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Curso de Ps-Graduao em Sade Pblica CNCER DE MAMA: CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA SADE PBLICA BREAST CANCER: CARES OF NURSING IN THE PUBLIC HEALTH Joana Cardozo Santos Carneiro1 Eli Simia Martins dos Santos Amorim2

RESUMO: O objetivo do trabalho foi mostrar o cuidado de enfermagem na Sade Pblica para com as mulheres levando a preveno e promoo da sade quanto ao cncer de mama, procurando os fatores de risco relacionados ao cncer e os exames adequados. Para isso, essa pesquisa bibliogrfica utilizou diversas referncias como livros e artigos cientficos que mostram como prevenir o cncer de mama e quais os ndices de casos no Brasil. Os resultados mostraram que a Enfermagem na Sade Pblica cuida de suas pacientes atravs da preveno sade, educando quanto a patologia e a realizao do auto-exame da mama e da mamografia.

Palavras-Chaves: Cncer de Mama; Mulheres; Preveno e Promoo de Sade.

SUMMARY: The objective of the work was to show the care of nursing in the Public Health stops with the women leading the prevention and promotion of the health how much to the breast cancer, looking for the factors of risk related to the cancer and the adequate examinations. For this, this bibliographical research used diverse references as scientific books and articles that they show as to prevent the breast cancer and which the indices of cases in Brazil. The results had shown that the Nursing in the Public Health takes care of of its patients through the prevention the health, educating how much the
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Enfermeira. E-mail: joana_jacobina@yahoo.com.br

Pedagoga. Especialista em Docncia Superior.FUSVE RJ. Mestre em Tecnologias da Informao e Comunicao UFC. Doutoranda em Educao. UDELMAR Cl. E-mail: eliasimeia@yahoo.com.br 1

pathology and the accomplishment of the auto-examination of the breast and the mamografia. Word-Key: Cancer of Breast; Women; Prevention and Promotion of Health.

