25/03/2012

PICC

A assistncia de enfermagem cada vez mais fundamentada em princpios cientficos vem implementando em tratamento teraputico intensivo uma inovao denominada de PICC (Cateter Central de Insero Perifrica) que est contribuindo para diminuio do stress do RN, de sua famlia, e da equipe multiprofissional que est envolvida na manuteno do acesso venoso, em prematuros de baixo peso e em crianas em estado crtico.

PICC
O PICC um dispositivo intravenoso que inserido em veias de regies perifricas (brao, mo e perna em RN), que progride atravs de uma agulha introdutora at o tero mdio da veia cava superior ou inferior, adquirindo caracterstica de cateter central. A comprovao da sua localizao se d atravs de um RX de trax, liberando-o para o uso.

INDICAES PARA O USO DO PICC

A indicao do uso do PICC - equipe multidisciplinar (mdico, enfermeiro, farmacutico) Avaliar as condies das rede venosa; Ideal - rede no ser manipulada at que a equipe avalie a indicao do uso do cateter.

INDICAES
Necessidade de acesso venoso por tempo prolongado (mais de 7 dias); Com o mnimo manuseio e estresse para o RN; Para a administrao de: Antibioticoterapia (+14 dias), hidratao venosa e nutrio parenteral; Infuses de concentraes de glicose acima de 12,5%; Infuses de medicamentos vasoativos e outros.

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CONTRA-INDICAES
Ministrar grandes volumes em bolus e sob presso; Difcil acesso venoso perifrico por punes repetidas com formao de hematoma e trombo; Leses cutneas no local da insero.

VANTAGENS
Manter preservados demais acessos venosos; Menor risco de infeco em relao a outros dispositivos vasculares centrais; Melhor hemodiluio das drogas, diminuindo a agresso ao sistema vascular; No h risco de trombose de sistema porta;

Menor desconforto e dor para o paciente;

Menor restrio da mobilidade; Diminuio do estresse do paciente.

ASPECTOS LEGAIS NA UTILIZAO DO PICC O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), atravs da resoluo 258/2001, reconhece a implacao do PICC, como competncia do enfermeiro, desde que, este tenha recebido formao, atravs dos cursos de treinamento e capacitao administrados pela SOBETI (Sociedade Brasileira de Enfermagem e Terapia Intensiva).

PICC
O cateter considerado posicionado em nvel central, quando se localiza dentro dos limites do trax. A posio ideal da ponta do cateter, quando este estiver localizado no tero distal da veia cava superior.

Catter de Linha Mdia

O cateter considerado em posio perifrica, quando se localiza fora dos limites do trax, com a ponta prxima a veia axilar, sendo indicado para casos de hidratao venosa por tempo prolongado. Nesta localizao, no se deve ministrar solues hiperosmolares, irritantes ou vesicantes.

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LOCAIS DE PUNO
Idealmente, utiliza-se o MSD, que deve ser preservado, sem nenhum tipo de puno nem coleta laboratorial. Em RN, pode - se utilizar os MsIs. As veias de escolha so: 1 - baslica 2 - ceflica 3- safena e temporal (s em RN) 4- jugular

Escolha do Acesso Venoso

Devem ser facilmente palpveis, calibrosas, e retas o suficiente para a insero e adequao da agulha introdutria. A pele sobrejacente veia dever estar ntegra e no apresentar sinais de: Hematomas; Infeco (flebites, celulites e abscessos); Alterao Anatmica.

