MONOGRAFIA

CAPITULO I GENERALIDADES 1.1 Breve desarrollo histrico de la adiccin a los inhalantes

El empleo de sustancias inhaladas para alterar los estados de conciencia ha sido practicado desde la antigedad la pitonisa de Delfos adquira su estado de trance mediante la inhalacin de dixido de carbono que era expedido a travs de las rocas volcnicas. El uso de oxido nitrosos, cloroformo y ter se puso de moda en la sociedad del siglo XIX. En el siglo XX, la difusin de diversas sustancias voltiles se incrementa como consecuencia de su empleo en distintas industrias, su accesibilidad aumenta y empieza a ser utilizada por un mayor nmero de individuos, encontrndose la primera referencia de inhalacin de gasolina en 1934, de cloroformo en 1945 y de pegamento en 1957 (Lorenzo, Ladera, Leza y Lizasoain, 2003). 1.2 Definicin de adiccin a los inhalantes.

Los inhalantes solventes son un grupo de productos qumicos que se caracterizan por ser gases o lquidos voltiles de una alta liposolubidad. Por regla general esta sustancias son manejada por diversos grupos de trabajadores. La toxicidad de las mismas a llevado a desarrollar normativas muy estrictas para controlar su exposicin laboral. Sin embargo la utilizacin de estos productos ha sido como abuso. Cohen manifiesta algunas razones para este uso. 1.3 Definicin de inhalantes.

Los inhalantes son vapores qumicos que se respiran y producen efectos psicoactivos (que alteran la mente). Una variedad de productos que se encuentran comnmente en la casa y en el trabajo contienen sustancias que se pueden inhalar. Muchas personas no consideran estos productos, tales como los aerosoles de pinturas (pinturas pulverizadas), los pegamentos y los lquidos de limpieza, como drogas ya que nunca se crearon con la intencin de que se usaran para obtener un efecto intoxicante. Sin embargo, los nios jvenes y los adolescentes los pueden obtener fcilmente y son los que tienen ms probabilidad de abusar de estas sustancias extremadamente txicas (Instituto nacional de abuso de drogas, 2003) 1.4 Clases de inhalantes.

Los inahlantes se encuentran en multiples productos comerciales y su composicin es muy variada y a vces desconocida por ello es difcil de especificar que sus tancia esta en la produccionde la intoxicacin y sus complicaciones las sustancias voltiles son compuestos altamente liposolubles, y sus vapores se absorben rapidamnete en los pulmones y van al cerrebro y otros tegidos del organismo, fundamnetalemente aquellos que tienen una alta proporcin de tejido adiposo. Podemos observar una divvison de inhalantes por su estado: Los disolventes

Los disolventes industriales o caseros o los productos que contengan disolventes, incluyendo los removedores o disolventes de pinturas, los quita grasas, los lquidos para lavado en seco, la gasolina y los pegamentos. Los disolventes para usos artsticos o de oficina, incluyendo los lquidos correctores, los lquidos de los marcadores con punta de fieltro, y los productos de limpieza de los contactos electrnicos. Los gases

Los gases usados en productos caseros o comerciales, incluyendo los encendedores de butano y los tanques de gas propano, los aerosoles o dispensadores (whippets) de crema batida y los gases refrigerantes. Los propelentes de aerosol caseros y los disolventes asociados con artculos como los aerosoles de pinturas, de pelo o desodorantes, y los de proteger las telas. Los gases anestsicos de uso mdico, como el ter, el cloroformo, el halotano y el xido nitroso (gas hilarante). Los nitritos

A diferencia de la mayora de los dems inhalantes que actan directamente sobre el sistema nervioso central (SNC), los nitritos esencialmente dilatan los vasos sanguneos y relajan los msculos. Asimismo, mientras que los dems inhalantes se utilizan para alterar el estado de nimo, los nitritos se usan principalmente para intensificar el placer sexual. Los nitritos alifticos, incluyendo el nitrito de ciclohexilo, uno de los ingredientes de los desodorantes ambientales; el nitrito de amilo, usado para fines mdicos y el nitrito de butilo (anteriormente usado para fabricar perfumes y anticongelantes), que ahora es una sustancia ilegal. 1.4 Caractersticas del consumidor y forma de consumo.

Se han encontrado en diversas investigaciones que el comienzo del consumo tanto en los pases de Espaa, estados unidos y algunos pases de Sudamrica a partir de los 12 aos, el mayor porcentaje de las personas consumidora de inhalantes son lo adolescentes, algunos jvenes y ms aun los chicos de la calle, entre estos ltimos podemos observar nios desde 7 o 8 aos que se inician con el consumo de inhalantes. Este tipo de consumo se realiza en la mayora de veces en grupo conocindose entre ellos como un acto social que realiza el individuo en un grupo, y que suele secar al trmino de la adolescencia, cuando el grupo se disuelve. En el caso que se practique solitario, se ha visto un mayor riego de accidentes y de progresin hacia el consumo de sustancias. Entre las formas de consumo mas conocidas es por medio de bolsas en donde es acercado a la nariz para la inhalacin, otras es inhalar del mismo envase, en otras ocasiones en un envase de lata y calentarlo para respirar los vapores, en ocasiones para que su consumo no sea percibido pueden utilizar latas de bebida o en un inhalador nasal. 1.5 Caractersticas del la adiccin a los inhalantes (DSM IV)

Segn el DSM IV Dependencia de inhalantes [304.60]

Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para la dependencia de sustancias. Algunos de los criterios genricos para la dependencia no son aplicables a los inhalantes, mientras que otros requieren ser ms ampliamente formulados. Se ha observado tolerancia a los efectos de los inhalantes entre individuos con un frecuente consumo de stos, pero se desconocen su prevalencia y su importancia clnica. Se ha descrito un posible sndrome de abstinencia con inicio entre 24 y 48 horas despus de interrumpir el consumo y con una duracin de 2-5 das, con sntomas que incluyen alteraciones del sueo, temblores, irritabilidad, diaforesis, nuseas e ilusiones pasajeras. De todos modos, este sndrome no ha sido correctamente documentado y parece carecer de importancia clnica. As pues, la dependencia de inhalantes no incluye un sndrome de abstinencia caracterstico ni la evidencia del consumo de inhalantes para aliviar o evitar los sntomas de la abstinencia. Sin embargo, los inhalantes pueden ser tomados durante perodos de tiempo ms largos o en cantidades ms grandes de lo pretendido en un principio, y los sujetos que los consumen pueden encontrar dificultades para interrumpir o reducir su utilizacin. Debido a que los inhalantes no son caros y son legales y fciles de obtener, es raro que se invierta mucho tiempo tratando de conseguirlos. Sin embargo, s puede invertirse gran cantidad de tiempo en recuperarse de los

efectos de su uso. El consumo recurrente de inhalantes puede dar lugar al abandono o la disminucin de actividades importantes de tipo social, laboral o recreativo, y el consumo de la sustancia puede persistir a pesar de que el sujeto tenga conocimiento de los perjuicios fsicos (p. ej., afecciones hepticas o lesiones de los sistemas nerviosos central y perifrico) o psicolgicos (p. ej., depresin grave) que su consumo comporta.
Teora de la regresin (aporte psicoanaltico) La droga es el pasaje de ida para conectarse nuevamente con aquella burbuja olorosa que daba satisfaccin y plenitud, encapsulado en otro mundo donde lo real doloroso se esfume. Una bsqueda de seguridad ontolgica bsica perdida o no consolidada con la madre olorosa antes que alimenticia. El aporte psicoanaltico de la etapa nasal retrotrae al sujeto a una etapa de su vida en que, desde la erogeneidad olfativa estaba organizado. Como el escape a este perodo es desde el mundo externo, sus fijaciones profundas son fcilmente admitidas y le permiten recrear un mundo narctico, inhalante e inhalador que conecta, segn la modalidad fusional, sus sensaciones internas con un contexto ilusorio. Desde que el beb nace hasta que se conecta con la fuente alimenticia hay un tiempo de vida y vivencias que ser internalizado en su psiquismo y conservado en el inconsciente. Estas vivencias y experiencias, traumticas o no, se convertirn en ncleos fundacionales de la memoria y condicionantes de futuras relaciones interpersonales. El recin nacido comienza a respirar en el ltimo tramo del canal vaginal. Si las condiciones son las habitualmente normales, quedarn depositados en sus fosas nasales restos de lquido amnitico y de excreciones que corresponden a la lubricacin vaginal sin dificultar groseramente el pasaje del aire a sus pulmones. La funcin olfativa, ya puesta en accin en el ltimo trimestre de la vida fetal, incorpora estos registros como recursos de reconocimiento. La angustia de nacimiento es compensada as, gracias a la posibilidad de reencontrar un olor que lo retrotrae al vientre materno, a la burbuja emocional que lo haca uno con su madre, permitindole, ahora, recobrar el sentimiento armonioso de la gestacin. La desconexin que impone el parto es subsanada por la percepcin olfativa que sostiene la integridad orgnica; a la amenaza de un desequilibrio, la aparicin de la madre que lo mece y subsume en sus brazos, neutraliza la ansiedad y calma brindndole seguridades. En el contexto de los mismos aromas, nio y fuente de seguridad, ligados en sangre, sudor, lgrimas, calostro, menstruo, leche, piel, aprende que ms all de sus propias narices puede estar tranquilo, que existe un mbito donde desvanecer su soledad, su apetito, su cansancio; aroma clido que vuelve y reconforta Los factores precipitantes de la regresin son las exigencias de la realidad. Ante estas demandas tiene el adicto la sensacin de perder la vida y no ser nadie ya que su ser qued inconstituido y fijado en la etapa nasal. El incremento de ansiedades a que lo expone la realidad lo compulsa a la bsqueda de su ser atrapado en la vinculacin olorosa fusional con el cuerpo materno. Y como no puede, como el esquizofrnico, desarrollar una regresin alucinatoria y delirante espontnea, acude a lo que le provea el delirio y la alucinacin de manera artificial: la droga, que al ser inhalada le concede la posibilidad de sobrevivencia ya que le permite reconstruir la fusin primitiva. El padre tiene poco margen para instalarse en esta etapa y la triangularidad -que nuestra teora propone se produce cuando la madre incorpora en la dada el olor del padre y del coito que lleva en su piel- es comprobatoria de que padre e hijo se procuran la satisfaccin de esa mujer a quien le da lo mismo el uno o el otro. Por otra parte, el padre, al no detentar la ley para la discriminacin de los roles, parece disponer de la madre de una manera abusadora, por lo cual ofrece una imagen negativa de identificacin. La droga genera estados que hacen pensar en otras nosologas -psicopatas, psicosis, histerias- pero en definitiva son falaces ya que estn all sustituyendo por el parecer la falta de ser que es lo esencial en el cuadro.

