Sesin 3. Se realiza a las 2 semanas y dura 60 minutos. Siempre se debe empezar con la evaluacin (estadio 8).

Despus de revisar los progresos alcanzados, hay que elegir nuevos pasos dentro de la solucin elegida, o desplazarse a otro objetivo y la solucin dividirla nuevamente en fases. Sesiones 4 y siguientes. Se realizan a la semana, 15 das o un mes progresivamente. Duran unos 45 minutos. El esquema es idntico a la tercera. En la cuarta se evalan progresos y en la sexta se decide terminar o continuar 2 sesiones ms. Las ltimas sesiones son ms distanciadas, ms cortas y el terapeuta es menos activo, para favorecer la autonoma del paciente. Referencias Bibliogrficas:
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que lleva mal la casa, y c) tiene que ayudar a su hermana que ha ingresado recientemente en un hospital). A veces los problemas no son fcilmente identificados por los pacientes. En estos casos conviene utilizar dos estrategias: Preguntarle qu es lo que ms le desagrada de todo lo que le ocurre. Pedirle que nos describa una situacin reciente en la que se sinti mal. Estadio 4. Eleccin de metas alcanzables Una vez que los problemas han sido clarificados y definidos, el siguiente paso es seleccionar una o dos metas alcanzables. Para realizar esta eleccin es importante tener en cuenta la relacin entre los recursos del paciente y los obstculos que van a presentarse. La eleccin suele basarse en aquel problema que, siendo accesible a juicio del terapeuta, es el ms importante. Es necesario que el paciente desarrolle un sentimiento de autoestima y de efectividad desde el principio. Por eso debemos identificar desde la primera sesin tares accesibles, aunque los objetivos a medio y largo plazo pueden ser establecidos a partir de la tercera sesin. La meta no debe ser impuesta por el terapeuta, sino que, con estilo socrtico, se debe confrontar al paciente con las escasas posibilidades de xito de las metas que consideremos inalcanzables. Estadio 5. Generar soluciones Una vez que se ha seleccionado de comn acuerdo una meta alcanzable, se solicita al paciente que genere tantas soluciones como se le ocurran. Ninguna debe ser descartada o prejuzgada en este momento por inverosmil que parezca. La generacin de soluciones resalta tres reglas bsicas: Principio de cantidad: cuantas ms soluciones alternativas se generen, existirn ms ideas de buena calidad. Principio de variedad: cuanto mayor sea la variedad de ideas, mejor ser su calidad. En este sentido, conviene evaluar la lista y verificar si estn representadas diferentes estrategias; para ello deberan incluirse las soluciones ms extremas y absurdas como punto de referencia extremo. Por otra parte, las soluciones pueden combinarse o elaborarse independientemente. Principio de dilacin del juicio: la imaginacin se utiliza para generar soluciones (estadio 5) y el juicio para seleccionarlas (estadio 6), pero imaginacin y juicio se inhiben recprocamente. Por tanto, primero hay que ejercitar la imaginacin y, posteriormente, el juicio. Estadio 6. Seleccin de la solucin preferida Para realizar la seleccin, el paciente debe realizar una lista de pros y contras para cada una de las potenciales soluciones. Es til recomendarle a la persona que lleve a cabo esta tarea en casa. Cada aspecto positivo o negativo puede puntuarse en una escala de 0 a 10. Otra alternativa es, para cada solucin, valorar tres aspectos: Grado de resolucin del conflicto, ya que algunas soluciones pueden resolverlo slo de forma parcial. Grado de satisfaccin general, emocional y social, que obtendramos. Este aspecto es independiente de la resolucin del conflicto. Relacin coste/beneficio: el coste incluye el tiempo y el esfuerzo, mientras que el beneficio se refiere al grado de satisfaccin general que obtendramos. Una vez que la lista est terminada, debe seleccionarse la solucin preferida, que es aquella que mejor encaje con las metas seleccionadas y que produzca las menores desventajas personales y sociales. Este suele ser el estadio ms difcil de realizar solo. Algunos pacientes rumian interminablemente las distintas opciones sin llegar a decidirse por una.

Baja autoestima y escasa confianza. Una baja autoestima y la carencia de autoconfianza hacen que cualquier tarea de tipo psicolgico constituya una barrera infranqueable. En estos casos seran necesarios abordajes especficos para mejorar estos aspectos. Trastorno de personalidad. A menudo las dificultades que presenta el paciente objetivan un trastorno de personalidad subyacente que se manifiesta en forma de dificultades en las diferentes situaciones vitales. Estos pacientes requieren psicoterapia de larga duracin para abordar esta personalidad de base y no son candidatos a terapia de resolucin de problemas. Estructura de la terapia de resolucin de problemas La TRP se estructura en 8 estadios que resumimos en la tabla 3 y que pasamos a explicar a continuacin.

