Resolucin de tareas de cardio.

Miopericarditis tiene variedad de etiologas, infecciosas, enfermedades del colgeno, por

drogas, post IAM, por neoplasias, idioptica (83%), insuficiencia renal, traumtica, hipotiroidismo, post pericardiotomia, quilopericardio, post irradiacin.

En la pericarditis, los cambios en el ECG se pueden ver como una elevacin del segmento ST, pero no hay cambios importantes en el QRS, luego de varios das el ST vuelve a la normalidad y as ondas T se invierten, cuando hay derrame pericardico aumenta la FC, la presin sangunea y el pulso disminuye, distencin de las venas del cuello y el hgado se distiende. Puede aparecer el signo de kussmaul y el pulso paradjico, dando fe de que se est produciendo un taponamiento pericardico. El TTO es de vigilancia de los signos vitales y con RX de trax seriados. Y en algunos casos pericardiocentesis. Criterios para pericarditis aguda debe tener al menos 2

1. Tipico dolor de pecho 2. Frote pericardico 3. Cambios electrocardiogrficos (elevacin difusa del ST) 4. Derrame pericardico nuevo o que empeora. Criterios para miopericarditis

1. Diagnostico de pericarditis aguda ms: 2. Sintomas sugestivos (palpitaciones, disnea o dolor en el pecho) y anormalidades electrocardiogrficas de nueva aparicin mas all de las variantes normales no documentadas previamente (anormalidades del ST, taquicardias supra o infraventriculares o frecuencia ectpica, bloqueo AV), depresin de la funcin del V.I en cierta edad con estudio imagenologico. 3. Ausencia o evidencia de cualquier otra causa 4. Una de las siguientes cosas acompaando evidencia de elevacin de enzimas cardiacas (troponina I o T CK-MB) o comienzo de depresin de la funcin focal o difusa del V.I por medio de un estudio de imagen imgenes compatibles con miocarditis (RMI). Para sospecha de miopericarditis1+2 y 3. Miopericarditis probable1+2+3 y 4. Miopericarditis confirmado evidencia histopatolgica de miocarditis por biopsia endomiocardica o autopsia.

La miocarditis fulminante se define por ser una miocarditis aguda con presentacin en forma de Shock cardiognico agudo que requiere la rpida instauracin de medidas de soporte mecnico y/o farmacolgico. Las miocarditis pueden cursar sin dolor torcico, parecer una falla cardiaca (Ortopnea, fatiga, disnea o DPN), vienen con una antecedente de cuadro febril o pseudogripal; si hay hipotensin, es un factor de mal pronstico insuficiencia ventricular severa. Etiologas de miopericarditis coxakie, adenovirus, parvovirus, EBV, CMV, VHH6 y VHC. http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/pericarditis.pdf http://www.semes.org/revista/vol22_4/14.pdf El Dx de pericarditis o miocarditis se basa clnica, ECG, EcoCG y biomarcadores. Pericarditis 5% ptes que entran a urgencias por dolor en el pecho que no es coronario; tambin se asocian con miocarditis o miopericarditis en un 15% y en la mayora de las veces son de etiologa vrica.

En el EcoCG se observa derrame pericardico en muchos casos, observndose un espacio entre el ventrculo y el pericardio, a veces> a 20mm cuando es severo. Factores de mal pronstico en la pericarditis aguda

1. Fiebre superior a 38C. 2. Inicio subagudo. 3. Inmunodepresin. 4. Tratamiento anticoagulante. 5. Causa traumatolgica. 6. Miopericarditis. 7. Derrame pericrdico severo. 8. Taponamiento cardiaco. 9. Ausencia de respuesta a antiinflamatorios despus de 1 semana. Para la pericarditisSi no hay alguno de estos factores pronsticos, se puede manejar ambulatorio con AINEs, proteccin gstrica y reposo. Para la miocarditisse recomienda AINEs a bajas dosis, IECAs o B-block y monitoreo.

