INTRA-OPERATORIO

El cuidado intraoperatorio comienza en el momento en que su hijo ingresa al quirfano y culmina cuando finaliza la ciruga y el nio ingresa en la sala de recuperacin. Durante la mayor parte del tiempo, en esta etapa, su hijo estar dormido. Saber cmo es el proceso de la anestesia, cmo es el quirfano y quines estarn en la sala de operaciones con su hijo puede ayudarlo a superar algunos miedos. En el directorio que aparece a continuacin encontrar informacin adicional acerca del cuidado intraoperatorio, sobre el cual le proporcionamos una breve descripcin. Atencin enfermera durante el periodo intraoperatorio _ Conocer el espacio quirrgico y su entorno. _ Describir las figuras y funciones de la enfermera en el quirfano. _ Describir las figuras y funciones del personal de quirfano. _ Conocer los diferentes tipos de anestesia, ventajas y desventajas. _ Identificar los factores de riesgo derivados de la ciruga y de la anestesia. _ Atencin enfermera a la familia

PRE-OPERATORIO
El acto quirrgico surge de la realizacin y evaluacin de una historia clnica correctamente confeccionada. Anamnesis, examen fsico y prcticas complementarias. Anamnesis: Patologa preexistente, medicacin habitual, operaciones previas. Examen fsico: Semiologa de la regin afectada, presin arterial, pulso, auscultacin cardaca, adenopatas, examen ginecolgico, tacto rectal, examen mamario, vrices, auscultacin pulmonar, color de piel y mucosas, alteraciones en ojos, nariz, oidos, fauces, articulacin tmporo-maxilar, etc. La evaluacin de la historia clnica permite clasificar a los pacientes en las siguientes categoras segn la escala. Supone los siguientes pasos:

Diagnstico de la enfermedad casual. Evaluacin del riesgo quirrgico y anestsico. Preparacin preoperatorio.

Actualmente los anestesistas utilizan una serie de escalas para determinar el riesgo quirrgico del paciente. El preoperatorio incluye la realizacin de una entrevista exhaustiva con el paciente, de la que sustraamos sus antecedentes personales y familiares, la medicacin actual, cundo ha sido la ltima ingesta, se realizar una exploracin fsica por aparatos, exmenes complementarios ( analtica, radiografa de trax, ECG), y exmenes complementarios especiales segn situaciones. El paciente anciano debe estar bien hidratado antes de la ciruga. Debe ingerir al menos dos litros de agua al da, y si no podemos asegurar esta ingesta debemos pautar sueroterapia. As se previene el fallo renal que a veces encontramos en el peri operatorio. Ante un paciente sometido a una intervencin quirrgica urgente debemos intentar conseguir antes de la ciruga las mejores condiciones posibles, incluyendo hidratacin, profilaxis de infecciones y profilaxis de trombo embolismos. Debido a los mltiples gastos que afronta la sanidad en la actualidad, se intenta que el postoperatorio se lleve a cabo de forma ambulatoria,

as como la consulta de preanestesia, en la que se valora el riesgo quirrgico.

CUIDADOS PREOPERATORIOS
ATENCION DE ENFERMERA DURANTE EL PERIODO PREOPERATORIO

El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervencin quirrgica hasta que el enfermo es trasladado al rea quirrgica.
OBJETIVOS DE LA VALORACIN

El objetivo principal es recoger datos con el fin de identificar los factores de riesgo y planificar cuidados para mantener la seguridad del paciente a lo largo de toda la experiencia quirrgica. Los objetivos de esta valoracin son: -Determinar el estado psicolgico y emocional para reforzar las estrategias de superacin y conseguir las condiciones ptimas para afrontar la intervencin y prevenir las posibles complicaciones postoperatorias. -Determinar los factores fisiolgicos relacionados y no relacionados con el procedimiento quirrgico que pueden aumentar el riesgo operatorio. -Identificar las medicaciones prescritas, los frmacos sin receta mdica y los productos naturistas que el paciente toma y que pueden alterar el resultado de la ciruga o la anestesia. -Establecer los datos basales para comparar durante el periodo preoperatorio y postoperatorio. -Identificar los factores culturales o tnicos, que pueden afectar a la experiencia quirrgica. -Determinar si el paciente ha recibido la informacin quirrgica adecuada del cirujano para toma una decisin informada acerca de la ciruga.

