UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES MAGISTER EN PSICOLOGA CLNICA ADULTOS.

PARTICULARIDAD TERAPUTICA DE LA TCNICA ANALTICA: ALGUNOS ELEMENTOS MS ALL DE LA SUGESTIN.

CURSO: TEORA Y CLNICA I DOCENTE: HUGO ROJAS OLEA.

FELIPE DAZ ARANCIBIA

8 DE AGOSTO DE 2008

A partir de Freud, psicologa individual y psicologa social ya no requieren de una distincin ntida ms que en funcin de algn artificio terico. En una frase citada incontables veces pero sin haber desgastado su precisin y belleza- Freud indica: En la vida anmica del individuo, el otro cuenta, con total regularidad, como modelo, como objeto, como auxiliar y como enemigoLa relacin del individuo con sus padres y hermanos, con su maestro y con su mdico, vale decir, todos los vnculos que han sido hasta ahora indagados preferentemente por el psicoanlisis, tienen derecho a que se los consideres fenmenos sociales.1. Si la naturaleza del vnculo con el mdico, dilucidado en el progreso mismo de la investigacin analtica, es un fenmeno social, es posible pensar que la naturaleza de las cosas que ah ocurren no se limita al espacio de la clnica, sino que muchas veces son situaciones que aparecen con toda naturalidad en la vida cotidiana de los pacientes. Pero si los fenmenos que ocurren al interior del vnculo analtico ocurren tambin fuera de l, cabe preguntarse en qu medida este vnculo podra conseguir algo que no se consigue en el resto de las relaciones que los pacientes establecen. La pregunta por la particularidad del vnculo entre analista y paciente, pone sobre la mesa a su vez la pregunta acerca de la capacidad que ste tendra de introducir modificaciones en la vida anmica, y as producir efectos teraputicos que impliquen una disminucin del padecer psquico en quienes lo requieran. Entendiendo el psicoanlisis en su dimensin de tcnica teraputica, o como forma de psicoterapia, el sentido comn (si nos dejamos llevar por l) nos pone sobre la pista de que habra algo que el terapeuta le hace al paciente para que ste cambie. De esta forma, sus palabras influenciaran el actuar del paciente, eliminado o reemplazando las conductas displacenteras, produciendo as una mejora. Pero el fenmeno de la influencia no es exclusivo de la clnica. En Psicologa de las Masas y Anlisis del Yo (1921), Freud muestra, a travs del ejemplo de dos masas constituidas artificialmente (la iglesia y el ejercito), que la diferencia en el actuar, el pensar y el sentir que presenta un individuo en al estar inmerso en este tipo de instancias en relacin a su conducta fuera de ellas, nada tiene que ver con alguna propiedad numrica, sino con un determinado fenmeno psquico que en ellas ocurre2. Lo que ac ocurre, es que surge una intensa ligazn afectiva producto de la identificacin simultnea del yo de cada uno de los individuos que componen la masa, con un rasgo comn a todos ellos. Este elemento comn que permite la identificacin, es el hecho de que todos han puesto a un mismo objeto en el lugar del ideal del yo, a quien se obedece irrestrictamente. Lo que aqu se presenta, es una operacin psquica de la misma naturaleza que la producida en el vnculo hipntico. La influencia que
Freud, Sigmund (1921). Psicologa de las Masas y Anlisis del Yo. En Obras Completas, Tomo XVIII. Ordenamiento de James Strachey. Versin Digital. 2 dem
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el hipnotizador tiene sobre el hipnotizado depende de una entrega enamorada irrestricta que excluye toda satisfaccin sexual por parte de este ltimo3. Este vnculo de meta inhibida resulta tan poderoso que incluso, al igual que lo que se espera del terapeuta, podra introducir modificaciones en la vida anmica de un sujeto. Ante la inquietud de esta indiferenciacin, vale la pena realizar de forma sinttica, el recorrido a travs del cual Freud comienza a articular la particularidad teraputica de la tcnica psicoanaltica, haciendo un esfuerzo por identificar algunos elementos que le permitan tomar distancia tanto de ser meramente una forma de la influencia o de la sugestin, como tambin de otras apuestas psicoteraputicas. En este sentido, la referencia al mecanismo de la hipnosis no es casual. El tipo de influencia que caracteriza este vnculo, no es desconocido para el psicoanlisis. La hipnosis fue el fundamento del mtodo catrtico que dio pie a las investigaciones psicoanalticas. Para Freud, la hipnosis en un comienzo era el camino para lograr ejercer una influencia profunda sobre la vida anmica de sus enfermos, ya que para l, desde el comienzo, lo corporal y lo anmico sostienen una relacin de recproca influencia. Ciertas manifestaciones patolgicas a nivel corporal indudablemente son el efecto de un influjo de la vida anmica sobre el cuerpo4. En este proceso, la relacin teraputica dependa exclusivamente de la influencia de las palabras del terapeuta, ya que toda la atencin del hipnotizado se vuelve hacia el hipnotizador, a quien obedece por completo. La hipnosis opera como un acto de sugestin por parte del hipnotizador. Como indica Freud el genuino valor teraputico de la hipnosis reside en la sugestin que durante ella se imparte. Esta sugestin consiste en la enrgica negacin del achaque de que el enfermo se ha quejado, o en el aseguramiento