayudar en la extraccin de materiales del sistema nervioso en los centros de asesinato. Tambin est documentado que Hallervorden seleccion personalmente a ciertos nios para la exterminacin y el subsecuente estudio patolgico de sus cerebros que eran adecuados para un proyecto de investigacin titulado Debilidad mental hereditaria. Personalmente insatisfecho con la calidad de las historias mdicas, examin a 33 de esos nios antes de que fueran asesinados en Bradenburgo. () La preocupacin de post-guerra respecto al origen de muchas piezas de la coleccin patolgica personal de Hallervorden fue el motivo de que sta fuera retirada de su continuo uso cientfico en el Instituto Edinger, y de que los cerebros fueran enterrados, con la ceremonia correspondiente, en 1990. (Shevell, 1999) Informe de Leopold Alexander sobre Hallervorden: El Dr. Hallervorden obtuvo 500 cerebros de los centros de asesinatos de insanos. Esos pacientes fueron asesinados en varias instituciones con gas de monxido de carbono. El Dr. Hallervorden inici personalmente esa colaboracin. Como dijo l: O que iban a hacer eso, y entonces fui hacia ellos y les dije: Miren, muchachos, ya que van a matar a toda esta gente, al menos extraigan sus cerebros, as ese material puede ser utilizado. Ellos me preguntaron: Cuntos puede examinar Ud.? Y yo les dije: Un nmero ilimitado, cuantos ms, mejor. Les di fijadores, frascos y cajas, e instrucciones para remover y fijar los cerebros, y ellos los trajeron en una camioneta de reparto; la Sociedad de Ambulancia Pblica los trajo en tandas de 150-250 por vez. El hombre que organiz este servicio fue el Dr. Hegener, un pediatra de Berln al que el Dr. Hallervorden recuerda como un tipo loco y arrogante, que hablaba todo el tiempo de s mismo. Haba maravilloso material entre esos cerebros, hermosos defectos mentales, malfor2 Combined Intelligence Objectives Sub-comittee. Incluimos ms abajo el texto del informe de Alexander. Omitimos, por tanto, la glosa del mismo que hace a continuacin el Dr. Shevell. 26.
maciones y enfermedades infantiles tempranas. Acept esos cerebros, claro. De dnde venan y cmo llegaban a m realmente no era algo de mi incumbencia. El Dr. Hallervorden volvi a decir: Esto fue una hermosa porcin (a beautiful mess). Adems del material que necesitaba, se mezclaron casos de otro tipo, como de pacientes que sufran varios tipos de Parkinsonismo, depresiones simples, depresiones involutivas, tumores cerebrales, y toda clase de enfermedades, incluyendo psicpatas que hubiera sido difcil manipular. Estos fueron seleccionados en distintas salas de las instituciones de acuerdo con un mtodo extremadamente simple y rpido. La mayor parte de las instituciones no tenan suficientes mdicos, los cuales estaban demasiado ocupados como para cuidar de esto, y delegaban la seleccin en enfermeras y asistentes. Quienquiera que pareca enfermo o que tambin fuera un paciente problemtico desde el punto de vista de las enfermeras o asistentes, fue puesto en una lista y transportado al centro de asesinatos. Lo peor de esto fue que produjo una cierta brutalizacin del personal de enfermera. Les fue muy simple seleccionar a aquellos que no les gustaban, y los doctores tenan tantos pacientes que no siempre los conocan, y pusieron sus nombres en las listas. De los pacientes muertos de este modo, slo los cerebros fueron enviados al Dr. Hallervorden; fueron asesinados en tal cantidad que no era factible hacer las autopsias de los cuerpos. Esto, en opinin del Dr. Hallervorden, redujo mucho el valor cientfico del material. Los cerebros, sin embargo, siempre fueron fijados y conservados en formol, exactamente de acuerdo a sus instrucciones. Recordando ese tiempo, el Dr. Hallervorden declar que siempre senta nuseas cada vez que llegaba otra tanda de cerebros. Tambin le ofrecieron cerebros de esquizofrnicos y epilpticos, pero los rehus no por indignacin moral- sino porque crea que no encontrara nada significativo en ellos. l piensa que la causa de la psiquiatra fue definitivamente daada por estas actividades, y que los psiquiatras perdieron el respeto del pueblo alemn para siempre. No obstante, hay interesantes casos en este material () (Tomado de Alexander, 1945, p. 24 a 27. El documento del Dr. Alexander contina describiendo brevemente varios casos que aparecen en esos cerebros, e incluye, como anexos, manuscritos de Hallervorden en los que expone los descubrimientos relativos a las diversas enfermedades neurolgicas que sufran las vctimas del programa de eutanasia).
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Gua para la reflexin y el debate sobre los casos 3 y 4. En una ocasin, en un lugar del mundo (Alemania) y durante un perodo de tiempo dado (1933-1945), se viol sistemticamente la dignidad humana, lo cual incluy exterminios masivos e investigacin en seres humanos. En ello participaron directa e indirectamente miles de personas. Las atrocidades realizadas contaron con cierta aceptacin social mediante mtodos de persuasin que incluyeron la propaganda y la violencia. Se trata de un caso excepcional e irrepetible? Qu podra hacerse para procurar evitar su reiteracin futura? Considera la cita de Monod que incluimos en la Introduccin. Relacinala con la cuestin de la eutanasia. El caso de los gemelos de Cndido Godoi es creble, aunque no confirmado. Su verosimilitud pone de manifiesto que, pese a las atrocidades cometidas por Mengele, quizs alguna experiencia con seres humanos realizada de manera monstruosa podra haber tenido (o podra llegar a tener en el futuro) efectos beneficiosos para la humanidad. Queda justificada por ello? Leer el texto de Alexander, analizar y discutir ticamente los argumentos de Hallervorden. Qu habra que haber hecho si uno fuera Hallervorden? Los cerebros cosechados en Grden fueron objeto de estudio despus de la guerra entre 1945 y 1990 en que fueron enterrados, casi 25 aos despus de la muerte de Hallervolen. Fue correcto estudiar en ellos? Fue correcto sepultarlos? Buscar argumentos sobre estos puntos y discutir las distintas posiciones. Tomar en cuenta el peso de las situaciones de hecho. Muchos investigadores se formaron y trabajaron durante aos utilizando los cerebros de la coleccin de Hallervorden. Sin duda se produjo conocimiento. Ello debe haber repercutido tambin en la produccin mejoras para el tratamiento de diversas enfermedades o lesiones del sistema nervioso. Reflexionar y discutir sobre la relacin entre tica y conocimiento en estos casos. Relacionar estas situaciones con los argumentos que se mencionan en la Introduccin en referencia a Vesalio. Son las consideraciones de ndole tica una traba al desarrollo de la ciencia? Repensar la conflictiva relacin cienciatica. El 6 de agosto de 1945, Estados Unidos lanz una bomba atmica sobre la ciudad japonesa de Hiroshima. Tres das despus repiti el experimento con la ciudad de Nagasaki. Investiga sobre esos hechos que permitieron probar y
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mostrar los efectos de un arma cualitativamente ms poderosa que las conocidas entonces, incluyendo las posibilidades de investigacin posterior de sus efectos en las vctimas sobrevivientes y sus descendientes. Una enfermedad mental lleva el nombre de Hallervolen-Spatz, en homenaje a quienes la describieron por primera vez. Algunos proponen cambiarle el nombre dada la actitud de los autores en el perodo nazi. Buscar documentacin al respecto y debatir el punto. Establecer relaciones entre las investigaciones en seres humanos realizadas en el perodo nazi y las que se hacen actualmente (como los casos 1 y 2 presentados). El impacto de los experimentos con seres humanos llevados a cabo durante el rgimen nazi estuvo en la base de preocupaciones bioticas posteriores, por la necesidad de establecer cdigos de tica aplicables a la investigacin cientfica. Es importante tomar en cuenta estos antecedentes al considerar, por ejemplo, las cuestiones del doble estndar.
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EL DOBLE ESTNDAR
EN LA INVESTIGACIN CLNICA
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Doble estndar
(Adaptacin del artculo Doble estndar de Dirceu Greco, U. F. de Minas Gerais, Brasil, en Diccionario latinoamericano de biotica, 2008, 369-371) El trmino doble estndar alude a la aplicacin de criterios diferentes de tratar a las personas, segn su situacin, en vez tratarlas segn criterios ticos universales. Quienes sostienen esta posicin entienden que hay que aplicar ciertos criterios, normas y principios a las personas en los pases llamados desarrollados, y otros a aquellos considerados subdesarrollados o en vas de desarrollo (terminologa con la que se suele distinguir a los pases enriquecidos de los empobrecidos). De este modo, en vez de aplicarse universalmente un modelo nico, se sostiene que es tico tratar con padrones de inferior calidad a personas de este ltimo tipo de pases. El trmino se aplica generalmente en investigacin clnica, en relacin al trato propiciado a quienes se someten voluntariamente a ensayos. El nico criterio aceptable en los pases desarrollados es dar a esos voluntarios el acceso a los mejores mtodos comprobados internacionalmente de diagnstico, prevencin o tratamiento. Mientras que en los pases ms empobrecidos, -donde suelen desarrollarse ensayos propiciados y financiados por instituciones de los pases enriquecidos- sera lcito otorgar a esas personas tratamientos de inferior calidad e inclusive ninguno. Un estudio sobre la sfilis realizado en Tuskegee (Alabama) por el Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos con ms de 400 voluntarios infectados, todos ellos negros y pobres, se inici en 1932 y slo fue interrumpido en 1972 tras la denuncia de que, pese a que la penicilina estaba disponible desde la dcada de los aos 40, ninguna de esas personas fue tratada. Marcia Agnell (1997) denunci que ese tipo de conductas antiticas se estaba repitiendo fuera de ese pas, en un experimento sobre la transmisin del VIH de madres a hijos realizado con embarazadas infectadas en pases de frica, Repblica Dominicana y Tailandia: la mitad de las voluntarias recibi la medicacin adecuada, pero en dosis menores a las demostradamente eficaces (y aceptadas en Estados Unidos) y la otra mitad recibi placebo (es decir, ningn medicamento). Pese a estas denuncias se expandieron los ensayos de este tipo entre los pobres y excluidos
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del Tercer Mundo (y, en algunos casos en los pases centrales, involucrando a los ms pobres). Adems, actualmente la validez del doble estndar es sostenida por investigadores e instituciones, que proponen abandonar o modificar la ms reconocida de las normas ticas internacionales, la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial, que estipulaba en 1996 que todas las personas, inclusive aquellas del grupo de control, deben tener acceso a los mejores cuidados mdicos comprobados. No hay necesidad de ms normas y directivas para que los derechos humanos sean respetados. Lo necesario es la aplicacin real y universal de normas ya existentes. Lamentablemente lo que ocurre es la aparicin de diversas directrices con divulgacin internacional, originadas en pases desarrollados, para ser aplicadas en investigaciones en pases en desarrollo, con requisitos ticos menos estrictos (CIOMS, 2002; Nuffield, 2002; UNAIDS, 2000) que los divulgados por la Declaracin de Helsinki. () Cabe recordar que si los patrones ticos fueran disminuidos, ser ms difcil su recuperacin futura y que, si no hubiese limitaciones econmicas, el empleo de mejores mtodos diagnsticos y teraputicos sera sin duda el patrn mundial. (Greco, 2008).
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El doble estndar en la investigacin clnica
Justificacin del doble estndar

(Reproduccin parcial de Nuffield Council on Bioethics, 2002.)
Conclusiones y recomendaciones
Consentimiento 10.19 El deber tico fundamental de respeto hacia las personas exige que no actuemos contra sus deseos, por lo que se debe obtener un consentimiento genuino para participar en la investigacin. Para que el consentimiento sea genuino, los profesionales de la salud deben hacer todo lo posible para comunicar la informacin con precisin y de una manera comprensible y apropiada. La informacin facilitada a los participantes debe ser pertinente, exacta y suficiente para que realmente puedan realizar una eleccin. () 10.21 En algunas circunstancias hay un conflicto entre el requisito de obtener un consentimiento genuino y los marcos culturales en los cuales no es habitual dar cierta informacin, como el diagnstico de una enfermedad grave a un enfermo. () La obtencin de un consentimiento genuino para participar en una investigacin es esencial a la hora de garantizar la promocin del respeto hacia las personas. () 10.22 () En algunas sociedades se considerara culturalmente inapropiado que los investigadores pidiesen a particulares participar en la investigacin sin consultar a la comunidad o pedir el permiso de los dirigentes locales. () Opinamos que el principio fundamental del respeto hacia las personas exige que quienes tienen capacidad para dar su consentimiento para la investigacin nunca deben incluirse en ella sin tal consentimiento. () Si un posible candidato no desea participar en la investigacin, se debe respetar su decisin. Los investigadores no deben inscribir a dichos candidatos y tienen la obligacin de facilitar su no participacin () 10.23 () Cuando se realiza una investigacin en pases en desarrollo, los posibles participantes pueden tener medios alternativos escasos o nulos de recibir atencin sanitaria para su estado, distintos de los servicios prestados a travs de la investigacin, de manera que la atencin sanitaria suministrada como parte de la investigacin representar una motivacin importante para participar. () Las decisiones acerca de los niveles apropiados de induccin se habrn de justificar ante los comits locales de tica de la investigacin.
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Niveles de asistencia 10.26 Ha habido un importante debate internacional acerca de los niveles de la asistencia que se debera prestar a los participantes durante la investigacin en pases en desarrollo patrocinada desde el exterior. () Los diferentes enfoques que se han propuesto al decidir el nivel de atencin que se debera prestar a quienes participan en el grupo testigo de un ensayo clnico se pueden dividir en dos grandes categoras: Universal: el mejor tratamiento disponible en cualquier parte del mundo, con independencia de dnde se realice la investigacin. No universal: el tratamiento disponible en una regin determinada.
10.27 El Grupo de Trabajo est firmemente convencido de que es necesario evitar a toda costa la explotacin. Es un principio de tica fundamental que quienes participan en la investigacin no deben aprovecharse de la vulnerabilidad creada por la pobreza o la falta de infraestructura y recursos. Sin embargo, el Grupo de Trabajo considera que insistir en un nivel de asistencia universal no siempre puede ser la mejor manera de respetar este principio. 10.28 A primera vista podra parecer que la justicia exige que tratemos a las personas de manera idntica, con independencia de la situacin, porque la justicia exige igualdad de respeto. Si la demostracin de respeto hacia los participantes en un determinado proyecto de investigacin en el mundo desarrollado exige que reciban una intervencin particular, cabra deducir que los participantes en una investigacin semejante realizada en el mundo en desarrollo deberan recibir la misma intervencin. Por lo tanto, la aplicacin de un nivel de asistencia ms bajo no slo supondra aprovecharse de la vulnerabilidad de los participantes, sino tambin cometer un error adicional al perpetuar una injusticia. Sin embargo, el principio de igualdad de respeto no supone que debamos comportarnos con todos de una manera uniforme, puesto que las caractersticas de las personas y sus circunstancias sern diferentes. La paridad de respeto nos exige que abordemos las necesidades y circunstancias especficas de las personas al determinar la manera de comportarnos con ellas. Lo que entendemos por igualdad no es que se deba tratar siempre a las personas de manera idntica, sino que para cada diferencia en la manera de tratar a las personas, hay que dar una razn [pertinente]4 . As pues, la igualdad de respeto hacia los participantes en la investigacin no significa necesariamente que deban recibir un trato igual, con independencia de dnde se pueda llevar a cabo la investigacin. En cambio, se deben evaluar de manera crtica las circunstancias en las cuales se realizar la investigacin para establecer si las variaciones en las circunstancias proporcionan o no una razn moralmente pertinente para ofrecer un nivel de asistencia diferente.
4 Vase, Williams, B. (1973) para una exposicin clara de la cuestin. 36.
10.29 Opinamos que, al determinar el nivel apropiado de asistencia que se ha de prestar a los integrantes del grupo testigo de un ensayo de investigacin, los patrocinadores, los investigadores y los comits de tica de la investigacin deben tener en cuenta varios factores, entre los que figuran: Formulacin adecuada de la investigacin para dar la respuesta apropiada (en algunas situaciones podr bastar para ello una sola formulacin de la investigacin, mientras que en otras ocasiones son posibles varias formulaciones, en las cuales se ofrezcan al grupo testigo niveles diferentes de asistencia). Gravedad de la enfermedad y efecto de tratamientos demostrados. Existencia de un nivel universal de asistencia para la enfermedad o afeccin en cuestin y calidad de la documentacin justificativa. Niveles de asistencia en los pases anfitriones y patrocinadores para la enfermedad objeto de estudio. Niveles de asistencia que se pueden permitir los pases anfitriones y patrocinadores para la enfermedad objeto de estudio. Niveles de la asistencia que se puede prestar efectivamente en los pases anfitriones. Niveles de la asistencia que se puede prestar en el pas anfitrin de manera sostenible. 10.30 Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, es evidente que en algunas circunstancias el grupo testigo de un ensayo clnico recibir un nivel de asistencia universal, con independencia de su lugar de residencia. En cambio, hay situaciones en las cuales est claro que, incluso aunque se hubiera concertado un nivel de asistencia universal para la enfermedad, tal vez no sea posible proporcionar este nivel al grupo testigo de un proyecto de investigacin. Esto puede deberse a consideraciones prcticas, por ejemplo que el pas en el cual se realiza la investigacin no disponga de la infraestructura necesaria para proporcionar dicho tratamiento o al hecho de que en la investigacin se utilice un nivel de asistencia que tendra poca importancia para el pas en el que se realiza. La decisin acerca de si se debe prestar o no un nivel de asistencia universal al grupo testigo no suele ser fcil y exige un examen atento de los factores expuestos ms arriba. 10.31 Cuando, a juzgar por todas las circunstancias del caso, no sea apropiado exigir el suministro de un nivel de asistencia universal para el grupo testigo, surge la cuestin de qu nivel de asistencia se debe prestar. El objetivo ltimo de la investigacin debe ser facilitar informacin acerca del tratamiento y de otras intervenciones, que luego pueden utilizar los gobiernos nacionales para garantizar que se logren mejoras en el suministro de la atencin sanitaria. As
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pues, por motivos de orden normativo, parece razonable tomar ese pas concreto como unidad de referencia, puesto que son los gobiernos nacionales quienes en general asumen la responsabilidad de la salud de sus ciudadanos y quienes adoptan decisiones acerca del suministro de atencin sanitaria. Conociendo los recursos disponibles, los gobiernos adoptan decisiones acerca del nivel de asistencia que pueden proporcionar para la prevencin y el tratamiento de enfermedades o afecciones especficas. En esa situacin, establecen objetivos para el nivel de asistencia que se esforzarn por conseguir, reconociendo con frecuencia que no ser posible lograrlo. 10.32 El Grupo de Trabajo opina que en una investigacin patrocinada desde el exterior el nivel de asistencia que se debera ofrecer a los participantes habra de ser, como mnimo, equivalente al que el pas trata de proporcionar a nivel nacional. En muchas circunstancias, puede ser apropiado que los investigadores ofrezcan un nivel de asistencia ms alto, mientras estn realizando todava investigaciones que son pertinentes para el entorno local. 10.33 Llegamos a la conclusin de que es esencial un debate con clnicos, investigadores y representantes del gobierno y las autoridades sanitarias del pas anfitrin a fin de establecer cul es el mejor nivel nacional de tratamiento disponible como parte del sistema nacional de salud pblica. () En las investigaciones que tienen como objetivo mejorar las formas actuales de tratamiento dentro de un pas en desarrollo, se puede proponer que el nivel de asistencia prestado al grupo testigo sea inferior a la mejor intervencin disponible como parte del sistema nacional de salud pblica del pas anfitrin. En circunstancias extraordinarias es posible justificar dicha investigacin. 10.34 () Llegamos a la conclusin de que cuando se realiza una investigacin relativa a medidas de prevencin, en aquellos casos en los que se considere oportuno, se debe ofrecer a los participantes que contraen la enfermedad objeto de estudio un nivel de asistencia universal para dicha enfermedad. Si no es apropiado ofrecer este tipo de asistencia, el nivel mnimo de asistencia que se debe ofrecer es la mejor intervencin disponible como parte del sistema nacional de salud pblica para esa enfermedad. 10.35 Durante la investigacin de algunas enfermedades, los participantes pueden contraer una afeccin relacionada con la que es objeto de estudio o totalmente distinta. () Hemos llegado a la conclusin de que el nivel mnimo de asistencia que se debera ofrecer es la mejor intervencin disponible como parte del sistema nacional de salud pblica. Cualquier propuesta en la que se considere una asistencia de un nivel inferior se debe justificar ante los comits pertinentes de tica de la investigacin. ()
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Situacin una vez concluida la investigacin 10.42. () Son muchos los que opinan que la interrupcin del tratamiento que ha resultado satisfactorio para los participantes en la investigacin es ticamente inaceptable. Consideramos que, en general, es responsabilidad de los gobiernos, y no de los investigadores o patrocinadores, determinar el nivel de atencin sanitaria y la gama de tratamientos y medicamentos que se proporcionan a la poblacin. () 10.44 Con respecto al suministro, una vez concluida la investigacin de una intervencin que ha demostrado su eficacia, hay que tener en cuenta tres grupos de personas: los miembros del grupo testigo de un ensayo, todos los participantes en el proyecto de investigacin y la comunidad ms amplia en la cual se ha llevado a cabo la investigacin. 10.45 Est ampliamente reconocido el principio de que se debe proporcionar la intervencin que ha demostrado su eficacia a quienes participan en el grupo testigo de un ensayo. () Llegamos a la conclusin, adems, de que no sera ticamente aceptable comenzar ningn estudio sin haber aceptado una decisin acerca de si al concluir el ensayo se ofrecer una intervencin que ha resultado un xito a quienes participaron en los grupos testigo, siempre que sea pertinente y apropiado. Se debe informar a los participantes de la decisin como parte del proceso de obtencin de su consentimiento. 10.46 Los participantes en la investigacin pueden tener afecciones que requieran tratamiento en curso. En tales casos, se puede proponer que exista la obligacin de seguir proporcionando una intervencin que ha sido eficaz a todos los participantes. Si bien dicho requisito sera una aspiracin digna de elogio, puede no ser posible, especialmente en relacin con el tratamiento en curso de enfermedades crnicas. () 10.47 La cuestin ms controvertida en relacin con el suministro en el futuro de los beneficios derivados de la investigacin relativa a la atencin sanitaria es la disponibilidad de intervenciones con xito para una comunidad ms amplia una vez concluida la investigacin. El Grupo de Trabajo reconoce que si se exigiera a los patrocinadores financiar el suministro de intervenciones eficaces en el futuro, la mayora dejaran de prestar apoyo a tal investigacin. ()
Nuffield Council on Bioethics (2002)
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Investigacin en seres humanos: Doble Estndar Moral.

