Doena de Chagas

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Doena de Chagas
Aviso mdico
Classificao e recursos externos

Imagem microscpica do Trypanosoma cruzi, o agente infeccioso da Doena de Chagas

CID-10 CID-9 MedlinePlus MeSH

B57 086 001372 D014355

A doena de Chagas, mal de Chagas ou chaguismo, tambm chamada tripanossomase americana, uma infeco causada pelo protozorio cinetoplstida flagelado Trypanosoma cruzi[1], e transmitida por insetos, conhecidos no Brasil como barbeiros, ou ainda, chupana, finco, bicudo, chupo, procot, (da famlia dos Reduvdeos (Reduviidae), pertencentes aos gneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus. Trypanosoma cruzi um membro do mesmo gnero do agente infeccioso africano da doena do sono e da mesma ordem que o agente infeccioso da leishmaniose, mas as suas manifestaes clnicas, distribuio geogrfica, ciclo de vida e de insetos vetores so bastante diferentes. Os sintomas da doena de Chagas podem variar durante o curso da infeco. Nos primeiros anos, na fase aguda, os sintomas so geralmente lentos, pouco mais do que inchao nos locais de infeco. medida que a doena progride, durante at cinquenta anos, os sintomas tornam-se crnicos e graves, tais como insuficincia cardaca e desordens do sistema digestivo. Se no tratada, a doena crnica muitas vezes fatal. Os tratamentos medicamentosos atuais para esta doena so pouco satisfatrios. Os medicamentos tem efeitos colaterais significativos e so, muitas vezes, ineficazes, em especial na fase crnica da doena. Pacientes em estado grave so muitas vezes encaminhados ao transplante cardaco, porm no h cura para a doena.

ndice
[esconder]

1 Sinais e sintomas 2 Ciclo de Vida do Agente Causador o 2.1 Percevejos o 2.2 Transfuso de sangue o 2.3 Transmisso vertical

2.4 Aa e cana de aucar 2.5 Relaes sexuais 3 Diagnstico 4 Preveno 5 Tratamento o 5.1 Medicamentos o 5.2 Complicaes o 5.3 Tratamentos experimentais 6 Epidemiologia 7 Histria 8 Referncias 9 Bibliografia 10 Leituras
o o

11 Ligaes externas

[editar] Sinais e sintomas

Criana com chagoma caracterstico no olho direito e edema da plpebra: o sinal de Romaa A doena tem uma fase aguda, de curta durao, que em alguns doentes progride para uma fase crnica. Dentre os sintomas possveis na fase aguda esto[2]:

Febre; Mal-estar; inflamao e dor nos gnglios linfticos; Vermelhido; Sinal de Romaa (inchao nos olhos); aumento do fgado e do bao e; Problemas cardacos.

Porm a fase aguda frequentemente pouco sintomtica, geralmente passando despercebida, motivo pelo qual to difcil fazer a preveno adequada de Chagas. A incubao dura de uma semana a um ms aps a picada. No local da picada pode-se desenvolver uma leso volumosa, o chagoma, local eritematosa (vermelha), inflamao e dor nos gnglios e edematosa (inchada). Se a picada for perto do olho frequente a conjuntivite com edema da plpebra, tambm conhecido por sinal de Romaa. Raramente ocorre tambm infeco da meninge. Entre 20 a 60% dos casos agudos se transformam, em 2 a 3 meses, em portadores com parasitas sanguneos continuamente, curando-se os restantes. No entanto, em todos os casos param os sintomas aps cerca de dois meses. Muitos, mas no todos, os portadores do parasita desenvolvem sintomas devido doena crnica. O caso crnico permanece assintomtico durante cinco a trinta anos. No entanto neste perodo de bem-estar geral, o parasita est a reproduzir-se continuamente em baixos nmeros, causando danos srios a rgos como bao, intestino, sistema nervoso, corao, e causa tambm pequenos danos no pulmo. O fgado tambm afetado mas como capaz de regenerao, os problemas so raros. O resultado apenas aparente aps uma ou duas dcadas de progresso, com aparecimento gradual de demncia (3% dos casos iniciais), cardiomiopatia (em 30% dos casos), ou dilatao do trato digestivo, conhecidas como megaesfago ou megaclon (6% dos casos iniciais), devido destruio da inervao e das clulas musculares destes rgos, responsvel pelo seu tnus muscular. No crebro h frequentemente formao de granulomas. Neste estgio a doena frequentemente fatal, mesmo com tratamento, geralmente devido cardiomiopatia (insuficincia cardaca). No entanto o tratamento pode aumentar a esperana e qualidade de vida (ver mais abaixo seco sobre tratamento). H ainda infrequentemente casos de morte sbita, quer em doentes agudos quer em crnicos, devido destruio pelo parasita do sistema condutor dos batimentos no corao ou danos cerebrais em reas crticas.

