__________________ MEDICO-QUIRRGICA I ________________ UNITAT I. Influencia de los trastornos respiratorios en la satisfaccin de las necesidades bsicas. 1.

SEMIOLOGIA: DISNEA: Es subjetiva, sensacin de falta de aire. Hay que cuantificarla. -Grado o: No hay disnea -Grado 1: disnea al subir una cuesta o dos pisos. -Grado 2: disnea al subir un piso. -Grado 3: disnea al andar por terreno llano. -Grado 4: disnea en reposo ( disnea de toilette ). Tiene diferentes formas de aparicin. Se puede presentar de Forma solapada, sobretodo en enfermedades crnicas. DOLOR TORCICO: Dolor en cualquier parte del trax. -Dolor pleural: ( dolor en punta de costado ) -Dolor traqueal: la persona manifiesta sensacin de quemazn dolor que con la tos va a aumentar. -Dolor osteomuscular: Dolor de origen mecnico, con los movimientos puede aumentar.

TOS: Sntoma que aparece en casi todas las enfermedades respiratorias. Hay que preguntar cuando tose, cuanto tose y como es la tos. EXPECTORACIN: Por cantidad es patolgica. Lo normal es 100ml/24horas, si fuera superior seria anormal. Las caracterstica tambin nos dir si es patolgica o no. Hemoptisis: hemorragia del aparato respiratorio. 2. EXAMEN FSICO: 2.1.Observacin: a)cabeza: -coloracin: cianosis( perifrica, central(apretando el lbulo)) -ojos: mas vascularizado de lo normal -nariz: aleteo nasal. -boca: se respira con los labios fruncidos( para alargar la respiracin ), sequedad. -estado de conciencia. b)cuello: -ECM( esternocleidomastoideo ): si se utiliza respira mal. -Ingurgitacin yugular c)trax: -F.R -simetria. -Tipo de respiracin. 1

-mirar heridas. -hay diferentes tipos de trax. d)extremidades: -coloracin, uas. -aumento co2( presencia de temblor en los dedos ) -acropaquia:dedos en palillo de tambor;ensanchamiento de la parte distal del dedo, la ua queda como abombada. 2.2 palpacin: Si los movimientos son simtricos. Colocar ambas manos sobre la parte anterior del trax, los pulgares unidos. Trmito tctil: Valorar a travs de la palpacin vibraciones vocales. Lo patolgico es que est aumentado o disminuido. 2.3 percusin: Percutir zonas del trax en busca de sonidos que no sean Normales. Ruido timpnico: aire Ruido mate: lquido. 2.4 auscultacin: Auscultar ruidos respiratorios. Pueden haber diferentes tipos de ruidos, como los ruidos adventicios. Ruidos respiratorios normal: murmullo vesicular . Ruidos respiratorios adventicios: - estertores o crepitantes. - Roncus. - Sibilantes. - Roces. 3. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS: 1)NO INVASIVOS: - Rx trax, tac, ecografia, gammagrafia (*)examen de esputo (*)pruebas cutneas (*)pruebas funcionales 2) INVASIVOS: (*)Broncoscopia (*)toracocentesis (*)Gasometria arteria. NO INVASIVOS EXAMEN DE ESPUTO: Examen microbiolgico, aunque a veces citolgico. Para facilitar la expectoracin utilizaremos el agua, la percusin con movimientos respiratorios, y en casos muy extremos(coma)utilizaremos la aspiracin.

La muestra ser preferente que se coja por la maana. Antes de expectorar se enjuagar la boca con agua. Habr varias aspiraciones y expectorar en un recipiente estril. ESPIROMETRIA: Es una prueba funcional. El estudio del volumen de aire que movilizamos. Volmenes pulmonares: 1. volumen corriente: volumen de aire movilizado en cada respiracin. 2. volumen de reserva inspiratoria: mximo volumen de aire que puede ser inspirado a partir del volumen corriente. 3. volumen de reserva espiratoria: maximo volumen de aire que puede ser espirado a partir del volumen corriente. 4. capacidad vital: volumen de aire capaz de ser movilizado por los pulmones. La suma de todos los volmenes.70& de la C.P.T. (*) 2 horas antes no se ha de fumar, no llevar ropa apretada, retirar los inhaladores. El procedimiento se realiza con un espirmetro. INVASIVOS BRONCOSCOPIA: Prueba que permite observar las estructuras del aparato respiratorio. Se hace a a travs de un fibrobroncoscopio( tubo flexible ). Finalidades: A) diagnstica: para posible lesin. B) Teraputica:Tb puede solucionar algn problema( ej:moco) Tipos de broncoscopia: A) Rgida B) Flexible: se utiliza mas. Vias para entrar el fibro: A) nasal: mas utilizada. B) Oral C) Traqueostomia Material: A) broncoscopia Procedimiento: Insercin del tubo y visualizacin. 1. Necesita estar en ayunas 6 horas antes. 2. Se le administra una premedicacin ( sedantes, 0.5mg de atropina vm, para disminuir la salivacin. 3. Se administra spray anestsico durante el procedimiento. ( durante ) 4. Unas horas sin comer ni beber. Se tiene que controlar las constantes ( posterior ). Contraindicaciones: En personas que han pasado I.A.M, no se recomienda, hasta que pasen Mas de seis semanas. TORACOCENTESIS:

