ALBUMINAS

Em animais superiores, as protenas so os compostos orgnicos mais abundantes, representam cerca de 50 % do peso seco dos tecidos. Do ponto de vista funcional, seu papel fundamental, no existindo processo biolgico que no dependa da presena ou da atividade deste tipo de biomolcula. As protenas desempenham inmeras funes distintas, como por exemplo: enzimas, hormnios, protenas transportadoras, anticorpos e receptores de muitas clulas. As protenas so formadas atravs de ligaes peptdicas entre os diversos tipos de aminocidos e podemos classific-las em duas grandes categorias: - Protenas globulares: so protenas em que as cadeias de aminocidos se voltam sobre elas mesmas, em geral, so protenas de grande atividade funcional, como por exemplo, as enzimas, os anticorpos, os hormnios, a hemoglobina; so solveis em meios aquosos. - Protenas fibrosas: so protenas em que as cadeias de aminocidos se ordenam de maneira paralela, formando fibras ou lminas estendidas, participam na formao de estruturas de sustentao, como as fibras do tecido conjuntivo e outras formaes de tecidos de grande resistncia mecnica. A albumina compreende ao redor de 60% das protenas presentes no plasma humano e contribui em 80% para a manuteno da presso osmtica do sangue . sintetizada no fgado em velocidade dependente da ingesto proteica, mas sujeita a regulao por retroalimentao pelo teor de albumina circulante. A albumina enviada para a circulao sangunea possui uma meia-vida de 15-19 dias e a diminuio de sua quantidade no plasma pode ser produto de uma doena heptica, mas tambm pode ser o resultado de uma doena renal que permita que a albumina escape pela urina. Sua diminuio pode tambm estar relacionada a desnutrio ou uma dieta pobre em protenas. A albumina exerce importantes funes: - Contribui com 75-80% do efeito osmtico do plasma, um dos fatores que regulam a distribuio apropriada de gua entre os compartimentos intra e extracelulares. Em certas enfermidades, os teores de albumina anormalmente baixos, movem a gua do leito vascular para os tecidos (edema).

- Transporte e armazenamento de vrios compostos muito dos quais pouco solveis em gua. Por exemplo, a albumina liga (e solubiliza) vrios compostos no polares como a bilirrubina no-conjugada transportando-a at o fgado; cidos graxos de cadeia longa que se ligam fortemente albumina, sendo assim transportados do fgado para os tecidos perifricos. A concentrao plasmtica de diversas substncias, tais como clcio, alguns hormnios (tiroxina, triiodotironina, cortisol, aldosterona) e triptofano, so reguladas, de certo modo, pela sua ligao albumina. Vrias drogas, por exemplo, salicilatos, fenilbutazona, clofibrato, dicumarol, penicilina G e warfarin, tambm se ligam fortemente albumina.

HIPERALBUMINEMIA encontrada raramente como nos casos de carcinomatose metasttica, desidratao aguda, diarreia, esclerodermia, esteatorria, estresse, febre reumtica, gravidez, intoxicao hdrica, lpus eritematoso sistmico, meningite, miastenia, mieloma mltiplo, nefro se, neoplasias, osteomielite, pneumonia, poliartrite nodosa, sarcoidose, traumatismo, tuberculose, lcera pptica, uremia, vmito e

hemoconcentrao.

HIPOALBUMINEMIA Esta condio pode ser fisiolgica ou patolgica. Reduo da sntese - Enfermidade heptica severa, como hepatite crnica e cirrose, resulta na incapacidade dos hepatcitos em sintetizar albumina. - Desnutrio ou diminuio da ingesto proteica. - Sndromes de m absoro, reduo da absoro de aminocidos. Aumento do catabolismo proteico Como resultado de leses (cirurgia de grande porte ou malignidade. Perda de protenas Urina: a forma mais severa desta anormalidade com concentraes de albumina de at < 2 g/L, geralmente com presena de edema . As principais causas trauma), infeco ou

so: sndrome nefrtico, glomerulonefrite crnica, diabetes ou lpus eritematoso sistmico. Fezes: enteropatia perdedora de protenas aumentada por enfermidade neoplstica ou inflamatria. Pele: queimaduras. Distribuio alterada Sequestro de grandes quantidades de albumina do compartimento extracelular, por exemplo, na ascite, quando a elevada presso na circulao portal dirige a albumina para o lquido peritoneal. Outras anormalidades A analbuminemia, uma rara doena caracterizada pela ausncia congnita de albumina, e bisalbuminemia, detectada na eletroforese pelo aparecimento de duas bandas ou uma banda mais larga no lugar da banda normal de albumina. Nenhum sintoma clnico est associado a bisalbuminemia. O termo microalbuminemia empregado para descrever aumentos na excreo de albumina sem evidncias ou enfermidade renal. Esta condio encontrada em certas populaes de diabticos que desenvolvem enfermidade renal. Entretanto, a presena de albumina na urina um achado no-especfico. A hipertenso, infeco do trato urinrio, exerccio e enfermidade cardaca congestiva tambm podem aumentar a excreo da albumina na urina.

