Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

DATOS DE LOS PADRES

Datos de la madre: Nombre: Alma Lorena Chavez B. Edad: 19 aos. Ocupacin: hogar. Escolaridad: secundaria terminada. Direccin: Vallarta 66. Datos del padre: Nombre: Luis Alberto Gonzlez M. Edad: 23 aos. Ocupacin: empleado. Escolaridad: primaria terminada. Direccin: Vallarta 66.

DATOS DE EMBARAZO Y PARTO

*cagL* 1

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

Paciente de 19 aos con antecedentes de aborto en tercer mes. El beb es producto del segundo embarazo, con fecha de ltima menstruacin el da 23 de noviembre de 2005 y fecha probable de parto el da 30 de agosto de 2006 mediante FUM. Acudi a control prenatal cada tres meses, en los cuales se le recet ingesta de hierro y cido flico. La madre tiene las inmunizaciones completas. En el segundo trimestre present una infeccin de las vas urinarias, la cual fue tratada con ampicilina. El trabajo de parto dio inicio el da 6 de septiembre de 2006 a las 12:20 hrs., con un embarazo de 41 semanas. Fue atendido por el Dr. Rodrguez Hinojosa. Se indic cesrea debido a oligohidramnios y placenta con calcificaciones, de acuerdo al ecosonograma. Al momento de la cesrea, se refiere ruptura de membranas espontnea, as como lquido amnitico normal. El beb tuvo una presentacin ceflica. No hubo evidencia de sufrimiento fetal y el producto present una frecuencia cardiaca de 130. Se utiliz bloqueo peridural subaracnoideo con duracin de 2 hrs. La placenta fue anormal, tipo Schultze, calcificada, con peso de 400 gramos.

*cagL* 2

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

DATOS DEL PARTO Sexo: femenino. Apgar: 1 minuto: 9 (FC 2, FR 2, tono 2, reflejos 2, coloracin 1). 5 minutos: 9 (FC 2, FR 2, tono 2, reflejos 2, coloracin 1).

Silverman-Andersen: 1 minuto: 0. 5 minutos: 0.

Primera inspiracin: a los 5 segundos. Reanimacin: s. Tcnica empleada: aspiracin de secrecin, secado y posicin. Tiempo: 30 segundos.

Malformaciones congnitas: no aparentes. Capurro: 40.4 SDG. Estado general: satisfactorio. Pasa a binomio. FC: 130 x. FR: 55 x. Presin constante.
*cagL* 3

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

Temperatura: 36.7 C. Hora del nacimiento: 12:45 hrs. Exploracin inicial y evolucin: se trata de RN de trmino con peso adecuado para edad gestacional, acrocianosis, no datos de dificultad respiratoria, Moro positivo, succin positivo, Ortolani negativo. Ano y esfago permeable.

DATOS DEL BEB Nombre: Natalia Guadalupe Gnzalez Chavez. Fecha de nacimiento: 6 de septiembre de 2006. Hora del nacimiento: 12:45 hrs. Lugar: IMSS de Cd. Guzmn, Jalisco. Sexo: femenino. Peso al nacer: 3000 g. Talla: 54 cm. PRESENTACIN CON LA MADRE El da siguiente al nacimiento de Natalia, tuve la oportunidad de acudir al seguro, en el cual conoc a la seora Lorena. Me present con ella, le dije mi nombre y que estudio medicina en el CUSur. Le expliqu que este semestre estoy llevando la materia de Crecimiento y Desarrollo, para la que necesitaba llevar el control del crecimiento de un beb y le pregunt si me permitira llevar la historia de su beb. Le mencion tambin que si me lo permita, la visitara en su casa cada dos semanas, para monitorear a la beb y hacerle
*cagL* 4

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

entrevistas a ella acerca de cmo se sentan ella y su esposo respecto al crecimiento de Natalia y sus sensaciones en cuanto a su desarrollo, as como sus progresos y cosas nuevas que hiciera. La seora Lorena muy amablemente me dijo que s, que le gustara tener a alguien a quien consultar en cualquier duda que tuviera, por lo que cre necesario mencionarle que debido a que apenas voy en tercer semestre, no le poda dar consejos en cuanto a medicamentos y que probablemente no supiera todo lo que me preguntara, pero que me comprometa a consultarlo con mi maestro y as poder darle una respuesta a cualquier inquietud que tuviera. Tambin le dije que por ningn motivo deba dejar de acudir con el pediatra una vez al mes, para que l, como profesional, evaluara a Natalia y le resolviera cualquier duda o inquietud que pudiera tener, as como recetarle los medicamentos que pudiera necesitar. Le di las gracias, le ped su direccin y le dije que acudira a visitarla el da 21 de septiembre. Acto seguido le ped a la enfermera en turno la historia de recin nacido de la pequea Natalia, para copiar los datos de su nacimiento, as como del embarazo de su madre. PRIMERA VISITA El da 26 de septiembre acud a la residencia de la familia Gonzlez Chavez. Sin embargo, no poda encontrar la casa, por lo que le tuve que preguntar a los vecinos. Una vecina de la seora Lorena me inform que por el momento se haban mudado de casa, para estar ms cmodos, a la casa de la hermana de la seora Lorena. Me proporcion la direccin y la fui a buscar all. Al llegar me disculp con la seora Lorena por llegar tarde, le platiqu lo que haba sucedido y lament no haber tenido mi nmero de telfono para informarme de su cambio de domicilio. Me doy cuenta que la casa es acogedora. Humilde, pero limpia y agradable. Conviven con
*cagL* 5