Puncin en trax, para diagnosticar o tratar un problema. Mirar si hay aire o lquido. Material: 1. jeringa 2. aguja de toracocentesis o trocar 3. tubo esteril 4. gasas 5. guantes Posturas: 1. la mas cmoda. Procedimiento: 1. aseptizar zona. 2. introducir anestesia. 3. una vez hecha la puncin se ha de poner un apsito oclusivo. 4. se ha de hacer RX antes del procedimiento y despus. GASOMETRIA: Procedimiento: 1. hacer test de allen ( oprmimir arteria y cerra puo, desoprimes la arteria y abres puo ). 2. jeringas con heparina. 3. Anestesia local sin lidocaina. 4. En arteria radial, cubital, humeral y por ltimo femoral. 5. mano en hiperextensin. 6. ajuga en 45 7. Presionar despus la arteria. 8. Hay que transportarla a 4 c. 9. si es portador de o2, hay que registrar que concentracin de o2 lleva. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ( IRA ) Despus de una gasometra se ver si el paciente sufre IRA, si la gasometra da po2 disminuido=60mmHg y pco2 aumentado=45mmHg. Po2 normal = 80-90 mmHg Pco2 normal = 35-40 mmHg. CAUSAS: Hay mltiples causas: problemas de difusin de gases, algo que obstaculiza, etc. MANIFESTACIONES: Disnea aguda Cianosis Se utilizan todos los msculos accesorios. Taquipnea MANIFESTACIONES CLNICAS: 1.po2 disminuida: disnea taquipnea 4

 cianosis taquicardia alteracin de la conciencia 2.Pco2 aumentado: Confusin Flapping Cefalea Sudoracin (*)diagnostico a travs de la gasometra. I.R.A I.R.C I.R.C.A( persona que sufre irc y en un Momento dado sufre un ataque Agudo )

TRATAMIENTO: Poner un respirador. Llevarlo a la U.C.I P.C ( problema de colaboracin ) C.P IRA ( complicacin potencial ) Posicin Fowler Control de constantes Control de disnea, cianosis, ( manifestaciones clnicas ) Realizar las gasometras pautadas. Administracin de oxgeno. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ( T.E.P ) Llamado tambin el sndrome del turista. No es una enfermedad es una consecuencia. Es la obstruccin parcial o total de la arteria pulmonar. Sucede que empieza que un trombo empieza en las extremidades y migra hasta llegar a las cavidades cardiacas, las traviesa hasta llegar a la arteria pulmonar. SITUACIONES DE RIESGO: Inmovilizacin ( encamamiento ) Ciruga ( abdominal ) Embarazo Ingesta de anticonceptivos MANIFESTACIONES CLNICAS: Disnea Dolor pleural Esputo hemoptoico Taquipnea, taquicardia DIAGNSTICO: Se hace a travs de la gasometra, gammagrafia pulmonar, pero es el propio hospital y la historia clnica lo que da el diagnstico.

TRATAMIENTO: Heparina: V.E, sdica al 0.5%, por bombas de perfusin. Anticoagulantes orales. Oxigenoterapia. PREVENCIN DEL TEP: Farmacoterapia profilctica ( heparina clcica por v.sb ) Profilaxis no farmacolgica. Compresin de las EE.II Actividad Deambulacin temprana. Ejercicios de amplitud de movimientos. Evitar colocar almohadas debajo de la rodilla. No permanecer sentada/pie mucho tiempo. Consideraciones respiratorias: Catteres intravenosos Miscelania ( controlar todo ) 4. EL ENFERMO CRNICO: 1. EPOC ( enfermedad pulmonar obstructiva crnica ). Obstruccin o limitacin persistente al flujo areo, que puede variar de intensidad pero que nunca es totalmente reversible. ( OCFA, LCFA ) OCFA: obstruccin crnica del flujo areo. LCFA: limitacin crnica del flujo areo. ENFERMEDADES QUE ENCONTRAMOS EN LA EPOC. asma emfisema bronquitis bronquiectasia BRONQUITIS CRNICA Se dice que se tiene cuando tienes tos 3 meses durante 2 aos consecutivos ( no hace falta que sean seguidos ). Es la inflamacin de la pared bronquial y aumento de la expectoracin. MANIFESTACIONES CLNICAS: Tos productiva Disnea( progresiva segn proceso respiratorio ) Cianosis inflador azul o blue bloater (*) Se diagnostica a travs de la espirometria. EMFISEMA PULMONAR Destruccin de la pared alveolar. Los alveolos se van agrandando y petan. Hay unos enzimas ( proteasa, elastasa ) que segn una teoria destruyen la pared alveolar. MANIFESTACIONES CLNICAS: Disnea aguda y constante. Tos no productiva Taquipnea

(*) se diagnostica a traves de la espirometria. ASMA Limitacin cnica del flujo aereo. Se produce un espasmo bronquial por contraccin de la musculatura lisa, provocado por polvo, polen, etc. BRONQUIECTASIA Dilatacin del arbol bronquial. Esto ocasiona un aumento de la secrecin bronquial, normalmente se le denomina broncorrea. CAUSAS ETIOLGICAS QUE PROVOCAN EPOC TABACO: ( nicotina (adictivo), alquitran (irritante), cancergenos, co (vasoconstrictor), humo (txico) ), el humo es el reponsable de la tos y de la expectoracin, cuando dejas de absorver humo la obstruccin bronquial no para. POLUCIN: contaminacin atmosfrica. EXPOSICIN OCUPACIONAL: depende del trabajo. INFECCIN: infeccin respiratoria. GENTICOS INMUNOLGICOS DFICIT DE ANTITRIPSINA: puede conducir a un enfisema. (*)DIAGNSTICO: espirometria TRATAMIENTO Para toda la vida. Complejo OBJETIVOS: 1. mejorar la ventilacin. 2. eliminar las secreciones. 3. provenir complicaciones. 4. promover el mantenimiento de la salud.