Dr. Miguel Kottow, Profesor Titular, Facultad de Medicina, Facultad de Filosofa, U. de Chile. (Kottow, 2002, reproduccin parcial.)
() En 1947 se proclam el Cdigo de Nremberg. En reaccin a los brutales experimentos en seres humanos practicados por el nazismo alemn, se redact una rigurosa normativa confirmatoria de que el reclutamiento de todo probando deba contar con su consentimiento voluntario e informado para participar en protocolos de investigacin. Sigui la Declaracin de Helsinki de 1964, que fue revisada y ampliada en diversas oportunidades hasta llegar a la recientemente divulgada versin del ao 20005. Todas estas declaraciones suelen elaborarse en forma reactiva a situaciones de transgresin moral detectada en investigaciones en marcha o publicadas, por lo cual no anticipan conflictos ticos que van apareciendo en escenarios econmicos, cientficos y polticos inditos. Su origen internacional no les concede, sin embargo, carcter vinculante alguno, a menos que posteriormente sean incorporados en la legislacin de naciones receptivas. La Declaracin de Helsinki presentada en Edimburgo en octubre de 2000 haba sido motivo de conflictos tanto preliminares como posteriores a su publicacin, discordias que se concentran fundamentalmente en tres puntos: 1. Helsinki 2000 proscribe en la investigacin el uso de placebos para los grupos control, en tanto ya exista una terapia reconocidamente eficaz. Todo nuevo ensayo teraputico deber ser realizado en comparacin con estas terapias establecidas y no ser permisible reemplazarlas por placebos. Lamentablemente, una reciente aclaratoria de la Asociacin Mdica Mundial sugiere algunas situaciones, escasamente convincentes, en que el uso de placebos sera aceptable. 2. La terapia a utilizar en el grupo control ser aquella que probadamente sea la ms eficaz y no cualquiera que localmente est disponible, es decir, las falencias de atencin mdica de un pas no justifican que se realicen investigaciones con terapias sub-ptimas.
5 Este artculo es de 2002. La ms reciente versin de la Declaracin es de 2008 y se incluye en esta publicacin. 40.
3. Los probandos deben ser partcipes de los beneficios teraputicos investigados, ms all del trmino de la investigacin. Mediante una serie de piruetas semnticas y retricas, se logr que el documento oficial de la Declaracin tuviese diferente lectura en el original ingls que en la traduccin espaola, de modo que aparecen distorsiones tales como el uso de terapias disponibles en reemplazo del texto original que habla de mejor terapia probadamente eficaz. La interpretacin inmediata fue reconocer que en pases del Primer Mundo toda investigacin requiere ofrecer al grupo control la mejor terapia existente, en tanto que en el Tercer Mundo los probandos-controles podan quedar expuestos a las terapias localmente disponibles y, por extensin, tambin a placebos. Investigadores y algunos bioeticistas condenan de esta manera a los sujetos del Tercer Mundo a quedar excluidos de tratamientos reconocidamente eficaces. La buena disposicin de la Declaracin de Helsinki se ve minada por distorsiones lingsticas y desvirtuada por argumentaciones aviesas. Como ha sido sealado, las declaraciones no son vinculantes y estas alteraciones semnticas bien pudiesen no tener mayor influencia positiva o deletrea- sobre las prcticas de investigaciones en seres humanos. Con ms optimismo an, sera pensable que los investigadores se ceirn a la versin tica ms rigurosa, mas, lamentablemente, ello dista de ser as por cuanto ya han aparecido una serie de artculos de diverso tenor, coincidentes no obstante en erosionar los postulados ticos de la Declaracin. Por una parte estn aquellas publicaciones cuyo argumento se basa en que las Declaraciones de Helsinki no tienen mayor influencia en las polticas de investigacin, toda vez que priman los criterios de los Comits Bioticos de Investigacin. Algunos de estos artculos reconocen, al mismo tiempo que descalifican las Declaraciones, que el funcionamiento de estos Comits no est exento de falencias y deficiencias. La conclusin ms importante que se extrae de la lectura de estos artculos es que ratifican la negativa sistemtica de ciertas naciones de comprometerse en acuerdos ticos vinculantes, situacin que ha ocurrido frente a convocatorias internacionales en materias de resguardo ecolgico y de control de cultivos transgnicos. Lamentablemente, estas estrategias polticas no son influenciables con argumentos bioticos ni son modificables aun cuando sean ticamente condenables. En cuanto al segundo grupo de publicaciones, suscitan una similar inquietud al testimoniar cmo prestigiosos bioeticistas han dedicado sus conocimientos y sus capacidades retricas en apoyo de argumentos que han dado vida a la posicin del doble estndar tico en materia de investigacin en seres humanos. Como los pases-husped afectados deben evaluar con cautela estos proyectos de investigacin, resulta necesario que las comunidades de investigadores
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biomdicos se familiaricen con estas posturas que pretenden legitimar ensayos clnicos ticamente mprobos. El argumento ms socorrido para defender las inconsistencias ticas es que ciertas investigaciones no pueden realizarse en naciones del Primer Mundo, porque all las regulaciones ticas desautorizan determinadas prcticas que pudiesen ser dainas. Por ende, los pases y las instituciones que planifican y auspician estas investigaciones deben buscar territorios menos reglamentados, so pena de paralizar esfuerzos que supuestamente pudiesen tener trascendencia teraputica. Como primera justificacin, sealan, se podra efectuar estos estudios en pases que tienen actitudes ticas ms modestas, que carecen de organismos reguladores, o que son susceptibles de mostrarse tolerantes a cambio de beneficios, legtimos o no, de orden social, institucional o individual. Un segundo argumento en pro de estrategias de tica sesgada indica que las investigaciones proporcionan, al menos a lo largo de su duracin, algn beneficio mdico a los probandos, quienes reciben los cuidados de una terapia de control, reconocidamente insuficiente, pero que excede los escasos recursos a los que su pobreza les permite acceder habitualmente. Ms all, los pases-husped, sobre todo si son pobres, ganarn algunos implementos de infraestructura que residualmente quedarn del programa de investigacin. A este respecto es preciso recordar que los programas de investigacin estn siendo sometidos al mismo fenmeno de outsourcing que se ve en otras empresas sociales. Ello significa que la investigacin queda en manos de empresas comerciales que tienen una an ms acendrada vocacin de generar utilidades y de subyugar consideraciones ticas a otras de conveniencia. Una tercera argumentacin esgrimida pretende dar solvencia moral a la confeccin de lineamientos ticos locales que necesariamente sern diferentes a las normas estrictas de los pases auspiciadores y, razonablemente, sern tambin menos estrictos. Segn esta perspectiva se reconoce una normativa tica de jure que establece exigencias ticas de general aceptacin- y circunstancias de facto tambin generalmente vlidas- que juntas determinan en qu medida estas normativas se pueden y deben aplicar a las prcticas. En pases desarrollados hay coincidencia entre normativa y aplicacin, pero en los pases-husped se produce tanto una normativa de jure como situaciones de facto de carcter local, que eximiran de cumplir las exigencias ticas vlidas en los pases auspiciadores. Con esta construccin terica se pretende justificar que existan dos estndares ticos para investigacin, no siendo necesario aplicar el rigor de las normativas que rigen en las naciones ms pudientes. Los bioeticistas que as argumentan, consideran que los conocimientos cientficos validados y aceptados, y los lmites ticos de su aplicacin y expansin, no necesariamente tienen la misma validez en diversos pases. Por qu un medicamento proscrito en su pas de origen por ser
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cancergeno, tiene que tener la misma toxicidad en un pas donde moran otras etnias, priman otras costumbres nutricionales, la composicin gentica es diferente, etc.? Por lo tanto, se podra desestimar la toxicidad del medicamento hasta que no se haya evaluado sus efectos en poblaciones diversas. De esta feble justificacin se ha derivado que, si un medicamento tiene una relacin beneficio/riesgo inaceptablemente desfavorable en la nacin auspiciadora, bien pudiera ser que la realidad y la idiosincrasia de una sociedad ms pobre fuese ms favorable a su utilizacin. Tal fue el argumento en apoyo del uso de la quinacrina como esterilizante farmacolgico. Proscrito en su pas de origen porque produca cncer, fue sin embargo introducido en pases del Tercer Mundo con el argumento de que los beneficios de la esterilizacin podran ser preferidos por las mujeres incluso a riesgo de contraer cncer. Para reforzar esta estrategia, se sugiri que las mujeres no fuesen excesivamente informadas sobre este riesgo. Chile fue uno de los pases donde se intent introducir este frmaco, lo cual fue debidamente rechazado por nuestras autoridades sanitarias en 1998. Helsinki 2000 deja en claro que los pases-husped o, a lo muy menos, los probandos involucrados en una investigacin, deben recibir los beneficios teraputicos que ayudaron a investigar, ms all del trmino de la investigacin. Este requerimiento ha sido sistemticamente ignorado, ya sea negando su factibilidad o reconociendo que se trata de una solicitud legtima para luego negligentemente dejarla incumplida. Las investigaciones que los pases y las instituciones del Primer Mundo proyectan para ser llevadas a efecto en pases ms pobres, tienen una serie de otras inconsistencias ticas, que incluyen, por ejemplo, los derechos a patentes y royalties, y el manejo de la informacin cientfica obtenida. El presente artculo se limita a reflexionar sobre los problemas ticos de investigaciones en seres humanos a la luz de la reciente Declaracin de Helsinki, enfatizando su variada recepcin y arbitraria interpretacin en diversos medios cientficos y acadmicos.
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tica de la Investigacin: el principio y el fin de la biotica.
Juan Carlos Tealdi* El origen de la biotica ha sido situado por los historiadores en la tica de la investigacin mdica con los juicios a los mdicos nazis y el Cdigo de Nuremberg en 19476 . Y esto aunque el vocablo biotica no hubiera sido entonces acuado7 . Cincuenta aos despus, la denuncia publicada en 1997 por Lurie y Wolfe sobre investigaciones no ticas de intervenciones para reducir la transmisin perinatal del VIH8 fue el comienzo del fin de un consenso que se haba entendido como sustrato comn de toda biotica a pesar de los diversos enfoques de la misma. Ese sustrato comn haba sido la vinculacin entre tica y derechos humanos que quedara establecida despus de la Segunda Guerra Mundial con la Declaracin Universal de los Derechos Humanos en 1948 como expresin mayor y con el mencionado Cdigo de Nuremberg que la haba precedido como referencia especfica en tica de la investigacin. La denuncia de Lurie y Wolfe sealaba que grupos control haban sido tratados con placebo en estudios de transmisin vertical HIV en frica y Repblica Dominicana y de infeccin tuberculosa de pacientes HIV en Hait y Uganda. Los patrocinantes de estas investigaciones haban sido el Department of Health and Human Services, los National Institutes of Health y el Center for Diseases Control de Atlanta, todos de los Estados Unidos. El argumento para realizar los estudios en esa forma haba sido que el no-tratamiento era el estndar local. Antes de esas investigaciones, el AIDS Clinical Trials Group 076 haba sido el primer ensayo randomizado9 que en 1994 probara la reduccin de la infeccin vertical por VIH administrando zidovudina a embarazadas y neonatos. Fue as que ese protocolo se convirti en estndar de
* J.C. Tealdi, mdico y bioeticista. Director del Programa de Biotica del Hospital de Clnicas de la Universidad de
Buenos Aires. El texto que publicamos por gentileza del autor pertenece a un libro en preparacin; ltima revisin, agosto de 2003. 6 Jonsen, A.R. The Birth of Bioethics, New York, Oxford University Press, 1998; Annas, G.J., Grodin, M.A. The Nazi Doctors and the Nuremberg Code, New York, Oxford University Press, 1992. 7 Vase la historia del trmino surgido en 1970-1971 en Warren Reich, The Word Bioethics: Its Birth and the Legacies of Those Who Shaped Its Meaning, Kennedy Institute of Ethics Journal, 1994, Vol.4, N4, 319-335. 8 Lurie P, Wolfe SM. Unethical trials of interventions to reduce perinatal transmission of the human immunodeficiency virus in developing countries. N Engl J Med 1997; 337: 801-808. 44.
tratamiento para embarazadas HIV positivas en Estados Unidos. Pese a ello, en los 18 estudios denunciados con 17.000 mujeres participantes haba 15 en los que no se aseguraba tratamiento con antirretrovirales aunque en los 2 realizados en Estados Unidos haba acceso irrestricto y en otro estudio realizado por la Universidad de Harvard en Tailandia se propona un rgimen corto frente al 076. Marcia Angell sostuvo entonces la necesidad de defender un estndar tico internacional nico10 sealando que al comparar dos tratamientos no debe haber razones que hagan pensar que uno es mejor que otro y que esta exigencia tica se aplica igualmente al uso de placebos y que el inters de la ciencia y de la sociedad nunca debe preceder al bienestar del sujeto como ya haba sido necesario establecer en Estados Unidos con el antecedente del estudio de Tuskegee (USA, 1932-1972) sobre poblacin negra sifiltica y no tratada. A partir de entonces, y pese a que la Declaracin de Helsinki haba sostenido como principio bsico que la preocupacin por el inters del individuo debe prevalecer siempre sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad, algunos bioeticistas reclamaron por una revisin de la Declaracin11 defendiendo lo que se ha denominado doble estndar (un tipo de terapia para pases desarrollados y otro para pases en desarrollo). Levine sostuvo as que la informacin que la gente de los pases en desarrollo debe recibir es si el rgimen de corta duracin es mejor o peor que aquel actualmente disponible para la mayora de ellos (por ejemplo antirretrovirales) y que sta es exactamente la clase de informacin que uno recibe de un ensayo controlado con placebo por lo que deba establecerse como estndar el de la terapia ms alta disponible y sustentable. Por su lado la Food and Drug Administration de los Estados Unidos presion a la Asociacin Mdica Mundial para que se revisara el estndar tico internacional nico. Rohtman y Michels se preguntaban entonces: est la FDA tratando de forzar una posicin antitica? Esas presiones se extenderan a la Organizacin Mundial de la Salud para involucrarla en un sistema mundial de revisin de las investigaciones acorde con el doble estndar. Los dos puntos de presin giraron en torno a la flexibilizacin del uso de placebos que la FDA aceptaba con mayor permisividad que la Declaracin de la AMM (artculo 29 de su revisin del 2000), y al abandono de la garanta de acceso al mejor tratamiento probado tanto al ingreso como a la salida de los sujetos de investigacin de un estudio (artculo 30 de la revisin del 2000). Por eso se dijo que la FDA pona a la ciencia delante de la tica y que el consentimiento informado ya no bas-
9 (Nota del editor) La randomizacin o asignacin aleatoria es un proceso por el cual cada sujeto de un ensayo tiene la misma probabilidad estadstica de ser asignado al grupo en el que se vaya a ensayar la intervencin mdica o al grupo control. Los ensayos clnicos randomizados se utilizan para probar la eficacia de innovaciones teraputicas. 10 Angell M. The ethics of clinical research in the third world. N Engl J Med 1997; 337: 847-849. 11 Levine R.J. The need to revise the Declaration of Helsinki. N Engl J Med 1999; 341: 531-534. 45.
taba sin una apertura al escrutinio pblico12 . El debate internacional13 llev a la elaboracin de dos documentos de posicin sobre tica de la investigacin en pases en desarrollo por parte de la Comisin Nacional de Biotica (NBACNational Bioethics Advisory Comission) en Estados Unidos14 y el Nuffield College en el Reino Unido. La primera sostuvo en su recomendacin N3.1: En los EEUU los requisitos para la divulgacin de informacin mdica a los participantes potenciales de investigaciones son especficos y detallados (45 CFR 46.116)...Tradicionalmente, tal divulgacin ha sido requerida para asegurar que los participantes potenciales entiendan si hay alguna posibilidad que la intervencin misma pueda beneficiarlos mientras estn inscritos en el estudio. No existe, no obstante, ninguna mencin de beneficio alguno despus del ensayo en las actuales reglamentaciones. Tambin surgieron posiciones intermedias15 que enunciadas desde los Institutos Nacionales de Salud (NIH) no consideraban la diferencia entre argumentos de pretensin nacional y argumentos de pretensin internacional. Esa confusin entre el alcance de una norma u otra segn su origen, era parte del problema: Estados Unidos era un pas que postulaba enunciados de origen nacional con pretensin internacional y desconoca enunciados de alcance internacional con razones nacionales. Y el peso de sus representantes en la elaboracin de los documentos de organismos internacionales se haca cada vez mayor. El debate internacional gener otros resultados de mayor impacto cuando los organismos de investigacin de Estados Unidos invirtieron su posicin de acusados, en la que haban quedado por las denuncias de 1997, para pasar a tomar la iniciativa de liderar un nuevo orden en la tica internacional de la investigacin. La explicitacin de esa propuesta orgnica fue publicada por Singer y Benatar en 2001, dos investigadores financiados por el Centro Internacional Fogarty de los Institutos Nacionales de Salud16 que frente a la discusin sobre el doble estndar acordaban con Levine y Bloom con el mayor estndar sustentable17 postulando una variante del mismo que sera un concepto expandido del estndar de atencin en la investiga-
12 Rothman K.J., Michels K.B. For and Against: Declaration of Helsinki should be strengthened: For. BMJ 2000; 321:442-445 (12 August ); R J Lilford, B. Djulbegovic, U. Schuklenk, K. J Rothman, and K. B Michels Declaration of Helsinki should be strengthened, BMJ, February 3, 2001; 322 (7281): 299a - 299. 13 Brennan TA. Proposed revisions to the Declaration of Helsinki will they weaken the ethical principles underlying human research N Engl J Med 1999; 527-34. 14 National Bioethics Advisory Commission (USA), Temas sobre la tica y la poltica en la investigacin internacional: ensayos clnicos en los pases en desarrollo. Washington, 2001. 15 Emanuel, E.J., Miller, F.G. The Ethics of Placebo-Controlled Trials -A Middle Ground. N Engl J Med 2001; 345 (12): 915-919, Sept. 20. 16 Singer, P.A.; Benatar, S.R. Beyond Helsinki: a vision for global health ethics. BMJ 2001; 322:747-748 ( 31 March). 17 Bloom BR. The highest attainable standard: Ethical issues in AIDS vaccines. Science 1998; 279: 186-. 46.
cin18. Es as que en orden a fortalecer la capacidad de implementar los estndares en tica de la investigacin -ya que las continuas revisiones de la Declaracin de Helsinki sealaran su incapacidad de hacerlo- el Centro Internacional Fogarty de los Institutos Nacionales de Salud encabezara un movimiento para fortalecer la capacidad en tica de la investigacin destinando 5,6 millones de dlares en cuatro aos para capacitar profesionales en biotica en pases en desarrollo. Esta asociacin Norte-Sur sera luego fortalecida por redes regionales Sur-Sur y por redes globales tales como el Foro Global para Biotica en Investigacin19 . El apoyo por donaciones internacionales sera esencial y un modelo para ello era visto en la International Clinical Epidemiology Network inicialmente apoyada por la Fundacin Rockefeller. Con 30 centros de capacitacin produciendo 12 profesionales formados por ao a lo largo de 10 aos se podran entrenar 3.600 personas para presidir comits de tica y para ensear tica de la investigacin a profesionales, estudiantes y polticos. El costo total sera de 100 millones de dlares. Para el ao 2010 este fortalecimiento de la capacidad tica podra hacer avanzar la tica de la investigacin ms all de otra revisin de la Declaracin de Helsinki siendo necesario ir ms all de una tica reactiva del pasado para avanzar hacia una tica proactiva en el futuro. Las respuestas de oposicin a la totalidad o a algunos aspectos de la presentacin de Singer y Benatar como portavoces de la propuesta del Centro Fogarty de los Institutos Nacionales de Salud fueron tempranas y se fueron sucediendo una tras otra como la de Schuklenk, Ivinson, Hyder, Sumathipala y Wilson20. Sin embargo, a partir de entonces comenzaron en Amrica Latina distintas actividades tendientes a realizar esa propuesta21 . En el ao 2002 se convocaron dos de estas actividades de capacitacin en Argentina y Chile. En 2003 se convocaron igualmente dos reuniones latinoa18 Benatar SR, Singer PA. A new look at international research ethics. BMJ 2000; 321: 824-826 . 19 Hofman K. The Global Forum for Bioethics in Research: Report of a meeting, November 1999. J Med Law Ethics 2000; 28: 174-175. 20Shuklenk, U. Research ethics a developing country priority (letter). BMJ 2001, 2 April; Priorities (letter) BMJ 2001, 19 April; Ivinson, A. Best solutions to big problems. (letter) BMJ, 2001, 4 April; Hyder, A. Capacity Development in Ethics- Reconstructing the Goals (letter), BMJ 2001, 5 April; Sumathipala, A. Bridge the existing divide between North-South bioethical philosophies. (letter), BMJ 2001. 19 April; Wilson, M. Canadian Leadership. (letter). BMJ 2001, 26 April. 21 El International Bioethics Research and Career Development Award del Fogarty International Center comenz involucrando a once programas en distintas regiones del mundo con sus correspondientes directores: 1. University of Toronto (Peter Singer); 2. Johns Hopkins University (Nancy Kass y Adnan Hyder); Albert Einstein College of Medicine USA y Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales-Argentina (Ruth Macklin y Florencia Luna); 4. Harvard School of Public Health (Richard Cash); 5. Case Western Reserve University USA (Sana Loue); 6. University of Cape Town-Sudfrica (Solomon Benatar); 7.Universidad de Chile (Fernando Lolas); 8. South African Research Ethics Training Initiative Carel Ijsselmuiden, M.Kruger, D.Wassenaar, N.Kass); 9. University of the Philippines (Leonardo de Castro); 10. Bangladesh Medical Research Council (Harun-Ar-Rashid; 11. Monas University Australia- (Bebe Loff). 47.
mericanas en Iguaz, frontera argentino-brasilea, y en Santiago de Chile. El comn denominador de estas convocatorias lo constitua la presencia masiva de disertantes de Estados Unidos para lo que se suponan actividades de cooperacin que dejaban de lado o restaban protagonismo a instituciones, redes y especialistas con la mayor tradicin, liderazgo y responsabilidad efectiva en tica de la investigacin regional. Es por todo esto que el problema tico consista, una vez ms, en establecer si las normas y jurisprudencia de un determinado pas pueden ponerse por encima de una norma cuyo contenido se reconoce de hecho como perteneciente al mbito de los derechos humanos. La Declaracin de Helsinki y el Cdigo de Nuremberg, fueron interpretados durante cincuenta aos como documentos vinculantes de la tica y de los derechos humanos en el campo de la investigacin en salud. La peticin de una reinterpretacin de la Declaracin de Helsinki que comenz con las presiones de la FDA y fue seguida por otros organismos en Estados Unidos, que es secundada por los bioeticistas del doble estndar tanto de los pases desarrollados como por los profesionales que les siguen en nuestros pases en desarrollo, y que ahora cuenta con una importante fuente de financiacin, no alude a otra cosa que no sea la desvinculacin entre tica y derechos humanos por va de la ruptura de su universalismo. Como culminacin de esa tendencia en el ao 2002 se realiz la revisin de las Pautas Internacionales CIOMS-OMS bajo la direccin de Robert Levine y se consagr en su letra (Pauta 11) la existencia de dos posiciones irreconciliables: los defensores de un estndar nico y los defensores del doble estndar. Esta fractura iniciada en 1997, sacude y habr de sacudir mucho ms an al campo internacional de los que trabajamos en biotica22 . Hay dos tesis opuestas e irreductibles en ella: 1- La continuidad de la vinculacin entre tica y derechos humanos en la investigacin en salud expresada en un estndar internacional global y una subordinacin de los intereses al bienestar de las personas; y 2- La desvinculacin entre tica y derechos humanos en la investigacin en salud expresada en un doble estndar (llmese estndar disponible y sustentable, estndar global ampliado, etc.) y una subordinacin de las personas a los intereses globales. Con la primera tesis, el principio y el fin de la biotica seguirn conjugados. Con la ltima, lo que llev al inicio de la biotica marcar cincuenta aos despus el principio de su final. En la disputa entre estas dos tesis, Amrica Latina, mucho ms an que frica y Asia, est llamada a ser un escenario decisivo. Y aunque la segunda tesis es falsa, el rol que entre otros actores desempeen especialistas, polticos y educadores en la defensa de una u otra de ellas, marcar el alcance efectivo de la tica para nuestras comunidades.
22 Schuklenk, U, Ashcroft, R. International Research Ethics. Bioethics 2000; 14: 158-172. 48.
CMO SE DEFINE LA BIOTICA?
49.
50.
Cmo se define la biotica?
Definir y definirse
Al definir biotica no estamos tratando de definir un objeto natural, sino una construccin humana. Definir biotica, es tambin crearla, determinar su campo, delimitarla, hacerla. La biotica se est haciendo y la estamos haciendo desde antes de 1970, ao en el que se le dio ese nombre. Desde entonces, se va desarrollando, va ganando prestigio, se va consolidando. Tambin va adquiriendo perfiles propios, se va definiendo. Paralelamente, cada definicin de biotica define a quien la propone. Implica su concepcin -del mundo, de la vida, de la biotica- respecto a las grandes preguntas en que, segn Kant, se resuma la filosofa: Qu es el hombre? Qu nos cabe esperar? Qu podemos conocer? Qu debemos hacer? Sobre esa base, quien define toma posicin sobre qu es biotica, cmo concibe a los seres humanos, cmo se posiciona respecto al futuro, qu entiende por conocer. Y, principalmente -pero no separada de las otras- se define frente a la pregunta estrictamente tica: Qu debemos hacer? Concretamente, qu debemos hacer frente a las cuestiones que tienen que ver con la vida (humana, pero no slo), con el futuro (de la vida, de la humanidad, pero no slo), con el conocimiento (especficamente el conocimiento cientfico y tecnolgico y ms particularmente aquellos conocimientos que tienen que ver con el cuidado, preservacin y reproduccin de la vida). Es decir: tambin nos definimos ticamente cuando queremos hacer determinada biotica.
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Bio y tica
Alya Saada, filsofa originaria de Tnez, fundadora de la Redbiotica de la UNESCO, presenta la problemtica actual con estas palabras, que abren la pregunta por el Estatuto epistemolgico de la biotica: Algunos investigadores, universidades y pases comprenden el bio de la (bio)tica como ms relacionado con la biomedicina y la biotecnologa, en tanto otros lo interpretan ya imprimiendo el sentido ms amplio de vida. Para los primeros, los temas predilectos de la biotica se refieren a las nuevas tecnologas reproductivas, los trasplantes de rganos y tejidos, la genmica, el tema de las clulas madre. Para los segundos, los temas de la cotidianidad de las personas, pueblos y naciones deben ser incorporados a la temtica de la biotica, como la exclusin social, le vulnerabilidad, la guerra y la paz, el racismo, la salud pblica y otros ms. (Saada, 2005) Tambin es problemtico el componente tico de la bio(tica), que puede incluir cuestiones sociales y polticas: Muchos de los caminos de la biotica han sido agotados por un empeo casi infantil de convertirla en bien de consumo, de transformar lo que debera ser una exigencia, un compromiso, en una tablita de ley con la cual medir comportamientos propios y ajenos.() (Hay hechos que) hacen pensar en la posibilidad de que otra biotica est naciendo, una que se ocupe y preocupe autnticamente de cuestiones que ataen a la vida de las personas () Una propuesta de pensar la biotica desde otro espacio tico, desde el lugar de los derechos de las personas como tales, desde el respeto a los individuos y las sociedades, a las culturas y las leyes. Pero tambin una crtica descalificadora de los que usan a la biotica como elemento estratgico de dominacin. () El propsito en este sentido es desenmascarar a los poderes que proclamando los derechos humanos atentan contra ellos () mostrar cmo muchos argumentos se ocultan tras la mscara del progreso. () En manos de quin queda el futuro? Es el progreso una fuerza autnoma? Debe el ser humano construir el futuro o simplemente acomodarse a l? ()
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Reconozcamos que la biotica no puede ni predicarse ni ponerse en prctica cuando se olvida que nuestros pueblos viven una realidad de marginacin e injusticia que debe ser solucionada como medida previa a cualquier otra decisin poltica. (Pfeiffer, 2004, 7-11)
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tica y moral
Y tendramos que preguntarnos Qu es tica? Porque los problemas de biotica son cuestiones ticas O no? Qu es la tica? Responda tajantemente Eduardo Rabossi La tica es el estudio de la moral y la pregunta que sigue es en qu sentido y desde qu punto de vista uno puede estudiar el fenmeno de la moralidad. Propongo que usemos los sustantivos moral, moralidad, para hacer referencia a un conjunto muy complejo de fenmenos constituidos por acciones humanas que tienen dimensin social y que son evaluadas en trminos de bueno-malo, correcto-incorrecto, debido-no debido, justo-injusto() Propongo adems que usemos el adjetivo moral para caracterizar la cualidad o propiedad peculiar que poseen ciertos actos, intenciones, motivaciones o actitudes cuando se adecuan a los criterios evaluativos vigentes en una moral () Qu es, pues, la tica como algo que es distinto de la moral? Puede decirse () que es el estudio de la moral en sus distintas manifestaciones. La idea es sta: Uno se encuentra en un nivel bsico que es el conjunto de acciones con dimensin moral de las personas y genera, entonces, un nivel reflexivo en que se estudia (analiza, examina, sistematiza) los fenmenos asociados a este tipo de acciones. A ese nivel reflexivo lo denominamos tica. (Rabossi, 1996) En la siguiente cita Carlos Cullen presenta la tica como disciplina filosfica, racional y argumentativa, cuyo objeto es un pensamiento crtico sobre la moral o las morales: 1) Qu se define como moral En primer lugar, la referencia, cuando hablamos de moral, es siempre a acciones, y no a meros movimientos naturales. Esto supone: que algo se sabe en relacin a lo que se hace como accin moral, y que, en algn sentido, lo que se hace es voluntario o libre. No calificamos como moral, lo que no sea accin, en este
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sentido estricto. Hanna Arendt (Arendt, 1998) interpretando a Aristteles, define al agente como aqul que puede tomar la palabra y argumentar. Es decir, que puede hacerse cargo de lo que hace, porque sabe porqu lo hace y, adems, podra no haberlo hecho (o hecho en otra direccin). En segundo lugar, la referencia, cuando hablamos de moral, es al sentido de las acciones y no meramente a sus cualidades o propiedades fsicas. Esto supone que las acciones morales tienen una intencionalidad que las identifica. As, el sentido de la accin moral puede identificarse como su finalidad, y entonces ser buena o mala. Puede identificarse con lo que motiva una preferencia, y entonces ser valiosa o no valiosa. Puede tambin entenderse desde el tipo de norma que prescribe la accin, y entonces ser correcta o incorrecta. Puede, finalmente, entenderse desde los principios que la justifican o legitiman, y ser entonces acciones moralmente fundadas o infundadas. En tercer lugar, la referencia, cuando hablamos de moral, es a los sentidos incondicionados de las acciones, que califican al agente en cuanto tal, y no en funcin de sus habilidades, saberes, o apariencias. La accin moral se caracteriza porque hace bueno o malo, justo o injusto, al agente mismo. Es decir, el bien, el valor, la norma, los principios -cuando son morales- afectan a la persona en su ncleo ms propio: la dignidad. La moral se refiere slo a las acciones del hombre (no a lo que padece, o meramente le acontece), y slo a aquellas acciones, cuyo sentido lo califican como agente moral, es decir, responsable. Es por todas estas razones que llamamos morales a las acciones sensatas.
2) La universalidad estructural y la diversidad histrica de la moral En este sentido la moral se confunde con la estructura misma de lo humano, en tanto la definimos como posibilidad de que los individuos de una especie puedan constituirse en agentes, es decir, responsables de lo que hacen, porque saben que lo hacen y porque quieren hacerlo, pudiendo no hacerlo. Por eso, siempre se da la distincin entre lo moral y lo no-moral. Y lo que define concretamente lo moral es, justamente, ese conjunto de bienes, valores, normas, principios, que regulan las acciones y los grados de responsabilidad de los agentes. Dado que las acciones son siempre interacciones en un contexto histrico determinado, son los mismos grupos sociales y sus dinmicas de poder y de conviven55.
cia quienes definen los sentidos (bienes, valores, normas, principios) de las acciones consideradas moralmente correctas, o incorrectas. Se puede afirmar que no existe conocimiento de ninguna sociedad humana que no est regida por algunas normas en sus interacciones, por juicios de valor o disvalor sobre las acciones de sus miembros, es decir, que no establezca criterios de moralidad o inmoralidad. Es en este sentido que se puede afirmar que la moralidad es un fenmeno universal, ligado a una comprensin estructural del hombre, pero que, sin embargo, es claro que hay una diversidad histrico-cultural de formas de entender la moralidad. Estructuralmente, los hombres somos morales. Histricamente, sin embargo, existe una diversidad de morales, fuertemente condicionadas por los contextos culturales (creencias, tradiciones, niveles educativos, vigilancias y castigos sociales), por las interacciones grupales (que llevan a intereses corporativos que identifican a los grupos, a luchas por las hegemonas, a defensas colectivas), por las opciones individuales (que pueden ser, bsicamente, o adaptadas o transgresoras en relacin a la moral vigente en cada grupo o sociedad).
3) En qu consiste la tica como diferente de este fenmeno de la moral La tica, en el sentido estricto que le daremos, empieza cuando la moral o las morales, como fenmeno de la experiencia y de la historia humana, son tomadas como objeto de una reflexin crtica. Esto quiere decir que la tica es una disciplina filosfica que intenta pensar crticamente la moral o las morales. Precisando un poco ms, se trata del esfuerzo por entender, desde un pensamiento crtico, porqu ciertas acciones son consideradas morales, y qu alcance tiene esta pretensin de moralidad, que se le atribuye a ciertas acciones. La tica se pregunta por los fundamentos racionales de las pretensiones de moralidad. Se trata, entonces, de una disciplina filosfica, y pertenece, por lo tanto, a la historia de la racionalidad crtica. El supuesto de la tica es aceptar la posibilidad de encontrar algn grado de inteligibilidad en las acciones morales. Es posible hacer tica cuando se est dispuesto a discutir racionalmente, es decir, crticamente, las razones que llevan a pretender moralidad. Por eso, la tica es diferente de la moral o las morales,
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porque es la instancia reflexiva crtica, y no el mero fenmeno de actuar moralmente o de encontrar que los hombres siempre han actuado diferenciando bienes o valores, atribuyendo a algunos el carcter de morales, o bajo normas y principios, aceptando que algunos de ellos obligan moralmente. No siempre existi la tica, porque no siempre se separ un saber crtico, racional, de otro saber meramente aceptado socialmente, o transmitido por tradicin, o ligado nicamente a una opinin. El esfuerzo por hacer tica se inscribe en el mismo esfuerzo por separar un saber validado por razones argumentables (lo que desde muy antiguo llamamos epistme o ciencia) de otro saber, siempre presente en cualquier accin moral, pero que no est validado por razones argumentables (y en este sentido, es mera opinin o doxa o creencia). La tica es la disciplina filosfica que se ocupa de reflexionar crticamente sobre la pretensin de moralidad que tienen las diversas morales. (Cullen, 2008) Definir la tica como el estudio de la moral (Rabossi), es lo mismo que definirla como disciplina filosfica, racional y argumentativa, cuyo objeto es un pensamiento crtico sobre las pretensiones de moralidad de las morales? (Cullen) Para Rabossi, el fenmeno de la moralidad puede estudiarse de varias maneras. Distingue un estudio emprico, positivo, o si se quiere cientfico del fenmeno de la moralidad, de su estudio filosfico. La tica descriptiva (emprica o positiva) sigue cnones cientficos. La tica filosfica se hace segn cnones filosficos, y requiere una tica descriptiva adecuadamente desarrollada. Dentro de la tica filosfica tambin se pueden distinguir varios enfoques tales como los de la tica normativa, la tica conceptual y la tica aplicada. (Rabossi, 1996, 10-16) 23 Segn Rabossi quizs nica estrategia vlida y productiva para formar ticamente a los educandos, sea la que est asociada al talante crtico y reflexivo sobre las normas y los valores morales vigentes, esclarecido por el conocimiento de ciertos temas de la tica descriptiva y de la tica filosfica, en su versin normativa y conceptual. Esta preferencia est fundada en que slo a travs de ella puede lograrse que los educandos satisfagan el perfil moral adecuado. Ese perfil no puede ser el de un recitador automtico del Declogo, digamos, porque todos sabemos que recitar de memoria reglas y preceptos poco tiene que ver con la vigencia efectiva de ellos en
23 En esta publicacin algunos artculos tericos toman en consideracin distinciones de este tipo. 57.
situaciones prcticas. Tampoco puede ser el de un recitador automtico de lo que se ha dicho sobre temas ticos desde Scrates y Platn hasta Deleuze o Wittgenstein. Pienso que un perfil adecuado consistira en los siguientes logros: Primero, tener capacidad para identificarse con otras personas y con sus sentimientos e intereses de modo que los pueda visualizar tan valiosos como los sentimientos e intereses propios. Segundo, tener capacidad para escrutar y descubrir sentimientos o actitudes propios o ajenos. El famoso concete a ti mismo puede leerse aqu en un sentido ms modesto, pero quizs ms importante. Tercero, desarrollar una aptitud o capacidad para elaborar ideas o explicaciones razonables acerca de las decisiones que ha tomado y para sopesar racionalmente las consecuencias visualizables de las acciones propias y ajenas. Cuarto, adquirir la capacidad de formular los principios y valores con los que uno est comprometido, y reconocer los principios y valores que comprometen a los dems. Quinto, llegar a tener la capacidad para obrar de manera concordante con los principios que sustenta. (Rabossi, 1996, 18) Segn la cita de Cullen introducida ms arriba, la tica no se confunde con el mero fenmeno de actuar moralmente, ni se confunde con la mera descripcin de ese fenmeno, con saber que los hombres actan valorando, diferenciando bienes, adoptando normas y principios morales. La tica no es nunca meramente descriptiva: es siempre una disciplina filosfica y pertenece, por lo tanto, a la historia de la racionalidad crtica. Y, siendo filosfica y crtica, no se contrapone a una visin cientfica, pues el esfuerzo por hacer tica se inscribe en el mismo esfuerzo por separar un saber validado por razones argumentables (lo que desde muy antiguo llamamos epistme o ciencia) de otro saber, siempre presente en cualquier accin moral, pero que no est validado por razones argumentables (y en este sentido, es mera opinin o doxa o creencia). Para l slo es posible hacer tica cuando se est dispuesto a discutir racionalmente, es decir, crticamente, las razones que llevan a pretender moralidad. La tica no es meramente un estudio o una reflexin de corte individual o personal. Implica debate pblico, confrontacin dialgica de razones, no slo la mera capacidad de obrar de manera concordante con los propios principios. Y la biotica: En qu sentido se inscribe en el campo de la tica, en la historia de la racionalidad crtica? Qu efectos o consecuencias tendr inscribir o no la biotica en estos mbitos filosficos? Alcanzar para una formacin en biotica con el perfil y los logros que propone Rabossi? Cmo introducir la biotica en la discusin pblica?
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Algunas definiciones de biotica
Incluimos a continuacin algunas definiciones de biotica. Analizarlas y compararlas puede ayudar a orientarse en la discusin actual de distintas perspectivas generales sobre la biotica. Aplicacin de la tica a las ciencias de la vida. (DRAE, 2001)
Estudio sistemtico de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, examinada a la luz de los valores y de los principios morales. (Reich, 1978)
Estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y de la atencin a la salud, examinando esta conducta a la luz de los valores y de los principios morales. (Reich, 1995)
La biotica es la reflexin sistemtica sobre la conducta humana en el campo de la vida y de la salud, a la luz de los valores y principios ticos. (Carlos Bez)
La biotica es el estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizados a la luz de los valores y principios morales ()
La biotica tiene por finalidad el anlisis racional de los problemas morales ligados a la biomedicina y de su vinculacin con el mbito de derecho y de las ciencias humanas (...)
La biotica general se ocupa de los fundamentos ticos, la biotica especial analiza los grandes problemas, y la biotica clnica examina en la prctica mdica concreta y en el caso clnico los valores que estn en juego o los medios correctos.()
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La biotica, entonces, deber ser una tica racional que a partir de la descripcin del dato cientfico, biolgico y mdico, analice racionalmente la licitud de la intervencin humana sobre el hombre. (Catholic.net)
Se impone en la actualidad una tica del campo, una tica de la poblacin, una tica del consumo, una tica de la vida urbana, una tica internacional, una tica geritrica, y as por el estilo. Todos estos campos exigen una biotica, y la supervivencia de todo el ecosistema es la prueba del sistema valoral. (Potter, 1971)
Amor a la vida es la definicin de biotica ms simple y comprensiva, y es universal entre todos los pueblos del mundo. El amor es la herencia biolgica que nos dan nuestros genes, la capacidad que evoluciona en nosotros para permitirnos superar el egosmo que destruye la armona dentro de la comunidad. Nuestra herencia social tambin nos da amor, en la medida en que la sociedad trata de lograr la armona entre individuos y comunidades. (Eubios Ethics Institut, 2005)
Podemos encontrar varias definiciones de biotica. La ms simple es la consideracin de los asuntos ticos que emergen por cuestiones que involucran la vida (bio). Podemos incluir todos los asuntos de la tica ambiental y de la tica mdica, as como las preguntas que enfrentamos cotidianamente, como: Qu comer? Cmo crece el alimento? Dnde vivir y qu tanto disturbio en la naturaleza provocar? Qu relaciones tendr con los otros organismos, incluyendo los seres humanos? Cmo equilibrar la calidad de mi vida con el desarrollo del amor de mi vida, las vidas de otros y la comunidad? Y tantas ms que usted pueda pensar. (Macer, 2006)
Para m la biotica, (para m, no todo el mundo estar de acuerdo conmigo) es una parte de la tica. La biotica es la reflexin que se hace desde la tica respecto a los grandes avances que se han producido despus de la revolucin gentica. Que han trado como consecuencia una serie de problemas que antes no existan. Yo distinguira en la biotica entre viejos y nuevos problemas. Los viejos problemas podran ser el aborto o la eutanasia, que vienen de lejos. Pero claro, si se cura o no con clulas madres es una cuestin estrictamente actual. Tambin po60.
dra decirse que el mantenimiento de la vida que ahora se hace, replantea la eutanasia de modo distinto; no es lo mismo ahora que antes. A m me parece que el impacto extraordinario que est teniendo esta ciencia aplicada -si se puede hablar as- es lo que ha dado lugar a la biotica. Reflexin, por lo tanto, desde el punto de vista moral, respecto a la gentica, que es el ncleo, y a otra serie de aspectos que la van acompaando y que van aumentando porque es una disciplina muy reciente y en buena parte hacindose. En ese sentido ir abarcando otros campos, avanzando hacia aspectos sociolgicos, aspectos antropolgicos... sa es la biotica, que a m personalmente me apasiona y creo que cualquiera que se acerque quedara bastante apasionado... (Sdaba, en Entrevista a Javier Sdaba y Jess Mostern, 2008)
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Temas y problemas de la biotica.

