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Monitoreo hemodinmico?
MONITOREO HEMODINAMICO
GC FC
x
VS
MONITOREO HEMODINAMICO
GC = FC x VS GC = PAM PAD / RVS GC = PMAP PEAP / RVP
TRANSPORTE DE OXIGENO
Depende del GC y del contenido de O2 en la sangre:
DO2 = GC x CaO2 x 10
CONTENIDO DE OXIGENO
CaO2: (Hb x 1.37 x satO2) + (0.003 x PaO2)
CONSUMO DE O2 (VO2)
VO2 = GC x (CaO2 CvO2) x 10
APORTE DE OXIGENO
DEBE EXISTIR UN EQUILIBRIO ENTRE DO2 Y VO2 (750 ML/MIN)
GC
Precarga
VS
FC
Poscarga
Contractilidad
MONITOREO HEMODINAMICO
Monitoreo no invasivo
Monitoreo invasivo
MONITOREO HEMODINAMICO
Monitoreo no invasivo
Pulso (FC) Oximetra de pulso PA (aparatos de registro automatizado) T Diuresis
EXAMEN FISICO
MONITOREO HEMODINAMICO
Monitoreo invasivo
Lnea arterial Catter venoso central (CVC) Catter de arteria pulmonar (Swan- Ganz) PiCCO Vigileo
MONITOREO INVASIVO
Paciente crtico Ambiente clnico y fisiolgico cambiante La interpretacin de los parmetros a monitorizar son de utilidad cuando van asociados a un razonamiento clnico
MONITORIZACION HEMODINAMICA
Objetivos
Alertar Diagnstico continuo Pronstico Gua teraputica
Pacientes con antecedentes cardiopulmonares que van a ser sometidos a ciruga mayor Ciruga de revascularizacin miocrdica o ciruga cardiaca Ciruga abdominal mayor
MONITOREO INVASIVO
Lnea arterial
Monitorizacin continua Muestra de sangre arterial Complicaciones
Hematomas Trombosis arterial Isquemia distal Infeccin
MONITOREO INVASIVO
Catter venoso central (CVC)
Indicaciones
Aportar volumen Medida de la PVC Administracin de drogas irritativas Alimentacin parenteral Hemodilisis Insercin de otros catteres como el SG o sondas marcapaso transitorias
La punta del CVC debe quedar alojada en la vena cava superior (Rx)
MONITOREO INVASIVO
Insercin
Yugular interna Subclavia Femoral Yugular externa
Complicaciones CVC
Hematoma Hematoma con obstruccin va area Neumotrax Infeccin
CVC
MONITOREO INVASIVO
Catter de arteria pulmonar (CAP) (Catter de Swan Ganz)
Analizar:
Perfil hemodinmico Clasificar la etiologa de la hipotensin y/o hipoperfusin
Distal: en la punta del catter para medir la presin de la arteria pulmonar y cuando est inflado el baln la presin en cua pulmonar Proximal: treinta centmetros proximal a la punta, debe localizarse en la aurcula derecha y mide la presin venosa central. Tambin se usa para inyectar el lquido fro para medir el gasto cardaco Baln: para inflar el baln que est localizado a 1cm de la punta Termistor: para medir el GC
MONITOREO INVASIVO
MONITOREO INVASIVO
VARIABLES HEMODINAMICAS
Volumen sistlico de eyeccin (VS) o Stroke Volume e ndice sistlico de eyeccin (IS)
VS = GC/ FC
VS: VTD - VTS IS = VS/ SC
VARIABLES HEMODINAMICAS
50-150 dinas/s/cm
PICCO
PICCO
El sistema PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output), (Pulsion Medical Systems, Munich, Alemania) es un mtodo de monitoreo hemodinmico capaz de medir el GC por termodilucin transpulmonar (TDTP) y estimar la precarga por medio del volumen sanguneo intratorcico (ITBV)
VIGILEO
VIGILEO
Consta de un monitor Vigileo y un sensor Flo Trac, conectado a un catter radial o femoral. El sensor flo trac valora y calcula la presin del pulso arterial, siendo esta directamente proporcional al volumen sistlico Con los parmetros especficos del paciente: edad, sexo, altura y peso: se determina la compliance del lecho vascular