Index de Enfermera

versin impresa ISSN 1132-1296

Index Enferm v.19 n.2-3 Granada abr.-sep. 2010

http://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962010000200015

ARTCULOS ESPECIALES REVISIONES

La familia y la cultura: una conexin innovadora para el cuidado de la salud* Family and culture: An innovative connection for health care

Luz Dary Meja1, Lucero Lpez1

1

Grupo de Investigacin en Cuidado Cultural de la Salud, Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Colombia. Bogot DC, Colombia *Trabajo enmarcado en los proyectos del grupo de investigacin en Cuidado Cultural de la salud, con el apoyo financiero de la Divisin de Investigacin Bogot (DIB) de la Universidad Nacional de Colombia, cdigos: 8007031 y 8007039 Direccin para correspondencia

RESUMEN Objetivo: Caracterizar los artculos publicados en base de datos CUIDEN desde el ao 2000 a 2009 que estudian la relacin familia y cultura. Metodologa: La revisin sistemtica parti de 288 artculos. Solo 24 analizaron la temtica y se ajustaron a los criterios de inclusin. Resultados: 66.7% fueron investigaciones; 20.5% revisiones de tema; 8.3% experiencias y trabajos de campo, y 4.2% reflexiones. El anlisis se agrup en tres categoras emergentes: la familia y la cultura como gua en el cuidado de la salud; la familia como factor de riesgo para sus miembros y la familia frente a los problemas de salud. Conclusin: Es un tema emergente en la literatura. Se hace evidente la

relacin familia y cultura en el cuidado popular vivido, construido, compartido y transmitido por la familia de generacin en generacin segn la cultura. Palabras clave: Familia, Cultura, Cuidado, Investigacin.

ABSTRACT Objective: To characterize the articles published in CUIDEN database from 2000 to 2009 to study the relationship between family and culture. Methodology: The systematic review started with 288 papers. Only 24 items analyzed the issue and adjusted the criteria for inclusion. Results: 66.7% was research; 20.5% reviews of subject; 8.3% were experiences and fieldwork and 4.2% were reflections. The analysis was grouped into three emergent categories: family and culture as a guide for health care; the family as a risk factor for their members and the family from health problems. Conclusion: It is an emerging topic in Literature. It makes clear the relationship between family and culture. This can be seen in the popular care lived, built, shared and transmitted from the family from generation to generation according to the culture. Key words: Family, Culture, Care, Research.

Introduccin La diversidad de formas, comportamientos, acciones y valores muestra que no se puede hablar de un concepto unvoco de familia, puesto que a lo largo de la historia se ha perfilando que lo permanente no es la forma, sino una cierta funcin especfica que la familia debe cumplir en cada etapa,1 ocasionando dificultades en el abordaje de la familia que requieren de una perspectiva cultural para comprenderla dentro de su contexto y cultura. Las funciones bsicas de la familia como la satisfaccin de necesidades biolgicas, psicolgicas, de socializacin, mediadora y funciones econmicas,2 y la transmisin de valores, creencias y conocimientos comunes influidos por su cultura,3 se ordenan y transmiten para garantizar el desarrollo de sus miembros y estabilidad de la familia, sin embargo, la estructura familiar influye en la forma de satisfacer las necesidades de sus integrantes y en la jerarquizacin de las mismas, determinando la forma como se asignan roles entre sus miembros bajo el marco de la divisin sexual del trabajo4 y segn los cambios culturales de la sociedad. La cultura es un "lente" heredado para que el individuo perciba y entienda su mundo y para que aprenda a vivir en l,5 y al entenderse como la suma de creencias, prcticas, hbitos, aversiones, costumbres, rituales, que se aprenden en la familia a travs de la socializacin,6 invita a los profesionales de la salud a tener en cuenta a la persona, a la familia y el contexto en el que ocurren los problemas de salud, donde la familia con sus experiencias de vida construye su prctica de cuidado, identificando el

tipo de problema y tomando decisiones sobre el encaminamiento al puesto de salud o al hospital, o la utilizacin de tratamientos caseros. 3 En consecuencia, la necesidad de abordar la familia desde la perspectiva cultural nace en el Grupo de Investigacin en Cuidado Cultural de la Salud, al trabajar con familias pobres con personas ancianas en situacin de discapacidad del contexto urbano de la capital de Colombia,7 llevando a realizar esta revisin documental sistemtica con el objetivo de caracterizar artculos publicados que establezcan la relacin familia y cultura, en los ltimos diez aos.