VALORACION DE ENFERMERIA

El profesional de enfermera recoge datos en el periodo preoperatorio para: -Obtener datos bsicos de salud del paciente: estado fisiolgico antes de la ciruga. -Determinar las expectativas del paciente acerca de la ciruga y de la anestesia. -Saber el conocimiento que tiene el paciente de los hechos que se van a producir. Proporcionar y aclarar informacin acerca de los hechos que se van a producir. - Valoracin del estado emocional y la preparacin psicolgica de la ciruga.

PARAMETROS A OBSERVAR Y VALORAR

-sistema cardiovascular -sistema respiratorio -sistema neurolgico -sistema de eliminacin urinario y fecal -sistema heptico -sistema de piel y tegumentos -sistema msculo esqueltico -sistema nutritivo -comodidad. Valoracin del dolor
PROGRAMA ESPECFICO DE ENSEANZA AL ENFERMO PREOPERATORIO

-Sobre respiraciones diafragmticas -Ensearle a toser. -Cambios posturales cada 2 horas. -Ensearle a levantarse del lecho -Ejercicios de las extremidades inferiores
PREPARACIN FINAL PREOPERATORIA. PREVENCIN DE PROBLEMAS

-Comprobar que la banda de identificacin est bien segura y es legible. -Quitar horquillas y pelucas: proteger el pelo con un gorro. -Eliminar las joyas.

-Quitar el esmalte de las uas. -Quitar cualquier prtesis. -No olvidar las medidas antitrombticas, para prevenir embolismos. -Procurar que el paciente micciones antes de la preanestesia.
EVALUACION DE REGISTROS DE ENFERMERIA: ANTES DE QUE EL PACIENTE VAYA AL QUIRFANO SE COMPRUEBA:

-Preparacin de la piel bien realizada y comprobada. -signos vitales registrados -Premedicacin dada y registrada. -Otras medicaciones dadas. -Peso y altura registrados. -Consentimiento para la intervencin firmado. -Historia clnica completa con las pruebas preoperatorios.

TRASLADO AL QUIRFANO PACIENTE :LA ENFERMERIA DEBE INFORMAR A LA FAMILIA DEL PACIENTE SOBRE:

-Dnde esperar hasta que el paciente regrese a la habitacin. -Dnde hay una cafetera o similar. -Intervalos de tiempo para la ciruga prevista. -Lugar de recibir la informacin despus de la intervencin. -Qu preparar cuando el paciente vuelva de quirfano.

POST OPERATORIOS

Perodo de cuidados que comienza cuando el paciente termina la ciruga, tiene el propsito de complementar las necesidades psicolgicas y fsicas directamente despus de la ciruga. El despertar de la anestesia suele ir acompaado de sensaciones dolorosas, segn el tipo de intervencin, por lo que los perodos postoperatorios exigen cuidados especiales. La terapeuta quirrgica puede dividirse en tres etapas: la preparacin preoperatorio, la intervencin en s y el tratamiento postoperatorio, que su vez puede subdividirse en postoperatorio inmediato y mediato. Se llama preparacin preoperatorio tanto a la disposicin del quirfano donde va a realizarse la intervencin como a la preparacin del paciente que va a ser operado. El nivel de salud psquica del paciente influye en el xito de la intervencin y en la evolucin favorable del perodo postoperatorio. El hecho de una intervencin quirrgica representa para el enfermo una agresin fsica, con su consecuente dolor, y el desconocimiento de la causa y el significado de ese dolor la crea angustia y desasosiego. Debe ser, por tanto, y en la medida de lo posible, debidamente informado del tipo de operacin, de las prevenciones de xito y los posibles riesgos que comporte y debe suministrarse una medicacin preanestesia que lo relaje y disminuya su ansiedad.

