Proceso de Atencin de Enfermera Embarazo de 38 SDG + TDP

Datos generales del paciente Nombre: Edad: Religin: Estado Civil: Gnero: Ocupacin; Hospitalizaciones Previas: Servicio: Motivo de la Consulta: Dx. Medico: Alergias: Hora de Admisin al Servicio: IMCO 19 AOS CATOLICA CASADA FEMENINA AMA DE CASA SI LAVOR Y EXPULCION DOLOR TDP + 38 SDG NEGADAS 12:30 HRS.

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA AHF: APP: AGO: Negado Degrado Qx. Menarca de 11 aos con un ritmo de 28 das, G2 P0 A1 C0 FUM 28/06/11 FPP 04/03/12

Primera Impresin General

Paciente femenina de alrededor de 19 aos de edad, tranquila, reactiva con escala coma de Glasgow de 15, con facia de dolor.

Inspeccin

Se observa paciente con facia de dolor con mucosas hidratadas, con aumento del volumen abdominal normal, sin presencia de cicatrices y/o heridas con aparicin de contracciones uterinas Valoracin de las Necesidades Respiracin: Comer y beber: Eliminacin: Movimiento y Mantenimiento: Descansar y Dormir: Seleccin de Vestimenta: Mantener la Temperatura Corporal: Higiene Corporal: Evitar Peligros: Comunicacin: Ejercer Culto: Trabajo: Formaciones Recreativas: Estudiar: Sin alteracin Sin alteracin Alteracin Sin alteracin Alteracin Alteracin Sin alteracin Sin alteracin Alteracin Sin alteracin Sin alteracin Sin alteracin Sin alteracin Alteracin

Valoracin del Trabajo de Parto

Paciente femenina de 19 aos de edad AGO G2 P0 C0 A1 FUM 28/06/11 FPP 04/04/12 SDG 38.1 con vigilancia prenatal en su centro de salud, es presentada a HMI por actividad uterina el cual es ingresas a las 12:30 hrs inician contracciones uterinas 9:30 hrs las cuales se presentan 1 a 2 minutos, sin presencia de liquido o sangrado tras vaginal con membranas integras. PUVIL, presentacin ceflica, posicin izquierda con una FCF de 150 lpm, dilatacin de 5 cm con borramiento de 70% y estando en el I plano de Hodge. Es ingresada al servicio de labor y expulsin para la induccin y conduccin de TDP.

Diagnsticos de enfermera Dx. Enfermero: Dficit de autocuidados, vestido R/C la dificultad de escoger ropa para colocarse M/P expresin verbal de no tener ropa para colocarse

Intervenciones de Enfermera: Observar la capacidad del paciente para vestirse Fomentar su participacin en la eleccin de la vestimenta Vestir al paciente con ropas que no le aprieten Vestir al paciente con ropas personales, Cambiar la ropa del paciente al acostarse Elegir los zapatos / zapatillas que faciliten un caminar o deambulacin seguros. Resultados: Escoge la ropa Dx. Enfermero: Eliminacin urinaria ineficaz R/C menor sensibilidad al llenado vesical y traumatismos de los tejidos debido al parto M/P presentar sobre distensin, vaciamiento incompleto y acumulo de orina residual. Intervenciones de Enfermera: Espera de orina espontnea. Favorecer consumo elevado de lquidos Observar aspecto de la miccin. Hacer que escuche el ruido del agua corriente, que sumerja las manos en agua tibia o verterle agua de una botella sobre el perineo para estimular el reflejo de miccin y/o administracin de analgsicos. Si las medidas anteriores no funcionan se realiza cateterizaran intermitente con sonda estril y rgida para drenar la orina (se recomienda no retirar ms de 750 1000 ml de orina de una sola vez, por el riesgo de hemorragia). Resultados: La paciente recuperar su patrn de eliminacin normal Dx. Enfermero: Dolor R/C episiotoma M/P las facies del paciente y taquicardia Intervenciones de Enfermera: Informar a la paciente del origen y el porqu de su dolor. Valorar las caractersticas del dolor, su duracin, su intensidad y su presencia. Vigilar episiotoma y realizar los cuidados necesarios. Resultados: La paciente estar informada del porqu y del el origen de su dolor. Dx. Enfermero: Dficit de conocimientos R/C una sobrecarga sensorial, fsica y mental M/P las dudas planteadas por la paciente. Intervenciones de Enfermera: Instruir y ensear tcnicas de cuidados postparto. Instruir y ensear tcnicas de cuidados al recin nacido. Ensear los cuidados requeridos en la cura del cordn umbilical del recin nacido. Pautar ejercicios para el reforzamiento de la musculatura plvica. Ensear las necesidades nutricionales despus del parto en el periodo de amamantamiento. Ensear higiene personal y cuidados de mamas y de puntos de suturacin. Resultados:

La paciente manifestar comprender y dominar todos los cuidados maternoinfantiles pautados en el alta. Dx. Enfermero: Alteracin del patrn de sueo R/C dolor en el postparto, parto prolongado, atencin del beb y rutinas hospitalarias M/P la propia paciente Intervenciones de Enfermera: Administracin de infusiones relajantes Hablar con la pareja de la paciente de su rol en la maternidad. Informarse del apoyo familiar de la paciente. Deben planificarse intervenciones para satisfacer las necesidades de sueo y reposo de la mujer. Ajustarse las rutinas hospitalarias. Limitar las visitas y proporcionar una silla cmoda para el acompaante. Resultados: La paciente recuperar su patrn de sueo habitual. Cuidados Generales en el Periodo de Trabajo de Parto Revisar el expediente del paciente Observar la indicaciones medicas Toma de signos vitales Apertura de hoja de enfermera Toma de laboratorios si procede Colocacin de una V.I. de grueso calibre Administracin de Solucin glucosa al 5% de 1000cc Colocacin de 5 Ui de Oxitcica Colocacin de otro medicamento si procede Realizar maniobras de Leopoldo Toma de FCF Toma de tacto Vaginal Registro de parto grama y de la hoja de enfermera Colocacin de pulsera de identificacin Anmiotomia Revisar consistencia y caractersticas del Liquido amnitico Medir altura uterina Vigilar orina espontnea: Si despus de ms o menos 6 horas, no hay miccin espontnea se realiza un canalizacin vesical

 Mirar grupo y RH del nio y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es RH positivo se debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA 1 ampolla I.M.

Cuidados Generales en el Recin Nacido Prevenir la perdida de calor Mantenimiento de la reparacin Pinzamiento del cordn Identificacin antes de que se separe de la madre Toma de escala APGAR Ligar el cordn umbilical Profilaxis oftlmica Aplicar Vit. K IM (1 ml) Permeabilidad del Ano Somatometria Realizar toma de signos vitales Huellas del RN Exploracin Fsica Toma de Escala Sirverman Seno Signos vitales Extermina Grupo sanguneo y RH Vacunas BCG y Hepatitis B Tamiz Neonatal Higiene Cuidados del cordn Eliminacin