Caminando Hacia Infecciones Cero en Uci

CAMINANDO HACIA INFECCIONES CERO EN U.C.
I
Lic. Consuelo Limo Snchez Enfermera Epidemiloga Mayo 2011
Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD
"errar puede ser parte de la naturaleza humana, pero crear soluciones, escoger la mejor alternativa y llevar a cabo los cambios, tambin lo son
William Richardson de la Fundacin W.K. Kellogg.
San Agustn(354 - 439).Obispo, filsofo y Padre de la Iglesia Latina.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Son aquellas que no estaban presentes al momento del ingreso del paciente ; ni siquiera en periodo de incubacin y que se manifiesta durante la hospitalizacin o despus del egreso del paciente.dentro de las 48hrs de ingresado IHO hasta 30 das despus de la ciruga. Implantes hasta 1 ao CUP hasta 7 das desde su retiro.
E S TA DIS TIC A S H OS PITA LA R IA S
TASA ANUAL DE INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS AOS 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009- enero/junio 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003
Vigilancia total
9.43
Monit o lavad reo del o de m anos
Red d eC comol omites icacio nes
6.48 6.36 5.09

Campaa lavado de manos
7.29
6.23 5.33 5.12
4.44
1er Comite de CIH de servicio
in del roducc P l en gel Alcoho pital s en el ho
2004
2005
2006
2007
2008
2009
ESTUDIOS DE PREVALENCIA PUNTUAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS AOS 1996-2009
18 16 14 12
9.79 14.44 13.8 16
10.26
10.06 9.06
11.2
10 8 6 4 2 0
11.4 9.54 9.25 8.04 8.14
7.99 8.43 6.03
3 6 0 2 7 2 9 9 4 5 8 1 7 8 9 3 -9 e- 9 -0 -9 c-9 -0 e- 0 o- 0 -9 -9 _0 ic-0 l- 0 ul- 0 b-0 o- 0 t n n n i et br br Oc n g g Ju J Ju E n D Ju S D A A E A Ju Fe A Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD
COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN TIPO .
AO 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

N
T ipo de C om plic a c ion I ntra hos pita la ria U LC E R A S POR PR E S ION N E U M ON IA I N FE C C I O N D E L T R A C T O U R I N A R I O I N FE C C I O N S I T I O Q U I R U R G I C O C OM PLIC AC ION E S POS T QU IR U R G IC A S C O M P L I C A C I O N D E B I D A A I N FU S I O N E N D O V E N O S A I N FE C C I O N T O R R E N T E S A N G U I N E O C O M P L I C A C I O N A T E N C I O N E M B A R A Z O ,P A R T O Y PU E R PE R IO C OM PLIC AC ION E S POS T PR OC E DIM IE N TOS N O QU IR U R G IC OS R E A C C ION A DV E R S A A M E DIC AM E N TOS
T o ta l 2051 882 724 660 630 492 436 389 283 235
P o rc enta je 24.20% 10.41% 8.54% 7.79% 7.43% 5.80% 5.14% 4.59% 3.34% 2.77%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N = 8476
COSTOS DIRECTOS DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS 2007- 2008
FRECUENCIA ESPERADO REPORTADO DIFERENCIA
N E U M ON IA I N F. D E L T O R R E N T E S A N G U IN E O IN F DE S ITIO QU IR U R G IC O I N F. D E L T R A C T O U R IN A R IO I N F. S I S T E M A C A R D IOV A S C U LA R TOTA L C OS TO DIR E C TO
700 374 482 594 203 2,353
526 323 478 557 137 2,021
174 51 4 37 66 332 S /. 2,385,269
S /. S /. 16,317,927 13,932,658
FUENTE: OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
Estas 4 IIH son el 40% de las CIH
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN FACTOR DE RIESGO EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. AO 2009 HOSPITAL REBAGLIATI vs HOSPITAL ALMENARA
Tasa X 1000
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
18,23
REBAGLIATI ALMENARA
12,06 7,2 7,87
7,2
8,76
NEUMONIAS
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria
ITU
SEPSIS
Magnitud del Problema

