Introduccin.

Hemos elegido realizar un programa de prevencin de la osteoporosis por ser una enfermedad de gran extensin, por disminuir la calidad de vida de las personas que la padecen, por que las fracturas osteoporticas ocasionan una importante repercusin socioeconmica y por ser la prevencin uno de los factores ms importantes en el tratamiento de la enfermedad. Concepto. La osteoporosis, como su mismo nombre indica, es una enfermedad en la que el hueso se vuelve ms poroso, aumentando el nmero y la amplitud de las cavidades o celdillas que existen en su interior. De esta manera, los huesos se vuelven ms delgados y frgiles, y resisten peor los golpes, rompindose con facilidad. Son precisamente las fracturas las que originan los sntomas de esta enfermedad y condicionan su importancia y repercusin sociosanitaria. Osteoporosis de la menopausia. Factores de riesgo. Es preciso aclarar que no todas las mujeres van a desarrollar osteoporosis despus de la menopausia. Se suelen considerar como factores de riesgo para el padecimiento de osteoporosis en mujeres tras la desaparicin de la regla los siguientes: La prdida temprana de la menstruacin (por ej. antes de los 45 aos). El tener antecedentes en la familia de esta enfermedad. La vida sedentaria, con poco ejercicio fsico y poco desarrollo de la masa muscular. El ingerir poca cantidad de calcio con los alimentos. El tabaco y el abuso del alcohol. El no haber tenido hijos. Existen una serie de anlisis y de estudios radiolgicos que, aplicados a la mujer con estos factores de riesgo, permitirn a los reumatlogos identificar a aquellas que estn sufriendo una prdida rpida y acelerada de hueso, tras la menopausia, y, de esta forma, tomar las medidas preventivas necesarias para evitar el descenso excesivo de la cantidad de masa sea. Se intentar, as, evitar que los huesos se vuelvan fcilmente quebradizos y aparezcan las fracturas. Estilo de vida a potenciar. Nuestro proyecto pretende fomentar, por medio de la Comunidad de Madrid, un estilo de vida saludable que mejore la calidad de vida de las mujeres durante la postmenopausia. Este documento pretende utilizar medios ya existentes en nuestros hbitos sociales y culturales para una mayor asimilacin y participacin de todas las ciudadanas. Optamos por potenciar una serie de pautas en la vida cotidiana encaminadas a la prevencin de la osteoporosis para conseguir una mejora en la calidad de vida, poniendo al alcance de la comunidad los conocimientos necesarios para este fin. Elementos favorecedores. Saber utilizar la publicidad: la publicidad es un medio muy importante para dar a conocer la enfermedad y sus factores de riesgo. 1

 Utilizacin adecuada de los servicios pblicos: la sanidad pblica es una herramienta importante en el diagnstico precoz de la enfermedad. Buenos hbitos alimenticios: una de las pautas fundamentales en la prevencin de la enfermedad es una dieta con un consumo adecuado de productos lcteos. Reconocimiento de las conductas positivas: por medio de la informacin de la comunidad las personas susceptibles de padecer la enfermedad podrn reconocer cuales son las actividades apropiadas para la prevencin y control de la osteoporosis. Hbitos culturales en el empleo del ocio y el tiempo libre: potenciando la prctica de deportes en el ocio y tiempo libre favoreceremos una de las conductas necesarias para la prevencin de la enfermedad. Control de la calidad de los alimentos: es necesario realizar un control sobre la composicin y la calidad de los alimentos para determinar su adecuado contenido en calcio. Fomentar centros de educacin de adultos: los centros de educacin de adultos servirn como medio comunicacin con los beneficiarios del programa. Fomentar la medicina preventiva: lo ms importante en la osteoporosis es su prevencin y diagnstico precoz, por los que ser imprescindible la participacin del personal sanitario. Inculcar el hbito de revisiones mdicas peridicas: fomentar este hbito aumentar la eficacia y eficiencia del programa ya que abarcar a mayor nmero de pacientes. Elementos desfavorecedores. Vida sedentaria: uno de los factores de riesgo de la enfermedad es la falta de ejercicio fsico. Dietas desequilibradas: el escaso aporte de calcio predispone a la prdida de masa sea. Malos hbitos alimenticios: la escasa ingesta de productos lcteos propicia la insuficiencia de calcio. Ausencia