de que l es capaz de hacer cierta cosa, o en la orden ejecutada5. La palabra del mdico, entonces, se aboca a indicar al paciente la cancelacin de tal o cual manifestacin patolgica, para que durante o luego del estado hipntico, este retome su vida en ausencia de ese fenmeno. Esta operacin sugestiva, es considerada insuficiente por que eventualmente no logra garantizar una desaparicin total del malestar, al no reconducir el fenmeno patgeno hasta sus orgenes. La sugestin directa result no ser la particularidad clnica que permita la eliminacin definitiva del padecer, ya que slo pone sobre l, la indicacin mdica a la espera que el convencimiento que logra en el paciente sea lo suficientemente intenso como para impedir nuevamente la exteriorizacin patgena. Se hace evidente que la terapia psicoanaltica deber buscar la garanta de esa eliminacin total del fenmeno mrbido, para lo cual se enfoca en pesquisar la gnesis de los sntomas. Este convencimiento lo
dem Freud, Sigmund (1890). Tratamiento del Alma. En Obras Completas, Tomo I. ordenamiento de James Strachey Versin Digital 5 Freud , Sigmund (1891). Hipnosis. En Obras Completas, Tomo I. ordenamiento de James Strachey Versin Digital
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lleva a resituar la hipnosis en bsqueda de la supresin de los sntomas, ya no mediante el convencimiento, sino por medio de retrotraer al paciente al estado psquico en el cual haba surgido cada uno de ellos por vez primera. Emergan en el hipnotizado, recuerdos, ideas e impulsos ausentes hasta entonces de su consciencia. Se presentan, dice Freud, grupos de representaciones generadas en estados hipnoides, que se asocian entre s, generando una conciencia segunda6, por lo que este tratamiento actuara permitiendo al afecto estrangulado la rectificacin asociativa al introducirla en la conciencia normal o al cancelarla por sugestin mdica .Una vez que, entre intensas manifestaciones afectivas, el sujeto comunicaba al mdico tales procesos anmicos, quedaban vencidos los sntomas y evitada su reaparicin. Con esto, la posicin de la sugestin queda restringida a favorecer las condiciones para recrear los recuerdos sofocados. Pero an as, la hipnosis presenta la dificultad de no ser eficiente en toda oportunidad. A pesar de concretar el proceso de abreaccin, la hipnosis segua sin garantizar una cura definitiva. Muchos pacientes presentaron una serie de resistencias que el influjo sugestivo de la hipnosis no fue capaz de superar. Algo aparece como una fuerza que se opone al encauzamiento del afecto, a la aparicin en la conciencia del recuerdo de la situacin que lo provoc. Surge un elemento que pone en discusin el dominio de la cura que la hipnosis haba alcanzado por medio de la figura de la abreaccin. Nuevamente aquello que produce los efectos curativos se escapa en cuanto a la inteleccin de su fundamento. S la condicin del tratamiento hipntico -la condicin que garantiza que la sugestin es efectiva dado que el paciente est en posicin de dar crdito absoluto a las palabras del mdico- es el hecho de que, como fundamentar Freud ms adelante en el desarrollo de su teora, el paciente pone al hipnotizador en el lugar del ideal yo; este movimiento no est libre de los avatares propios de la relacin que el sujeto tiene con este ideal, que al ser producto de una identificacin, conserva su calidad de ser ambivalente desde el inicio. Ya desde un comienzo le parece ver en la credulidad del hipnotizado, una reproduccin de la actitud del nio hacia sus padres o de lo que ocurre en muchas relaciones amorosas. Tanto la estima exclusiva y la obediencia crdula, dice l, pertenecen a los rasgos caractersticos del amor7. La dimensin de la transferencia aparece ante Freud como aquello que se ponen en juego tanto en la hipnosis, como en cualquier tratamiento que desista de ella. Lo que aparece en la relacin mdico-paciente es la reedicin de esa especificidad de la vida amorosa que cada sujeto
Freud , Sigmund (1893) en Obras Completas. Tomo II. Estudios sobre la Histeria. Captulo I: Sobre el mecanismo psquico de fenmenos histricos: comunicacin preliminar. ordenamiento de James Strachey Versin Digital
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Freud, Sigmund (1890). Tratamiento del Alma. En Obras Completas, Tomo I. ordenamiento de James Strachey Versin Digital
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posee inscrito, a la manera de un clis, y que es efecto de las disposiciones innatas y de los influjos que recibe desde su infancia8. Esta reconsideracin se da en el marco del proceso propiamente analtico, basado en la asociacin libre como modo de acceso hacia lo reprimido. En este contexto, existe una relacin de continuidad y diferencia con respecto a los objetivos teraputicos del anlisis. Continuidad en la medida en que la meta de la tcnica sigue siendo llenar las lagunas del recuerdo y vencer las resistencias de la represin. Diferencia en cuanto el enfoque deja de estar puesto en averiguar las situaciones que dieron paso a la formacin de los sntomas, para centrar la atencin siempre en al superficie psquica que el paciente presenta en cada sesin, donde la intervencin del analista ya no busca situarlo en el momento del