PARTOGRAMA OMS

GUA DE UTILIZACIN
Dr. Jos Manuel Vilchez Requejo q j Medico Gineco Obstetra
HOSPITAL SERGIO E. BERNALES LIMA - PERU

DEFINICIN
EL PARTOGRAMA ES LA REPRESENTACION GRAFICA EN UN PLANO CARTESIANO DE LA EVOLUCION DE LA DILATACION DEL CERVIX Y DEL DESCENSO DE LA DE LA PRESENTACION EN RELACION CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO DE TRABAJO DE PARTO

Trabajo de Parto Parto.

trabajo de t b j d parto activo aceleracin l i de la dilatacin dilatacin expulsin expulsin d dil t i l i l i de t tero completa del producto la placenta contrado

fase latente

fase activa 2a 3a 4a

1a

Las curvas de Friedman Friedman.

EA Friedman estudi en 1950s la 1950 s progresin del trabajo de parto de 500 mujeres. mujeres Describi la utilidad de los parmetros de progresin del trabajo de parto parto.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Las curvas de Friedman Friedman.

Las curva sigmoideas que describen la progresin del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman Friedman. Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal ideal.

Perodos del trabajo de parto

1 perodo d dil 1er d de dilatacin y b i borramiento. i 2do perodo , de expulsivo. 3er perodo, de alumbramiento.

Primer Perodo DILATACION

Fase Activa : Desde 4 cm hasta cm. dilatacin completa , momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo ) ).
Fase de Aceleracin: de 4 a 6 cm. Fase de Pendiente Mxima: 6 - 8 cm cm. Fase de Desaceleracin: 9 - 10 cm.

CONDIDERACION ANTIGUA
NULIPARAS MULTIPARAS 14 horas 1.5 cm. / hora

FASE LATENTE

20 horas 1.2 cm./ hora

VELOCIDAD DE DILATACION DESCENSO FASE DE DESACELERACI ON

1 cm /hora 3 horas 2 cm / hora 1 hora

CONSIDERACION MODERNA EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA QUE LA VELOCIDAD DE DILATACION EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR HORA, HORA TANTO EN NULIPARAS COMO EN MULTIPARAS

BORRAMIENTO Y DILATACION

MADURACION CERVICAL BORRAMIENTO - INCORPORACION

LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA

LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ

PARTOGRAMA
Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre y el producto. Basado en los cervicogramas de EA Friedman. D Desarrollado y aplicado clnicamente por ll d li d l i t Philpott y Castle a principios de los 1970s. 1970
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910. Loevinsohn, B. Loevinsohn B Value of the obstetric partogram partogram. The Lancet. 1992. 340, 8813. Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 340, 8813.

Uso del Partograma:

Aunque los trabajos que existen son ensayos clnicos no bien controlados que pretenden medir si el partograma aumenta la calidad del cuidado obsttrico, es importante que el progreso normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea rpidamente detectada detectada. El uso del partograma permite que el progreso d l t b j d parto sea valorada del trabajo de t l d con una sola mirada, permitiendo decisiones clnicas ms rpidas. d i i l i id

Partograma. Partograma
El diseo del partograma puede variar variar, pero siempre incluye:
Grfica de dilatacin vs tiempo vs. tiempo, Grfica de descenso vs. tiempo, Frecuencia cardiaca fetal fetal, Signos vitales maternos, M di Medicamentos utilizados. t tili d

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Partograma. Partograma
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo vistazo. Identificar rpidamente los patrones de distocia. Conservar un registro nico de la atencin de la paciente. p Eliminar notas clnicas en prosa.
.

INSTRUCCIONES Registre nombre, gravidez ( N de gestaciones, incluida la actual), paridad, N Historia Clnica, N fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas. El grfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto con 4 cm de Parto, dilatacin.

INSTRUCCIONES
El Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta y la Lnea de Accin. La Lnea de Alerta comienza con 4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin completa y a una velocidad de 1 cm por hora. La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Lnea de Alerta Alerta. Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4 cm, se graficar una nueva Lnea de Alerta para el caso especfico, es decir, comenzando con la dilatacin que ingresa la paciente hasta la dilatacin completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. As mismo, se graficar una nueva Lnea de Accin para este caso trazando una lnea caso, paralela 4 horas a la derecha de la nueva Lnea de Alerta.