El postoperatorio inmediato .-se inicia una vez concluida la intervencin: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperacin posquirrgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presin arterial y pulso) de forma continua. El postoperatorio mediato.- equivale al perodo que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitacin o sala (24 o 48 horas despus de la operacin) hasta el da en que es dado de alta. En este perodo se le controlan las constantes vitales de forma ms espaciada y se debe restablecer el trnsito intestinal y reiniciar la alimentacin normal por va oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Actuaciones generales de enfermera postoperatoria en la unidad de hospitalizacin quirrgica Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y estabilizado su estado posquirrgico es trasladado a la

unidad de hospitalizacin. Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente en cuanto a: - Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas. - Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin. - Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas. - Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. - Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay. - Valorar prdidas hematicas si las hay. - Realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia. - Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes. - Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas de salida, apsitos, drenajes y sondas. - Controlar la diuresis, al menos cada media hora. - Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga est distendida y sino orina en las 6-8 horas de la ciruga. - valorar y paliar la presencia de dolor, nuseas y vmitos. - controlar los efectos de la medicacin administrada. - Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite la ventilacin. - Mantener informada a la familia. - Valoracin de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Despus de llevar a cabo la valoracin inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades ms inmediatas, el profesional de enfermera autorizar la visita de los familiares para explicarles: - Como se encuentra el enfermo. - Si los signos vitales son estables. - Objetivos y observacin de los diferentes drenajes. - Vas intravenosas de los sueros. - Adormecimiento del paciente. - Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermera.
PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN CUIDADOS DE ENFERMERA

El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden ser aliviados por el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera adecuados. Estos pueden ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento. DOLOR - Identificar la localizacin. - Advertirle del dolor en la garganta.

- Informarle de posibles molestias y dolores articulares. - Interpretar a fondo su funcin respiratoria antes y despus de la administracin de analgsicos. - Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios das, puede ser indicativo de la infeccin quirrgica.
HIPOTERMIA

- El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los lmites normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente presenta temperatura inferior a las 35C durante el postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas. - Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para evitar que comience con escalofros y temblores.
HIPERTERMIA

- Horas despus de la ciruga es posible que experimente una ligera subida de temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas. - Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas. NUSEAS Y VMITOS - Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gstrico inadecuado. - Puede estar producido por dolor intenso, distensin abdominal, miedo, medicamentos, comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciacin de reflejo de nuseas, etc. - Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. - Colocarlo en decbito lateral. - Eliminar la ingesta por va oral. - Indicarle que se sujete la zona de incisin con las manos cruzadas pra aliviarle el dolor. - Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia. - Reiniciarle la dieta por va oral una vez que los vmitos hayan desaparecido. RETENCIN URINARIA - Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retencin de las 8-10 horas posteriores, se proceder a palpar la vejiga para ver si hay distensin vesical y dolor. - Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgsico y narctico. - Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona perineal con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o bien un pequeo masaje en la zona. Si estas tcnicas no dan resultado habr que sondar al paciente. HIPO - Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un ruido caracterstico. Suele aparecer tras la ciruga abdominal. - Las medidas para aliviarlo son: contener la respiracin mientras se

bebe sorbos de agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presin digital sobre los glbulos oculares durante varios minutos.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

1. SISTEMA RESPIRATORIO - Atelectasia: enfermera aspirar frecuentemente las secreciones, realizar ejercicios respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada 2 horas, favorecer la deambulacin y aumentar la ingesta de lquidos. - Neumona: enfermera administrar antibiticos, fisioterapia respiratoria, drenaje postural, ejercicios de respiracin profunda y tos, cultivo de esputos, etc. 2. SISTEMA CIRCULATORIO - Choque hipovolmico: enfermera repondr lquidos para corregir la hipovelimia, administrar lquidos, controlar las constantes vitales, sondaje vesical para control de la diuresis y anlisis de sangre, etc. - Tromboflebitis: enfermera inmovilizar tanto activa como pasivamente las extremidades inferiores, favorecer la deambulacin precoz, evitar las presiones o posturas incorrectas, aplicar el tratamiento anticoagulante, etc.
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ALTA HOSPITALARIA El alta suele producirse

durante el 3-5 da dependiendo de: - Tipo de intervencin quirrgica. - Condiciones de salud fsica y psquica. - Condiciones socio-familiares. - El profesional de enfermera planificar sus actuaciones para el alta en cuanto: a un programa de educacin que contenga: educarlo para que realic su autocuidado y con ello su independencia. Hay aspectos comunes sobre los que habr que proporcionar informacin y enseaza: - cuidados de la herida quirrgica. - Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar. - Dieta y restricciones dietticas. - Eliminacin urinaria y fecal.

POSIBLES COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR A LARGO PLAZO

- La enseanza se realizar verbal y prcticamente, pero deber ser reforzada con documentacin escrita que se le facilitar antes del alta.