Desde lo olfativo, con su erogeneidad incrementada, los adictos a inhalantes logran el escape del mundo externo recreando un estado fusional narctico, donde inhalan y son inhalados por una existencia ilusoria, de cualidades voltiles, donde el ser se despliega fantasiosamente. Si analizamos las modalidades de un grupo de adictos, encontraremos tambin la caracterstica fusional de este estado; veremos que en el momento de inhalar desdibujan sus limites. Fuman el mismo porro, inhalan el mismo polvo y con el mismo tubo, practican una sexualidad promiscua e indiscriminada pues para ellos todos son uno. El cdigo verbal, la jerga, toma las caractersticas sectarias de un idioma segn el cul aqul que no lo habla, no entra.

Evolucin diagnostica de la adiccin a inhalantes: En muchos casos, se trata de un familiar o un amigo muy bueno que plantea su preocupacin por la conducta del paciente (en lugar del paciente mismo hacerlo). El primer puerto de escala es generalmente un GP (mdico clnico, mdico de atencin primaria, doctor familiar). El mdico le har varias preguntas, incluyendo la frecuencia con la sustancia se consume, si el consumo de sustancias ha sido criticado por otras personas, y si el paciente siente que l / ella puede tener un problema. Si el mdico sospecha que hay un problema de adiccin, el paciente ser canalizado con un especialista. Con las sustancias ms potentes por lo general hay una evaluacin realizada por un asesor especializado de la toxicomana, psiclogo o psiquiatra. Anlisis de sangre esto puede ser ordenado para determinar si la sustancia se mantiene en la sangre (si la sustancia se ha tomado recientemente). No se usa para diagnosticar la adiccin. Los criterios del DSM para la dependencia de sustancias un paciente con diagnstico de dependencia de sustancias (una adiccin) debe cumplir con los criterios establecidos en el DSM (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales), un manual publicado por la Asociacin Americana de Psiquiatra. Los criterios para la dependencia de la droga que causa problemas significativos debe incluir tres de los siguientes: * Tolerancia la sustancia tiene un efecto menor en el paciente debido a que su cuerpo ha desarrollado tolerancia. Ellos necesitan ms y ms de ella para obtener el mismo placer. * Hay fsico / psicolgico los sntomas de abstinencia, o el paciente toma la sustancia para evitar sndrome de abstinencia, o el paciente toma una sustancia similar para evitar sndrome de abstinencia. * El paciente suele tomar dosis ms altas de lo previsto de la sustancia. * El paciente a menudo trata de dejar de fumar o reducir. * Ms tiempo y ms se gasta en hacerse con la sustancia, usarlo, o se recuperan de sus efectos. * El uso de drogas paciente le produce a renunciar sociales, actividades ocupacionales o recreativas. * A pesar de que los pacientes sepan que causa problemas psicolgicos / fsicos, lo siguen teniendo.

Factores Culturales: El estudio de la cultura es el estudio de todos los aspectos de una sociedad: su lenguaje, conocimientos, leyes, costumbres, etc. que otorgan a esa sociedad un carcter distintivo y su personalidad. En el contexto del comportamiento del consumido, se define a la cultura, como la suma de creencias, valores y costumbres adquiridos y transmitidos de generacin en generacin, que sirven para regular el comportamiento de una determinada sociedad. El impacto de su cultura en la sociedad es tan natural y tan enraizado que su influencia en el comportamiento es notable. La cultura se aprende como parte de la experiencia social. Desde nio se adquiere el entorno de una serie de creencia, valores y costumbres que contribuyen a su cultura. Ellos se adquieren a travs del aprendizaje formal, informal y tcnico. La publicidad mejora el aprendizaje formal mediante el refuerzo de modelos deseables de comportamiento o de expectativas y mejora el aprendizaje informal proveyendo modelos de comportamientoLos elementos de la cultura se transmiten por tres instituciones: la familia, la iglesia, y la escuela. Una cuarta institucin juega un rol mayor en la transmisin de la cultura, son los medios de comunicacin, tanto a travs de los contenidos editoriales como de la publicidad. Algunas manifestaciones de la cultura son:

Carcter nacional Subculturas Lenguaje no verbal: posturas, gestos, preferencia alimentarias. Importancia de los smbolos, tabes, prohibiciones, actitudes rituales (ritos de transicin: la graduacin, el matrimonio, la jubilacin y la muerte) Este significado cultural se extrae del mismo mundo de la cultura y se transfiere a un bien de consumo a travs de la publicidad y del sistema de modas. Luego se transfiere a esos bienes a la conducta del consumidor mediante ciertos rituales de consumo.

http://comportamiento-del-consumidor.nireblog.com/post/2008/04/05/factores-culturales-y-socialesde-influencia-en-el-consumidor Factores Sociales: Como problemtica social su consumo est difundido en los sectores mas desprotegidos de la comunidad: nios y adolescentes de bajo nivel socio-cultural y econmico, que integran poblaciones marginales. Est muy vinculado a la escolaridad incompleta o ausente, y a la falta de pertenencia a una familia normalmente funcional. Los nios optan por incorporarse a los grupos de pares en que generalmente existe una figura de mayor edad que acta como lder del grupo, sintindose ms contenidos por ellos que por su familiares a los que frecuentemente abandonan. Obviamente este abandono es recproco, ya que la familia parental y la sociedad en s no da suficiente respuesta a las necesidades y expectativas del nio y del adolescente. El paciente generalmente oculta su adiccin y esta surge como consecuencia de un interrogatorio dirigido siempre a que no genere culpa. Se entiende por interrogatorio dirigido a aquel que est orientado a la bsqueda del agente causal de acuerdo al cuadro clnico que presente la persona.

