UNIDAD 7 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN LA ETAPA PRENATAL

En el estudio de un paciente o una familia pueden analizarse muy diversos aspectos de la gentica actual como son: la exactitud en los diagnsticos, el desarrollo de pruebas de tamiz, la posibilidad de identificar portadores de genes mutados, las pruebas para detectar afectados antes de que se presenten los sntomas de la enfermedad y la deteccin de riesgo de padecimientos comunes como las cardiopatas o cncer o padecimientos neurodegenerativos. CONSEJO GENETICO El proceso mediante el cual aquellos pacientes o sus familiares, a riesgo de presentar ellos o su descendencia una enfermedad de base gentica, son informados de las consecuencias de la enfermedad, de la probabilidad de desarrollarla o transmitirla, de los medios disponibles que pueden ofrecerse para prevenirla, evitarla o atenuarla. Su principal meta es transmitir a las familias afectadas la comprensin de los defectos congnitos y de los mecanismos genticos involucrados para as habilitar a los futuros padres para tomar decisiones informadas respecto a su descendencia.

EL ASESORAMIENTO GENETICO SE OTORGA EN TRES SITUACIONES 1. A una pareja sana que ha tenido un hijo con alguna malformacin o sndrome. 2. Directamente a los afectados. 3. Asesoramiento preconcepcional. LAS CAUSAS MS FRECUENTES POR LAS QUE SE SOLICITA CONSEJO GENETICO SON: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Individuos que padezcan una enfermedad gentica. Parejas con un hijo afectado. Familias con individuos afectados. Abortos de repeticin. Consanguinidad. Mismo grupo tnico.

ELEMENTOS FUNDAMENTALES El consejo gentico debe incluir dos premisas: a. Un diagnostico de lo mas preciso posible de la enfermedad, la cual puede alcanzarse mediante: examen clnico y fsico de los implicados, estudio genealgico, estudios citogenticos, estudios moleculares, estudios bioqumicos, estudios dermatoglificos, estudios por la imagen y analtica diversa. b. Un calculo de riesgo terico o emprico de que tenga lugar o se repita la enfermedad detectada, que debe tener en cuenta las circunstancias familiares, ambientales, tnicas y geogrficas. INTERVENCION DE ENFERMERIA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ofrecer consulta con el servicio de asesora gentica. Planear, ejecutar, administrar y valorar los programas de investigacin. Dar informacin sobre asuntos de salud Vigilar y valorar a los pacientes Trabajar con familias consternadas por problemas relacionados con un trastorno gentico Coordinar la asistencia y los servicios Organizar la asistencia y el tratamiento en el hogar Vigilar el neonato con pruebas positivas Revisar a las pacientes, valorar sus necesidades, elaborar su historia familiar y obtener el rbol genealgico Reforzar la informacin de la asesora gentica Apoyar a la familia durante la asesora y la toma de decisiones Reconocer las posibilidades de un componente gentico en el trastorno y ejercer la accin apropiada de envi con algn especialista.

CONSEJO REPRODUCTIVO

Concepto: Incluye el asesoramiento gentico cuando a la deteccin del riesgo de enfermedad gentica (dirigiendo a la pareja a un diagnostico y asesoramiento preconcepcional), pero tambin un conjunto de factores de riesgo y aspecto de asesoramiento que, sin tener una base gentica, comprometen la normalidad del futuro de la concepcin.

Objetivo: El objetivo general es detectar el riesgo a piori de un resultado reproductivo desfavorable, as como ofrecer informacin y medios disponibles para su prevencin. Objetivos especficos: 1. identificacin del riesgo reproductivo materno fetal 2. informacin precisa sobre la enfermedad y el mecanismo de interferencia 3. desarrollo de un plan de prevencin primaria y secundaria 4. transmisin de la informacin a la pareja de forma comprensible, objetiva y no direccional. El periodo de mayores peligros para el feto est entre el da 14 y 71 despus de la fertilizacin. Las edades extremas son factores de riesgo obsttrico. CONCEPTO DE ATENCION PRECONCEPCIONAL Es la atencin que se realiza a la pareja previa a un embarazo con el objetivo de corregir conductas, factores de riesgo reproductivo, o patologas que puedan alterar la evolucin normal de su futuro embarazo. Objetivo general: Promover la salud de la madre y de su descendencia. Objetivo especifico: Identificar y asesorar sobre el riesgo preconcepcional Establecer comportamientos del estilo de vida que mantengan una salud optima Identificar y tratar los factores de riesgo antes de la concepcin Concebir un embarazo sin factores de riesgo innecesarios Identificar a los portadores de enfermedades hereditarias Preparar a las personas, desde el punto de vista psicolgico, para el embarazo y las responsabilidades que vienen con la crianza

Componentes de la consulta preconcepcional Evaluacin del riesgo preconcepcional Pruebas de laboratorio Acciones educativas y promotoras de la salud