(Lista del Kennedy Institute of Ethics, U. de Georgetown, Washington, USA)
1. TICA 1.1. TICA FILOSFICA 1.2. TICA RELIGIOSA 1.3. TICA PROFESIONAL Y APLICADA 1. 3. 1. General 1. 3. 2. Negocios y ocupaciones 1.3. 3. Educacin 1. 3. 4. Ingeniera 1. 3. 5. Gobierno 1.3. 6. Asuntos internacionales 1.3. 7. Periodismo 1. 3. 8. Derecho 1.3. 9. Investigacin cientfica 1. 3.10 Trabajo social 2. BIOTICA 2. 1. General 2.2. Historia de la tica mdica 2.3. Educacin: Programas 3. FILOSOFIA DE LA BIOLOGA 3. 1. General 3.2. Evolucin y creacin 4. FILOSOFA DE LA MEDICINA, ENFERMERA Y OTRAS PROFESIONES DE LA SALUD 4. 1. General
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4.1.1. Filosofa de la Medicina 4.1.2. Filosofa de la Enfermera 4.2. Concepto de salud 4.3. Concepto de salud mental 4.4. Calidad/valor de vida 5. CIENCIA, TECNOLOGA Y SOCIEDAD 5. 1. General 5.2. Asesoramiento tecnolgico 5.3. Control social de la ciencia y la tecnologa 6. CDIGOS DE TICA PROFESIONAL 7. SOCIOLOGA DE LA MEDICINA 7. 1. General 7.2. Educacin mdica 7.3. Relacin interprofesional 8. RELACIN PROFESIONAL-PACIENTE 8. 1. General 8.2. Veracidad 8.3. Consentimiento informado 8.3. 1.General 8.3.2. Consentimiento para el tratamiento de menores
8.3.3. Consentimiento para terapias inusuales o de alto riesgo 8.3.4. Derecho a rechazar el tratamiento 8.3.5. Proyectos, leyes y casos 8.4. Confidencialidad 8.5. Mala praxis 9. ATENCIN DE LA SALUD 9. 1. General 9.2. Derecho a la atencin de la salud 9.3. Costo de la atencin de la salud 9.4. Distribucin de recursos en atencin de salud 9.5. Programas de atencin de la salud para enfermedades o grupos particulares 9.5. 1. General 9.5.2. Ancianos 9.5.3. Discapacitados 9.5.4. Menores 9.5.5. Mujeres 9.6. Calidad en la atencin de la salud 9.7. Industria farmacutica 10. SEXUALIDAD 11. CONTRACEPCIN 11.1. General 11.2. Disponibilidad de contraceptivos para menores 11.3. Esterilizacin 11.4. Fracaso de la contracepcin/nacimiento por error 12. ABORTO 12. 1. General 12.2. Diversas posiciones
12.3. Aspectos morales y religiosos 12.4. Aspectos legales 12.4.1. General 12.4.2. Intereses de la mujer/el feto/el padre 12.4.3. Intereses del personal de instituciones de salud 12.4.4. Proyectos, leyes y casos 12.5. Aspectos sociales 12.5.1. General 12.5.2. Estudios demogrficos 12.5.3. Consejo de aborto 13. POBLACIN 13.1. General 13.2. Crecimiento demogrfico 13.3. Polticas de poblacin 14. TECNOLOGAS REPRODUCTIVAS 14.1. General 14.2. Inseminacin artificial 14.3. Predeterminacin del sexo 14.4. Fertilizacin in vitro y transferencia de embriones 14.5. Clonacin 14.6. Bancos de esperma, vulos o embriones 15. GENTICA, BIOLOGA MOLECULAR Y MICROBIOLOGA 15. 1. General 15.2. Consejo gentico y diagnstico prenatal 15.3. Cribado gentico 15.4. Terapia gentica 15.5. Eugenesia 15.6. Conductas genticas
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15.7. Riesgos biolgicos de la investigacin gentica 15.8. Patentes de organismos 15.9. Sociobiologa 16. CALIDAD AMBIENTAL 16. 1. General 16.2. Energa nuclear 16.3. Salud ocupacional 17. TERAPIAS EN SALUD MENTAL Y NEUROCIENCIAS 17.1. General 17.2. Psicoterapia 17.3. Condicionamiento operante 17.4. Psicofarmacologa 17.5. Estimulacin elctrica del cerebro 17.6. Psicociruga 17.7. Compromiso civil involuntario 17.8. Derechos de los internados al tratamiento 18. EXPERIMENTACIN HUMANA 18. 1. General 18.2. Pautas polticas 18.3. Consentimiento informado 18.4. Investigacin de la conducta 18.5. Investigacin de sujetos o grupos particulares 18.5. 1. General 18.5. 2. Nios 18.5.3. Mujeres embarazadas 18.5.4. Fetos 18.5.5. Prisioneros 18.5.6. Discapacitados mentales 18.5.7. Ancianos y pacientes terminales
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18.5.8. Personal militar y de gobierno 18.5.9. Extranjeros y nacionales 18.6. Control social 19. RGANOS O TEJIDOS ARTIFICIALES Y TRASPLANTADOS 19.1. General 19.2. Corazn 19.3. Rin 19.4. Sangre 19.5. Donacin de rganos y tejidos 19.6. Asignacin de rganos y tejidos 20. LA MUERTE Y EL MORIR 20. 1. General 20.2. Definicin o determinacin de la muerte 20.2.1. General 20.2.2. Proyectos, leyes y casos 20.3. Actitudes ante la muerte 20.3.1. General 20.3.2. Personal sanitario 20.3.3. Familia 20.3.4. Educacin sobre la muerte 20.4. Cuidado del paciente moribundo 20.4.1. General 20.4.2. Cuidado del nio moribundo 20.5. Prolongacin de la vida y eutanasia 20.5. 1. General 20.5. 2. Autorizacin para la muerte de nios 20.5. 3. Proyectos, leyes y casos 20.6. Pena capital 20.7. Suicidio
21. DIMENSIN POLTICA E INTERNACIONAL DE LA BIOLOGA Y LA MEDICINA 21.1. General 21.2. Guerra 21.3. Armas qumicas y biolgicas 21.4. Tortura 21.5. Alimentacin forzada de prisioneros 21.6. Migracin internacional de mdicos 22. DERECHOS DE LOS ANIMALES 22.1. General 22.2. Experimentacin con animales 22.3. Produccin de animales
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ALGUNOS MATERIALES TERICOS
Incluimos aqu algunos materiales tericos. En los mismos se encontrarn elementos fundamentales para ubicar y pensar los problemas de la biotica.
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Algunos materiales tericos
El giro aplicado de la filosofa o Giro tico

Jovino Pizzi* (Versin parcial, adaptada y traducida para esta publicacin)
El inicio del siglo XXI se identifica por la fascinacin prodigiosa de las ciencias y la tecnologa. El siglo pasado fue marcado por la crtica categrica al cientificismo. Actualmente, el despliegue del progreso promueve y sustenta perspectivas maravillosas y llenas de esperanza. Por otro lado, ese optimismo est atravesado por temores e incertezas, no slo en relacin a la aplicacin de los recursos del conocimiento, sino tambin y principalmente, en lo que hace a las consecuencias futuras de tales recursos. Si, por un lado, sabemos mucho ms, por otro, sabemos tambin de la precariedad de nuestros conocimientos. La ciencia no slo resuelve problemas, sino que los crea. Necesita de un acompaamiento tico pues no todo lo que es posible es justificable. Lo intrigante es saber si ese giro tico significa un nuevo impulso para la filosofa prctica o si representa un nuevo saber dentro de la filosofa, ms especficamente en el campo de la tica y de la filosofa moral. Esa preocupacin gana fuerza en esta poca en que la rapidez de los avances del conocimiento hace emerger una complejidad de situaciones tanto en el rea de la ciencia (relacionada con la biotecnologa, pero tambin en relacin a las teoras econmicas, empresariales y de gestin pblica) como en el campo de la filosofa y la tica. El problema est tambin en cmo conjugar intereses diferentes o discordantes, cmo posibilitar un dilogo y un posible acuerdo consensual entre los involucrados cuyos propsitos no siempre parecen conciliables.
tica aplicada: una nueva moda o una exigencia metodolgica? Aunque algunas voces todava insisten en separar la ciencia, economa y poltica de la tica, se advierte una preocupacin creciente en delinear un dilogo interdisciplinar entre la tica y las diversas ramas del conocimiento. En este trabajo se busca elucidar mejor esta cuestin, indicando un procedimiento capaz de mantener la relacin entre las teoras ticas y cada una
* J. Pizzi es filsofo y profesor de tica en la Universidad Federal de Pelotas, Brasil. 69.
de las ticas aplicadas. Los cambios engendrados a fines del siglo pasado ponen de manifiesto que ya no existe la separacin entre los saberes, como si lo bio fuese peculiaridad de mdicos, bilogos, botnicos, veterinarios y ambientalistas, mientras que la tica se limita al terreno filosfico, teolgico o moralista. La preocupacin por las distintas esferas de la vida social promovi el surgimiento de centros especializados tanto biotica, como ticas empresariales, de los negocios y de las organizaciones, de los medios de comunicacin, profesionales (docentes, ingenieros, arquitectos, abogados, etc.). En ese contexto emerge con mucha fuerza el repensar del concepto de responsabilidad moral del actuar humano y las consecuencias de su praxis. La necesidad de justificar las decisiones permitira mantener el vnculo entre las teoras ticas y las ticas aplicadas, favorecera incluso una reaproximacin a la casustica. La expresin teoras ticas puede generar polmica en el mbito acadmico. Sin duda, el giro tico significa dar nfasis a las teoras ticas y no a la idea de una tica general. Las teoras ticas se vinculan a un proceso de fundamentacin, o sea, a principios y normas para orientar el actuar humano. La tica tiene como foco la preocupacin sobre el actuar humano. Es una teora de la accin, o sea, de cmo el actuar debe ser normativizado. La modernidad introdujo una divisin en esa orientacin del actuar dividiendo las ticas en teleolgicas (que tienen en vista un fin) y deontolgicas (fundadas en un deber). Se puede identificar diferentes posibilidades de fundamentacin. Cada una de las teoras procura justificar sus presupuestos normativos teniendo como base principios y normas que, aunque hipotticas, suponen un punto de vista moral y, adems, que tal punto de vista puede ser aplicado. O sea: definen normas para la accin. El giro tico resalta la preocupacin con los casos concretos, con aquellas situaciones especficas que exigen discusiones normativamente justificadas. se es un aspecto clave del cambio tico. Defiendo la idea de que las ticas aplicadas no se separan de las teoras ticas. En ese sentido es necesario no slo identificar el papel de las ticas aplicadas, sino tambin las diferentes posibilidades de fundamentar las deliberaciones prcticas, sin caer en un fundamentalismo unilateral. La reconfiguracin del debate introduce nuevas exigencias. No basta subrayar la cuestin de la fundamentacin o procurar definiciones y comparaciones entre conceptos de tico o sobre los puntos de vista entre los estudiosos. Ni es suficiente describir las divergencias entre las teoras ticas. La referencia a un saber prctico requiere la utilizacin de argumentos por parte de los diferentes interlocutores en el momento de deliberar respecto de aquello que debe ser vlido universalmente, para todos. La reconstruccin de la validez de las proposiciones no slo
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implica un procedimiento, tambin ha de permitir que los diferentes interlocutores desempeen su papel de sujetos participativos y que, por eso, asuman las consecuencias de sus decisiones. En tica aplicada no se trata slo de emplear principios definidos a travs del proceso de fundamentacin, sino de aplicarlo a casos concretos. En una sociedad pluralista no hay una voz exclusiva ni un nico punto de vista desde el cual se puedan justificar las decisiones. La convivencia social rene, pues, una multiplicidad de puntos de vista, cultural y polticamente mediados por los medios de comunicacin de masas, por los valores de las tradiciones, de las religiones y de las creencias particulares. Al mismo tiempo, ese espacio pblico es caja de resonancia de problemas sociales de alcance no slo local sino tambin global. No hay un nico grupo de iluminados; nadie puede, hoy en da, autodenominarse como portavoz para vaticinar lo que debe hacerse o cul sera la mejor decisin. Es importante resaltar que el concepto procedimental de democracia enfatiza una exigencia normativa muy fuerte, al punto de exigir que las decisiones prcticas obedezcan a presupuestos universales, y no a la comprensin subjetiva de las normas, es decir, tomando como criterio de validez de las normas slo la inclinacin de cada sujeto. Por eso el sujeto no puede ser considerado mero espectador, sino locutor vlido. sa es una de las exigencias primordiales de la tica aplicada, pues se trata de aprender unos de otros. La deliberacin pblica y la mediacin intersubjetiva son factores decisivos para decidir conjuntamente sobre lo justo y lo injusto, lo correcto y lo incorrecto, lo que se debe hacer o no. El presupuesto de la participacin quiebra con los vicios de ciertos grupos cerrados, a veces dogmticos y sectarios que imponen sus decisiones a los dems. En primer lugar, el dilogo intersubjetivo impide caer en el monlogo solipsista. En segundo lugar, evita el dilogo de sordos. La tica aplicada se vincula a una tica cvica, pues representa un procedimiento pblico en el cual los protagonistas son todos los afectados, ya sea quienes estn presentes como quienes sean indirectamente alcanzados por las decisiones. En lneas generales, una tica cvica se caracteriza a travs de la formulacin tica de mnimos y de mximos y procura orientar la accin a partir de dos mbitos inseparables: a) los mnimos exigibles a cualquier ser humano, o sea, aquello que es incondicional y no puede, por tanto ser negociado ni rechazado. A veces la idea de mnimos es confundida con algo de poca monta. Sin embargo, tales mnimos son exigencias fundamentales, o sea, un con71.
junto de exigencias compartidas por todos los seres humanos, independientemente de su cultura tradicin o modo de vida particular. b) los mximos aconsejables, cuestiones valorativas relacionadas con las preferencias y tradiciones de cada uno. Los mximos representan ideales de vida y concepciones del bien restringidos a determinada cultura o poca. Se trata de los diferentes modos de concebir al ser humano, su historia y la bsqueda de su realizacin. Representan diferentes ideales de felicidad y vida buena. El mbito aplicado de la tica requiere la deliberacin en torno a problemas especficos, la aplicacin de preceptos y normas morales a casos concretos. As la tica deja de ser una cuestin privada para asumir un carcter pblico, abandonando el presupuesto de que la tica es una cuestin de conciencia individual. Adems, sus exigencias se amplan, pasando a ganar espacios, al punto de no ser slo cosa de las personas sino tambin de las organizaciones. En biotica, las decisiones involucran directamente a mdicos, personal de atencin, direccin de la institucin, y tambin a los pacientes y sus familiares. Se engaa quien piensa que la biotica es slo tica para mdicos; se equivoca quien cree que la cuestin ambiental slo atae a ecologistas y especialistas. Es tambin sospechosa la idea de que la biotica sea un polo privilegiado en torno al cual gravitan otras reas de tica aplicada. La dificultad est en establecer el marco normativo para esos mbitos prcticos. Cules son los principios que cada una de esas reas requiere para justificar sus puntos de vista? Hoy ms que nunca, las deliberaciones prescriben un involucramiento y dominio de las condiciones e implicaciones concernientes a cualquier decisin. Por eso, el consecuencialismo es otro aspecto importante de las ticas aplicadas. El inters constante en los avances de la ciencia y la posibilidad de una reflexin racional respecto a sus consecuencias es una caracterstica importante de la tica aplicada. La rapidez de las transformaciones cientficas ya no exige slo una reglamentacin jurdica, sino tambin una poltica y una fundamentacin normativa. A fin de cuentas: Quin puede establecer lmites a la accin humana? Quin sera ese limitador? Estas y otras preocupaciones hacen ms slidas las exigencias de un debate pblico respecto a los caminos y las consecuencias del progreso cientfico y tecnolgico. En todo caso, el proceso deliberativo debera satisfacer los intereses de todos. En ese sentido, la deliberacin depende del dilogo entre profesionales de diferentes reas y, por supuesto, los implicados, sin dejar de lado las diferentes normas (jurdicas, morales, de carcter religioso y hasta de sentido comn). El argumento ms consistente para justificar este punto de vista est en el hecho de que los sistemas jurdicos se vinculan a sistemas normativos sin abandonar los dems: religiosos, polticos, estticos, de salud pblica, de previsin social, etc. Las teoras
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ticas pueden amparar las deliberaciones a partir de principios, fundamentando moralmente las prescripciones y las decisiones e incluso interviniendo en el procedimiento de una metodologa reconstructiva.
Un nuevo modo de comprender las teoras ticas El desarrollo de nuevas reas del conocimiento modific el carcter del actuar humano, suscitando una significativa alteracin en el campo de la tica. El mbito de la accin humana se ampli de tal modo que la naturaleza del actuar se encuentra ante cuestiones totalmente nuevas, algunas de las cuales inimaginables e imprevistas. Esto provoca un cambio en las perspectivas y cnones de la tica tradicional. En ese contexto, la filosofa procur sistematizar el estudio de la tica a travs de las distintas posibilidades de fundamentacin. Sin duda, la exigencia de justificacin de las decisiones requiere un aspecto normativo, una fundamentacin racional, porque busca comprender los principios que orientan el actuar humano. Una alternativa intenta entender el fenmeno moral dividiendo la tica en metatica, tica normativa y tica aplicada. Otra alternativa procura sistematizar el estudio de las teoras ticas, tica aplicada y ticas profesionales (o deontologa). En fin, se trata de tentativas de elaborar una fundamentacin racional capaz de justificar las normas de accin. De esa reflexin surge una clasificacin de las corrientes de la tica. Cada corriente (o teora) concibe el fenmeno moral de modo propio, con nociones que suelen asumir perspectivas diferentes. La divergencia entre las teoras ticas se encuentra en sus prioridades y en el mtodo filosfico que emplea para fundamentar sus principios. La preocupacin central se centra en el debate respecto a la tica aplicada, que es una cuestin enteramente contempornea. El giro tico representa una transformacin en la filosofa contempornea, que introduce la preocupacin respecto a los intereses y necesidades concretas de una sociedad en transformacin. As, ms all de la fundamentacin, surge la necesidad de normatizar las prcticas en sus situaciones especficas. Lo cual involucra a profesionales de diferentes reas. Cada esfera de la vida prctica est relacionada a una tica aplicada. Por eso la expresin ticas aplicadas, utilizando el plural para designar el conjunto de las diferentes reas. Es posible advertir que surge otro mbito de reflexin adems de la preocupacin por la fundamentacin y de la tentativa de justificar principios normativos a partir de diferentes teoras ticas. Poco a poco se van incrementando estudios sobre las diversas reas de aplicacin. Se destacan: el movimiento ecolgico, la biotica, la tica mdica y de enfermera, la tica de los negocios y la tica profesional, la tica vinculada a la poltica, etc.
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En esa reflexin, algunos grupos insisten en defender sus intereses particulares a cualquier costo. Para ellos no hay cmo detener el progreso del conocimiento y por ello es irracional preocuparse por las posibles consecuencias de su aplicacin, sea en el campo de la biologa, la medicina, el medio ambiente, la economa, las empresas, etc. Salir de los parmetros tradicionales de la tica, pretender participar y acompaar con una reflexin crtica el desarrollo de las distintas reas del conocimiento resulta, para algunos sectores del medio acadmico y para algunas reas de investigacin, una actitud muy antiptica. Para ellos estas inquietudes no pasan de ser anacrnicas y lesivas a los intereses de la propia ciencia, de la filosofa y del conocimiento en general. Los ms exaltados propagan que los aspectos prudenciales no pasan de preocupaciones sin sentido y que no deben ser tomados en serio. El hecho de cuestionar los avances y las aplicaciones de la ciencia es considerado como una intromisin autoritaria e intolerante. Esa consideracin promueve un tipo de accin orientado por la lgica y criterios del mercado, que entiende que las inversiones en investigacin deben ser compensadas con la comercializacin de sus productos. As la estrategia de produccin y de consumo masivos se presenta como ejercicio de la libertad que, para los idelogos neoliberales y del libre mercado, posibilita nuevas experiencias de libertad, crea mundos nuevos y transforma a los sujetos en personas capaces de escoger libremente lo que desean para s mismos. Por tanto, el hecho de investigar y aplicar cualquier tipo de conocimiento resulta ser tan esencial como la accin de respirar. Esa orientacin de la investigacin cientfica y de produccin de conocimiento fundamenta sus presupuestos en la neutralidad del saber y la ciencia. En funcin de eso, todava hoy, algunos insisten en separar ciencia de tica, como si esos mbitos no tuvieran nada en comn. Otros entienden que la biotica, la tica ambiental, la tica de la economa, son disciplinas aisladas, cada una con un status especfico, y que, por tanto, no necesitan una fundamentacin filosfica ni estar amparadas por teoras ticas. As ocurre que mdicos, ambientalistas o personas vinculadas a determinadas religiones se constituyen a s mismos como nicos portavoces en las deliberaciones respecto a casos especficos. Adems de la fundamentacin y la vinculacin con las teoras ticas, las ticas aplicadas necesitan tambin un respaldo jurdico e institucional, sin dejar de lado, por supuesto, los puntos de vista que surgen del sentido comn.
El nacimiento de la tica aplicada Es porque existe una importante demanda social que la transformacin tica de la filosofa est presente en nuestras universidades. Es que la filosofa se haba convertido, en ciertos mo74.
mentos y mbitos, en una simple disciplina. Con eso pierde su caracterstica primordial y deja de ser filosofa al agotarse en s misma. Eso permite comprender el hecho de que el nacimiento de las ticas aplicadas haya ocurrido en la medicina y en la biotica o en reas preocupadas por normatizar el actuar, por orientar las cuestiones prcticas, y no en mbitos de filosofa acadmica. Cul sera, entonces, el status de la tica aplicada? Por qu no puede reducirse a una disciplina ni se debe separar de la tica en general? La respuesta a estas preguntas viene de la caracterstica del giro tico. La preocupacin por el aspecto aplicado de la filosofa se origina en una demanda que nace de la preocupacin por justificar los procedimientos deliberativos en torno a problemas prcticos. Por eso ella supera los lmites de la filosofa moral acadmica y pasa a desempear una funcin pblica. As la tica aplicada se transforma en un modo de deliberar y tomar decisiones. Por cierto, uno de los mbitos de la vida prctica que inaugur este movimiento fue la medicina, en relacin a las enormes contribuciones de la biotica y la ingeniera gentica. Ante esa demanda social y pblica la tica se ve obligada a responder a nuevas expectativas sociales, contribuyendo a la orientacin de cuestiones prcticas y buscando soluciones a problemas que necesitan respaldo filosfico. El retorno de la tica de los aos 80 y 90 puede ser considerado como la revolucin de las ticas aplicadas. Aunque nunca haya sido abandonada por la filosofa, la tica a veces representaba una especulacin excesivamente abstracta, formal y estril. La exigencia de respuestas racionales a la vida prctica introdujo un nuevo estatuto epistemolgico en esa reflexin. Los nuevos problemas de la sociedad avanzada empezaron a reclamar respuestas en los diferentes campos del actuar humano. Ms all de la cuestin de la fundamentacin, comienza un dilogo entre los diversos mbitos del conocimiento. En este horizonte, la filosofa est llamada a tomar parte en ese saber prctico y a colaborar en la definicin de alternativas racionales capaces de orientar las acciones de los seres humanos, donde las exigencias de deliberacin se hacen sentir y repercuten de manera inmediata. No se trata simplemente de escoger lo que cada uno cree ser correcto o justo. El desafo est en visualizar las conexiones entre la filosofa y los diferentes mbitos de aplicacin. En otras palabras: Cmo articular una reflexin tica capaz de identificar la relacin entre las teoras ticas y las ticas aplicadas? No basta establecer lmites morales y, a partir de eso, definir normas jurdicas para regular la manipulacin tcnica sobre el ser humano. Hay otras cuestiones importantes que deben ser discutidas, tales como: Las intervenciones tcnicas sobre el ser humano se restringen a preocupaciones bioticas? La tica aplicada debe reducirse a
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biotica? Es posible identificar, por ejemplo, vnculos entre biotica, medio ambiente y economa? Cul es la relacin entre los medios de comunicacin y los dems mbitos de la vida prctica? Cmo articular una reflexin capaz de atender a todas estas demandas? Cmo evitar la separacin y, al mismo tiempo, delimitar cada rea especfica de las ticas aplicadas? Tantas dudas e incertezas indican que el humanismo no cay en descrdito. La inquietud por los rumbos del conocimiento humano y de las consecuencias del avance cientfico pone de manifiesto que la discusin no se limita a la ciencia o al conocimiento como tal. En verdad, la cuestin central sigue siendo la vida humana, su entorno y los principios que pueden orientarla. Por eso, nuestra pretensin es justificar la imbricacin entre las teoras ticas y los distintos mbitos de la vida prctica. No hay porqu apartar las distintas reas del saber, ni se explica la separacin de la esfera prctica de la filosofa. Siendo as, el giro tico significa un nuevo saber dentro de la filosofa, que se distingue de la moral y de las ticas tradicionales. Esto representa una novedad que, hoy en da, est ganando cada vez ms espacio, ampliando el horizonte de la filosofa. Ante esto, es posible afirmar que las diferentes ticas aplicadas estn consolidando un espacio sin precedentes, incluso en el mbito acadmico. As, despus de las reconocidas vueltas y revueltas lingsticas, hermenutica y pragmtica, se observa una recuperacin del significado social de la filosofa, especialmente ante el impulso de la tica. Ese cambio de direccin tica subraya el primado de la esfera prctica. Tal cambio no significa la configuracin de reas independientes entre s, ni desvinculadas de la filosofa. Es un equvoco irreparable disolver la tica en una mirada de disciplinas separadas y desconectadas entre s. La tica aplicada se ocupa, pues, por la aplicacin de principios extrados de la tica normativa para la resolucin de problemas ticos cotidianos, o sea por la necesidad de resolver problemas y asuntos nuevos, controversiales, relacionados al campo del conocimiento y vinculados generalmente a la vida. En fin, la transformacin de la filosofa transcurre en la exigencia de articular la reflexin crtica sin desconsiderar ninguno de los mbitos de la vida prctica.
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tica, moral y biotica: conceptos fundamentales