El motivo de consulta de los nios y jvenes inhaladores es en general por el padecimiento de un episodio agudo de intoxicacin, por un accidente, hechos de violencia u otra causa orgnica, siempre en estado de emergencia. Debido a las caractersticas de su forma de vida llamados nios de la calle, los consumidores tienen asociadas otras enfermedades que inciden significativamente en su salud: desnutricin, enfermedades respiratorias, infecciosas, cutneas, de transmisin sexual, entre otras. Agrava el estado clnico de los pacientes el hecho de que suelen desertarvoluntariamente de la red de contencin y asistencia sanitaria brindada por el Estado. Son por lo tanto pacientes abandonados por la familia y tambin abandnicos (que abandonan). Se puede interpretar que al ser abandonados tambin se abandonan a s mismos. Ellos intentan a travs de la inhalacin de sustancias alejarse de una realidad hostil, atenuar las sensaciones de hambre y fro y entrar en ensoacin en un mundo irreal. (http://psicoadolescencia.com.ar/docs/final045.pdf) Fases del consumo de inhalantes: En funcin de esta analoga el Dr. Arnold M. Washton en su libro 'Querer No es Poder' establece cinco etapas en el proceso de adiccin. - Enamoramiento Las primeras experiencias con las drogas suelen dejar una marca grabada. Si este primer contacto ha sido agradable, se produce un enamoramiento o atraccin apasionada por volver a tomar la sustancia o realizar la actividad. Esta percepcin distorsionada de la realidad, sin embargo, emociona, produce euforia o tranquiliza lo que hace aumentar la probabilidad de que haya una nueva toma u ocasin para consumir. Se produce un cambio de estado de nimo que, en muchos casos, se experimenta a nivel visceral (todo ello causado por la lgica alteracin de la qumica cerebral) y que genera ese encandilamiento al igual que uno se enamora de una chica/o. En el juego, una fuerte ganancia inicial incrementa las probabilidades de adquirir adiccin al juego. - Luna de miel Una vez que el individuo ha aprendido -a travs de su familia, de la sociedad o por experiencia propia- que ciertas actividades o el consumo de ciertas sustancias pueden transportarlo como por arte de magia lejos de cualquier sentimiento o estado de nimo negativo, el paso a la adiccin es muy sencillo. Al haber 'aprendido' en la etapa 1 que es posible obtener cierto alivio (refuerzo negativo) o placer (refuerzo positivo) a travs de la sustancia o actividad adictiva, la persona puede sentirse impulsado a borrar los malos sentimientos o dolorosos con algo positivo. La baja tolerancia a la frustracin o la incapacidad para hacer frente a esas adversidades lleva a la bsqueda de 'soluciones mgicas'; entonces se busca el recurso qumico que facilite el cambio.

Durante la fase de luna de miel, el futuro adicto experimenta todas las gratificaciones sin ninguna de las consecuencias negativas: siente que ejerce control, que la actividad es inofensiva y que l la merece. Puede sentirse mejor instantneamente y disfrutar la sensacin de olvidarse de todo. Pero de lo que no se da cuenta es de que ninguna relacin basada en el engao y la fantasa puede funcionar bien a largo plazo. - Traicin Sin embargo, lo que uno vislumbra durante la luna de miel no es lo que en realidad obtiene. Con el paso del tiempo, es traicionado. As, adems del deterioro sufrido en las principales esferas de su vida, es muy probable que el adicto est haciendo cosas que normalmente no hara, para matener su adiccin (robar, participar en otras actividades ilcitas). Los parasos artificiales que se le prometan en la fase anterior se tornan en oscuros callejones repletos de trampas. La traicin es real y el declive comienza. - En la ruina Ahora el adicto debe consumir cada vez ms para evitar que los crecientes sentimientos y estados de nimo negativos profundicen en su conciencia y para tratar de mantener los efectos positivos que cada vez son menores. Est desarrollando tolerancia y tiene que consumir no para obtener placer o alivio sino para evitar el malestar asociado al sndrome de abstinencia. La dependencia fsica creada qumicamente por la accin de la sustancia sobre el sistema nervioso tiene apresado al individuo. Psicolgicamente, la estrategia de afrontamiento desarrollada hasta ahora sigue mantenindose con lo cual, los problemas lejos de resolverse se acrecientan an ms. - Aprisionados Con el tiempo, el adicto llega a un estado de desesperacin en su relacin con la sustancia o actividad adictiva, dejando de lado todo lo dems. Se comporta de manera cada vez ms impulsiva e incontrolada, preso de su adiccin. Esta etapa de la relacin adictiva es un descenso a la desesperacin y la destruccin personal. El servilismo ante las drogas no permite tregua y esta espiral tiende a autoperpetuarse, a menos que suceda algo que la detenga. El retorno, no obstante existe, aunque sea un proceso tambin duro y difcil.
COMORBILIDAD La comorbilidad psiquitrica en el caso de las adicciones, tambin es denominada patologa dual refirindose inicialmente a la presencia de un trastorno de salud mental, asociado con una adiccin, es decir que en una definicin ms amplia implica la presencia de consumo de sustancias y de algn trastorno mental relacionado, por ejemplo: adiccin a mariguana y esquizofrenia; dependencia a anfetaminas y anorexia nerviosa; adiccin a herona y trastorno por crisis de angustia, etc. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1995) define la comorbilidad o diagnstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquitrico.