1. medidas preventivas: abandono del tabaco. Vacunacin de la gripe. 2. Frmacos: revertir la obstruccin de la via area. Controlar complicaciones. - broncodilatadores: Nos centraremos en los broncodilatadores ( inhaladores). El procedimiento ser que primero agitaremos el inhalador, nosotros sacaremos todo el aire, cogeremos aire a la vez que pulsaremos, y nos mantendremos en apnea unos segundos. - La diferencia entre los inhaladores est en que el los de polvo seco no necesitas sincronizar, pero en los otros s. 7

Han de administrarse dos dosis y entre ellas un espacio de tiempo de 30 segundos. Hay inhaladores que llevan corticoides, en este caso si has de administrarte dos tipos de inhaladores , primero administraremos el que no lleva corticoides, esperaremos 10 minutos y administraremos el que lleva corticoides. Corticoides: antiinflamatorios. Antibiticos: Para infeccin respiratoria. Mucolticos: para fluidificar secreciones.

3. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Medidas para ayudar en la respiracin. - ensear a respirar ( labios fruncidos y respiracin diafragmtica ). - Ensear a toser ( respiraciones fruncidas, el toser ha de coincidir con la espiracin ). 4. OXIGENOTERAPIA Administrar oxgeno. Fi02_Fraccin inspiratoria de oxgeno; 0.21=21% (*)venturi(mascarilla):permite administrar los litros que deseamos. (*)canulas nasales: es cmoda, pero no puedes administrar muchos litros y la fi02 la has de calcular. REHABILITADOR Educacin usuario/familia. - plan teraputico. - Enfermedad. - Uso inhaladores - Sistema de ixigenoterapia. - Tcnicas fisioterapia respiratoria. - Nutricin ( dieta equilibrada ) - Ejercicio ( son necesarios para los musculos respiratorios )

COMPLICACIONES POTENCIALES 1. CP infeccin respiratoria secundaria a acmulo de secreciones. Actividades: mantener hidratacin +- 2 litros. Realizar fisioterapia respiratoria c/h:tipos de respiracin, tos, clapping. Control constantes. Administrar antibiticos prescritos y mucolticos. Controlar la expectoracin( cantidad, aspecto ). Recoger muestras de esputo ( prescrito ). 2. CP dficit nutricional secundaria al dficit de ingesta. Actividades: 8

 Fraccionar las tomas. Administrar dieta equilibrada. Suplemento o2/comidas/digestin. 3. CP IRCA secundaria descompensacin EPOC. Actividades: realizar gasometrias c/24h (segn pauta) Colocacin Fowler. Cts y FR, disnea, cianosis, observar musc.respiratoria. Administrar o2. 4. CP ulceracin orificio nasal secundaria a oxigenoterapia . Actividades: Asegurarme de que esta bien adaptado. Controlar signos de escoriacin. S/p colocar proteccin orejas /nariz. (*) puede ingresar un paciente con EPOC, sospechan de infeccin y detectan el bicho. Puede haber una sobreinfeccin estando en el hospital. Cp: sobreinfeccin respiratorio secundaria a acumulo de secreciones. 5. ENFERMEDADES INFECCIOSAS TUBERCULOSIS cadena epidemiologica. - agente causal_mycobacterium tuberculosis. reservorio y fuente de infeccin. - el hombre_alg.animales. mecanismo de transmisin. - via aerea. patogenia. - contagio_inhalacin gotitas de fligge. - Bacilo_alveolo_lesin inicial(ocasiona el nodulo de glion) fases: - fase preexudativa. - Fase exudativa. - Fase de caseificacin. signos y sntomas: - inespecfico. - Asintomtico presentacin clsica - sndrome txico: - astenia - anorexia - perdida de peso - febricula - sudoracin profusa nocturna - otros: - proceso febril agudo - escalofrios 9

- afectacin estado general manifestaciones respiratorias: - tos no productiva. - Disnea - Dolor toracico - Hemoptisis - Expectoracin hemoptoica. diagnostico: - ppd ( derivada de proteina purificada )(0.1ml. v.intrader, 48-72 horas. ( menor de5mm negativo, 5-9 falso positivo, 10 positivo ). - Rx trax. ( suele salir negativa ) - Bcg: vacuna de la tbc diagnostico de sospecha. - exposicin. - Existencia de signos clinicos - Ppd(+) - Signos radiolgicos. diagnostico de certeza: - presencia de bacilo de koch en muestras clinicas (3muestras). tratamiento: - largo, mnimos 6 meses. 9 meses o 1 ao. - Complejo - Se asocian diferentes frmacos ra no crear resistencias. - Pastillas en dosis nicas y en ayunas. tratamiento farmacolgico: - Isoniacida - Rifampicina ( no tomar anavolutorios, no puedes tomar el sol, colorea la orina ) - Pirampicina - (*) todos durante 2 meses actividades: - hospital: aislamiento respiratorio. - Casa: proteger de los estornudos o tos. - Controlar complicaciones. - Ventilar

PNEUMONIA Inflamacin del parnquima pulmonar, ocasionado muchas veces por una infeccin. 1. ETIOPATOGENIA. inhalacin aire. Aspiraciones secreciones faringeas. Hematogenia. 2. MECANISMO DEFENSA PULMN. vias altas ( nariz y mucosa faringea ) arbol traqueobronquial.

