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Vivncia de Mulheres no Parto Crizstomo CD et al

A VIVNCIA DE MULHERES NO PARTO DOMICILIAR E HOSPITALAR

Women Experience with Home and Hospital Childbirth La Vivencia de Mujeres en el Parto Domiciliar y Hospitalario

Cilene Delgado Crizstomo

Inez Sampaio Nery

Maria Helena Barros Luz

Resumo
Estudo com abordagem qualitativa, objetivando compreender na vivncia das mulheres a experincia do par to normal domiciliar e hospitalar bem como discutir a vivncia das mulheres nos dois tipos de partos. Os sujeitos do estudo foram sete mulheres multparas residentes em Batalha PI, e o instrumento utilizado foi um roteiro semiestruturado com a tcnica da entrevista. Os resultados revelaram que os partos domiciliares vivenciados pelas mulheres aconteceram mais rpido, de forma natural, sem intervenes e assistidos por parteiras ou por suas mes. As posies de preferncia durante o parto domiciliar foram na rede e no assento, e os par tos hospitalares foram laboriosos, complicados e com intervenes traumticas. A melhor posio e o melhor local do par to escolhidos pelas entrevistadas foram na rede e o domiclio, respectivamente. Conclui-se que o par to domiciliar foi natural e humanizado, j o par to normal hospitalar foi conduzido pelos profissionais com intervenes sem a par ticipao ativa das parturientes, tornando-o traumtico, desumano e de risco. alavr as-cha vras-chav Palavr as-c have: Mulheres. Parto Domiciliar. Parto Humanizado.

Abstract
Qualitative study that aimed to understand the experience of women in natural childbirth at home and at the hospital, as to argue the experience of the women in the both types of birth. The subjects of the study was seven multiparous women that lives in Batalha Piau Brazil, and the used instruments were a half structurized script in a interview. The results revealed that the births at home experienced by women happened faster, in a natural way, without intervention and assisted by midwives or the mother of these women. The positions preferred during the birth at home was in a net and in a seat, and the births at the hospital was difficult, complicated and with traumatic interventions. The best position and the best location of birth, choused by the interviewed women, were the net and the birth at home, respectively. It was concluded that the birth at home was natural and humanized, but the birth at the hospital was conducted by professionals with interventions without the active participation of the pregnant woman, making it traumatic, inhuman and with risk.

Resumen
Estudio con abordaje cualitativo, objetivando entender la experiencia de mujeres en parto natural en el domicilio y en el hospital, en cuanto se discute la experiencia de las mujeres en ambos tipos de parto. Los sujetos del estudio fueron siete mujeres multiparas que viven en Batalha - Piau - Brasil, y los instrumentos usados fueran un guin semi-estructurado con la tcnica de la entrevista. Los resultados revelaron que los partos en el domicilio experimentados por las mujeres sucedieron ms rpidamente, de una manera natural, sin intervenciones y asistido por parteras o por sus madres. Las posiciones preferidas durante el parto en el domicilio fueron en la red y en el asiento, y los partos en el hospital fueran laboriosos, complicados y con intervenciones traumticas. La mejor posicin y la mejor localizacin del parto, escogidos por las entrevistadas, fueron la red y el domicilio, respectivamente. Se ha concluido que el parto en el domicilio es natural y humanizado, pero el parto en el hospital fue conducido por los profesionales con intervenciones sin la par ticipacin activa de la mujer embarazada, tornndolo traumtico, deshumano y de riesgo. Palabras clave: Mujeres. Parto Domiciliario. Parto Humanizado.
Esc Anna Nery R Enferm 2007 mar; 11 (1): 98 - 104.

Keywords:

Women. Home Childbirth. Humanizing Delivery.

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INTRODUO O parto domiciliar no-intervencionista por longo tempo foi prtica comum, considerada normal na sociedade. E s a partir do sculo XX, a medicina transformou o parto, que um evento fisiolgico, em um evento patolgico, que necessita, na maioria das vezes, de tratamento medicamentoso e cirrgico, predominando a assistncia hospitalar ao parto, tornando-o, a partir da, institucionalizado. O ambiente onde realizado o parto importante, pois este pode ajudar ou atrapalhar a evoluo do trabalho de parto. Aqui no Brasil, alm do hospital, existem outros locais pouco difundidos, onde o parto tratado como um processo fisiolgico, sobretudo os que ocorrem nas casas de parto e em domiclio1. Segundo o Ministrio da Sade, embora tenha havido uma queda na Razo da Mortalidade Materna (RMM) a partir da dcada de 1980 no Brasil, essa RMM permanece elevada. No ano de 2001, a RMM corrigida foi de 74,5 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos, apesar da subinformao e do sub-registro2. At o incio do sculo passado, as parteiras, aparadeiras ou comadres eram mulheres de confiana da gestante e/ou reconhecidas pela comunidade por sua experincia na realizao do parto e no acompanhamento durante o trabalho de parto e ps-parto, que ocorriam no domiclio, chamado de cuidar do resguardo . Essas mulheres eram pobres e geralmente pouco ou nada recebiam por seu trabalho; no entanto, faziam disso um sacerdcio. Por ser uma atividade desvalorizada, o parto era deixado aos cuidados femininos, pois alm de serem raros os mdicos que existiam, estes eram pouco familiarizados com o atendimento ao nascimento3. No Brasil Colnia, as mulheres eram preparadas para parir na posio agachada ou sentada e contavam com o trabalho das parteiras. Os mdicos se mostravam insensveis dor das parturientes. Por isso, as mulheres preferiam as parteiras por razes psicolgicas, humanitrias e devido ao tabu de mostrar a genitlia. Estas conheciam a gravidez, o puerprio e manobras que facilitavam o parto por experincia prpria, portanto gozavam de enorme prestgio na sociedade3. No final do sculo XVI, o cirurgio ingls Peter Chamberlain passou a utilizar o frceps obsttrico com freqncia, fazendo com que o trabalho da parteira, reconhecido pela sociedade, comeasse a sofrer declnio. A interveno masculina passou a substituir o paradigma no-intervencionista das parteiras, e estas passaram a ser rejeitadas3. No incio do sculo XX, os mdicos formados nas faculdades brasileiras no possuam conhecimentos prticos, apenas tericos, pois nos hospitais no havia gestantes internadas para parir. Aps a Segunda Guerra Mundial, o parto no Brasil foi progressivamente institucionalizado, com o crescimento do nmero de partos hospitalares. Os mdicos diminuram de forma significativa os riscos hospitalares ao incorporarem novos conhecimentos e habilidades nas reas relativas cirurgia, assepsia, anestesia, hemo e antibioticoterapia3. As modificaes da posio vertical para a deitada, litotmica, semi-sentada, foram sugeridas em Londres e Paris, tendo como causa a comodidade do mdico ou do pessoal
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responsvel pelo atendimento ao parto. Ressaltam-se, nesta mudana, o desrespeito aos mecanismos fisiolgicos do parto e o prejuzo na qualidade do atendimento ao parto normal de baixo risco. Essa alterao passa a ser adotada pela maioria das escolas mdicas4. Vale ressaltar que a Organizao Mundial de Sade prope mudanas no modelo de atendimento ao parto hospitalar/ medicalizado no Brasil, recomenda a modificao de rotinas hospitalares consideradas desnecessrias, geradoras de risco e excessivamente intervencionistas no que tange ao parto, como episiotomia, amniotomia, enema e tricotomia e, particularmente, parto cesariano. A proposta da OMS no eliminar tais intervenes, mas reduzi-las apenas s situaes de necessidade comprovada, uma vez que se entende que o modelo de ateno ao parto e ao nascimento hospitalar estaria abusando de prticas prejudiciais sade da mulher e do beb5. No Brasil, o Ministrio da Sade, visando humanizao da assistncia ao parto normal e reduo do ndice de morbimortalidade materna e perinatal, em 1998, por meio das por tarias Ministeriais n 2815/98 e n 2816/98 respectivamente, estabeleceu o pagamento pelo procedimento do parto normal sem distocia enfermeira obstetra e estabeleceu o pagamento do percentual mximo de cesarianas, e, atravs da Portaria 163/98, estabeleceu a emisso de laudo de (AIH) de parto normal realizado pela enfermeira6. Ainda em 1999, o Ministrio da Sade publicou outra Portaria de n 985/99, criando o centro de parto normal (CPN), no mbito do SUS, com equipe mnima constituda por uma enfermeira obstetra, uma auxiliar de enfermagem, um auxiliar de servios gerais e um motorista para o atendimento humanizado e de qualidade, exclusivamente ao parto normal sem distocia realizado por enfermeiro obstetra. Essas instituies possuem um ambiente e uma estrutura fsica semelhante ao domiclio6. Os centros de parto normal e/ou as casas de parto so espaos que esto surgindo e que o(a) enfermeiro(a) obstetra deve ocupar, uma vez que este foi reconhecido pela OMS como o profissional mais adequado e com melhor custo efetividade de prestador de cuidados de sade para ser responsvel pela assistncia gestao e ao parto normal, incluindo a avaliao de riscos e o reconhecimento de complicaes. Tendo em vista que a enfermagem vem se preocupando e se empenhando cada vez mais na melhoria da assistncia, e em especial com a humanizao da assistncia ao parto normal, pretende-se com este estudo ampliar os conhecimentos sobre a assistncia ao parto normal, para contribuir com sua melhoria e humanizao. Para isso, faz-se necessrio repensar, refletir e reavaliar qual o melhor local e em que condies as parturientes podero ter seus filhos, respeitando os seus direitos, levando em considerao os benefcios para os protagonistas de todo o processo do nascimento me e filho. Diante da problemtica apresentada, tem-se por objeto de estudo as experincias das mulheres que vivenciaram o parto normal domiciliar e hospitalar. E dentre as questes norteadoras destacaram-se: como foram as experincias das mulheres, com relao aos partos normais que ocorreram no domiclio e no hospital? Qual a melhor experincia, parir no domiclio ou no hospital? Por qu?

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A partir desses questionamentos elaboraram-se os seguintes objetivos: compreender na vivncia das mulheres a experincia do parto normal domiciliar e hospitalar e discutir a vivncia das mulheres no parto normal no domiclio e no hospital. METODOLOGIA Este estudo de natureza qualitativa, cujo instrumento utilizado para produo de dados foi um roteiro semiestruturado com dados de identificao e questes abertas. A tcnica empregada foi a entrevista previamente agendada nas visitas domiciliares por uma das autoras. As entrevistas foram realizadas no perodo de maro e abril de 2004 no respectivo domiclio de cada participante da pesquisa. As sete mulheres que aceitaram participar do estudo assinaram um termo de consentimento esclarecido que lhes garantia o sigilo e o anonimato exigido pela resoluo n 196/ 96 do Conselho Nacional de Sade. Procederam-se ento as entrevistas nas quais os depoimentos foram gravados em fitas magnticas e transcritos posteriormente. Ressalta-se que, na enfermagem, a pesquisa qualitativa tem contribudo para a compreenso holstica do homem, alm de permitir explorar melhor cada situao da assistncia. A adoo de modelos para cuidar, embasados nas crenas, nos valores e nas experincias vividas pelo indivduo, sugere uma fundamentao humanizada do processo sade-doena, para qual a abordagem compreensiva demonstra ser promissora, pois estuda a vivncia, o significado e as experincias vividas sob a perspectiva da clientela assistida7. A pesquisa foi realizada com as mulheres que utilizavam os servios de planejamento familiar e de controle do cncer de colo de tero do Posto de Sade na vila Kolping, localizado na periferia da zona urbana do municpio de Batalha-PI, onde est implantado o Programa de Sade da Famlia (PSF). A seleo foi feita com a colaborao dos Agentes Comunitrios de Sade, que fizeram o levantamento, na sua microrea, das mulheres multparas que j passaram pela experincia do parto normal domiciliar e hospitalar, independente de se encontrar no perodo gravdico-puerperal, residentes naquela rea coberta pela equipe do PSF. Os dados foram obtidos aps sua categorizao, atravs da transcrio das falas gravadas, da leitura e releitura do material, organizao e classificao dos relatos com base na fundamentao terica, respondendo s questes norteadoras e aos objetivos do estudo. As falas dos sujeitos foram analisadas tomando por base conceitos de Bardin (1977), atravs da anlise de contedos e com base na literatura da temtica em estudo. Para Bardin (1977), a anlise de contedo se aplica a um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao que contm informaes sobre o comportamento humano apresentado em forma documental8. RESULTADOS Os resultados compreenderam a anlise dos relatos das depoentes, com base no referencial terico que esto distribudos em quatro categorias.

A Vivncia do Parto Domiciliar Nesta categoria as sete mulheres relataram como foram suas experincias de vivenciar o parto em casa. Eis alguns depoimentos:

Eu senti as dores e esperava o menino nascer, cortava o umbigo e esperava o resto nascer. No ltimo [referindose ao parto] no tinha ningum, eu mesma que fiz tudo; depois que nasceu, no demorou 10 minutos e o resto saiu [referindo-se placenta], a foram chamar a parteira, e eu no tive nada, e nem a criana. O outro [referindo-se ao parto] que eu tive foi ligeiro, a depois a minha me cortou o umbigo. O ltimo [referindo-se ao parto] no tinha ningum, eu mesma que fiz tudo. O outro, a minha me cortou o cordo (E1) Tive ajuda s da minha me, que pegou [referindo-se ao RN] e cortou o cordo (E2) A parteira pegou trs [referindo-se RN], os outros [referindo-se aos filhos] no deu nem tempo, a a minha me cortava o cordo (E4) Teve uma que eu tive sozinha, que deu muito trabalho para nascer, a fiquei esperando a parteira chegar. Quando ela chegou, ela cortou o cordo, ficou esperando a placenta descer, a passou a noite fazendo remdio azeite de mamona morno e passava no p da barriga, a puxou e saiu. Nos outros, quando comeava a sentir, a a parteira ficava na minha casa e dormia. Ela no fazia nada, s o que ela fazia era passar a mo na barriga e nas cadeiras. Graas a Deus eu nunca tive complicao. Quando o RN d trabalho pra nascer, que bota s a cabea e o pescoo fora, s vezes ela segura e puxa um pouco, mas com um jeito, porque tem o jeito de puxar, quando a dor vem de novo, enquanto no tem dor no puxa, com a fora da dor ela puxa (E5) Parteira, ela tinha o curso de parteira. s vezes, quando ela chegava eu j tinha tido, ela s fazia cortar o cordo (E6) Foi normal, eu sentia dor nas cadeiras, eu sabia que estava com dor de parir quando eu vi o sinal de parir [perdendo lquido], a ficava andando, caminhando, trabalhando, a eu mandava chamar a parteira. Ela cuidava de mim, me dava ch de cebola branca, esperava at chegar a hora, ela pegava o menino, s vezes ela fazia toque, ela trazia o material dela todo. Teve um [parto] que eu tive sozinha. Foi rpido, veio com tudo [referindo-se dequitao], a chamaram a vizinha e ela cortou o cordo. Eu s ia pra rede ou assento quando no agentava mais, mas o resto do tempo era caminhando direto at no agentar mais. A o menino nascia, ela cortava o umbigo. A banhava, mas agora no banha mais; elas s limpavam ele. A ela cuidava de mim, a quando dava 8 dias, elas iam perguntar como que eu estava (E7).
Pode-se perceber pelas falas das entrevistadas 1, 5, 7 que os partos ocorridos em casa foram rpidos, de evoluo fisiolgica, portanto de baixo risco, sem intervenes, onde as
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mesmas tinham toda a liberdade de ficar caminhando e bebendo lquidos, o que tornou a mulher o sujeito ativo do processo parturitivo. Essas mulheres que pariram no domiclio foram assistidas, na maioria das vezes e predominantemente, por parteiras, embora as entrevistadas 1 e 6 tenham parido sozinhas ou sido assistidas por suas mes, e as entrevistadas 2, 4 e 7 tiveram partos em que receberam assistncia somente de suas mes. Mesmo sem todo o suporte de profissionais qualificados e recursos tecnolgicos presentes em uma instituio hospitalar que atende mulher nesse perodo, esses depoimentos mostraram partos e ps-partos ausentes de complicaes para a me e o recm-nascido. O parto no uma doena, um fenmeno fisiolgico, salvo em gestaes de risco. Portanto, a grvida no paciente, pois no est doente, apenas vai parir um beb, ela uma parturiente. Acredita-se que cerca de 40% dos partos possam ocorrer fora dos hospitais, sejam em casas de parto ou nos domiclios, conquanto que atinjam determinadas condies de seguridade. O risco existe tanto no domiclio como no hospital. Ainda no se sabe qual dos dois o de maior risco, se o hospital ou o domiclio, para casos especficos. Acredita-se que ambos tenham suas indicaes9. O parto em casa atende, de maneira particular, s necessidades psicolgicas e sociais e tambm permite a participao e a presena ativa do pai ou companheiro. Possui muitas vantagens, tais como a liberdade de movimentos, segurana, privacidade, condies excepcionais de acolhimento do beb, necessidades afetivas atendidas e autonomia durante o processo10. O tipo de formao profissional - de parteira/obstetriz ou de enfermeira obsttrica - tem sido apontado como um fator que influi diretamente na forma de assistncia ao parto, sendo considerado menos medicalizado o parto realizado por parteira. Visando a um melhor atendimento s parturientes com a reduo do nmero de inter venes cirrgicas e medicamentosas desnecessrias, profissionais de diferentes reas tm defendido a criao de cursos de obstetrcia com exame de seleo e currculo prprios, para formao de parteira/obstetriz (tcnico e universitrio) 11. Apesar da institucionalizao do parto, atualmente as parteiras tradicionais continuam prestando assistncia mulher no parto domiciliar no interior do Piau. Elas possuem uma grande sabedoria e humanidade, o que tem contribudo bastante para essa assistncia. As parteiras em geral passam vrios dias na casa da parturiente espera da hora do parto. Elas rezam, cantam, provem a casa de tudo que necessrio, auxiliam nos trabalhos domsticos da cozinha, nos cuidados com as crianas, assistem purpera, observando sintomas e dando orientaes. Vale destacar que ainda exercem outras funes alm da assistncia no parto. Seu tempo livre dedicado ao parto. Possuem uma sabedoria inata, no tm pressa, pois sabem que prudente observar a natureza e deix-la agir10 Em alguns pases desenvolvidos, criaram-se centros de parto em hospitais ou fora deles, onde mulheres de baixo risco podem dar luz numa atmosfera semelhante domiciliar, com assistncia obsttrica primria, em geral aos cuidados de enfermeiras parteiras. Geralmente esses centros realizam
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pouca ou menos intervenes, como o monitoramento fetal eletrnico e a correo da dinmica/acelerao do trabalho de parto, e o uso de analgsicos mnimo13 A Vivncia do Parto Hospitalar Nesta categoria, as mulheres relataram como foi vivenciado o parto no hospital, conforme os seguintes depoimentos:

No hospital, passei 5 dias tendo as dores, a criana foi empurrada [refere-se manobra de Kristeler]. Foi mais demorado. E a outra foi puxada tambm (E2) O primeiro foi no hospital, eu tive as dores, a me levaram para o hospital, eu entrei quinta e fui ter sbado. Foi um parto complicado (E4) Foi porque eu comecei a perder muito lquido, mas no sentia dor de ter [parir]. No outro dia, eu fui para o hospital, a demorou bastante [ par to ], a elas chamaram o doutor e me espremeram [referindo-se a manobra de Kristeler]. Foi o mais demorado de todos [referindo-se aos partos] (E5)
De acordo com os relatos, os partos que aconteceram no hospital foram laboriosos e mais demorados do que o parto em casa. Tambm foram complicados e com muitas intervenes traumticas e desnecessrias, como as manobras de Kristeler, ao relatarem que a criana foi empurrada e puxada. O Brasil adotou o modelo americano de assistncia ao parto, caracterizado pela medicalizao e pelo processo intervencionista, buscando sua institucionalizao, adaptandose cada vez mais s novas tecnologias, incorporando-as ao grande nmero de intervenes e apoiando-se no enfoque de risco. necessrio, portanto, a retomada da prtica do parto normal humanizado, com a redescoberta do paradigma da integridade, vendo a mulher de uma maneira holstica e o parto como um evento fisiolgico13. Os efeitos perversos da tecnologia so numerosos - uma interveno no justificada geralmente desencadeia muitas outras, cada uma com seus efeitos negativos e posteriormente perigosos sade da me e do seu filho10. A par turiente deve ser acompanhada por pessoal devidamente capacitado, para que as intervenes ocorram quando necessrias, e no como rotinas, privilegiando o bemestar da parturiente e do concepto, tentando no utilizar mtodos invasivos. Esse modelo de assistncia mais caracterstico da assistncia pelas enfermeiras, que atuam dentro de uma viso mais humana e holstica13. O parto convencional, em sua maioria, ocorre de uma forma agressiva, em que h muita interveno externa da equipe que o acompanha. Muitas vezes, a mulher passa por uma srie de rotinas que nem sempre necessria para a acelerao do trabalho de parto, como medicamento, amniotomia, o beb afastado da me nos primeiros minutos, dentre outros procedimentos 14. Atualmente, na rede hospitalar, verifica-se que o atendimento gestante bastante sofisticado, especialmente nos grandes centros. Esses progressos so importantes, mas a obstetrcia no tem dado nfase aos aspectos psicolgicos e sociais da gravidez e do parto, dando a idia de estar mais

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preocupada com os aspectos tecnolgicos do que com os cuidados s mulheres que vo parir15. Por mais tecnologia que seja usada, nunca ser capaz de oferecer uma situao completamente segura para a me, feto e recm-nascido. A segurana necessita de estudos mais cuidadosos, no s em relao ao local onde ocorre o parto, mas principalmente no que diz respeito ao tipo de formao das pessoas que o assistem15. Posio do Parto Domiciliar e a Preferncia das Mulheres Nesta categoria, as mulheres relataram as posies de parir no domiclio, que foram no assento e na rede, sendo a primeira a posio mais citada, conforme os depoimentos:

A posio do hospital muito mais ruim (E5); melhor a posio de casa, no assento (E4 e E6)
Segundo as mulheres, as posies do parto no domiclio, tanto vertical no assento como horizontal na rede, so melhores que a posio litotmica ou ginecolgica adotada no hospital. Cada mulher encontra a sua melhor posio de parir. As posies de ccoras, em p, sentada, apoiada em algum de sua confiana ou na rede de dormir, que um excelente apoio, so as posies que facilitam o parto, alm de serem mais cmodas. No primeiro estgio do trabalho de parto, a mulher no deve ser obrigada a permanecer no leito. Deve-se incentivar a mulher a caminhar, a ficar de ccoras e depois em p, enfim, a se movimentar bastante ou ficar na posio em que ela se sentir melhor. So condies que a gestante pode adotar no trabalho de parto e, em geral, de forma espontnea, existindo uma tendncia alternncia de posies16. As entrevistadas 5 e 7 reclamavam da posio litotmica:

Na rede, deitada, esperando ela nascer, porque no tinha quem me ajudasse (E1) Foram na rede os dois (E2) Fico em p. Fico em p todo tempo, na hora que eu sinto que vai nascer a eu entro pra dentro, a meu marido me segura e a parteira segura o RN (E4) Era no assento e ficava algum me segurando (E3, E6) Na rede e no assento, mas era mais na rede (E7).
A posio de parir no domiclio adotada pelas entrevistadas 1 e 2 foi deitada na rede, por estarem sozinhas. As entrevistadas 3 e 6 pariram no assento; j a entrevistada 4 pariu em p, com seu marido a segurando, e a E7 pariu tanto na rede como no assento. Observa-se que as mulheres pariram na rede quando no possuam assistncia, e que a posio mais freqente foi o assento. Estudos realizados no perodo expulsivo do parto indicam que uma posio verticalizada ou uma inclinao lateral apresentam maiores vantagens do que uma posio dorsal, como:

A posio do hospital muito mais ruim (E5); O pior ficar impindurada, porque quase impindurada, a posio da gente fica toda esquisita, isso aqui [referindo-se regio perineal e vagina] da gente fica todo dolorido, as cadeiras da gente ficam muito abertas. Em casa voc pode pegar no punho da rede e puxar pra baixo. No hospital no tem onde segurar (E7).
A posio horizontal no parto usada para tornar fcil ao mdico fazer seu trabalho. Quando a posio deitada ou reclinada foi proposta, no sculo XVII, era apenas para o momento do parto, nos sculos subseqentes, seu uso foi estendido para o trabalho de parto tambm, principalmente quando a assistncia parturiente passou a ser hospital 17. A mesma autora afirma tambm que a prevalncia de episiotomia foi maior em hospitais que adotavam a posio litotmica e menor nos que admitiam as posies alternativas; portanto, existe uma associao significante entre o uso de outras posies que no a litotmica e menores taxas de episiotomia. Realizando a episiotomia na maioria das pacientes, refora-se nos mdicos a noo de que o parto um procedimento cirrgico17. A Melhor Experincia Vivenciada Ao indagar s mulheres acerca de qual a melhor experincia no parto e quais as razes, com relao ao local de parir, seis delas referiram ser o parto domiciliar o melhor, por diversos motivos. As mulheres assim se expressaram:

menor desconforto e dificuldades de puxos; menor dor durante o trabalho de parto; menor traumatismo vaginal ou perineal; menor durao do perodo expulsivo; melhores resultados neonatais com ndices de Apgar < 7. Alm disso, a posio ver tical (parada ou deambulando), ou em decbito lateral, est associada a uma maior eficincia e intensidade das contraes16.
A posio vertical durante o trabalho de parto est associada ao encurtamento do primeiro perodo clnico do parto e pode ser indicada como alternativa ao uso da ocitocina para intensificar as contraes uterinas, pois a deambulao to efetiva quanto o uso de ocitocina, e a participao ativa da mulher no trabalho de parto tambm contribuem para reduo das taxas de cesarianas17. Quando se indagou s mulheres que tiveram a experincia do parto normal no domiclio e no hospital quais foram o melhor local e a melhor posio de parir, todas elas referiram o domiclio como o melhor local, e a posio de parir foi na rede e no assento, e a rede foi a posio preferida, conforme os depoimentos a seguir:

Foi tudo a mesma coisa. Tudo que a parteira fez o doutor fez tambm. Eu acho que em casa eu me senti melhor assim, porque quando eu cheguei do hospital, eu estava toda machucada, dolorida, eu dei at febre. J em casa os dois que eu tive, eu no tive nada disso, eu me senti melhor. L faz muito toque machuca muito, eu fiquei toda dolorida, demorou [referindo-se ao parto]. Em casa ela s faz um toque quando est perto, foi mais rpido (E3) Eu acho melhor em casa, porque o primeiro eu sofri muito, a eu fiquei com medo, eu fui judiada no hospital
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melhor na rede (E1 e E2 ); No assento (E3);

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(..) elas s faziam aqueles toques, aquelas coisas e eu j estava toda inchada. Eu no gosto de hospital, sinto mais segura em casa (E4); Eu achei melhor em casa, porque no hospital ruim da gente andar. E na casa da gente vai por todo lugar, fazia as coisas, varria, pegava gua (E5) Eu achava melhor o parto em casa, porque a gente j ficava logo na casa da gente. S que no hospital, quando s vezes a gente fica sentindo uma dor, a gente toma injeo, toma um soro. Quando a gente pare sozinha no tem remdio. No hospital se correr um risco, o mdico salva a gente, e, em casa, no (E6)
Conforme os depoimentos, seis mulheres optaram pelo parto domiciliar por diversas razes, dentre elas: maior rapidez, menos intervenes, como a no-realizao do toque vaginal, ter a presena de familiares, ter mais liberdade para movimentar-se e emitir sons durante as dores das contraes uterinas. Enquanto no hospital, elas referiram que o parto era mais demorado, realizavam muitos toques que as deixavam machucadas, no poderiam se movimentar e eram transportadas vrias vezes de um local para outro. Existem outras razes, em ordem de importncia, que fazem as mulheres optarem pelo parto no lar, como o controle de sua prpria experincia de parir; experincia obtida pela prpria famlia; a no-interferncia nos processos naturais do parto; cuidados personalizados parturiente e o baixo custo do parto6. Estudos realizados em uma casa de parto no Rio de Janeiro evidenciou o grau de satisfao das mulheres com seu atendimento, relatando como fatores: um ambiente acolhedor, a presena contnua de um acompanhante durante o trabalho de parto, o estmulo liberdade e poucas intervenes18. No caso das entrevistadas 2 e 7, houve dvida e ambigidade nos depoimentos:

envolvida. A idia do parto humanizado fazer com que o parto, geralmente objeto de medos e tenses, siga a ordem natural das coisas, obedecendo ao ritmo e s necessidades especficas do corpo de cada mulher, com profissionais interferindo o mnimo possvel durante o processo parturitivo no momento de a me trazer uma criana ao mundo5. Nas instituies hospitalares onde o mdico responsvel pelo parto, a enfermeira desenvolve um modelo de assistncia em funo do trabalho do mdico, e no do trabalho de parto. O seu trabalho est condicionado ao modo de atuao do mdico de planto. Portanto, como os centros de nascimentos e casas de parto utilizam tecnologia apropriada, e onde o parto normal fica a cargo de enfermeiras obsttricas, a assistncia menos intervencionista e o parto mais humanizado 6. CONSIDERAES FINAIS Nesta pesquisa observou-se que os partos que ocorriam no domiclio foram rpidos, de forma natural, ou seja, de evoluo fisiolgica, sem intervenes e principalmente sem complicaes para a me e o recm-nascido. J os partos que aconteceram no hospital, foram laboriosos e mais demorados, com muitas intervenes traumticas e desnecessrias, motivos pelos quais as mulheres optaram pelo parto normal domiciliar como a melhor experincia vivenciada. Com base neste estudo, pode-se afirmar que o parto domiciliar ocorre de forma natural, humanizada e que as parteiras tradicionais tm muita experincia, contribuindo na assistncia ao parto. Os fatores que favoreceram a ocorrncia de um parto normal de evoluo fisiolgica no ambiente domiciliar foram: a posio do parto, que geralmente verticalizada, a liberdade de movimento, pouca ou nenhuma interveno, a presena de familiares que fazem diminuir a tenso e ansiedade, dando apoio psicolgico. O progresso tecnolgico e cientfico da obstetrcia e a institucionalizao do parto foram importantes e de grande valia para a assistncia gestante e ao parto de alto risco, embora a mortalidade materna e perinatal permanea alta, e o parto de evoluo fisiolgica tornou-se de risco, devido ao excesso de intervenes desnecessrias e de assistncia desumanizada. Portanto, h uma necessidade, por parte da clientela, da implantao de um maior nmero de casas de partos, que se assemelhem ao domiclio, tendo em vista ser invivel o retorno ao parto domiciliar na sociedade moderna e nas grandes cidades, onde no existem mais parteiras tradicionais13. Assim sendo imprescindvel que os profissionais de enfermagem reflitam sobre as vantagens e desvantagens de cada tipo de parto, sobre as condies mais humanas e seguras para o nascimento de uma criana, analisando a forma de atendimento que oferecida mulher nos servios de sade. Conclui-se que o Ministrio da Sade deve envidar mais esforos no sentido de melhorar cada vez mais a assistncia mulher no processo par turitivo com assistncia mais humanizada e menos intervencionista.

Eu no sei nem dizer. A dor uma s. Em casa a gente tem medo de morrer. No hospital qualquer problema eles podem socorrer (E2) Eu acho que tudo uma coisa s, porque se voc est em casa voc sofre, e se est no hospital sofre tambm. Eu no sei nem dizer. Em casa eu acho melhor, porque a gente termina de ganhar o seu beb, j fica ali quietinha naquela posio na rede ou na cama, ningum fica preocupando, terminava [o parto] eu ficava tranqila numa boa. No hospital me tiram do lugar, me carregam de lugar pro outro, muito ruim, porque a mulher no fica normal, ela fica toda doda, melhor ficar quietinha, tranqila (E7)
A partir destes depoimentos, pode-se comprovar a importncia das recomendaes para a humanizao do parto e nascimento, e entre elas est a unificao da sala de pr-parto, parto e puerprio (sala PPP), pois transferir uma parturiente da sala de pr-parto para a sala de parto muito penoso, alm de ser uma conduta que cria tenso entre os profissionais14. O parto humanizado resgata a naturalidade desse momento para a mulher, para sua famlia e para a equipe de profissionais
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Vivncia de Mulheres no Parto Crizstomo CD et al

Referncias
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Sobre as Autoras
Cilene Delgado Crizstomo Especialista em Enfermagem Obsttrica da UFPI; Prof da Faculdade NOVAFAPI, FACID, em Teresina-PI. E-mail: cilenecrizostomo@bol.com.br Inez Ine z Sampaio Ner y Doutora em Enfermagem Pela EEAN/UFRJ; Prof Adjunto IV da Universidade Federal Piau. E-mail: nery@webone.br Maria Helena Bar r os Luz Doutora em enfermagem pela EEAN-UFRJ; Prof Adjunto IV da Universidade Federal Piau.

Recebido em 05/06/2006 Reapresentado em 16/03/2007 Aprovado em 19/03/2007

Esc Anna Nery R Enferm 2007 mar; 11 (1): 98 - 104.