Gustavo Pereira*
1) Experiencia moral, tica y moral. A lo largo de la historia de la humanidad, los hombres han establecido diferentes formas de relacionamiento, la produccin, el trabajo, el comercio, los juegos, han sido parte de un conjunto de relaciones que a travs de la mediacin del lenguaje han conformado los diferentes proyectos humanos que han culminado en diferentes organizaciones polticas, en la tcnica y su impacto en nuestras vidas o en la regulacin del derecho. Pero en cualquier intento de establecer algn tipo de reflexin sobre el propio hombre, la experiencia moral se presenta como protagonista, siempre presente e incluso irreductible a intentos de purificacin cientfica como por ejemplo los del neopositivismo. En tal sentido no es posible referir a relaciones humanas, en tanto que relaciones intersubjetivas, sin que haya en algn aspecto una relacin de tipo normativo, es decir, sin que medien entre los sujetos regulaciones de su comportamiento en trminos de correccin de la accin. Por lo tanto siempre que hablemos de tica vamos estar refirindonos a esta dimensin irreductible de la vida humana que tiene como elemento propio a la accin, y en particular a la accin humana evaluada en trminos de correccin. De inmediato se vuelve necesario realizar algunas distinciones que contribuirn a esclarecer el alcance de los conceptos que estamos manejando. En primer lugar tenemos que lo propio de la tica, entendida en trminos generales, es la accin humana y en particular el comportamiento correcto. Esta primera aproximacin a lo que intuitivamente manejamos como tica nos permite introducir una distincin conceptual de suma utilidad para explicar los fenmenos morales, la que diferencia moral y filosofa moral o tica. Al respecto debe decirse que por moral entendemos concepciones sustantivas acerca de la vida, de la muerte, o de la felicidad, en tal sentido la moral hace a cosmovisiones que dan cuenta
* Gustavo Pereira es Profesor de la Universidad de la Repblica. Especial para esta publicacin. 77.
del sentido del mundo y de la vida, y que colocan al sujeto en una posicin ante ellos. Por ejemplo, si bien el fenmeno religioso tiene caractersticas propias, puede decirse que las distintas religiones explican el mundo de esta forma, es decir, nos dan respuestas a cuestiones de orientacin prctica diciendo qu es lo correcto a realizar en las diferentes circunstancias que enfrentamos, por ejemplo, en lo que hace a una moral sexual, al relacionamiento con los otros, a las conductas en los negocios, etc. Por supuesto que no solamente los relatos religiosos proveen de concepciones sustantivas de orientacin prctica, sino que tambin es posible encontrar orientaciones de este tipo en grupos de identidad que construyen diferentes orientaciones en funcin de valores vinculantes; la mafia es un caso extremo de este tipo de concepciones sustantivas, o tambin las pautas de comportamiento de grupos marginales o de lite de una sociedad. Es importante destacar que en una sociedad pluralista y compleja, difcilmente encontremos relatos vinculantes puros, sino que lo que habr ser una hibridacin de los mismos que responde a mayores o menores influencias que tienen en su bsqueda de orientar la conducta. Al respecto cabe decir que si bien cada uno de estos relatos que conforman las concepciones sustantivas, no es universal en su adscripcin porque no pertenece a toda una sociedad sino a un grupo o sector, s tiene pretensiones de orientar universalmente la conducta y es en tal pretensin en donde reside su contacto y competencia por la primaca con otras concepciones sustantivas. Por su parte el concepto de tica o filosofa moral da cuenta racionalmente del fenmeno moral, de esta forma es un tipo de saber dentro de la filosofa que utiliza el rigor conceptual y los mtodos de anlisis y explicacin propios de esta disciplina. Al desplegar los conceptos y argumentos que permiten comprender la dimensin moral de la persona humana accedemos a un mayor conocimiento acerca de nosotros mismos. En virtud de esto la tarea es bsicamente autorreflexiva ya que aspiramos a encontrar sentido a lo que somos y hacemos.
2) Tareas de la tica o de la filosofa moral. La tica o filosofa moral tiene como principal tarea dilucidar en qu consiste lo moral, por lo tanto intenta fundamentarlo investigando las razones para que haya moral y orientar la aplicacin de los principios ticos descubiertos en la vida cotidiana. Como consecuencia de tener como objeto a la moral y dado que la moral orienta nuestra accin directamente al responder a casos particulares, puede decirse que la tica es indirectamente normativa, es un saber prctico que pretende orientar la accin. La diferencia entre tica y moral que se indic ms arriba, tambin nos permite distinguir morales de ticas. Las morales tienen atributos propios de la orientacin de la accin en la vida cotidiana y en ese sentido tenemos morales cristianas, judas, budistas, musulmanas, etc., mientras que las ticas tienen atributos propios de la filosofa por lo que se distinguen por su meto78.
dologa y su objetivo. Las ticas no responden directamente a problemas de la vida cotidiana sino a cuestiones que tradicionalmente ha tratado la filosofa como la fundamentacin de principios morales, las razones que determinan una accin correcta, las caractersticas de la accin responsable, de la libertad, etc. Algunas de las corrientes ms influyentes de la historia del pensamiento permiten identificar ticas kantianas, utilitaristas, pragmatistas, etc.
3) tica y tica aplicada. En este momento es preciso realizar una distincin requerida por las urgencias de la aplicabilidad y es la que diferencia a la tica o filosofa moral de la tica aplicada. La tica, como decamos recin, se encargara de los problemas tradicionales de fundamentacin, opera en un espacio de reflexin terica y principalmente es realizada por especialistas. Por su parte la tica aplicada se ocupa de los problemas de la aplicabilidad de las propuestas tericas a distintos campos, y con ello ofrece un marco reflexivo para la accin personal. La tica aplicada surge en respuesta a demandas de aplicacin de la filosofa moral por parte de diferentes sectores de la sociedad. Su desarrollo est pautado por dicha demanda y la mayor o menor vitalidad de las distintas ticas aplicadas depender de ello. De lo dicho hasta ahora puede concluirse que tica aplicada y moral coinciden en su funcin de orientacin directa de la accin. Esto requiere aclarar la distancia que conserva la tica aplicada con la moral. Las diferencias son las siguientes: a) La tica aplicada recurre expresamente a la reflexin al ser aplicacin de la fundamentacin filosfica. b) Limita su mbito de prescripcin a las cuestiones exigibles por una tica cvica, caracterizada por mnimos en los que convergen las distintas morales. c) La tica aplicada es multidisciplinar puesto que en ella se da la convergencia de diferentes saberes correspondientes a las reas que requieren la aplicacin tica. d) Por ltimo tiene un proceso de elaboracin propio y diferente al tradicional filosfico. Dentro de las ticas aplicadas puede afirmarse que la biotica es la que mayor desarrollo histrico ha tenido, ocupando un lugar clave en la revitalizacin que ha tenido la tica por parte de las ticas aplicadas. Es en la dcada del setenta cuando la preocupacin por una serie de problemas relacionados con la medicina dispara la historia reciente de la biotica. Esto ha tenido como consecuencia la explicitacin de una serie de principios que pretenden regular en
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primera instancia la prctica mdica, y que tambin van ms all de ella para incidir en las investigaciones bsicas en biologa.
4) Principios fundamentales de la biotica Como recin se indic en el desarrollo de la bietica se ha llegado al convencimiento de que unos principios ticos deberan proveer las bases sobre las que formular, criticar e interpretar algunas reglas que ordenan la prctica. La funcin de esos principios es la de servir de ayuda a cientficos, sujetos de experimentacin, evaluadores y ciudadanos interesados en comprender los conceptos ticos inherentes a la investigacin con seres humanos. Siguiendo a Javier Gafo1 presentaremos a continuacin esos principios. Principios de no-maleficencia y beneficencia Estos dos principios se encuentran en el Juramento Hipocrtico y son constitutivos de la tica mdica clsica. El Juramento contiene el principio de no-maleficencia que es formulable como se debe no infligir dao a otros y consiste en la exigencia tica de que el mdico no utilice sus conocimientos para provocarle dao al enfermo. Este principio de no-maleficencia es ms general y obligatorio que el de beneficencia, ya que pueden darse situaciones en que un mdico no est obligado a tratar un enfermo, pero s lo estar a no causarle positivamente dao alguno. De este principio se derivan para el mdico normas como no matar, no causar dolor, no incapacitar, no impedir. El principio de beneficencia consiste en hacer el bien por parte del mdico, se encuentra en el Juramento Hipocrtico y fue actualizado en la Declaracin de Ginebra en 1948 afirmando que la salud de mi paciente ser mi primera preocupacin. La beneficencia tiene una exigencia moral menor que la no-maleficencia, en esta ltima existe obligacin mientras que en la primera se trata de una accin virtuosa que solamente bajo ciertas circunstancias se convierte en obligatoria. La crtica que puede formularse al principio de beneficencia en su peligro de paternalismo, el riesgo reside en que el principio se aplique sin consentimiento del enfermo, es decir, sin que ste decida aceptar el bien que se le quiere hacer como bien suyo y por lo tanto que se acte incluso en contra de su voluntad. El principio de autonoma Este principio subraya el respeto a la persona, a sus propias convicciones, opciones y elecciones, que deben ser protegidas bajo toda circunstancia y muy especialmente en la circunstancia en que alguien est enfermo. La autonoma puede ser entendida como la capacidad de ac80.
tuar con conocimiento de causa y sin coaccin externa, por lo tanto lo que se haga con el paciente deber pasar siempre por el trmite del consentimiento informado. El principio de autonoma surge, tiene a Kant como referente fundacional y se refiere a la capacidad del sujeto para gobernarse por una norma que debe ser universalizada por la razn humana. Esto a la hora de la aplicabilidad encarna con la capacidad de autodeterminacin del individuo y el requerimiento de que sea respetada. Engelhardt, por su parte, afirma que el principio de autonoma considera que la autoridad para las acciones que afectan a otros se deriva del mutuo consentimiento que involucra a los implicados. Como consecuencia de ello, sin ese consentimiento no hay autoridad para hacer algo sin tener en cuenta al otro. Las acciones que se hacen en contra de tal autoridad son culpables ya que violan la decisin del otro y, por tanto, son punibles. De este principio surge la obligacin social de proteger a los individuos para que pueda expresar su consentimiento, antes de que se tomen acciones contra ellos, y de proteger a los dbiles, a los que no pueden consentir por ellos mismo. El principio de justicia Este principio se basa en la igual consideracin y respeto que se le debe a todas las personas y requiere en el caso de la biotica el igual tratamiento de casos iguales, sin que se pueden justificar discriminaciones en el mbito de la asistencia sanitaria basadas en criterios econmicos, sociales, raciales, religiosos, etc. Esto se ha manifestado como la imparcialidad en la distribucin de los riesgos y los beneficios. El problema surge de la consideracin de quines son iguales, ya existen diferencias entre las personas que son sumamente relevantes para los problemas de justicia y que demandan que el tratamiento igualitario sea ajustado en funcin de estas diferencias. Sin embargo, es posible acordar que existe un nivel mnimo en que todos deben ser considerados iguales, de tal forma que las diferencias en ese nivel bsico son consideradas injustas. Estos principios pretenden regular en trminos muy amplios el campo de la intervencin y experimentacin con seres humanos.
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Hacia la bsqueda de modelos de fundamentacin en Biotica