de hbitos deportivos en la poblacin mayor de 40 aos. Ausencia de programas preventivos en la sanidad pblica: en Espaa hay una carencia en este apartado de la sanidad. con quien vamos a trabajar? Las beneficiarias de nuestros programas sern mujeres mayores de 3540 aos. Elegimos este grupo de poblacin por su alta vulnerabilidad, sensibilidad, y su facilidad para la asimilacin de nuestros medios. Este grupo tiene un alto inters en la osteoporosis por sentirlo como un problema cercano. Tienen una gran facilidad para seguir las conductas preventivas sin modificar excesivamente su vida cotidiana, adems, sirven de medio educativo en el mbito familiar. La prdida de hueso comienza a los 3035 aos, es decir, despus del pico mximo de masa sea. Adems, cuando llega la menopausia, al cesar la produccin de hormonas por el ovario, algunas mujeres, no todas, pueden sufrir una prdida ms acelerada y rpida de masa sea que llega a producir la llamada osteoporosis postmenopasica, sin duda la forma ms frecuente de osteoporosis. Al tener las mujeres un valor menor de la cantidad mxima de masa sea y sufrir la osteoporosis es ms fcil tambin que lleguen a tener cantidades de masa sea que estn por debajo del lmite mnimo de resistencia del hueso a los golpes. Se producen, as, las fracturas, la peor consecuencia de la enfermedad osteoportica. Dnde: nuevos espacios. Es fundamental elegir los lugares para llevar a cabo las actividades de educacin y formacin, para conseguir una buena participacin y tener una buena credibilidad y fiabilidad en nuestra informacin. Cualquier espacio en el que se rena nuestro grupo de poblacin ser vlido para potenciar estilos de vida saludables. Consideramos apropiados los siguientes espacios:

 Lugar de trabajo: los mdicos de empresa pueden ser un vehculo para la prevencin de la osteoporosis. Centros de alfabetizacin de adultos: en estos centros podemos encontrar parte de nuestra poblacin diana. Escuela de padres: al igual que el anterior es un lugar de reunin de parte de nuestras beneficiarias. Centros sanitarios: quiz el ms importante de todos. El mdico de cabecera ser el mayor instrumento en la prevencin y diagnstico precoz. Casa de la cultura: tambin es lugar de reunin de parte del grupo al que se dirige el programa. Asociaciones deportivas: estas asociaciones darn promocin y proporcionarn los medios necesarios para la prctica de deportes indicados en la prevencin de la osteoporosis. Centros de planificacin familiar: tambin ser tarea de los especialistas ginecolgicos la informacin sobre los cambios que se producen en la mujer tras la menopausia, entre los que se encuentra la osteoporosis. Centro de la mujer: ser el principal lugar de reunin de nuestro colectivo diana, por lo que su papel en la difusin de informacin sobre la prevencin y factores de riesgo de la enfermedad. Hogar del jubilado: en estos centros la labor ser informativa, ms sobre el control que sobre la prevencin de la enfermedad. Residencias de la tercera edad: aqu se llevarn a cabo las labores de control de la osteoporosis y la prevencin de fracturas osteoporticas. Para qu: objetivos. Nos hemos planteado un objetivo general a largo plazo y una serie de objetivos especficos que nos ayudarn a lograrlo. Objetivo general. Nuestro principal objetivo es mejorar las posibilidades de llevar una vida sana y mejorar la calidad de vida en la madurez, reduciendo la incidencia de la osteoporosis, en el periodo postmenopasico, promoviendo un comportamiento saludable, fomentando la participacin de la comunidad en la mejora de la salud. Objetivos especficos. Promover una adecuada nutricin en la poblacin femenina: un adecuado consumo de productos lcteos durante las etapas de crecimiento y hasta los 35 aos, garantiza unas adecuadas reservas de calcio en los huesos. Detectar precozmente la prdida de masa sea: el diagnstico precoz ser la herramienta ms importante para prevenir la incidencia de las fracturas osteoporticas. Promover la actividad fsica y la prctica de deportes en la madurez: la vida sedentaria acelera la prdida de masa sea. Implicar al personal sanitario en la educacin para la salud: el personal sanitario es ms cualificado para la divulgacin de las pautas de prevencin de la osteoporosis. Promocin institucional de una adecuada cultura de salud: la sanidad pblica y distintas instituciones gubernamentales deben