Metodologa El estudio documental, se realiz en la base de datos bibliogrfica sobre Cuidados de Salud en Iberoamrica CUIDEN, tomando el perodo del 2000 al 2009. Los trminos utilizados fueron: familia y cultura. Se encontraron 288 documentos. Fueron seleccionados los artculos, en texto completo, correspondientes a investigaciones, revisiones, experiencias y reflexiones que abordaron la relacin de familia y cultura en diferentes grupos poblacionales. El 8.3% (24) cumplieron con los anteriores criterios. El 84.4% (243) a pesar de contener los trminos en el ttulo o en el abstrac no abordaban la relacin familia y cultura; el 6.3% (18) fueron resmenes en eventos (ponencias y pster) y el 1% (3) eran proyectos de investigacin o programas. Se realiz una lectura crtica del material seleccionado. Fue generada una matriz de anlisis que permiti caracterizar el material en cuanto al pas, idioma, metodologa y establecer categoras de las temticas emergentes de los documentos.

Resultados y discusin El anlisis parte de 24 artculos: 16 (66.7%) corresponden a piezas de investigacin, 5 (20.5%) son revisiones de tema, 2 (8.3%) son experiencias y trabajos de campo, y 1 (4.2%) es de reflexin, con lo que se evidencia que esta temtica ha empezado a ser explorada en esta ltima dcada. 20 artculos (83.3%) se encuentran en espaol y 4 (16.7%) en portugus. Hallazgo que tiene relacin con el idioma de los pases de procedencia del documento, donde Espaa tiene 10 (41.6%), Brasil reporta 6 (25%), Per y Argentina tienen 2 (8.3%) respectivamente; Chile, Ecuador, Venezuela y Mxico con 1 (4.2%). Estos indicadores muestran cmo la base CUIDEN capta la literatura Iberoamericana y permite un anlisis desde la diversidad cultural. De las piezas de investigacin 12 (50%) tienen enfoque cualitativo, con predominio del mtodo etnogrfico, mostrando que la relacin familia y cultura se est estudiando desde la perspectiva de la antropologa cultural e interpretativa; 3 (12.5%) son estudios cuantitativos, de tipo descriptivo y 1 (4.2%) corresponde a revisin sistemtica. Los artculos se categorizaron de acuerdo con la similaridad teniendo en cuenta los temas abordados, objetivos, resultados y conclusiones. Fueron construidas tres categoras: la familia y la cultura como gua en el cuidado de la salud,