Carolina Pallas*
Nos proponemos como objetivo central la presentacin de modelos de fundamentacin del panorama biotico actual. En primer lugar, abordaremos brevemente y como base para comprender la temtica central de este trabajo, el surgimiento de la biotica, a partir de los casos que fueron factores decisivos en su aparicin. En segundo lugar, nos abocamos a la presentacin de tres modelos de fundamentacin: de principios, el casustico, y el deliberativo basado en los Derechos Humanos, culminando con un anlisis de sus puntos de tensin, sus atractivos y crticas.
El surgimiento de la biotica La Biotica es una reflexin tica sobre las ciencias de la salud y la biotecnologa, por ello trata de los problemas ticos que se plantean en el contexto de la medicina y las ciencias biolgicas. Se origina, bsicamente, como una reaccin ante la deshumanizacin de la medicina, y ante los conflictos entre perspectivas ticas complejas y contradictorias en relacin con el fenmeno de la vida en general y de la vida humana en particular, desde que se descifr el cdigo gentico humano y se plantearon nuevas formas de manipulacin cientfica de la naturaleza. La Encyclopedia of Bioethics define la biotica como el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales. Dentro del campo de la biotica caben cuestiones tan diversas como: aspectos tradicionales de la tica mdica y la tica de los nuevos avances en biomedicina, las polticas del control de la natalidad, la deshumanizacin e institucionalizacin de la atencin mdica, aborto, eutanasia, relacin mdico paciente, fertilizacin asistida, clonacin, manipulacin gentica, investiga* 82. Carolina Pallas es Profesora del Instituto de Profesores Artigas, Uruguay.
cin con seres humanos. As como la tica ambiental, donde encontramos los debates sobre los derechos de las futuras generaciones y el desarrollo sostenible.
Qu acontecimientos intervinieron en el nacimiento de la biotica? Uno de los factores determinantes fue la aparicin de una serie de paradojas creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender las prestaciones sanitarias. Para muchos autores, el nacimiento de la biotica (aunque todava no se le daba ese nombre) ocurri en 1962, cuando en Seattle se decidi crear un comit de legos (no mdicos) para decidir qu pacientes tenan preferencia para beneficiarse de la entonces reciente mquina de hemodilisis. Las preguntas subyacentes fueron: Por qu un avance mdico debera crear una nueva discriminacin mdica? Quin elega y cmo elegir a los candidatos? La novedad estrib precisamente en que la respuesta a estos interrogantes no recaa sobre los mdicos, sino sobre una representacin de la comunidad. Aunque el Cdigo de Nuremberg (1948) haba tratado por primera vez el tema de la experimentacin en humanos, en los aos 60 se tom conciencia de que incluso en una sociedad democrtica, la misma investigacin biomdica sobre sujetos humanos planteaba una gran cantidad de problemas que haba que encarar adecuadamente. En 1972 se divulga el llamado caso Tuskegee, un estudio hasta entonces secreto, en el que 400 individuos de raza negra haban dejado de ser tratados contra la sfilis (a pesar de que ya existan tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolucin natural de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la Comisin Nacional para la Proteccin de los sujetos humanos en el campo de las Ciencias Biomdicas y del Comportamiento. En 1978 esta Comisin publica el llamado Informe Belmont, con directrices para la proteccin de los individuos que participen como sujetos de experimentacin en biomedicina, basados en los principios de autonoma, beneficencia y justicia. A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazn, se plantea el problema de cmo definir la muerte clnica. En 1968 la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard publica un artculo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral. Se suman a esto casos de coma irreversible, los que animaron el debate sobre la eutanasia y el derecho a la propia muerte. En 1975 Karen Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente. Los padres pidieron que la desconectaran del respirador artificial para que pudiera morir en paz. Tras una denegacin judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de Nueva Jersey autoriza la desconexin sobre la base del derecho a una muerte digna y en paz. Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan fue la de que los hospitales creasen Comits de tica capaces de enfrentarse a este
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tipo de conflictos. Surgieron directrices sobre la reanimacin, sobre el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recin nacidos con graves anomalas, etc. Se reconoca por primera vez que la propia tecnologa de soporte vital planteaba la cuestin sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que nunca volveran a tener una vida consciente. A estos hechos, entre otros, se suma la crisis del concepto paternalista de beneficencia mdica heredado de la tradicin hipocrtica. El mdico ya no puede imponer (ni siquiera benvolamente) al paciente sus recomendaciones, sino que ste ha de ser informado, para que pueda ejercer sus irrenunciables derechos de autonoma y pueda conceder el consentimiento a los tratamientos (en 1972 se promulga en EE.UU. la Carta de los Derechos de los Enfermos). Adems, la universalizacin de los servicios sanitarios en gran parte de los pases occidentales ha obligado a plantearse cmo financiar y distribuir equitativamente unos recursos limitados, y cmo regular el acceso a distintas tecnologas por parte de los ciudadanos. Cmo se atienden las necesidades bsicas sanitarias de todos los ciudadanos? Pero qu son necesidades bsicas? Cmo se diferencia entre lo necesario y lo accesorio? Susana Vidal seala tres grupos de condicionantes del surgimiento de la biotica: el creciente y desmesurado avance cientfico tecnolgico de los ltimos 50 aos; el surgimiento de los derechos de los enfermos; y en tercer lugar, el cambio en los modelos de asistencia sanitaria y el debate sobre el derecho a la salud. Dentro de los avances cientficos se destaca que a travs de la tecnologa se puede intervenir en la propia naturaleza humana y modificarla; se crearon nuevas formas y pautas para el morir y para el nacer; se puede tanto prolongar, interrumpir la vida como sostenerla artificialmente de manera casi ilimitada; trasplantar rganos de donantes vivos y de muertos. Los pacientes se encontraron frente a una premisa que rega la conducta mdica que dio en llamarse imperativo tecnolgico. Todo lo tcnicamente disponible deba ser aplicado otorgando al progreso cientfico tcnico una valoracin positiva en s misma que condujo a numerosos excesos. Si es una innovacin tecnocientfica, es buena, y si es buena debe ser aplicada. Se suma a esto el debate actual sobre el derecho a la salud, la responsabilidad del Estado, y la forma de distribucin de los recursos en salud. Asimismo, la explosin de reclamos sociales por parte de grupos marginados y discriminados, en defensa de sus derechos. Negros, nios, mujeres, homosexuales, minoras tnicas y religiosas, etc., reclaman por un trato igualitario ante la ley fundada en un reconocimiento de sus diferencias. En Amrica Latina es necesario hacer referencia especial a otros determinantes propios por causas poltico-econmicas, ya que los tres grupos de factores antes sealados estn vinculados fundamentalmente a los pases del Primer Mundo y especialmente al mundo anglosajn. El desarrollo cientfico tecnolgico de los pases perifricos se encuentra muy por detrs del de los pases centrales, somos consumidores de tecnologa que no producimos. Segn la OMS el 90%
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de la inversin en investigacin y desarrollo se orienta al 10% de las patologas que afectan a la humanidad, el 10% que puede pagar, que no es la poblacin latinoamericana pero que numerosas veces s es sujeto de investigaciones a cuyos resultados no van a acceder. Asimismo no hay acceso a la asistencia sanitaria, y cuando lo hay es bsico y no equitativo. Todo esto se enmarca en que Amrica Latina transita un perodo de estabilizacin de las democracias: los sistemas democrticos son jvenes ya que estuvieron permanentemente interrumpidos por dictaduras que no slo impidieron el ejercicio de la libertad, sino que violaron los ms esenciales derechos humanos. Pero, la biotica tiene que enfrentar todos los problemas sealados sin olvidar su contextualizacin en prcticas poltico-sociales en las cuales aquellas cuestiones aparecen como conflictos entre diferentes concepciones morales. Por ello habr una tensin dialctica entre lo que llamamos el polo de universalidad, sin el cual no tiene sentido lo moral, y el polo contextual, sin el cual las soluciones son vacas de contenido y de referencias a las normas. Modelos o Mtodos de fundamentacin en biotica24 Ante situaciones de conflicto entre valores, principios, derechos u otro tipo de normas, se suelen emplear una serie de pasos tendientes a lograr una mayor correccin en los juicios que se realizan y en las recomendaciones que se llevan a cabo. A estos mtodos se los ha llamado procedimientos de toma de decisin. Los mtodos ms conocidos, en particular en la literatura anglosajona, son: De principios: que ubica el ncleo de la justificacin moral en principios desde los cuales se deriva su aplicacin, para ello la teora juega un papel central, as como la racionalidad: Cmo nos orientamos en los casos si no tenemos principios? Es de tipo deductivista ya que considera que la justificacin de los juicios morales se hace en modo descendente a partir de principios y teoras ticas desde los cuales se deducen esos juicios. A partir de los principios de beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia, y de las teoras deontolgicas, utilitaristas y de la virtud, resulta posible llegar a establecer juicios morales sobre casos concretos. No realizaremos la exposicin de este modelo por estar expuesto en esta misma publicacin por el Dr.
24 Se usa el trmino modelo en un sentido amplio, como un sistema de relaciones entre juicios, seleccionados, abstractos, generalizados y simplificados. Esto significa que es una construccin consciente que tiene como fin, por un lado, la descripcin, y por otro, la explicacin, y por ello son plenamente manejables. No lo asimilamos a teora, dado que entendemos que estos modelos de biotica tienen como supuesto alguna teora tica normativa, con la cual se basan para presentar su fundamentacin en la tica aplicada. Asimismo, se exponen en su presentacin bsica, sin desconocer que dentro de cada uno de ellos coexisten diferentes propuestas y corrientes internas, as como lneas especficas de debates. Para un anlisis ms detallado: Luna y Salles, 2008. 85.
Gustavo Pereira en tica, moral y biotica: conceptos fundamentales. Casustico: sostiene que slo es posible considerar casos y resolver casos. Se niega en primera instancia el valor de las teoras y se desconfa de principios preestablecidos, la respuesta correcta es mejor analizarla en cada caso. Por ello es de tipo inductivista, al considerar que la justificacin de los juicios morales se realiza de forma ascendente a partir de la experiencia con casos particulares en sus contextos correspondientes y de la moral tradicional. Asimismo, presentaremos un tercer modelo, basado en los Derechos Humanos, cuyo desarrollo es relativamente reciente y fundamentalmente en Latinoamrica.
- Casustica Sus propulsores son Albert Jonsen y Stephen Toulmin: The abuse of casuistry (1988) a partir de su oposicin a lo que llaman la tirana de los principios y su rechazo a la posibilidad de una tica de carcter universal y valor absoluto. Sostienen que el universalismo parte de un falso supuesto: pensar que la razn humana es capaz de llegar a una fundamentacin definitiva, o lo que es lo mismo, de fundamentar los juicios morales de modo universal y absoluto. Estos autores se inspiran en la tradicin aristotlica de la deliberacin sobre casos particulares, a fin de mostrar cmo el procedimiento en cuestiones ticas ha de partir de los casos y situaciones particulares y no de los principios. Para Aristteles la deliberacin toma en cuenta las circunstancias de la accin, y por tanto, el resultado de la deliberacin es un juicio que nunca podr aspirar a ser absoluto, slo puede aspirar a ser probable, conjetural. Las circunstancias deben ser tomadas en cuenta, pero, cules? Se dan condicionantes que provienen de la personalidad y de la psicologa del paciente y que tienen que ver con su edad, grado de cultura, psicologa y salud psquica y mental; es la circunstancia que se denomina con el pronombre interrogativo quin? Hay circunstancias dependientes de la naturaleza misma de la accin objeto de la evaluacin: su dificultad, su complejidad, el temor que inspira en el sujeto, su novedad (el qu?). Por ejemplo, una cosa es que una madre acepte una maternidad que se presenta como normal, y otra aceptarla cuando el feto se presenta con alguna discapacidad o cuando el embarazo implica riesgos para la vida misma de la madre. Las circunstancias de lugar y de ambiente cultural tienen tambin su peso, por ejemplo el dar muerte a alguien por cuestin de honor en ciertos pases (el dnde?). Gran peso se le atribuye a la intencionalidad (el por qu?) o motivacin: ocurre con frecuencia que una accin concebida con un fin bueno provoca un dao real, y por tanto un mal
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objetivo. La eutanasia, por ejemplo, se configura hoy muy a menudo como un acto piadoso. Otras circunstancias aluden tambin a la experiencia y a la literatura que tratan sobre el tema, como las que se refieren a la modalidad (el cmo?) y a las circunstancias de tiempo (el cundo?). Las caractersticas de esta propuesta son: las decisiones se hacen caso a caso. las conclusiones son provisionales, atendiendo a la aparicin de nuevas circunstancias que ayuden a matizar las opciones anteriores. enfoque no deductivista, sino analgico. Se recurre a mximas y valores generales que hay que ir comprendiendo al intentar estudiarlos y aplicarlos caso por caso. taxonoma de casos, segn sus semejanzas y diferencias. El mtodo deliberativo basado en los Derechos Humanos Este mtodo de toma de decisiones en tica aplicada se presenta como un proceso deliberativo que abarca un conjunto de pasos ordenados, bsicamente consistentes en: 1. Identificar conflictos morales. 2. Priorizar valores y/o principios en conflicto. 3. Optar. 4. Justificar la opcin. Si bien un proceso deliberativo supone una reflexin y discusin abierta, plural, argumentativa y pblica de los involucrados en las decisiones, es necesario contar con un marco referencial fundado en la dignidad de las personas, al cual se subordine todo ordenamiento tico-normativo, para lo que se propone un modelo fundado en los Derechos Humanos. Por qu fundado en los Derechos Humanos? Porque hasta ahora el sistema internacional de Derechos Humanos es la constitucin histrica que mejor da cuenta de ese ncleo tico innegable, proporcionando orientacin clara de interaccin humana tanto de derechos negativos (lo que debemos abstenernos de hacer) como de los derechos positivos (aquello que debe ser promovido para que todas y cada una de las personas sean capaces de vivir una vida realmente humana). Esto no implica desconocer las
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polmicas que pesan sobre los Derechos Humanos, sospechados de etnocentrismo por su contexto de origen -la sociedad burguesa y el pensamiento de la ilustracin europea-. Pero numerosos ejemplos y estudios demuestran que la defensa de los Derechos Humanos no es exclusiva de Occidente, ni la violacin de estos es exclusiva de Oriente. Porque es una conquista histrica ganada en la lucha por el reconocimiento que han dado diversos movimientos sociales. Es decir, es una universalidad ganada y no dada. Y en este sentido: Porque la pretensin universal de los Derechos Humanos deber medirse en el terreno del dilogo crtico y confrontarse con otros ethos de culturas diferentes. Slo ganamos universalidad pasando por las realizaciones histricas que nos impone nuestra condicin humana, y por ello es un proceso inacabado y abierto. A lo largo de su historia han aparecido diversos derechos: los llamados derechos de primera generacin (polticos y civiles); los derechos de segunda generacin (sociales y econmicos); los derechos de tercera generacin (referidos a las futuras generaciones, los medioambientales, entre otros); y la historia dir.
III- A modo de reflexin final y abierta Si bien cada uno de estos modelos tiene atractivos insoslayables, como el anlisis de las circunstancias as como la necesidad encontrar marcos de respeto a la dignidad de todas las personas, a continuacin presentamos algunas tensiones y puntos dbiles de cada uno de ellos: El modelo casustico, al menos en alguna de sus versiones incluso las llamadas comunitaristas- legitima como vlido lo que define la tradicin, la comunidad o las circunstancias. Puede lo factual legitimarse como lo que debe ser? En nombre de la tradicin y las creencias se podra dejar morir a quien tiene posibilidades de vivir, por ejemplo si es un Testigo de Jehov-, o dejar sin el disfrute del goce sexual (como un derecho humano) a las mujeres del talibn, dada la prctica habitual de la mutilacin genital femenina. Parece problemtico la interpretacin de cada uno de los casos y trazar analogas entre ellos, como si pudieran hablar por s mismos. A menudo, situaciones parecidas no son la misma. (ver ejemplo, en Cristina, J.) Sin lugar a dudas, hay casos paradigmticos, como el de Quinlan frente a mantener con vida a un paciente por medios artificiales, ya que se puede aprender de los casos anteriores siempre y cuando estn relacionados con el tema. Asimismo tomar en cuenta las circunstancias, quin es el agente que acta, no parece ser descartable. La visin o perspectiva de quin acta es un elemento imprescindible para la toma de decisiones.
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El modelo principalista, adems de las crticas presentadas en este volumen (ver artculo del Dr. G. Pereira), entendemos que es insuficiente para el anlisis contextual de ciertas realidades sociales complejas, en particular las latinoamericanas. Suele verse en este modelo un reduccionismo y un imperialismo moral, en la medida que deja de lado los conflictos relacionados a la injusticia y la pobreza. Cmo incluir temas como la desnutricin infantil, con el enfoque tradicional de una biotica de principios? Cmo debe ser aplicado el principio de autonoma y su regla prctica, el consentimiento informado, en el caso de mujeres semianalfabetas, desnutridas, vctimas de violencia familiar, sostn de hogares pobres con numerosos hijos? Cul es el margen real de libertad de decisin que tienen estas personas incluso cuando sus mdicos les den informacin sobre las opciones? Cules son sus opciones en sistemas de salud fragmentados, ineficientes y generalmente poco accesibles? Si se parte de considerar que las decisiones en el campo de la salud deben estar regidas por principios que resguarden el pluralismo, la no discriminacin, el respeto a los derechos individuales de las personas, la justicia y la equidad, se debe tomar en cuenta en primer lugar cules son los derechos que en cada sociedad estn siendo vulnerados, para a partir de ello redefinir un modelo de toma de decisin que los tenga en cuenta. Entonces, ser necesario que desde cualquier mtodo de toma de decisiones se realice un anlisis de la realidad poltica, econmica, social y cultural, ya que el mundo de hoy est regido por condiciones de desigualdad global, y por una distribucin mundial y local de la riqueza injusta, no equitativa, y excluyente de grandes grupos sociales. Por ello, ser necesario tener en cuenta que toda toma de decisin envuelve un momento de universalidad, y un momento de particularidad, y ambos son imprescindibles: Porque si se anula el polo universal de confrontacin con la ley moral (vlida para todos) la decisin pierde moralidad y queda a expensas de cualquier contingencia o inters subjetivo. Se corre el peligro de la relativizacin de todo contenido moral, que convierte en una trivialidad el tener que dar cuenta de las decisiones, pues para el relativismo extremo, no hay en rigor razones mejores que otras para decidir. El problema es que si no hay razones, lo que decide es el juego de fuerzas y la balanza se inclina siempre en esos casos del lado del ms poderoso. Porque si se anula la consideracin de las circunstancias, del contexto o de la situacin particular, la decisin se vaca de contenido real y muchas veces, con el paradjico resultado de no ser justa. El peligro es la imposicin de contenidos y principios que, provenientes de una moral particular e interesada, se pretenden universales, es decir, objetivos y obligantes para todos. El modelo basado en los derechos humanos, parece contener un proceso que permitira: por un lado, evitar el decisionismo y la improvisacin, adems de contrastar intuiciones corrientes,
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lo que no significa necesariamente refutar esas intuiciones sino someterlas a prueba crticamente. Por otro lado, se refuerza la necesidad de dar razones, de presentar argumentaciones de nuestras decisiones, lo que supone un uso pblico de la razn, en el sentido de que no hay razones privadas que se puedan esgrimir (o que eximan de dar razn) cuando se trata de decisiones que afectan a otras personas. De esta manera se apuesta a una racionalidad tica, que no sea sumisa ante la poltica, la economa, la ciencia o la tecnologa, pero que tampoco sea soberbia frente a los dems saberes. (Cfr. Brussino) Asimismo, suele presentarse como un elemento favorable de las teoras de los derechos humanos que entre los derechos fundamentales no establece rango entre ellos, de modo que no puede aducirse que el cumplimiento de uno justifica actuar en detrimento del otro. Por ejemplo, no es justo garantizar salud en detrimento de derechos civiles, o garantizar el derecho a trabajar a costa del derecho a la salud. De todas formas, es necesario pensar y desarrollar argumentativamente criterios que en determinados casos un derecho ms urgente podra ir en detrimento de otros. Por ejemplo, el derecho a la integridad fsica frente al derecho a la no violacin de la intimidad. O, por qu el derecho a la propiedad privada est en igual consideracin que el derecho a la salud o la educacin? Es decir, el campo de los derechos humanos est repleto de controversias y se puede afirmar que, pese a que existen concretamente normas internacionales de derechos humanos y un sistema global de proteccin, en el plano terico todava persisten muchos puntos no consensuales. Entre tales puntos, destacamos tres: Su naturaleza: Son derechos morales o jurdicos? Su fundamento filosfico: Est en su capacidad de consenso en un debate abierto o relacionados con la tradicin u historia? El debate sobre universalismo vs. relativismo. Cada una de estas problemticas nos desafa a seguir pensando y elaborando alternativas, pero sobre todo, compartiendo con otros el pensamiento y la produccin, nica forma de darle sentido y orientacin a la praxis.
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Biotica social, Biotica desde los Derechos Humanos

Janett Tourn Travers*
La biotica como tal surge como disciplina a fines de los aos 60 en EEUU, conformada a partir de un enfoque principalista y deductivista, prescindiendo del contexto de aplicacin, y afirmando un proceder universalista y abstracto de forma casi axiomtica25 . En Latinoamrica se viene proponiendo con fuerza un enfoque fundamentado en los Derechos Humanos, que, ms all de las crticas recibidas sobre todo por su carcter etnocentrista, se constituyen hoy, en un marco de referencia a partir del cual pensar, reflexionar y decidir. Asumen pretensin de universalidad lo suficientemente laxa como para incorporar en ellos el respeto a la diversidad cultural. Se impulsa a travs de ellos un mtodo deliberativo, que puede argumentar y sostener las decisiones en cada caso. Suele presentarse como argumento a favor a las teoras de fundamentacin de los DDHH el que stos no presentan jerarquizacin de derechos, de modo que no puede aducirse que el cumplimiento de uno justifica el detrimento de otro. Por ejemplo, no es justo garantizar salud en detrimento de derechos civiles, o garantizar el derecho a trabajar a costa del derecho a la salud. De todas formas se podran pensar criterios que en determinado casos regulen una cierta jerarquizacin para proteger determinados derechos, tal como el derecho a la salud frete al derecho a la propiedad privada. En funcin de esto, la biotica fundada en los DD HH lleva adelante un abordaje a partir del cual defiende el respeto a los derechos individuales y por sobre todas las cosas considera la defensa de la justicia social como una de sus banderas. Al decir de Garrafa, su enfoque no slo comprende una biotica de situaciones emergentes, sino fundamentalmente una biotica de intervencin que incluye las particularidades socioculturales y aboga por un enfoque solidario, entendiendo que las situaciones de injusticia social tambin deben ser abordadas por la biotica. (v. Garrafa y Porto, 2003)
J. Tourn es Profesora de Filosofa. Instituto de Profesores Artigas.
25 Se bas fundamentalmente en la propuesta formulada por el informe Belmont en 1978 y desarrollada tericamente por Tom Beauchamp y James Childress un ao despus en su conocido libro Principios de tica Biomdica. (Vidal, S. Una propuesta) 91.
Nos alejamos entonces de una forma de concebir a esta nueva disciplina, que parece estar asociada en sus inicios histricos a ciertas situaciones que como tales siguen existiendo, pero que de quedar enfocada slo en estas situaciones emergentes ignorara la violacin a la vida que en forma permanente se sucede en nuestras tierras. Hablamos de una biotica social desde la cual se jerarquiza el principio de justicia, que enfatiza en los dilemas morales que pertenecen al mbito macro, involucrando cuestiones sociales, contrastando con la biotica mdica que se centra en la relacin mdico paciente. La Declaracin Universal sobre Biotica y DD HH, aprobada por la Asamblea General de la UNESCO, en 2005, (e incluida ms abajo) consagr en su texto la biotica social, adems de la biotica biomdica y de la biotica ambiental. La Declaracin est centrada en las cuestiones ticas relacionadas a la medicina, ciencias de la vida y a las tecnologas aplicadas a los seres humanos. Se dirige a los Estados, en tanto que son ellos los que les confieren fuerza al adoptarla en la Asamblea de la UNESCO. Los objetivos de la Declaracin son: proveer una estructura universal de principios y procedimientos para guiar a los Estados en la elaboracin de su legislacin, polticas y otros instrumentos en el campo de la biotica, tal como orientar individuos, grupos, comunidades y dems personas jurdicas; promover el respeto a la dignidad humana y proteccin de los derechos humanos; reconocer la importancia de la libertad cientfica; fomentar un dilogo plural; promover acceso equitativo al desarrollo mdico, cientfico y tecnolgico; salvaguardar los intereses de las futuras generaciones; y subrayar la importancia de la biodiversidad. El principio ms general refiere al completo respeto a la dignidad humana, a los derechos humanos y libertades fundamentales, y a la prioridad de los intereses y bienestar de los individuos frente a los intereses de la actividad cientfica. La biotica social halla su articulado especfico desde el artculo 10 al 15, en los cuales aparecen una serie de principios fundamentales a este abordaje: Principio de Igualdad, de Justicia y de Equidad; Principio de no discriminacin; Solidaridad y Cooperacin; Responsabilidad social y salud (cfr. Albuquerque de Oliveira, Biotica) La biotica social incluye entonces al Estado como uno de los actores principales en cuanto a la responsabilidad que le cabe de salvaguardar la vida de las personas. Desde este lugar es que podemos defender el principio de autonoma consagrado desde los inicios de la disciplina pero entendindolo y enmarcndolo desde su construccin en cada uno de los sujetos. No puede existir una autonoma abstracta; debe ser entendida a partir de la situacin cultural, histrica y social que la enmarca. No podemos hablar de autonoma en situaciones en las cuales los aspectos bsicos de la vida no estn asegurados. Por ello la autonoma necesariamente va de la mano de la justicia social y con la informacin pertinente. Cmo podemos hablar de
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autonoma cundo un sujeto no comprende el lenguaje tcnico de una intervencin mdica? Cmo decidir? Cmo ejercerla? O, Cmo ejercerla cundo las condiciones no se han construido junto al sujeto? Puede decidir una mujer su maternidad en forma responsable cuando es sometida a abusos sexuales por parte de su compaero que no coopera en la crianza y educacin de sus hijos? La dignidad como valor histrico (cfr. Rebellato, 1999) se erige como el aspecto central de este abordaje biotico. Y la dignidad debe ser entendida entonces como un valor situado y construido por los sujetos portadores del mismo. Incluye el respeto hacia y la defensa de la integridad personal. E incluye tambin por lo tanto la exigencia por parte de los grupos, sujetos o comunidades de las condiciones para desarrollar dicha integridad. Desde aqu es que podemos entender el derecho a la salud como un derecho inalienable. La salud no puede ser un lujo, ni un valor del mercado. Debe quedar fuera de discusin su salvaguarda. Pensada y ubicada desde aqu, la biotica se transforma en un poderoso instrumento de defensa y proteccin de los sujetos, no slo en el hospital, sino sobre todo desde la comunidad, protegiendo la forma de vida y exigiendo el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la construccin de la dignidad. Por ello este abordaje parece superar la biotica de situaciones emergentes slo limitada a determinados casos entendidos de forma individual. No slo importa por ejemplo, defender el derecho a una muerte digna, sino que importa adems y al mismo tiempo, defender el derecho a la vida digna.
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Biotica: fundamentos y aplicacin a la enseanza

Sirio Lpez Velasco*
I. Fundamentos Literal y etimolgicamente la biotica es definida como tica de la vida. Ahora bien, la tica es el conjunto de las respuestas argumentadas (en trminos de porqus) para la pregunta Qu debo hacer?. Hay que recordar que John L. Austin (en su libro How to do things with words, literalmente: Cmo hacer cosas con palabras?) mostr que el xito -l dijo la felicidad- de las acciones que practicamos a travs del lenguaje dependen de que determinadas reglas sean respetadas, o sea, que determinadas condiciones hayan sido reunidas. Sobre esa base, si interrogamos lo que se esconde por detrs y debajo de la pregunta que instaura la (bio)tica, a saber Qu debo hacer?, descubriremos las tres normas (bio)ticas fundamentales. 1. De lalLibertad Preguntar(se) Qu debo hacer? presupone que podra hacer ms de una sola cosa; si slo puedo hacer una, entonces, no cabra la pregunta. Ahora bien, poder hacer ms de una cosa en cada circunstancia, presupone poder elegir entre diversas alternativas de accin. Es ms, para tener esa capacidad de elegir entre diversas alternativas de accin hay que tener libertad de hacerlo. As podemos concluir que hemos llegado a la primera norma (bio)tica que se deja resumir como sigue: Debo luchar para garantizar mi libertad de elegir, porque ella es condicin de la realizacin feliz de la pregunta: Qu debo hacer?
* 94. Sirio Lpez es Profesor en la Universidad Federal de Ro Grande, Brasil. Especial para esta publicacin.
Obsrvese que esta norma, contrariamente a lo que han dicho muchos eminentes filsofos, no afirma que los seres humanos seamos libres. Lo que ella nos plantea es la obligacin de luchar por nuestra libertad de elegir. Eso significa que ella nos emplaza a luchar contra todas aquellas coacciones y trabas que limitan esa libertad. 2. Del consenso Ntese que preguntar presupone que: a) Nos abrimos a la bsqueda colectiva de la respuesta. b) Que creemos que nuestro(s) interlocutor(es) responder(n) diciendo lo que juzgan verdadero o correcto en cada caso. Un ejemplo (verdico) confirma la validez de esta interpretacin; sucede que en un mnibus bastante lleno de un pas latinoamericano una seora preguntaba en voz baja a su compaera de asiento si deba o no separarse de su marido infiel; para su asombro, a los pocos minutos buena parte del mnibus opinaba sobre su pregunta: unos para defender la separacin, juzgando inaceptable la infidelidad, y otros pidindole paciencia porque era notorio que los hombres, eternos adolescentes hasta los 40, comenzaban a entrar en juicio con la llegada de las canas y entonces las cosas empezaban a arreglarse.
De lo dicho podemos deducir la segunda norma de la (bio)tica que as resumimos:

Debemos buscar consensualmente una respuesta para cada instancia de la pregunta Qu debo hacer? Porque hacerlo es condicin de la realizacin feliz de tal pregunta. Ntese que tal norma viene a poner un lmite claro al ejercicio legtimo de la primera, porque ahora resulta evidente que el ejercicio de mi libertad de decidir solamente tiene legitimidad tica cuando se combina con la bsqueda del consenso con los otros. Lo que la segunda norma plantea es el desafo de que mi libertad de decidir no opere contra la libertad de decidir de los otros, sino con ella. Ella permite cuestionar desde la tica el aserto que dice Mi libertad termina donde empieza la de los otros, porque este aserto presupone que ambas libertades han de contraponerse; podemos preguntar si tal presuposicin, en vez de retratar una constante de la condicin humana, no sera el reflejo de una expresin histrica de tal condicin (entre otras posibles), a saber la caracterstica de la sociedad capitalista, donde reina la guerra de todos contra todos. 3. La norma ecolgica Para que exista la pregunta Qu debo hacer? deben existir las preguntas. Ahora bien, de lo que nos dicen nuestros actuales conocimientos sobre formas de comunicacin entre los seres vivos, podemos concluir que solamente el lenguaje humano posee preguntas. A su vez ( y
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aunque las computadoras ahora nos hacen la competencia, pero no olvidemos que somos nosotros quienes las fabricamos, les ponemos dentro los programas con sus lenguajes respectivos y las hacemos funcionar), slo los seres humanos saben hacer uso cabal y completo del lenguaje humano. (Animales que entienden algunas palabras no saben leerlas en un libro). Mas ahora viene la pregunta del milln: Qu define a un ser como humano? Si respondemos que es el lenguaje nada avanzaremos porque estaremos girando en crculos. Con Kart Marx podemos esgrimir otro rasgo distintivo: el trabajo. Por l el hombre ha transformado el planeta a su imagen y semejanza, para bien y para mal. Causa asombro y preocupacin el hecho de que hoy no hay prcticamente ningn rincn del planeta que escape al poder transformador, por va directa o indirecta, del trabajo humano. A pesar de su increble variedad todo trabajo humano reposa en tres constantes: el sujeto que produce, el instrumento a travs del cual produce, y el objeto sobre el que opera el sujeto a travs del instrumento. El sujeto es un ser humano, mamfero, perteneciente a la naturaleza terrquea; el instrumento a travs del cual opera el sujeto puede ser desde una piedra usada para tallar otra, hasta la mquina computadorizada de comando digital, o la propia computadora; en fin, el objeto es siempre algn material extrado de la naturaleza (desde la piedra tallada antes citada, hasta el oxgeno liquidificado que sirve de combustible al cohete, o la propia informacin, que es material especial producido por ese ser natural particular que es el ser humano). Noten que las tres constantes que hacen posible el trabajo remiten a la naturaleza: el ser humano, el instrumento y el objeto. Pero remiten a una naturaleza que sea apta para el trabajo. Y as, llegando al inicio de esta larga escalera llegamos a la tercera norma tica que reza: Debo preservar-regenerar una naturaleza sana desde el punto de vista del trabajo, porque ello es condicin de la felicidad de la pregunta Qu debo hacer?
Esta norma es capaz de orientarnos en la decisiva cuestin ecolgica que tanto se discute hoy. Ntese que a la luz de las tres normas cabe cuestionar todo lo que en la actual organizacin de las sociedades (reunidas en la globalizacin capitalista) y en la relacin de los seres humanos con el resto de la naturaleza: a) se opone a la realizacin de la libertad de decidir de cada ser humano, b) impide o viola los acuerdos consensuales entre los seres humanos sobre cmo y para qu vivir y c) perjudica la salud de los humanos y/o de la naturaleza no humana. Esa crtica busca combinarse con una accin transformadora del actual orden socioambiental capitalista, apuntando hacia un nuevo orden socioambiental poscapitalista (nunca realizable por completo, pero indispensable gua para la accin) que denominamos ecomunitarismo. Ntese que hace parte de esa accin crtico-transformadora la vigilancia y autocensura de las activi96.
dades de la ciencia pura y aplicada (por ejemplo en la investigacin sobre seres humanos, la transgnesis o la alteracin de ecosistemas), para que las mismas no violen ninguna de las tres normas (bio)ticas.
II. Aplicacin a la enseanza 1. La educacin que pretendemos En base a las tres normas de la (bio)tica buscamos una educacin problematizadora que re-descubra y permita dialgicamente a los estudiantes re-crear, por la investigacin auxiliada en la teora que siempre se somete a tests, cada uno de los conocimientos implicados en contenidos trabajados en vinculacin con la problemtica socioambiental vivida por los uruguayos y el planeta, como forma de contribuir a la consolidacin de la reflexin crtica y a la prctica transformadora de la realidad vivida, en vista de la construccin de una sociedad sustentable (sin opresores ni oprimidos y sin devastacin ecolgica). 2. Corolarios: concrecin prctica a) Vincular los contenidos trabajados a cuestiones de la realidad socioambiental actual, (empezando por el barrio-localidad donde se localiza la institucin educativa) de tal forma que contribuyan a crear-desarrollar una comprensin profunda y reflexiva de la misma, y a posibilitar una toma de posicin crtico-transformadora a su respecto, orientada hacia un orden socioambiental sustentable. b) Fundamentar el trabajo de los contenidos y la discusin de las cuestiones socioambientales a ellos vinculadas en la investigacin experimental, de campo y/o bibliogrfica; es necesario que haya siempre investigacin de campo, aunque ms no sea en el barrio-localidad donde se localiza la Institucin Educativa; es interesante que se discutan en la sala de aula propagandas y artculos de diarios o revistas para cuestionar su contenido a partir de las tres normas de la (bio)tica. c) Incentivar el trabajo colectivo y no la competencia individualista entre los estudiantes, y el dilogo profesor-alumno como instrumento de la re-construccin de los conocimientos y posturas. d) Promover el dilogo y la discusin en el saln de clase y fuera de l con personas dotadas de experiencia vital o especializacin particularmente relevante (como por ejemplo: trabajadores, agricultores, pescadores, mdicos, ex-drogados, ancianos, ecologistas entre otros) directamente comprometidas en las cuestiones socioambientales estudiadas-discutidas. e) Promover, con la participacin de docentes y alumnos, acciones correctivas, aunque sean
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modestas, parciales y locales, para las cuestiones socioambientales estudiadas-discutidas, buscando que la accin pedaggica contribuya a hacer del mundo un espacio algo mejor del que exista antes de ella, o sea ms acorde a las tres normas de la (bio)tica.
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QU FUTURO ABREN A LA HUMANIDAD LOS AVANCES EN LAS CIENCIAS DE LA VIDA?
El 29 de setiembre de 2005 se organiz una video-conferencia en veinte salas en todos los departamentos de Uruguay, de la que participaron alrededor de mil quinientas personas, en su mayora estudiantes de educacin secundaria. Presentamos aqu la convocatoria de la misma y las comunicaciones con que se abri el debate.
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Convocatoria
El impacto y la importancia de las cuestiones bioticas en el mundo contemporneo afectan la vida cotidiana de las personas y de las sociedades, lo que permite plantear a la discusin pblica al siguiente PROBLEMA:
Qu interrogantes abren a la humanidad los avances en las ciencias de la vida? Los avances tecnolgicos ligados a las ciencias de la vida abren a las sociedades un campo de amplsimas oportunidades y desafos. Lo que hasta hace poco eran sueos, ilusiones o utopas, son actualmente posibilidades de una vida larga y sana, de produccin de alimentos para todos, de una mejor regulacin del medio ambiente. Simultneamente, estos avances plantean posibles peligros que antes eran slo imaginarios: seres humanos o animales programados genticamente; cambios irreversibles, imprevisibles e incontrolables en la naturaleza, manipulacin de la vida humana, utilizacin de las tecnologas biolgicas como armas de guerra, entre otros. En este contexto problemtico la pregunta planteada permite problematizar la situacin y abrir un abanico de cuestiones orientadas en torno a tres polos: la biologa, la tica y el futuro de la humanidad. Algunas de las cuestiones implicadas son: El avance cientfico tecnolgico Implica un futuro mejor? Se acompaa de un avance moral de la humanidad? Significa un avance hacia sociedades ms justas y felices? Cul debera ser el vnculo entre el avance cientfico-tecnolgico y la reflexin tica? Cmo plantear y resolver el conflicto entre la necesidad de investigar y crear o transformar la realidad sin lmites y el respeto a la dignidad humana? Cmo deberan vincularse ciencia, tica, poltica y poder?
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Panel
La actividad se inici con palabras de Jorge Brovetto (Ingeniero Qumico, entonces Ministro de Educacin y Cultura). Sigui un panel integrado por Fernando Lema (Investigador Cientfico, actualmente Director de Cooperacin Internacional del CODICEN de la ANEP, entonces Secretario Ejecutivo de la Comisin Nacional de la UNESCO), Luis Barbeito (Investigador del Instituto de Investigaciones Biolgicas Clemente Estable); Gustavo Pereira (Profesor e investigador, Instituto de Filosofa de la Prctica, Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin, Universidad de la Repblica); Mara Luisa Pfeiffer (Filsofa, especialista en biotica, Universidad de Buenos Aires). Posteriormente, los estudiantes y profesores de cada una de las Salas participantes realizaron sus preguntas, algunas de las cuales fueron brevemente contestadas por los panelistas. Actu como moderador Mauricio Langon.
Presentacin de Jorge Brovetto

