TCNICAS DE VALORACIN Al valorar la historia de un paciente, el personal de enfermera debe responder a ciertas preguntas, que le ayudaran a comprobar si existe

un problema potencial o renal en relacin con los lquidos y electrolitos: Existe alguna enfermedad que pudiera poner al paciente en peligro de desequilibrio hidroelectrolitico potencial o renal? Ejem.Diabetes Mellitus, insuficiencia cardiaca congestiva, etc. Cul es la ingesta de lquidos y de otros elementos nutritivos del paciente, ya sea oral o por otras vas? Cul es el balance entre la ingesta y las prdidas? Con cada una de estas preguntas, el personal de enfermera debe valorar los posibles tipos de desequilibrios hidroelectrolitico que pueden producirse. Tambin valorar los signos y sntomas que pueden observarse (objetivos), as como los que comunica el paciente (subjetivos). Esta valoracin incluye el estudio y evolucin de la ingesta y la excrecin totales de lquidos, incluida la diuresis y la concentracin de orina, las caractersticas de la piel y las mucosas, la sensacin de sed, el peso del paciente, los signos de edema, las constantes vitales, el llenado de las venas del cuello y de las manos, la irritabilidad neuromuscular, el estado mental, la presion venosa central y la valoracin de los datos analticos. El estudio de la ingesta y las prdidas (I y P) totales es un parmetro importante a la hora de valorar la existencia de un exceso o dficit de lquidos. La medicin y el registro exactos de la ingesta debe abarcar todos los lquidos ingeridos, incluyendo el agua de los alimentos, como helados, gelatina, lquidos parenterales (intravenosos, intramusculares y subcutneos), alimentacin por sonda e irrigaciones que se introducen en el organismo. La medicin y el registro exacto de las prdidas se refiere a la cantidad total de orina, a los vmitos, la perspiracin, la diarrea y el drenaje de ulceras de decbito, fistulas, aspiracin gstrica y quemaduras, el liquido obtenido en intervenciones. En resumen debe resumen debe registrarse toda prdida de liquido a travs de cualquier va. Si se sospecha la posibilidad de un des-equilibrio de agua y electrolitos, el personal de enfermera iniciar un registro de I y P sin esperar orden del mdico.

BALANCE HDRICO Es un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida. En el organismo el agua se distribuye en dos compartimentos: intracelular y extracelular. En condiciones normales el balance es equilibrado; esto significa que las entradas son iguales a las prdidas y por lo tanto, el contenido de agua de los tejidos se mantiene constante. Las vas de prdida de agua son la orina, las heces, el sudor y a travs de la respiracin. Estas prdidas representan la cantidad mnima de lquidos que debe ingerir cada da una persona para mantener su equilibrio hdrico. El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando est sano, los recibe con alimentos y bebidas que consume el sujeto. En algunos tipos de enfermedades se administran lquidos por va parenteral (intravenosa o subcutnea) o mediante una sonsa de alimentacin enteral, que se introduce hasta el estomago o el intestino delgado. Los rganos en que ocurre la prdida de lquidos incluyen riones, piel, pulmones y tracto gastrointestinal. Riones: El volumen normal de orina en adultos es de 1 a 2 L. Una norma general es que el gasto urinario equivale a 1 ml/kg de peso corporal por hora (1 ml/kg/h) en todos los grupos de edad, Piel: Las prdidas continuas de agua por evaporacin (600 ml/da) tienen lugar a travs de la piel en forma de sudacin insensible. Pulmones: Eliminan vapor de agua (perdida insensible) a un ritmo aproximado de 400 ml/ da. Este volumen se incrementa en forma considerable cuando aumenta la frecuencia o la profundidad respiratoria o en clima seco. Tracto gastrointestinal: El volumen de agua que suele excretarse por el tracto gastrointestinal es de apenas 100 a 200 ml/da, aunque circulan unos 8 L/da por el sistema gastrointestinal.

TIPO DE BALANCES HIDRICOS Balance parcial.- realizado sobre periodos de tiempo inferiores a las 24 h. por ejemplo los que se hacen al final de cada turno. Balance total o de 24 h.- se realiza cada 24 horas. Es el balance con el que se trabaja habitualmente. Balance acumulado.- Recibe el nombre de balance acumulado, en el segundo da de estancia del paciente en la Unidad, al resultado de sumar el balance total del da anterior con el balance total del da presente.

Frmula para el clculo de prdidas insensibles:

Ejemplo: Paciente de 70 kilos que pasa 24 horas sin fiebre: 70x0.5x24 =840 cc de perdidas insensibles en 24 horas.

Ejemplo: Paciente de 80 kilos que pasa 10 horas con febrcula: (80x0.6 x10)+(80x0.5x14) = 480 + 560 = 1040 cc de perdidas insensibles en 24 horas.