I.

Concepto e importancia Si bien es cierto que el contrato de prestaciones mdicas es de forma libre o no formal 1 tambin es realidad que por lo general es de tracto sucesivo. Precisamente, el desarrollo de la vida de dicho contrato se refleja en un documento que se ir completando a lo largo del proceso de atencin mdica, y como tal servir para identificar en un futuro la calidad de dichos servicios, y muy particularmente se convertir en una herramienta probatoria de singular importancia a la hora de determinar responsabilidades civiles, penales o administrativas. En lo inmediato, su importancia viene dada porque asegura una adecuada prestacin de servicios, sirviendo como gua a los profesionales intervinientes.

Es as que se insiste en el carcter de tracto sucesivo de la prestacin mdica, y admitido ese carcter de continuidad, cuando sea necesaria su reanudacin, bastar con una consulta rpida a la historia clnica, al contenerse en ella todos los datos de inters del paciente. En definitiva, la historia clnica, adems de constituir un importante complemento del deber de informar, posee un indudable carcter instrumental respecto a la prestacin de asistencia mdica.2

Ese documento del que venimos hablando que en realidad se trata de una documentacin compleja, pues est compuesto por diversos elementos o partes, es la historia clnica, y reviste cada vez mayor importancia debido a los cambios operados en el ejercicio de la medicina.Es que el respeto cada vez ms exigido de la autonoma del paciente, abandonando las viejas formas paternalistas, exige la realizacin de una medicina documentada, y es precisamente la historia clnica, la mejor instrumentacin del actuar profesional. Es por ello que se ha afirmado que en ntima relacin con el deber de informar, la historia clnica constituye un documento de gran trascendencia a efectos probatorios, puesto que en l se refleja todo lo relativo a la enfermedad del paciente.3
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.Ver BUERES, Alberto J., Responsabilidad civil de los mdicos, t. 1 p. 162, Ed.

Hammurabi, 2 ed., 1992. 2 Amelia SNCHEZ GMEZ Contrato de Servicios Mdicos y Contrato de Servicios Hospitalarios Edit. Tecnos, Madrid 1998, pg. 89.

Amelia SNCHEZ GMEZ Contrato de Servicios Mdicos y Contrato de Servicios Hospitalarios Edit.
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La historia clnica ha sido definida como la relacin ordenada y detallada de todos los datos y conocimientos, tanto anteriores, personales y familiares, como actuales, relativos a un enfermo, que sirve de base para el juicio acabado de la enfermedad actual4

Por ello resulta ms acertada la definicin que brinda el punto nmero 8 de la Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes, del Plan de Humanizacin de Hospitales del Insalud (Espaa) segn el cual la historia clnica es la informacin realizada por escrito de todo el proceso mdico del paciente, incluyendo las pruebas realizadas en el mismo.

En el Derecho Uruguayo, se ha dicho que la historia clnica ...se trata de un documento en tanto representa en forma permanente un hecho que era presente al confeccionarlo (en este caso, una sucesin de hechos), y que por ello adquiere significacin probatoria. Especficamente, este documento contiene una declaracin de ciencia, en cuanto consiste en la representacin de lo que se sabe o conoce respecto al estado del enfermo y a las medidas que se tomaron para atenderlo....5

Esta documentacin ha sido considerada por Fernndez Costales como absolutamente necesaria, e insiste sobre todo en que se desarrolle por escrito, a lo largo de las fases en que se desarrolla el contrato de servicios mdicos, ya que proporciona una mayor seriedad y seguridad cientfica, evitando posibles negligencias de accin u omisin. Esta documentacin debe realizarse desde el mismo momento del contacto personal del mdico y del paciente 6

Diccionario terminolgico de Ciencias Mdicas Ed. Salvat S.A. Dcima edicin 1968 Barcelona. 5 Sentencia N 8 del 18 de marzo de 1991 Juzgado Civil N 23 de Montevideo, citado por Dora ZAFIR y Beatriz VENTURINI en Responsabilidad mdica en el mercosur Fundacin de Cultura Universitaria, Montevideo, 1997, pg. 245. FERNANDEZ COSTALES, Javier, El contrato de servicios mdicos, p. 196, Ed. Civitas, Madrid,
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