Passos, E. H. & Souza, t. P.

reduo de danos e sade pblica: construes alternativas poltica global de guerra s drogas

REDUO DE DANOS E SADE PBLICA: CONSTRUES ALTERNATIvAS POLTICA GLOBAL DE GUERRA S DROGAS* HARM REDUCTION AND PUBLIC HEALTH: BUILDING ALTERNATIVES TO GLOBAL POLICY OF WAR ON DRUGS
Eduardo Henrique Passos Universidade Federal Fluminense, Niteri, Brasil Tadeu Paula Souza Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil

RESUMO a reduo de danos (rd) vem se consolidando como um importante movimento nacional, impulsionando a construo de uma poltica de drogas democrtica. Neste artigo destacaremos o modo como a rd se constituiu frente aos embates com as foras totalitrias da poltica global de guerra s drogas. Enfocaremos tanto aspectos internacionais quanto aspectos nacionais que confluram para a construo de uma poltica antidrogas. dentro desse cenrio poltico que a rd vem se consolidando como uma outra poltica de drogas possvel. analisaremos como a incluso dos usurios de drogas em arranjos coletivos de gesto uma importante direo clnica e poltica do movimento da RD, definindo uma nova proposta de ateno em sade. A partir desses espaos coletivos de cuidado, os usurios de drogas puderam tecer uma rede nacional de cooperao e de produo de uma luta comum. Palavras-chave: polticas pblicas; sade pblica; uso de drogas. ABSTRACT Harm reduction (Hr) has been consolidated as an important national movement, promoting the building of a democratic drug policy. in this article we will highlight how Hr has been shaped in the face of clashes with totalitarian forces of the war on drugs global policy. We will focus on both international and national aspects that came together to build an anti-drug policy. it is within this political scenario that Hr is consolidating itself as a different and feasible drug policy. We intend to show the extent to which the inclusion of drug users in collective arrangements of management is an important clinical and political direction of the HD movement, defining a new proposal for health care. From these collective spaces of care, drug users have been able to weave a national network of cooperation and production of a common struggle. Keywords: public policies, public health, drug use

a reduo de danos (rd) foi adotada como estratgia de sade pblica pela primeira vez no Brasil no municpio de Santos-SP no ano de 1989, quando altos ndices de transmisso de Hiv estavam relacionados ao uso indevido de drogas injetveis (Mesquita, 1991). Proposta inicialmente como uma estratgia de preveno ao Hiv entre usurios de drogas injetveis Programa de troca de Seringas (PtSs) a reduo de danos foi ao longo dos anos se tornando uma estratgia de produo de sade alternativa s estratgias pautadas na lgica da abstinncia, incluindo a diversidade de demandas e ampliando as ofertas em sade para a populao de usurios de drogas. A diversificao das ofertas em sade para usurios de drogas sofreu significativo impulso

quando, a partir de 2003, as aes de rd deixam de ser uma estratgia exclusiva dos Programas de dSt/aidS e se tornam uma estratgia norteadora da Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a Usurios de lcool e ouras drogas e da poltica de Sade Mental. Esse processo de ampliao e definio da RD como um novo paradigma tico, clnico e poltico para a poltica pblica brasileira de sade de lcool e outras drogas implicou um processo de enfrentamento e embates com as polticas antidrogas que tiveram suas bases fundadas no perodo ditatorial. a construo de uma poltica de reduo de danos ser analisada a partir da interface entre o processo nacional de abertura poltica e a construo de uma

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poltica global de guerra s drogas. o lento processo de abertura poltica no Brasil foi acompanhado de rearranjos macropolticos que possibilitaram a manuteno de prticas autoritrias no interior do prprio Estado democrtico. as polticas de drogas passaram a assumir uma posio estratgica nesta reforma estatal, impondo impasses para o amplo processo de democratizao e restries para a ateno equnime, integral e universal as pessoas usurias de drogas. No cenrio nacional, vivemos na dcada de 80, o fracasso do, ento, milagre econmico, o alto ndice da inflao, a exploso demogrfica nos grandes centros urbanos, aumentando os cintures de pobreza nas periferias e favelas. a falncia do modelo econmico nacional e o desemprego conjuntural vieram acompanhados do aumento do mercado ilcito. Podemos agregar a esse processo econmico o sucateamento da educao pblica e o aumento da violncia urbana. dentro desse contexto nacional que, no final da dcada de 80 e incio da dcada de 90, o trfico de drogas, sobretudo de cocana, ganha projeo tanto no mercado nacional quanto no mercado internacional (Batista, 1998, 2001). as favelas e periferias urbanas passam a ocupar um lugar estratgico para o forte mercado de drogas, recrutando jovens pobres para o trfico. As disputas por pontos de venda de drogas entre faces inimigas e o enfrentamento direto com a polcia agregaram ao mercado de drogas o mercado de armas, dando incio a uma verdadeira guerra civil que se encontra inserida num ciclo global de guerras. No cenrio internacional, as drogas - e posteriormente o terrorismo - passaram gradativamente a substituir o comunismo como figura ideolgica de ameaa democracia mundial (Batista, 2001; Negri & Cocco, 2005). a emergncia da poltica global de guerra s drogas, liderada pelos EUa, ampliaram e fortaleceram a economia blica, fomentando prticas totalitrias em diferentes pontos do planeta, chegando a intervenes militares diretas, como as ocorridas na Bolvia, no Panam e na Colmbia (karam, 2003). a guerra s drogas e a guerra ao terrorismo trouxeram um novo sentido para o conceito de guerra, na medida em que essas guerras passam a lidar com um objeto global que torna cada vez mais imprecisa a distino entre conflitos externos e segurana interna. Enquanto as ditas classes perigosas eram o alvo da segurana interna, os conflitos externos tinham como alvo de interveno os ditos inimigos. Entretanto, no mundo contemporneo, as ameaas externas e as ameaas internas tornam-se cada vez mais hbridas e, a um s tempo, alvos de uma guerra globalizada (Negri & Hardt, 2005). No atual estado de guerra global, as guerras passam a ser declaradas a inimigos no geogrficos,