surgimiento de su enfermedad, sino indicarle cuales son las resistencia que le impiden recordar, hacrselas conciente, en cuanto estas resistencias aparecen propiamente en la relacin teraputica como impedimentos para el trabajo. Si bien el concepto de transferencia ya haba tomado lugar en al teora analtica, La renuncia a la tcnica de la hipnosis implic su reconsideracin en funcin de una complejizacin en el estatuto que el recuerdo tiene para el proceso de curacin. Si en la hipnosis la nocin de recuerdo simplemente est referida a aquello que sucede a propsito del retorno del paciente a una situacin anterior, en la tcnica actual no es posible llegar a este recuerdo de manera directa ya que en el anlisis el analizado no recuerda, en general, nada de lo olvidado y reprimido, sino que lo acta. No lo produce como recuerdo, sino como accin; lo repite, sin saber, desde luego, que lo hace9. No es que el recuerdo quede suprimido, sino que la compulsin a la repeticin es la manera que el paciente tiene de recordar. En su inercia, impide el advenimiento del recuerdo, por lo que para llegar a l es necesario pasar indirectamente por la cancelacin de las resistencias que sostienen la repeticin. Se produce ac un entramado complejo de fenmenos psquicos que estn a la base de la cura analtica, entre la compulsin de repeticin, la transferencia y al resistencia. En este contexto, la transferencia misma es slo una pieza de repeticin, y la repeticin es la transferencia del pasado olvidado; pero no slo sobre el mdico: tambin sobre todos los otros mbitos de la situacin presente10. La situacin analtica aparece entonces como una instancia al interior de la cual se repiten todas las manifestaciones patolgicas que son efecto de lo reprimido. Pero esa repeticin es considerada en su estado actual, se le entrega valor en cuanto el paciente lo vivencia como algo real-objetivo y actual. Slo a partir de ese estatuto, el trabajo teraputico reconduce estas vivencias hacia el pasado.
Freud, Sigmund (1912). Sobre la dinmica de la Transferencia. En Obras Completas, Tomo XII. ordenamiento de James Strachey Versin Digital 9 Freud, Sigmund (1914).Recordar, repetir, reelaborar. En Obras Completas, Tomo XII. ordenamiento de James Strachey Versin Digital 10 dem
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La relacin con el pasado, entonces, es siempre indirecta; tanto porque slo se accede a l a travs de los fragmentos de la vida real que actualmente se presentan como repeticin, como por el hecho de que este pasado no corresponde a ciertas condiciones histricas objetivas que ocurrieron en el desencadenamiento de la enfermedad, sino que corresponde a la vivencia particular e indesmentible de cada paciente, a la cual en ltima instancia slo se accede a travs su relato. La terapia analtica, a partir de la introduccin de estos conceptos, reconfigura su tcnica situando la operacin teraputica misma en la relacin transferencial. Ya no slo como la condicin relacional, un recurso indirecto, que permitir sostener el lazo teraputico y poner al paciente en el curso del trabajo indagatorio por el origen de sus sntomas; sino como el lugar donde aparece como repeticin el pasado resistido de ser recordado; y mientras mayor sea la resistencia, mayor ser sustituido el recordar por el actuar. De manera que la cura analtica no puede ser otra cosa que producir en un mbito psquico como recuerdo, los impulsos que el paciente gustara de llevar al acto; tramitar mediante el recuerdo algo que el paciente preferira descargar por medio de la accin, lo celebra como un triunfo de la cura 11. La situacin que hace esto posible es la transferencia, donde se recrea las condiciones de la enfermedad, siendo ella misma un fragmento del vivenciar real-objetivo, donde se escenifican los conflictos y resistencias, que una vez hechos concientes, dan paso al recuerdo. La terapia analtica encuentra en este concepto su especificidad teraputica, donde la cura se produce ya no por una accin directa sobre la vida anmica de los sujetos (como realiza la sugestin de manera temporal), sino mediante poner al descubierto y dar a conocer al paciente, las resistencias que no es capaz de discernir, y de cuyo vencimiento depende el levantamiento de la represin, la restitucin de los nexos entre distintas vivencias y, en general, la aparicin de los recuerdos. Pero la cura no opera de manera automtica una vez que el analista pone las resistencias al descubierto para el paciente, bien porque la inteleccin puede estar errada, bien porque el paciente necesita tiempo para enfrentarse a la resistencia, para vencerla. Este proceso, al que Freud denomina reelaboracin 12, corresponde al elemento que tiene un mayor efecto de cambio en el paciente, y que en el fondo distingue el tratamiento analtico de todo influjo sugestivo. Ante esto surgen dos problemas: por una parte, el hecho de que la comunicacin de la resistencia podra ser errnea; y por otra, en relacin a la primera, el que no es posible conocer con certeza los efectos directos que una interpretacin puede producir en un sujeto, por lo que a primera vista aquello que ocurre durante la reelaboracin, queda un carcter difuso en cuanto a los mecanismos de su funcionamiento.