Material Necessrio
Bandeja com material estril: 02 cubas redondas; 01 tesoura; 01 pina anatmica pequena no serrilhada; 01 pina pean, 02 campos simples, 01 campo fenestrado, aproximadamente 20 compressas de gaze; 02 capotes manga longa; 02 compressas; 01 torniquete; Gorro, mscara, culos e 03 pares de luvas estreis; Clorexidina a 2% ou 4% aquosa;

Clorexidina a 2% ou 4% ou PVP-I degermante a 10% com 1% de iodo livre; Soluo salina a 0,9%; Seringa de 5 ml; Esparadrapo; Fita mtrica; Cateter de calibre adequado (acompanhado de fita mtrica, conjunto de agulha e introdutor estreis); Curativo transparente(filme estril transparente)

Kit utilizado (Mini Kit ou Kit completo), dever vir acompanhado de instrues para leitura prvia. RX para comprovao da localizao. necessrio tambm, que o paciente ou familiar assine um Termo de Autorizao, autorizando a equipe a realizar o procedimento.

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Anotao de dados referentes ao procedimento de passagem e manuteno do PICC: - dados pessoais do paciente; - patologia e riscos para o procedimento; - tratamento de escolha; - local da puno; - medida da circunferncia do brao ou perna (em RN); - cateter utilizado e seu comprimento depois de cortado; - resposta do paciente ao procedimento; - curativo; - retirada do cateter e seu motivo.

FICHA DE CONTROLE DO PICC

TCNICA DE PASSAGEM DO PICC

MEDIDA: Brao: Local da puno acrmioclavculaterceiro espao intercostal ( linha mamilar para RN)VCS Perna (em RN): Local da punocicatriz umbilicalfinal do esternoVCI Corta-se o cateter no tamanho da medida, deixando 2 cm a mais para ficar externamente.

Comunicar ao setor de radiologia a necessidade de se realizar a radiografia imediatamente ao trmino do procedimento; Lavar as mos; Avaliar as condies clnicas do paciente; Reunir/conferir os materiais necessrios para a execuo do procedimento (atentar para o calibre do cateter escolhido);

Tcnica de Insero

Posicionar o paciente em decbito dorsal e colocar o membro selecionado para puno (preferencialmente MSD) em ngulo de 90 em relao ao trax;
Garrotear o membro escolhido para a puno; Realizar o exame fsico dos vasos sangneos atravs da tcnica de inspeo e palpao; Retirar o garrote aps exame fsico;

Mensurar com a fita mtrica: o permetro braquial (distncia entre o possvel ponto de puno e a articulao escpuloumeral, deste ponto at a frcula esternal e em seguida at o 3 espao intercostal, acrescentar ao valor mensurado, aproximadamente 3cm).

Procedimento de insero do PICC

Colocar gorro, mscara e culos (todos os profissionais envolvidos no procedimento); Lavar as mos com sabonete lquido comum; Abrir o material reunido previamente com tcnica assptica; Lavar as mos com soluo degermante; Calar luvas estreis;

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Paciente j posicionado em decbito dorsal, e membro em ngulo de 90, realizar anti-sepsia com soluo degermante, retirar o excesso com soluo salina a 0,9%; Retirar as luvas; Fazer anti-sepsia das mos com soluo degermante; Vestir o capote e calar luvas estreis; Posicionar os campos simples e fenestrados;

Lubrificar o cateter com soluo salina a 0,9%, preenchendo o lmem atravs do injetor lateral. Para os cateteres que no possuam injetor lateral, sugere-se que sejam imersos em recipiente estril, contendo soluo salina a 0,9%. Medir o cateter com a fita mtrica estril, e cortlo de acordo com a medida realizada anteriormente no item 5.6.1; Posicionar o bisel da agulha para cima; Executar a puno introduzindo apenas o bisel da agulha; Punciona-se a veia escolhida at que
aparea sangue no seu mandril;

Introduzir aproximadamente 5cm do cateter lentamente na luz do vaso atravs da agulha ou cateter introdutor, com auxlio da pina anatmica; Nunca retroceder o cateter estando agulha ainda inserida, devido o risco de seco do cateter pelo bisel da agulha. Retirar a agulha ou o cateter introdutor da luz do vaso, pressionando a pele;
Introduz-se o cateter at a marca estipulada, tendo o cuidado de deixar uma sobra de 2 cm para manuseio do cateter; Partir a agulha ou o cateter introdutor (casca de banana), conforme orientao do fabricante;