1. Introduo Este estudo tem como tema: Cncer De Mama: cuidados de Enfermagem na Sade Pblica e objetivo mostrar como a Enfermeira atua no cuidado e preveno para com as mamas das pacientes. Buscando-se assim, saber como a Sade Pblica pode interferir na preveno e promoo da sade nas mamas levando o cuidado fsico e psicolgico para as pacientes em relao ao cncer de mama para uma melhor qualidade de vida das mesmas. O cncer de mama a neoplasia mais incidente na populao feminina, com estimativa de 49 casos novos a cada 100 mil mulheres em 2010. Na Regio Sudeste, esse o tipo mais incidente (65/100 mil), seguida das regies Sul (64/100 mil), Centro-Oeste (38/100 mil) e Nordeste (30/100 mil). O cncer de mama tambm o primeiro em mortalidade por cncer em mulheres, com taxa bruta de 11,49 a cada 100 mil, em 2007. (INCA 2010) Portanto, nota-se que o Brasil tem uma grande campanha para a preveno do cncer de mama, procurando conscientizar a sociedade e os governantes para que se comprometam em ajudar a combater esse problema. A construo desse trabalho uma busca de aumento do conhecimento tanto para a populao quanto para profissionais da rea, passando assim a ser uma multiplicadora e levando a oportunidade de se repensar e quem sabe desconstruir para (re) construir novos valores e saberes e surgiu diante das inquietaes sobre a temtica cncer de mama: cuidados de enfermagem na sade pblica. Para tanto, observei no decorrer do meu trabalho como Enfermeira que esto ocorrendo muitos casos novos de cncer de mama que poderiam ser descobertos antes ou prevenidos, com isso ocorre uma busca constante para
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mudar esse quadro surgindo ento os seguintes questionamentos: Por que a no realizao do auto-exame das mamas? Porque o descaso de alguns profissionais em no realizar o exame - clinico das mamas em consultas de rotina ou a cada realizao do exame citopatolgico papanicolau? Porque deixar deficiente a educao em sade com o intuito de informar sobre o problema? Buscamos a partir da analisar os dados que nos levam ao interesse de falar, indagar e mostrar sobre o assunto aqui mencionado. O Objetivo Geral desse trabalho consiste trazer informaes sobre o cncer de mama e como a enfermagem atua no contexto inserido na sade publica, esclarecendo sobre aspectos caractersticos do Cncer de Mama como: sintomas, diagnsticos, fatores de riscos, etc.; demonstrar a importncia da adeso a consultas de rotina e realizao de exames preventivos; demonstrar como o processo educativo das mulheres constitui um fator inquestionvel para o surgimento ou no da doena; perceber como a atuao do enfermeiro (a) se faz de diferente no processo do atendimento e cuidado a essas mulheres. Portanto um trabalho cientfico que ir conter informaes que obtenham respostas para os objetivos acima citados. Visto que, o trabalho cientifico uma descrio objetiva de fatos, acontecimentos e que vem seguida de uma anlise, visando tirar concluses ou ainda toma decises acerca de investigaes realizadas na realidade (ALVES, 2007). Alves (2007) esclarece que: O conhecimento cientfico, alm de ater-se de fatos, analtico, comunicvel, verificvel, organizado e sistemtico. explicativo, constri e aplica teorias e depende de investigaes metdicas" De acordo com o nosso tema e objetivo buscaremos uma abordagem metodolgica, onde ser conduzido por uma reviso bibliogrfica consistindo numa anlise crtica, meticulosa e ampla das publicaes correntes em uma determinada rea de conhecimento, onde nos colocaremos em contato com o que j foi escrito sobre o assunto, permitindo aprimorar os conhecimentos e explorar novas idias sobre o processo do cncer de mama e os cuidados de enfermagem na sade publica.