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En Construcciones en el Anlisis (1937), Freud muestra que las construcciones son aquellas comunicaciones que, al presentarle al paciente una pieza de su prehistoria olvidada, permiten levantar la represin y llenar las lagunas del recuerdo. Cada construccin es siempre un esfuerzo de colegir un fragmento vital del pasado reprimido de los pacientes. Estas construcciones siempre tienen un carcter preliminar ya que su accin permite que aparezcan recuerdos que a su vez permitan nuevas construcciones. Es aquello que permite pasar a otra cosa. Pero Freud se pregunta a propsito de la posibilidad, como vimos hace algn momento, de que estas intelecciones no correspondan con la verdad del sujeto. Ante esto, se percata que en general, la equivocacin no produce dao, sino ms bien dala impresin que al paciente queda como no tocado sin reaccionar a ello el peligro de descaminar al paciente por sugestin, apalabrndole cosas en las que uno mismo cree, pero que l no habra admitido nunca, se ha exagerado sin duda por encima de toda medida 13. En general, la evaluacin del efecto que puedan tener las construcciones slo es posible a partir del material que el paciente vaya trayendo luego de su entrega. Por tanto, la confirmacin siempre es indirecta, mediante asociaciones que se adecuan al contenido de la construccin. La referencia constante a esta confirmacin indirecta por parte del paciente, as como la distancia insalvable para el conocimiento de ciertos hechos psquicos en el otro, y as tambin el alejamiento de la sugestin como manera de introducir cambios constantes en la vida anmica; se podra pensar que tienen relacin con una condicin de la subjetividad antiguamente descubierta y puesta en relieve por la fenomenologa, a saber, el hecho de que la subjetividad es fundamentalmente cerrada sobre s misma Husserl, siguiendo a Georgias, indica: evidente es todo lo que reconozco como siendo mi conocimiento, mi representacin (en el sentido de lo representado), mi representar, el pensamiento de mi pensar. Pero cuando el pensar hace presente algo externo, algo trascendente al representar, es precisamente el representar en s mismo el que se representa ese se- externo La evidencia, ella misma, es un acontecimiento subjetivo de la conciencia 14. De esta forma, el mundo siempre est referido a una conciencia, todo aquello que se presenta como externo slo es capaz de influir en la medida que es determinado, o bien, asimilado, internamente por la estructura trascendental de la subjetividad. Aquello que es externo slo es posible de ser comprendido en un acto interpretativo de la subjetividad. Ms all de la discusin sobre el supuesto carcter hermenutico del psicoanlisis, da la impresin de que algo de este pensamiento resuena en la concepcin de aparato psquico propuesto por Freud, y en la manera en que esta nocin se articula al pensar la manera en que la terapia analtica produce modificaciones.
Freud, Sigmund (1937). Construcciones en el Anlisis. En Obras Completas, Tomo XXIII. ordenamiento de James Strachey Versin Digital 14 Husserl, Edmund (1923/1924). Filosofa Primera. Editorial Norma. Pg. 105.
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Si las percepciones que nos alcanzan producen alteraciones en el aparato psquico que se mantienen asociadas a los sistemas mnmicos y enlazadas en nuestra memoria, nuestros recuerdos sin excluir los que se han impreso ms hondo en nosotros, son en s inconcientes. Es posible hacerlos concientes, pero no cabe duda que en el estado inconciente despliegan todos sus efectos. Lo que llamamos nuestro carcter se basa en las huellas mnmicas de nuestras impresiones15. El estatuto de estas impresiones, y su relacin con el carcter, son el fundamento indesmentible de la relacin del sujeto con una serie de acontecimientos histricos vivenciados por l, y que el contexto del trabajo analtico reaparecen recordados con certidumbre de su verdad para el paciente. El recuerdo, cuando sobreviene tras la comunicacin de una construccin que permita desarticular la resistencia, contiene un fragmento de verdad histrico-vivencial, que ahora aparece resituado en el pasado, liberado de sus desfiguraciones y apuntalamientos en el presente real-objetivo16. El proceso por el que esta verdad aparece en el paciente, se ve facilitado por la comunicacin del analista, pero en ltima instancia, responde a la dinmica de la propia configuracin psquica del paciente, ya que en cuanto verdad de su historia, dicho contenido psquico slo a l le concierne. Esta distancia radical es lo que finalmente aleja al psicoanlisis de la sugestin, y lo contrapone a su vez a otras formas de terapia, en cuyo fundamento se encuentra implcita la idea de que la subjetividad corresponde a un territorio accesible a la manipulacin tcnica permanente, que se puede modificar externamente, sin perjuicio de las determinantes de su propia configuracin. Es posible pensar, que el psicoanlisis se aleja de esta idea en cuanto establece que el padecer psquico es producto de las manifestaciones de la vida psquica inconciente, de aquellos contenidos psquicos reprimidos que siguen teniendo efectos sobre la vida conciente; contenidos que en ltima instancia corresponden a un fragmento histrico de sus propias vidas. Dicha diferencia, sita al psicoanlisis en una posicin tica definida, posicin que configura un clnica particular, y que se podra definir ante todo como de respeto por la vida psquica del otro, ya que lo que est en juego en el anlisis siempre es el padecer psquico de ese otro, y la verdad que le preexiste y determina.