INSTRUCCIONES
La FCF se registra cada media hora mediante el siguiente smbolo: Las caractersticas de las membranas ovulares y del Liquido Amnitico se registra as: q g - I : Membranas Integras - R : Membranas Rotas - C : Lquido Claro - M : Lquido Meconial - S : Lquido Sanguinolento Para el registro de la Dilatacin Cervical marque con una X en la hora que corresponde al tacto l h d l vaginal realizado

MOLDEAMIENTO
Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evala las caractersticas de la sutura sagital y de las Fontanellas, Fontanellas y de cmo se amoldan los parietales con y sin contraccin uterina 1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales separados, uno al l d d l otro d l lado del t 2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero se puede reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la contraccin 3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero no se puede reducir digitalmente, tampoco se reduce cuando cesa la contraccin

EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO: ALTURA DE PRESENTACION CLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO CEFALICO, ES DECIR, LA ALTURA DE PRESENTACION PRESENTACION, SE EVALUABA MEDIANTE LOS PLANOS DE HODGE REALIZANDO EL TACTO VAGINAL

ALTURA DE PRESENTACION
VALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR TACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA VAGINAL

ALTURA DE PRESENTACION

SEGN ESTA CLSICA EVALUACIN:

SE DICE QUE LA CABEZA ESTA ENCAJADA CUANDO STA SE ENCUENTRA A NIVEL DE LAS ESPINAS CITICAS, CITICAS ES DECIR: ESTACION CERO

PARTOGRAMA OMS DESCENSO CEFALICO

EL PARTOGRAMA OMS ES UNA HERRAMIENTA DE REGISTRO CON UNA OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL, UNO DE LOS OBJETIVOS ES DISMINUIR LA INFECCIONES INTRAPARTO CAUSADAS POR EXCESO DE TACTOS VAGINALES DURANTE LA EVALUACION CLINICA POR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE EVALUAR EL DESCENSO DEL POLO CEFALICO MEDIANTE PALPACION ABDOMINAL

DESCENSO DEL POLO CEFALICO El descenso ceflico se evala por palpacin abdominal mediante el Mtodo de Los Quintos Se refiere a la parte palpable de la cabeza por encima del pubis (dividido p p ( en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) Se registra en el Partograma como un crculo (O) l

Evaluacin del descenso de la cabeza fetal por el mtodo de los quintos b f t l l t d d l i t

Descenso del polo ceflico

5/5 : Completamente encima del pubis 4/5 : Si i Sincipucio alto, occipucio i lt i i se siente fcilmente 3/5 : Sincipucio se siente p fcilmente, occipucio se siente 2/5 : Si i Sincipucio se siente, i i t occipucio casi se siente 1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente 0/5 : La cabeza no es palpable

La cabeza est flotante por encima de la snfisis del pubs = 5/5

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco dedos por encima de ola snfisis del pubis

La cabeza est 2/5 por encima de las snfisis del pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de la snfisis del pubis

CONSIDERACIONES
DEBEMOS CONSIDERAR QUE PALPAR EL SINCIPUCIO Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTERINA ES CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIENTE TENGA UNA PARED ABDOMINAL MUY DELGADA. DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE DOCENCIA, DOCENCIA PARA TRATAR DE EXPLICAR ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA DE PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO CEFALICO

Descenso del Polo Ceflico

2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO

PARTOGRAMA OMS ENCAJAMIENTO

MEDIANTE EL METODO DE LOS QUINTOS: 2/5 CORRESPONDE A ESTACION CERO 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS 2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA ENCAJADA ENCAJADA

INSTRUCCIONES
El nmero de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inici el registro) La Hora Real es el tiempo actual registro). Real, actual. Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duracin se grafica como se indica en el anverso anverso. Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, gotas/min. / / / Registre los medicamentos administrados y lquidos E.V. PA flecha, Registre el Pulso () y la PA con puntas de flecha cada hora. La Temperatura cada 2 horas Protenas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina orina.

GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.