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A pesquisa bibliogrfica no mera repetio do que j foi dito ou escrito sobre o assunto, propicia a analise do tema sob um novo enfoque ou abordagem, chegando a opinies e concluses inovadoras, vai levar a mim pesquisadora a meios para definir, resolver questes j conhecidas e explorar novas idias. (MARCONI; LAKATOS, 1990) Para a construo da pesquisa bibliogrfica buscamos a identificao e localizao das fontes atravs de sites, artigos e livros que fazem referncia ao tema escolhido e ao trabalho a ser desenvolvido. 2. A Cura do Cncer de Mama Segundo INCA Instituto Nacional do Cncer (2008) a Oncologia uma especialidade que demanda alta complexidade assistencial durante todo o processo teraputico, alm de requerer dos profissionais de Enfermagem extrema habilidade relacional e afetiva, considerando as necessidades e especificidades dos usurios. A ateno oncolgica coloca os profissionais em contato estreito com situao de dor, finitude e morte, alm de mutilaes, efeitos colaterais que desencadeiam graves reaes fsicas e emocionais, desesperanam de pacientes e familiares, bem como a expectativa de cura da doena. Esses elementos imputam aos profissionais a necessidade de enfrentamentos, perenizados durante a operacionalizao da assistncia aos usurios. Para Potter (2002) a Enfermeira (o) tem um papel fundamental na avaliao das mamas, e na orientao cliente sobre o cncer de mama e a necessidade de investigar massas ou irregularidades no tecido mamrio. Vemos assim, que a Enfermeira a pea chave dentro de uma unidade de sade pblica para detectar problemas que posteriormente iro ser de conhecimento dos mdicos e especialista para uma melhor anlise e diagnostico. Nota-se que Tambm ocorrem doenas das mamas em homens, sendo importante no subestimar essa parte do exame em um cliente do sexo masculino (POTTER, 2002, p.237).
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As mulheres e os familiares que encaram um diagnstico de cncer experimentam uma variedade de emoes, estresses e aborrecimentos. O medo da morte, a interrupo dos planos de vida, perda da auto-estima e mudanas da imagem corporal, alm de mudanas no estilo social e financeiro, so questes fortes o bastante para justificarem desnimo e tristeza. Experincia marcada por sentimentos ambivalentes de sofrimento e luta pela sobrevivncia, devido s respostas do seu corpo ao tratamento. Quando as mulheres ficam sabendo que esto com cncer comum tornarem-se, durante um curto espao de tempo, descrentes, desesperadas ou negarem a doena. Por isso nos profissionais de sade devemos ter um projeto teraputico, plano de ao que considera todos os fatores envolvidos no processo de adoecimento, incluindo aes que visem ao aumento da autonomia do/a usurio/a e da famlia, estabelecendo relaes simtricas entre o profissional e a pessoa a ser cuidada, dividindo a responsabilidade pela deciso e suas conseqncias, onde e caso a mulher deseje procurar alvio para seus sintomas em outras abordagens teraputicas, a equipe deve respeitar sua opo. importante lembrar que a equipe da ateno bsica no deve se eximir da responsabilidade do acompanhamento da mulher ao longo do tempo, independente do tipo de tratamento e do nvel de complexidade do sistema no qual ela esteja sendo atendida. (CADERNO DE ATENO BSICA N13, 2006)

