COXARTROSE

A coxartrose uma doena de carcter degenerativo da articulao coxofemoral, que atinge uma percentagem relativamente elevada da populao idosa. Pode contudo atingir indivduos bastante novos, havendo casos de doentes a partir dos vinte anos, sobretudo quando existem leses prvias de causa traumtica ou doena. Fig. 1 Coxartrose uma situao bastante incapacitante, pois alm da dor e da rigidez da anca pode associar-se uma posio viciosa e sobretudo a limitao dos movimentos da anca. A coxartrose muitas vezes acompanhada por deformaes do acetbulo e da cabea do fmur. Felizmente que hoje em dia, estas situaes tm resoluo, podendo os doentes aps o tratamento efetuado, retomarem um estilo de vida praticamente idntico, ao que tinham antes do aparecimento, ou agravamento da doena.

ETIOLOGIA

Pode ser devido: Idade Uso e desgaste excessivo da articulao Traumatismos Patologias que lesionam as superfcies articulares, acelerando o processo de desgaste Desenvolvimento imperfeito da bacia (displasia) Subluxao ou luxao congnita

SINTOMATOLOGIA

H normalmente dor na regio inguinal e no joelho. A dor aumenta com a deambulao e diminui ou desaparece com o repouso. Mais tarde, pode aparecer uma sensao de rigidez manifestada nas atividades quotidianas, como por exemplo a incapacidade de alcanar os ps para atar os sapatos ou simplesmente para cortar as unhas. A sintomatologia tende a agravar-se progressivamente de ms para ms e de ano para ano, at provocar uma dor intensa e a incapacidade para as atividades de vida diria. Os movimentos forados so dolorosos. Por explorao, comprova-se a limitao de todos os movimentos da anca. muito acentuada a limitao de abduo, aduo e rotao, pela que no entanto se conserva o da flexo.

TRATAMENTO

O tratamento requerido depende da gravidade da situao. prefervel deixar a coxartrose discreta sem tratamento. Nos casos de intensidade moderada, bastar o tratamento conservador/incruento, enquanto que nos casos mais graves aconselhvel o tratamento invasivo/cruento. Tratamento conservador / incruento

evidente que nenhuma forma de tratamento conservador pode influenciar a alterao da anatomia articular. Na maioria dos casos, o tratamento apenas paliativo, pode aliviar a dor mas no pode elimin-la. Existem quatro mtodos diferentes: Repouso relativo este termo significa que o doente deve mudar de hbitos de vida, trocando de ocupao ou tentando diminuir a funo exigida pela sua bacia. Teraputica podem ser necessrios analgsicos suaves, especialmente quando a dor perturba o sono. Fisioterapia com frequncia, a aplicao de calor local com exerccios para fortalecer os msculos e preservar a mobilidade, consegue um alvio temporal. Injees intra-articulares com injees intra-articulares de anti-inflamatrios no esterides, com ou sem analgsico local, tm-se conseguido um alvio temporal. Tratamento invasivo / cruento

Pode ser obrigada a interveno cirrgica quando a dor intensa, especialmente se perturba sono ou incapacita gravemente o doente para a marcha ou trabalho. Praticam-se quatro tipos de operao:

Libertao muscular Sabe-se que o corte dos msculos que rodeiam a anca alivia a dor da artrose, talvez pela eliminao da tenso

muscular. Os msculos que geralmente se cortam so o psoas, o tensor da fascia lata, o reto femoral e os adutores. Pode tambm fazer-se uma inciso na poro anterior da cpsula. A deambulao restabelecida uma a duas semanas depois da operao. Sabe-se que s vezes obtm-se alvio da dor, embora em geral incompleta e temporal. Raras vezes se pratica esta operao.