como factor de riesgo para sus miembros y frente a los problemas de salud. La familia y la cultura como gua en el cuidado de la salud Los artculos muestran la construccin cultural frente al rol de la mujer en la crianza y cuidado como consecuencia del proceso de socializacin familiar.3,4,8-12 Dado que en toda cultura existe una institucin social como la familia encargada de regular las relaciones entre el hombre, la mujer y la crianza y educacin de los hijos,11 Siles (1998, citado por Siles y Solano4), afirma que este rol viene desde la prehistoria y se erige a la mujer como la especialista en cuidados domsticos. En ese sentido, se encuentra que las mujeres tienen parmetros para definir como saludables a sus familiares cuando tienen nimo para realizar sus tareas y disposicin para el trabajo,10 y son ellas quienes realizan cuidados populares para mantener la salud de los integrantes de la familia.3,9,10 En la realizacin de los cuidados populares predomina la ayuda intergeneracional entre las mujeres durante el embarazo, parto, puerperio y cuidado de los nios, la cual, se fortalece a travs de la experiencia.3,9,10,12,13 En Brasil, un estudio cualitativo realizado con diez madres de recin nacidos de riesgo, report que despus de salir del hospital, las madres y las abuelas realizan cuidados populares con el beb como las bendiciones, ts de hierbas y el uso de la faja alrededor del ombligo.13 En Espaa, otro estudio cualitativo realizado con ocho mujeres purperas, report que despus de la salida del hospital, el cuidado familiar se ofrece en la casa de la purpera o en la casa de la madre a donde se traslada temporalmente. All participan la madre o ta materna atendiendo a la mujer y el hijo.12 El inters especial en la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y cuidados de los nios, ha sido fortalecido especficamente por los profesionales de enfermera que se apoyan en la perspectiva cultural para facilitar el acercamiento a otras culturas.3,9,10,12-16 Esto ha permitido comprender que la transicin entre cada etapa requiere de un cuidado exclusivo segn la cultura, y en forma particular, el parto ha llevado a recuperar y fomentar el papel activo de la mujer,15 y a comprender que ese momento representa la vida y que requiere de un espacio adecuado segn la cosmovisin de la madre, la familia y la comunidad.9 En sntesis, los anteriores estudios muestran que el mantenimiento de la salud en la familia, es guiado principalmente por la mujer, y que los profesionales de la salud muestran preocupacin por reconocer y entender el saber popular en salud de las familias con el fin de favorecer la comunicacin y el intercambio de experiencias y conocimientos entre los equipos de salud, las familias y los agentes comunitarios de salud, y en consecuencia, fortalecer un modelo de atencin que incluya nuevas formas de cuidar o tratar en medio de las transformaciones sociales y culturales.17 Familia y cultura como factor de riesgo para sus miembros Algunos estudios han centrado el inters en la identificacin de factores de riesgo, especialmente social, teniendo en cuenta las influencias del entorno y la cultura para prevenir problemas de salud o dificultades entre los miembros de la familia.1,2,16,18,19 Entre los factores de riesgo que

pueden potencializar el consumo de alcohol y tabaco en la familia estn: el econmico, la baja escolaridad, padre bebedor y tipo de trabajo.18 Igualmente se ha encontrado que en sectores marginales se comparte una evaluacin positiva del alcohol como medio de diversin que permite la socializacin en familia con amigos y una forma de liberarse de las tensiones pese a conocer los efectos perjudiciales.19 De otro lado, un estudio cualitativo realizado en Mxico con 15 familias del rea rural, identifica opiniones de que las mujeres tienen la obligacin de someterse al hombre, a sus padres y suegros, y se muestra cmo la intervencin de la familia extensa (suegros) en los procesos de socializacin ha afectado a la familia en la medida que la madre no toma decisiones respecto de la educacin y salud de los hijos, aspecto que puede aumentar el riesgo de adoptar patrones de disfuncin familiar. 16 Otro tipo de riesgo fue analizado en un estudio cuantitativo con 59 familias chilenas de trabajadores jefes de hogar en sistemas de turno rotativo, su pareja y un hijo adolescente, que a pesar de presentar un funcionamiento familiar bueno y tener caractersticas de familias saludables, estas familias disponen de pocos momentos compartidos, y en la mayora, solo el padre y el adolescente reconocen estar satisfechos laboral o acadmicamente a excepcin de la madre, que se puede explicar por el hecho de desempearse como duea de casa y estar limitada en su desarrollo social y de expectativas, circunstancias que pueden afectar la vida familiar.2 Entre las situaciones de riesgo generadas por malos tratos de los padres hacia sus hijos estn la pobreza y el abuso sexual intrafamiliar. Se argumenta que en los pases en desarrollo, una familia puede ser pobre pero no negligente puesto que puede utilizar bien la ayuda econmica y tener la intencin de proveer lo necesario a sus hijos aunque algunas familias pueden recibir la ayuda y no mejorar la situacin de los nios; por otra parte, se plantea la necesidad de no olvidar las funciones bsicas de la familia para que argumentos como "en esta cultura los padres inician a las hijas", no sean aceptados y evitar el abuso sexual intrafamiliar.1 Los anteriores estudios muestran que la familia juega un papel importante entre la salud y la enfermedad, as como protege y lucha por recuperar la salud de sus miembros segn su cosmovisin, tambin lleva consigo ciertos factores o situaciones de riesgo determinados por la cultura y el entorno que en cualquier momento desencadenan o anuncian problemas de salud en sus integrantes. La familia y la cultura frente a los problemas de salud Frente al rol de los miembros de la familia cuando un familiar est enfermo, los documentos muestran que hay experiencias y diferentes dinmicas en el proceso de adaptacin familiar. Se nota cmo la cultura influye en la determinacin del nuevo rol de los familiares que asumirn o compartirn el cuidado y la trayectoria a ser recorrida segn el estado clnico del familiar.3,8-10,20-23 Las experiencias vividas por las familias durante la enfermedad del familiar pueden ser similares o diferentes segn las percepciones, pensamientos, emociones y estrategias de afrontamiento permeadas por la cultura y el entorno.8,21-23 Particularmente, un estudio reportado en una revisin sistemtica sobre el