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

un perro y unas cuantas gallinas que se encuentran en el patio. En la casa viven 7 personas en total, la hermana de la seora Lorena y su esposo, dos nios pequeos y la seora Lorena y el seor Luis, que duermen en un cuarto con Natalia, a la cual le acondicionaron una cuna improvisada con algo que pareca un rebozo grande o una hamaca pequea, de la que cada extremo colgaba de una pared del cuarto, perpendiculares ambas paredes, es decir, colgaba en una esquina amplia. En la cuna haba varias cobijas, para que la beb estuviera cmoda. Suena algo a la ligera, pero se vea que estaba amarrada muy firmemente y que no haba peligro de que se cayera, ni la cuna ni Natalia de sta, ya que quedaba muy bien afianzada en medio. sera tener una cama parecida para m. Despus de intercambiar los saludos de cortesa, proced a hacerle preguntas acerca de su salud y su alimentacin, de cmo se haba sentido y si no haba tenido alguna molestia, a lo cual me refiri que se senta sumamente cansada, con dolor de cabeza frecuente, mareada y con dolor de espalda. Ella se lo atribua a que Natalia lloraba mucho (ella sospechaba de clicos) y tena que tenerla en brazos casi siempre. Tambin mencion que a veces le dola donde le quitaron los puntos de la cesrea. Refiri que el doctor le recet medicamento, ampicilina, para prevenir una infeccin, le coment yo. En general, se alimentaba de manera adecuada y aparte de las molestias antes referidas, se senta bien y contenta por Natalia. Coment que el pap de Natalia tambin estaba muy contento con la pequea, pero que casi nunca estaba en casa debido a que trabaja de 6 AM a 5 PM, pero que a pesar de todo es muy carioso con Natalia y que la apoya completamente en todo lo que hace. La seora Lorena me platica tambin que Natalia haba estado comiendo bien, de 5 a 6 veces por da. Que se duerme por tres horas, despierta, come y se vuelve a dormir. Dice que no la llena y por eso
*cagL* 6

De

hecho, me pareci tan cmoda, que por un momento me imagin cmo

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

complementa la leche materna con frmula NAN 1, de una a dos onzas cada vez que come. Que es una nia con movimientos activos, lo que yo compruebo al observarla y examinarla. Al final, le doy las gracias a Lorena y le pregunto si puedo visitarla de nuevo el 6 de octubre, a lo que me respondi gustosa que s. Me desped de ella y de Natalia y me retir, pensando en que esta primera visita me haba gustado mucho y que me gustara que las dems visitas fueran tambin as o ms agradables. Somatometra y signos vitales: Permetro abdominal: 35 cm. Permetro torcico: 37 cm. Permetro ceflico: 35 cm. Temperatura: 36.6 C. FC: 120 x. FR: 55 x. Peso: 3.700 kg. Talla: 55 cm.

Comentarios: En esta primera visita tuve la oportunidad de conocer la casa y el ambiente de Natalia, as como conocerla mejor tanto a ella como a su mam. Me sent un poco nerviosa porque era la primera vez que la vea fuera del hospital y sent sobre mis hombros la responsabilidad de tratar con un ser humano tan pequeito e inocente, con el que tena que tener muchsimo cuidado, porque poda lastimarla si no tomaba las precauciones adecuadas. Tambin me daba un poco de miedo no saber todo lo que me preguntaran, que aunque saba que no era mi obligacin saberlo todo y que slo estoy aprendiendo, de todos modos me sent un poco insegura. Tambin me sent orgullosa y un poco extraada, porque
*cagL* 7

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

la seora Lorena siempre me hablaba de doctora y de usted, lo que aunado al hecho de que soy un ao mayor que ella, me haca sentir algo vieja. En fin, aparte de todos mis sentimientos encontrados, creo que fue una visita positiva, porque al mismo tiempo que interactu mejor con Natalia y su mam, siento que dej una buena impresin en Lorena y su familia.