El avance de la ciencia y la tecnologa gener innmeros beneficios para el desarrollo humano pero tambin interrog a las sociedades sobre el alcance, la dimensin o las consecuencias sociales y medioambientales de ese progreso. El espectacular avance de las llamadas nuevas tecnologas, especialmente aquellas que trabajan sobre la vida, transformaron el mundo en los ltimos cincuenta aos. Sin embargo las sociedades reaccionaron con lentitud frente al poder de las ideas que dominaron el pensamiento de las generaciones de la modernidad. Es entonces, a partir de las transformaciones culturales, biolgicas, tecnolgicas, medioambientales, frente al desplazamiento de los ancestrales equilibrios en que se sustentaban las sociedades del planeta, que stas se interrogan de manera creciente. Especialmente por los jvenes, quienes son a su vez herederos y garantes del futuro. Por eso es que los jvenes deben informarse, reflexionar, interrogarse, participar, proponer y transformar el mundo en el que viven de manera pacfica, segura y responsable. Las actividades de reflexin, de participacin y debate contribuyen a apropiarse de la palabra, del pensamiento y ojal de la accin transformadora, para permitir de esa manera cons102.
Qu futuro abren a la humanidad los avances en las ciencias de la vida?
truir el mundo que debemos transmitir a las generaciones que llegan. Nuevos espacios y equilibrios, sociales y medioambientales en donde la vida sea posible. Un mundo ms justo, equitativo, responsable, solidario, pacfico, innovador, en el que el conocimiento nos integre, nos una, nos acerque en el respeto de la diversidad.
Fernando Lema: Desafos de la sociedad del conocimiento y biotica

En todas las etapas de la historia, la generacin del conocimiento represent un factor estratgico clave para el desarrollo productivo o social, sin embargo nunca adquiri la importancia que tiene actualmente. El conocimiento posee la misma significacin que tuvo la propiedad de la tierra en la Edad Media o la mquina durante la era industrial y hoy resulta incierto el futuro de una nacin que no haya adoptado las definiciones estratgicas que le permitan generar, acceder, comprender, gestionar, proteger, difundir y utilizar el conocimiento cientfico. El conocimiento cientfico y tcnico crece rpidamente a partir del Renacimiento, pero es en la ltima mitad del siglo XX que esta acumulacin produce profundas transformaciones econmicas, polticas, culturales, sociales y da lugar a un nuevo concepto, el de la sociedad del conocimiento. En esta nueva organizacin social los pases muestran grandes diferencias en sus posibilidades de producir y utilizar el conocimiento, las que son an ms profundas que la brecha econmica que las separa. El crecimiento de la riqueza mundial y el reciente proceso de expansin homognea de los modelos econmicos, nunca alcanz en los pases en desarrollo los resultados sociales anunciados, en cambio las diferencias entre los pases ms ricos y ms pobres se amplificaron de manera sustancial. El informe anual del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo muestra que en 1960 el quintil de ciudadanos ms rico del mundo ganaba 30 veces ms que su equivalente ms pobre. En 1999 esa diferencia era de 86 veces. En menos de cuarenta aos se triplic la desigualdad econmica entre los pases y las personas. Sin embargo este hecho no obstaculiz el crecimiento del Producto Bruto Interno mundial que en los ltimos aos creci a un promedio del 3.5% anual. El anlisis de esta evolucin desigual muestra que las riquezas se concentran en un pequeo nmero de pases, de empresas y personas. Los pases de la OCDE disponiendo apenas del 19% de la poblacin mundial reciben el 58% de las inversiones extranjeras y producen el 71% de los intercambios mundiales de bienes y servicios. La brecha es aun ms notoria con los productos
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tecnolgicamente avanzados y sobretodo en los recursos materiales y humanos disponibles para generar conocimiento.
La modernidad motor del progreso La sociedad del conocimiento tiene sus primeros antecedentes en la modernidad, la que adquiere una dimensin transformadora en los pases europeos durante el S. XIX. La modernidad es una autntica revolucin del pensamiento. Fractura las certezas absolutas de la poca e introduce la duda filosfica, es decir, las preguntas hasta entonces prohibidas en las sociedades clsicas. Se cuestionan las consideradas verdades de las matemticas, de las ciencias fsicoqumicas, de la biologa y de las ciencias sociales. Nace en la sociedad una nueva imagen de la realidad, nuevas interrogantes sobre la ciencia, surgen nuevas disciplinas y nuevas tecnologas, como la antropologa, el psicoanlisis, la robtica o la electrnica. El pensamiento moderno nace en Amrica Latina en un contexto econmico y social muy diferente del europeo. Cuando Europa ya haba organizado su sistema industrial, sustentado por un slido desarrollo cientfico-tecnolgico, emerge el pensamiento filosfico que estructura la nocin de progreso, el positivismo. Hasta ese entonces el continente americano no era ms que una vasta reserva extractiva de recursos naturales. Hacia fines del siglo XIX el positivismo estructura la identidad poltica de una sociedad latinoamericana que comienza a organizarse y define las bases epistemolgicas de una ciencia que nace bajo la ideologa del progreso. Sin embargo el continente latinoamericano no construye un modelo de desarrollo endgeno, como lo hiciera el imitado sistema europeo. Los Estados se organizan sin tomar en consideracin los recursos materiales y humanos de la regin. Los nacientes conceptos epistemolgicos, orientados por la filosofa comtiana, impulsan un modelo cientfico, productivo y social alejado de la realidad del continente. La regin no incorpora el conocimiento como un factor de desarrollo endgeno, conduciendo a una crisis que se evidencia a partir de la ruptura de los modelos exportadores tradicionales y la creciente importancia que la sociedad del conocimiento asigna al sector servicios, en reemplazo de los agro-productos. El continente descubre, a mediados de los aos 60, que no dispone de alternativas al modelo agro-exportador ni recursos humanos capaces de permitirle el ingreso al nuevo modelo de sociedad que se perfila basado en la economa del conocimiento.
La grave crisis en la generacin del conocimiento que sufren los pases en desarrollo - determinada por la insuficiencia de recursos humanos y materiales disponibles en el sistema y sus dificultades de articulacin- plantea serias interrogantes sobre su integracin al mo104.
delo global vigente y su posible contribucin para resolver los grandes problemas mundiales. La prdida creciente de los recursos de la biodiversidad; la vigilancia de las enfermedades emergentes o re-emergentes; el calentamiento de la atmsfera; el manejo de los desechos nucleares; la gestin de las fuentes de agua potable subterrneas o superficiales y de las alternativas energticas o productivas; la diseminacin de armas biolgicas; o el pasaje de la cultura de la violencia a una cultura de paz, son algunos de estos problemas. Pero esta crisis tambin abre la necesidad de generar alternativas para enfrentar los problemas especficos de los pases en desarrollo, que muchas veces son diferentes a aquellos de los pases desarrollados, especialmente los problemas sociales, para los que casi nunca el pensamiento exclusivamente orientado por los criterios de la sociedad de mercado aporta respuestas. Tambin para facilitar la difusin pblica del conocimiento que permita el acceso de la poblacin a la innovacin y facilite la adopcin de medidas pblicas y privadas de apoyo al desarrollo de la ciencia. Pero adems que contribuya a disminuir la profunda asimetra de posibilidades que tienen hombres y mujeres para el desarrollo de sus carreras cientficas.
Los desafos de la educacin en la sociedad del conocimiento En la sociedad del conocimiento, la educacin es -ms que en pocas precedentes- el mayor desafo para poder organizar responsablemente el futuro. En esta sociedad el primer objetivo pedaggico no es slo formar tcnicos especializados para los diferentes sectores laborales, como lo exigan los tiempos de la segunda revolucin industrial. Es necesario formar individuos adaptables y crticos para una realidad en cambio permanente, que sean capaces de analizar, comprender y organizar la informacin compleja de la realidad, que puedan integrar en su cultura los nuevos conocimientos pero que tambin sean activos y responsables frente al impacto tico, social y ambiental que estos generan. Los sistemas educativos, concebidos en una pedagoga autoritaria y en el marco de una estrategia educativa masificada y homognea tendrn muchas dificultades para formar a las nuevas generaciones. Las sociedades debern poder comprender, transformar y crear en las complejas, frgiles, mltiples y dinmicas realidades ambientales y sociales del mundo que heredaron. La nocin educativa de e-ducere, conducir hacia, que implica una visin estratgica y directiva de la sociedad, pierde significacin en un mundo cambiante. El aprendizaje concebido como una acumulacin cuantitativa y estratificada de la informacin debera remplazarse por conceptos dinmicos y participativos para la generacin del conocimiento. Es necesario generar una pedagoga que estimule el desarrollo de las capacidades creadoras ms que una acumulacin informativa. La enseanza, en lugar de organizarse bajo el modelo de jerarquas acumulativas que valoran el desarrollo de la memoria puede orientarse hacia la creacin de redes, en donde el aprendizaje se organice en espacios modulares, presenciales y virtuales, en
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forma interactiva, a lo largo de toda la vida, por medio del intercambio y la cooperacin, en los que se le d una mayor importancia a lo microlocal, a la circulacin horizontal de las ideas, del conocimiento y al desarrollo de la solidaridad. La sensacin de caos y de complejidad, las contradicciones, la incoherencia que parecen dominar el pensamiento de las sociedades posmodernas, pone en evidencia la crisis de los mtodos que se utilizan para conocer y transformar la realidad, jerarquizados, rgidos, carentes de pluralidad analtica y creatividad. La complejidad se simplificar al desarrollar nuevos mtodos que enseen a conocer la realidad. Para ello habr que modificar los contenidos de los programas de estudio. Pero tambin replantearse el inters y la utilidad de razonar y aprender con los actuales mtodos. Se hace necesario aprender a aprender. Habr que acercarse a la realidad desde una lectura multidisciplinaria, transversal, que permita comprender el manejo y la lgica de los procesos complejos con el fin de generar escenarios prospectivos que integren adems las consideraciones ticas y el respeto de los frgiles equilibrios medioambientales y sociales. La sociedad que surge, desarrolla y valora al conocimiento ms que a las mquinas que resultan limitadas por el espacio fsico y el valor energtico del sistema que las contiene. La mquina-herramienta, que fuera concebida como una extensin de las capacidades humanas, limita en la sociedad de mercado -donde unos pocos crean para que la mayora consuma- las mltiples potencialidades del sujeto y su inteligencia creativa. Las nuevas formas de comunicacin, que constituyen uno de los ncleos centrales de esta sociedad, muestran quizs el comienzo de un cambio posible. Impulsan la necesidad de aprender a trabajar en grupo, en cooperacin, en red, en oposicin al individualismo del consumidor. Las nuevas herramientas de la comunicacin pueden ser un eficaz instrumento de participacin, de construccin de ciudadana y de estmulo para la actividad intelectual, pero hay que darles contenido. Pero adems la sociedad del conocimiento necesita incorporar, comprender mejor y aprehender las nuevas formas de materialidad. El aprendizaje de la solidaridad, el anlisis del pensamiento grupal, de la tolerancia, de la cultura de la negociacin, quizs sean claves operativas para construir la sociedad del conocimiento. La identificacin, el anlisis, la comunicacin e integracin de los problemas locales, nacionales y regionales, facilitarn el desarrollo de la participacin, de la responsabilidad individual y de la generacin de alternativas sociales y polticas.
El empedrado camino de la sociedad del conocimiento La sociedad del conocimiento se instala con innmeras dificultades en los pases en desa106.
rrollo quienes se interrogan sobre la viabilidad de las estructuras sociales vigentes y la fragilidad de los delicados equilibrios ambientales generados por el actual modelo de desarrollo. En parte, porque las sociedades modernas abandonaron su condicin de usufructuaria del universo para arrogarse el derecho de propiedad, de creacin y de destruccin de la naturaleza, el desarrollo gener fragilidades medioambientales y sociales. A pesar del aumento constante de la riqueza planetaria, la mitad de la humanidad vive con menos de dos dlares por da, hay en el mundo 876 millones de analfabetos donde el 64% son mujeres, situacin que permanece incambiada desde hace 20 aos. En Amrica Latina y el Caribe hay 42 millones de analfabetos donde el 55% son mujeres que pertenecen en su mayora al 20% ms pobre de la poblacin. La construccin de la sociedad del conocimiento necesita recursos materiales y humanos de diferente, renovada y alta calificacin cuya formacin es costosa: los pases desarrollados generan estos recursos a un ritmo menor que el de las necesidades de personal calificado de sus empresas. Esta situacin divide a los pases en dos categoras: expulsores y receptores de mano de obra calificada. Pero a su vez genera un proceso migratorio de personal calificado cuyo gradiente es proporcional a las necesidades de los sistemas nacionales de innovacin. Este fenmeno migratorio penaliza a los pases expulsores en el momento de mayor necesidad en recursos humanos calificados para asumir los desafos estratgicos impuestos por la sociedad del conocimiento. La produccin de conocimiento se nutre del intercambio de informaciones y de las diversas lecturas de la realidad generadas por la circulacin de ideas y de personas que mediante este proceso de interculturalidad, contribuyen al enriquecimiento social. Sin embargo, este dinamizador nomadismo intelectual compromete seriamente el desarrollo de las naciones cuando los recursos humanos se concentran en un nico polo de desarrollo. Las migraciones de profesionales de los pases en desarrollo se incrementaron con la globalizacin de la sociedad de mercado y las crecientes necesidades profesionales de los pases desarrollados para impulsar su crecimiento cientfico, tecnolgico e industrial. El conocimiento se transform, para estas naciones, en el motor del desarrollo social y ocupa el centro de su estrategia productiva. Uno de los mayores riesgos de la globalizacin, adems de captar masivamente recursos humanos calificados para los pases industrializados, es el de imponer un modelo hegemnico unipolar frente al cual deben adaptarse las economas, las sociedades y las culturas. Este modelo, imponiendo un anlisis reductor, minimiza el valor y la presencia de la diversidad conceptual, devala el anlisis crtico e inhibe el surgimiento de alternativas y propuestas. Se restringe entonces la pluralidad analtica a la falsa ambivalencia que implica adaptarse o perecer. Sin embargo es probable que sea la restriccin de la diversidad la que dificulta la bsqueda de alternativas para la supervivencia social. En los ltimos aos la imposicin de nuevas medidas de proteccin de la propiedad intelec107.
tual por parte de los pases desarrollados agudiz profundamente las diferencias y oportunidades de desarrollo entre las naciones. La actividad tecnolgica, orientada con fines industriales, tiene una elevada importancia en la sociedad de mercado y sus productos fueron siempre protegidos jurdicamente por las patentes de invencin. El sistema regulador de las disposiciones de proteccin de la propiedad intelectual se encontraba bajo la responsabilidad del Organismo Mundial de Proteccin de la Propiedad Intelectual (OMPI) de las NNUU. En 1986, por iniciativa de los pases desarrollados, el tema de la proteccin de la propiedad intelectual aplicado a la industria y al comercio fue incluido en las discusiones de la ronda Uruguay del GATT. All se adopt una resolucin que atribuye al GATT y no la OMPI el derecho de legislar al respecto. De esta manera el GATT, organismo coercitivo, puede aplicar sanciones econmicas a los infractores de la legislacin y desplaza de sus funciones a la Organizacin Mundial de la Propiedad Intelectual. En 1990 la ronda Uruguay del GATT incluye en el derecho de proteccin de la propiedad intelectual al secreto industrial, cubriendo con esta medida al concepto que precede al producto. Estas nuevas disposiciones de proteccin de la propiedad intelectual, largamente negociadas, adoptadas por la comunidad internacional y actualmente reguladas por el Organismo Mundial del Comercio (OMC) comprometen seriamente las posibilidades de expansin industrial de los pases en desarrollo, especialmente en el rea biotecnolgica. Las nuevas medidas de proteccin de la propiedad intelectual emergen como un serio riesgo que se opone al desarrollo de las naciones segn consta en informes del Banco Mundial. En 1980, por primera vez se concede una patente a un organismo modificado genticamente y esto abre las posibilidades de patentar sustancias o productos de la naturaleza. En los aos posteriores se patentan otros microorganismos, genes, plsmidos, partculas subcelulares y a partir de 1986 plantas y animales transgnicos. De las 50.000 patentes biotecnolgicas registradas en el mundo en el 2000, el 70% se reparten en partes iguales entre los EEUU y Japn. En esas patentes se protegen procedimientos para clonar mamferos superiores, genes humanos y el desarrollo de plantas transgnicas. Hasta el conocimiento tradicional de las poblaciones indgenas fue incluido y muchas de sus plantas o procedimientos teraputicos estn patentados por empresas farmacuticas internacionales. La proteccin de la propiedad intelectual no es solamente un problema de dimensin econmica, se extiende al mbito tico y social. Pero es tambin una nueva forma de apropiarse del conocimiento y del patrimonio biolgico de los pases en desarrollo.
Sociedad del conocimiento: utopa o realidad? Los pases desarrollados transitan hacia la sociedad del conocimiento sin haber resuelto las dificultades sociales que gener ese cambio. Los pases en desarrollo deben seguir por el mismo
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camino? Deben limitarse a copiar, con una realidad medio ambiental, material y humana diferente a la que disponen los pases desarrollados, el modelo observado desde la periferia? Es posible elegir el modelo sin tener acceso a la informacin necesaria para la toma de decisiones? Los pases latinoamericanos, especialmente los ms pequeos, no podrn resolver los problemas que plantea la sociedad del conocimiento con las inversiones actuales y la frgil o aleatoria articulacin de los diferentes componentes del sistema educativo, cientfico, tecnolgico e industrial. Es necesario invertir ms y mejor, pero adems impulsar polticas que consoliden este sistema y lo articulen en el marco de una integracin nacional, regional e internacional. La ciencia avanza con ms rapidez que las polticas sociales y esto tiene importantes consecuencias para la legislacin, los valores vigentes, el imaginario social y en las formas de vida de las personas. El conocimiento tiene su origen y finalidad en la sociedad. Nace en las prcticas sociales y sus resultados inciden en las formas de vida de los individuos. Por tal razn es importante generar una fluida interaccin entre la ciencia y la sociedad. El fuerte impacto social del desarrollo biolgico de los ltimos aos sugiere plantear los problemas y el debate tico en la sociedad desde el origen de las investigaciones cientficas. Es necesario que la sociedad analice la pertinencia tica de los proyectos en los que se aborden temas trascendentes para sus individuos. Esta reflexin tica no debe limitarse al anlisis del impacto de los descubrimientos sino precederlo, continuar durante el desarrollo metodolgico y su realizacin tcnica. Todo cambio global de paradigma produce una transformacin geopoltica y de los espacios territoriales. Es posible que el ingreso de los pases de Amrica Latina y del Caribe a la sociedad de conocimiento, el anlisis de sus ventajas comparativas, la estimacin de sus recursos humanos y materiales, reales y potenciales, conduzca a modelar una nueva geografa, produzca una nueva lectura de las relaciones internacionales, un nuevo mapa para la integracin en la sociedad del conocimiento. Este muevo mapa regional no debera construirse en base a las rivalidades o a una competencia econmica entre las naciones. Debera tomar en cuenta los conceptos de desarrollo complementario y solidaridad. Desarrollo complementario que facilite la integracin regional e internacional en el marco de polticas y estrategias cuyos intereses sean compartidos. Solidaridad que permita tomar en consideracin los indicadores de desarrollo de la regin para elaborar herramientas polticas que faciliten el trnsito de la exclusin hacia la inclusin social. Coincidiendo con este cambio global de paradigma se fragiliza el pensamiento positivista y la slida nocin de progreso que acompaara a las sociedades a lo largo de la modernidad. La lectura de la realidad se vuelve confusa, incierta, compleja; por una crisis profunda de los modelos, pero tambin de los mtodos que utilizamos para conocer. Esta fractura de las convicciones y la ausencia de caminos previamente definidos ha abierto mltiples escenarios de futuros adonde la generacin de alternativas sociales y polticas quizs permita el surgimiento de al109.
ternativas de desarrollo -que en base a los recursos existentes, el conocimiento disponible, las nuevas tecnologas y comunicaciones- renan en torno a proyectos movilizadores, nuevas formas organizativas que visualicen otras realidades, nuevas utopas. La dinmica situacin que vive el planeta, de grandes transformaciones econmicas, polticas, tcnicas, cientficas y culturales, a la que se agrega la fractura de los paradigmas de la modernidad, genera nuevas preguntas y alternativas que abren interrogantes y espacios de dilogo entre la ciencia y la sociedad. De los mltiples futuros generados, quizs algunos puedan inscribirse en el marco de una utopa solidaria, en donde el conocimiento no sea ms un generador de desigualdad e inequidad social, sino orientador de un crecimiento armnico y equilibrado en las sociedades, que asegure su coexistencia y el desarrollo de nuevos equilibrios medioambientales compatibles con la vida.
Luis Barbeito: La biotica y la revolucin actual en las ciencias de la vida