Lneas B de kerley lneas son todas las menores a 2mm, si son ms gruesas se denominan
bandas, que pueden generarse por aumento de espesor o de densidad de las estructuras normales cisuras, paredes bronquiales, vasos, tabiques intersticiales, o por la aparicin de elementos anormales como cicatrices pleurales o pulmonares, pliegues cutneos, etc. Slo destacaremos las llamadas lneas de Kerley o septales, producidas por el engrosamiento de tabiques interlobulillares.

Imgenes lineales: las lneas B de Kerley se ven perpendiculares a la pared costal baja y las lneas A irradian desde los hilios. Sobre el diafragma izquierdo se ve una banda vertical. Las lneas B de Kerley se ven como finas lneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares. Son frecuentes en la infiltracin edematosa o neoplsica de los tabiques, pero tambin pueden verse en procesos inflamatorios. Las lneas A son ms largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura. Lneas de Kerley: Largas y finas especialmente en campos medios (lneas A) o cortas y gruesas especialmente en bases (lneas B). Se deben a acumulacin de lquido.

Procedimiento de Bentall es a ciruga cardiaca operacin que implica el reemplazo compuesto

del injerto del vlvula artica, raz artica y aorta ascendente, con la re-implantacin del arterias coronarias en el injerto. Esta operacin se utiliza para tratar enfermedad de la vlvula artica combinada y de la aorta ascendente, incluyendo las lesiones asociadas a Sndrome de Marfan. El procedimiento de Bentall primero fue descrito en 1968 por Sr. Hugh Bentall y A. De Bono. Indicado en aneurisma artico, regurgitacin aortica y diseccin aortica.

Criterios del lupus eritematoso sistmico (LES)se requieren 4 o ms de estos criterios, ya

sea en secuencia o simultneamente.

1. Erupcin malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que no suele afectar los surcos nasogenianos. 2. Erupcin discoide: Placas eritematosas altas, con descamacin queratsica adherente y tapones foliculares; puede haber cicatrices atrficas en las lesiones ms antiguas. 3. Fotosensibilidad: Erupcin cutnea a causa de una reaccin inslita a la luz solar, referida por el paciente u observada por el mdico. 4.lceras bucales: Ulceracin nasofarngea, por lo comn indolora, observada por un mdico. 5. Artritis: Artritis no erosiva que afecta dos o ms articulaciones perifricas, caracterizada por dolor a la palpacin, tumefaccin o derrame. 6. Serositis: Pleuritis: Claro antecedente de dolor pleurtico o frote, o signos de derrame pleural, o bien Pericarditis: comprobada por electrocardiograma o frote o signos de derrame pericrdico. 7. Trastorno renal: Proteinuria persistente mayor a 0,5g/da o mayor de 3+ sino se ha cuantificado, o bien Cilindros celulares: pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos. 8. Trastorno neurolgico: Convulsiones: en ausencia de tratamientos farmacolgicos o alteraciones metablicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electroltico, o bien Psicosis: en ausencia de tratamientos farmacolgicos o alteraciones metablicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electroltico. 9. Trastorno hematolgico: Anemia hemoltica: con reticulocitosis, o bien Leucopenia: menos de 4.000/mm3 en dos o en ms ocasiones Linfopenia: menos de 1.500/mm3 en dos o ms ocasiones, o bien Trombocitopenia: menos de 100.000/mm3 en ausencia de frmacos que produzcan esta alteracin. 10. Trastorno inmunitario: Preparacin de clulas LE-positivas (Este tem fue eliminado de los criterios diagnsticos en la revisin realizada en 1992), o bien Anti-DNA: ttulo anormal de anticuerpos contra DNA nativo, o bien Anti-Sm: Presencia de anticuerpos contra antgeno nuclear Sm. Hallazgo positivo de Anticuerpos antifosofolipdicos (AFL) basado en: Nivel srico anormal de anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM, Resultado positivo para anticoagulante lpico utilizando un mtodo estndar, o Falso positivo en pruebas serolgicas de sfilis (VDRL), que persiste por lo menos durante 6 meses y se confirma por pruebas de Treponema pallidum o prueba de absorcin de anticuerpo treponmico fluorescente (FTA-Abs). 11. Anticuerpo antinuclear: Un ttulo anormal de ANA por inmunofluorescencia o anlisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos relacionados con el sndrome de lupus de origen farmacolgico. *Los criterios de actividad de la enfermedad en el LES se basan en marcadores serolgicos que se realizan mediciones seriadas cada mes, y los cambios en los niveles de anticuerpos anti-DNA aparecen como el mejor

predictor de actividad clnica. Los anticuerpos C1q son tiles para el seguimiento de compromiso proliferativo renal. Los niveles de factores del complemento C3 like, C4, y funcionalmente, CH50 remanente son parmetros tiles para el monitoreo de la enfermedad.