Freud, Sigmund (1900). La interpretacin de los sueos. Sobre la Psicologa de los procesos onricos, La regresin. En Obras Completas, Tomo XXIII. ordenamiento de James Strachey Versin Digital 16 Freud, Sigmund (1937). Construcciones en el Anlisis. En Obras Completas, Tomo XXIII. ordenamiento de James Strachey Versin Digital
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Bibliografa. Freud, Sigmund (1890). Tratamiento del Alma. En Obras Completas, Tomo I. ordenamiento de James Strachey Versin Digital. Freud , Sigmund (1891). Hipnosis. En Obras Completas, Tomo I. ordenamiento de James Strachey Versin Digital Freud , Sigmund (1893) en Obras Completas. Tomo II. Estudios sobre la Histeria. Captulo I: Sobre el mecanismo psquico de

fenmenos histricos: comunicacin preliminar. ordenamiento de James Strachey Versin Digital

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Freud, Sigmund (1900). La interpretacin de los sueos. Sobre la Psicologa de los procesos onricos, La regresin. En Obras Completas, Tomo XXIII. ordenamiento de James Strachey Versin Digital Freud, Sigmund (1912). Sobre la dinmica de la Transferencia. En Obras Completas, Tomo XII. ordenamiento de James Strachey Versin Digital Freud, Sigmund (1914).Recordar, repetir, reelaborar. En Obras Completas, Tomo XII. ordenamiento de James Strachey Versin Digital Freud, Sigmund (1921). Psicologa de las Masas y Anlisis del Yo. En Obras Completas, Tomo XVIII. Ordenamiento de James Strachey. Versin Digital. Freud, Sigmund (1937). Construcciones en el Anlisis. En Obras Completas, Tomo XXIII. ordenamiento de James Strachey Versin Digital Husserl, Edmund (1923/1924). Filosofa Primera. Editorial Norma