[editar] Ciclo de Vida do Agente Causador

Ciclo do Trypanossoma cruzi

Triatoma infestans, um dos insectos barbeiros transmissores da doena de Chagas

[editar] Percevejos
Os principais percevejos hematfagos (que se alimentam de sangue) da subfamlia Triatominae (famlia Reduviidae) das espcies pertencentes aos gneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus, sendo os principais vetores o:

Triatoma infestans; Triatoma brasiliensis; Triatoma pseudomaculata; Triatoma sordida e o; Panstrongylus megistus.

O barbeiro o principal vetor da doena, responsvel por mais de 50% dos casos, e habitando 11 estados brasileiros. Se infecta ao sugar o sangue de um organismo infectado. No intestino do vetor, o tripomastigoto se transforma em epimastigoto que ento se reproduz. O tripomastigoto no se reproduz. O homem por sua vez, infectado pelas fezes ou urina contaminadas do Triatomneo (barbeiro no Brasil) que, enquanto suga o sangue, defeca nesse mesmo local. O DDT ainda usado no controle dos percevejos apesar de sua toxicidade. Em florestas densas esses percevejos so controlados por seus predadores naturais (como sapos e lagartos), porm em reas recm devastadas e rurais eles se reproduzem rapidamente sem a ameaa dos predadores.[3]

[editar] Transfuso de sangue

A infeco tambm pode se dar por transfuso de sangue ou transplante de rgos, ou por via placentria. Diversos programas de sade em pases latino-americanos esto tentando controlar a incidncia, dentre eles o Brasil. Desde ento as de taxas de infeco natural de T. infestans foram reduzidas de 8,4% (1983) a 2,9% (em 1997).[4] Segundo o Sinan, o nmero de casos e mortes segue caindo rapidamente, chegando a apenas 187 notificaes de casos agudos no pas inteiro e apenas 3 mortes em 2008. [5] Notcia de maro de 2005 relatava uma forma alternativa, oral, de infeco, abre um campo de pesquisa ainda no explorado sobre novas formas de infestao. No entanto esta forma de transmisso , quase certamente, rara. Embora exista uma descrio de megaesfago por T. cruzi em Santa Catarina em 2003[6], no h evidncia de infestao oral. Em SC, o T. cruzi, apesar de encontrado na proporo de 21 a 45% em um de seus reservatrios naturais, o gamb (Didelphis marsupialis), existe nesta espcie sob uma forma menos infectante que a encontrada em Minas Gerais, onde a doena de Chagas endmica.

[editar] Transmisso vertical

O parasita pode ser transmitido tanto por via placentria quanto pelo leite materno.[7] A transmisso representa cerca de 13% das mortes durante o parto em algumas partes do Brasil.[8] Em Minas Gerais cerca de 1% das grvidas tem chagas. [9] Em alguns municpios do Brasil o nmero de grvidas contaminadas chega a 33%, enquanto em outros os casos so raros. A pasteurizao do leite materno pode prevenir a transmisso da doena.[10] No existem ainda medidas que evitem a transmisso vertical do parasita, logo a estratgia de controle da infeco congnita centrada no diagnstico precoce da infeco em recm-nascidos de mes infectadas e em tratamento especfico imediato das crianas ao nascimento. No se trata o Chagas durante a gravidez pois difcil acompanhar eficazmente as reaes do feto no tero. Felizmente, crianas tratadas ao nascer tem altos ndices de cura.[11]

[editar] Aa e cana de aucar

H ainda casos recentes no Par que podem estar ligados ao consumo de aa, esto sendo pesquisados para comprovar essa ligao, pois a fruta pode ser tirada junto com o inseto transmissor e o preparo do alimento talvez no seja seguro[12]. Para impedir a transmisso

a cana e o aa devem ser pasteurizados, como normalmente feito nos produtos industrializados, porm no pelos vendedores de sucos artesanais. Em 2007 estimam que 37 contaminaes por mal de Chagas ocorreram no Par dessa forma.[13]