De acuerdo a investigaciones se ha demostrado que la comorbilidad entre los trastornos por uso de sustancias y otros trastornos psiquitricos tiene una alta prevalencia en la poblacin general, con consecuencias clnicas importantes. Se ha encontrado una significativa articulacin consistente en que: los sntomas entre los diagnsticos se superponen, incrementando la vulnerabilidad individual al tener ambos trastornos, el efecto de un trastorno sobre el curso de otro o por un intento de automedicarse ante las manifestaciones clnicas de un trastorno psiquitrico (Montoya 2007)2 3. Como es de esperarse los trastornos por uso de sustancias pueden afectar el inicio y el desenlace de otros trastornos psiquitricos y, a la inversa, los trastornos psiquitricos pueden agravar los trastornos por consumo de sustancias. Existen estudios epidemiolgicos realizados en diversos pases, en que se ha evaluado la presencia de trastornos por uso de sustancias y otros trastornos psiquitricos. Entre los estudios importantes en Estados Unidos se encuentran Epidemiologic Catchment Area (ECA), National Comorbility Survey (NCS) y National Epidemiological Survey of Alcohol and Related Conditions (NESARC) (5,6 y 7), estos estudios epidemiolgicos arrojaron como resultado que los trastornos por uso de sustancias son altamente comrbidos con trastornos de personalidad antisocial, trastornos del nimo y trastornos de ansiedad. Enfatizando sobre todo que la asociacin entre los trastornos por uso de sustancias y otros trastornos psiquitricos es ms alta en los individuos con diagnsticos de dependencia, que con el diagnstico de abuso de sustancias. Adems existen investigaciones que sugieren que las personas que abusan de los inhalantes crnicamente, o por perodos prolongados, estn entre los toxicmanos ms difciles de tratar. Muchos sufren de deterioro cognitivo y de otros problemas neurolgicos y pueden padecer de mltiples problemas sicolgicos y sociales. Las concentraciones altas de inhalantes tambin pueden causar la muerte por asfixia . El trabajo clnico con usuarios de sustancias psicoactivas nos proporciona informacin acerca de este tipo de comorbilidad, se trata de motivaciones tales como el deseo de contrarrestar los efectos sedantes de las drogas

Epidemiologa
As como la histeria fue el mayor problema psiquitrico durante el siglo XIX, no cabe duda que el abuso y dependencia de sustancias psicoactivas es el mayor problema de nuestro siglo. El pas con el mayor consumo de sustancias psicoactivas es EE UU, de tal modo que sus estudios de prevalencia nos permiten un marco de referencia. Estudios elaborados por Kessler y Cols encontraron una prevalencia de 26,6% a lo largo de toda la vida para abuso o dependencia de cualquier sustancia psicoactiva, siendo ms frecuente en hombres (35,4%) que en mujeres (17,9%). Esta prevalencia es la ms alta que la suma de todas las formas de trastornos del nimo (19,3%) o trastornos de ansiedad (24,9%). Siendo el alcohol la sustancia ms prevalente (14,1%), en relacin a la suma de las otras sustancias (12,5%).
En cuanto, el Per el consumo de drogas, ha mostrado variaciones importantes a partir de la dcada de los 70, fecha en la que se realizan las primeras encuestas y otros estudios de carcter epidemiolgico y social con el inters de conocer la distribucin del consumo de drogas en el pas. An permanece imprecisa, a pesar de lo grave y extenso del problema. Se ha encontrado una influencia conjunta de factores socioculturales, familiares, psicodinmicos, de personalidad y genticos. Los diferentes estudios epidemiolgicos y de casos realizados en la ltima dcada han mostrado

que el abuso de inhalantes es importante entre los nios de la calle. El uso experimental empieza en la infancia, aproximadamente de 8 a 9 aos de edad hasta la adolescencia, pudiendo en algunos casos empezar antes y ocasionalmente usarse en la edad adulta. En general los consumidores de Inhalantes suelen tener problemas de comunicacin familiar un ejemplo seria nios consumidores que son expulsados de sus hogares principalmente por violencia intrafamiliar, abandonan sus pueblos y ciudades y vienen a vivir en las grandes ciudades, en un clima de abandono social, violencia, delincuencia y estigmatizacin. En la escuela puede ser indicio de consumo de Inhalantes pueden ser las expulsiones, suspensiones, ausentismo, bajas calificaciones, problemas de atencin, violencia en la escuela, alteracin de la memoria reciente, disminucin de la capacidad de abstraccin y razonamiento y prdida del inters de superacin acadmica y personal. El nivel de inteligencia disminuye, disminuye su evaluacin visual, conceptual, desarrollo prctico de actividades y del lenguaje. Se presentan frecuentemente problemas psicolgicos y emocionales. Se producen cambios en la personalidad volvindose antisocial y depresivo. Frecuentemente hay ataques de pnico, ansiedad, depresin y enojo. Hay cambios marcados en el terreno afectivo.