inimigos transnacionais como so as drogas e o terrorismo, ampliando seu alcance temporal e espacial, tornando seu estado cada vez mais permanente. a aposta na guerra como forma de manter a ordem social acaba por torn-la um estado contnuo nas sociedades contemporneas, ao invs de um estado de exceo. a amplitude transnacional do problema gerado pelo trfico de drogas confere a essa guerra um carter difuso, ao mesmo tempo em que intensifica o controle social, identificando as drogas como a encarnao do mal. No campo da guerra global s drogas toda humanidade pode, por um lado, unir-se contra o mal e, por outro lado, qualquer um pode ser um inimigo da humanidade. a guerra s drogas se tornou ao mesmo tempo um exerccio de controle social e uma estratgia para a ampliao da economia neoliberal a partir do exerccio do poder e da violncia. a economia neoliberal se fortalece atravs da intensificao de uma economia blica, j que a lgica de guerra s drogas e a lgica de consumo no so lgicas opostas, elas se alimentam e se fortalecem mutuamente. a lgica de guerra s drogas busca combater a produo da substncia, dividindo os pases entre produtores, exportadores e consumidores, reprimindo a oferta dos pases produtores, a procura dos pases consumidores e a exportao nas fronteiras, portos e aeroportos. tal estratgia se baseia numa lgica geogrfica e desloca para os pases perifricos a fonte causadora dos problemas gerados pelo trafico de drogas. tal estratgia blica e econmica no inclui como problema a ser enfrentado a produo de subjetividade consumista que movimenta o mercado internacional de drogas e que caminha de mos dadas ao processo de transnacionalizao da economia de mercado. Nas sociedades de consumo os produtos so intangveis, como uma sensao de bem-estar, um estilo de vida, uma identidade pr-fabricada. o marketing e os meios de comunicao investem, sobretudo, na produo desejante como motor da economia. dentro desse contexto, as drogas se inserem numa rede de produo de substncias que se agencia a uma ampla rede de produo de subjetividade. as drogas permitem acessar de modo prtico, rpido e de qualquer lugar a rede de produo de subjetividade consumista. O trfico de drogas no pode se reduzir produo da substncia, mas deve se estender ao plano de produo de subjetividade consumista. os produtos (drogas) representam uma pequena parte do processo de produo do mercado transnacional de drogas que, apesar de ser uma prtica ilcita, se beneficia e se fortalece dos meios lcitos de produo de subjetividade. da mesma forma, as favelas representam um pequeno ponto dentro de uma ampla rede transnacional, que se constitui

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como um plano que articula produo lcita e produo ilcita atravs de um diversificado cardpio de meios de comunicao. Entretanto, ao focalizar esforos em combater a produo das drogas, as estratgias policiais e militares assumem a funo de controle social das camadas pobres, pois passam a localizar geograficamente um processo de produo transnacional: responsabilizar as favelas e os pases perifricos por um mercado que movimentado por uma lgica de consumo que acionada pelos pases do primeiro mundo. No Brasil, prticas da ditadura, como a tortura, passaram a ser exercidas sobre comunidades pobres mediante uma intensificao do poder policial. Sobre a justificativa de defesa da democracia e combate s drogas, foras antidemocrticas constituram uma complexa rede blica no cerne da prpria democracia. Mais do que um combate s drogas, esse arranjo vem garantindo um exerccio de combate s prprias foras democrticas emergentes. No estamos falando de guerra s drogas, e sim de uma represso generalizada prpria democracia, um Estado de Guerra no cerne do Estado democrtico de direito que se apoia ora sobre o eixo drogas, ora sobre o eixo terrorismo. dentro dessa lgica que, em 1998, instituiu-se a Secretaria Nacional antidrogas, que, na sua origem, subordinava-se Casa Militar da Presidncia da repblica, transformada em 1999, sem perder seu carter militarista, em Gabinete de Segurana institucional do Presidente da repblica (karam, 2003, p.79). o exerccio de poder gerado no embate entre foras democrticas e foras totalitrias constituiu um jogo de contradies entre uma Constituio que garante direito a liberdades individuais e uma lei do direito Penal que impede que as pessoas usem certas substncias. Cabe destacar que a lei 6368/762 foi proferida em pleno perodo ditatorial e seu carter autoritrio no foi reformulado a partir da Constituio de 1988. a contradio do prprio arcabouo jurdico remete, antes de tudo, conciliao sinistra entre democracia e totalitarismo sobre o eixo das drogas. A represso ao trfico de drogas que se exerce de forma mais violenta nas zonas de maior pobreza revela uma falsa oposio criada entre Estado Nao e Capitalismo Globalizado, que se atualizam sobre o eixo drogas. O desafio poder captar o momento em que as aparentes oposies determinam uma aliana entre o avano da lgica de consumo produzido pelo capital mundial e os modos de sujeio dos Estados Nacionais, ou seja, uma estranha e paradoxal aliana entre represso e liberao. o modelo repressivo da poltica estatal contra as drogas evidencia um modo de operar no qual o Estado se v s voltas com os efeitos da prpria globalizao da