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Alveolos. Mecanismos inmunolgicos. MANIFESTACIONES CLINICAS. n.tipica - rapida instauracin - fiebre - tos - expectoracin - disnea - taquicardia - taquipnea - crepitantes - dolor pleural n.atpica. - solapada - fiebre - tos irritativa - cafaleas - molestias abdominal - molestias articulares. DIAGNOSTICO: Rx trax: hay condensacin_neumona Cultivo del esputo. Hemocultivos seriados ( en serie) TIPOS: N.adquiridas en la comunidad. N.hospitalarias.( 3 causa de muerte ) N.por inmunodepresin. CIRCUNSTANCIAS QUE FAVORECEN SU DESARROLLO mal estado general. Altos mecanismos de defensa. Via aerea artificial. Dificultad toser. Cambios flora orofaringea Aspiracin Diseminacin hematgena. AGENTES ETIOLGICOS: pseudomonas. Acinetobacter Stafilococus-aereas. Neumococo Legionel-la

8. TRATAMIENTO: antibiticos ( antes hacer antibiograma ). Administracin o2 Antialgicos.

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ALTERACIONES PLEURALES Pleuritis: Inflamacin de las dos pleuras. Pleurodinia: Pleuritis ocasionada por un virus. Manifestacin clinica: - dolor pleural (en pleuritis ) - agudo y intenso. Diagnostico: - Anamnesi . - Exploracin fsica ( por auscultacin se oye un ruido de rozamiento ) Tratamiento: - Ambulatorio( para el dolor; antialgicos ) DERRAME PLEURAL Acumulacin de liquido en el espacio pleural. Puede estar ocasionado por pneumonia, etc, tbc, neoplasia, por muchas causas. Mecanismos de produccin: - Obstruccin limftica. - Aumenta presin hidrosttica capilar. - Disminuye la presin onctica. - Aumenta permeabilidad capilar. TRASUDADO: Menos proteinas. EXUDADO: Mas proteinas, por un problema inflamatorio, la superficie pleural esta intacta. (*) Se sabr el que ha producido el derrame. Manifestaciones clnicas: Dolor: aumenta el nivel de liquido, disminuye el dolor. Tos no productiva Disnea. Diagnostico: - Rx trax ( en diferentes posiciones ) - Auscultacin ( no hay ruidos si hay liquidos ) - Percusin ( si hay liquido es mate ) Tratamiento: - Toracocentesis (*) si se sospecha que es causado por neoplasia se hara citologia y hay muchas posobilidades que recidiba. Actividades enfermera: - Control de las constantes. - Auscultacin. - Posicin para respirar mejor ( estilo toracocentesi) NEUMOTRAX La presencia de aire en el pulmn ( cavidad pleural ). 1. N.ESPONTNEO:

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esfuerzos, cambio de presin, etc. Su tratamiento es reposo y antialgicos, no precisa drenaje, muchas veces recidiva. Secundario: Ocasionado porque ya hay una enfermedad respiratoria de base. El tratamiento es el drenaje toracico. 2. NTRAUMATICO: Consecuencia de un accidente por la propia lesin . Adems de aire puede haber sangre que da lugar a Hemotrax, si tiene aire y sangre a la vez es un neumohemotrax. Manifestaciones clinicas: - Dolor de forma sbita - Disnea de forma sbita. - IRA Diagnostico: - Rx trax Tratamiento: - Drenaje torcico ( tubo): finalidad de descolapsar el pulmn. Material de Drenaje: Mascarilla, guantes, talla, etc. Anestesia local ( lidocaina ) Tubo de drenaje ( trocar ) Bistur. Seda para hacer suturas. 2 kocher sin dientes protegidos, para cualquier accidente que pueda pasar, por seguridad. Botella de drenaje ( bulau ). Tiene dos tubos, se llena de h2o, 2 cm, porque la presin pleural es 2, el tubo largo que est sumergido en el agua es el que va al paciente, el tubo pequeo esta conectado a la presin atmosferica ( esta abierto al aire ), permite sacar el aire, pero que no entre. (*) si no es suficiente se ponen dos frascos de Boulau ,en el otro recipiente hay mas orificios, mas tubos y mas agua, el tubo del primero que daba al exterior se une a la otra botella que tiene de 15 a 20 cm de agua, que es la mxima presin que puede tener la pleura. Si adems de aire hay sangre hay que poner una tercera botella recolectora. PROCEDIMIENTO 1. segundo espacio intercostal, 5, 6 ( lugar ). 2. Se pone anestesico local. 3. Se hace pequea incisin, se introduce el tubo, se retira el fiador y se pone en el sistema de agua. 4. dan unos puntos al tubo en la piel. 5. Se coloca apsito. 6. se compruebe que todo funcione. ACTIVIDADES ENFERMERAS

Primario: No hay patologa de base, esta relacionado con los

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Controlar signos y sntomas ( controlar que no haya enfermedad pulmonar, si hay se puede marcar en la piel, palparlo ) Informar de las medidas de seguridad que ha de llevar a cabo. Que no haya acomodamiento. Si hay un coagulo se puede muir el tubo, se pinzar primero el tubo. Los frascos hay que mirar que contengan el liquido que deben, para reponer agua hay que pinzar los tubos.