El abuso de Inhalantes es causa de estados disruptivos de la conducta y alteraciones en la conducta social. Por este motivo hay un mayor incremento de la delincuencia, que a diferencia de otras drogas no es motivo de conseguir dinero para conseguirla sino por las alteraciones causadas en la conducta. El inicio en adultos generalmente es por invitacin y por el afn de experimentar sensaciones nuevas y por la ignorancia de sus efectos negativos. En los adultos el consumo de Inhalantes suele ir relacionado con algunas ocupaciones o trabajos donde se manejan alguno de los materiales relacionados con los Inhalantes. El abuso de Inhalantes puede presentarse en todos los niveles sociales pero por su bajo coste y facilidad de adquisicin es principalmente en los niveles socioeconmicos ms bajos donde se produce su principal consumo. El consumidor de Inhalantes se vuelve descuidado en el vestir y descuida la higiene corporal. Se produce un aislamiento en su entorno familiar prefiriendo deambular por las calles con amigos o compaeros de consumo TRASTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES

Este apartado incluye los trastornos inducidos por la inhalacin de los hidrocarburos alifticos y aromticos que se encuentran en sustancias como la gasolina, el pegamento, disolventes y pinturas en spray. Los hidrocarburos halogenados son menos utilizados (se encuentran en limpiado- res, lquido corrector de mquinas de escribir, sprays), junto con otros compuestos voltiles que contienen steres, cetonas y glicoles. La mayora de los compuestos que se inhalan son una mezcla de gran cantidad de sustancias que pueden producir efectos psicoactivos, y en muchas ocasiones es difcil averiguar cul es la sustancia exacta responsable del trastorno. A no ser que se tenga la certeza de que se ha consumido una nica sustancia si mezclar, se debe usar el trmino general inhalante al transcribir el diagnstico.

Estas sustancias voltiles se encuentran en una amplia gama de productos comerciales y pueden ser tomadas intercambindolas, dependiendo de su disponibilidad y preferencias personales. A

pesar de que puede haber diferencias sutiles en los efectos fsicos y psicoactivos de los diferentes compuestos, no conocemos suficientemente sus efectos diferenciales como para distinguirlos. Todos ellos son capaces de producir dependencia, abuso e intoxicacin.

F18.2X DEPENDENCIA DE INHALANTES [304.60] Algunos de los criterios genricos para la dependencia no son aplicables a los inhalantes, mientras que otros requieren ser ms ampliamente formulados. CRITERIOS PARA F1X.2X DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses: 1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas) b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera)

2.

3. 4. 5.

6. 7.

Se ha observado tolerancia a los efectos de los inhalantes entre individuos con un frecuente consumo de stos, pero se desconocen su prevalencia y su importancia clnica. Se ha descrito un posible sndrome de abstinencia con inicio entre 24 y 48 horas despus de interrumpir el consumo y con una duracin de 2-5 das, con sntomas que incluyen alteraciones del sueo, temblores, irritabilidad, diaforesis, nuseas e ilusiones pasajeras.

De todos modos, este sndrome no ha sido correctamente documentado y parece carecer de importancia clnica. As pues, la dependencia de inhalantes no incluye un sndrome de abstinencia caracterstico ni la evidencia del consumo de inhalantes para aliviar o evitar los sntomas de la abstinencia. Sin embargo, los inhalantes pueden ser tomados durante perodos de tiempo ms largos o en cantidades ms grandes de lo pretendido en un principio, y los sujetos que los consumen

pueden encontrar dificultades para interrumpir o reducir su utilizacin. Debido a que los inhalantes no son caros y son legales y fciles de obtener, es raro que se invierta mucho tiempo tratando de conseguirlos. Sin embargo, s puede invertirse gran cantidad de tiempo en recuperarse de los

efectos de su uso. El consumo recurrente de inhalantes puede dar lugar al abandono o la disminucin de actividades importantes de tipo social, laboral o recreativo, y el consumo de la sustancia puede persistir a pesar de que el sujeto tenga conocimiento de los perjuicios fsicos (p. ej., afecciones hepticas o lesiones de los sistemas nerviosos central y perifrico) o psicolgicos (p. ej., depresin grave) que su consumo comporta.

F18.1 ABUSO DE INHALANTES [305.90] Los individuos que abusan de los inhalantes pueden tomarlos en situaciones peligrosas Trastornos relacionados con inhalantes (p. ej., conduciendo un automvil o manejando maquinaria mientras el juicio y la coordinacin estn deteriorados debido a la intoxicacin por inhalantes). El consumo repetido de inhalantes puede estar asociado a conflictos familiares y problemas escolares (p. ej., ausencias sin permiso, malas notas, expulsiones de la escuela).
CRITERIOS PARA EL F18.1 ABUSO DE INHALANTES Patrn desadaptativo de consumo de inhalantes que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses: 1. consumo recurrente de inhalantes, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de inhalantes; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la inhalantes; descuido de los nios o de las obligaciones de la casa) 2. consumo recurrente de inhalantes en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de inhalantes) 3. problemas legales repetidos relacionados con los inhalantes (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a los inhalantes) 8. consumo continuado de inhalantes, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de los inhalantes (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin o violencia fsica).

F18.00 INTOXICACIN POR INHALANTES [292.89] La caracterstica esencial de la intoxicacin por inhalantes es la presencia de cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p. ej., beligerancia, violencia, apata, deterioro del juicio, deterioro de la actividad social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo intencionado, o de una breve exposicin a altas dosis, de inhalantes voltiles (Criterios A y B). Los cambios desadaptativos se acompaan de signos que incluyen mareos o alteraciones visuales (visin borrosa o diplopa), nistagmo, incoordinacin, lenguaje farfullante, marcha inestable, temblores y euforia. Las dosis ms altas de inhalantes pueden provocar letargia y retraso psicomotor, debilidad muscular generalizada, disminucin de los reflejos, estupor o coma (Criterio C). La alteracin no se debe a enfermedad mdica ni se explica mejor por la presencia de

otro trastorno mental (Criterio D).