A equipe de sade deve valorizar as queixas da mulher, estar disposta a ouvir, no desvalorizar ou minimizar seus problemas e reconhecer seus direitos a esclarecimentos e informaes. A consulta da Enfermeira (o) na Sade Pblica tem o papel fundamental, que resulta na melhoria da qualidade de sade das suas pacientes, na busca de solues dos problemas relacionados ao cncer de mama, na criao de espaos que permitam a verbalizao dos seus sentimentos, os auxilie na busca de solues para os problemas relacionados ao seu tratamento. Deve-se, portanto disponibilizar a essas mulheres o acolhimento, que se caracteriza como um modo de operar os processos de trabalho em sade de forma a dar ateno a todos/as que procuram os servios de sade, ouvindo suas
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necessidades escuta qualificada e assumindo no servio, uma postura capaz de acolher, escutar e pactuar respostas mais adequadas com os/as usurio/as. O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica, no pressupe hora ou um profissional especfico para faz-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades, angstias e invenes. (CADERNO DE ATENO BSICA N13, 2006)

Para Guimares (2006) no Brasil, o cncer de mama o que mais causa mortes entre mulheres. Dos 269.000 novos casos de cncer com previso de ser diagnosticado em 1998, o cncer de mama ser o principal a atingir a populao feminina, sendo responsvel por 32.695 novos casos e 7.165 bitos. Observa-se ento que preciso realizar estas campanhas a favor do cncer de mama, de maneira mais freqente, pois hoje em dia esse tipo de cncer uma doena de extrema importncia para a sade pblica em nvel mundial. O cncer de mama vem a surgir influenciado por diversos fatores de risco como: histrico familiar (parentes prximos, 1 grau que tenham tido); idade (aps 30 anos); menarca precoce (primeira menstruao surgindo com mulheres em idades muito baixas); menopausa tardia (aps os 50); alimentao rica em gordura de origem animal e escasso em fibras e vitaminas; obesidade; ocorrncia da primeira gravidez aps os 30 anos; mulher no ter filhos (nuliparidade). A ingesto regular de lcool, mesmo em quantidade moderada identificada como fator de risco para cncer de mama. (CNCER DE MAMA, 2006, p.1) Um sintoma do cncer de mama palpvel so os ndulos ou tumores no seio, acompanhado ou no de dor mamria, em que podem surgir tambm ndulos palpveis na axila. Esses ndulos se caracterizam em benignos que tendem a serem pequenos em tamanho, macios, indolores e bem delimitados (discretos); neoplsicos, que so grandes indolores e duros; inflamatrios, sendo dolorosos, firmes (mas no duros), ocasionalmente flutuantes e freqentemente aderidos.
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importante lembra-se de que para um ndulo mamrio atingir 1(um) cm de dimetro necessrio um perodo aproximado de seis a oito anos. Essa evoluo lenta possibilita a descoberta precoce se as mamas forem periodicamente examinadas. (BARROS, 2002) Nas neoplasias malignas o crescimento mais rpido, desordenado e infiltrativo; as clulas no guardam semelhana com as que lhes deram origem e tem capacidade de se desenvolver em outras partes do corpo, fenmenos este denominados de metstase, que caracterstica principal dos tumores malignos, que so mais comuns a levar pessoas a bito. (GUIMARES,2006) A ultra-sonografia (USG) o mtodo de escolha para avaliao por imagem das leses palpveis, em mulheres com menos de 35 anos. Naquelas com idade igual ou superior a 35 anos, a mamografia o mtodo de eleio. A melhor detectao do cncer de mama de forma eficaz e precoce atravs do exame clnico da mama e a mamografia, sendo que muitas mulheres com nvel socioeconmico mais baixo buscam mais o auto-exame por no ter custo para ser realizado, ficando assim evidente de que o nvel socioeconmico um dos mais importantes fatores determinantes de maior ou menor realizao de exames preventivos (mamografia e auto-exame) para o cncer de mama, ferindo assim os preceitos bsicos do SUS assegurados na Constituio Brasileira, onde a sade no um privilgio de alguns, mas um direito de todos. A realizao da mamografia deve ser feita sempre que for possvel (quando a pacientes for de risco para esse tipo de cncer e em caso de palpao duvidosa). A mamografia um dos mais preciosos exames na detectao precoce de cncer de mama, identificando um tumor dois anos antes de ser palpvel, j o auto-exame das mamas busca permitirem a mulher para que participe do controle da sua sade, identificando precocemente alteraes nas mamas, sendo este realizado pela prpria paciente ou enfermeira, para detectar se h alguma alterao (ndulos ou secrees).
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Para Barros (2000) a enfermeira durante o exame das mamas ou mesmo ao seu final, deve orientar a paciente para a realizao do auto-exame das mamas 7 a 10 dias aps o inicio de cada perodo menstrual ou caso a mulher no tenha mais o ciclo menstrual busca uma data fixa para realizao do auto-exame, alertando para a importncia da detectao precoce das doenas nas mamas. Isso implica que preciso prevenir e promover a sade, o cuidado, atravs da Enfermagem ou outros profissionais de sade para que o ndice de patologias seja diminudo e a sade seja contemplada. Para o INCA (2006) a recomendao que o exame das mamas pela prpria mulher faa parte das aes de educao para a sade por meios de palestras na comunidade, contemplem o conhecimento do prprio corpo. As evidencias cientficas sugerem que o auto-exame das mamas no eficiente para o rastreamento e no contribui para a reduo da mortalidade por cncer de mama, alm disso, o auto-exame das mamas traz consigo conseqncias negativas, como aumento do nmero de biopsias de leso benignas, falsa sensao de segurana nos exames falsamente negativos e impactos psicolgico negativo nos exames falsamente positivos. Portanto, o exame das mamas realizado pela prpria mulher no substitui o exame fisco realizado por profissional de sade (mdico ou enfermeira) qualificado para essa atividade. A enfermagem na Sade Pblica est ligada em todos os sentidos a sua paciente, pois convive de maneira freqente na comunidade onde os mesmos vivem, devendo assim orientar, fazer, auxiliar, supervisionar e encaminhar sua paciente a realizar o autoexame de mama periodicamente e ir ao mdico regularmente. Observa-se que o modelo que a Sade Pblica est inserida, os profissionais tem o papel de educador, mostrando como detectar um ndulo que possa trazer conseqncias mais graves. Segundo Barros (2002) a educao da populao a base para o xito das aes estabelecidas; o enfermeiro um profissional com formao acadmica direcionada para a educao do paciente, com habilidade para perceber quais estratgias de aprendizagem
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deve utilizar junto determinada comunidade, visando sobretudo, busca do servio de sade pelo paciente, mesmo sem apresentar sinais e sintomas de doena e que essa busca se faa de formar regular.
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A Preveno e Cuidado com o Cncer de Mama na Sade Pblica

