CASO 13 : EQUIPO 1 Exposicin del caso Anamnesis: Paciente de 56 aos, con antecedentes personales de fiebre reumtica en la infancia (corea

y carditis); estenosis mitral moderada, en ritmo sinusal, clase funcional I y sin tratamiento. Tambin presenta dislipemia. En el mes de febrero pasado comienza con tos y expectoracin, motivo por el que se le solicita una radiografa de trax. Exploracin fsica General: o Temperatura 36,3 C, Pulso 90 /min., TA 120/70 mmHg. o Hbito astnico. Color de la piel normal. Actitud postural normal o Cabeza y cara normal o Cuello: no se palpan adenopatas Trax: normal a excepcin de roncus, sibilancias y estertores en base pulmonar derecha. Abdomen: excavado, sin dolor ni visceromegalias. No se palpan masas. Extremidades: Normales. Exploracin complementaria Laboratorio: Hemates: 4.150.000 /mm3, Hb 10 g/dL, Hto.42 %. Leucocitos 7.500/mm3. Frmula leucocitaria: Eos: 7%, Basof. 0 %, Segm. 78 %, Linfos 15 % PaO2 98 mm Hg y PaCO2 40 mm Hg. Radiografa de trax: Masa en porcin superior hemitrax derecho.

CONSIGNAS Determinar las causas de una Masa Pulmonar y de un Nodulo solitario ? Realiza un cuadro comparativo entre estas entidades sntomas y estudios confirmatorios. En este paciente cuales sern los diagnosticos de presuncin y por cual te inclinas? Determina el plan teraputico para esta paciente . Cual ser el pronostico?

motivo de la consulta tos

exploracion fisica temp-36,3

exploracion complementaria Hb: 10 g/dL

factores de riesgo y APP datos de la ficha fiebre reumatica en la infancia 56 aos estenosis mitral moderada en ritmo sinusal, clase funcional I y sin tratamiento dislipidemia

expectoracion FC: 90/min

Linf: 15 %

TA 120/70 mmHg Eos. 7% astenico seg. 78% Rx de torax. Masa en porcion superior hemitorax derecho

roncus estertores en base pulmonar derecha

Datos relevantes

Tos Expectoracion Roncus Estertores en base pulmonar derecha Linf: 15 % Eos. 7% Segment. 78% Masa en porcin superior de hemitorax derecho

Dp1(Nodulo Pulmonar Solitario benigno causado por hidiatidosis pulmonar) X X X X X X X X

Dp2(Nodulo Pulmonar Solitario maligno inespecifico) X X X x

Evidencia referente a que es el causante de los sntomas y signos Signos y sintomas Tos y expectoracion Inflamatoria Roncus, sibilancias y estertores en b.p.d Causados por el broncoespasmo liberado por la tos Masa en porcin superior derecha Basicamente algn nodulo afectado o masas pulmonares neoformadas Eos. 7% Puede ser causada por una infeccin por Seg. 78% hongos, bacteria o virus linfocitos. 15% Factores de riesgo por estenosis mitral Disnea, Edema pulmonar moderada en ritmo sinusal tipo 1 Fiebre reumatica Causada por estreptococosdel tipo A

CONSIGNAS
Determinar las causas de una Masa Pulmonar y de un Nodulo solitario? Masa pulmonar: Lesin pulmonar redondeada > 6 cm de dimetro. Las causas ms frecuentes son: Carcinoma broncognico (80% de los casos) Quiste hidatdico Metstasis solitaria Absceso de pulmn Linfomas

Nodulo Solitario: Se define como ndulo pulmonar solitario a aquella lesin nica, visible radiolgicamente y que se encuentra rodeada completamente por parnquima pulmonar, sin otras alteraciones que pudieran sugerir alguna otra patologa, tales como derrame pleural, linfadenopatas, u otras. Tradicionalmente se ha definido como ndulo a lesiones menores de 3 cm en dimetro; lesiones mayores son clasificadas como masas pulmonares, las que tienen mayor riesgo de ser malignas.

Causas mas frecuentes de NPS Benignas Tuberculosis Brucelosis Hamartomas Lipoma Hidiatidosis pulmonar Malignas Adenocarcinoma Carcinoma broncogenico Linfomas Inespecifico

Realiza un cuadro comparativo entre estas entidades sntomas y estudios confirmatorios. Estudios confirmatorios Nodulo Solitario
Radiografa de trax. La mayora de los NPS se diagnostica a partir de una Radiografia de torax rutinaria ya que estos no presentan una sintomatologa bien estipulada. TAC torcica Se utilizan para tener mayor precisin sobre la localizacin y anatoma del NPS, adems de poder darnos informacin extra si existe alguna otra patologa agregada.

Masa Pulmonar
Radiografa de trax Es la forma mas comn de encontrar a las masas pulmonares.

TAC torcica Nos da mayor precisin sobre la ubicacin, el compromiso y la densidad de la masa pulmonar.

Biopsias Nos confirma la posible malignidad del NPS

Antecedentes personales Nos dan paso para la posible etiologa del NPS, se debe considerar la vivienda, el contacto con personas que padezcan tuberculsis y tabaquismo principalmente Estudios microbiolgicos En el caso de sospecharse causa de una bacteria o hongos, es de obviarse necesitar este estudios.
Inmunoelectroforesis Prueba de aglutinacin Hemograma

Biopsias Nos confirma la malignidad de una masa pulmonar

Antecedentes personales Nos sirven para diagnosticar la causa de de origen de la masa pulmonar

Estudios microbiolgicos

En este paciente cuales sern los diagnosticos de presuncin y por cual te inclinas? Diagnosticos de presuncin: Nodulo Pulmonar solitario Benigno causado por Hidiatidosis Pulmonar Nodulo Pulmonar Solitario Maligno Inespecifico

Me inclinara por: Nodulo Pulmonar solitario Benigno causado por Hidiatidosis Pulmonar

Determina el plan teraputico para esta paciente . Tratmiento quirrgico

Es la forma principal de tratamiento definitivo de los quistes hidatdicos. Los principios quirrgicos incluyen: Eliminacin del o los quistes parasitarios Corregir los efectos de la presencia del quiste en el rgano afectado (periquistica, cavidad residual, etc.) Tratar las complicaciones que el quiste ha provocado por su evolucin (fstulas biliares, pleurales, siembra peritoneal, etc.)

Prevencin de la hidatidosis: La estrategia consiste en romper el ciclo biolgico del parsito, con particular nfasis en las zonas endmicas, lo que se logra desparasitando a los perros y realizando practica de medidas higinicas bsicas: agua potable, lavado correcto de verduras y evitar alimentar a los perros con las vsceras de animales faenados.

Prevencin de la hidatidosis: La estrategia consiste en romper el ciclo biolgico del parsito, con particular nfasis en las zonas endmicas, lo que se logra desparasitando a los perros y realizando practica de medidas higinicas bsicas: agua potable, lavado correcto de verduras y evitar alimentar a los perros con las vsceras de animales faenados. No existe por el momento una solucin integral de esta patologa, quizs esto sea posible cuando exista un programa sanitario que realic un manejo adecuado del husped definitivo (perro),e informe a la poblacin generando hbitos de higiene que interrumpan la transmisin del parasito.

Cual ser el pronostico?