economia e do avano da lgica neoliberal, ampliando o poder repressivo do Estado-Mnimo e o poder de governo do mercado transnacional sobre os prprios Estados Nacionais. Estabelece-se uma aliana entre termos aparentemente contraditrios, mas que comungam de interesses comuns, de modo a preservar a lgica de mercado. neste cenrio macropoltico que as drogas tornaram-se um mal a ser eliminado pelo Estado e, ao mesmo tempo, um produto a ser altamente consumido pela classe mdia e alta. nesse mesmo cenrio, de constituio de uma poltica de guerra s drogas, que ocorre a primeira ao de reduo de danos no Brasil, em 1989, no municpio de Santos-SP. Santos vivia, nesse momento, um das gestes municipais mais promissoras para a implementao do Sistema nico de Sade (SUS) atravs de prticas concretas que animariam o sentido de sade democrtica. apesar desse cenrio, aparentemente favorvel a prticas progressistas de ateno e gesto em sade, o ento secretrio municipal de sade, david Capistrano, e o Coordenador do programa de dSt/aidS, Fbio Mesquita, sofrem uma ao judicial por adotarem a estratgia de reduo de danos, acusados de incentivarem o uso de drogas. Nessa poca, Santos era conhecida como capital da aidS, cidade porturia, a maior da amrica latina, lugar de trocas e encontros de todas as ordens, ponto estratgico do trfico internacional de drogas. dados epidemiolgicos indicavam que 51% dos casos de contaminao de Hiv/aidS estavam relacionados ao compartilhamento de seringa para o uso de drogas injetveis (Mesquita, 1991). a ao judicial que david Capistrano sofreu no ser tomada como um episdio de uma histria pessoal, mas sim como um acontecimento poltico que evidencia o encontro entre as foras conservadoras que sustentam uma poltica antidrogas e as foras progressistas que adotavam a rd como uma estratgia em defesa da vida e da democracia. a retaliao judicial e policial sofrida por essa secretaria municipal de sade ps em evidncia a contradio da prpria mquina estatal, na medida em que o poder judicirio suspende o direito constitucional de acesso universal sade. dentro deste enfoque, da problematizao entre polticas totalitrias e polticas democrticas que coexistem e compem o funcionamento da mquina estatal, que iremos situar os embates travados pela rd no Brasil. a restrio que sofre a rd no Brasil permite no s identificarmos atitudes arbitrrias, como a prpria contradio do arcabouo jurdico do Estado. Essa ao inconstitucional no pode ser explicada unicamente a partir da lei 6368/76, mas sim atravs dos meios pelos quais o autoritarismo mantm prticas que limitam o exerccio da democracia.

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O paradigma da abstinncia: articulao entre justia, psiquiatria e moral religiosa

a tarefa de entender os embates recorrentes entre rd e os aparelhos de Estado acaba nos colocando diante do conflito histrico que essa estratgia vem travando com a poltica antidrogas, legitimada judicialmente tal qual a lei 6368/76 vigente at o ano de 2006, quando entrou em vigor a nova lei de drogas, 11.346/06. Expor as relaes de poder que se teceram historicamente para a produo de uma poltica de guerra s drogas exige que realizemos uma anlise micropoltica da poltica antidrogas objetivando apreender seus dispositivos capilares de reproduo do paradigma da abstinncia. Em outras palavras, mudaremos o objeto de anlise: desviaremos o olhar antes lanado sobre o Estado e passaremos a focalizar os dispositivos de poder (deleuze, 1988, 1996; Foucault, 1988) que se consolidam junto da justia e da lei. nesse ponto que encontramos a proximidade entre a poltica antidrogas e o paradigma da abstinncia. veremos como a abstinncia se torna um eixo articulador entre a justia, a psiquiatria e a moral religiosa que, em sua articulao, definem uma poltica do tratamento para usurios de drogas. Por paradigma da abstinncia entendemos algo diferente da abstinncia enquanto uma direo clnica possvel e muitas vezes necessria. Por paradigma da abstinncia entendemos uma rede de instituies que define uma governabilidade das polticas de drogas e que se exerce de forma coercitiva na medida em que faz da abstinncia a nica direo de tratamento possvel, submetendo o campo da sade ao poder jurdico, psiquitrico e religioso. a articulao entre criminologia e psiquiatria no Brasil vem de um dilogo iniciado na segunda metade do sculo XiX, numa interlocuo direta com o direito Penal. Uma diferena entre essas duas disciplinas consiste no fato de a criminologia surgir no interior do direito Penal, enquanto a psiquiatria se insurge do exterior, disputando com o direito penal o papel de gestora do criminoso, atravs de uma relao, progressivamente mais ntima, entre crime e doena mental (rauter, 2003, p. 41). apesar das alianas, na histria do Brasil, a relao entre criminologia e psiquiatria no foi harmnica e complementar. a ambio da psiquiatria encontrou resistncia no interior do prprio direto Penal, principalmente no sculo XX. Embora a psiquiatria tenha conquistado um espao dentro do direito Penal, os juristas determinaram um limite para essa atuao. dentro deste jogo de poder que o usurio de drogas ora se v perante o poder da criminologia, ora diante do poder da psiquiatria; ora encarcerado na priso, ora internado no hospcio. o saber psiquitrico, bem como

