Puno venosa perifrica

Por Luiz Fernando S. Messias www.enfermagemonline.com.br A puno venosa perifrica um dos procedimentos mais executados pela equipe de enfermagem, trata-se de um procedimento essencial para o atendimento a qualquer paciente, desde coleta de exames laboratoriais em ambulatrio como infuso de medicamentos em atendimento a PCR e outras emergncias at que se obtenha um acesso venoso central . Por tratar-se de um procedimento rotineiro algumas regras da tcnica correta para a realizao do procedimento so esquecidas, o que dificulta a realizao do procedimento com maior segurana e ainda expe o paciente necessidade de maior intensidade de dor por necessidade de repetio do procedimento por vrias vezes, pelo no conhecimento anatmico ou ainda a realizao do procedimento utilizando material inadequado. Tipicamente a primeira escolha para a puno venosa a fossa cubital por apresentar veias perifricas de maior calibre e melhor visualizao, bem utilizada em coleta de exames ou punes de emergncias, j no to bem aproveitadas para a manuteno de acessos perifricos a pacientes com necessidade de longa permanncia do acesso, principalmente por restringir os movimentos do membro puncionado, sendo assim devemos nos atentar e conhecer novos e melhores locais de puno seguindo a anatomia circulatria. Locais possveis para punes venosas : as ilustraes a seguir mostram as localizaes anatmicas de veias que podem ser utilizadas para a puno venosa perifrica. Os locais utilizados com maior freqncia esto no antebrao, seguidos pelos locais na mo. Tenha em mente que o uso das veias da perna aumenta o risco do paciente para a tromboflebite, e jugulares o risco de puno arterial seguindo por complicaes dessa regio como gnglios e arterias.

Fig. 1 As Veias do Brao em destaque em cor azul

Fig. 2 Veias jugulares ( puno de risco)

A) Material

Garrote (dispositivo para realizar torniquete garroteando retorno venoso)

Luvas de procedimento Seringa ou tubos a vcuo e suporte para agulha (em caso de coleta sangneas)

Dispositivos de acessos perifricos (scalp, jelco), conforme peso e altura do paciente

Fig. 3 Scalp

Fig. 4 Jelco

Gazes ou algodo embebido em lcool 70% ou clorexidini alcolico Torneirinhas e ou polifix Fita adesiva para a fixao (dermicel, espaladrapo) Lenol ou campo no estril 1 ampola de soro fisiolgico 0,9% 1 seringa de 10 ml Tampinhas de ocluso Apoio de brao

B) Procedimento

Orientar o paciente quanto o procedimento e a necessidade da realizao Aproximar o material ao paciente Lavar as mos Posicionar o paciente sentado e confortvel Ajustar apoio de brao conforme altura do mamilo do paciente

Em pacientes acamados, solicite que fique em decbito dorsal horizontal com a cabea levemente elevada e os braos posicionados ao longo do corpo.

Examine as veias do paciente para determinar o melhor local para puno. Observe a pele procura da cor azul caracterstica das veias, ou palpe a veia at sentir um retorno firme.

Ate o garrote distante aproximadamente 5 cm da rea escolhida. Ao impedir o retorno venoso ao corao, ao mesmo tempo em que se mantm o fluxo arterial, o torniquete (garrote) gera uma dilatao venosa facilitando a puno. Se a perfuso arterial permanecer adequada, ainda ser possvel palpar o pulso radial, caso somente essa tcnica com o torniquete no seja eficaz pea para o paciente abrir e fechar a mo provocando maior irrigao conseqentemente maior retorno venoso, aps 5 repeties desse movimento pea para o mesmo fechar a mo durante a insero da agulha ou dispositivo.

Calce as luvas de procedimento Realize a anti-sepsia do local da puno utilizando gazes embebida em clorexidini alcolico Imobilize a veia, pressionando com o polegar logo abaixo do local da puno e esticando a pele Posicione o dispositivo voltado o bisel para cima, com a haste paralela ao caminho da veia, mantendo um ngulo de 30 em relao ao brao. Insira a agulha ou dispositivo na veia (ao se utilizar uma seringa o sangue deve aparecer no anel de fixao da agulha) Em caso de coleta deve-se se atentar que quanto maior a presso do embolo da seringa maior o risco de colabamento da veia puncionada Em uso de dispositivo jelco aps o refluxo de sangue retire a agulha guia e conecte a torneirinha ou polifix e lave o sistema conferindo o refluxo de sangue certificando que esta bem posicionado na veia

Remova o torniquete realizado com garrote,

e realize a fixao do

dispositivo com fita adesiva, dando preferncia a fitas hipoalrgicas

Mantenha o acesso salinizado Retire as luvas Remova todo material utilizado Lave as mos Anote o procedimento em folha de enfermagem, ressaltando a data do procedimento Repita o procedimento quando no realizado com sucesso em primeira puno, utilizando o bom censo no repita mais do que 3 vezes, solicite ajuda a profissionais mais experientes ou a equipe mdica.

C) Complicaes

O aparecimento de hematomas no local da puno ou insero da agulha representa a complicao mais comum da puno venosa. Infeces podem resultar de tcnicas inadequadas. Deve-se atentar a restries impostas por patologias, portanto e importante avaliar o histrico do paciente antes de qualquer procedimento, insuficincias venosas, TVP, isquemia, amputao,leses de pele, leses diabticas, plegia de membro (por diminuio da sensibilidade no alertando a perda de acesso). Atentar-se a qualquer queixa do paciente quanto a local da puno, investigando e sanando riscos ao paciente.(lembrar sinais flogsticos)

(coleta de exames: consultar coleta de exames www.enfermagemonline.com.br)

Referencias Bibiliograficas:

Schull P. D. e cols. Fundamental Nusing Skills; [ traduo Geraldo Costa Filho e Renato Lamounier Barbieri], 3. ed. So Paulo: Rideel, 2004.

Renata D. L. e cols. Manual Prtico de procedimentos: assistncia segura para o paciente e para o profissional de sade 2009, 1. ed. So Paulo: HCFMUSP, 2009.