Con el rpido avance de las ciencias de la vida y de la medicina, la biotica aparece como una disciplina de fundamental importancia en nuestra sociedad. Los diferentes miembros de la sociedad, con suficiente nivel de informacin y en conjunto con profesionales juristas y de biotica, deben analizar y regular los aspectos ticos relacionados con la investigacin biolgica y su aplicacin en la prctica mdica. La biotica -como disciplina- es un enclave multidisciplinario complejo que incluye la biologa, medicina, poltica y jurdica, filosofa y teologa. Esto requiere un gran esfuerzo educativo y de debate en el seno de la sociedad. Muchos desafos actuales de la biotica se relacionan con el manejo de la investigacin o prctica mdica, el momento del inicio o final de la vida, de la enfermedad, y con la introduccin de nuevos mtodos diagnsticos o teraputicos. La investigacin biomdica actual requiere de comits de biotica que controlen los alcances y los procedimientos utilizados en cada una de las investigaciones. Se pretende as salvaguardar las derechos fundamentales de la vida. Particularmente de aquellos que participan en la investigacin -animales, pacientes-, del impacto ambiental y de otros posibles efectos deletreos. Un desafo actual de nuestra sociedad en biotica es la reglamentacin de la manipulacin gentica de animales o en vegetales, a veces utilizados en la alimentacin. La amenaza de la clonacin humana por tcnicas de transferencia nuclear ha provocado grandes debates bioticos a nivel mundial y ha mostrado la importancia de que la sociedad regule estas tecnolo110.
gas. La condena de la clonacin humana con fines reproductivos ha sido condenada masivamente. Sin embargo, el debate perdura sobre la aplicacin de stas tcnicas para generar clulas madres con fines teraputicos. A este nivel, la discusin tica afecta igualmente a los procedimientos de fertilizacin asistida utilizados comnmente y al destino de los embriones obtenidos por fertilizacin in vitro y mantenidos en congeladores. El desarrollo de nuevos medicamentos o tratamientos conlleva investigacin en seres humanos. Los comits de biotica deben regular el alcance de estos estudios, regulando los procedimientos (por ejemplo su carcter aleatorio), el consentimiento de los pacientes, salvaguardando la vida y dignidad de los pacientes. Los procedimientos relacionados al diagnstico y asistencia mdica de la muerte (eutanasia) constituye otro tema altamente debatido en biotica. Los procedimientos y consentimientos relativos al transplante de rganos tambin imponen un desafo biotico de difcil solucin. Finalmente, los nuevos mtodos de diagnstico gentico en el hombre presentan desafos en cuanto al uso y a la publicidad de la informacin gentica obtenida. En suma, la sociedad se hace cada vez ms compleja y avanza a un ritmo nunca antes conocido. Los desafos bioticos que enfrentar nuestra sociedad sern cada vez ms complejos y difcil de resolver de manera consensuada. La educacin y los debates sociales se vuelven obligatorios para el desarrollo de una conciencia colectiva seria y responsable que determine los alcances de la investigacin y de la prctica mdica.
Gustavo Pereira: Qu futuro abren a la humanidad los avances en las ciencias de la vida? I
Las posibles respuestas a esta pregunta pueden agruparse bajo dos lgicas interpretativas que pautan dos momentos histricamente relevantes de la autocomprensin de la humanidad. El primero de ellos es el de la modernidad tal cual ha sido articulada teniendo como punto de partida el desarrollo cientfico tecnolgico del siglo XVII, y que impuso una comprensin de la relacin entre el hombre y la naturaleza en la que esta ltima no pone lmites de ningn tipo al conocimiento. Esto condujo a la fundacin de una ciencia de horizontes abiertos correspondiente a esta naturaleza abierta, y que en consecuencia habilita a la intervencin tecnolgica bajo el supuesto de un progreso ilimitado.
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La contrapartida de esta perspectiva es la asuncin de que la ciencia es valorativamente neutra, lo que respald a la actividad cientfica como inocente o al menos no responsable por las consecuencias de su desarrollo. Esta respuesta simplista sostiene que como el investigador no tiene poder alguno sobre la aplicacin de sus descubrimientos, tampoco es responsable de su abuso. Esta posicin ignora el hecho de que el conocimiento culmina en una mercanca apropiable y utilizable por otros, y en funcin de esto es posible sostener que la ciencia carga tanto con el mrito de los buenos efectos en la humanidad como de los negativos. Esta visin ha sido cuestionada y ampliada postulando la necesidad de una consideracin tica de las consecuencias y de un nuevo rol del cientfico constituido en torno a nuevos valores vinculantes para la comunidad. En virtud de lo anterior se abre la posibilidad de que la ciencia pase a ser evaluada en trminos de sus efectos, lo que deja en el pasado la inocencia de la investigacin
II
Estos hechos constituyen el nuevo contexto de autocomprensin que transforma la inocente y optimista visin moderna por una visin crecientemente conciente de la responsabilidad por lo resultados de la aplicacin tecnolgica del conocimiento cientfico. Esta nueva autocomprensin -que tiene como trasfondo el creciente riesgo ambiental- introduce la necesidad de una tica de la responsabilidad cientfica que acote aquello que la visin moderna potenci y que ha sido una de las causantes de esta actual situacin de riesgo. Si bien la responsabilidad no se le puede cargar exclusivamente al sistema cientfico, tampoco el cientfico est exento de ella, debe asumir su cuota parte y actuar en concordancia con ello. Por lo tanto surgen algunas cuestiones que configuran el panorama de la reflexin tica en este contexto, una de ellas es la posibilidad de limitacin de la libertad de experimentacin a travs de la intervencin de comits cientficos y de una creciente tica de la responsabilidad que debe atravesar a toda la comunidad cientfica. Bajo este contexto de una tica de la responsabilidad la cautela se presenta como nuevo valor, enfrentada a la osada de la modernidad que pasa a ser entendida como insensatez e irresponsabilidad. Esta cautela se ejerce a travs de una nueva humildad en los objetivos y en una regla fundamental para el tratamiento de la incertidumbre que ha sido explcitamente presentada por Hans Jonas y que dice lo siguiente: en caso de dudas presta odos al peor pronstico antes que al mejor, porque las apuestas se han vuelto demasiado elevadas para jugar. El renunciamiento a la adquisicin de creciente poder se convierte en un nuevo valor a ser cultivado y que entronca con la responsabilidad antes aludida.
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III
Pero tambin hay que aclarar que esta tica de la responsabilidad no significa postular una especie de oscurantismo, sino que al introducir a la prudencia y a la cautela como valores centrales, vuelve necesaria una instancia que permita evaluar los riesgos de la aplicabilidad y esta instancia no puede ser exclusivamente de carcter cientfico porque como los efectos de la aplicacin inciden en toda la sociedad, es toda la sociedad la que debe procesar estas evaluaciones. Esta necesaria limitacin debe estructurarse en torno a procesos de discusin pblica y a mi entender, la misma debera ordenarse al menos en torno a dos posibles campos. El primero de ellos tiene que ver con la impredecibilidad de los efectos que es el rasgo distintivo de lo que se ha denominado como la sociedad del riesgo y que se manifiesta significativamente en los resultados de la investigacin gentica y su implementacin tecnolgica, donde los transgnicos son tal vez el ejemplo paradigmtico. Pensemos que en estos casos se produce la introduccin de un nuevo ser vivo en un ecosistema, y tal vez podamos anticipar que resistir ciertas plagas, o que tendr mayores niveles de produccin, pero no sabemos nada ms acerca de cmo puede en un perodo de tiempo prologado interactuar con su medio y los resultados que eso arrojar. Ante esto la cautela es tal vez el patrn que debera regir nuestra conducta. El otro campo a considerar por una discusin pblica sobre estos temas, conduce a los efectos que la investigacin en las ciencias de la vida podra tener en la justicia y en particular en cmo somos igualmente considerados por las instituciones pblicas. Pensemos en la posibilidad que ciertas terapias gnicas modifican las capacidades de las personas y si estas terapias solamente son accesibles a quienes puedan pagarlas, podran afectar considerablemente la igualdad de oportunidades. Tambin podemos pensar en los casos que se derivan de la posibilidad de realizar un diagnstico de preimplantacin, que abre el campo a la eugenesia y de ah a la pregunta sobre si la eugenesia debe ser negativa o positiva, si debe solamente tratar males o enfermedades o tambin puede ser una forma de mejorar a la especie. La discusin de estos problemas debera darnos criterios normativos para poder discriminar por ejemplo, en qu casos la igualdad de oportunidades se afecta, o si debe aceptarse la eugenesia negativa o la positiva. Creo que tanto estos problemas como los anteriores requieren la introduccin de una instancia de discusin pblica en la que se establezcan los posibles lmites a la aplicabilidad tecnolgica tanto en lo que tiene que ver con los aspectos que hacen al riesgo, como a los de la justicia y la instrumentalizacin del otro. Prescindir de esta instancia y dejar simplemente que opere la lgica de la autorregulacin del sistema cientfico-tecnolgico, significara respaldar la dinmica que la economa tiende a imponer, es decir, la primaca de la utilidad y por lo tanto la justi113.
ficacin de todo aquello que contribuya a incrementarla.
tica de la responsabilidad: tareas pendientes Es urgente cultivar una nueva forma de relacionarse con la naturaleza. tica responsable por las consecuencias de las acciones intencionadas y no intencionadas. Responsabilidad por las generaciones futuras y la naturaleza basada en el temor por la prdida de algo valioso. Nuevo imperativo categrico: I. Obra de tal modo que los efectos de tu accin no sean destructivos para la futura posibilidad de una vida humana autntica en la Tierra.
II. Incluye en tu accin actual, como objeto tambin de tu querer, la integridad futura del hombre. III. Obra de tal modo que los efectos de tu accin sean compatibles con la permanencia de una vida humana autntica en la Tierra. IV. Es un deber legar a las generaciones futuras el universo al menos no peor de cmo lo hemos encontrado.
Mara Luisa Pfeiffer: Qu futuro abren a la humanidad los avances de las ciencias de la vida?
En el siglo XVIII hay un pensador que ha cumplido plenamente con la vocacin del filsofo porque nos ha dado mucho que pensar y ese fue Kant. Kant puede ser considerado en la historia de la filosofa como el que pone los fundamentos de la ciencia moderna. No hablo de los procedimientos metodolgicos solamente, sino de los fundamentos: Kant explica cmo es posible para el hombre un conocimiento que dependa de l pero que tenga como referente la naturaleza y que adems tenga valor universal. Kant es un hombre moderno en el sentido ms lato del trmino, niega todo lo que tenga que ver con un orden ajeno al humano que se le imponga a ste y erige a la razn humana en la nica medida aceptable, el nico lmite que puede tener el hombre. Esta razn, limitada como el hombre, le
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abre sin embargo a infinitas posibilidades tanto de conocimiento como de accin. La ciencia deja de depender, a partir de Kant, de un ser ajeno al hombre y pasa a depender de l, de sus intereses, de sus gustos, de sus necesidades. La ciencia encuentra en Kant el fundamento para transformarse en lo que es hoy, tecnociencia, es decir estar puesta al servicio de la tcnica. Pero si bien Kant posibilita un conocimiento sobre la naturaleza establecido desde el hombre y abre la puerta a la posibilidad del fenmeno de la ciencia dominadora de las fuerzas naturales, de la ciencia transformadora del mundo para adaptarlo a los deseos del hombre, al hacerlo, pretende poner lmites a la ciencia. La razn cientfica slo alcanza para relacionarse con la naturaleza; las relaciones entre humanos no pueden ser medidas con las medidas de la ciencia. Las relaciones humanas tambin dependen de la razn humana pero tienen otro tipo de medida y la medida es el bien comn. La ciencia para Kant todava no ha alcanzado el orden de la libertad, porque si bien es cierto que impone a la naturaleza su medida y las preguntas que sta debe responder, la naturaleza pone un lmite a estos trabajos de la razn. Las leyes cientficas provienen de la racionalidad humana pero no pueden evitar ser dictadas sobre datos de la experiencia. La moral, por el contrario, no tiene lmites naturales porque es relacin entre personas racionales. Los lmites estn puestos por el respeto a la dignidad que se deben esas personas. El deber moral es reconocer a los otros hombres como sujetos libres iguales a m y por consiguiente respetar su dignidad de sujetos de derecho. Por ello los seres humanos no pueden ser objeto de la ciencia, no pueden ser pensados como objeto de investigacin. Hoy aceptamos que los seres humanos sean parte de investigaciones cientficas sin preguntarnos si ello es debido, si est bien que sea as. Kant dira, y tendra razn, que no pueden ser tratados como objetos, que son sujetos y que como sujetos deben ser tratados, respetados y considerados. De modo que si la ciencia necesita indefectiblemente realizar investigaciones con humanos no deber utilizar con bajo la acepcin de medio o instrumento que sirve para algo, sino con segn la acepcin de en compaa, juntamente. Basta con este simple ejercicio para que el sujeto recupere su papel protagnico y sea parte de la investigacin y no objeto de ella. Pero paralelamente habr que tener en claro que slo cuando el beneficio para aquellos que participarn en la investigacin es autntico y comprobable, es admisible proponer a los pacientes o a los sanos arriesgar en mayor o menor medida su salud o su vida, y ponerlos frente a la necesidad de decidir acerca de su participacin. Esto es simplemente reconocer lo que exiga Kant ya hace tres siglos: respetar al ser humano como tal, reconocer su dignidad de ser libre y autnomo y poner la ciencia a su servicio y no al revs. Pero acaso la ciencia: la farmacologa, la gentica, la medicina, no estn al servicio del hombre? Qu es lo que ha pasado en estos tres siglos para que tengamos que recordar tan seguido que los seres humanos son dignos de respeto, que tienen derecho a ser reconocidos
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como libres, autnomos, iguales? Acaso la ciencia ha perdido su capacidad de ayudar a las personas? Cules son los fines de la ciencia y de la tecnociencia en nuestro tiempo? Desde el planteo kantiano las conductas humanas eran validadas cuando podan ser convertidas en leyes universales, es decir que slo poda ser buena una conducta que pudiera ser reconocida como buena universalmente. Estas leyes universales eran principios de accin que permitan resolver los conflictos incluso entre las naciones: no matar, no mentir, respetar la propiedad ajena era una formulacin abstracta de esos principios que deban ser convertidas en leyes cotidianas Paralelamente al sistema kantiano se va desarrollando una concepcin de la vida sostenida sobre la acumulacin y el utilitarismo. Esto significa que gracias a la concepcin econmica capitalista que consiste en acumular capital, la acumulacin de bienes (estos pueden ser dinero, cosas, propiedades, conocimientos, galardones, etc.) pas a ser un valor positivo. En pocas anteriores al S. XVIII la acumulacin era considerada signo de bajeza moral, el que acumulaba, el avaro, no era un hombre honorable. A partir del capitalismo, este valor pasa a ser rector de la vida de los hombres. Asociado a esto aparece otro criterio para juzgar el valor de un ser humano, su productividad, que tambin proviene de la concepcin de las relaciones promovida por el capitalismo econmico. La economa, sus criterios de juicio, su valoracin de la realidad y de las personas reemplaza a la tica que pasa a segundo lugar. La tica empieza a tener vigencia solamente cuando no haya un negocio en el medio. Ha habido una progresiva mercantilizacin de la vida, lo primero que se convirti en mercanca fue la fuerza de trabajo del hombre, luego el mismo hombre comenz a ser considerado cada vez ms como mercanca, como algo con un precio. La ciencia, la tecnologa y sobre todo la biotecnologa no han escapado de esa tendencia. La Asociacin de Empresas Europeas de Biotecnologa, Europabio, ha lanzado recientemente un portal web sobre la bioeconoma, el nuevo trmino que se refiere a la economa relacionada con el conocimiento y la utilizacin de los procesos biolgicos y recursos renovables como base para la fabricacin de productos. La bioeconoma es un ejemplo claro de cmo el bios, la vida, ha pasado a ser abiertamente una mercanca, algo que se ofrece en el mercado para ser comprado y vendido. El conocimiento sobre el funcionamiento de los organismos vivos, como plantas, bacterias, hongos y sus procesos biolgicos puede permitir a la industria producir combustibles, productos qumicos y otros productos y materiales necesarios para las sociedades industriales. Pero no slo esto es atractivo para transformar y convertir en mercanca, sino las semillas transgnicas, (transformadas genticamente) que resultan una mercanca atractiva porque los que la producen la patentan y cobran sobre el precio de las semillas el de las patentes. No importa all el dao que su produccin pueda ocasionar al ambiente, a los suelos, a la forma de vida de la gente, a la subsistencia de los agricultores que deben dejar sus tierras, lo que importa es que
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puede ser un producto valioso en el mercado. Tambin se busca transformar genticamente a los animales pero no slo ellos, tambin los hijos pueden pasar a ser mercanca que puede ser comprada as como ya lo son los vientres maternos y los rganos. La presencia de la tecnologa o mejor la biotecnologa en el mercado de la medicina y la farmacologa es cada vez ms evidente y cada vez genera mayores ganancias. Recordemos que la industria farmacutica es la segunda en ganancias en el mundo, la primera es la de las armas. La tica tiene mucho que decir en todos estos casos, ya que la pregunta que se hace es por el beneficio de las personas, quin es el que sale beneficiado con todas estas prcticas tan riesgosas y peligrosas? La biotica es una disciplina nueva que busca cuestionar sobre todo ciertas prcticas cientficas y tecnolgicas que tienen que ver con la salud de la gente. Cuando hablamos de la salud de la gente lo hacemos desde un concepto integral en que tenemos en cuenta todos los aspectos de las posibilidades de proyeccin de una vida humana. De modo que la biotica es en s misma un cruce de disciplinas para poder tener en cuenta las diferentes necesidades del hombre, las sociales, econmicas, biolgicas, psicolgicas, culturales, ticas, polticas Un hecho cotidiano como es el internar o no internar a una persona enferma, el tipo de tratamiento que habr de procurrsele, las posibilidades de que una persona pueda o no acudir a un profesional de la salud idneo, las respuestas de un sistema de salud a las diferentes necesidades, cmo enfrentarse a la vida que comienza y qu hacer frente a la muerte, son las problemticas que en algn momento de la vida nos tocan. Esas cuestiones son las que trata la biotica procurando poner con maysculas tanto el concepto bios que significa vida humana, acentuando toda la complejidad que implica, como el concepto tica y su exigencia de respeto a la dignidad del ser humano como tal. La biotica se para frente a las ciencias que se ocupan de investigacin con humanos: gentica, biologa, farmacologa, medicina, para mostrarles que lo nico que puede justificarlas es que busquen el autntico bien de las personas. Que este bien no puede estar subordinado a nada, ni al avance de la ciencia, ni al progreso, ni al desarrollo de las naciones y mucho menos al lucro financiero de los que pagan las investigaciones que son grandes empresas internacionales. Las personas son fines en s mismas, por consiguiente no pueden ser utilizadas como medio para el enriquecimiento de unos pocos dominantes y la funcin principal de los que hacen ciencia, de los investigadores, es precisamente defender la dignidad de las personas.
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TEXTOS PARA LA REFLEXIN
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Texto de Marguerite Yourcenar

Dudo de que toda la filosofa de este mundo consiga suprimir la esclavitud; a lo sumo le cambiar el nombre. Soy capaz de imaginar formas de servidumbre peores que las nuestras, por ms insidiosas, sea que se logre transformar a los hombres en mquinas estpidas y satisfechas credas de su libertad en pleno sometimiento, sea que, suprimiendo los ocios y los placeres humanos, se fomente en ellos un gusto por el trabajo tan violento como la pasin de la guerra entre las razas brbaras. A esta servidumbre del espritu o la imaginacin, prefiero nuestra esclavitud de hecho. Sea como fuere, el horrible estado que pone a un hombre a merced de otro exige ser cuidadosamente reglado por la ley. Marguerite Yourcenar: Memorias de Adriano, p 107-108 (Publicado por Debolsillo bajo licencia de Editorial Sudamericana S.A.- Traduccin de: Julio Cortzar. Primera edicin: enero de 1955.)
Texto de Edgar Morin

Como bien lo vio Husserl, a partir del momento en que dej de plantearse interrogantes sobre s misma, sobre su marcha, sus fundamentos, su alcance, la ciencia, o mejor dicho la tecnociencia, se convirti en una mquina ciega. Lo paradjico es que esa ciencia moderna, que tanto contribuy a elucidar el cosmos, las estrellas, la bacteria y, en fin, tantas cosas, es completamente ciega con respecto a s misma y a sus poderes; ya no sabemos adnde nos conduce. (Edgar Morin: Epistemologa de la complejidad en Nuevos paradigmas, Cultura y subjetividad, Dora Fried Schnitm.)
Textos de Gregory Bateson

Tomados de Pasos hacia una ecologa de la mente (Una aproximacin revolucionaria a la autocomprensin del hombre). (Seleccin Mabel Quintela) Tenemos ante nosotros un mundo que est amenazado no slo por mltiples formas de desorganizacin, sino tambin por la destruccin de su ambiente, y nosotros, hoy da, somos an incapaces de pensar claramente sobre las relaciones entre un organismo y su ambiente. Qu es eso que llamamos <Organismo ms ambiente>? (...) Partamos desde el lado de la evolucin. En la actualidad es algo empricamente comprobado que la teora evolucionista darwiniana contena un gran error en lo que hace a su defi121.
nicin de la unidad de la supervivencia bajo la accin de la seleccin natural. La unidad que le pareca decisiva era el individuo, o la especie, o la subespecie. (...) Sostengo que los cien aos ltimos han demostrado empricamente que si un organismo, o agregado de organismos se pone a trabajar con el inters centrado en la propia supervivencia y piensa que esa es la manera de seleccionar sus movimientos adaptativos, su progreso desembocar en la destruccin del ambiente (y en su propia destruccin). La unidad de supervivencia no es el organismo en desarrollo, o la especie, o la lnea familiar, sino el flexible ORGANISMO - EN - SU AMBIENTE. (...) Si dejamos por un momento la evolucin y pasamos a considerar la unidad de la mente, tenemos que considerar el enunciado segn el cual el mapa no es el territorio. Qu aspectos del territorio pasan al mapa? (...) Lo que pasa al mapa, son las diferencias: diferencias en altura, en vegetacin, en poblacin, etc. (...) Pero qu es una diferencia? Es un concepto peculiar y oscuro: no es una cosa, ni un suceso... Las diferencias que hay entre el papel y la madera de la mesa que lo sostiene se desplaza hasta mi retina, las toma y elabora - mediante esa lujosa maquinaria de computacin que hay en mi cabeza- informacin. (...) Sostendr para ustedes que la palabra idea, en su sentido ms elemental es sinnimo de diferencia. (...) Pero el mundo mental -el mundo del procesamiento de la informacin, de las ideas- no est limitado por la piel. (...) Preguntmonos qu es una mente. Decimos que el mapa es diferente del territorio. Pero qu es el territorio? Operacionalmente alguien sali con su retina, o con un instrumento de medicin e hizo representaciones que luego se dibujaron en un papel. Lo que hay en el papel del mapa es una representacin retiniana del hombre que hizo el mapa; y a medida que retrocedemos preguntando, nos topamos con una regresin al infinito, con una serie de mapas. El territorio no aparece nunca en absoluto. El territorio es al ding an sich (cosa-en-s) kantiana. El proceso de la representacin siempre lo filtrar, excluyndolo, de manera que el mundo mental es slo mapas de mapas, al infinito. Todos los fenmenos` son literalmente apariencias`. (...) Yo recibo varias clases de cartografas que denomino datos o informacin. Una vez recibidos, acto. Pero mis acciones, mis contracciones musculares son transformaciones de diferencias del material de entrada. Y recibo nuevamente datos que son transformaciones de mis acciones. Obtengo as un cuadro del mundo mental que, de una manera u otra, ha escapado de un salto de nuestra imagen tradicional del mundo fsico. (...) Qu entiendo por mente? Podemos decir que la mente es inmanente a aquellos circuitos del cerebro que estn completos dentro del sistema cerebro ms cuerpo. O, finalmente, que la mente es inmanente al sistema ms amplio: el hombre MS el ambiente. (...) Consideremos un hombre que derriba un rbol con un hacha. Cada golpe del hacha es
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Textos para la reflexin
modificado o corregido, de acuerdo con la figura de la cara cortada del rbol que ha dejado el golpe anterior. Este proceso autocorrectivo (es decir MENTAL) es llevado a cabo por un sistema total, rbol-ojos-cerebro-msculo-hacha-golpe-rbol, y este sistema total es el que tiene caractersticas de mente inmanente. Pero no es esta la manera como el occidental tpico ve la secuencia de acontecimientos que es el corte del rbol. l dir YO corto el rbol, y cree que hay all un agente delimitado, que ejecut una accin delimitada sobre un objeto delimitado. (...) El sistema ciberntico elemental con sus mensajes EN CIRCUITO, es de hecho, la unidad ms simple de la mente, y la transformacin de una diferencia que recorre un circuito es la idea elemental. (...) Esta imagen es precisamente la misma a la que llegu cuando analizaba la unidad de evolucin: no el individuo, o la especie sino el organismo en-su-ambiente. O sea, a los ecosistemas y a sus jerarquas. (...) Lo que quiero decir es que localizo algo que llamo MENTE como inmanente al sistema biolgico ms amplio, el ecosistema planetario. (...) La Epistemologa ciberntica que acabo de exponer podra sugerir un enfoque nuevo. La mente individual es inmanente, pero no slo en el cuerpo. Es inmanente tambin en las vas y mensajes que se dan fuera del cuerpo, y existe una mente ms amplia de la que mente individual es slo un subsistema. La Mente ms amplia es comparable a Dios, y tal vez sea eso que algunas personas llaman Dios, pero sigue siendo inmanente en el sistema social total interconectado y en la ecologa planetaria. (...) La psicologa freudiana expandi hacia el interior el concepto de mente: la totalidad del sistema que se encuentra dentro del cuerpo con la amplia gama de procesos inconscientes. Lo que yo sostengo expande la mente hacia el exterior. Y ambos cambios reducen el mbito de la personalidad consciente. Surge as la necesidad de cierta forma de humildad, atemperada por la dignidad o alegra de ser parte de un todo mucho ms grande. Una parte -si se quierede Dios. (...) Se cuenta de Juan Sebastin Bach que cuando alguien le pregunt cmo haca para tocar de una manera tan divina, respondi: Yo toco las notas, en orden, como las escribo. Es Dios el que hace la msica. (...) Lo monstruoso es intentar separar el intelecto de las emociones, y considero que es igualmente monstruoso intentar separar la mente externa de la interna. O separar la mente del cuerpo.(...) Me parece que los artistas y poetas se ocupan especficamente de establecer los puentes. No es que el arte sea la expresin de lo inconsciente, sino que se ocupa de la relacin entre los niveles de los procesos mentales. (Seleccin tomada de los Ensayos: La ciberntica del s-mismo (self): una teora del alcoholismo y Forma, sustancia y diferencia).
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Texto de Mabel Quintela

Progreso Alguien de ustedes naci en el campo? Alguien de ustedes naci en un pueblo chico inmerso dentro del mundo natural? Campo o pueblo, todo lo mismo. Se trabaja la tierra. Se negocia los frutos de la tierra. Se embolsan y se cargan. Tambin se pueden vender cosas: mquinas, tuercas, jabones, alambres, gomas chicas y grandes, para moto, auto, tractor, cosechadora. Todo para el Progreso. Progreso es un seor muy quieto, que remueve un poquito la quietud, para dejar todo ms quieto an. Progreso vivi en casa. Mi casa est en un pueblo. Mi pueblo es insignificante. Dos o tres voluntades como la del abuelo, y el pueblo se acab . Progreso vivi en casa. La llen de mquinas, de luces, de artefactos elctricos. Todo el confort, el pragmatismo entero de los yankis entr en casa. Vivi por poco tiempo. Hedonismo y tragedia no se casaron nunca. Progreso y propaganda vivan en mi casa. Mi casa est en un pueblo. Mi pueblo es insignificante. En mi casa dos tiempos hacan colisin: el tiempo detenido de los pueblos y el vrtigo ficticio del progreso. Siesta y negocios. Ensimismamiento y alteracin. Angustia y ansiedad. Mabel Quintela, julio de 1982. Fragmento de autobiografa.
Texto de Galeano
Lecciones de la Sociedad de Consumo El suplicio de Tntalo atormenta a los pobres. Condenados a la sed y al hambre, estn tambin condenados a contemplar los manjares que la publicidad ofrece. Cuando acercan la boca, o estiran la mano, esas maravillas se alejan. Y si alguna atrapan, lanzndose al asalto, van a parar a la crcel o al cementerio. Manjares de plstico, sueos de plstico. Es de plstico el paraso que la televisin promete a todo y a poco otorga. A su servicio estamos. En esta civilizacin, donde las cosas importan cada vez ms y las personas cada vez menos, los fines han sido secuestrados por los medios: las cosas te compranel automvil te maneja, la computadora te programa, la TV te ve... (Eduardo Galeano. Patas Arriba. La escuela del mundo al revs, p. 255.)
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Textos para la reflexin
Texto de Fritjof Capra