Afecta a 1 de cada 10 pacientes hospitalizados. 100,000 fallecidos por ao 2 millones de IIH por ao NIH: letalidad 7.2 a 14% ITS: letalidad 15.2 a 22.1% Estancia hospitalaria de 2.8 a 71.1 das adicionales. Costos superan los $26,839 por cada sepsis en USA. Los servicios ms afectados son la Unidades de Cuidados Intensivos y los pacientes quirrgicos.
Rev Panam Infectol 2008;10(4 supl 1): 591-95.
IMPACTO DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Aumento de las tasas de morbi-mortalidad Prolonga la duracin de la estancia hospitalaria Disminuye el ndice de ocupacin de las camas Incrementa el consumo de antibiticos Consecuencias mdico-legales Deterioro de la imagen institucional Incremento en el consumo de materiales medicoquirrgicos. Mayor demanda en recursos humanos Incremento de Costos sociales Aumento de costosdeeconomicos.. Oficina Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD
IMPACTO SOCIAL

Das de trabajo perdidos por el paciente o sus familiares, Los insumos que debe proveer el paciente cuando las instituciones no pueden hacerlo, y El sufrimiento de los pacientes o sus familiares. Prdida de vidas y de productividad, Licencias por enfermedad, subsidios, Secuelas a consecuencia de infecciones que pudieron prevenirse, adems Viudez o la orfandad.
IMPACTO ECONOMICO
En Per: Estudio realizado en el Hospital Rebagliati para el ao 2003.
Tasa de incidencia de IIH:

Hombres:4.44 - 9.99 Mujeres: 1.86 - 5.76
Sobre-estancia para:

ITU: 30.79 dias ITS: 34.57 dias Neumonia: 26.37 dias ISQ.: 19.86 dias
Exceso de costo: Neumona, ITU, ISQ y ITS fue de $ 4 millones.

QUE DEBEMOS HACER PARA PREVENIR Y CONTROLAR LAS INFECCIONES EN NUESTROS HOSPITALES
FACTORES CONDICIONANTES
PRCTICAS CLNICAS
ESTRUCTURA
ADMINISTRACION
HUESPED
INFECCION INTRAHOSPITALARIA
Evaluacin Basal y peridica
Cadena transmisin de infecciones
Anlisis de Situacin de Salud
CLARIFICAR LA REALIDAD
METODOLOGIA DE ANALISIS Y SOLUCION DE PROBLEMAS

Cortesa: servicio Hematologa
DE S AR R OLLO DE L AR B OL DE PR OB LE M AS
INCREMENTO DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO EN PACIENTES INMUNO SUPRIMIDO CON CVC
1
ALTO RIESGO POR INMUNOSUPRESION SEVERA DEL PACIENTE HEMATOLOGICO

DEFICIT EN EL AUTOCUIDADO DEL PACIENTE HEMATOLOGICO CON CVC
HABITOS DE HIGIENE DEFICIENTES DEL PACIENTE Y FAMILIA
USO INADECUADO DE LOS SERVICIOS HIGIENICOS Y AMBIENTES POR LA FAMILIA
COSTUMBRES ARRAIGADAS DEL PACIENTE Y FAMILIA
INCUMPLIMIENTO DE NORMAS ESTABLECIDASEN EL SERVICIO DE HEMATOLOGIA
ESCASO CONOCIMIENTO DEL PACIENTE Y FAMILIA EN EL CUMPLIMIENTO DEL AUTOCUIDADO EN EL PACIENTE HEMATOLOGICO CON CVC
INEXISTENCIA DEL PROGRAMA EDUCATIVO EN EL SERVICIO DE HEMATOLOGIA - ESSALUD Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM
INCUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
ESCASA IMPORTANCIA Y PRACTICA DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL SERVICIO
INSUFICIENTES INSUMOS PARA LA APLICACIN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
RUTINA EN LOS PROCESOS DE ATENCION AL USUARIO
DOTACION INSUFICIENTE DEL ALMACEN
ACTITUDES PERSONALES ARRAIGADAS EN LA APLICACIN DE TCNICAS DE BIOSEGURIDAD

