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Sohorin shimray (5to semestre)

INDICE

I.

INTRODUCCIN

II.

CASO CLINICO

III.

EPIDEMIOLOGIA

IV.

ETIOLOGIA O ETIOPATOGENIA

V.

ANATOMA PATOLGICA

VI.

CLNICA

VII.

DIAGNOSIS Y ESTUDIOS

VIII.

COMPLICACIONES

IX.

TRATAMIENTO

X.

BIBLIOGRAFA

I.

INTRODUCCIN

La hiperplasia prosttica benigna es una de las enfermedades benignas ms comunes en el hombre. La hiperplasia prosttica benigna puede derivar en una hipertrofia benigna de la prstata. Los sntomas urinarios pueden presentarse en hasta el 30% de los hombres mayores de 65 aos, en otros casos se puede presentar asintomticos. La etiologa de esta enfermedad es multifactorial, entre los cuales se encuentra. La edad, volumen de la prstata y el antgeno especfico prosttico. Tomando en cuenta estos factores se puede seleccionar y examinar a los pacientes con un riesgo aumentado de progresin y en los conviene iniciar un tratamiento precoz y adecuado. Los sntomas clnicos iniciales aumentan con proporcin con la edad. Los sntomas de mayor valor predictivo parecen ser la nicturia y los cambios en el volumen del chorro de orina.

II.

CASO CLINICO

Paciente masculino de 50 aos de edad que presenta retencin urinaria, disuria y hematuria. Por tacto rectal: prstata aumentada de volumen grado IV. Descripcin Macroscpica: Prstata que mide 6x6x6 cm; pesa 50gms; es firme amarillenta y de superficie nodular a la seccin a travs de la uretra prosttica y practicando mltiples cortes paralelos se observa el parnquima blanquecino con ndulos redondeados de tamaos variados con pequeas cavidades qusticas que exudan lquido lechoso. Descripcin Microscpica: Se observa la morfologa de las glndulas hiperplsicas con una capa interna de clulas cilndricas y otra externa de clulas cbicas. III. EPIDEMIOLOGIA

En el varn mayor de 50 aos, la HPB es el tumor benigno ms frecuente en representando la segunda causa de ingreso para intervenciones quirrgicas y la primera causa de consulta ambulatoria en servicios de Urologa de hospitales regionales. A los 60 aos de edad un 50% de los varones presenta hallazgos microscpicos de hipertrofia benigna prosttica y se dice que el 90% lo sufre a los 85 a los 85 aos. A los 80 aos no menor del 60% de los hombres presentan sntomas. La OMS ha realizado diferentes estudios sobre la prevalencia de HPB pero, lamentablemente, no en todos ellos se utiliz la definicin de la HPB propuesta por la OMS existiendo amplias diferencias entre los mismos, lo cual ha condicionado el poder establecer, de manera precisa, la prevalencia de la enfermedad.

IV.

ETIOLOGIA O ETIOPATOGENIA

Actualmente la causa exacta del agrandamiento de la prstata no se conoce. Se piensa que la edad juega un papel importante, en el crecimiento de la glndula ya que a edades mayores se presenta un desequilibrio hormonal. Despus de los 40 aos, por mecanismos hormonales suele haber un aumento de la glndula prosttica. Se cree que el crecimiento de la glndula prosttica depende de un desequilibrio hormonal. La cantidad de testosterona secretada baja A partir de los 40 aos. Esta disminucin en la cantidad de la hormona masculina circulante estimula la produccin de factores de crecimiento celular a nivel prosttico originando el progresivo aumento del tamao de la glndula.

V.

ANATOMA PATOLGICA

La prstata es una glndula la cual se encuentra en la cavidad plvica del hombre, posterior al pubis, anterior del recto y inferior a la vejiga. La prstata envuelve y rodea el primer segmento de la uretra justo por debajo del cuello vesical. La prstata tiene un componente fibromuscular y otro glandular. Tiene forma de corazn con un peso en la edad adulta de 20 g, lo que suele mantenerse estable hasta los 40 aos. Una fina envoltura conocida como cpsula prosttica define su lmite. La prstata constituye parte del sistema urinario y reproductor, relacionndose anatmicamente con otras estructuras como los conductos deferentes y las vesculas seminales. El tejido glandular de la prstata est distribuido en tres zonas histolgicamente definidas, inmersas en varias capas musculares, con escasa presencia de tejido conectivo y que conforman tres lbulos: dos laterales y uno medio que facilitan un mejor conocimiento de las enfermedades de esta glndula. Las zonas ms importantes son la zona central y la perifrica Actualmente se distinguen cuatro zonas en la prstata. La zona anterior o estroma fibromuscular, de naturaleza fibromuscular, una lmina gruesa de tejido conectivo y muscular compacto cubre toda la superficie anterior de la prstata, rodeando la uretra proximal a nivel de cuello vesical, donde se une con el esfnter interno y el msculo detrusor en el cual se origina.

VI.

CLNICA

Las manifestaciones clnicas de la HBP estn muy relacionadas con el tamao prosttico. La severidad de la sintomatologa aumenta en las edades avanzadas y cuando se observa un mayor volumen prosttico, por lo cual tienen afectacin importante en la calidad de vida de los individuos quien la padece. Los sntomas se han divido arbitrariamente en sntomas obstructivos y sntomas irritativos. Los sntomas obstructivos son los que ocurren en la fase de vaciamiento e incluyen: miccin urinaria dbil, esfuerzo abdominal, dificultad para iniciar la miccin, miccin intermitente, evacuacin vesical incompleta y goteo post-miccional. Estos sntomas pueden ser caractersticos de obstruccin del tracto de salida o bien indicar una alteracin de la contractilidad del msculo detrusor. Los sntomas irritativos son los que ocurren en la fase de llenado de la vejiga e incluyen: polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, incontinencia por urgencia miccional y disuria. En la HBP son ms frecuentes los sntomas irritativos, predominando la nicturia.