El partograma y criterios para parto activo

Etiqueta con informacin para identificar a la paciente Tomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del lquido amnitico, presencia de p moldeamiento, patrn de las contracciones, medicamentos administrados Trazar la dilatacin del cuello uterino terino Lnea de alerta: se inicia a partir de 4 cm de aqu, esperar una dilatacin a razn de 1 cm/hora Lnea de accin: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar accin

EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DECISIONES

Limitaciones del partograma partograma.

La exploracin cervical es variable entre observadores. Si no se explora con frecuencia el trazo frecuencia, no es caracterstico. E su forma original asume que: En f i i l
la fase activa inicia a los 4 cm. la paciente debe seguir un parto ideal.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4). y ( ) Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808. Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram. The Lancet. 1992. 339, 8805.

LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE MAYOR EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO REEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE Y DEL PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA, MOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DE , , , DILATACION Y DESCENSO, ETC DECIDIR: ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO TERMINAR EMBARAZO POR CESAREA REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA

LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA

LA DECISION REQUIERE DE: UN JUICIO CLINICO REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIR EL PARTOGRAMA ES SOLO UN INSTRUMENTO DE REGISTRO EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE QUE HACER HACER NO NOS DICE: ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO NO NOS DICE HAGA UNA CESAREA HAGA CESAREA NO NOS DICE REFERIR
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910. MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

PARTOGRAMA OMS: LIMITACIONES SOLO SIRVE PARA:

PARTO VAGINAL PRESENTACION CEFALICA FETO UNICO

Curva de FRIEDMAN
DILATACION.

-1 10

Fase de Acel leracin

Fase de desaceleracin

5 Descenso d l D de la Presentacin

Fase de Mxima

3 endiente Pe

4 1 FASE LATENTE FASE ACTIVA

Horas

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Nulpara).

10 9 8

fase latente

fase activa

2a etapa

dilata acin cervic (cm cal

7 6
DESCENSO CEFALICO (QUINTOS) desaceleracin

5 4 3 2 1 0
aceleracin

p pendiente mxima

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (Multpara).

fase latente
10 9 8

fase activa

2a etapa

desaceleracin

dilatac cin cervical (cm

7 6

DESCENSO CEFALICO
5 4 3 2

pendiente mxima

aceleracin
1 0

10 11 12 13 14 0 2 3

15 16 17 18 19 20 6 8 9

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Partograma Normal, ejemplo. g j p

Partograma Anormal, ejemplo. g j p

Tipos de distocia distocia.

Prolongaciones Fase latente prolongada

Tipos de distocia

Retrasos

Retraso de la fase activa. Descenso retrasado.

Detenciones

Desaceleracin prolongada prolongada. Detencin de la dilatacin. Detencin del descenso.

Fase Latente Prolongada. Curvas.

10 9 8

dilatacin cervica (cm al

7 6 5 4 3 2 1 0

fase latente normal

fase latente prolongada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Descenso retrasado. Curvas.

10 9 8

dilataci cervical (cm n

7 6 5 4 3 2 1 0
retraso del descenso

Descenso NORMAL

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Desaceleracin Prolongada. Curvas.

10
Desaceleracin normal

9 8

dilataci cervical (cm n

7 6 5 4 3 2 1 0

Desaceleracin prolongada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Detencin de la Dilatacin. Curvas.

10 9 8

dilataci cervical (cm n

7 6 5 4 3 2 1 0
interrupcin de la dilatacin

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Interrupcin del Descenso.Curvas.

10 9 8

dilataci cervical (cm n

7 6 5 4 3 2 1 0
interrupcin del descenso

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Curvas de Dilatacin Anormales (Nulparas).

10 9 8
desaceleracin prolongada

dilataci cervical (cm n

7 6 5
fase activa retrasada

4 3 2 1 0

interrupcin de la dilatacin

fase latente prolongada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

.

Trabajos de Parto Anormales

Dilatacin atac Parto 10 Parto Precipitado Descenso Estacionario

Fase de desaceleracin g Prolongada

8 Fase activa prolongada

5 Dilatacin Estacionaria

3 Fase latente Prolongada

1 Fase latente 4 6 Fase Activa 12 14

10

16

18

20

22

24

26

28

Horas de Trabajo de Parto

Curvas de Descenso Anormales (Nulparas).