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F18.00 INTOXICACIN POR INHALANTES [292.89] A. Consumo reciente intencionado o breve exposicin a dosis altas de inhalantes voltiles (excluyendo los gases anestsicos y los vasodilatadores de accin corta). B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (beligerancia, violencia, apata, deterioro del juicio, deterioro de las actividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo o exposicin a inhalantes voltiles. C. Dos (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo o exposicin a inhalantes: (1) mareo (2) nistagmo (3) incoordinacin (4) lenguaje farfullante (5) marcha inestable (6) letargia (7) disminucin de los reflejos (8) retraso psicomotor (9) temblores (10) debilidad muscular generalizada (11) visin borrosa o diplopa (12) estupor o coma (13) euforia D. Estos sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

EFECTO DE LOS INHALANTES SOBRE EL SNC

Son muchos los sistemas del cerebro que pueden estar implicados en los efectos anestsicos, intoxicantes y de refuerzo de los diferentes inhalantes. Casi todos los inhalantes de abuso (con excepcin de los nitritos) producen un efecto placentero al deprimir el sistema nervioso central (SNC) puesto que actual sobre los centro dopaminergicos del cerebro al igual de efectos que presenta el alcohol y dems anestsico, por ello la sensacin de placer y recompensa aumenta el consumo de la droga. En contraste, los nitritos dilatan y relajan los vasos sanguneos en vez de actuar como agentes anestsicos.

Efectos a corto y largo plazo del uso de plazo del uso de inhalantes

Aunque las sustancias qumicas encontradas en los inhalantes pueden producir varios efectos farmacolgicos, la mayora de los inhalantes producen una euforia rpida que se parece a la intoxicacin alcohlica con una excitacin inicial, seguida por somnolencia, desinhibicin, aturdimiento y agitacin. Si se inhala una cantidad suficiente, casi todos los disolventes y gases producen anestesia, prdida de sensibilidad, e incluso pueden inducir un estado de inconciencia.

Los efectos relacionados a la intoxicacin por inhalantes pueden incluir beligerancia, apata, juicio deteriorado y funcionamiento inapropiado en el trabajo o en situaciones sociales. Otros posibles efectos son mareo, somnolencia, balbuceo, letargia, reflejos deprimidos, debilidad muscular general y estupor. Por ejemplo, las investigaciones demuestran que el tolueno puede producir dolor de cabeza, euforia, sensacin de tambaleo, e inhabilidad para coordinar los movimientos.

La exposicin a dosis altas puede causar confusin y delirio. Otros efectos colaterales comunes incluyen nusea y vmito. Los nitritos inhalados dilatan los vasos sanguneos, aumentan el ritmo cardiaco, y producen una sensacin de calor y excitacin que puede durar varios minutos. Otros efectos pueden incluir rubor, mareo y dolor de cabeza. A diferencia de otros inhalantes que son abusados principalmente por sus efectos intoxicantes, los nitritos se abusan esencialmente porque se cree que intensifican el placer y el rendimiento sexual. Muchas personas reportan una fuerte necesidad de continuar utilizando inhalantes, especialmente si los han abusado por perodos prolongados a lo largo de muchos das. El abuso prolongado de inhalantes puede causar el uso compulsivo y llevar a un leve caso de sndrome de abstinencia. Otros sntomas adicionales que se han observado en personas que han abusado de inhalantes por largo tiempo, incluyen prdida de peso, debilidad muscular, desorientacin, falta de atencin y coordinacin, irritabilidad y depresin.

CONSECUENCIAS DEL USO DE INHALANTES

Los abusadores de inhalantes corren el riesgo de sufrir una serie de consecuencias mdicas devastadoras. La inhalacin prolongada de los qumicos altamente concentrados que se encuentran en los disolventes o aerosoles pueden inducir ritmos cardiacos rpidos e irregulares que pueden provocar un fallo cardiaco y la muerte pocos minutos despus de

una sesin de inhalacin prolongada. Este sndrome, conocido como muerte sbita por inhalacin, puede resultar de una sola sesin de uso de inhalantes por parte de una persona joven que de otra manera es saludable. La muerte sbita por inhalacin se asocia principalmente con el abuso del butano, propano y los qumicos en los aerosoles.

El abuso de inhalantes tambin puede causar la muerte por: Asfixia: por inhalaciones repetidas, que hacen que las altas concentraciones de los vapores inhalados reemplacen el oxgeno disponible en los pulmones; Sofocacin: al bloquear la entrada de aire a los pulmones cuando se inhalan los vapores de una bolsa plstica colocada sobre la cabeza; Convulsiones: causadas por descargas elctricas anormales en el cerebro; Coma: el cerebro desconecta todas las funciones menos las ms vitales; Atoramiento: al inhalar el vmito producido despus de usar inhalantes; o Trauma mortal: por accidentes, incluyendo las muertes por accidentes automovilsticos causados por la intoxicacin.

Los efectos neurotxicos del abuso prolongado de inhalantes incluyen sndromes neurolgicos que reflejan daos a partes del cerebro que involucran el control cognitivo, motriz, visual y auditivo. Las anormalidades cognitivas pueden ir de un leve deterioro a una demencia severa.