CONSEQNCIAS DA HIPOALBUMINEMIA A hipoalbuminemia afeta a distribuio lquida do corpo e as concentraes plasmticas de substncias transportadas ligadas albumina. - Distribuio dos lquidos corporais. A albumina o mais importante contribuinte da presso onctica do plasma e sua reduo resulta em edema. - Funo transportadora. Os nveis de constituintes normalmente transportados pela albumina esto diminudos. Por exemplo, calcemia, drogas e bilirrubina transportada por protenas. A ligao da bilirrubina albumina impede que a bilirrubina livre atravesse a barreira sangue/ crebro e, portanto, a sua deposio nos tecidos cerebrais (kernictericus na ictercia neonatal).

ALBUMINA E FRAO PROTICA PLASMTICA

A soluo de albumina derivada do plasma de doadores, obtido a partir de sangue total ou de plasmafrese. constituda por de 96% de albumina e 4% de globulinas e outras protenas e preparado atravs do processo de fracionamento por lcool a frio e subsequentemente aquecido a 60C por 10 horas. Esse produto no transmite doenas virais devido ao perodo de aquecimento prolongado a que so submetidos. Pode-se utilizar albumina a 5% em lugar do plasma para restaurar a presso onctica colide, sobretudo no choque hipovolmico causado por perda aguda e macia de sangue ou por queimaduras extensas. Cerca de 40% da albumina corporal so intravasculares, enquanto o restante encontrada no lquido extracelular. No indivduo de tamanho normal, 500ml de sangue contem cerca de 11g de albumina, que representa cerca de 3,5% da albumina corporal total e cerca de 70% da albumina sintetizada diariamente pelo fgado. Por conseguinte, a albumina perdida em trs ou quatro unidades de sangue total deve ser reposta em cerca de trs dias de produo normal. A AABB e outra autoridade acreditam que a albumina tem sido excessivamente utilizada em indivduos com hemorragias. Desaconselham o uso de infuses de albumina em pacientes com hipoalbuminemia devido a hepatopatia crnica ou a perda de albumina atravs dos rins ou do trato gastrintestinal, baseandose no fato de que esse tipo de terapia no modifica a doena subjacente e s apresenta efeito a curto prazo. Criticam tambm a albumina teraputica na hipoalbuminemia causada por deficincia nutricional, que deve ser tratada com hiperalimentao parenteral ou outra terapia nutricional. A frao proteica plasmtica purificada (FPPP) pode ser utilizada em lugar da albumina na maioria dos casos, embora tenha poucas vantagens. No recomendada quando h necessidade de infuso rpida ou de grandes volumes de FPPP, uma vez que essa frao pode exercer efeito hipotensor nessas condies.

Indicaes A albumina usada para exercer atividade onctica ( por ex:, situaes de choque, leso trmica e sndrome nefrtica), em pacientes, ao mesmo tempo,

hipovolmicos e hipoproteinmicos. Apesar de haver indicaes especificas para o tratamento com albumina, o seu beneficio ainda controverso. Uma recente anlise da literatura mdica sugere que a albumina pode ser prejudicial a pacientes em situao crtica em comparao com o uso de produtos no albuminosos. Esses achados tem sido modificados recentemente, quando sua segurana foi demostrada numa reviso mdica publicada. H comprovao do uso de albumina em testes adicionais controlados. Indicaes clinicas para o uso de FPPP so semelhantes ao da albumina a 5%.

Contra indicaes e precaues contra-indicado em pacientes desidratado o uso de soluo de albumina a 25%, a menos que seja acrescentado a uma infuso de solues cristaloides para expandir o volume. Pode diluir a soluo de albumina a 25% somente com salina normal ou D5W, no devendo ser utilizado gua estril. Em paciente com suspeita de sobrecarga de volume a albumina e FPPP devem ser utilizadas com cautela. A infuso rpida da FPPP, em velocidades superiores a 10ml/min, pode produzir hipotenso devido a presena de acetato de sdio e de fragmentos do Fator de Hageman. A FPPP e no a albumina contra-indicada para administraes intra-arterial ou infuso rpida durante o bypass cardiopulmonar. Mesmo com investigao nesse sentido no h relatos de transmisso de vrus atravs de FPPP e de albumina.

Dose e modo de administrao No h necessidade de administrar albumina e FPPP atravs de filtro. O tratamento com FPPP e albumina para hipotenso devem ser guiados pela resposta hemodinmica dos pacientes. infundida rapidamente doses de 500ml (10-20ml/Kg em crianas) em pacientes chocados. A dose de albumina e FPPP em pacientes queimados determinada pela quantidade necessria para manter o nvel de protena plasmtica circulante em 5,2 g/dL podendo ser maior. A hipoalbuminemia crnica no corrigida pela albumina e a longo prazo no deve ser utilizada para teraputica.

Armazenamento O armazenamento feito 4C, por at 5 anos, infuso em 30 - 60 minutos.

REFERENCIAS

- Teraputica transfusional; Manual para mdico 7 Ed.; - Laboratrio clnico: Aplicaes clinicas dos dados laboratoriais 6 Ed.; - Bioqumica Clnica: Princpios e Interpretaes; VALTER T. MOTTA; - Lehninger et al., 1993; - Stryer, 1995; - Dose, 1982.