o saber criminolgico, definiu uma forma, um enquadre, um estrato (deleuze, 1988; Foucault, 1993) para o usurio de drogas. a histrica articulao entre poder psiquitrico e direito penal se consolidou ao logo das dcadas e pode ser entendida como uma das foras contrrias implementao da reduo de danos no Brasil. a produo histrica do estigma do usurio de drogas como uma figura perigosa ou doente nos permite compreender parte dos problemas que a rd passa a enfrentar quando essa se torna um mtodo de cuidado em sade que acolhe as pessoas que usam drogas como cidados de direitos e sujeitos polticos. a construo das polticas de sade para usurios de drogas centradas no hospital psiquitrico demarca uma significativa interferncia do Direito Penal sobre os procedimentos clnicos, como tambm uma aproximao entre prticas jurdicas e prticas mdicas. as diversas retaliaes judiciais que aes de rd vm sofrendo no Brasil apontam para um embate que no se reduz s limitaes impostas pelo direito Penal, mas apontam para a delimitao imposta ao campo da sade constituda entre a psiquiatria e a justia em torno do paradigma da abstinncia. logo, compreender essas relaes de poder obriga-nos a situ-las na articulao entre as prticas discursivas da psiquiatria e as prticas no-discursivas das instituies de confinamento. o enfrentamento da rd no s com o discurso da lei, mas tambm com as prticas no-discursivas das instituies disciplinares. Em ltima instncia, pode-se dizer que a rd coloca em questo as relaes de fora mobilizadas scio-historicamente para a criminalizao e a patologizao do usurio de drogas, j que coloca em cena uma diversidade de possibilidades de uso de drogas sem que os usurios de drogas sejam identificados aos esteretipos de criminoso e doente: pessoas que usam drogas e no precisam de tratamento, pessoas que no querem parar de usar drogas e no querem ser tratadas, pessoas que querem diminuir o uso sem necessariamente parar de usar drogas. o direito Penal e a psiquiatria explicam parte do poder que submete os usurios de drogas. o poder disciplinar opera por meio da normalizao das condutas desviantes, em que o saber mdico e o criminolgico privilegiam como objeto de interveno o criminoso, o louco, o delinquente, o drogado. desse ponto de vista, poderamos facilmente concluir que os embates da rd acontecem, exclusivamente, contra os dispositivos disciplinares: a priso e o manicmio. Porm no somente dentro das prises e dos hospcios que os usurios de drogas so confinados hoje em dia. As ditas Comunidades teraputicas e Fazendas teraputicas trazem outro elemento que no exclui a disciplina, mas a complementa: a moral religiosa.

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a moral crist compe, junto com a justia e a psiquiatria, uma rede de instituies que tem por finalidade nica e comum a abstinncia. Porm, ao contrrio da psiquiatria que se volta mais para a doena mental e da justia que se volta mais para a delinquncia, a moral religiosa inclui um terceiro elemento, a associao do prazer ao mal. o prazer da carne, que frequentemente tem sido associado ao uso de drogas, objeto histrico de interveno do poder pastoral e, atualmente, se associa ao poder disciplinar; mas a gnese desse poder muito mais antiga do que a prpria disciplina. o poder da Igreja sobre os usurios de drogas se justifica muito mais por uma problemtica do prazer do que, exclusivamente, pela problemtica da razo. Enquanto a psiquiatria e a criminologia produziam verdades sobre a razo e prticas de cura do anormal, fosse louco ou criminoso, a moral crist atm-se aos desvios da carne, aos prazeres apetitosos. a problematizao moral do uso de drogas se assenta em certa medida em um conjunto de regras morais de fundamento cristo, naquilo que o cristianismo historicamente definiu como conduta frente aos prazeres da carne. Coube ao cristianismo situar o prazer sob signo do mal e da morte, produzindo, segundo Foucault, uma inverso histrica na passagem da antiguidade para a Era Crist. dessa forma, o uso dos prazeres se tornou objeto de interdio moral e poder-se-ia acrescentar o alto valor moral e espiritual que o cristianismo, diferentemente da moral pag, teria atribudo abstinncia rigorosa, castidade permanente, virgindade (Foucault, 1994, p. 17). Trata-se de uma malha fina, um poder capilar que, antes de fundar as prticas de tratamento, fundou a prpria individualidade pecadora. Nesta semitica, o prazer passa a ser identificado a um espao interior, regido pelos pensamentos, sentimentos: intenes obscuras da alma. o espao interior do desejo, a viglia e o pecado original redefiniram a prpria subjetividade e as prticas que passaram a reger o prazer: confisso, retiro, punio. O poder pastoral sobre a carne atravessou sculos e constitui o mais longo diagrama de poder que Foucault pde estabelecer. dentro deste eixo de problematizao e produo de verdades sobre o corpo e sobre o prazer que a rd abre um novo campo de possibilidades clnicas, polticas e existenciais. Sendo assim, no podemos reduzir os desafios que a RD vem enfrentando sua dimenso de embate com a lei. a ao judicial que o Secretrio de Sade de Santos sofreu revelou um embate com as prticas de sujeio dos usurios de drogas, relaes de saber-poder que constituem na contemporaneidade o paradigma da abstinncia, tecido entre o direito Penal, poder psiquitrico e a moral crist. o encontro com essas relaes de poder, construdas em torno do paradigma da abstinncia, exige a criao

de estratgias de mobilizao e um sentido de luta para as aes de rd. o sentido de luta, comum rd, coloca um novo desafio para esse dispositivo. O objetivo da RD no pode mais ser reduzido preveno de dSt/aidS, da mesma forma que o objeto de interveno desse movimento no se reduz a um confronto com a justia.

Produo e gesto do comum

Em 1994 boletins do Ministrio da Sade indicavam que 25% dos casos de aidS no Brasil estavam associados ao uso indevido de drogas injetveis (Marques & doneda, 1998). Essa realidade epidemiolgica exigia que a rd deixasse de ser uma ao pontual do municpio de Santos e se tornasse uma ao dentro da poltica nacional. a construo dessa poltica passou por vrios desdobramentos e interfaces em funo do conjunto de instituies que se construram ao redor do tema aidS/drogas. Nesse mesmo ano (1994) iniciou-se um projeto de articulao poltica em torno da interface aidS e drogas: Projeto drogas do Programa Nacional de dSt/aidS. tal projeto contava com o apoio poltico e financeiro da Organizao das Naes Unidas, por meio do Programa das Naes Unidas para o Controle internacional de drogas (UNdCP)3. Esse projeto buscou articular, em torno do tema drogas, a Coordenao Nacional de Sade Mental, o ento Conselho Federal de Entorpecentes - CoNFEN - do Ministrio da justia e as Secretarias do Ministrio de Educao e do desporto (Marques & doneda, 1998). a rd foi inserida em diferentes programas e secretarias que criaram, junto ao Projeto drogas, diferentes linhas de interveno estadual e municipal, principalmente a criao dos Programas de reduo de danos (Prds). Como na Holanda, onde foram criadas as aes de troca de seringa entre usurios de drogas injetveis, os Prds foram fundados em muitos casos por usurios de drogas responsveis tanto pelos processos de gesto quanto pelos processos de ateno, sendo denominados de redutores de danos. ao inserir, no cenrio nacional, um conjunto de estratgias de reduo de danos, o PN - dSt/aidS criou um jogo de articulaes e tenses no interior da prpria mquina estatal. esse jogo de tenses e articulaes que ocorreram no interior da mquina estatal que nos permite acompanhar como a rd vai aos poucos deixando de ser uma estratgia de preveno as dSt/ aidS e vai se tornando um novo paradigma, na medida em que inclui os usurios de drogas como protagonistas dessas aes. os investimentos do PN-dSt/aidS possibilitaram a criao de outro plano de sustentao da rd, no mais local, mas sim nacional. a rd tornouse uma poltica de governo com pretenso de vir a ser

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poltica de Estado, encontrando forte tensionamento com outros setores da mquina posicionados a favor de uma poltica antidrogas. apesar dos embates no mbito federal, foi na esfera municipal, no plano concreto das aes que a rd sofreu as maiores restries. dessa forma, mesclavam-se um plano de articulao federal e um plano municipal. diante dessa realidade poltica, foi fundada, no ano de 1996, a associao Brasileira de redutores de danos (aBorda), com a funo de capacitar e articular os Programas de reduo de danos. a aBorda mobilizou redutores de danos e usurios de drogas para que se organizassem politicamente, fundando diversas oNGs pelo Brasil. a direo poltica da aBorda foi ao encontro da necessidade dos redutores de danos de alcanarem maior autonomia para gerir as polticas de rd, pois os mesmos no encontravam ambiente favorvel para se expressarem dentro dos Prds. Por serem, inicialmente, aparelhos estatais, os Prds encontravam-se inseridos num contexto institucional que impunha obstculos nascente militncia dos redutores de danos e usurios de drogas. a militncia poltica forou a criao de espaos de gesto exteriores ao prprio Estado, como as associaes nas quais os usurios de drogas viam a possibilidade de no serem identificados a doentes ou criminosos (Ministrio da Sade, 2003b). a aBorda criou junto com as oNGs um mtodo de incluso das minorias, que foi ativado, principalmente, pelos redutores de danos. a aBorda, por meio de encontros nacionais e redes de interao virtual (internet), colaborou na fundao e articulao das oNGs. dessa forma, as diversas oNGs, dentre elas a prpria aBorda, teceram uma rede nacional de redutores de danos que contava com a participao tanto daqueles que atuavam em oNGs quanto dos que vinham dos Prds que no fundaram oNGs (Ministrio da Sade, 2003b). redutores de danos, travestis, usurios de drogas, profissionais de sade, pessoas vivendo com Hiv, estudantes e pesquisadores criaram uma gesto democrtica atravs de redes abertas de interao e cooperao, evitando que os PRDs ficassem isolados e restritos a um contexto local. a consolidao dessa rede fez emergir um outro plano de produo das polticas de rd, que no se reduzia nem ao plano e local, nem ao plano estatal e federal. a tecedura dessa rede possibilitou a incluso de grupos minoritrios num circuito de relao, em que se passou a trocar muito mais do que seringas descartveis. o mtodo da rd foi, aos poucos, se descolando do foco especfico de prevenir, efetivado atravs do dispositivo de troca de seringas, e assumiu objetivos mais amplos, acionados por novos dispositivos de gesto e ateno. a cooperao em rede fundou uma plataforma poltica

situada entre as aes locais disparadas pelas oNGs (associaes) e a mquina de Estado, criando um atravessamento entre as mesmas. Mais importante do que localizar as instncias de formulao das aes de rd analisar o modo como essas passaram a serem apropriadas pelos usurios de drogas, gerando um grande efeito de mobilizao (Ministrio da Sade, 2003b). a rede nacional de redutores de danos passou a exercer um papel importante de mobilizao e articulao nacional por uma nova poltica de drogas. Mobilizadas em redes, as associaes passaram a lutar pelos direitos dos redutores de danos e dos usurios de drogas. Nesse contexto, algumas associaes foram fundadas por redutores de danos que trabalhavam em Prds e passaram a se organizar politicamente, enquanto outras foram fundadas por usurios de drogas que lutavam mais abertamente pela descriminalizao do usurio de drogas dentro de uma proposta antiproibicionista 4. as oNGs desempenharam um importante papel na histria da rd no Brasil, j que, a partir delas, os redutores de danos puderam construir uma rede cooperativa e democrtica. Entretanto, a criao das redes de reduo de danos no representou um desatrelamento da mquina estatal. ao invs disso, a mobilizao dos redutores de danos gerou uma estranha e paradoxal relao com o Estado: receber financiamento do Estado e, ao mesmo tempo, conjurar a poltica antidrogas ainda hegemnica na mquina estatal. Essa relao paradoxal da rd com o Estado leva construo, na prtica concreta dos redutores de danos, de um novo sentido de poltica pblica, no mais identificada poltica de Estado ou poltica de governo. Tal sentido de pblico se expressa doravante como gesto do comum (Benevides & Passos, 2005). o plano de articulao poltica criada pelas associaes permitiu que os embates locais fossem inseridos num circuito de trocas e mobilizaes atravs de redes nacionais. a incluso do usurio de drogas nos servios de sade no s como um paciente, mas como ator corresponsvel pelas polticas, vem sendo o desafio da RD. Nas associaes de redutores de danos, os usurios de drogas participam como agentes polticos colaboradores na produo de redes de cuidado e de comunicao, criando uma mobilizao coletiva, uma gesto do comum. o que estamos chamando de comum? tomemos, ento, o conceito de multido de Negri e Hardt (2005). Segundo os autores, o conceito de multido se distingue tanto do de povo quanto do de massa. o povo preservaria um carter identitrio e unitrio do governo. Uma certa tradio da filosofia poltica define que somente o que uno pode governar, seja o monarca, o partido, o povo ou indivduos. Para essa corrente

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filosfica, sujeitos sociais que no so unificados, mas mltiplos, no podem governar, devendo pelo contrrio ser governados. a multido, ao contrrio, uma multiplicidade composta por diferenas singulares que encontram na gesto do comum um novo modo de governo. a rd indicou uma forma de governo da multiplicidade, lutando pela manuteno da heterogeneidade que se encontra numa multido e ao mesmo tempo pela consolidao de um compromisso comum, sem reduzir o usurio de drogas a formas identitrias como o doente ou criminoso. atravs das associaes, os usurios de drogas foram includos numa gesto comum organizada em rede. Segundo Negri e Hardt (2005), a mobilizao do comum segue dois aspectos: um aumento intensivo das foras democrticas na esfera local e um aumento extensivo das lutas, quando passam a se comunicar com outras lutas, constituindo uma organizao em rede. o modo como o movimento da rd foi se organizando permitiu que singularidades locais fossem inseridas numa rede de interao nacional e internacional. Podemos dizer que as associaes de reduo de danos so como ns de uma rede que consolidou um movimento social de grupos minoritrios, dando passagem para uma gesto do comum baseada na diferena, articulando com outros movimentos sociais: luta antiproibicionista, luta dos portadores de Hiv, luta dos gays, travestis e profissionais do sexo e luta antimanicomial. A RD se coloca como uma luta que comunica e, sobretudo, cria uma plano de comunicao entre lutas. Nesse modo de organizao, o movimento de rd props e construiu uma gesto do comum exercida por uma multiplicidade, no reduzindo as singularidades a um governo unitrio: uma gesto de grupos que lutam pela expresso das diferenas, constituindo redes de mobilizao e comunicao. o comum este plano de comunicao entre lutas fazendo da gesto do comum o acordo que se tece entre os que esto em luta. Pensar a dimenso pblica das polticas de drogas como gesto do comum afirmar a um s tempo que a prtica democrtica no campo da sade a conduo comunitria da gesto e tambm a gesto que se faz do que nos comum, isto , o comum como agente da gesto e o comum como objeto da gesto; o comum que gere e gerido a um s tempo.

O mtodo da cogesto e o cuidado de si

a mobilizao em rede introduziu os usurios de drogas em diversos dispositivos de gesto, nos quais era possvel compartilhar interesses singulares e construir diretrizes comuns. a gesto do comum um modo de operar com os efeitos gerados pela mobilizao, um mtodo de cogesto realizado em Espaos Coletivos

(Campos, 2000, p. 42). Como exemplo, nas associaes de rd os usurios de drogas podem colaborar na produo de projetos, construir projetos, estabelecer contratos, votar e se candidatar para a direo das instituies em que participam. observa-se na experincia de gesto da rd que muitos usurios de drogas abandonam ou diminuem o uso de drogas quando experimentam um contexto no qual se sentem acolhidos. alm disso, o uso abusivo pode comprometer a execuo de compromissos assumidos coletivamente: seja o trabalho de campo, acessar outros usurios de drogas em situaes de vulnerabilidade, participar de uma reunio nos conselhos municipais ou nas assembleias da associao de que faa parte. a mobilizao introduziu os usurios de drogas em redes locais de gesto comum, nas quais o consumo de drogas constantemente ressignificado por acordos coletivos. Podemos observar, a partir da rd, uma construo coletiva e comum para as experincias com as drogas, indicando uma inseparabilidade entre ateno e gesto. Mediante esse modo de organizao, alm de participarem na gesto das polticas, muitas pessoas cessaram ou diminuram o uso de drogas: das pessoas que usavam drogas abusivamente, 70% dos que se tornaram redutores de danos deixaram de ser dependentes qumicos (lancetti, 2006). a rd evidenciou que o governo de uma associao, por exemplo, e o governo de si so instncias que se distinguem, porm no se separam. Segundo Campos, o mtodo da cogesto realizado em Espaos Coletivos nos permite pensar uma coproduo de coletivos e de sujeitos autnomos. Espaos existenciais contguos, interagindo uns sob os outros, criando zonas autnomas, mescladas e de mtua influncia, a que os Sujeitos estariam constrangidos a desvendar e a lidar para seguir vivendo (Campos, 2000, p. 68). a gesto comum, ou cogesto, produz uma inseparabilidade entre coproduo de coletivos e coproduo de sujeitos autnomos, o que nos traz uma importante indicao para analisarmos a inseparabilidade entre governo comum e governo de si enquanto prtica ou cuidado de si. a criao de uma rede coletiva e participativa produziu efeitos clnicos altamente significativos. Chama a ateno, nesse caso, que a rd no imps aos usurios, como condio de participao coletiva, parar de usar drogas. No entanto, cabe ressaltar que o mtodo da rd prope certas regras de conduta que devem ser pactuadas coletivamente. Enquanto a abstinncia est articulada com uma proposta de remisso do sintoma e a cura do doente, a proposta de reduzir danos possui como direo a produo de sade, considerada como produo de regras autnomas de cuidado de si. No caso da rd, a prpria abstinncia pode ser uma meta a ser alcanada, porm

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mesmo nesses casos trata-se de uma meta pactuada, e no de uma regra imposta por uma instituio. as regras da rd, mesmo a abstinncia, so imanentes prpria experincia e no se exercem de forma coercitiva, enquanto regras transcendentais. a corresponsabilidade emerge como efeito da coproduo de sade, uma vez que as regras de conduta so criadas na situao de um encontro e a partir dos vnculos que esse encontro capaz de instaurar. Muitas vezes, os redutores de danos propem determinadas regras de conduta como, por exemplo, substituir crack por maconha, ou substituir a via injetvel pela inalvel. Entretanto, o processo de corresponsabilizao depende do modo como os usurios de drogas se apropriam dessa regra, depende das atitudes que comeam a emergir desse encontro, gerando muitos desdobramentos possveis, pois so muitos os dispositivos que a rd dispe para dar continuidade a esse processo. o protagonismo dos usurios pode caminhar de uma dimenso mais individual para uma dimenso mais coletiva, passando de um cuidado de si para um cuidado do outro, dependendo dos dispositivos que os usurios de drogas passam a integrar. Esses podem ser colaboradores no territrio, podem fazer parte da gesto das associaes, podem ser redutores de danos, ou podem simplesmente cuidar de si. preciso entender como a criao de redes de cooperao altera a relao com as drogas medida que delimita um territrio existencial para os usurios de drogas. o mtodo emprico de cuidado se apresenta como um pragmatismo clnico j que refuta uma moral aplicada de forma homognea a todos os sujeitos, como, por exemplo, a ideia transcendental de cura. o usurio de drogas deixa de ser considerado um doente a ser curado, e os encaminhamentos passam a ser mltiplos: parar de usar? diminuir o uso? Substituir cocana injetvel por maconha? Usar somente nos finais de semana? No podemos esquecer, e certamente isto o mais essencial, que a rd um mtodo construdo pelos prprios usurios de drogas e que restitui, na contemporaneidade, um cuidado de si subversivo s regras de conduta coercitivas. os usurios de drogas so corresponsveis pela produo de sade medida que tomam para si a tarefa de cuidado. reduzir danos , portanto, ampliar as ofertas de cuidado dentro de um cenrio democrtico e participativo. a rd se torna uma estratgia ampliada de clnica que tem ofertas concretas de acolhimento e cuidado para pessoas que usam drogas, dentro de arranjos de cogesto do cuidado, tendo como um dos principais desafios a construo de redes de produo de sade que incluam os servios de ateno do prprio Sistema nico de Sade, Emergncias Hospitalares e internaes breves, Postos de Sade, Estratgias de Sade da Famlia, Caps-ad.

Paradoxos e desafios
a partir de 2004, muitas associaes tiveram suas aes paralisadas e algumas acabaram pela falta de financiamento. O movimento da RD mostrou uma certa fragilidade e dificuldade de se manter ativo frente s descontinuidades e instabilidades das polticas de financiamento do PN DST/AIDS (Ministrio da Sade, 2003b). apesar de as associaes terem ativado importantes aes na consolidao desse movimento, a estreita relao com as polticas estatais eram marcadas por processos de terceirizao e precarizao do trabalho em sade. Eis a um jogo paradoxal diante do qual se encontra o movimento da rd. Esses acontecimentos representaram uma fragmentao da rede de reduo de danos. Porm, o fim dos financiamentos a associaes de RD foi antecedido por um importante acontecimento institucional para a rd: a Poltica do Ministrio da Sade para Usurio de lcool e outras drogas, criada em 2003 (Ministrio da Sade, 2003a). Nesse momento, a rd passou por um grande rearranjo, migrando do campo exclusivo das polticas de dSt/aidS e se tornando uma importante diretriz na constituio dos Centros de ateno Psicossocial lcool e outras drogas (Caps-ad). apesar dos incentivos criados pela Coordenao Nacional de Sade Mental para implementao de aes de rd em Caps-ad, no houve uma adeso significativa que permitisse uma nova institucionalidade para a reduo de danos. Esses impasses poltico-institucionais colocam desafios para a continuidade desse movimento, que vem ao longo doa anos ganhando novos contornos e novas direes. Quais direes o movimento de rd vai criar diante desses desafios? Que redes se constituiro? devemos manter essas perguntas vivas ativando e acompanhando o devir do movimento da rd.

Notas
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Agencia de financiamento: CNPq a lei de Entorpecentes 6368/76 foi sancionada no ano de 1976 e ficou em vigor at 2006, ano em que sancionada a nova lei de drogas: lei 11.343 (http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/l11343.htm) durou quatro anos, terminando em dezembro de 1998 e custou, aproximadamente, dez milhes de dlares, sendo cerca de 80% desse montante proveniente do tesouro Nacional. dessas ltimas, destaca-se a associao de Usurio de lcool e drogas de Pernambuco, fundada em 2002, constituindo-se de forma diferencial, pois a maioria dos associados no vinculada a projetos de troca de seringas, embora se considerem redutores, quanto ao significado poltico que o termo tem (Ministrio da Sade, 2003b, p. 21).

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recebido em: 25/02/2009 reviso em: 24/06/2010 Aceite final em: 28/10/2010

Eduardo Henrique Passos doutor em Psicologia; professor associado do departamento de Psicologia da Universidade Federal Fluminense. Email: e.passos@superig.com Tadeu Paula Souza Psiclogo, Mestre em Psicologia pela Universidade Federal Fluminense; doutorando em Sade Coletiva pela Unicamp; Consultor do Ministrio da Sade pela Poltica Nacional de Humanizao da Gesto e da ateno do SUS. Email: tadeudepaula@gmail.com

Como citar:
Passos, E. H. & Souza, t. P. (2011). reduo de danos e sade pblica: construes alternativas poltica global de guerra s drogas. Psicologia & Sociedade, 23(1), 154-162.

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