preocuparse de informar correctamente a la poblacin sobre los hbitos beneficiosos sobre la salud y corregir errores de la cultura popular. Fomentar una correcta informacin sobre la osteoporosis y la menopausia: las mujeres han de recibir una informacin completa de los cambios que se sufren tras la menopausia y las posibilidades del control y prevencin de los efectos adversos. Fomentar la informacin, formacin habilidades... En la mujer: no basta con informar, sino que tambin hay que formar, hay que saber qu hacer y como hacerlo. Fomentar y facilitar la adopcin de hbitos culturales, deportivos, ldicos, sanos en el empleo del tiempo libre y el ocio: la mejor forma de prevencin de la osteoporosis es la adquisicin de hbitos 3

cotidianos saludables, como la dieta y el ejercicio fsico. Favorecer y potenciar conductas colectivas positivas. Centros de salud promotores de la mejora de la calidad de vida de las mujeres en el periodo postmenopasico: desde el centro de salud se pueden poner en marcha distintos programas para formar en materia de prevencin y se deben llevar a cabo continuos controles de diagnstico precoz sobre la poblacin ms afectada. Potenciar y/o recuperar hbitos saludables de la vida cotidiana en las mujeres de ms de 3540 aos: aunque esta sea una edad tarda para asegurar unos buenos niveles de calcio en los huesos es la edad en la que comienza la descalcificacin, por lo que las actividades principales irn encaminadas a minimizar estas prdidas por medio de hbitos adecuados. Detectar a las mujeres en situacin de necesidad a fin de prestarles una atencin especfica: por medio de campaas de diagnstico precoz de la osteoporosis, como por ejemplo la realizacin gratuita de densitometras seas. Potenciar la transmisin de la experiencia de este colectivo a los ms jvenes: otro grupo de poblacin diana sern las mujeres en etapas de crecimiento, que es cuando se realiza el depsito de calcio en los huesos, no nos dirigimos a este colectivo directamente ya que consideramos ms eficaz que ciertos hbitos alimenticios los adquieran de sus madres de una forma cotidiana. Como vamos a conseguir estos objetivos. Para conseguir nuestros objetivos determinaremos las estrategias, los mtodos y las actividades que hemos de llevar a cabo. Ser necesario el respaldo de la administracin para disponer de los medios econmicos, administrativos as como de los recursos materiales y humanos necesarios. Lneas estratgicas. Las ideas que enumeramos dentro del apartado de las lneas estratgicas se encaminan a influir positivamente en un amplio porcentaje de la poblacin susceptible, poniendo a su alcance cualquier tipo de informacin y asesoramiento referente a la osteoporosis. Bsqueda de nuevos espacios, sanitarios y no sanitarios, en los que promover estilos de vida saludables, desde donde los cuales se promovern las tareas de informacin, prevencin y concienciacin de las beneficiarias. Aprovechar el contacto del mdico con sus pacientes: la figura del mdico de cabecera ocupa un lugar destacado en la prevencin de la osteoporosis debido a su elevada credibilidad y, a que la periodicidad de las visitas garantiza un seguimiento de los casos incluidos en nuestro programa Ganarse el prestigio de los ciudadanos, organizaciones e instituciones: publicando los resultados de nuestros estudios en revistas mdicas que gocen de una elevada fiabilidad. Utilizar instrumentos propios de la administracin, tanto econmicos como administrativos: para financiar los spots publicitarios, el coste de los cursos informativos... As como cualquier tarea de gestin. Conocimiento y aprovechamiento de los recursos que ofrece el fondo para la mujer. Mtodo. El mtodo utilizado para fomentar estilos de vida saludables, ser la educacin para la salud. Tcnicas a emplear: Tcnicas directas, unidireccionales y bidireccionales, como: Dilogo mdicopaciente: el profesional sanitario se preocupar de evitar la aparicin de enfermedades que pudieran mermar las facultades de sus pacientes, disminuyendo, por tanto, la 4