Retirar o fio guia (se houver); Avanar por completo o cateter utilizando a pina auxiliar at alcanar a medida aferida previamente; Testar a permeabilidade do cateter, com soluo salina a 0,9%; Manter infuso contnua de soluo salina 0,9%, devido ao risco de obstruo do cateter; Retirar os campos;

Realizar a limpeza do stio de insero com soluo salina a 0,9%; Preparar gaze e fita adesiva (se no dispuser de curativo transparente) para fixao do cateter. Fixar o cateter da seguinte forma: Colocar gaze no stio de insero sob e sobre o cateter; Colocar sobre a gaze o curativo transparente (se houver);

Retirar a paramentao; Lavar as mos com sabonete lquido comum;

Chamar o servio de radiologia para que este seje feito a beira do leito para confirmar a posio do cateter.

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CURATIVO
Primeira troca: dever ser realizada sempre aps 24 horas do procedimento e as trocas subseqentes dever ser trocado, apenas em caso de sujidade, umidade ou desprendimento. O material a ser utilizado no curativo deve ser estabelecido pela padronizao do CCIH de cada instituio.

TCNICA PASSO PASSO

1) Escolha do vaso a ser puncionado;

2) Mensurao para localizao;

3) Selecionar o material necessrio;

Cateter padronizado pela instituio; Bandeja estril; Fita metrica; 1 cuba (cpula); 1 pina anatmica; 1 campo fenestrado; 1 seringa 10ml; 2 pares de luva estril; Soluo antissptica Curativo transparente; Solues salinas; Gorro + mscara; Avental estril; Pacote de Gases Estril.

4) Antissepsia / puno;

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5) Curativo / fixao;
Obs.: A proteo de fixao de muita importncia para a manuteno, durante o tempo de permanncia.

6) Controle da localizao da ponta do cateter, atravs do Raio X

RX PARA LOCALIZAO

ALGUMAS COMPLICAES
Flebite Infiltrao Obstruo do Cateter Arritmia cardaca

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Manipular delicadamente a parte externa do cateter, no tracionando; Jamais molhar o local da insero do cateter, pois pode contaminar; No heparinizar em crianas deixar o soro PMV; Medir a circunferncia braquial acima da insero do cateter diariamente; Observar sinais como: dor palpao, a infuso, ao movimento do brao, aumento de pelo menos 2cm de circunferncia= suspeitar de trombose

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No verificar PA no mesmo membro do PICC; Nunca utilizar seringa < 10 ml = pode romper cateter Se dor + eritema: compressa fria de 6/6h e posicionar o brao para cima; Se hematoma + dor + sangramento nas 1s 24 horas: compressa fria, analgesia, curativo compressivo e demarcar a circunferncia do hematoma; Observar: funcionamento das BI, clamps fechados, precipitao de medicaes = podem obstruir o cateter; Troca de dispositivos (polifix, dnulas): frico com lcool 70% por 30 segundos, luva estril; Valorizar choro, dor, desconforto no membro do PICC.

OBSERVAES EM CASO DE RESISTNCIA RETIRADA DO CATETER Antes da retirada do cateter resistente, radiografar a regio, para eliminar a presena de ns e dobras na parte interna do cateter; No fazer presso no local de sada prximo do cateter e ao longo da veia, pois aumenta a possibilidade de embolia ou pode fazer com que o cateter encoste-se veia, aumentando o espasmo;

Falhando as primeiras tentativas de retirada, aguardar 20 a 30 min. e repetir o procedimento. Fazer compressa morna, sobre a rea afetada; Caso continue havendo resistncia, fechar o cateter refazer o curativo e tentar retir-lo novamente depois de 12 a 24 horas. Se a indicao para retirar do cateter for infeco, no aguardar as 12 ou 24 horas, contactar imediatamente o cirurgio vascular para retirada do mesmo.