Osteotomia

Fig. 2 Osteotomia Esta operao atualmente pouco utilizada. Secciona-se o fmur entre os trocnteres maior e menor, e o fragmento inferior (difise) desloca-se em direo linha mdia do corpo, aproximadamente uma quarta parte do seu dimetro. A fixao dos fragmentos feita internamente atravs de uma placa e parafusos. O alvio satisfatrio e conserva-se uma certa mobilidade articular.

No se encontrou ainda uma resposta satisfatria pergunta pela qual a osteotomia alivia as dores nas coxartrose. Sabe-se que como consequncia da deslocao, se remodelam as trabculas sseas e se estimulam processos de reparao na cartilagem articular lesionada. Certamente, nos casos favorveis, a cartilagem engrossa-se de maneira aprecivel nos primeiros dois ou trs anos depois da operao, como se pode comprovar radiologicamente.

Artrodse:

Fig. 3 Artrodse A articulao fusiona-se numa posio de quinze a vinte graus de flexo, sem abduo, aduo ou rotao. A dor desaparece por completo, conservando-se uma boa funo sempre e quando a outra coxa, os joelhos e a coluna vertebral sejam normais.

Artroplastia A Artroplastia um termo que se aplica a qualquer tipo de cirurgia, da qual resulta uma articulao artificial.

uma operao que tenta restaurar ao mximo a integridade e a funcionalidade da articulao. As artroplastias podem ser de exciso ou de implantao. CUIDADOS DE ENFERMAGEM Pr-operatrio: Preparao psicolgica para o tratamento cirrgico; No dia do internamento, registam-se os sinais vitais e faz-se uma anlise urina para excluir possveis focos de infeo; Avaliao do peso corporal do doente; Colheita de sangue para tipagem, hemograma, ureia e ionograma no dia do internamento; Preparao o doente para execuo de radiografias da articulao, do trax e um eletrocardiograma; Doentes com antecedentes de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar devem fazer anticoagulao profiltica; Deve iniciar antibioterapia profiltica no incio do internamento; Apresentar o doente na melhor condio fsica e psicossocial possvel para a sua operao; Iniciar todos os esforos que eliminaro ou reduziro o desconforto e complicaes ps-operatrias; Realizao de tricotomia na regio pbica e nas coxas na vspera da cirurgia; Pessoas com doenas subjacentes (ex.: diabetes mellitus e insuficincia respiratria), devem ser internadas vrios dias antes para serem corretamente avaliadas; Ps-operatrio: Estabelecer uma relao de empatia e de confiana com o doente afim que este consiga responder s exigncias que lhes so feitas em termos de exerccios de recuperao; Monitorizao cuidada dos sinais vitais e manuteno da permeabilidade das vias areas;

Administrao teraputica endovenosa e suplemento nutricional at que o doente consiga ingerir alimentos e lquidos adequados; Manuteno da antibioterapia durante cinco a sete dias; Posicionamento do doente com as pernas em abduo com almofadas para diminuir o risco de deslocamento da prtese; Ensino ao doente para no cruzar as pernas, para diminuir o risco de deslocao da prtese; Preparao do doente para a realizao de uma radiografia para confirmar que a prtese ainda est no lugar, antes de comear a mobilizar o doente; Realizao de exerccios respiratrios e com os membros inferiores cada quatro horas para evitar complicaes habituais em doentes acamados e a perda dos movimentos das outras articulaes; Extrao dos tubos e frascos de drenagem quando deixar de haver produto drenado; Promoo da marcha entre o 2 e o 5 dia, comeando com o andarilho e progredindo lentamente para as canadianas; Ensino ao doente a se sentar na cama, formando um ngulo de 45 graus para evitar a deformao da prtese; Consoante a opinio do cirurgio, retirar os pontos entre o 10 e o 14 dias; Ensino ao doente sobre a importncia de realizar algumas alteraes em casa afim de facilitar as suas atividades de vida diria (ex.: sanitas mais altas ou bancos para a banheira; Ensino ao doente sobre a importncia de uma consulta ps-operatria, 4 a 6 semanas aps a alta.