tema del nio con cncer y su familia, identifica que la experiencia del proceso de la enfermedad vivida por padres chinos de nios con leucemia linfoctica aguda, es similar a la experiencia de padres de otros pases, y las autoras de la revisin infieren que la diferencia est en los recursos culturales utilizados para el afrontamiento como la religin y las creencias populares.21 Cuando se presentan problemas de salud, la familia los resuelve o se adapta segn el curso de la enfermedad mediante el cuidado popular compartido entre las mujeres, los familiares, la comunidad y las instituciones de salud, lo que indica que la enfermedad une y de acuerdo a la cultura se determina la trayectoria de cuidado.3,9,10,20 Dos estudios cualitativos realizados en Brasil con madres y familiares de nios que presentan problemas de salud,3,10 describen que los cuidados se basan en la presencia o ausencia de fiebre que determina la conducta para acudir o evitar la consulta mdica. Entre los cuidados populares estn las medidas caseras como las infusiones, ts o jarabes hechos con hierbas, remedios caseros antidiarreicos, bendiciones y oraciones,3,10 y la conducta familiar en los casos de neumona, dolor de odo y fiebre, de acuerdo con la prescripcin mdica, es la utilizacin de medicamentos.3 Tambin, en la cultura mapuche, la madre define el itinerario teraputico que seguir la familia cuando uno de sus miembros enferma, generalmente comienza con la aplicacin de remedios caseros, contina con la bsqueda de asesoramiento por otras mujeres mayores de la comunidad, luego, consultan agentes tradicionales, agentes sanitarios populares o agentes mdicos occidentales.9 De igual forma, un estudio cualitativo realizado con veinticinco inmigrantes marroques asentados en dos municipios de Espaa, identifica que cuando hay una persona enferma, la primera premisa es la paciencia fortalecida por la religin, los rezos colectivos y el uso de algunas plantas medicinales, luego, van a consulta mdica si tienen trabajo y papeles en regla y en el caso contrario van a instituciones donde atienden sin pedir papeles como la Cruz Roja. 20 Nos llam la atencin frente a algunos documentos donde se examin la participacin de la familia del paciente en el ambiente hospitalario, y se pudo explorar que cultural e institucionalmente se inicia un cambio de la prctica centrada en el paciente y su enfermedad hacia la integracin del paciente y su familia en el proceso salud-enfermedad.4,24,25 Un estudio cuantitativo realizado en Unidades de Cuidados Intensivos de la Comunidad Autnoma de Canarias con profesionales sanitarios durante el ao 2001, detect que el modelo de atencin a la familia no le reconoce su papel como agente de cuidados o sus posibilidades son muy limitadas por la organizacin de las visitas.24 Por consiguiente, un estudio cualitativo realizado en Espaa con personal de enfermera, pacientes y familiares de diversos procesos asistenciales (publicado en el ao 2008), encontr que cuando la familia participa en los cuidados tras un entrenamiento dado por los profesionales sanitarios, el conjunto pacientefamilia alcanza un nivel de independencia mayor que el nivel que tena el paciente de manera individual, indicando que la gravedad del enfermo disminuye.25 En consecuencia, la integracin de la familia en el cuidado durante la estancia hospitalaria o institucionalizacin del familiar, se puede debilitar cuando la presencia o ausencia de la familia no contribuye a dicho propsito como consecuencia de las dificultades en el reajuste de responsabilidades y adquisicin de nuevos roles de los familiares o por el