ESCASOS CONOCIMIENTOS DE LOS PROCESOS DE ATENCIN
3
c
INCUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
INADECUADA DISTRIBUCIN DEL TOPICO (AREA CONTAMINADA )
INADECUADA APLICACIN DE LOS PROCESOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL PERSONAL A CARGO EN LOS AMBIENTES DEL SERVICIO
INFRAESTRUCTURA INADECUADA DEL SERVICIO (ADAPTADO)
PERSONAL DE LIMPIEZA Y CON ESCASO CONOCIMIENTO DE LOS PROCESOS DE ATENCIN AL PACIENTE HEMATOLOGICO
ROTACIN CONTINUA DEL PERSONAL DE LIMPIEZA

DEFICIENCIA EN EL PROCESO DE INSERCIN DEL CVC
INSERCION DE CVC POR PERSONAL EN ENTRENAMIENTO (RESIDENTES 2)
NO SE CUENTA CON UN AMBIENTE PARA LA INSERCIN DE CVC
INSUMOS Y MATERIAL DE MALA CALIDAD
INCUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO DE CVC EN PACIENTES HEMATOLOGICOS

5
a
MANTENIMIENTO INADECUADO DEL CVC
INSUFICIENTE EQUIPAMIENTO PARA LA PREPARACIN DE LINEAS DE CIRCUITO CERRADO
INADECUADO MANEJO DEL CIRCUITO CERRADO CONECTADO AL CVC
USO DE TCNICAS DE ASEPSIA INADECUADA
ACTITUDES ARRAIGADAS POR EL PERSONAL PROFESIONAL
ACTIVIDADES RECARGADAS
PERSONAL Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD NO ENTRENADO (RETEN)
ESCASO PERSONAL DE ENFERMERA (ENF. Y TEC. ENF.)
MANTENIMIENTO INADECUADO DEL CVC
INADECUADO PROCESO DE LIMPIEZA DEL CVC EN PACIENTES HEMATOLOGICOS INMUNOCOMPROMETIDOS
PROTECCIN INADECUADA DEL CVC DURANTE EL BAO DEL PACIENTE
DETECCIN INOPORTUNA DE LOS PROCESOS DE INFLAMACIN E INFECCIN DEL CVC
INADECUADA TCNICA DE LIMPIEZA DEL CVC
NO SE CUENTA CON PROTOCOLO ESTANDARIZADO
ESCASO PERSONAL DE ENFERMERA (ENF. Y TEC. ENF.)

ACTIVIDADES
TAREAS
CRONOGRAMA
E F M A M J J A S O N D
RESPONSABLE
Informacin y educacin del paciente y familia
Conformacin del equipo multidisciplinario para el programa educativo
Or
Im
I m
I m
I m
I m
Ej
Ej
Ej
E v
Dr Tec. Enf. Tec. Enf.
Promover hbitos de higiene saludables en pacientes neutropenicos y familia
Capacitacin continua de pacientes nuevos y continuadores

Ej Ej Ej E v
Lic.
Lic.
Dr. Tec. Enf. Tec. Enf.
Capacitacin de la familia del paciente neutropenico
Capacitacin y difusin de normas de bioseguridad
Elaboracin de Ficha de Monitoreo de lavado de manos. Monitoreo de la prctica de las medidas de bioseguridad con enfasis en el lavado de manos