Pero los efectos txicos no solo involucran dao cerebral sino un dao irreversible en el organismo que puede acabar con la vida del sujeto por el uso prolongado de la droga. A continuacin brindaremos una lista de partes del organismo daados por el abuso de inhalantes:

Cerebelo: es el centro de la mayora de las funciones involuntarias del cuerpo. el abuso severo de inhalantes daa los nervios que controlan los movimientos motores, lo que resulta en prdida de coordinacin general. los adictos crnicos experimentan temblores y agitacin incontrolable. Cerebro: las sustancias inhalables afectan diferentes partes del cerebro, provocando alteraciones sensoriales y psicolgicas. los estudios indican que estas sustancias disuelven la capa protectora de mielina que envuelve a las neuronas, daando la corteza cerebral y pudiendo derivar en muerte celular (irreversible). esto acarrea cambios permanentes de personalidad, prdida de la memoria, alucinaciones y problemas de aprendizaje.

Corazn: el abuso de inhalantes puede resultar en "sndrome de muerte sbita por inhalantes". las dos sustancias que ms frecuentemente han causado estas muertes son el tolueno y el gas butano. el gas fren interfiere en el ritmo natural del corazn, causando paro cardaco. los nitratos de amilo y butilo tambin afectan el ritmo cardaco. Hgado: los compuestos halogenados, como el tricloroetileno (presente en pinturas en aerosol y correctores escolares lquidos) causan dao permanente a los tejidos hepticos. Mdula sea: se ha probado que el benzeno, componente de las naftas y gasolinas, causa leucemia. Msculos: el abuso crnico de inhalantes causa desgaste de msculos, reduciendo el tono y su fuerza. Nervios craneales, pticos y acsticos: el tolueno atrofia estos nervios, causando problemas visuales y pobre coordinacin de los ojos. adems, destruye las clulas que envan el sonido al cerebro. ello deriva en graves posibilidades de cegueras y sorderas. Nervios perifricos: inhalacin crnica de oxido nitroso (propelente) y el hexano (presente en algunos pegamentos y combustibles) resulta en dao a los nervios perifricos. los sntomas incluyen: adormecimiento de extremidades, calambres y parlisis total. Riones: el tolueno altera la capacidad de los riones para controlar la cantidad de cido en la sangre. este problema es reversible cuando el consumidor no es crnico y el tolueno deja el cuerpo, pero con el uso repetido puede derivar en litiasis e insuficiencia renal. Sangre: algunas sustancias como los nitritos y el cloruro de metileno (thinner de pintura), bloquean qumicamente la capacidad de transportar el oxigeno en la sangre. Sistema respiratorio: la inhalacin repetida de pinturas en aerosol resulta en dao pulmonar. casos de asfixia se han reportado cuando la concentracin de solvente desplaza totalmente el oxigeno en los pulmones. adems se presentan graves irritaciones en las mucosas nasales y tracto respiratorio. muchos qumicos inhalables son potentes agentes causantes de cncer.

TRATAMIENTO PARA ADICTOS A LOS INHALANTES

Es realmente difcil controlar el consumo de estas drogas puesto que se encuentran libremente en el ambiente, en casa uno puede no tomar conciencia de lo peligrosas que son; sin embargo, como se ha descrito anteriormente, pueden acabar con la vida del individuo por ello es necesario internar al adicto en un centro de rehabilitacin con ayuda profesional. En estos casos bsicamente se trabaja la abstinencia de la droga acompaado de brindar informacin al adicto sobre su problema a fin de concientizarlo y lograr el cambio no solo por los dems sino por el mismo. As se vera provisto de voluntad para hacer frente a nuevas tentaciones una vez concluida la terapia y ser reinsertado a la sociedad.

Los pasos a seguir en el tratamiento son:

Conocimiento de la enfermedad. La persona tendr conocimiento de que el consumo de sustancias toxicas como las drogas daan de manera irreparable su organismo, produciendo daos en su calidad de vida y degenerndolo como persona a la persona. Admisin dela enfermedad. La persona tomara conciencia de que su adiccin no puede ser controlada y que ha pasado a formar parte de una enfermedad que requiere de la ayuda de profesionales expertos en el campo para poder as desprenderse de la adiccin. Aceptacin del tratamiento. La persona comprender que el seguir con ese estilo de vida apegado la herona solo acabaran por perjudicarle y que necesita librarse de ello. Para lograrlo debe aceptar el programa de tratamiento impuesto por profesionales expertos como: los mdicos, psiclogos y consejeros experimentados en adicciones del centro de rehabilitacin conllevan la terapia mdica de rehabilitacin. Adecuacin a un nuevo estilo de vida. Una vez concluido el tratamiento la persona estar en la capacidad de seguir un estilo de vida libre de drogas en estado de sobriedad ya habiendo adoptado y poniendo en prctica diversas tcnicas que ayudarn a afrontar el sndrome de abstinencia, llevando a la persona a una mejora en la calidad de vida. El tratamiento es de curso breve, dura 28 das de trabajo completo (M-T-N). Lo beneficioso radica en que se trata de rescatar a la persona de las manos de las adicciones reinsertndolo al ambiente social. Lo particular de este tratamiento es que no interrumpe la vida social de la persona, aquella pueda continuar siguiendo sus actividades cotidianas de estudio o trabajo haciendo una variacin en los horarios del tratamiento.

REFERENCIAS:

Lorenzo, P., Ladero, J. S., Leza, J. C. y Lizasoain, I. (2003). Drogodependencias: Framacologia. Patologa. Psicologa. Legislacin. Panamericana:Espaa. MARIBEL Referencias instituto nacional de abuso de drogas (2003). Abuso de inhalantes. NIDA n 11. MARIBEL . Washton A, 'Querer No es Poder