[editar] Relaes sexuais

A relao sexual uma forma de transmisso nunca comprovada na espcie humana, porm j foram encontrados tripomastigotas em menstruao de mulheres com chagas e no esperma de cobaias infectadas.[14]

[editar] Diagnstico

'Trypanosoma cruzi' visto no plasma sanguneo usando um microscpio. O diagnstico pode ser: 1. Usando microscpio para buscar o parasita no sangue do paciente, o que possvel apenas na fase aguda aps cerca de 2 semanas depois da picada. Detecta mais de 60% dos casos nesta fase. 2. Xenodiagnstico, onde o paciente intencionalmente picado por barbeiros no contaminados e, quatro semanas depois, seu intestino examinado em busca de parasitas; ou pela inoculao de sangue do doente em animais de laboratrio e verificao se desenvolvem a doena aguda. 3. Deteco do DNA do parasita por PCR (reao em cadeia da polimerase). 4. Deteco de anticorpos especficos contra o parasita no sangue. til nos casos crnicos mas a distino entre estes e as curas difcil. Os testes sorolgicos sendo os mais utilizados a imunofluorescncia indireta (IFI), hemaglutinao (HAI) e 'enzyme-linked immunosorbent assay' (ELISA).[15] Testes de maiores complexidades como o teste molecular, utilizando 'Polymerase Chain Reaction' (PCR) acoplado hibridizao com sondas moleculares, e o Western blot (WB) tm apresentado resultados promissores e podero ser utilizados como teste confirmatrio tanto na fase aguda como nas formas crnicas da doena (segundo Consenso do Ministrio da Sade em 2005).[15]

[editar] Preveno

O Rhodnius prolixus tambm um perigoso vetor da doena, principalmente nas reas prximas da floresta Amaznica. Ainda no h vacina para a preveno da doena[16]. A preveno est centrada no combate ao vetor, o barbeiro, principalmente atravs da melhoria das moradias rurais a fim de impedir que lhe sirvam de abrigo. A melhoria das condies de higiene e a limpeza frequente das palhas e roupas so eficazes. Uma forma possvel de prevenir as complicaes dessa doena sendo um doador de sangue regular, pois nas reas endmicas fazem gratuitamente o exame para identificar Chagas em todas amostras coletadas e enviam uma carta nominal com os resultados. [17] Basicamente, a preveno se d pela eliminao do vetor, o barbeiro, por meio de medidas que tornem menos propcio o convvio deste prximo aos humanos, como a construo de melhores habitaes, pois este inseto vive nas frestas das casas de pau-apique, ninhos de pssaros, tocas de animais, casca de troncos e sob pedras. Existem tambm bloqueadores para o parasita, ao ir a lugares que possam possuir o barbeiro, tome um banho de gelatina sem sabor ainda mole. Isso impedir o protozorio de entrar na corrente sangunea, assim no contrair a doena, ficado imune a mesma durante um perodo de tempo razovel, cerca de 2 dias.[carece de fontes] O uso do insecticida extremamente eficaz mas txico DDT est indicado em zonas endmicas, j que o perigo dos insectos transmissores muito maior.

[editar] Tratamento
[editar] Medicamentos
Na fase inicial aguda, a administrao de frmacos como nifurtimox, alopurinol e Benzonidazol curam completamente ou diminuem a probabilidade de cronicidade em mais de 80% dos casos. A fase crnica incurvel, j que os danos em rgos como o corao e o sistema nervoso so irreversveis. Tratamento paliativo pode ser usado. Segundo a DNDi, o mal de Chagas, juntamente com a doena do sono e a leishmaniose, est entre as doenas "extremamente negligenciadas", basicamente em razo da extrema pobreza dos pacientes - que, assim, esto fora do mercado da indstria farmacutica.