calidad de vida de las mismas; por tanto, ser de especial importancia que en las sucesivas visitas informe del riesgo de padecerla as como de las medidas preventivas que disponemos para evitar la osteoporosis. Charlas informativas: en las que se haga especial hincapi en la prevencin, facilitando asimismo cualquier direccin que resulte de utilidad (centro de la mujer ms cercano, escuela de educacin para adultos...) Tcnicas demostrativas: los cursos impartidos constarn de monitores /as que llevarn a cabo la enseanza de las tablas de gimnasia apropiadas. Desarrollo de hbitos y actividades personales: considerando que la introduccin de un hbito o modificacin de otro previamente establecido constituye quizs la tarea ms laboriosa, se insistir y motivar concienzudamente a las beneficiarias para alcanzar dicho objetivo. Tcnicas indirectas: Vdeos documentales: consideramos interesante este medio debido a la alta influencia que este presenta sobre la poblacin as como por resultar didctico y ameno. Folletos: los folletos se colocarn en lugares usualmente frecuentados por la poblacin diana tales como la farmacia, los centros sanitarios, los centros de la mujer... Procurando que su contenido sea fcilmente asequible y practicable. Carteles: ubicados en los lugares anteriormente citados. Anuncios: consideramos positiva la introduccin de un personaje pblico en la campaa publicitaria que goce de la simpata de la comunidad as como de prestigio entre nuestras beneficiarias. Todo ello consiguiendo la implicacin activa, participativa y cotidiana de la poblacin con la que trabajamos. Actividades. Entre las actividades a desarrollar podemos encontrar: Desarrollo de oficinas municipales para la informacin de salud general, que constituyan un lugar de asesoramiento sobre la osteoporosis. Tener un espacio en los medios de comunicacin local, para una correcta informacin y actitud positiva frente a la prevencin de la osteoporosis, como por ejemplo en: Radio y televisin locales. Revistas municipales. Revistas sanitarias. Revistas de asociaciones de mujeres. Programas a desarrollar desde diversas asociaciones: Centros de salud: Dilogo mdico paciente, insistiendo en: Un consumo adecuado de calcio. 14001600 mg al da en adolescencia, embarazo, lactancia, menopausia y edad avanzada. Los productos lcteos son la fuente ms importante de calcio aportando normalmente el 75% del calcio de la dieta. El calcio tambin puede obtenerse de vegetales, frutos secos y de algunos pescados. Los vegetales a su vez, contienen oxalato, que impide la absorcin intestinal del calcio, por tanto, es aconsejable que el incremento del calcio en la dieta se realice mediante otros productos. Por tanto, sera aconsejable proporcionar una lista de los alimentos adecuados para incrementar el calcio de la 5

dieta. Evitar el consuno de alcohol y tabaco. Prctica regular de ejercicio fsico: para prevenir la osteoporosis se aconseja realizar un ejercicio que implique sobrecarga mecnica, como caminar o correr. La natacin es adecuada para mantener la forma fsica, pero no parece influir sobre la masa sea. Como mnimo se recomienda andar diariamente durante una hora, presentando los ejercicios al aire libre la ventaja adicional de mejorar el estado de la vitamina D. Exposicin solar eficaz (relacionada con los niveles de vitamina D). Prctica de una densitometra para el diagnstico precoz: con el fin de detectar prdidas de la masa sea importantes. Plantear un tratamiento farmacolgico en densidades seas inferiores a la media. Consistente en estrgenos, calcitonina, bifosfonatos y calcio. Charlas informativas, insistiendo en los mismos puntos. Centros de enseanza de adultos y casa de la mujer: Cursos de gimnasia con ejercicios especficos: que permitan el aprendizaje de los mismos para la posterior prctica en el propio hogar, gimnasios... Charlas sobre la dieta adecuada: en las que se aporten las nociones bsicas sobre como adquirir las cantidades de calcio recomendadas. Intensificar las campaas en los medios de comunicacin tendentes a sensibilizar al ciudadano sobre la importancia de la prevencin de la osteoporosis en el periodo postmenopasico: siendo stos aquellos que gocen de una mayor audiencia, aquellos que se emitan en una franja horaria adecuada, que sean impartidos en programas especialmente dirigidos a la mujer... Impulsar polticas que mejoren las condiciones de vida de las mujeres mayores de 3540 aos: consideradas como tales todas aquellas que potencien estilos de vida saludables. Cronograma de las actividades. A pesar de que las actividades tendrn una duracin limitada en lo que se refiere a un mismo grupo de beneficiarias, nuestro objetivo es que los centros de salud, as como las dems