10

d dilatacin cervical (cm c m

interrupcin del descenso

2
retraso del descenso

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
-2

tiempo en trabajo de parto (hrs)

HOSPITAL SERGIO E. BERNALES DPTO. DE GINECO-OBSTETRICIA Nombre:____________________________________________________________________ Gravidez:______ Paridad:

PARTOGRAMA - OMS

N H.C.:______________Fecha de Ingreso:_________________ Hora de Ingreso:_______ Tiempo de membranas rotas:___Horas.

Mdico Asistente Mdico Residente Obstetriz 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80

Frecuencia cardiaca fetal

( )

Membranas y Liq. Amnitico: I : Integra R: Rotas C: Lq. claro M: Liq. meconial S: Lq. sanguinolento Moldeamiento: 1: Sut. lado a lado 2: Sut. superpuestas pero reductibles 3: Sut. Superpuestas y no reductibles Dilatacin (cm) (Trazo X)

Lquido amnitico Moldeamiento 10 9 8 7 6 5 4 3 Descenso ceflico 2 (Quintos) (Trazo O) 1 0 N de Horas transcurridas Hora real 5 4

10

11

12

Duracin: ... : Menos de 20 seg. ..

: Entre 20 y 40 seg. : Ms de 40 seg.

Contracciones 3 por cada 10 minutos 2 1 0 Oxitocina U/L mU/min gotas/min gotas/min Medicamentos administrados y lquidos EV 180 170 160 150 Presin arterial 140 Sistlica 130 120 110 100 90 Diastlica 80 70 60 TemperaturaC Proteina Orina Acetona Volumen

Pulso ( )

HOSPITAL SERGIO E. BERNALES DPTO. GINECO-OBSTETRICIA

PARTOGRAMA OMS - INSTRUCCIONES

Registre nombre, gravidez ( N de gestaciones, incluida la actual), paridad, N Historia Clnica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas. El profesional responsable, segn corresponda, registra su firma a la hora que examina, evala, supervisa o controla el Partograma. El grfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatacin. El Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta y la Lnea de Accin. La Lnea de Alerta comienza con 4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin completa y a una velocidad de 1 cm por hora. La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Lnea de Alerta. Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4 cm, se graficar una nueva Lnea de Alerta para el caso especfico, es decir, comenzando con la dilatacin que ingresa la paciente hasta la dilatacin completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. As mismo, se graficar una nueva Lnea de Accin para este caso, trazando una lnea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Lnea de Alerta. La FCF () se registra cada media hora. Las caractersticas del L.A. y del moldeamiento se registran, segn se especifica en el anverso. Para el registro de la Dilatacin Cervical marque con una X en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado. Descenso del polo ceflico: Se evala por palpacin abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. (2/5 = Encajamiento). Se puede registrar tambin como un crculo (O) en cada tacto vaginal. Si es por examen abdominal se marcar as:

5/5 : 4/5 : 3/5 : 2/5 : 1/5 : 0/5 :

Completamente encima del pubis Sincipucio alto, occipucio se siente fcilmente Sincipucio se siente fcilmente, occipucio se siente Sincipucio se siente, occipucio casi se siente Sincipucio se siente, occipucio no se siente La cabeza no es palpable
La cabeza se palpa La cabeza est flotante por acomodada en el ancho de encima de la snfisis del pubs cinco dedos por encima de ola = 5/5 snfisis del pubis

5/5

4/5

3/5 Abdomen

2/5

1/5

0/5

Reborde plvico
Completamente por encima Sincipucio alto, occipucio fcilmente palpable

Cavidad plvica
Sincipucio fcilmente palpable, occipucio palpable Sincipucio palpable, occipucio apenas palpable Sincipucio palpable, occipucio no palpable Ninguna parte de la cabeza palpable

La cabeza est 2/5 por encima de las snfisis del pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de la snfisis del pubis

El nmero de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inici el registro). La Hora Real, es el tiempo actual. Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duracin se grafica como se indica en el anverso. Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, gotas/min. Registre los medicamentos administrados y lquidos E.V. Registre el Pulso () y la PA con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura cada 2 horas Protenas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina.