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RELAO ENFERMEIRO/PACIENTE PSIQUITRICO: UM ESTUDO EXPLORATRIO ARAJO, Carla Priscila Cavalcanti ASSIS NETO, Luiz Pereira da LIMA, Pauliana

Caetano CARTAXO, Ziclomar Rodrigues RESUMO A enfermagem psiquitrica um ramo que se diferencia dos outros da profisso devida ser seu alvo pacientes especiais exigindo do enfermeiro um desenvolvimento mais completo, uma compreenso mais notvel e uma maior preocupao no que se refere ao relacionamento enfermeiro/cliente. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de investigar a relao entre o enfermeiro e o paciente psiquitrico, avaliando as dificuldades e facilidades encontradas nesse relacionamento. Trata-se de um estudo exploratrio realizado em um hospital psiquitrico da cidade de Joo Pessoa PB. Os dados foram coletados no ms de junho do ano de 2004 atravs da tcnica de entrevista. Da anlise realizada, as dificuldades encontradas pela maioria dos entrevistados foram a agressividade do paciente, seguida da aceitao do paciente ao tratamento; dilogo com o paciente; demora do restabelecimento do paciente para um quadro de melhora; e, cuidado tardio por parte da famlia. Com relao s facilidades encontradas, a experincia na rea foi a opo mais relatada pela maioria dos participantes, seguido da satisfao em trabalhar na rea; conscincia em aceitar o comportamento do paciente devido sua patologia; e, no discriminar nem ter medo de lidar com o pacientes psiquitricos. A compreenso deste estudo nos permitiu um maior conhecimento diante do relacionamento enfermeiro/paciente psiquitrico onde podemos concluir que esta interao difcil, porm contornada quando h conscientizao por parte do enfermeiro em saber lidar com as situaes encontradas perante o paciente psiquitrico. PALVRAS CHAVES: enfermagem; paciente psiquitrico. RELATION MEDICAL PERSONEL/ PSYCHIATRIC PATIENT: ANALYZING STUDY ABSTRACT Psychiatric treatment is a segment that differs from other methods of Medical practice because of its patients special condition, requirering from the doctor of nurse a far more complex skill of understanding and interpretation as well as relation with patients. This study was developed with the purpose of investigating the relationship between the psychiatric

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Medical staff and patients, analyzing the difficulties and advantages in the process. This study took place in Joao Pessoa City, PB Brazil. All the data was collected with a series of interviews with a medical staff team during the month of June 2004. From these interviews four topics were pointed as difficulties: aggressiveness and acceptance of treatment, establishing communication, restraining after a nervous attack and family denial. The advantages that Psychiatric Medical Personnel state is regarding to the experience acquired in such relationships, personal gratification, total understanding of the patients pathologic condition and to acknowledge that the lack of prejudice the good will, and lots of love for other is essential to any kind of treatment. The conclusion of these studies provided us with the understanding of the basic in patients and medical personnel relation. There is no easy task in this matter, but dominated with professional skills, training and LOVE. Keywords: medical personel; psychiatric patient.

1.INTRODUO

No podemos falar sobre relacionamento sem enfatizarmos a comunicao, pois esta uma parte especial no processo teraputico. Comunicao a habilidade de transmitir idias para outros e de manter a mente aberta para estender as idias e sentimentos dos outros.

O processo teraputico se inicia quando o paciente compartilha com o profissional da rea de sade algum conhecimento de si mesmo, que tenha significado, permitindo ao profissional conhecer seus pensamentos e sentimentos e pr em prtica suas habilidades de ouvir, falar e perceber, principalmente, aquilo que no foi dito.

preciso que os pacientes encarem os enfermeiros como seres humanos, isso muito importante hoje em dia, mais do que em qualquer outra poca, pois, os cuidados teraputicos esto tornado-se cada vez mais impessoais, os pacientes muitas vezes se vem num relacionamento como uma mquina que pode emitir sons incompreensveis e que parece estar no lugar daqueles cuja humanidade menospreza e discrimina.

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O enfermeiro psiquitrico desempenha um papel importantssimo e para obter xito, necessita de uma preparao e de uma qualificao que o torne capaz de cuidar, entender e ajudar seus pacientes especiais.

A enfermagem psiquitrica diferencia-se dos outros ramos da profisso no que se refere ao principal objeto, no caso, o esforo visando resistncia ao usurio, que requer do enfermeiro um desenvolvimento mais completo, uma compreenso especial e um maior interesse no relacionamento enfermeiro-cliente.

O cuidado de enfermagem depende do entendimento do comportamento do paciente e o seu modo de reagir. preciso aprender a encarar o paciente como seu semelhante, sendo para ele tanto um enfermeiro como uma pessoa comum.

Quanto mais preparado o enfermeiro estiver para compreender o comportamento humano e lidar com isso, mais confiana ele ter em sua capacidade de responder ao desafio das necessidades emocionais do seu cliente. Por isso a nossa preocupao como futuros participantes de uma equipe interdisciplinar, est voltada para pesquisas que devem avanar em relao atuao na rede de sade mental voltando-se para o desempenho dos profissionais de enfermagem com suas dificuldades, expectativas, suas satisfaes para com pacientes e terapias especficas vivenciadas nesta rede.

Temos como objetivo nesta pesquisa investigar a relao entre o enfermeiro e o paciente psiquitrico.

2.REVISO DA LITERATURA

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Enfermagem psiquitrica constitui num processo onde a enfermeira auxilia as pessoas, individualmente ou em grupos, a desenvolverem um autoconceito mais positivo, um padro mais gratificante de relacionamentos interpessoais e um papel mais satisfatrio na sociedade. (TAYLOR, 1992).

Psiquiatria: parte da medicina que se ocupa do diagnstico e do tratamento das doenas mentais. A psiquiatria atual considera todos os fatores capazes de ocasionar perturbaes psquicas e se esfora, na teoria e na prtica, em sondar a essncia, do esprito doente, a fim de ajuda-lo a recobrir a sade e, desse mesmo passo, curar tambm o corpo. Para este fim, dispe de medicamentos em nmero sempre crescente, e cada vez mais ativos como neurolpticos, tranqilizantes, etc. (O Grande compndio de Enfermagem Sivadi).

Psicopatologia: ramo da patologia que se ocupa com o estudo sistemtico das doenas mentais. A psicopatologia constitui a base terica da psiquiatria. (O Grande compndio de Enfermagem Sivadi).

Psicose: nome que se d ao conjunto das doenas mentais. (O Grande compndio de Enfermagem Sivadi).

Segundo Stuart e Laraia, (2001), a funo de oferecer cuidados de enfermagem ou simplesmente atender s necessidades dos doentes, existe desde o inicio da civilizao. Antes de 1860, a nfase nas instituies psiquitricas, concentravam-se nos cuidados de custdia, e os atendentes eram contratados para manterem o controle dos pacientes com freqncia. Esses atendentes eram nada mais que carcereiros com pouco treinamento, tornando os cuidados psiquitricos de qualidade muito baixa. A enfermagem, como profisso, comeou a emergir no final do sculo XIX, e no sculo XX j evolura para especialidade com papis e funes prprias.

Pouco citado nas literaturas, Pussin foi o primeiro enfermeiro a cuidar de pacientes psiquitricos. Ele trabalhou nas reformas polticas e sociais que influenciaram os hospitais psiquitricos e prises em Paris, juntamente com Philippe Pinel (1745 1826) em 1792. Pinel foi nomeado pela histria, o pai da psiquiatria. Ele conseguiu provar, de maneira conclusiva, a falcia do tratamento desumano s pessoas com doenas mentais.(STUART E LARAIA, 2001).

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Em 1873, Linda Richards formou-se no New England Hospital for women and children, em Boston. Ela aprimorou os cuidados de enfermagem nos hospitais psiquitricos e organizou prticas de enfermagem e programas educacionais em manicmios pblicos, nos Estados Unidos. Por essas atividades ela tida como sendo a primeira enfermeira psiquitrica norte-americana.(STUART E LARAIA, 2001).

A primeira escola a preparar enfermeiros para cuidar de doentes mentais surgiu no McLean Hospital, Wanvarly, Massachusetts, em 1882. Ela oferecia um programa de dois anos, mas poucas habilidades psicolgicas eram abordadas. As enfermeiras cuidavam de necessidades fsicas dos pacientes, como medicao, nutrio, higiene e atividades de lazer. Naquela poca, os cuidados psicolgicos consistiam de gentileza e tolerncia para com os pacientes.(STUART E LARAIA, 2001).

Uma das contribuies mais importantes de Linda Richards foi nfase na avaliao das necessidades tanto fsicas quanto emocionais do individuo. Nesse perodo inicial da historia da enfermagem, a formao reparava essas duas necessidades. Os enfermeiros aprendiam tais habilidades no hospital geral ou no psiquitrico.(STUART E LARAIA, 2001).

Apenas no final dos anos 30, a formao em enfermagem passou a reconhecer a importncia do conhecimento psiquitrico nos cuidados gerais da enfermagem para todas as doenas. Um importante fator no desenvolvimento da enfermagem psiquitrica foi o surgimento de terapias somticas, como psicocirurgias, terapia de choque insulnico e terapia eletroconvulsiva, tornando os pacientes mais susceptveis ao tratamento.(STUART E LARAIA, 2001) medida que se evoluam as terapias somticas, as enfermeiras iniciavam seus esforos para a definio do seu papel como enfermeiras psiquitricas. A prtica contempornea da enfermagem psiquitrica ocorre em um contexto social e ambiental. A funo desta, cresceu em complexidade desde seus elementos histricos originais. Hoje ela engloba as dimenses da competncia clinica, defesa do paciente, da famlia, responsabilidade fiscal, elaborao interdisciplinar, responsabilidade social e parmetros ticos e

legais.(STUART E LARAIA, 2001).

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O centro de servios de sade mental reconheceu oficialmente a equipe interdisciplinar de sade mental como formada por enfermagem, psiquiatria, psicologia clnica e assistncia social. Todas elas emergiram como especialidade dentro de suas respectivas profisses durante a ltima metade do sculo XIX, poca em que as pessoas com perturbaes de comportamento passaram a ser vistas como doentes e no como possuidores de demnios ou moralmente corruptas. (TAYLOR, 1992).

Durante todo o perodo colonial (1500-1822) no Brasil no vamos encontrar nenhuma manifestao concreta pela assistncia aos pacientes mentais. O completo abandona que abatia sobre os doentes mentais ocorria de forma generalizada, em todas as provncias brasileiras, causando preocupaes em algumas poucas autoridades nos estados mais pobres e distantes da corte. (SILVA, 1998).

Os doentes da mente, como eram rotulados, viviam perambulando pelas ruas, becos, estradas, misturados com os flagelados das secas peridicas (a pior delas que assolou o nordeste foi a de 1877 1879) e as terrveis epidemias (clera e varola), mendigos, marginais e prostitutas como se v, faziam engrossar a parcela marginalizada da sociedade em todos os recantos do Brasil. (SILVA, 1998).

O comeo efetivo das mudanas no campo da sade ocorreu com a vinda da corte portuguesa ao Brasil, ocorrendo a propagao das cincias mdicas. Foi o esforo do notvel Dr. Cruz Jobim que ocorreu o primeiro protesto pblico do Brasil contra o modo desumano como eram tratados os pacientes mentais, em meados de 1830. (SILVA, 1998). No dirio da sade de 1835, o ilustre Dr. Jos Francisco Xavier Sigmund publicou um artigo intitulado Reflexos acerca do transito livre dos doidos pelas ruas da cidade do Rio de Janeiro, em que protesta contra as ms condies, em que se encontravam os doentes mentais, e sugere a construo de um hospital para assisti-los.(SILVA, 1998).

O imperador Dom Pedro II aps sua consagrao como soberano no Brasil, criou um hospital destinado a construo do Hospcio Pedro II, tempos depois esta obra foi considerado o mais belo edifcio localizado na Amrica do Sul. (SILVA, 1998).

A fundao do Hospcio Pedro II e a criao ctedras de clinica Psiquitrica, pelo decreto n 8024, de 18 de maro de 1881, nas faculdades de medicina na Bahia e no Rio

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de Janeiro, as nicas existentes no pas at ento, contriburam significativamente para dar origem s condies necessrias ao aparecimento da psiquiatria brasileira. (SILVA, 1998).

A historia dos primeiros pacientes paraibanos acometidos com problemas psiquitricos ou psicolgicos, no diferente de outras localidades espalhadas pelo Brasil como vimos, pois sabemos que a questo cultural, ou seja, os problemas dos preconceitos impregnados por milhares de anos sobre os pacientes mentais, a ponto de persistir ainda hoje inmeras situaes carregadas de puro preconceito contra os pacientes, seus familiares, os psiquiatras, so vrios tipos de discriminaes. (SILVA, 1998).

Nesta poca eram rotulados doentes mentais os pobres, prostitutas, mendigos pedintes e vitimas de pestes e secas da geralmente eram destinadas a cadeias pblicas, as correntes dos quartos esquecidos das casas, os pores escuros e stos imundos das manses, etc. (SILVA, 1998).

Por outro lado situao dos pacientes paraibanos que possuam uma condio financeira satisfatria comeou a mudar de mentalidade com a inaugurao do famoso Hospcio de visitao de Santa Isabel em Olinda-Pernambuco. Na Paraba o primeiro local especifico para tratamento de insanos o Asilo do SantAnna, neste perodo no ocorreram grandes avanos na psiquiatria. (SILVA, 1998).

Vivemos numa poca de intensas mudanas, marcada por acontecimentos tecnolgicos, econmicos e polticos, que afetam todas as reas de nossa vida, dentre elas, a profissional. No mbito atual, a enfermagem exige de seus profissionais um conhecimento tcnico-cientfico. E paralelo a essas mudanas surgem modificaes no planejar, cuidar e no desenvolver de trabalhos pelos profissionais de enfermagem. (STUART E LARAIA, 2001).

Os cuidados psiquitricos esto numa rea de especial mudana, que se apresenta como uma matria em constante evoluo, marcada por uma trajetria de erros, mas que tambm chegou a acertos, na qual gradativamente vem ganhado terreno na sociedade, procurando sempre novos recursos teraputicos e acima de tudo uma maior aceitao do paciente. (STUART E LARAIA, 2001).

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Atualmente, a doena mental deixou de ser considerada um estigma de vergonha e quase sobrenatural. Hoje em dia, a concepo integral da sade e do ser humano presume maior aceitao do componente mental como parte inseparvel da pessoa, admitindo-se a influncia recproca entre o fisiolgico, psicolgico e o social. (STUART E LARAIA, 2001).

O enfermeiro atuante nesta rea deve desenvolver uma disposio pessoal, alm de um conhecimento de si mesmo que facilitem a relao teraputica, o que no muito fcil para o profissional, que deve transpor suas prprias barreiras para prestar uma assistncia adequada ao paciente psiquitrico. Alm disso, deve estar em constante formao para adaptar-se s caractersticas dos pacientes a quem tem de prestar cuidados. Porm a maioria dos profissionais no tem o conhecimento bsico acerca da doena mental, o que torna difcil a adaptao dos modelos teraputicos. (STUART E LARAIA, 2001).

Ao cuidar de pacientes, o enfermeiro segue as etapas do processo de enfermagem: diagnstico, planejamento, implementao e avaliao. Em outras palavras ele aplica a tcnica da soluo de problemas ao seu cuidado de enfermagem. No diagnstico ele identifica e determina prioridades quanto s necessidades do paciente, levando em considerao suas condies, as circunstancias especificas e suas habilidades de satisfazer suas prprias necessidades. A seguir, com o paciente, ele traa plano de cuidados de enfermagem, o qual delimitam objetivos a longo e curto prazo para o paciente e as aes e intervenes de enfermagem necessrias para auxilia-lo a alcanar tais objetivos.(IRVING R.,1979).

O enfermeiro pe em execuo o plano usando a sua prpria personalidade tardia de forma teraputica, para auxiliar o paciente a progredir em funo de sua sade. Ele documenta as reaes do paciente dos cuidados prestados e modifica as aes de enfermagem de acordo com os resultados da avaliao. Assim, cada cuidado ao paciente individualizado e dirigido para a resoluo dos seus problemas especficos. (IRVING R., 1979).

A enfermagem psiquitrica diferente e, no entanto, tem semelhanas com todas as outras reas da enfermagem. Algumas pessoas consideram a enfermagem psiquitrica como sendo a base, o corao, o crebro, a verdadeira arte da enfermagem. Outras pensam que a enfermagem psiquitrica estritamente limitada aos cuidados do paciente diagnosticado como doente mental. Enfermagem psiquitrica no , definitivamente, um conjunto

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organizado de procedimentos ou rituais que terminem com a cura. principalmente uma luta rdua, pessoal e humana em direo sade. (IRVING R., 1979).

Pode-se concordar geralmente que a enfermagem psiquitrica o processo de comunicao humana que envolve duas pessoas, o enfermeiro e o paciente, e seu relacionamento, a soma das interaes. O propsito inicial do relacionamento enfermeiropaciente auxilia-lo para maior satisfao de suas necessidades bsicas e utilizar as maneiras efetivas de agir a fim de se obter maior sucesso em viver. Alm disso, responsabilidade do enfermeiro, estabelecer, manter e concluir tal relacionamento. Se este relacionamento teraputico, til, saudvel ou no, pode ser mensurado muito simplesmente pelo senso de bem-estar que um paciente experimenta como resultado do mesmo. (IRVING R., 1979). Freqentemente, o profissional de enfermagem que est iniciando estudo ou prtica de enfermagem psiquitrica influenciado por preconceitos comumente existentes em relao aos doentes mentais, a seu tratamento e a sua contribuio como enfermeiro aos seus cuidados. Como resultado, ele pode tentar abordar os cuidados de paciente psiquitricos com atitudes e aes que so mais prejudiciais do que benficas. essencial para o enfermeiro reconhecer, compreender e corrigir sua abordagem se agir terapeuticamente com o paciente todos os pacientes e, creio, todas as pessoas. (IRVING R., 1979).

Antes de tudo, o usurio uma pessoa, um ser humano nico, diferente de todos os outros. Ele no um tipo de doena, uma condio do estado de sade ou um conjunto de sintomas. Ele uma pessoa, um indivduo que est doente, em dificuldade, sozinho e com medo. Ele freqentemente torna-se um alienado, um rejeitado, um peso, um estranho em seu prprio mundo, podendo defrontar-se com o medo, a ira, a desconfiana, a hostilidade, o desdm, o desgosto, o desespero ou o ridculo tanto da parte daqueles que lhe so mais prximos, como daqueles que nem mesmo o conhecem. Quando ele no pode mais tolerar o medo e a solido, volta-se para os estranhos em busca de afeto e da receptividade de que necessita, tornando-se um paciente. (IRVING R., 1979).

Ele doente, com uma estranha e amedrontadora doena, sobre a qual ele tem pouco ou nenhum controle. Muitas vezes o paciente sabe, no seu intimo, que no deveria pensar e sentir tais coisas, quanto mais dize-las ou faze-las, mas parece no poder parar. V as pessoas olharem para ele com medo ou desconfiana, culpa ou raiva, desprezo ou vergonha. Acha que as coisas esto se tornando piores em lugar de melhorar, e comea a experimentar

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uma sucesso sempre crescente de fracassos e rejeio. Quando no pode mais enfrentar suas necessidades ou dirigir seu comportamento apropriadamente, busca obter conforto e auxlio daqueles que esto preparados para ajud-los. (IRVING R., 1979).

O enfermeiro tambm uma pessoa, um ser humano nico, diferente de todos os outros. Ele no uma espcie particular de personalidade, ou um conjunto de atributos, ou uma acumulao de qualidades especiais. um individuo, um produto de suas experincias de vida, o qual adquiriu conhecimentos especficos e atividades para prestar cuidados aos outros, ele decidiu que o trabalho, em sua vida, seria prestado no servio a outras pessoas tornando-se um enfermeiro. (IRVING R., 1979).

Ele deve ser um adulto sadio, bastante maturo emocionalmente para ser capaz de adiar a satisfao de suas prprias necessidades e permitir que as necessidades do paciente tenham precedncia. Deve ser capaz de tolerar frustraes e tenses de forma suficientemente efetiva, de modo a manipular os sentimentos resultantes de maneira construtiva, ter suficiente autoconhecimento para avaliar o impacto que produz sobre outras pessoas e assumir responsabilidade por seu comportamento. Ser bastante flexvel para aceitar mudanas e bastante receptivo para aprender novas maneiras de perceber e responde vida. Preocupar-se com o bem-estar dos pacientes e fazer algo sobre isto se tornado um enfermeiro. (IRVING R., 1979).

O relacionamento do profissional com o usurio deve sempre envolver algo sobre a natureza muito importante, crtico e profundamente pessoal, atendendo s necessidades do paciente, aumentando seu sentimento de conforto, segurana e bem-estar. (IRVING R., 1979).

O enfermeiro deve ser capaz de aceitar o paciente, no importando o que ele diga ou faa, ou de onde ele vem, no apenas porque ele um paciente, mas porque ele uma pessoa de valor essencial e dignidade e que merece respeito. O enfermeiro pode ter sentimento de discordncia, desgosto ou mesmo recusar por alguma de suas aes. necessrio, entretanto, que ele seja capaz de controlar e expressar seus sentimentos de forma construtiva, de maneira a no rejeitar, punir ou ignorar o paciente. Ao mesmo tempo, ele precisa saber o que se espera quanto a um comportamento apropriado e aceitvel de sua parte,

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e necessita de auxilio para aprender como se comportar dentro desses padres. (IRVING R., 1979).

O relacionamento entre o enfermeiro e o paciente deve ser honesto. Isto quer dizer que o enfermeiro deve ser realmente interessado no bem-estar do paciente e que deve auxilia-lo a fazer alguma coisa sobre o mesmo. Significa, alm disso, que ele deve estar certo de qualquer coisa que faa ou diga em sua interao com pacientes, expressando tal tipo de preocupao: No h lugar para fingimentos. Por outro lado, importante que o enfermeiro no transfira seu sentimento e frustrao por outras causas ao seu relacionamento com o usurio, , portanto, necessrio que o enfermeiro entenda seus motivos para tais frustraes e seja capaz de enfrenta-los e dirigi-los para uma resoluo construtiva. (IRVING R., 1979).

A compreenso deve esta sempre presente na assistncia ao cliente, isto quer dizer que o enfermeiro deve conhecer bem o paciente de forma individualizada para ser capaz de compreender como o mesmo se sente na situao em que se encontra, e no como sentido pelo profissional, ou como o tem sentido em situao semelhante. Esta a diferena entre empatia de um lado e simpatia, do outro. Empatia em termos psiquitricos uma das formas no-verbais que o enfermeiro usa para comunicar seu interesse e preocupao pelo cliente. O enfermeiro deve fazer mais do que presumir quanto ao que sente um usurio, e sim esclarecer consigo mesmo para estar seguro de como o paciente realmente se sente. (IRVING R., 1979).

A confiana mtua que existir na interao enfermeiro cliente, significa que o enfermeiro deve ter confiana na sua habilidade de ajudar o paciente, assim como sua capacidade em corresponder profissionalmente. Por parte do paciente tambm deve existir uma confiana na competncia e nos cuidados do enfermeiro, onde ambos devem afastar situaes de dificuldades. Nenhum relacionamento humano existe sem conflitos ou tenses e isto inclui o relacionamento teraputico. (IRVING R., 1979).

Ao cuidar do paciente, o enfermeiro se defronta com muitos problemas que podem interferir seriamente na sua eficincia. Estes problemas parecem agrupar-se em reas comuns em que cada enfermeiro, cada paciente e cada circunstncia em certo grau. Para ser bem-sucedido, o enfermeiro tem que ser capar de resolver ou lidar com xito e com os problemas que ocorrem no cuidar ao paciente psiquitrico. As reas de problemas comuns

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incluem o prprio enfermeiro, a equipe, o comportamento do paciente e de sua famlia, as dificuldades fsicas e a comunidade do qual o cuidado oferecido. (IRVING R., 1979).

O relacionamento enfermeiro paciente j foi chamado de uma variedade de termos que inclui relacionamento teraputico enfermeiro paciente, terapia de enfermagem psiquitrica, psicoterapia de apoio, terapias de reabilitao e

aconselhamento no-diretivo. A relao enfermeiro cliente evolui para uma relao de parceria entre ambos, que expande as dimenses do papel de enfermagem psiquitrica, que incluem competncia clnica, defesa do paciente famlia, responsabilidade fiscal, colaborao interdisciplinar, responsabilidade social e parmetros tico-legais. Todos fazendo parte desta parceria. (TAYLOR, 1992).

O enfermeiro psiquitrico deve desenvolver uma relao teraputica com o seu cliente ou grupo de pacientes, atravs de uma interao adequada com eles e conseqentemente com a sua famlia. Para isso, ele deve utilizar-se de autoconhecimento, formao tcnica e habilidade pessoal. (TAYLOR, 1992).

A relao social entre o enfermeiro e o paciente consiste numa relao superficial, neutra e sem nenhuma intimidade. Muitos enfermeiros desenvolvem esta relao devido inexperincia, o estresse causado pela profisso, o cotidiano, etc. J a relao teraputica dotada principalmente de confiana, realizado num ambiente teraputico (espao de segurana no qual se proporcionam cuidados que no exista atmosfera punitiva) onde o enfermeiro tem a oportunidade de conhecer o problema do paciente podendo assim realizar e planejar procedimentos adequados. Nesta relao busca uma aceitao mtua e bastante aprofundada. (ESPINOSA, 1998).

Os objetos de um relacionamento teraputico voltam-se ao crescimento do paciente e incluem os seguintes pontos: auto-realizao, auto-aceitao, incentivo de autorespeito genuno; um claro senso de identidade pessoal e um nvel intensificado de integrao pessoal; capacidade para formar um relacionamento ntimo, interdependente e interpessoal, com habilidades para dar e receber amor; melhora no funcionamento e maior capacidade para satisfazer necessidades e atingir metas pessoais realistas. Para que estes objetivos sejam satisfeitos, vrios aspectos das experincias de vida do paciente so explorados. O enfermeiro

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permite que o paciente expresse pensamentos e emoes, e os relacionam s aes observadas e relatadas, classificando reas de conflito e de ansiedade. (STUART E LARAIA, 2002). Ele deve ajudar o usurio a satisfazer as suas necessidades de maneiras mais adequadas, isto se consegue, ajudando o paciente a aprender novos mtodos de funcionamento, a partir das suas interaes com o enfermeiro. Este por suas vez deve acrescentar algo ao conforto e segurana do paciente.(STUART E LARAIA, 2002).

Espinosa (1998), divide o processo da ralao teraputica em trs frases. A primeira fase chamada de introdutria, de orientao ou informao, esta consiste no primeiro contato entre o paciente e o enfermeiro, onde o enfermeiro procura primariamente a conquista da confiana e a aceitao, utilizando-se de uma linguagem clara para que ambas as partes obtenham as informaes para um relacionamento futuro satisfatrio. Depois desta etapa, passa-se para a segunda fase, chamada de intermediria, que constitui a prpria realizao do trabalho.

Na fase intermediaria o enfermeiro estimula o paciente a tomar conscincia de si mesmo, escutando seus problemas, deixando as propostas abertas para que o cliente conduza conversao e escutando todos os seus problemas e relatos. Durante esta interao, o enfermeiro utiliza-se bastante de silncio, faz pausas durante a conversa para que o cliente possa refletir melhor, refora mensagens para um eficiente entendimento do paciente, simula situaes para que o paciente possa obter e valorizar um outro ponto de vista do seu problema e em casos de contradies e incongruncias entre o verbal ou lgico e o no-verbal ou analgico por parte do paciente, o enfermeiro confronta-o para que o usurio fique consciente de tais atitudes. nesta fase onde as estratgias adaptam-se s necessidades do cliente, mas em geral ocupa-se da ajuda ao paciente no reconhecimento das suas formas de conduta anteriores, e a experimentar outras alternativas de adaptao mais positivas.

A ltima fase a de resoluo, finalizao ou concluso. Onde se tem como objetivo principal, ajustar o paciente para que este prepare o seu futuro. Nesta fase bastante comum se observar sentimentos de rejeio, ansiedade e agressividade no paciente e, por vezes, tambm no profissional. a fase de concluso com planificao, em conjunto, de novos objetivos a serem atingidos no seio da famlia e da comunidade.

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Na relao teraputica, o enfermeiro psiquitrico deve sempre se atentar para as barreiras e obstculos que prejudiquem o avano do tratamento do seu cliente, evitando dificuldades como a resistncia, transferncia, contratransferncia e a extrapolao de limites (transgresses de limites).

Estes so os principais impasses teraputicos que bloqueiam a progresso do relacionamento. Tm origem em uma srie de motivos e podem tomar muitas formas distintas, mas criam, sem exceo entraves no relacionamento teraputico. Esses impasses provocam sentimentos intensos no enfermeiro e no paciente que podem variar desde ansiedade e apreenso at a frustrao, amor ou raiva intensa. (ESPINOSA, 2000).

A resistncia uma tentativa do paciente de no perceber os aspectos que geram ansiedade nele prprio. uma relutncia natural ou uma defesa aprendida contra a verbalizao ou, at mesmo, a experimentao de aspectos problemticos dele mesmo, com freqncia, uma resistncia imediata resulta da m vontade do paciente em mudar quando se reconhece a necessidade da mudana. (ESPINOSA, 2000).

A transferncia uma resposta inconsciente em que o paciente experimenta sentimentos e atitudes pelo enfermeiro que estavam originalmente associadas a figuras significativas na vida progressiva do paciente. O termo refere-se a um conjunto de reaes que tentam reduzir ou avaliar a ansiedade. As reaes de transferncia s so perigosas para o processo teraputico quando permanecem ignorados e no examinados pelo enfermeiro. Os dois principais tipos so as reaes hostis e as reaes dependentes. (ESPINOSA, 2000).

A contratransferncia um impasse teraputico criado pelo enfermeiro, no pelo cliente. Refere-se a uma resposta emocional especfica dada pelo enfermeiro ao paciente, a qual imprpria para o contedo e o contexto do relacionamento teraputico ou imprprio quanto sua intensidade emocional. A contratransferncia a transferncia aplicada ao enfermeiro. So, em geral, de trs tipos: reaes de amor ou preocupaes intensas, reaes de hostilidade ou averso, e reaes de ansiedade intensa, freqentemente em resposta a uma resistncia do paciente. (ESPINOSA, 2000). Para superar os impasses teraputicos, o enfermeiro deve estar preparado para ficar exposto a sentimentos e emoes intensos dentro do contexto do relacionamento enfermeiro cliente. De incio, o enfermeiro deve ter conhecimento dos impasses e

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reconhecer os comportamentos que indicam a sua resistncia. Em seguida, o enfermeiro pode esclarecer e refletir sobre o sentimento e esforar-se por enfocar de maneira mais objetiva o que est acontecendo. (ESPINOSA, 2000).

Os motivos que h por trs do comportamento so discutidos, e o paciente (para as reaes de resistncia e transferncia) ou a enfermeira (para as reaes de contratransferncia e extrapolao de limites) assume a responsabilidade pelo impasse e pelo impacto negativo deste sobre o processo teraputico. Por fim, os objetivos do relacionamento e as reas de necessidade e de problemas do paciente so revistas, ajudando o enfermeiro a restabelecer um pacto teraputico compatvel com o processo do relacionamento enfermeiro paciente. (ESPINOSA, 2000).

A transgresso de limites um impasse teraputico tambm criado pelo enfermeiro. Estas ocorrem quando o enfermeiro sai dos limites do relacionamento teraputico e estabelece um relacionamento social, comercial ou pessoal com um paciente. Como por exemplo: o enfermeiro vai a uma festa a convite do paciente, o enfermeiro freqenta as obrigaes sociais do paciente, o enfermeiro mantm algum tipo relao comercial com o paciente, abraa-o rotineiramente ou tem contato fsico com paciente freqentemente, etc. (ESPINOSA, 2000).

Os

enfermeiros

psiquitricos

no

podem

mais,

apenas

concentrar-se

exclusivamente nos cuidados beira do leito e nas necessidades imediatas do paciente. Eles devem ampliar o conceito dos cuidados que oferecem, a responsabilidade e a compreenso que trazem situao de oferta de seus cuidados. A prtica atual da enfermagem psiquitrica exige maior sensibilidade para o ambiente social e para as necessidades de defesa dos pacientes e suas famlias. Exige tambm, atenta considerao de dilemas ticos e legais complexos, que surgem de um sistema de assistncia sade que se concentra na eficincia dos cuidados gerenciados, que podem apresentar desvantagens e discriminao contra os portadores de doenas ou transtornos mentais. (STUART E LARAIA, 2001). 3.METODOLOGIA

Tipo de pesquisa: A pesquisa do tipo exploratria. Essa pesquisa tem como principal finalidade desenvolver e esclarecer conceitos e idias, com vistas na formulao de problemas

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mais precisos ou hipteses para estudos posteriores(GIL, 1995). Informamos que este estudo obedece as normas da ABNT. Local do estudo: A pesquisa foi desenvolvida em um hospital psiquitrico da cidade de Joo Pessoa - PB. Populao/Amostra: A populao ser composta pelos enfermeiros que trabalham no hospital e a amostra pelos enfermeiros presentes no momento da pesquisa. Totalizaram vinte participantes. Consideraes ticas: Por envolver seres humanos, a pesquisa obedece ao que preconiza a Resoluo 196/96, da Comisso Nacional de tica e Pesquisa, que regulamenta as Diretrizes e Normas da Pesquisa em Seres Humanos, do Ministrio da Sade. Desta forma, foi apresentado aos participantes do estudo o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que garante a privacidade, o anonimato e a desistncia da pessoa que est sendo entrevistado, sem prejuzo para o mesmo em qualquer etapa da pesquisa. Coleta de dados: Os dados foram colhidos no ms de junho do ano de 2004, e o instrumento utilizado para a pesquisa foi uma entrevista com o seguinte questionamento: Como sua interao enfermeiro/paciente psiquitrico? Anlise de dados: Os dados obtidos foram analisados, atravs de uma leitura minuciosa dos depoimentos e das expresses chaves; alm disso, foram calculadas as freqncias absolutas e percentuais, dispostas em tabelas.

4.ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS Neste captulo mostraremos as dificuldades e facilidades encontradas pelos enfermeiros psiquitricos, com relao ao tratamento do paciente. Vale salientar que do total de 20 profissionais apenas 01 relatou no sentir dificuldades e facilidades na relao enfermeiro/ paciente psiquitrico. A opinio dos demais, colocaremos em quadros, conforme exposio abaixo.

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Quadro 1. Expresses que caracterizam a relao enfermeiro/paciente psiquitrico, segundo as dificuldades encontradas. Respostas obtidas Agressividade do paciente Aceitao do paciente ao tratamento Dilogo com o paciente Dificuldade por ser um paciente especial Carncia do paciente Aguardar pelo restabelecimento do paciente para um quadro de melhora Cuidado tardio por parte da famlia FONTE: Pesquisa em campo Diante da anlise realizada observamos que na relao enfermeiro/paciente psiquitrico, segundo as dificuldades encontradas, a agressividade do paciente a opo mais relatada entre os participantes da pesquisa. 1 08% 1 1 08% 08% 2 2 15% 15% Nmero de pessoas 4 2 Porcentagem (%) 31% 15%

O profissional enfermeiro deve entender a situao de tal paciente devido a sua patologia. O enfermeiro pode discordar ou at mesmo recusar a aceitar as atitudes do paciente, mas fundamental que ele controle e procure utilizar seus sentimentos de forma positiva para a recuperao do paciente, no ignorando o mesmo, Sabendo respeit-lo como ser humano, valor essencial e nico.

Desse modo, segundo Espinosa (2000), o enfermeiro deve estar preparado para enfrentar os seus prprios sentimentos e emoes no contexto da relao com o paciente: averiguar que condutas provocam o bloqueio teraputico, refletir sobre os seus prprios sentimentos para saber o que est se passando. Ter de explorar as razes que motivam tanto a

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conduta do paciente como as suas prprias. Deve aceitar, assim, a responsabilidade da sua influncia negativa no processo teraputico.

Quadro 2. Expresses que caracterizam a relao enfermeiro/paciente psiquitrico, segundo as facilidades encontradas. Respostas obtidas Devido a experincia na rea Satisfao em trabalhar na rea No Ter discriminao nem medo se torna fcil a interao Conscincia em aceitar o comportamento do paciente devido sua patologia FONTE: Pesquisa em campo Com base na anlise realizada observamos que na relao enfermeiro/paciente psiquitrico, segundo as facilidades encontradas, a experincia na rea de psiquiatria contribui para interao com pacientes especiais, isto relatou a maioria dos enfermeiros entrevistados. O enfermeiro atuante nesta rea, por um perodo mais prolongado, desenvolve um conhecimento de si mesmo que facilita a relao teraputica, o que fundamental para que o profissional supere suas prprias barreiras para uma assistncia cada vez mais qualificada ao paciente psiquitrico. 01 14% 01 14% 02 29% Nmero de pessoas 03 Porcentagem (%) 43%

Atualmente, reconhece-se que o uso que o enfermeiro faz de sua prpria personalidade pode ter uma influncia teraputica na experincia do cliente, se ele usar de compreenso e habilidade. Essa a nica ferramenta exclusiva sua e que apenas depende dele seu manejo. importante que o profissional faa o melhor uso possvel de seu tempo, sua energia e suas habilidades, dedicando-se queles clientes cujo diagnstico de enfermagem indica um potencial em beneficiar-se com esse tipo de investigao feita pelo enfermeiro (TAYLOR, 1992). Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version

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5.CONSIDERAES FINAIS Aps a realizao deste estudo, consideramos que o paciente psiquitrico do ponto de vista do cuidar, um paciente que determina cuidados especficos, dado que as patologias psiquitricas, envolvem de maneira geral o comportamento desses pacientes. Portanto a

relao enfermeiro / paciente determinada por dificuldades e facilidades no que se refere ao tratamento. A pesquisa ainda possibilitou averiguar que esta relao possui mais dificuldades que facilidades. Neste sentido, o Enfermeiro psiquitrico, deve estar preparado para as adversidades que ocasionalmente so encontradas nesta relao. Assim esperamos que estudos futuros venham complementar este, contribuindo para a prtica destes profissionais. 6.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DALLY, Heather Harrington. Psicologia e Psiquiatria na Enfermagem. So Paulo: Pedaggica e universitria Ltda, 1978. ESPINOSA, Ana Fernndez. Psiquiatria: Guias Prticos de Enfermagem. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda, 1998. FRAGA, Maria de Nazar Oliveira. A Prtica de Enfermagem Psiquitrica: subordinao e resistncia. So Paulo: Cortez, 1993. MANZOLLI, Maria Ceclia. Enfermagem Psiquitrica: Da Enfermagem Psiquitrica Sade mental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. MANZOLLI, Maria Ceclia. Enfermagem Psiquitrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.

NUNES, Portella; BUENO, Romildo. Psiquiatria e Sade Mental: Conceitos Clnicos e Teraputicos Fundamentais. So Paulo: Atheneu, 2000. QUEIROZ FILHO, Jos Pinto. Funo, Disfuno e Controle da mente humana: Fundamentos de Psiquiatria para a clnica diria. Salvador: Universitria Americana, 1991. RODRIGUES, Antonia Regina Furegato. Enfermagem Psiquitrica: Sade mental: preveno e interveno. So Paulo: E.P.U, 1996. R, Susan Irving. Enfermagem Bsica. 2 ed. So Paulo: Editora M.S., 1979.

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SILVA FILHO, Edvaldo Brilhante. Histria da Psiquiatria na Paraba. Joo Pessoa: Santa Clara, 1998. STUART, Gail W.; LARAIA, Michele T. Enfermagem Psiquitrica: Princpios e Prtica. 6 edio. Porto Alegre : Artmed, 2001. STUART, Gail Wiscartz; LARAIA, Michele Teresa. Enfermagem Enfermagem Prtica. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso, 2002. Psiquitrica:

TAYLOR, Ceclia Monat. Fundamentos de Enfermagem Psiquitrica de Mereness. 13 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.

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7.APNDICES

APNDICES
(Termo de Consentimento/Questionrio)

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7.1.APNDICE I

Termo de consentimento

Caro profissional, somos acadmicas de enfermagem da Escola de Enfermagem Santa Emlia de Rodat, e pretendemos realizar um estudo intitulado: Relao Enfermeiro/Paciente Psiquitrico: Um estudo exploratrio. Para a realizao desse estudo, solicitamos a vossa colaborao, respondendo ao roteiro de perguntas em anexo. Informamos-lhe que o seu anonimato ser garantido, bem como ser mantida em sigilo sua opinio acerca do tema; asseguramos-lhe que no haver riscos nem prejuzos sua pessoa. Garantimos tambm a total liberdade para desistncia em qualquer etapa da pesquisa. Os benefcios deste estudo esto voltados para melhor entendimento dos profissionais de enfermagem a cerca de sua opinio sobre o tema da pesquisa. Para coleta de dados, pedimos sua autorizao para realizarmos entrevista e aps a concluso do estudo, pudermos publicar em peridicos e/ou eventos cientficos. Estamos a sua disposio para qualquer esclarecimento.

_________________________________ Pesquisadora

__________________________

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Participante

7.2.APNDICE II

Questionrio

1.COMO A SUA INTERAO ENFERMEIRO/PACIENTE PSIQUITRICO ? ( ) fcil ( )difcil

1.1. Se fcil, justifique sua resposta.

1.2. Se difcil, cite o principal problema encontrado na relao enfermeiro/paciente psiquitrico.

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