instituciones y centros que lo adopten mantengan de forma permanente esta medida preventiva para que paulatinamente se vaya integrando hasta convertirse en un estilo de vida totalmente insertado en nuestros medios para promocin de la salud. El orden lgico de ejecucin de las actividades sera el siguiente: Sensibilizacin frente al problema mediante los medios de comunicacin (mtodos indirectos). Deteccin de los casos susceptibles por parte del personal sanitario. Enseanza de las pautas para la prevencin mediante mtodos directos unidireccionales. Prctica de stos mtodos de forma individual y en grupo por medio de cursos especficos, sobre gimnasia, dieta... Motivacin para el mantenimiento de los hbitos adquiridos. La poltica de nuestra actuacin se basar en un periodo de prueba experimental en el que la duracin global de las actividades ser de un mes, modificando o no la duracin de las mismas en funcin de los resultados obtenidos. Evaluacin. El anlisis de los resultados de nuestro programa es realmente til para determinar la repercusin del mismo, para ello contrastaremos datos epidemiolgicos valorando las mejoras obtenidas. Nuestra evaluacin se llevar a cabo estableciendo una serie de indicadores cuantitativos y cualitativos para analizar la eficacia de nuestro programa, para observar si se han modificado las conductas en la poblacin diana, consiguiendo una 6

disminucin de la prevalencia de la osteoporosis. Tambin es importante detectar y corregir los errores del programa, como actividades poco eficaces o de poca aceptacin. Para ello utilizaremos una serie de indicadores. Indicadores cuantitativos. Elaboraremos fichas de control en los que se reflejen las siguientes cuestiones. Promedio de asistencia a las actividades en un periodo. Nmero de abandonos en un periodo: personas que comienzan el programa pero que posteriormente lo abandonan. Nmero de personas captadas: expresadas en tantos por ciento: % por zona. % por grupo de edad. % por nivel de instruccin. Observando que parte de la poblacin diana es la ms receptiva, participativa y beneficiada. Asociaciones que asumen la participacin en las actividades que engloba el programa as como el tiempo que las mismas lo mantienen vigente. Porcentaje de la colaboracin del personal sanitario en las tareas de informacin. Nmero de centros de salud que participan el programa. Indicadores cualitativos. Diseo de cuestionarios que valoren: Nivel de satisfaccin de los beneficiarios y de los educadores: excelente, buena, regular, mala... Todos ellos expresados en tantos por ciento. Nos informar sobre si los resultados esperados tanto por los pacientes como por los profesionales sanitarios se cien a los conseguidos. Nivel de aceptacin del programa: ya que en ltima instancia de lo que depende un programa es del inters que genera en la poblacin. Nivel de participacin de los beneficiarios: ntimamente relacionado con la aceptacin del programa. Cambio de actitud frente al tema: que revelara la concienciacin de las beneficiarias frente a la enfermedad. Mejora de la informacin sobre el tema: interesante desde el mbito de la promocin para la salud. Opinin subjetiva del grupo sobre el programa: atendiendo a las sugerencias que puedan aportar las mujeres que se han sometido al mismo para detectar las posibles dificultades, dudas o comentarios que el programa suscite. Grado de inters del grupo sobre el tema: considerando que al ser una enfermedad especialmente femenina ocasionar un elevado grado de inters en el grupo afectado. Grado de consecucin de los objetivos del programa: en que medida hemos sido capaces de llevar a cabo todas las actividades que se consideraron oportunas. Conclusin Atendiendo a la gran prevalencia de la osteoporosis, a las 6.479 fracturas de cadera que ocasion en nuestro pas en 1993 (segn un estudio de sosa Enrquez) y a la disminucin que esta produce en la calidad de vida, consideramos lcito potenciar un estilo de vida saludable en referencia a lo que concierne a dicha enfermedad siendo las medidas preventivas a adoptar totalmente asequibles por la poblacin, tanto en el marco econmico como cultural y social. Bibliografa

 Osteoporosis : prevencin y tratamiento. J. M. Mass departamento Complutense de Madrid. Clinical symposia vol . 39 nmero 1 1987 . Osteoporosis: patofisiologa y prevencin . http://www.ser.es//pacientes/osteoporosis.html