09.10.01 Retirada del Drenaje Torcico Cuando se ha visto una mejora y hay una buena Radiografa de trax entonces se puede empezar la retirada del Drenaje Torcico. PROCEDIMIENTO: se pinza el tubo durante 24 horas con 2 kochers. Esto se hace para observar como reacciona el paciente cuando ya no tiene el drenaje. Si en 24h no se han observado cambios se retira definitivamente. Como se retira: - Retirar los puntos de sutura - Decir que inspire y simultneamente se retira el tubo y se coloca un apsito oclusivo. - Este apsito se retira a las 48-72 horas (si no ha habido complicaciones) CNCER DE PULMN o BRONCOPULMONAR o EPIDMICO El factor etiolgico ms importante es el tabaco. Hay una relacin directa con el n de cigarrillos y el n de aos de fumador. Tambin hay un factor gentico (y una persona puede desarrollar un cncer de pulmn sin haber fumado nunca) El cncer de pulmn causa muchas muertes ya que al principio es asintomtico y se diagnostica muy tarde (se suele diagnosticar en revisiones peridicas) Entonces cuando se trata se hace un tratamiento paliativo (no curativo) TIPO DE CNCER DE PULMN: - Cncer de pulmn primario se ha originado en el pulmn - Cncer de pulmn secundario es una metstasis de un cncer 1 en otro lugar. FACTORES DE RIESGO: - Tabaco - Polucin - Trabajo que est en contacto con gases nocivos EVOLUCIN DEL TUMOR Hiperplasia (capas adicionales) son clulas con ncleos malignos Estratificacin

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Metaplasia escamosa Carcinoma in situ (est localizado)(es ms fcil de curar) Puede ir extendindose (es muy difcil de curar)

Para saber el pronstico y poder planificar el tratamiento de un cncer se clasifica segn: - Histologa (origen y tipo) - TNM (tumor 1, n de ganglios linfticos afectados, metstasis) (nos indicar el estado en que se encuentra) ESTADOS: Estado I tumor > 3 cm Estado II ganglios afectados Estado III metstasis MANIFESTACIONES CLNICAS - Tos (frecuencia = 74%) - Disnea (58%) - Dolor torcico (49%) - Hemoptisis (29%) - Disfona (alteracin de la voz) (18%) - Neumonas y otros procesos infecciosos (15%) A medida que el cncer va avanzando surgen nuevas manifestaciones clnicas: - Sndrome de Horner (problema neurolgico) - Sndrome de compresin de la vena cava - Afectacin pleural - Parlisis diafragmtica - Sndrome txico (prdida apetito, prdida de peso...) DIAGNSTICO - Radiografa de trax Si se observa algo anormal se sigue: o TAC, resonancia, broncoescopia, biopsia, muestra de esputo... TRATAMIENTO Estar relacionado con el tipo de tumor. TIPOS: - QUIRRGICO (extirpar el tumor con una intervencin quirrgica) o Lobectoma hay unos lbulos afectados concretos y los extirpas o Neumonectoma extirpar un pulmn entero Al tratamiento quirrgico se le asocia: o Radioterapia o Quimioterapia - CONSERVADOR o PALIATIVO (no intervenir quirrgicamente) o Radiografa o Quimioterapia

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CIRUGA TORCICA Antes de la intervencin quirrgica se tiene que tener en cuenta si el paciente tiene factores de riesgo. FACTORES DE RIESGO - Edad (estado general) - Enfermedades aadidas (sobretodo enfermedades respiratorias) - Reserva respiratoria preoperatoria (se tiene que comprobar si tiene una buena reserva pq despus de la intervencin disminuir) - Tipos de intervencin (si es lateral, es mucho ms dolorosa y abra problemas de movilizacin del brazo) FASE PREOPERATORIA OBJETIVOS 1. Disminuir ansiedad del enfermo y de la familia para prevenir 2. Disminuir el riesgo de infeccin complicaciones 3. Conseguir la mxima colaboracin ACTIVIDADES 1. Identificar que sabe sobre la intervencin y sobre la enfermedad, corregir los posibles errores e informar de lo que no sabe (sobretodo todo lo que hace referencia al dolor = ensearle medidas para el dolor) 2. Hacer fisioterapia respiratoria (ensear a expectorar, la capacidad respiratoria) Animar que en el preoperatorio deambule FASE POSTOPERATORIA OBJETIVOS 1. Favorecer la ventilacin 2. Favorecer el bienestar 3. Promover la movilizacin general 4. Control de complicaciones potenciales ACTIVIDADES 1. Colocar en posicin de Fowler cuando la TA se normalice Ir controlando las constantes vitales (sobretodo la FR) nos indicar que todo va bien Oxigenoterapia (sobretodo al principio) A medida que avanza Fisioterapia respiratoria (ensear a que haga una respiracin abdominal para el dolor torcico) 2. Control del dolor para lograr bienestar: - Administrar la pauta de analgsia - Evaluar la respuesta al dolor - Examinar la colocacin de los drenajes y sondas para que sean cmodas para el paciente 3. Favorecer que deambule lo ms precozmente posible Si hay ciruga lateral hacer ejercicios de movilizacin progresiva del brazo 4. Evitar la infeccin de la herida quirrgica y la infeccin respiratoria