Lic.
El Ej E j E j E v Ej Ej Ej E v
Lic.
E j E v E j E v
Capacitacin del personal de limpieza
Coordinacin y elaboracin del plan de capacitacin
I m
E j
Ej
Lic.
Capacitacin al personal de nutricin
Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD Coordinacin y elaboracin I E Ej m j del plan de capacitacin
Lic.
ACTIVIDADES
TAREAS Protocolo de mantenimiento de CVC Elaboracin de la lista de chequeo de mantenimiento de CVC
M A
M P r e P r e
RESPONSABLE
Lic.
Lic.
Capacitacin del personal en el manejo adecuado del CVC
Lic. Monitorizacin de la actividad de mantenimiento de CVC E j E j E j E v E j E j E v Lic. Lic. Validacin del protocolo de mantenimiento de CVC Elaboracin de la ficha de seguimiento de CVC E j Ej Lic.
Protocolizacin de los grados de infeccin de CVC
E l E j
V al E j P l
E v E j E j E j E j E j E j E j E j E j E j E v
Lic.
Monitoreo de la ficha Investigacin sobre factores asociados a la infeccin de CVC en el HNERM Hematologa Gestin de Personal Profesional Elaboracin del proyecto de investigacin Ejecucin de la investigacin
Lic.
Comit de IIH
Ej
Comit de IIH
Requerimiento de Personal Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - E I E ESSALUD E E Especializado. m j j j j Sustento Tcnico Cortesa: servicio Hematologa
E vx
Dr. Lic.


NEUTROPENIA y CVC




CAPACITACION MULTIDISCIPLINARIA

REUNIONES PERMANENTES
TRABAJO EN EQUIPO
HIGIENE DE MANOS
REVISION Y ELABORACION DE MATERIAL

5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD OMS
TALLER MANITOS PINTADAS
CORTESIA: CENTRO DE HEMODIALISIS
MONITOREO
Abastecimiento de Insumos
Evaluacin a la adherencia Higiene de Manos
COMITES DE COMPLICACIONES OPERATIVOS
Comit de CIH multidisciplinario en cada servicio
ORGANIZACION
Compromiso de la Gestin
Capacitacin Permanente
El conocimiento mdico y la tecnologa avanzan velozmente, que es difcil para los profesionales mantenerse actualizados.
ECA, REV SISTEMATICA,METANALIS IS, COCHRANE..ETC..ETC
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
CAPACITACION Y REUNIONES
PERSO NAL DE SALUD
CURSO DE INDUCCION
ORIENTACION A LA FAMILIA
EDUCAR AL PACIENTE Y FAMILIA NO SENTARSE EN LA CAMA Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD DEL PACIENTE
Evaluacin e Informe del impacto de nuestras intervenciones - Feedback
ELABORACION Y USO DE LISTAS DE CHEQUEO
QU MAS TENEMOS QUE HACER

Tenemos que romper paradigmas
Epidemiologa es la responsable de que las IIH bajen Las enfermeras son las nicas responsables de las IIH A los mdicos nadie nos puede ensear como debo hacer mi trabajo La higiene de manos es responsabilidad de cada trabajador Las flebitis son responsabilidad unica de las enfermeras, asi como las ISQ solo son responsables los cirujanos Si a los Chilenos o a los americanos les ha ido bien con esto a nosotros tambin nos va a dar buenos resultados Lo peruanos no somos capaces de crear nuevas estrategias para la lucha contra las IIH?
Debemos unirnos y luchar, para que:

Los jefes y las autoridades estn involucrados y comprometidos en la Lucha contra las CIH. Los comits de CIH sean reconocidos dentro del horario laboral. El personal sea el adecuado en cantidad, calidad y calidez ( recuperar la mistica). Trabajar en forma interdisciplinaria, no slo para actividades sociales. Estandarizar procesos: manuales y guas Difusin indicadores e informacin a todo el personal. Prevenir los brotes, no actuar en forma desesperada cuando ya se present. Tengamos los insumos suficientes y de calidad.
VACUNACION DEL PERSONAL: EJM VARICELA,RUBEOLA,HEPATITIS B,INFLUENZA
PREVENIMOS EL CONTAGIO A NUESTROS PACIENTES, COMPAEROS DE TRABAJO Y FAMILIARES.
QUE DEBEMOS CORREGIR?
SITUACIONES DE RIESGO DE INFECCION
Aspiracin de secreciones sin guantes
NO SE DEBE BARRER
MAL USO DE UNIFORME
ALUMNOS
VISITA MEDICA CON MOCHILA
MAL USO DE MASCARILLA Y RESPIRADORES N95
SEGURIDAD DEL PACIENTE
TENER MAS CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE
EL REPROCHE Y LA CULPABILIZACION CONDUCEN A QUE SE OCULTEN LOS ERRORES
PR OM OVER LA C U LTU R A DE LA C OM U N IC AC I N / N O T I FI C A C I N
NO SE QUEDE CALLADO, NI OCULTE LOS Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD PROBLEMAS
DE LA CARA Y RECONOZCA SUS ERRORES, PARA QUE NO VUELVAN A OCURRIR
NO VER AL PACIENTE COMO UN NUMERO ( PRODUCCION + PAGO) SINO COMO PERSONA
EVITEMOS LAS MUERTES
PROYECTO INFECCIONES ZERO
INICIATIVAS PARA DISMINUIR LAS IIH
1840 Semmelweis, higiene de manos con agua clorinada disminua la tasa de mortalidad de purperas de 12 a 1%. 1969 CDC, educacin y vig epidemiolgica permanente. 1985 Haley demostr que los hospitales que realizan VEA disminuan sus tasas. 1998 Per, fortalecieron UVE 2004 Per, norma con 3 componentes: activ de VEA, prevencin y control y educacin. 2007 Per, gua tcnica para la vigilancia de IIH.
INICIATIVAS PARA DISMINUIR LAS IIH
2009 Per, visita del Dr Provonost, reuniones con 18 hospitales, se incluy al Per como piloto del proyecto Infecciones Zero, se concret un plan de apoyo, en 7 establecimientos pblicos y privados con la finalidad de contribuir en el mejoramiento continuo de la calidad y la reduccin del impacto de las IIH.
EE. UU. Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD 40 estados financiados por la Agencia para la Investigacin del Cuidado Mdico y la Calidad (AHRQ) (www.safercare.net)
OBJETIVO GENERAL DEL PROYECTO INFECCIONES ZERO
Reducir los riesgos de IIH en UCIs a travs de la Vigilancia epidemiolgica, la gestin de riesgos y la promocin de buenas prcticas (seguras y estandarizadas), en el marco de las iniciativas para la seguridad de los pacientes (OMS)
METODOLOGIA
1
ACTIVIDAD: Prevencin estandarizada de la ITS r/c insercin y manejo de CVC, teniendo en cuenta la MBE.
METODOLOGIA
ACTIVIDAD: Plan de seguridad integral en UCI. Mejora de la cultura de seguridad, el personal que proporciona atencin directa tiene mayor conocimiento sobre los riesgos de calidad y seguridad en sus servicios.
2
METODOLOGIA
RECOLECCION DE DATOS COMPARACION EN BASE A SU BASAL
El clima organizacional como un pilar crtico de la calidad y seguridad

CMO PERCIBO MI LUGAR DE TRABAJO?
Clima laboral
ATENCIN PERSONALIZADA Y HUMANSTICA
PONERSE EN EL ZAPATO DEL PACIENTE

EL LLEVAR LAS INFECCIONES A CERO, NO ES UNA META
Es un CAMINO..que hay que continuarlo siempre.

..Y HAY QUE RECORRERLO, AUNQUE CREAMOS QUE NO TENEMOS FUERZA!!!
AUNQUE AL COMIENZO NO NOS HAGAN CASO Y SE MOLESTEN..
ELLOS SON NUESTRO PRINCIPAL OBJETIVO:

NUESTROS PACIENTES
consuelo.limo@essalud.gob.pe consuelolimo@hotmail.com

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CAMINANDO HACIA INFECCIONES CERO EN U.C.