A Ateno Bsica se constitui como o primeiro contato do usurio com o Sistema nico de Sade (SUS). Orienta-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade, continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo, eqidade e participao social. No ano de 2005 publicada a Portaria GM/MS n 2.439, de 8 de dezembro de 2005, que institui a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (Promoo, Preveno, Diagnstico, Tratamento, Reabilitao e Cuidados Paliativos), a ser implantada em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto do SUS. Os objetivos gerais so: a reduo da incidncia, a reduo da mortalidade e o aumento da qualidade de vida. Sendo os eixos estratgicos: fortalecimento das polticas de promoo e preveno; garantia de acesso aos servios de sade; integrao de todos os nveis da rede assistencial; mobilizao da sociedade; capacitao dos profissionais de sade (no apenas de especialistas); garantia da qualidade dos servios e a incorporao crtica de novas tecnologias. Dentre as diretrizes, destaca-se que o Plano de Controle dos Cnceres do Colo do tero e da Mama deve fazer parte integrante dos Planos Municipais e Estaduais de Sade (MS, 2005). Para se alcanar integralidade da assistncia sade da mulher na Ateno Bsica promove-se aes de controle do cncer de mama. O cncer est entre as principais causas de morte na populao feminina, onde segundo a Organizao Mundial da Sade estima que ocorram mais de 1.050.000 casos novos de cncer de mama em todo o mundo a cada ano.

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Para a deteco precoce do cncer de mama recomenda-se: Realizao do exame clnico da mama, para as todas as mulheres a partir de 40 anos de idade, realizado anualmente. Este procedimento ainda compreendido como parte do atendimento integral sade da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clnicas, independente da faixa etria; Rastreamento por mamografia, para as mulheres com idade entre 50 a 69 anos, com o mximo de dois anos entre os exames; Exame clnico da mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer de mama; Garantia de acesso ao diagnstico, tratamento e seguimento para todas as mulheres com alteraes nos exames realizados. Para um maior controle e monitoramento das aes de deteco precoce do cncer de mama na Portaria n 779/SAS, dezembro de 2008, instituda pelo Ministrio da Sade foi criado o SISMAMA um subsistema de informao do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA)/SUS. A realizao do exame de mamas feita pelo profissional de sade, bem como o auto-exame, um processo simples e detecta o cncer em seu estgio inicial, quando a possibilidade de cura e de preservao das mamas grande, o que poder salvar a vida da mulher. O exame clnico da mama (ECM) parte fundamental da propedutica para o diagnstico de cncer. Deve ser realizado como parte do exame fsico e ginecolgico, e constitui a base para a solicitao dos exames complementares. Como tal, preciso que o examinador providencie boa iluminao, a cliente dever despir-se at a cintura, de frente para o examinador; em posio sentada, com os MMSS dispostos naturalmente ao longo do corpo, inicia-se o exame, que abranger 3 etapas: inspeo esttica e dinmica, palpao das axilas e mamas e expresso. A inspeo composta por duas etapas: inspeo esttica onde se compara o contorno das mamas, o tamanho, formato das mamas e dos mamilos, eritemas, edemas,
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pele em casca de laranja, achatamento ou contorno normal, pigmentao da arola, presena de circulao venosa; e a inspeo dinmica - cliente dever executar manobras como: movimentos lentos, a fim de elevar os braos esticados e paralelos, at que as pontas dos dedos estejam apontadas para o teto; em seguida, abaix-los lentamente. Todas estas manobras so realizadas com a finalidade de evidenciar alguma anormalidade na mama. A palpao dever ser conduzida com suavidade, sem movimentos bruscos, para no causar dor, possibilitando que se estabelea um clima de segurana e confiana, facilitando a realizao do exame, comea-se pela palpao dos gnglios supraclaviculares e axilares que feita em rea supraclavicular, com a face palmar dos dedos da mo dominante e, em seguida, procede-se palpao dos gnglios axilares e posteriormente as mama onde deitase a usuria, com os MMSS elevados e fletidos com as mos sob a nuca, palpando em quadrantes; iniciar no QSE e continue no sentido dos ponteiros do relgio, examine toda a superfcie com as polpas digitais da mo dominante espalmada, com a finalidade de caracterizar as anormalidades porventura encontradas, caso sejam palpveis, anotar tamanho, nmero, consistncia e mobilidade. Em caso de anormalidades, o examinador dever descrever no pronturio da usuria a presena de massa palpvel, caracterizando-a quanto a consistncia, o tamanho e se h sensao dolorosa a palpao e encaminh-la para consulta mdica. A concluso do exame-clnico procede-se com a expresso dos mamilos avaliando assim a existncia de secreo, executar moderada presso sobre a aurola e mamilo, deslizando o dedo indicador sobre projeo dos ductos, at chegar na aurola, comprimindo-a. Aps esta manobra, ser observada a sada ou no de secreo mamilar. Toda secreo que surgir, quando no relacionada com a lactao ou gravidez, dever ser anotada no pronturio da usuria, classificando-a quanto a ser serosa (quando o lquido for claro e fluido); sero-sanguinolenta (lquido tipo gua de carne crua); purulenta (lquido espesso, amarelo); esverdeada (fluido viscoso de colorao esverdeada). Devemos estar atentos que em situao normal, de gravidez ou lactao, encontramos as seguintes