impacto de la enfermedad en el resto de la familia.4,26 Una experiencia de campo descrita a travs del caso clnico de un paciente alcohlico separado de la esposa, perteneciente a una familia disgregada e internado en una institucin de salud mental, resalta que el trabajo en conjunto con los familiares del paciente trajo beneficios por las visitas y dificultades por el abandono, siendo importante fortalecer los vnculos familiares perdidos durante la crisis familiar y que la familia se reconozca como herramienta indispensable para la recuperacin.26 Otro tipo de documentos, fundamentan la necesidad de establecer mecanismos de apoyo de acuerdo con la cultura para aliviar la carga de cuidado27 o para minimizar la soledad de los enfermos o de sus familiares.10 Entre los mecanismos de apoyo, se encuentran los servicios de respiro que buscan dar respuesta a la necesidad de descanso de los cuidadores, pero que son poco utilizados por la falta de contextualizacin del uso y por no tener en cuenta las preferencias de la oferta, las actitudes de los cuidadores familiares hacia los servicios comunitarios de apoyo, y las caractersticas psicosociales del contexto familiar.27 Tambin, una investigacin cualitativa realizada en el Per con seis mujeres de familias que convivan con la depresin de uno de sus familiares, revel una red social actuante conformada por mujeres de diversas religiones, que utilizan parte de su tiempo para visitar o cuidar y van de casa en casa predicando sus "verdades", y al mismo tiempo ofreciendo palabras de consuelo.10 Con lo anterior, la literatura cientfica indica que hay un mayor inters por comprender el cuidado de la familia de diversas culturas durante el proceso salud-enfermedad, rescatando que la familia en conjunto busca recuperar la salud o potencializar la parte saludable del enfermo con la utilizacin de los cuidados populares construidos a travs de la dbil articulacin entre saberes profesionales y populares, que a travs de las experiencias familiares se transmiten de generacin en generacin.

Conclusiones La revisin de literatura sobre la relacin familia y cultura muestra un mayor nmero de estudios en pases iberoamericanos, donde hay predominio de diversas culturas por los procesos migratorios y la diversidad tnica que encierra cada pas, lo que invita a comprender el proceso salud-enfermedad dentro del espacio geogrfico y cultural de las familias. La literatura muestra que el estudio de la relacin de familia y cultura es limitado y se hace de forma implcita a travs de la descripcin de algunos cuidados populares realizados por las familias o a travs de la identificacin de factores de riesgo que se pueden potencializar en el ambiente familiar y causar problemas de salud. En ese sentido, las investigaciones cualitativas han empezado a descubrir las maneras de cuidado popular ms coherentes con la cultura con el propsito de promover el cuidado de la salud de la familia, donde se favorezca la conexin entre el saber profesional y el saber popular. En los documentos analizados es evidente que para estudiar la familia, es necesario abordar los fenmenos que se dan en la estructura familiar y

analizar las funciones de la familia dentro del contexto y cultura para comprender los cuidados realizados por la familia, las situaciones de riesgo o los problemas de salud. Esto implica que la relacin familia y cultura encierra una variedad de cuidados populares para mantener o recuperar la salud, y a la vez, contiene factores de riesgo para sus miembros, y es a travs de ese reconocimiento que los profesionales de la salud pueden lograr el acercamiento a las familias de diversas culturas.