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PATOLOGAS DEL INTESTINO ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Es la inflamacin crnica del tubo digestivo. Evoluciona a brotes, puede tener complicaciones extradigestivas Se da ms en Amrica y Canad. Afecta ms a personas jvenes (15-30 aos) de ambos sexos TIPOS: - COLITIS ULCEROSA Afecta al colon y al recto, solo las mucosas - ENFERMEDAD DE CROHN Afecta a todo el tubo y a todos los niveles pero de forma segmentaria CAUSA Desconocida (se habla de un origen gentico o inmunolgico) DIAGNSTICO - Clnica es bastante sugestiva - Radiografa - Endoscopia Con todo esto a veces es difcil diferenciar entra una de las 2 enfermedades. Para hacerlo es mejor una biopsia MANIFESTACIONES CLNICAS Depender de: - El segmento que afecta - De la fase evolutiva - De si hay o no complicaciones Localizacin en colon y recto distal (en las 2 enfermedades): - Rectorragias leve o intermitente que suele achacarse a hemorragias, sangra cuando se defeca o Diarrea con sangre, moco o pus, tambin puede haber tenesmo rectal (sensacin de tener ganas de defecar) Afectacin del colon (en las 2 enfermedades): - Dolor clico-abdominal general o localizado acompaado de ganas de defecar y alivia un poco la defecar, diarrea importante (3-20 defecaciones) con sangre, moco y a veces pus. Afectacin general y febrcula Intestino delgado (enfermedades de Crohn): - Diarrea menos intensa, menos lquida, no hay urgencia rectal ni emisin de sangre macroscpica) - Esteatorrea presencia de grasas no digeridas en heces. - Febrcula en ms o menos de la mitad de los casos (no sobrepasa los 38 C, solo en infeccin) - Prdida de peso importante en fases avanzadas Afectacin gastroduodenal (no es muy corriente) - Sintomatologa inespecfica (dolor clico/ulceroso) Afectacin esofgica (muy rara) - Disfagia

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Evolucin - VARIABLE puede hacer un brote y luego aos de remisin. Est muy relacionado con el 1er brote: si es leve la evolucin es leve, y la mortalidad no es por la enfermedad sino la de la poblacin en general. Si el 1er brote es ms agudo la mortalidad es del 40% - MS PREDECIBLE: o Primera fase calidad de vida buena o A los 13 aos el 75% de los casos se deben operar o A los 15 aos, los operados el 90% recidivan Tratamiento Est encaminado a acortar los brotes y alargar el periodo asintomtico PARA REMITIR: - Farmacolgico antiinflamatorios (glucocorticoides y sulfasalazina) - Diettico ayuda a mejorar la calidad de vida y controlar las diarreas o Rica en caloras y protenas y pobre en residuos - Ciruga (se hace cuando hay complicaciones o no se puede comprobar) o PRTOCOLECTOMA TOTAL CON ILEOSTOMA CONTINENTE (extirpacin del colon y el recto o COLECTOMA + ANASTOMOSIS ILEOANAL O DEL LEON CON MUN RECTAL (extirpacin solo del colon) o RESECCIN DE LA ZONA AFECTADA + ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL (se extirpa el final de cada lado y se cose) (se hace un estoma cuando no es posible restaurar con continuidad gastrointestinal) EN EL MOMENTO DE REMISIN: - actividad moderada - evitar estrs (sobretodo en la colitis ulcerosa) DURANTE EL BROTE - Reposo fsico en los casos graves tambin intestinal (dieta absoluta y nutricin enteral) - Control hidro-electroltico a causa de las diarreas - Higiene perianal que no se sequen con papel, lavar sin jabn y secar por contacto con una toalla, aplicar protectores cutneos, en casos extremos poner pasta lasar) Conceptos quirrgicos ESTOMAS INTESTINALES Estoma: establecimiento quirrgico de una comunicacin entre intestino y pared abdominal con propsitos de evacuacin de ste. Se pueden clasificar segn: - la localizacin: o Ileostoma o Colostoma - las partes del colon que afecta: o Sigmoidea o Descendente o Transversa o Ascendente - la duracin:

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o temporal o definitivo - la construccin o terminal (a la piel) para temporal o definitiva en doble can se corta la parte del intestino y se cose a la piel por donde drena el efluente y la otra parte de la asa se deja que cicatrice para restablecer la normalidad lateral o en asa parecido al anterior El material que se expulsa depende de la zona donde se ubique el estoma: - Ileostoma material lquido y continuo. Poco olorosa, pero irritante - Colostoma ascendente o trasversa semilquido y menos continuo. Menos irritante y huele poco - Colostoma descendente heces formadas, poco irritantes pero muy olorosas - Colosotma sigmoidea menos heces que se eliminan por recto, pastosas, olorosas y poco irritantes La localizacin es importante, debera marcarse preoperatoriamente colocando una bolsa en la zona y viendo como se adhiere, mirar con el enfermo sentado y acostado. MEJORES ZONAS: Msculos rectoanteriores del abdomen NO depresin abdominal umbilical, crestas iliacas, pliegues de cintura e ingles o zonas donde hay lesiones, escaras, cicatrices o protuberancias Cuidados de enfermera Mirar si la persona lleva algn tipo de prtesis, para colocarlo en una zona donde no moleste. Los dispositivos colectores pueden ser de 1 o 2 piezas: o placa con orificio y bolsa o bolsa cerrada (en domicilio) o abierta (en hospital) Proteger la piel de alrededor del estoma: o Cremas de barrera (proteccin) aplicar pequea cantidad con suave masaje, retirar el resto pq la placa puede despegarse. No usar si la piel est lesionada o Geles de barrera aplicar con suave masaje, se absorbe completamente, solo en la piel intacta o Pulverizadores adhesivos sobre la placa, sirve para la adherencia de la placa o Karaya sustancia que se presenta en diferentes formas: Anillos de pasta de karaya cicatrizacin por debajo se puede aplicar cuando hay lesiones Pasta de karaya en piel irritada o lesionada. Aceleran la cicatrizacin Problemas OLOR aunque actualmente llevan un fieltro de carbono activado que permiten que salgan los gases y no huele. Puede producirse olor por la alimentacin o la medicacin. Revisar la higiene sin el enfermo se queja del olor

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IRRITACIN DE LA PIEL fugas del efluente, alergia al material de la placa - RUIDOS POR PROBLEMAS EN LA DIETA alimentos flatulentos o por malos hbitos (comer con la boca abierta, masticar chicle...) - SANGRADO DEL ESTOMA POR MALA MANIPULACIN - PROBLEMAS DE LA IRRIGACIN: puede ser que: o no entre el lquido por el cono no est bien introducido o dificultad para insertar el cono en el estoma (no forzar) o retencin del agua introducida (por nerviosismo) o evacuacin entre irrigaciones (procedimiento precipitado) o sangrado del estoma y irrigacin poco productiva (no repetir pq puede irritar la mucosa Cuidados de enfermera Cuando se cambia el dispositivo colector: - El dimetro de la placa tiene que guardar relacin con el dimetro del estoma (el tamao ir cambiando pq la mucosa ira bajando la inflamacin) - Entre la placa y el estoma tiene que haber 3 mm (para que el borde no presione el estoma y que el efluente no se cuele) - Precaucin al abrir la bolsa (no puede quedar pegada) - Cuando el estoma est muy inflamado y se pone un plstico muy apretado puede necrosarse Limpieza de la piel periestomal: - no es una herida - agua y jabn con pH igual al de la piel - aclarado minucioso - secado por contacto - prohibido utilizar alcohol, ter, povidona yodada o cualquier irritante Normas dietticas: - Tendencia a reducir lquidos peligro de deshidratacin. Beber cantidad normal (la cerveza hace las heces ms lquidas) - Dieta equilibrada con todos los grupos (si hay intolerancia a algn alimento: eliminarlo) - Incluir la mantequilla y el yogurt, pq el olor de las heces - Los alimentos de los que no se ha probado la tolerancia, probarlos de uno en uno e introducirlos poco a poco en la dieta - Se pueden interrumpir las heces administrando enemas de agua (solo en colostomas descendente y sigmoidea y dependiendo del proceso patolgico) Esta intervencin requiere tiempo Si el proceso ha sido productivo el paciente va con bolsas muy pequeas o con apsitos. -

HERNIAS TIPOS: Segn el contenido: - SIMPLE REDUCTIBLE (se puede reducir)

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El peritoneo hace una bolsa donde est el asa intestinal, pero sta n est oprimida - ATASCADA El soco herniario se vuelve doloroso y no se puede reducir. Al cabo de un rato se puede reintroducir - ESTRANGULADA El asa intestinal quedara estrangulada. Esto provoca dolor, despus isquemia, gangrena... y se debe operar - PERITONITIS HERNIANA La vscera del saco herniario se inflama sin ningn motivo aparente Segn la localizacin: - INGUINAL - UMBILICAL TRATAMIENTO Siempre quirrgico Consiste en reintroducir el saco herniario en el abdomen, cerrar la pared y poner una malla de refuerzo la parte de la pared debilitada. Suelen hacerse con anestesia raqudea No levantar pesos APENDICITIS AGUDA (es la ms frecuente con diferencia) Inflamacin del apndice vermiforme. Producida por una obstruccin, un coprolito, tambin puede ser por un clculo, un cuerpo extrao e incluso por parsitos. Es un tercio de los casos no hay obstruccin y no se sabe el motivo. Segn la evolucin hay 4 episodios: - Simple o catarral edema en pared intestinal, congestin y exudado de fibrina - Flemonosa erosin de la mucosa, aparece exudado y hemorragias, no se resuelve espontneamente. - Gangrenosa zonas de isquemia y gangrena acompaados de microperforaciones que pueden dar lugar a una perforacin, entonces el lquido pasa al peritoneo. - Perforacin peritonitis que puede ser difusa o defensa de una zona localizada (plastrn apendicular) MANIFESTACIONES CLNICAS - Dolor epigstrico o periumbilical que con la tos y la movilizacin. NO se alivia con ventosidades o defecacin. Al cabo de unas horas. Se localiza en la fosa iliaca derecha. - Flexin defensiva de la cadera por el dolor - Signo de Blumberg descompensacin dolorosa. Hay el signo si sigue doliendo al dejar de comprimir - Nuseas y vmitos Al cabo de unas horas: - Febrcula (37.5 C 38.5 C) - Disociacin xilo-rectal diferencia de ms de 1 C entre las dos T En personas mayores puede ser totalmente diferente TRATAMIENTO - 1eras 48h apendicectoma

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Si ha evolucionado y hay peritonitis no se puede operar en ese momento. Se debe ingresar, hacer dieta absoluta, la cobertura antibitica y esperar que el cuadro remita. Una vez curado en un periodo de 6 semanas a 6 meses y despus se debe hacer una apendicectoma - Postoperatorio sencillo. Se coloca en posicin semi-fowler. A las 6-8 horas se les da lquidos y si los tolera se progresa en la dieta. HEMORROIDES Varices del plexo hemorroidal. El recto tiene pliegues en la mucosa en los dos sentido (horizontales y verticales) Cada pliegue vertical tiene una vena y una arteria, si se ejerce presin continua, las venas se dilatan y se hacen varices, suele ser por presin abdominal. TIPOS - HEMORROIDES INTERNAS si estn por encima del esfnter interno - HEMORROIDES EXTERNAS si estn por debajo del esfnter interno MANIFESTACIONES CLNICAS Pueden presentarse juntos o no - Prurito rectal - Sangre roja al defecar Las hemorroides internas no suelen ser dolorosas y no suelen sangrar, suelen dolor cuando se inflaman (ya que se prolapsan o sangran). El problema es que se coagula la sangre dentro. Alivia el dolor la aplicacin local de hielo. TRATAMIENTO - Evitar factores que generan de presin del recto: estreimiento. Se debe ejercicio moderado, intentar establecer un ritmo intestinal - Importante la higiene local (lavar con agua y jabn y secar bien) - Si hay sangrados frecuentes se debe controlar que no hay anemia ferropenica (incluir hierro en la dieta) TRATAMIENTO INVASIVO - Fotocoagulacin, escleroterapia, crioterapia, ligadura del paquete varicoso (si solo est afectada una parte, puede extraerse el paquete) Peor momento 1era defecacin bastante dolorosa POSTOPERATORIO - Importante la higiene perianal EN DOMICILIO - que siga las medidas de higiene diettico-postural - para el prurito baos de asiento con agua fra y pomada de hidrocortisona FISURA ANAL En la mucosa del recto aparece una lesin, una herida, suele ser por estreimiento. Tambin por traumatismos (penetracin rectal) Si cesa la causa puede cicatrizar sola, sino se debe escindir quirrgicamente y cerrar (suturar los bordes limpios) FSTULA ANAL En la zona hay un absceso que canaliza y drena al peritoneo o al recto. 22

Suele cerrarse espontneamente. Sino extirpar trayecto fistuloso y suturar el tejido nuevo Cuidados postoperatorios igual que en las hemorroides PATOLOGAS PANCRETICAS PANCREATITIS Inflamacin del parnquima pancretico: - PANCREATITIS AGUDA Es ms prevalente en hombres que en mujeres Se presenta entre los 30 y los 70 aos. Mortalidad en formas leves muy baja Mortalidad en formas graves 40% Puede evolucionar a cronificacin ESTADOS: o Edematosa edemas y exudado. Si no avanza cura sin dejar secuelas o Pancreatitis necrohemorrgica se suma necrosis y hemorragia localizada o difusa. Este tipo puede transmitirse a rganos vecino o a distancia (muy mala evolucin) CAUSA o En mujeres litiasis biliar (lo ms frecuente) o Etilismo, alcoholismo (no se sabe el mecanismo) o Postcirugas ( 5-6%) si se ha manipulado la zona o Idiopticas ( 20%) (no se sabe la causa) MANIFESTACIONES CLNICAS o Dolor intenso, continuo y persistente Generalmente despus de la ingesta de abundantes alimentos o alcohol. Inicialmente se localiza en el epigastrio e irradia al hipocondrio o espalda. o Vmitos biliosos o acuosos o Tardamente puede aparecer fiebre por sobreinfeccin y otros cuadros dependiendo del rgano afectado (HDA, ascitis) En personas mayores atpicas Diagnstico o Bsicamente el cuadro clnico o Radiografa de abdomen + TAC + ecografa permite ver lesiones pancreticas y asociados Complicaciones (tardamente) o PSEUDOQUISTE acumulo de jugos pancreticos + sangre + detritus celulares: provoca inflamacin del tejido que lo encierra. Puede reabsorberse espontneamente o evolucionar a absceso o ABSCESO a las 2-3 semanas: tratamiento quirrgico (desbridar y drenar) Tratamiento o Hospitalizacin o Reposo del tracto intestinal (dieta absoluta) o Aspiracin nasogstrica 23

o Lquidos intravenosos o Nutricin parenteral (si se prev que va a durar mucho tiempo) Cuando desaparece el cuadro: o Ingesta de forma muy progresiva: agua, lquidos con muy poco contenido calrico... en tomas muy fraccionadas (6-7 veces) poca cantidad... o Intentar eliminar la causa, pq puede recidivar o cronificarse PANCREATITIS CRNICA Irreversible y progresiva. Proceso de esclerosis y atrofia del parnquima pancretico que acaba destruyendo. El 80% de los casos son debido a un alcoholismo crnico. Manifestaciones clnicas Dolor continuo, intenso y localizado se localiza en el hipogastrio o hipocondrio. La crisis dolorosa puede durar horas o das. Despus desaparece y queda asintomtica meses o aos. Al cabo de un tiempo el dolor queda persistente y puede en momentos determinados. Si la enfermedad est muy avanzada puede desaparecer el dolor Prdida de peso importante por nuseas, vmitos y pq como al dolor duele no come tanto (ya que se estimula el pncreas al comer) En fases avanzadas, si la destruccin alcanza el 75% del pncreas: diabetes secundaria Destruccin del 90% esteatorrea Diagnstico Cuadro clnico Radiografa de abdomen + TAC + ecografa Suele hacer calcificaciones que se ven en la radiografa Colangiopancreatograf endoscpica retrograda visualizacin del pncreas y del coldoco mediante un endoscopio y se cateteriza un contraste para ver el pncreas y las vas biliares puede agravarse el cuadro si se hace una mala manipulacin Tratamiento Lo ms importante Abstinencia alcohlica (reduce el dolor y mejora el curso de la enfermedad) Dieta normoportica y normolpida fraccionada en 5-6 tomas Si hay diabetes dieta pobre en hidratos de carbono y insulina o administrar hipoglucemiantes orales TRATAMIENTO DEL DOLOR: o Exacerbacin (= que en pancreatitis aguda) o Dolor continuo antiinflamatorios + antocolinrgicos ( las secreciones del tubo digestivo pq disminuye el trabajo del pncreas) o Solo en casos muy extremos pancreatectoma total, subtotal o ceflica (solo la cabeza del pncreas) o Si el dolor es muy intenso y no reacciona a los frmacos seccin de los nervios sensitivos de la zona

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