San Agustn(354 - 439).Obispo, filsofo y Padre de la Iglesia Latina.

Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD

E S TA DIS TIC A S H OS PITA LA R IA S

Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Monit o lavad reo del o de m anos

Red d eC comol omites icacio nes

6.48 6.36 5.09

6.23 5.33 5.12

11.4 9.54 9.25 8.04 8.14

7.99 8.43 6.03

3 6 0 2 7 2 9 9 4 5 8 1 7 8 9 3 -9 e- 9 -0 -9 c-9 -0 e- 0 o- 0 -9 -9 _0 ic-0 l- 0 ul- 0 b-0 o- 0 t n n n i et br br Oc n g g Ju J Ju E n D Ju S D A A E A Ju Fe A Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD

Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD

Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD

COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN TIPO .

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

N E U M ON IA I N F. D E L T O R R E N T E S A N G U IN E O IN F DE S ITIO QU IR U R G IC O I N F. D E L T R A C T O U R IN A R IO I N F. S I S T E M A C A R D IOV A S C U LA R TOTA L C OS TO DIR E C TO

700 374 482 594 203 2,353

526 323 478 557 137 2,021

174 51 4 37 66 332 S /. 2,385,269

FUENTE: OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA

Estas 4 IIH son el 40% de las CIH

12,06 7,2 7,87

Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD

Magnitud del Problema

Rev Panam Infectol 2008;10(4 supl 1): 591-95.

IMPACTO DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Tasa de incidencia de IIH:

Exceso de costo: Neumona, ITU, ISQ y ITS fue de $ 4 millones.

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Evaluacin Basal y peridica

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Cadena transmisin de infecciones

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Anlisis de Situacin de Salud

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METODOLOGIA DE ANALISIS Y SOLUCION DE PROBLEMAS

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Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD

ALTO RIESGO POR INMUNOSUPRESION SEVERA DEL PACIENTE HEMATOLOGICO

Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD

DEFICIT EN EL AUTOCUIDADO DEL PACIENTE HEMATOLOGICO CON CVC

HABITOS DE HIGIENE DEFICIENTES DEL PACIENTE Y FAMILIA

USO INADECUADO DE LOS SERVICIOS HIGIENICOS Y AMBIENTES POR LA FAMILIA

COSTUMBRES ARRAIGADAS DEL PACIENTE Y FAMILIA

INCUMPLIMIENTO DE NORMAS ESTABLECIDASEN EL SERVICIO DE HEMATOLOGIA

INCUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ESCASA IMPORTANCIA Y PRACTICA DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL SERVICIO

INSUFICIENTES INSUMOS PARA LA APLICACIN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

RUTINA EN LOS PROCESOS DE ATENCION AL USUARIO

DOTACION INSUFICIENTE DEL ALMACEN

ACTITUDES PERSONALES ARRAIGADAS EN LA APLICACIN DE TCNICAS DE BIOSEGURIDAD

ESCASOS CONOCIMIENTOS DE LOS PROCESOS DE ATENCIN

Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNERM - ESSALUD

INCUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

INADECUADA DISTRIBUCIN DEL TOPICO (AREA CONTAMINADA )

INFRAESTRUCTURA INADECUADA DEL SERVICIO (ADAPTADO)

ROTACIN CONTINUA DEL PERSONAL DE LIMPIEZA

DEFICIENCIA EN EL PROCESO DE INSERCIN DEL CVC

INSERCION DE CVC POR PERSONAL EN ENTRENAMIENTO (RESIDENTES 2)

NO SE CUENTA CON UN AMBIENTE PARA LA INSERCIN DE CVC

INSUMOS Y MATERIAL DE MALA CALIDAD