Estadio 1. Valorar la idoneidad de la terapia de resolucin de problemas para el paciente Para tomar esta decisin hay que valorar los siguientes aspectos: Reconocer los sntomas emocionales. El primer paso es obtener un registro completo de los sntomas del paciente, tanto fsicos como psicolgicos, que estn presentes en el trastorno psiquitrico que presenta. Reconocer los problemas. No hace falta ser exhaustivo en este momento, pero s llegar al convencimiento personal de que la resolucin, aunque fuese parcial, de los problemas mejorara su malestar psicolgico. Identificar los recursos del paciente. Este es un aspecto clave para conocer la eficacia de la persona en la vida diaria. Los principales aspectos que hay que valorar se muestran en la tabla 4.

Informacin por otras fuentes. A veces es necesario obtener informacin de otras personas bien sea familiares, amigos u otros profesionales. El paciente debe ser informado y se le debe solicitar permiso (Ya me ha comentado cules son los problemas que existen entre usted y su marido. Sin embargo, para obtener un cuadro completo de la situacin sera interesante que pudiese hablar tambin con su marido. Qu le parece?). Si el paciente se niega, tendremos que prescindir de estas otras fuentes porque romperamos la relacin teraputica. Tomar la decisin. Sobre esta base, y considerando las indicaciones y las no indicaciones que hemos resumido anteriormente, debemos tomar la decisin de ofertar o no al paciente una terapia de resolucin de problemas.

Terapia de resolucin de problemas: psicoterapia de eleccin para atencin primaria

J Garca-Campayoa LM Claraco Vegab P Taznc L Aseguinolazad
a

Psiquiatra. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. Psiclogo. Profesor Titular. Enfermera psicosocial. Universidad Pas Vasco. d Psiclogo. Psicoterapeuta. Irn (Guipzcoa).
b c

Problem-solving therapy: psychotherapy of choice for primary care Aten Primaria 1999; 24: 594-601 Introduccin El ser humano ha sido considerado tradicionalmente por la filosofa, la pedagoga y la psicologa como alguien capaz de resolver problemas. De hecho, su capacidad de adaptacin al medio y su superioridad sobre el resto de las especies vienen determinadas por esta habilidad. Desde siempre se ha sabido que las distintas personas presentan diferencias en su capacidad para resolver problemas. Aunque durante aos se pens que era una consecuencia directa de la inteligencia general del individuo, actualmente se sabe que no existe correlacin entre inteligencia y capacidad de resolucin de problemas, y que esta ltima habilidad surge de un proceso de aprendizaje especfico1. Desde el punto de vista de la salud mental, a partir de los aos sesenta se empez a comprender la importante relacin entre capacidad de resolucin de problemas y patologa psiquitrica. Se confirm que una buena capacidad de resolucin de problemas permita al individuo adaptarse mejor al medio y esto constitua un factor de primer orden en la prevencin de enfermedades mentales1. Concepto La terapia de resolucin de problemas (TRP) es una tcnica psicoteraputica para la resolucin de situaciones de estrs en la vida diaria, que se caracteriza por su efectividad y facilidad de aplicacin prctica2,3. La TRP puede ser til en casi cualquier situacin de estrs a la que se encuentra sometido el ser humano, aunque las circunstancias en las que ms frecuentemente se ha empleado son las que se resumen en la tabla 1. Los objetivos de la TRP son: 1. Ayudar a los pacientes a identificar problemas como causa de malestar psicolgico. 2. Ensearles a reconocer los recursos que poseen para abordar sus dificultades y a aumentar su sentido de control ante circunstancias negativas. 3. Facilitarles un mtodo sistemtico de sobreponerse a sus problemas. 4. Dotarles de un mtodo para afrontar dificultades en el futuro.

Utilidad en atencin primaria Las tcnicas de resolucin de problemas son aplicables tanto en atencin primaria como en otras disciplinas, entre las que se encuentran trabajo social, psicologa y psiquiatra. Se considera que en atencin primaria esta tcnica sera especialmente til porque: 1. Se focaliza en problemas emocionales y sociales que constituyen algunos de los determinantes ms importantes de los trastornos emocionales en atencin primaria4.