Clase:identidad sexual y reproduccin

MUJER
Menarqua______________ das por ciclo_____ G _____P _____A _____ C ______FUM
Fecha de ultima toma de papanicolau____________ auto exploracin de mamas

SI__ no__

Fecuencia_______________________________saber realizarse la exploracin SI____NO____

le interesan aprender SI_____NO_____ se le a dadoinformacion SI_____NO_____
de que tipo___________________metodo de planificacin familiar SI_______NO_______
cual?____________________________ enfermedades venreas SI_____NO_____
especifique_________________nde hijos___________IVSA___________
N de parejas ________________temor a la procreacin no deseada______por que___________
Conoces lo cambios en el climaterio SI ______NO_____ menopausia SI____NO_____
Recibe tratamiento hormonal __________________________________________________
Cuenta con cartilla de la mujer SI__NO__
Presencia de:exivisionismo_____ pedofilia_____exitabilidad______bollerismo____transvestismo
Fetichismo___zoofilia____necrofilia____heterosexual_____homosexual.
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS
Clase 1 repuesta postraumtica. Respuestas de atencia a la reaccin familiar.
Falta de atencin a la relacin familiar_____desesperanza___negatividad____
Agresividaa________temor______conducta de rechazo_______reduccion del poder del contol__

Repuesta fsica:
Alteracin de la imagencorpora______cambios de rol social_________cansancio________deterioro funcinal_____irritabilidad_______somnolencia___urgencia
urinaria___
Clase 2:de respuesta y afrentamiento
Afrontamiento:

Inafectivo______defencivo_______inanadaptacion_______duelo_______negacion_______ancied
ad_______culpa______fracazo.
Familiar:
Inanadaptacion familiar_____incapacidad para llevar los problemas familiares_____desintegracion
familiar_____intolerancia a las opiniones o criticas____
Cmo responde ante la familia ante una situacin de
estre?__________________________________________________________________________
Clase3: estrs neurocomportamental
Temor:
Refleja:
Irritabilidad___temblores___movimientosdescoordinados___bradicardia____taquicardia_______
cefalea___hipotension arterial___hipertension
arterial___bradipnea_____taquipnea_____apenea_____diaforesis____palidez
generalizada____dematitis.
Ansiedad:
Sobre a lo desconocido sobre su padecimiento y tratamiento SI__NO__
a la estancia hospitaliria por tiempo SI__NO__por lugar SI___NO__
afliccin.
Incapacidad para conciliar el sueno SI__NO___.
Por no encontrarse en su ambiente familiar SI____NO____
repuesta normal a los estimulos sensoriales_____________________________________________
alteracion en sistema motor__________________
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Clases: valores y creencias .
Sus practicas religiosas o ideas culturales interfieren con su
enfermedad___________________________

Sus practicas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento_____________________

Relaciona su enfermedad con alguna creencia _____________________________Cosidera usted que su enfermedad lo a acercado o alejado de dios ________________________
Desea ponerse en contacto con su gua espiritual SI__NO__
DOMINIO 11 : SEGURIDAD Y PROTECCION.
CLASE INFECCIO, LESIN FSICA , VIOLENCIA, PELIGROS AMBIENTALES,PROCESOS DENFENCIVOS
TERMOREGULACION.
Observe presencia de leciones cutneas.
Prurito__irritacion__drenes__eritema__estomas__precion___escoreacion___heridas__queaduras
__golpe o contucion___equimosis___.
Evalua.
Integridad cutnea_________________________________________________________________
Dependencia o independencia fsica___________________________________________________
Autolesiones_____________________________________________________________________
Tendencia al suicidio_______________________________________________________________
Agrecion_________________________________________________________________________

Identifica.
Expocion a quimioteraputicos en los ltimos 3
meses____cuales__________________________________________________________________
_______________________________________________
Alteracin en la termulacion________________________________________________________
Alteracin n el equlibrio o marcha____bajo que circunstancia______________________________
Falta de coordinacin delos grandes musculos__cuales____________________________________
Precensia o uso de :
Silla de rueda____protesis___sujeciones___andadores_____baston_____.

Definir las caractersticas del vecindario.

Hostilidad_____________________pandillerismo
DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1 CONFORT FISICO.
Dolor agudo___cronico____localizacion________________________________________________
Caractersticas___________________________________________________________________Transtorno del sueo SI__NO__
Alteracin del tonomuscular: laxitud ___rigidez____
Respuestas autnomas:
Diaforesis________cambios de la presin arterial______cambios de la respiracin______
Cambios del pulso_______dilatacion pupilar________hipersencibilidad______posicion antialgica
para evitar el dolor___.
Conducta espresiva:
Agitacin______gemidos_____llanto____irritabilidad____cambios en el petito_____.
Caractersticas:
Palidez_____diaforesis_____taquicardia_____sialorrea____
Clase 2: confort ambiental
Caracteristocas opinin del usuario

opinin del entevistador