[editar] Complicaes
A Cardiopatia chagsica crnica (CCC), uma das principais complicaes na doena de Chagas. Trata-se de uma inflamao e destruio progressiva do tecido cardaco, levando a alteraes da conduo dos impulsos eltricos no corao e arritmias. Paralelamente, ocorre um progressivo afinamento do msculo cardaco, levando dilatao das cavidades do corao, tendo como conseqncia a incapacidade de bombear adequadamente o sangue para o organismo, um quadro chamado de insuficincia cardaca congestiva. Dessa forma, a CCC freqentemente tem um curso fatal, uma vez que o tratamento apenas sintomtico e a possibilidade de realizao de transplantes cardacos bem menor que a demanda. Em 1999 existiam cerca de 2 milhes de pacientes acometidos de CCC no Brasil. A CCC a indicao mais comum para o implante de marca-passos cardacos artificiais em nosso pas. Nos pacientes com insuficincia cardaca refratria, o nico caminho o transplante cardaco, um procedimento dispendioso e inacessvel a boa parte da populao brasileira.[18] Estudos com animais experimentalmente infectados indicaram que o tratamento com drogas anti-T. cruzi no parece evitar a progresso da cardiopatia. <ref) Teixeira, A.R.L. et al. J. Infect. Dis. 162:1420, 199</ref> Cerca de 5% a 8% dos infectados desenvolvem alteraes no tubo digestivo (os chamados megaesfago e megaclon, aparentemente por destruio dos neurnios que controlam sua motilidade, esses problemas digestivos dificilmente levam ao bito. Felizmente o coeficiente de mortalidade especfica para doena de Chagas caiu de 5,2/100.000 habitantes, em 1980, para 3,5/100.00,0 em 1997 e segue em queda a cada ano. [4]

[editar] Tratamentos experimentais

[editar] Epidemiologia

Mapa da incidncia da doena de Chagas

Segundo a OMS, 90 milhes de pessoas esto expostas ao risco de contaminao. [18] A Bolvia o pas que mais sofre com a doena. A doena de Chagas afeta 8 a 10 milhes de pessoas que vivem nos pases latinoamericanos endmicos, e uma quantidade adicional de 300 a 400 mil indivduos em pases no endmicos, como a Espanha e os Estados Unidos. Estima-se que 41.200 casos novos ocorram anualmente nos pases endmicos e que 14.400 crianas nasam por ano com a doena de Chagas congnita. Cerca de 20.000 mortes so atribudas doena de Chagas a cada ano. A doena de Chagas crnica um problema epidemiolgico apenas em alguns pases da Amrica Latina, mas a migrao crescente de populaes aumentou o risco de transmisso por transfuso de sangue at mesmo nos EUA, e tm surgido casos da doena em animais silvestres at Carolina do Norte. Distribuda pelas Amricas desde os EUA at a Argentina, atinge principalmente as populaes rurais pobres. As casas pobres, com reboco defeituoso e sem forro, so habitat para o inseto barbeiro, que dorme de dia nas rachaduras das paredes e sai noite para sugar o sangue da pessoas que dormem, geralmente no rosto ou onde a pele mais fina. Os casos nos EUA de origem endmica (e no em imigrantes) so rarssimos, devido ao maior afastamento das casas dos animais e do menor nmero de locais dentro das casas onde os insectos possam se reproduzir. A doena afecta muitos outros vertebrados alm do Homem: ces, gatos, roedores, tatus, e gambs podem ser infectados e servir de reservatrio do parasita.

[editar] Histria
A histria da descoberta da doena de chagas tem incio em 1902, quando o jovem estudante da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, Carlos Chagas, foi interpelado por Miguel Couto a frequentar o rgo de pesquisa Instituto Soroterpico, criado em 1900 pelo Baro de Pedro Afonso[19]. No ano de 1907, Carlos Chagas, solicitado agora por Oswaldo Cruz, segue para Estrada de Ferro Central do Brasil, em um pequeno vilarejo chamado Lassance, localizado ao norte de Minas Gerais, para controlar o surto de malria entre operrios. Em 1903, escolhera "These Inaugural", com o tema "Estudos hematolgicos no impaludismo" e uma monografia, em 1906, "Prophylaxia do Impaludismo", em que j alertava a "destruio domiciliria dos culicdios alados" como medida para controlar a malria. Descoberta em 1909 pelo mdico brasileiro Carlos Chagas , a doena no foi vista como problema at dcada de '60. Estudos desenvolvidos pelo Instituto Oswaldo Cruz no municpio de Bambu, Minas Gerais, possibilitaram dimensionar a molstia como problema de sade pblica. O nome de Tripanossoma cruzi ao agente causador foi dado por Chagas em homenagem ao epidemiologista Oswaldo Cruz. Na Argentina, a doena chamada oficialmente Mal de Chagas-Mazza, em homenagem ao mdico argentino Salvador Mazza, que em 1926 comeou a estudar a enfermidade e com os anos transformou-se no principal estudioso da doena naquele pas.

Uma passagem do dirio de Charles Darwin levou suposio de que ele sofresse da doena de Chagas, em consequncia da picada de um inseto, e esta seria a causa do declnio de sua sade depois da viagem no Beagle. Testes feitos com tcnicas PCR em seus restos mortais no foram conclusivos. Um dos centros de excelncia da pesquisa mdica em doena de Chagas a Faculdade de Medicina da USP em Ribeiro Preto, onde nos anos 50 o Dr. Fritz Kberle demonstrou que os amastigotos destroem os neurnios do sistema nervoso autnomo no intestino e no corao.

Carlos Chagas, em seu laboratrio no Instituto Oswaldo Cruz. A doena foi nomeada em homenagem ao cientista brasileiro e infectologista Carlos Chagas, que foi o primeiro a descrev-la em 1909,[20][21][22][23] mas a enfermidade no foi vista como um problema maior de sade pblica at a dcada de 1960 (a epidemia da doena de Chagas no Brasil na dcada de 1920 foi amplamente ignorada[24]). Chagas descobriu que o intertino da Triatomidae (atualmente Reduviidae: Triatominae) abrigava um protozorio flagelado, uma nova espcie do gnero Trypanosoma, e foi capaz de provar experimentalmente que poderia ser transmitida a saguis do gnero Callithrix que haviam sido mordidos pelo inseto infectado. Estudos posteriores mostraram que o macaco-esquilo tambm era vulnervel a infeco.[25] Chagas nomeou o parasita patognico como Trypanosoma cruzi[20] e posteriormente no mesmo ano como Schizotrypanum cruzi,[22] ambos homenageando o epidemiologista Oswaldo Cruz, que havia combatido com sucesso as epidemias de febre amarela, varola e peste bubnica na cidade do Rio de Janeiro e outras cidades no incio do sculo XX. O trabalho de Chagas permanece nico na histria da medicina por ter sido o nico pesquisador a descrever por completo uma nova doena infecciosa, seu patgeno, vetor, hospedeiro, manifestaes clnicas e epidemiologia.

Referncias
1. Fundao Oswaldo Cruz Acessado em 2 de maio de 2008 2. http://www.drauziovarella.com.br/Sintomas/239/doenca-de-chagas

3. Teixeira AR, Monteiro PS, Rebelo JM (2001). "Emerging Chagas disease: trophic network and cycle of transmission of Trypanosoma cruzi from palm trees in the Amazon". Emerging Infect Dis 7 (1): 10012. doi:10.3201/eid0701.010115. PMC 2631687. PMID 11266300. 4. a b Mrcio C. Vinhaes, Joo Carlos Pinto Dias. Doena de Chagas no Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16(Sup. 2):7-12, 200 5. https://sites.google.com/site/tripacruzi/incidencia-e-prevalencia 6. MAEGAWA, Felipe Antonio Boff et al. Autochthonous Chagas' disease in Santa Catarina State, Brazil: report of the first case of digestive tract involvement. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. [online]. 2003, vol.36, n.5 [cited 2011-06-08], pp. 609-612 . Available from: [1]. ISSN 0037-8682. doi: 10.1590/S003786822003000500011. 7. Santos Ferreira C, Amato Neto V, Gakiya E, Bezerra RC, Alarcn RS (2003). "Microwave treatment of human milk to prevent transmission of Chagas disease". Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo 45 (1): 412. PMID 12751321. 8. Hudson L, Turner MJ (November 1984). "Immunological consequences of infection and vaccination in South American trypanosomiasis [and discussion"]. Philos Trans R Soc Lond, B, Biol Sci 307 (1131): 5161. doi:10.1098/rstb.1984.0108. PMID 6151688. Retrieved 22 February 2007 through JSTOR. 9. Andrade GMQ, Gontijo ED. Diagnstico e tratamento da Doena de Chagas Congnita. 2007 [online] Disponvel: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/chagas.htm [Acesso em 15 set. 2007]. 10. http://www.webartigos.com/articles/14293/1/TRANSMISSAO-VERTICALDA-DOENCA-DE-CHAGAS-EM-GESTANTES/pagina1.html#ixzz1OuwrHtWu 11. Andrade GMQ, Gontijo ED. Diagnstico e tratamento da Doena de Chagas Congnita. 2007 [online] Disponvel: http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/chagas.htm [Acesso em 15 set. 2007]. 12. Jornal O Liberal 22.08.2007 13. http://g1.globo.com/Noticias/Brasil/0,,MUL95750-5598,00.html 14. NEVES. David Pereira. Parasitologia Humana. So Paulo:Atheneu, 2000. 15. a b http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=102 16. Claudia Antonia Ussui, Rubens Antonio da Silva (2001). Doena de Chagas. Pgina visitada em 2008-01-09. 17. http://www.shdb.com.br/Exames.htm 18. a b http://biotechnology.com.br/revista/bio09/bio_9.pdf#page=20 19. NEVES, BRENER, Zigman. A descoberta (Homenagem aos 80 anos da descoberta da Doena de Chagas). Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, v.84, p.1-6, nov. 1989. 20. a b Chagas C. (1909). "Neue Trypanosomen". Vorlufige Mitteilung Arch Schiff Tropenhyg 13: 1202. 21. Redhead SA, Cushion MT, Frenkel JK, Stringer JR. (2006). "Pneumocystis and Trypanosoma cruzi: nomenclature and typifications". J Eukaryot Microbiol 53 (1): 211. DOI:10.1111/j.1550-7408.2005.00072.x. PMID 16441572. 22. a b Chagas C. (1909). "Nova tripanozomiase humana: Estudos sobre a morfolojia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n. gen., n. sp., ajente etiolojico de nova entidade morbida do homem [New human trypanosomiasis. Studies about the morphology and life-cycle of Schizotripanum cruzi, etiological agent of a new morbid entity of man]" (PDF). Mem Inst Oswaldo Cruz 1 (2):

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[editar] Bibliografia

Autochthonous Chagas' disease in Santa Catarina State, Brazil: report of the first case of digestive tract involvement Doena de Chagas: 90 anos da descoberta

[editar] Leituras

Brener, Z., Andrade, Z. e M Barral-Neto (eds.). Trypanosoma cruzi e doena de Chagas, 2. edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan Ed., 2000. Dias, J.C.P. & Coura, J.R. (eds.). Clnica e Teraputica da Doena de Chagas: um manual para o clnico geral. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1997. Gontijo, E.D. e Rocha, M.C. (eds.).Manejo clnico em doena de Chagas. Braslia: Fundao Nacional de Sade, Ministrio da Sade, 1998. Storino, R. & Milei, J. (eds.).Enfermedad de Chagas. Buenos Aires: Doyma Argentina, 1994.

[editar] Ligaes externas

Mdicos sem Fronteiras. A descoberta da doena de Chagas est fazendo 100 anos. Antimicrob. Agents Chemother. 49: 1521-1528 Garcia, S., Ramos, C. O., Senra, J. F. V., Vilas-Boas, F., Rodrigues, M. M., Campos-de-Carvalho, A. C., Ribeirodos-Santos, R., Soares, M. B. P. (2005). Treatment with Benznidazole during the Chronic Phase of Experimental Chagas' Disease Decreases Cardiac Alterations. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 82(2):185-7, 2004. Vilas-Boas F., Feitosa G.S., Soares M. B. P., Pinho Filho J.A., Almeida A., Mota A., Carvalho H. G., Oliveira A. D. D. Ribeiro-dos-Santos R. Bone marrow cell transplantation to the myocardium of a patient with heart failure due to Chagas cardiomyopathy. A case report. Programa Integrado da Doena de Chagas "Doena de Chagas" material do curso de Medicina da Universidade Federal Fluminense Doena de Chagas to antiga nas Amricas quanto a presena humana (em portugus) UOL, 10/07/2009 .

Biblioteca Virtual Carlos Chagas. A doena de Chagas Acessado em 21 de outubro de 2009. Exposio Virtual Carlos Chagas | A doena de Chagas