(De EL PUNTO CRUCIAL. Sobre las consecuencias del paradigma cartesiano sobre el modelo biomdico. Estaciones, 1992, p. 182.) Para adoptar un concepto tan holstico y ecolgico de la salud, tanto en la prctica como en la teora, es necesario cambiar radicalmente los conceptos actuales de medicina y tambin reeducar al pblico. Muchas personas se adhieren testarudamente al modelo biomdico porque tienen miedo de que sus modos de vida sean examinados y deban enfrentarse con su comportamiento poco sano. En vez de confrontar una situacin que a menudo resulta embarazosa y dolorosa, insisten en delegar toda la responsabilidad de su salud en los mdicos y los frmacos. Adems, como miembros de una sociedad, tenemos tendencia a utilizar los diagnsticos mdicos para encubrir los problemas sociales. Es preferible hablar de la hiperactividad o de los impedimentos en el aprendizaje de nuestros hijos en vez de examinar los fallos de nuestras escuelas; preferimos que se nos diga que sufrimos de hipertensin a cambiar nuestro mundo de los negocios, tan competitivo; aceptamos los elevados ndices de muertes por cncer en vez de investigar cmo envenena la industria qumica nuestras comidas para incrementar sus ganancias. Estos problemas sanitarios van ms all de los intereses de la profesin mdica, pero se convierten inevitablemente en el centro de atencin apenas intentamos seriamente ir ms all de la asistencia mdica actual.
Actividades sugeridas sobre el texto de Capra 1 Qu influencias del paradigma cartesiano te parece que el autor est incorporando aqu para afirmar lo que afirma? 2 A qu aspectos te parece que Capra debe estar haciendo referencia cuando plantea el ir ms all de lo estrictamente asistencial, al tratar de hacer un anlisis en relacin a la enfermedad? Qu lugar te parece que le est dando al sujeto individual en relacin a sus propias enfermedades? 3 Qu entiendes por un concepto ms holstico y ecolgico de la salud? Qu opinin te merece en relacin a la nocin que manejas?
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Carta de Buenos Aires sobre Biotica y Derechos Humanos
Los expertos en biotica y los profesionales de la salud y las ciencias humanas y sociales, de organismos gubernamentales y no gubernamentales de Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Cuba, Chile, Repblica Dominicana, Mxico, Paraguay, Uruguay y Venezuela, reunidos en la Ciudad de Buenos Aires el 6 de noviembre de 2004, al trmino del Seminario Regional Biotica: un desafo internacional. Hacia una Declaracin Universal convocado por el Gobierno Argentino, han resuelto pronunciarse sobre cuestiones fundamentales vinculadas a la biotica y su estrecha relacin con los derechos humanos, la salud, y el contexto poltico, socioeconmico, y cultural, internacional y regional: Convencidos: 1. Que en la actual realidad internacional de la biotica se observan graves amenazas al consenso tradicional sobre las preocupaciones de la misma expresado por el Cdigo de Nuremberg, la Declaracin Universal de Derechos Humanos, la Declaracin de Ginebra, el Cdigo Internacional de tica Mdica y la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial, as como por todos los documentos que con posterioridad han fortalecido y profundizado ese consenso; 2. Que esas amenazas se han vuelto realidad con la postulacin de un doble estndar moral para pases ricos y pobres, con el ataque a la Declaracin de Helsinki y el abandono de la misma por algunos crculos acadmicos y gubernamentales, con la postulacin de documentos normativos dirigidos a debilitar aquel consenso, con programas internacionales de entrenamiento en pases perifricos financiados por organismos de pases interesados en romper ese consenso, y con el cuestionamiento al concepto de dignidad humana que es uno de los pilares del derecho internacional de los derechos humanos que constituye a las Naciones Unidas; 3. Que un presupuesto esencial de la biotica es el respeto de la moral bsica que como consenso internacional se expresa en el respeto de los valores fundamentales recogidos en los principales instrumentos del sistema mundial y del sistema interamericano de derechos humanos; y que entre esos valores se destacan la vida, la dignidad, la identidad, la igualdad, la integridad, la libertad, la justicia y el bienestar de individuos, familias y comunidades; 4. Que la biotica se ocupa no slo de los problemas ticos originados en el desarrollo cientfico y tecnolgico; sino tambin de las condiciones que hacen a un medio ambiente humano ecolgicamente equilibrado en la biodiversidad natural; y de todos los problemas ticos relativos a la atencin y el cuidado de la vida y la salud, siendo que por ello tiene un presupuesto bsico en el concepto de salud integral entendido en perspectiva biolgica, psicolgica, social y ambiental, como el desarrollo de las capacidades humanas esenciales que hagan viable una vida tan larga, saludable y lograda para todos como sea posible;
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5. Que el desarrollo de las capacidades humanas esenciales slo es posible cuando se satisfacen las necesidades bsicas y que por ello todos los seres humanos necesitan tener acceso al agua potable, a la alimentacin, a la vivienda, a los medicamentos, a la educacin, a la atencin mdica y a los servicios pblicos de salud; sin cuyas garantas no es posible considerar moral a sociedad alguna; 6. Que slo el desarrollo de las capacidades humanas esenciales hace posible que todos tengan igualdad de oportunidades para llevar a cabo sus proyectos de vida personales, familiares y colectivos, tengan oportunidad de participar en la vida ciudadana y puedan as manifestar en las diversas formas de ejercicio de la libertad su respeto por la propia dignidad, la valoracin y la defensa de los derechos humanos, el sustento del bien comn y la afirmacin de valores ticos que los constituyen en sujetos morales; 7. Que la posibilidad de constitucin de todos como sujetos morales y libres ha sido devastada en el mundo por la pobreza, la indigencia y la exclusin social, como consecuencias de la imposicin a los pases pobres de polticas econmicas que han privilegiado el libre mercado, minimizando el rol del Estado, favoreciendo a la desocupacin como variable de ajuste, y provocando la cada de la produccin industrial, el endeudamiento externo y un profundo deterioro de la calidad de vida; 8. Que como ciudadanos, profesionales y acadmicos, sostenemos la necesidad de que los Estados recuperen la iniciativa en la creacin de condiciones para el bienestar general y el desarrollo humano, en tanto ste es un deber moral ineludible del sector pblico a travs de la gestacin de los programas y servicios necesarios desde una perspectiva de equidad y justicia social, protegiendo y respetando la democracia, el pluralismo y la diversidad y favoreciendo la construccin de una ciudadana participante; 9.- Que debe rechazarse como incompatible con el desarrollo humano que alienta la biotica, toda forma de discriminacin, xenofobia, o racismo, as como la guerra y otras formas de agresin, o de prcticas aberrantes que favorecen una cultura de muerte y opresin incompatibles con la paz mundial y con las libertades fundamentales; Preocupados: 10.- Por los problemas bioticos originados en las condiciones sociales persistentes vinculadas con la pobreza, el hambre y la desnutricin, la injusticia y la exclusin social que afectan a la mayora de la poblacin mundial, entre las cuales se encuentran las mayoras populares de Amrica Latina y el Caribe, Asia y frica, as como los pobres y excluidos de los pases desarrollados; 11.- Por las actitudes, conductas y posiciones de crculos polticos y acadmicos a nivel nacional e internacional, que pretenden excluir a las situaciones injustas de pobreza, indigencia y exclusin social de los contenidos de una biotica universal o que pretenden reducir esas situaciones a problemas particulares de los pases pobres negando el carcter universalizable y por lo tanto tico de los reclamos de justicia ante las mismas; y asimismo por la ausencia de participacin comunitaria en la resolucin de los problemas que la biotica permite formular, quedando estas graves cuestiones en manos de expertos no siempre compenetrados con las necesidades populares; 12.-Por la persistencia de conductas discriminatorias, xenfobas y racistas, que agravan las consecuencias ticas de los problemas sociales atentando contra la paz y afectando seriamente al desarrollo humano; como sucede en particular con el machismo y los prejuicios de gnero que discriminan a la mujer, con la marginacin y el no reconocimiento de los pueblos indgenas, y con los migrantes pobres y la grave situacin de los refugiados; 13.-Por las dificultades en el acceso a los medicamentos generadas por las patentes farmacuti130.
Documentos
cas que monopolizan el conocimiento negndolo como bien social y patrimonio de la humanidad sin tener en consideracin siquiera la mortandad de poblaciones enteras vctimas de pandemias; 14.- Por la distribucin desigual de los resultados de la investigacin biomdica y los avances de la biotecnologa, que benefician solamente a una pequea parte de la poblacin mundial, as como por aquellas iniciativas de un doble estndar moral para pases ricos y pobres que atentan contra las obligaciones de una tica de investigacin adecuada y aprobada, que garantiza el acceso a los mejores mtodos preventivos, diagnsticos y teraputicos existentes. Proponemos: 15.- Promover esta perspectiva abierta, crtica y contextualizada de la biotica, en los mbitos acadmicos, cvicos y gubernamentales, donde se gesta la opinin pblica o se manifiestan los criterios que luego inspiran la formulacin y puesta en marcha de normas bioticas y acciones afirmativas de derechos con estatuto legal, a nivel nacional e internacional; 16.- Recomendar a los gobiernos, en especial de los pases de Amrica Latina y el Caribe, el promover que la perspectiva biotica aqu expresada sea incorporada al instrumento universal cuya preparacin le ha sido encomendada a la UNESCO, y complementariamente alentar asimismo la redaccin de una Declaracin Regional de Biotica y Derechos Humanos; 17.- Defender el fundamento de la biotica en los derechos humanos con el fin de desarrollar una tica respetuosa de las culturas, tolerante de las diversidades y cuidadosa de rechazar todo intento de hegemona doctrinaria o de facto; 18.- Convocar a los bioeticistas, profesionales de la salud, cientficos, miembros de la comunidad universitaria, militantes de organizaciones sociales, comunicadores, legisladores y decisores polticos de Amrica Latina y el Caribe, a participar en esta accin tendiente a encarar los problemas de la biotica, de la salud y del medio ambiente, como temas prioritarios que hacen a las condiciones bsicas para el bienestar general, la plena vigencia de la justicia y la ratificacin de una democracia pluralista, social y participativa. Nos comprometemos 19.-A mantener un dilogo constante y un intercambio que estimule el compromiso responsable, la seriedad intelectual y el respeto de la pluralidad en el mbito de la biotica como campo interdisciplinario y en el desarrollo de las acciones descritas en los prrafos precedentes, as como a difundir sus resultados; 20.-Nos comprometemos tambin a promover alianzas estratgicas entre los Gobiernos, las Organizaciones de la Sociedad Civil y los principales actores individuales para fortalecer el pensamiento que hemos hecho pblico en esta Carta, y para avanzar con acciones concretas hacia la redaccin de una Declaracin Regional de Biotica y Derechos Humanos. FIRMAN Argentina: Marta Bigliardi, Silvia Brussino, Patricia Digilio, Carlos Eroles, Luis Justo, Victoria Martnez, Mara Luisa Pfeiffer, Santiago Pszemiarower, Mariela Salom, Alejandra Savoy, Eduardo Tans, Juan Carlos Tealdi, Susana Vidal; Bolivia: Fernando vila, Javier Luna Orozco; Brasil: Volnei Garrafa, Fermn Roland Schramm, Juan Eduardo Siqueira; Colombia: Genoveva Keyeux; Cuba: Daniel Piedra-Herrera; Chile: Miguel Kottow; Mxico: Fernando Cano Valle, Jos Mara Cant; Paraguay: Marta Ascurra; Repblica Dominicana: Andrs Peralta Corneille; Uruguay: Teresa Rotondo; Venezuela: Rosso Grimau.
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Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos

Conferencia General de la UNESCO, 2005. Resolucin aprobada, previo informe de la Comisin III, en la 18 sesin plenaria, el 19 de octubre de 2005.
La Conferencia General, () Proclama los siguientes principios y aprueba la presente Declaracin. Disposiciones generales Artculo 1 Alcance 1. La Declaracin trata de las cuestiones ticas relacionadas con la medicina, las ciencias de la vida y las tecnologas conexas aplicadas a los seres humanos, teniendo en cuenta sus dimensiones sociales, jurdicas y ambientales. 2. La Declaracin va dirigida a los Estados. Imparte tambin orientacin, cuando procede, para las decisiones o prcticas de individuos, grupos, comunidades, instituciones y empresas, pblicas y privadas. Artculo 2 Objetivos Los objetivos de la presente Declaracin son: a) proporcionar un marco universal de principios y procedimientos que sirvan de gua a los Estados en la formulacin de legislaciones, polticas u otros instrumentos en el mbito de la biotica; b) orientar la accin de individuos, grupos, comunidades, instituciones y empresas, pblicas y privadas; c) promover el respeto de la dignidad humana y proteger los derechos humanos, velando por el respeto de la vida de los seres humanos y las libertades fundamentales, de conformidad con el derecho internacional relativo a los derechos humanos; d) reconocer la importancia de la libertad de investigacin cientfica y las repercusiones beneficiosas del desarrollo cientfico y tecnolgico, destacando al mismo tiempo la necesidad de que esa investigacin y los consiguientes adelantos se realicen en el marco de los principios ticos enunciados en esta Declaracin y respeten la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades fundamentales;
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e) fomentar un dilogo multidisciplinario y pluralista sobre las cuestiones de biotica entre todas las partes interesadas y dentro de la sociedad en su conjunto; f) promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina, la ciencia y la tecnologa, as como la ms amplia circulacin posible y un rpido aprovechamiento compartido de los conocimientos relativos a esos adelantos y de sus correspondientes beneficios, prestando una especial atencin a las necesidades de los pases en desarrollo; g) salvaguardar y promover los intereses de las generaciones presentes y venideras; h) destacar la importancia de la biodiversidad y su conservacin como preocupacin comn de la especie humana. Principios En el mbito de la presente Declaracin, tratndose de decisiones adoptadas o de prcticas ejecutadas por aquellos a quienes va dirigida, se habrn de respetar los principios siguientes. Artculo 3 Dignidad humana y derechos humanos 1. Se habrn de respetar plenamente la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades fundamentales. 2. Los intereses y el bienestar de la persona deberan tener prioridad con respecto al inters exclusivo de la ciencia o la sociedad. Artculo 4 Beneficios y efectos nocivos Al aplicar y fomentar el conocimiento cientfico, la prctica mdica y las tecnologas conexas, se deberan potenciar al mximo los beneficios directos e indirectos para los pacientes, los participantes en las actividades de investigacin y otras personas concernidas, y se deberan reducir al mximo los posibles efectos nocivos para dichas personas. Artculo 5 Autonoma y responsabilidad individual Se habr de respetar la autonoma de la persona en lo que se refiere a la facultad de adoptar decisiones, asumiendo la responsabilidad de stas y respetando la autonoma de los dems. Para las personas que carecen de la capacidad de ejercer su autonoma, se habrn de tomar medidas especiales para proteger sus derechos e intereses. Artculo 6 Consentimiento 1. Toda intervencin mdica preventiva, diagnstica y teraputica slo habr de llevarse a cabo previo consentimiento libre e informado de la persona interesada, basado en la informacin adecuada. Cuando proceda, el consentimiento debera ser expreso y la persona interesada podr revocarlo en todo momento y por cualquier motivo, sin que esto entrae para ella desventaja o perjuicio alguno. 2. La investigacin cientfica slo se debera llevar a cabo previo consentimiento libre, expreso e informado de la persona interesada. La informacin debera ser adecuada, facilitarse de forma comprensible e incluir las modalidades para la revocacin del consentimiento. La persona interesada
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podr revocar su consentimiento en todo momento y por cualquier motivo, sin que esto entrae para ella desventaja o perjuicio alguno. Las excepciones a este principio deberan hacerse nicamente de conformidad con las normas ticas y jurdicas aprobadas por los Estados, de forma compatible con los principios y disposiciones enunciados en la presente Declaracin, en particular en el Artculo 27, y con el derecho internacional relativo a los derechos humanos. 3. En los casos correspondientes a investigaciones llevadas a cabo en un grupo de personas o una comunidad, se podr pedir adems el acuerdo de los representantes legales del grupo o la comunidad en cuestin. El acuerdo colectivo de una comunidad o el consentimiento de un dirigente comunitario u otra autoridad no deberan sustituir en caso alguno el consentimiento informado de una persona. Artculo 7 Personas carentes de la capacidad de dar su consentimiento De conformidad con la legislacin nacional, se habr de conceder proteccin especial a las personas que carecen de la capacidad de dar su consentimiento: a) la autorizacin para proceder a investigaciones y prcticas mdicas debera obtenerse conforme a los intereses de la persona interesada y de conformidad con la legislacin nacional. Sin embargo, la persona interesada debera estar asociada en la mayor medida posible al proceso de adopcin de la decisin de consentimiento, as como al de su revocacin; b) se deberan llevar a cabo nicamente actividades de investigacin que redunden directamente en provecho de la salud de la persona interesada, una vez obtenida la autorizacin y reunidas las condiciones de proteccin prescritas por la ley, y si no existe una alternativa de investigacin de eficacia comparable con participantes en la investigacin capaces de dar su consentimiento. Las actividades de investigacin que no entraen un posible beneficio directo para la salud se deberan llevar a cabo nicamente de modo excepcional, con las mayores restricciones, exponiendo a la persona nicamente a un riesgo y una coercin mnimos y, si se espera que la investigacin redunde en provecho de la salud de otras personas de la misma categora, a reserva de las condiciones prescritas por la ley y de forma compatible con la proteccin de los derechos humanos de la persona. Se debera respetar la negativa de esas personas a tomar parte en actividades de investigacin. Artculo 8 Respeto de la vulnerabilidad humana y la integridad personal Al aplicar y fomentar el conocimiento cientfico, la prctica mdica y las tecnologas conexas, se debera tener en cuenta la vulnerabilidad humana. Los individuos y grupos especialmente vulnerables deberan ser protegidos y se debera respetar la integridad personal de dichos individuos. Artculo 9 Privacidad y confidencialidad La privacidad de las personas interesadas y la confidencialidad de la informacin que les atae deberan respetarse. En la mayor medida posible, esa informacin no debera utilizarse o revelarse para fines distintos de los que determinaron su acopio o para los que se obtuvo el consentimiento, de conformidad con el derecho internacional, en particular el relativo a los derechos humanos. Artculo 10 Igualdad, justicia y equidad Se habr de respetar la igualdad fundamental de todos los seres humanos en dignidad y derechos, de tal modo que sean tratados con justicia y equidad.
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Artculo 11 No discriminacin y no estigmatizacin Ningn individuo o grupo debera ser sometido por ningn motivo, en violacin de la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades fundamentales, a discriminacin o estigmatizacin alguna. Artculo 12 Respeto de la diversidad cultural y del pluralismo Se debera tener debidamente en cuenta la importancia de la diversidad cultural y del pluralismo. No obstante, estas consideraciones no habrn de invocarse para atentar contra la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades fundamentales o los principios enunciados en la presente Declaracin, ni tampoco para limitar su alcance. Artculo 13 Solidaridad y cooperacin Se habr de fomentar la solidaridad entre los seres humanos y la cooperacin internacional a este efecto. Artculo 14 Responsabilidad social y salud 1. La promocin de la salud y el desarrollo social para sus pueblos es un cometido esencial de los gobiernos, que comparten todos los sectores de la sociedad. 2. Teniendo en cuenta que el goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social, los progresos de la ciencia y la tecnologa deberan fomentar: a) el acceso a una atencin mdica de calidad y a los medicamentos esenciales, especialmente para la salud de las mujeres y los nios, ya que la salud es esencial para la vida misma y debe considerarse un bien social y humano; b) el acceso a una alimentacin y un agua adecuadas; c) la mejora de las condiciones de vida y del medio ambiente; d) la supresin de la marginacin y exclusin de personas por cualquier motivo; y e) la reduccin de la pobreza y el analfabetismo. Artculo 15 Aprovechamiento compartido de los beneficios 1. Los beneficios resultantes de toda investigacin cientfica y sus aplicaciones deberan compartirse con la sociedad en su conjunto y en el seno de la comunidad internacional, en particular con los pases en desarrollo. Los beneficios que se deriven de la aplicacin de este principio podrn revestir las siguientes formas: a) asistencia especial y duradera a las personas y los grupos que hayan tomado parte en la actividad de investigacin y reconocimiento de los mismos; b) acceso a una atencin mdica de calidad;
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c) suministro de nuevas modalidades o productos de diagnstico y terapia obtenidos gracias a la investigacin; d) apoyo a los servicios de salud; e) acceso a los conocimientos cientficos y tecnolgicos; f) instalaciones y servicios destinados a crear capacidades en materia de investigacin; g) otras formas de beneficio compatibles con los principios enunciados en la presente Declaracin. 2. Los beneficios no deberan constituir incentivos indebidos para participar en actividades de investigacin. Artculo 16 Proteccin de las generaciones futuras Se deberan tener debidamente en cuenta las repercusiones de las ciencias de la vida en las generaciones futuras, en particular en su constitucin gentica. Artculo 17 Proteccin del medio ambiente, la biosfera y la biodiversidad Se habrn de tener debidamente en cuenta la interconexin entre los seres humanos y las dems formas de vida, la importancia de un acceso apropiado a los recursos biolgicos y genticos y su utilizacin, el respeto del saber tradicional y el papel de los seres humanos en la proteccin del medio ambiente, la biosfera y la biodiversidad. Aplicacin de los principios Artculo 18 Adopcin de decisiones y tratamiento de las cuestiones bioticas 1 Se debera promover el profesionalismo, la honestidad, la integridad y la transparencia en la adopcin de decisiones, en particular las declaraciones de todos los conflictos de inters y el aprovechamiento compartido de conocimientos. Se debera procurar utilizar los mejores conocimientos y mtodos cientficos disponibles para tratar y examinar peridicamente las cuestiones de biotica. 2. Se debera entablar un dilogo permanente entre las personas y los profesionales interesados y la sociedad en su conjunto. 3. Se deberan promover las posibilidades de un debate pblico pluralista e informado, en el que se expresen todas las opiniones pertinentes. Artculo 19 Comits de tica Se deberan crear, promover y apoyar, al nivel que corresponda, comits de tica independientes, pluridisciplinarios y pluralistas con miras a: a) evaluar los problemas ticos, jurdicos, cientficos y sociales pertinentes suscitados por los proyectos de investigacin relativos a los seres humanos; b) prestar asesoramiento sobre problemas ticos en contextos clnicos;
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c) evaluar los adelantos de la ciencia y la tecnologa, formular recomendaciones y contribuir a la preparacin de orientaciones sobre las cuestiones que entren en el mbito de la presente Declaracin; d) fomentar el debate, la educacin y la sensibilizacin del pblico sobre la biotica, as como su participacin al respecto. Artculo 20 Evaluacin y gestin de riesgos Se deberan promover una evaluacin y una gestin apropiadas de los riesgos relacionados con la medicina, las ciencias de la vida y las tecnologas conexas. Artculo 21 Prcticas transnacionales 1. Los Estados, las instituciones pblicas y privadas y los profesionales asociados a actividades transnacionales deberan procurar velar por que sea conforme a los principios enunciados en la presente Declaracin toda actividad que entre en el mbito de sta y haya sido realizada, financiada o llevada a cabo de cualquier otra manera, en su totalidad o en parte, en distintos Estados. 2. Cuando una actividad de investigacin se realice o se lleve a cabo de cualquier otra manera en un Estado o en varios (el Estado anfitrin o los Estados anfitriones) y sea financiada por una fuente ubicada en otro Estado, esa actividad debera someterse a un nivel apropiado de examen tico en el Estado anfitrin o los Estados anfitriones, as como en el Estado donde est ubicada la fuente de financiacin. Ese examen debera basarse en normas ticas y jurdicas que sean compatibles con los principios enunciados en la presente Declaracin. 3. Las actividades de investigacin transnacionales en materia de salud deberan responder a las necesidades de los pases anfitriones y se debera reconocer que es importante que la investigacin contribuya a la paliacin de los problemas urgentes de salud a escala mundial. 4. Al negociar un acuerdo de investigacin, se deberan establecer las condiciones de colaboracin y el acuerdo sobre los beneficios de la investigacin con la participacin equitativa de las partes en la negociacin. 5. Los Estados deberan tomar las medidas adecuadas en los planos nacional e internacional para luchar contra el bioterrorismo, as como contra el trfico ilcito de rganos, tejidos, muestras, recursos genticos y materiales relacionados con la gentica. Promocin de la declaracin Artculo 22 Funcin de los Estados 1. Los Estados deberan adoptar todas las disposiciones adecuadas, tanto de carcter legislativo como administrativo o de otra ndole, para poner en prctica los principios enunciados en la presente Declaracin, conforme al derecho internacional relativo a los derechos humanos. Esas medidas deberan ser secundadas por otras en los terrenos de la educacin, la formacin y la informacin pblica. 2. Los Estados deberan alentar la creacin de comits de tica independientes, pluridisciplinarios y pluralistas, tal como se dispone en el Artculo 19.
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Artculo 23 Educacin, formacin e informacin en materia de biotica 1. Para promover los principios enunciados en la presente Declaracin y entender mejor los problemas planteados en el plano de la tica por los adelantos de la ciencia y la tecnologa, en particular para los jvenes, los Estados deberan esforzarse no slo por fomentar la educacin y formacin relativas a la biotica en todos los planos, sino tambin por estimular los programas de informacin y difusin de conocimientos sobre la biotica. 2. Los Estados deberan alentar a las organizaciones intergubernamentales internacionales y regionales, as como a las organizaciones no gubernamentales internacionales, regionales y nacionales, a que participen en esta tarea. Artculo 24 Cooperacin internacional 1. Los Estados deberan fomentar la difusin de informacin cientfica a nivel internacional y estimular la libre circulacin y el aprovechamiento compartido de los conocimientos cientficos y tecnolgicos. 2. En el contexto de la cooperacin internacional, los Estados deberan promover la cooperacin cientfica y cultural y llegar a acuerdos bilaterales y multilaterales que permitan a los pases en desarrollo crear las capacidades necesarias para participar en la creacin y el intercambio de conocimientos cientficos y de las correspondientes competencias tcnicas, as como en el aprovechamiento compartido de sus beneficios. 3. Los Estados deberan respetar y fomentar la solidaridad entre ellos y deberan tambin promoverla con y entre individuos, familias, grupos y comunidades, en particular con los que son ms vulnerables a causa de enfermedades, discapacidades u otros factores personales, sociales o ambientales, y con los que poseen recursos ms limitados. Artculo 25 Actividades de seguimiento de la UNESCO 1. La UNESCO deber promover y difundir los principios enunciados en la presente Declaracin. Para ello, la UNESCO solicitar la ayuda y la asistencia del Comit Intergubernamental de Biotica (CIGB) y del Comit Internacional de Biotica (CIB). 2. La UNESCO deber reiterar su voluntad de tratar la biotica y de promover la colaboracin entre el CIGB y el CIB. Disposiciones finales Artculo 26 Interrelacin y complementariedad de los principios La presente Declaracin debe entenderse como un todo y los principios deben entenderse como complementarios y relacionados unos con otros. Cada principio debe considerarse en el contexto de los dems principios, segn proceda y corresponda a las circunstancias. Artculo 27 Limitaciones a la aplicacin de los principios Si se han de imponer limitaciones a la aplicacin de los principios enunciados en la presente Declaracin, se debera hacer por ley, en particular las leyes relativas a la seguridad pblica para investigar, descubrir y enjuiciar delitos, proteger la salud pblica y salvaguardar los derechos y liber138.
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tades de los dems. Dicha ley deber ser compatible con el derecho internacional relativo a los derechos humanos. Artculo 28 Salvedad en cuanto a la interpretacin: actos que vayan en contra de los derechos humanos, las libertades fundamentales y la dignidad humana. Ninguna disposicin de la presente Declaracin podr interpretarse como si confiriera a un Estado, grupo o individuo, derecho alguno a emprender actividades o realizar actos que vayan en contra de los derechos humanos, las libertades fundamentales y la dignidad humana. (Extrado de: Actas de la Conferencia General, 33 reunin. Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura. Pars, 3-21 de octubre de 2005. Volumen 1: Resoluciones, p. 80 y ss. y 221 y ss.)
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Declaracin de Crdoba
RED BIOTICA UNESCO Amrica Latina y el Caribe
VISTO Que la Asociacin Mdica Mundial en la ciudad de Sel (Corea del Sur) el 18 de octubre de 2008 revis por 6 vez la Declaracin de Helsinki e introdujo en ella modificaciones respecto del uso de placebo y de las obligaciones de los patrocinadores una vez concluida la investigacin.
CONSIDERANDO Que el acceso al sistema de salud para las personas y los pueblos del mundo es un derecho fundamental y una responsabilidad de todos, que no puede sufrir merma ni fragmentaciones arbitrarias que la subordinen a otros intereses. Que la investigacin mdica es un medio para contribuir de forma tangible al conocimiento humano, que supone asumir riesgos pero no autoriza a que stos sean innecesarios ni que pongan en peligro la salud y la vida de las personas. Que los documentos internacionales sobre tica de la investigacin amplan la comprensin de los principios ticos insertos en el proceso de investigacin mdica. Que tales documentos internacionales exigen que todo ser humano, donde quiera se encuentre, pueda beneficiarse con los progresos de la ciencia y la tecnologa dentro del respeto por los derechos y las libertades fundamentales de las personas. Que asimismo reconocen la vulnerabilidad intrnseca de todo ser humano y la vulnerabilidad especfica de algunos individuos y grupos, los cuales deben ser especialmente protegidos.
ALERTA Que la versin recientemente modificada de la Declaracin de Helsinki puede afectar gravemente la seguridad, el bienestar y los derechos de las personas que participan en carcter de voluntarios en protocolos de investigacin mdica. Que la aceptacin de estndares diferentes de cuidados mdicos, sea por pretendidas razones metodolgicas o cientficas apremiantes, as como tambin el uso liberalizado de placebos, son prcticas de investigacin ticamente inaceptables y contrarias a la idea de la dignidad humana y de los derechos humanos y sociales.
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Que el desconocimiento de obligaciones postinvestigacin hacia las personas que voluntariamente participaron en los estudios y hacia las comunidades anfitrionas, vulnera la integridad de los pueblos ampliando la inequidad social y lesionando la propia nocin de justicia.
PROPONE A todos los gobiernos y organismos ocupados con la temtica biotica y los derechos humanos: Rechazar la 6 versin de la Declaracin de Helsinki aprobada en Corea del Sur, en octubre de 2008 por la Asociacin Mdica Mundial Proponer como marco de referencia tico normativo, los principios contenidos en la Declaracin Universal de Biotica y Derechos Humanos promulgada por aclamacin en octubre de 2005 por la Conferencia General de la UNESCO.
Consejo Directivo RedBiotica Crdoba, Argentina, 14 de noviembre de 2008.
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PROBLEMAS BIOTICOS Elementos para la discusin

unlibro ediciones Estela Gonzlez / Pablo Damseaux

tica, moral y biotica: conceptos fundamentales

PROBLEMAS BIOTICOS - Elementos para la discusin

Hacia la bsqueda de modelos de fundamentacin en biotica

Biotica social, biotica desde los Derechos Humanos

Biotica: fundamentos y aplicacin a la enseanza

TEXTOS P ARA LA REFLEXIN ............................................................. 119

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Casos de investigacin en seres humanos

Caso 1. El primer ensayo humano de un futuro medicamento termina mal, en Londres.

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Casos de investigacin en seres humanos

Caso 2. El jardinero infiel.

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Caso 3. Josef Mengele y los gemelos de Cndido Godi.

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Caso 4. Hallervorden y los cerebros de Bradenburg-Grden.

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El doble estndar en la investigacin clnica

Justificacin del doble estndar

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4 Vase, Williams, B. (1973) para una exposicin clara de la cuestin. 36.

El doble estndar en la investigacin clnica

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Nuffield Council on Bioethics (2002)

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Investigacin en seres humanos: Doble Estndar Moral.

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tica de la Investigacin: el principio y el fin de la biotica.

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