Bibliografa 1. Bringiotti M. Las familias en "situacin de riesgo" en los casos de violencia familiar y maltrato infantil. Texto Contexto Enferm 2005; 14(especial): 78-85. [ Links ] 2. Retamales J, Behn V, Merino J. Funcionamiento familiar de trabajadores-jefes de hogar en sistemas de turno de una empresa de Talcahuano, Chile, ao 2003. Cienc enferm -Chi-. 2004; 10(1): 2330. [ Links ] 3. Hoffmann M, Oliveira I. Conhecimento da famlia acerca da sade das crianas de 1 a 5 anos em uma comunidade ribeirinha: subsdios para a enfermagem peditrica. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem. 2009; 13(4): 750-56. [ Links ] 4. Siles J, Solano C. Estructuras sociales, divisin sexual del trabajo y enfoques metodolgicos. La estructura familiar y la funcin socio-sanitaria de la mujer. Invest Educ Enferm -Col-. 2007; (25)1: 66-73. [ Links ] 5. Helman CG. Cultura, Sade & Doena. 4a Ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. [ Links ] 6. Spector RE. Las Culturas de la Salud. Madrid: Pearson Educacin; 2003. [ Links ] 7. Lpez L, Velsquez V, Alzate M. Vejez y pobreza: Memoria colectiva de familias urbanas en Bogot-Colombia. Rev Paraninfo Digital [Revista en internet] 2009; 7. Disponible en: http://www.indexf.com/para/n7/189o.php [Consultado el 2.07.2010]. [ Links ] 8. Perea Baena JM. Los cuidados familiares vividos por una enfermera. Arch Memoria [Revista en internet] 2008; (5 fasc 2). Disponible en http://www.index-f.com/memoria/5/a20801.php [Consultado el 20.06.2009]. [ Links ] 9. Lpez Morales M, Barra Arias R, Jofr Rivas S, Nez Maldonado D. Interculturalidad en los Servicios de Salud el caso de la comunidad mapuche de la costa de valdivia (Chile). Index Enferm [Revista en internet] 2003; 43. Disponible en: <http://www.index-f.com/indexenfermeria/43revista/43_articulo_50-54.php> [Consultado el 21.06.2009]. [ Links ] 10. Pezo Silva M, Souza Praa N, Costa Stefanelli M. La mujer responsable de la salud de la familia. Constatando la universalidad cultural del