VII.

DIAGNOSIS Y ESTUDIOS

Examen fsico: Exploracin general, junto con valoracin abdominal, buscando volmenes residuales de orina en la vejiga. Tacto rectal. Tono del esfnter, sensibilidad, tamao, consistencia, lmites, movilidad y Ndulos de la prstata.

Exmenes complementarios: 1. Examen De sangre con funcin renal (determinacin de la creatinina srica). 2. Examen de orina. 3. PSA, junto con un tacto rectal su determinacin es til en pacientes en los que se sospecha enfermedad tumoral. Pero determinados valores de PSA no tienen especificidad y no permite la distincin entre HBP y la neoplasia de prstata localizada. 4. Ecografa renovsicoprosttica, que nos valorar la prstata en cuanto a su morfologa y valoracin de posibles complicaciones como la hidronefrosis, y la determinacin del volumen de orina que queda en la vejiga despus de la miccin (normal menor a 150ml), que ser indicativo del grado de obstruccin a la emisin de la orina. 5. Flujometra, prueba urodinmica no invasiva, permite cuantificar la fuerza y duracin del chorro miccional y valorar el grado de obstruccin. Diagnstico diferencial: Hipertrofia del cuello vesical. Estenosis uretral. Detrusor hipocontrctil. Hiperreflexia del detrusor. Infeccin urinaria. Litiasis vesical. Cncer vesical. Cncer de prstata. Neuropata diabtica. Alteracin neurolgica. Ciruga o trauma pelviano. Frmacos que alteran la funcin miccional.

VIII.

COMPLICACIONES

Las complicaciones principales en los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un incremento gradual de los sntomas pueden desarrollar:

Incapacidad repentina para orinar Infecciones urinarias de frecuente recurrimiento Clculos urinarios Lesin renal aguda , Sangre en la orina TRATAMIENTO

IX.

El tratamiento tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes, al igual de prevenir complicaciones asociadas a la hiperplasia prosttica benigna. Los datos obtenidos mediante la anamnesis, exploracin fsica y pruebas complementarias definen los tres ejes de la hipertrofia benigna prosttica. Se pueden tomar diferentes manejos dependiendo la etapa y severidad de la enfermedad. 1. Espera vigilante: Utilizada en pacientes con sntomas leves o con sntomas moderados los cuales no afectan la calidad de vida. 2. Tratamiento farmacolgico: - Bloqueadores alfa: Estos reducen el tono simptico de la musculatura del cuello vesical y de la prstata, mejoran la sintomatologa y el flujo urinario mximo. - Inhibidores de la 5 alfa reductasa. Estos provocan una regresin de la hiperplasia, por tanto una mejora clnica y funcional mediante la reduccin del volumen prosttico. - Fitoterapia: serenoa repens. Su mecanismo de accin se basa en el bloqueo de la 5 alfa reductasa, ocasionando mejora clnica y del flujo urinario superior que el placebo y similar a otros grupos de tratamiento.

3. Tratamiento quirrgico: Las modalidades de tratamiento de primera lnea son: la incisin transuretral de la prstata en prstatas menores de 30 ml y sin lbulo medio; la reseccin transuretral de la prstata en prstatas de 30-80 ml, y la prostatectoma abierta en prstatas mayores de 80 ml. Se debe optar por la ciruga en los pacientes que: - No mejoren con el tratamiento farmacolgico. - No deseen tratamiento farmacolgico, sino tratamiento activo. - Presenten una clara indicacin quirrgica (retencin urinaria resistente al tratamiento, insuficiencia renal por adenoma prosttico, clculos en la vejiga, infeccin urinaria recidivante, hematuria recidivante resistente a los inhibidores de la 5 -reductasa).

Una alternativa a la reseccin transuretral de prstata. Los tratamientos con lser La terapia transuretral mediante microondas se debera reservar a pacientes que prefieran evitar la ciruga La ablacin transuretral de prstata con aguja est indicada en pacientes de alto riesgo no tributarios de ciruga. 4. Endoprtesis prostticas: slo estn indicadas en pacientes de alto riesgo con retencin urinaria recidivante. X. BIBLIOGRAFA

Kirby R.McConnell JD. Fisiologa de la Hiperplasia benigna de la prstata.Barcelona: FastFact.J&C. Ediciones Mdicas.1998. Bob Armant, Buil A, Grupo enfermo Prosttico de la SCMFiC.Tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata.FMC 2002;9(4):290-9. Kirby R.McConnell JD.Hiperplasia benigna de la prstata. 2da Ed.Oxford:1999. Meigs JB, Mohr B,Barry MJ,Cos MM,McKinlay JB.Risk factors for clinical benign prsotatic hyperplasia in a community-based population of health aging men. Jclin.Epidemiol.2001; 54:935-44. Luke MC, Coffey DS. The male sex accesory tissues. In: The physiology of reproduction; Knobil E, Nelly J. (eds.)New York: Raven Press Ltd; 1994. p. 1435-87.

Torrubia FJ. Cruz N. Pascual JL. Factores de crecimiento e hiperplasia benigna de prstata. Hiperplasia benigna de prstata y medicina basada en la evidencia. Revista Clnica Espaola 1999; 199:19-23.

Hald T. The urinary bladder or obstruction and ageing. En: Proceedings of the 3rdInternational Consultation on be- nign prostatic hyperplasia. Monaco: 1995; p. 123.