INTERVENCION DE ENFERMERIA _ Llevar un calendario menstrual _ Suspender los anticonceptivos _ Orales: tres meses antes de la concepcin, DIU un mes antes de la concepcin, suspender el empleo de espermicidas, emplear condones en el intervalo. _ Evitar el consumo de tabaco, alcohol y drogas _ Consejo sobre nutricin equilibrada y ejercicio fsico _ Suplementos periconcepcionales de acido flico _ Consejo sobre actividad laboral _ Evitar riesgo de teratogenia _ Inmunizaciones _ Visita al odontlogo _ Conducta sexual _ Conocer los sntomas del embarazo, despus de la falta de un periodo menstrual, debe efectuarse una prueba de embarazo _ Consulta prenatal precoz _ Planificacin familiar postparto _ Posibilidad de apoyo social EMBARAZO Es un proceso fisiolgico, que comprende desde la concepcin hasta la expulsin del feto y sus anexos, que requiere de atencin y vigilancia, para evitar riesgos y complicaciones que puedan alterar la salud y poner el riesgo la vida de la madre o el recin nacido. La fecundacin es la unin del ovulo con el espermatozoide, proceso que da inicio con el embarazo. La implantacin es la etapa de la reproduccin en que el huevo fecundado llega a cavidad uterina. El embarazo de alto riesgo es aquel en el cual se tiene certeza o probabilidad de aparicin de daos a ala salud para la madre, el feto o el recin nacido. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO El diagnostico de un embarazo debe basarse en dos pilares fundamentales:

1. La clnica con los signos subjetivos referidos por la paciente y los signos hallados durante la exploracin 2. Las pruebas de laboratorio y tcnicas complementarias CAMBIOS DE SOSPECHA O PRESUNTIVOS. Los cambios subjetivos del embarazo son los sntomas que presenta y refiere la mujer. El primer criterio de sospecha se inicia desde el interrogatorio cuando refiere amenorrea. en las primeras ocho semanas de gestacin ocurren alteraciones metablicas manifestadas por nauseas, vomito, sialorrea, modificacin del gusto y del olfato, sensacin de cansancio y fatiga, mareos, irritabilidad, cambios urinarios, consistente en nicturia y polaquiuria, aumento de la pigmentacin cutnea del pezn, areola, lnea negra vertical del abdomen, en la periferia de los genitales externos y los muslos. Las mamas aumentan de tamao, consistencia y sensibilidad, puede haber salida de calostro. Cambios probables. Un explorador puede percibir los cambios objetivos de un embarazo. Cambios de certeza. Estos signos de embarazo no pueden confundirse con estados patolgicos y ofrecen prueba conclusiva del embarazo, pero por lo general no0 existen hasta su cuarto mes de gestacin. El latido cardiaco fetal puede detectarse con un fetoscopio alrededor de las 17 semanas a 20 semanas. La frecuencia cardiaca fetal es de 120 a 160 por minuto y debe contarse por separado de la madre para diferenciarlo.

ASISTENCIA PRENATAL Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos ejercidos en la mujer embarazada, destinados a la prevencin , deteccin y control de los factores de riesgo obsttrico que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal, as como el otorgamiento de tratamiento a enfermedades preexistentes y otras patologas interecurrentes en el embarazo y periodo neonatal y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza del recin nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico. Objetivo: _ _ _ _ Identificar oportunamente factores de riesgo Fomentar, proteger y recuperar la salud materno fetal Disminuir las tasas de morbimortalidad materna y perinatal Determinar la edad gestacional

_ Determinar la condicin fetal _ Determinar la condicin materna _ Educar a la madre. Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y el nio. CATEGORIZACION DEL RIESGO REPRODUCTIVO La clasificacin del riesgo resulta de su evaluacin, la cual se calcula, midiendo la probabilidad de ocurrencia de un evento dado en forma global o especifica, en funcin de cierto nmero de variables. Se clasifica en: Bajo riesgo. Se incluye todas las gestantes en las cuales no ha sido posible identificar ningn factor de riesgo conocido. Riesgo medio. Gestantes con presencia de factores de riesgo con baja sensibilidad especificidad. Riesgo alto. Gestantes con factores de riesgo con moderada sensibilidad. Muy alto riesgo. Gestantes con factores de riesgo con alta sensibilidad y especificidad.

Para que la asistencia prenatal cumpla sus objetivos debe reunir las siguientes caractersticas: De calidad, oportuna, peridica, completa y extensa o de amplia cobertura.

Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son establecidas en la norma oficial mexicana para la atencin en la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. _ _ _ _ _ _ _ _ Elaboracin de historia clnica Identificacin de signos y sntomas de alarma Medicin y registro de peso y talla Medicin y registro de presin arterial Valoracin del riesgo obsttrico Valoracin del crecimiento uterino Determinacin de biometra hemtica completa Determinacin del grupo sanguneo

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Examen general de orina desde el primer control Deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana Prescripcin profilctica de hierro y acido flico Prescripcin de medicamentos Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico Orientacin nutricional Orientacin para la mujer acuda a consulta medica con su pareja o algn familiar Promocin de la lactancia materna Promocin y orientacin sobre planificacin familiar Medidas de autocuidado de la salud Establecimiento del diagnostico integral

ATENCION DEL EMBARAZO 1ra. Consulta en el transcurso de las primeras 12 semanas 2da. Consulta entre las 22-24 semanas 3ra. Consulta entre las 27-29 semanas 4ta. Consulta entre las 33 -35 semanas 5ta. Consulta entre las 38-40 semanas En el cuidado del embarazo y parto normales debe: 1. 2. 3. 4. Ser no medicalizado Ser basado en el uso de tecnologa adecuada Ser basado en las evidencias Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia de centros de cuidado primario 5. Ser multidisciplinario 6. Ser integral y debe tener en cuenta las necesidades intelectuales 7. Estar centrado en las familias 8. Ser apropiado 9. Tener en cuenta la toma de decisiones de las mujeres 10. Respetar la privacidad.