cuidado. Index Enferm [Revista en internet] 2004; 46. Disponible en <http://www.index-f.com/index-enfermeria/46revista/46_articulo_1317.php> [Consultado el 21/06/09]. [ Links ] 11. Burgos Velasco J. Es la familia una institucin natural? Cuad Biotica. 2005; 26(58): 359-374. [ Links ] 12. Linares M, Glvez A, Linares M. La relacin de ayuda a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio del primer hijo. Index Enferm [Revista en internet] 2002; 38. Disponible en http://www.indexf.com/index-enfermeria/38revista/38_articulo_9-14.php [Consultado el 21.06.2009]. [ Links ] 13. Iserhard A, Bud M, Neves E, Badke M. Prticas culturais de cuidados de mulheres mes de recm-nascidos de risco do sul do brasil. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem. 2009; 13(1): 116-122. [ Links ] 14. Corrales Moreno E, Fernndez Martn M, Grijalvo Uriel R. Aplicacin de la Mirada Antropolgica en la disciplina enfermera. Index Enferm [Revista en internet] 2003; 43. Disponible en: http://www.index-f.com/indexenfermeria/43revista/43_articulo_37-39.php [Consultado el 21.06.2009]. [ Links ] 15. Komura L. Una mirada cultural a la asistencia prestada en una casa de parto de Osaka-Japn. Index Enferm [Revista en internet] 2003; 43. Disponible en: http://www.index-f.com/indexenfermeria/43revista/43_articulo_18-22.php [Consultado el 21/06/09]. [ Links ] 16. Medina M, Alonso M, Rugerio A, Martnez MC. La familia: situacin de vida y salud. Desarrollo Cientif Enferm -Mx-. 2008; 16(3): 119122. [ Links ] 17. Rosa L, Silva A, Pereima R, Santos S, Meirelles B. Famlia, cultura e prticas de sade: um estudo bibliomtrico. Revista Enfermagem UERJ Universidade do Estado do Rio de Janeiro. 2009; 17(4): 516520. [ Links ] 18. Ramrez M, Andrade D. La familia y los factores de riesgo relacionados con el consumo de alcohol y tabaco en los nios y adolescentes (Guayaquil-Ecuador). Rev Latino-am Enfermagem -Bra-. 2005; 13(nmero especial): 813-818. [ Links ] 19. Castillo C, Silva Costa M. Significados del consumo de alcohol en familias de una comunidad pobre venezolana. Revista Latino-Americana de Enfermagem [Revista en internet] 2008; 16 (especial). Disponible en: www.eerp.usp.br/rlae [Consultado el 20.06.2009]. [ Links ] 20. Gentl I. Estudio socio-sanitario en poblacin inmigrante marroqu. Cul Cuid. 2002; ao VI(12): 40-46. [ Links ] 21. Nascimento L, Rocha S, Hayes V, De Lima R. Crianas com cncer e suas famlias. Rev Esc Enferm USP -Bra-. 2005; 39(4): 469474. [ Links ]

22. Pezo Silva M, Costa Stefanelli M, Komura Hoga L. La familia conviviendo con la depresin de la incomprensin inicial a la bsqueda de ayuda. Index Enferm [Revista en internet] 2004; 47. Disponible en <http://www.index-f.com/index-enfermeria/47revista/47_articulo_2224.php> [Consultado el 21.06.2009]. [ Links ] 23. Pezo Silva M, Costa Stefanelli M, Komura Hoga L. En busca de solucin para el sufrimiento: vivencias de familiares en el proceso de enfrentamiento de la depresin. Cienc enferm -Chi-. 2004; 10(2): 3141. [ Links ] 24. Arricivita Verdasco , Cabrera Figueroa J, Arias Hernndez M, Robayna Delgado MC, Daz Rodrguez L. Caractersticas de la organizacin de las visitas en las unidades de cuidados crticos de la comunidad autnoma de Canarias. Rev Enferm Cardiol -Esp-. 2002; 9(25): 3842. [ Links ] 25. Blanca Gutirrez J, Muoz Segura R, Caraballo Nez MA, Expsito Casado MC, Sez Naranjo R, Fernndez Daz M. La intimidad en el Hospital. La experiencia de los pacientes, sus familias y las enfermeras. Index Enferm [Revista en internet] 2008; 17(2). Disponible en <http://www.index-f.com/index-enfermeria/v17n2/6604.php> [Consultado el 22.12.2009]. [ Links ] 26. Santi AS. Alcoholismo: Integracin familia-paciente desde la terapia ocupacional. Revista Terapia Ocupacional Galicia. 2006; 3(4): 110. [ Links ] 27. De la Cuesta Benjumea C. Aliviar el peso del cuidado familiar. Una revisin de la bibliografa. Index Enferm [Revista en internet] 2008; 17(4). Disponible en http://www.index-f.com/indexenfermeria/v17n4/6719.php [Consultado el 20.06.2009]. [ Links ]

Direccin para correspondencia: Luz Dary Meja. Universidad Nacional de Colombia. Calle 44 No. 45-67, Unidad Camilo Torres, Bloque B2, Posgrados de Enfermera - oficina 702, Bogot D.C. Colombia ldmejiai@unal.edu.co Manuscrito recibido el 16.7.2010 Manuscrito aceptado el 10.8.2010