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secrees: colostro - lquido claro e turvo; ou secreo lctea - leite. Nos casos em que for encontrada secreo sero-sanguinolenta, purulenta ou esverdeada, encaminhar ao mdico. Para as usurias que estiverem amamentado, muita ateno para qualquer queixa referente mama, considerando sempre a possibilidade de sinais de infeco: queixa de dor intensa, presena de reas dolorosas e endurecidas, hipertermia acompanhada ou no de calafrios, hipertrofia de gnglios linfticos na regio axilar, secreo purulenta. Ao detectar qualquer um destes sinais, encaminhar a usuria para atendimento mdico. importante observar que o rastreamento pode ser populacional, quando h iniciativas de busca ativa da populao-alvo, ou oportunstico, quando as pessoas procuram espontaneamente os servios de sade. 4. CONSIDERAES FINAIS Percebe-se que ao longo dessa pesquisa que a Enfermagem na Sade Pblica ajuda a mulher no sentido de auxiliar a fazer o auto-exame de mama e orientar a ida dessas mulheres ao mdico periodicamente para melhores resultados de diagnsticos ou prevenes, trazendo tambm as suas pacientes o conhecimento educacional sobre o cncer de mama, mostrando suas causas, conseqncias e tratamento, levando a paciente a um melhor entendimento sobre o assunto cncer de mama, detectando massas irregulares nas mamas e dando apoio e compreenso a suas pacientes pelo fato de um possvel cncer de mama causar insegurana nas mesmas. A enfermeira capacitada para atuar em equipe, no desenvolvimento de aes de planejamento, execuo, assessoria, avaliao, controle e superviso de programa de preveno do cncer, onde promove as pacientes o autoconhecimento do seu corpo, possibilitando a aprendizagem sobre o auto-exame das mamas e fornecendo conhecimento sobres os fatores de risco.

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Sendo assim, devemos tomar a conscincia de que preciso cuidar da nossa sade, para que se tenha uma vida longa e cheia de historias. Procure um profissional de sade regularmente para que ele promova e previna sua sade e conseqentemente sua vida. Enfim demos um passo para uma grande caminhada, a partir daqui busca-se que no termine esse tipo de pesquisa e que haja mais pessoas interessadas em obter mais conhecimentos sobre o assunto.
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Referncias Bibliogrficas

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