El test de Tzanck consiste en la observacin bajo microscopio del raspado de la base de la

lesin, que en el caso de infeccin por VHS 1, 2 o Varicela Zoster muestra clulas gigantes multinucleadas. Demora slo 30 minutos. Consiste en un frotis coloreado con Giemsa. Su mayor valor diagnstico se logra a partir de muestras vesiculares donde alcanza hasta un 60% de positividad, contrastando con la positividad que ronda el 20% en muestras procedentes de otras lesiones. El Test de Tzanck tambin ha sido aplicado a otras patologas vricas. Consiste en la toma de una muestra del contenido lquido de las vesculas herpticas o en su defecto, raspado de la base de aquellas lesiones ya costrosas. Esta muestra se tie con tincin de Wright o Giemsa, con el fin de observar el efecto citoptico que ejerce el virus en las clulas. Se observa una alteracin de la relacin ncleo - citoplasma y fusin de las clulas infectadas, vindose como clulas gigantes multinucleadas. La muestra debe tomarse en los primeros das de iniciada la lesin, idealmente en la fase de vescula y/o lcera, cuando esta an no tenga costra, o su evolucin sea menor de 48 horas.

ndice creatinuria-proteinuria Relacin protena /creatinina.

La proteinuria es el marcador de muchos trastornos renales, y la cuantificacin de la proteinuria ayuda a los clnicos a determinar si existe una enfermedad renal significativa, y a diferenciar entre enfermedades glomerulares y tubulointersticiales. El mtodo estndar de medicin de protenas en orina es la cuantificacin de protenas urinarias en una muestra de orina de 24 horas. Pero la recoleccin de orina de 24 horas es inconveniente, significa un trastorno para el paciente, y a veces la recoleccin no es completa. Afortunadamente existe una excelente correlacin entre la relacin protenas/creatinina en una muestra de orina al azar, y la cantidad de protenas en 24 horas. Hay que recordar que el hombre excreta 20-25 mg de creatinina/kg de peso/da, y la mujer excreta 15 a 20 mg de creatinina/kg de peso/da. La excrecin de creatinina es bastante constante a lo largo del da, independientemente de los cambios del flujo de orina. La excrecin normal de protenas es menos de 100-150 mg/24 hs. Una relacin protena/creatinina es, por lo tanto menos de 1 (100-150 mg de protenas: 1000-1500mg de creatinina). Recientes estudios han mostrado que la relacin protena/creatinina en una muestra al azar (en mg/mg) es ms o menos igual a la excrecin de protenas en 24 hs en grs/da. Por ejemplo, si un hombre tiene una protena urinaria de 90 mg/dl, y una creatinina urinaria de 30 mg/dl, su relacin protena/creatinina es 3 (90/30). l, por lo tanto tiene ms o menos una excrecin de 3 grs de protenas en 24 hs. Esto es extremadamente til en un contexto clnico. Provee suficiente informacin para clasificar el grado de proteinuria y determinar si existe una proteinuria en rango nefrtico. Una relacin menor a 1 es normal (protenas y creatinina estn en mg/dl). En general, una relacin protena creatinina mayor de 2,5 sugiere la presencia de proteinuria en rango nefrtico. Por lo tanto la relacin protena/creatinina es usada para estimar el grado de proteinuria.

Paraparesia espastica tropical virus HTLV 1 2.

Estomatitis, conjuntivitis, diarrea, en 6 meses debilidad de miembros inferiorescalambres En 1 ao alteracin del esfnter vesical, vejiga neurogena, impotencia, hiperreflexia osteotendinosa, dolor lumbary etreimiento. El virus o la infeccin va en sangre, semen, flujo vaginal, salivay calostro.