SEGUNDA VISITA El da 6 de octubre por la tarde me present en casa de Natalia y le pregunt cmo estaba, como se senta y cmo estaba Natalia. Me dijo que muy bien, que ambas se haban estado sintiendo muy bien y que estaban muy contentos en la familia con Natalia. Que a su padre le estaba yendo muy bien en el trabajo y que se sentan muy contentos con todo. Esta visita fue muy breve, porque iban a ir de visita con la abuelita paterna de Natalia, por lo tanto me limit a tomarle la somatometra y a preguntar por su salud en general. Me inform que no haban tenido problemas y que ese mismo da haban ido al pediatra, que la haba medido y pesado, as que no tuve problemas y fue la visita ms breve que hice. Me coment que haba aumentado el consumo de leche de frmula de Natalia de 2 a 4 onzas. Dado que ya tena la somatometra, solamente tom los signos vitales, despus de lo cual me desped de Lorena y le pregunt si el 21 de octubre la podra visitar de nuevo. Cuando me dijo que s, le agradec la molestia de quedarse a esperar a que fuera y me retir. Somatometra y signos vitales: Permetro abdominal: 38 cm. Permetro torcico: 40 cm.

*cagL* 8

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

Permetro ceflico: 36 cm. Temperatura: 36.6C. FC: 122 x. FR: 54 x. Peso: 4.005 kg. Talla: 56 cm.

Comentarios: En esta visita no tuve la oportunidad de interactuar mucho ni con la beb ni con Lorena, porque fue la ms breve de todas, pero no porque yo lo quisiera as, sino porque tenan otras cosas que hacer, as que no me poda interponer entre sus actividades normales y ya programadas. En el caso de que no hubieran acudido con el pediatra ese mismo da, hubiera vuelto al da siguiente para llevar a cabo todas las evaluaciones necesarias, pero como s lo hicieron, no fue necesario que volviera al da siguiente. De todos modos, desde mi punto de vista fue una visita positiva, ya que a pesar de que fue breve, se sinti una comunicacin ms franca y una mayor confianza de parte tanto de la madre como del resto de la familia.

TERCERA VISITA La tercera visita por motivos personales y escolares, no pudo ser sino hasta el 6 de noviembre, as que le tuve que hablar el da 21 para pedirle disculpas y preguntarle si me podra recibir el da 6. Me dijo que s, as que el da 6 estaba puntualmente a las 5 de la tarde en su casa. Bueno, primero fui a buscar a Lorena a casa de su mam, porque me dijo que ah iba a estar, pero no estaba ah y tuve que ir a casa de su hermana, donde efectivamente estaba. Se disculp por haberme dicho
*cagL* 9

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

que iba a estar con su mam y no haber estado ah, pero yo le dije que no se preocupara, que realmente no importaba, porque viven en la misma cuadra, as que no era molestia. En esa visita tuve la oportunidad de conocer al seor Luis, el pap de Natalia. Me pareci una persona muy agradable y que estaba genuinamente preocupado por su hija. Me comentaron que Natalia haba estado enfermita. Que durante casi una semana estuvo llore y llore, que casi no coma ni evacuaba y que la tuvieron que llevar al seguro, pero que en el seguro no los quisieron atender, que porque a Natalia le faltaba el acta de inscripcin o algo as. El punto es que tuvieron que ir con un mdico particular, el Dr. Rogelio Rodrguez de Anda, quien les mand hacer unos anlisis entre los cuales se encontraba un ecosonograma abdominal general. Segn el expediente proporcionado por el pediatra, Natalia presentaba las siguientes caractersticas: Falta de aumento de peso, que el da 1 de noviembre era de 4.3 kg sin ropa, el mismo de dos semanas antes. El mismo da se observa deshidratacin leve y prdromos de prdida de peso. Hiporexia. Irritabilidad, llanto al parecer por crisis dolorosas. Descartar malformacin del rin derecho (desproporcin corticomedular, lesiones mltiples parenquimatosas no sospechosas de rin poliqustico. Pielonefritis izquierda.

Los resultados del ecosonograma fueron los siguientes:

Tambin se observ al intentar tomar muestra de orina para EGO y cultivo que no exista orificio uretral y a la observacin se dieron cuenta que la orina sala por el canal vaginal.

*cagL* 10

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

El pediatra les proporcion una carta para el IMSS de Cd. Guzmn en el que se refiere lo antes mencionado, adems de un plan de accin, que inclua: Descartar lo anterior (lo que se refiere al orificio uretral). Interconsulta inmediata a uropediatra del CMMO IMSS y Tomar TAC contrastada o RM abdominal general y nfasis en renal, ms urografa retrgrada. Lorena refiere que al llevarla de nuevo al seguro con esta carta, los admiten en el servicio de uropediatra y que les ordenan exmenes de orina, para lo cual le piden que recolecte en una bolsa proporcionada por el laboratorio aproximadamente 200 ml de orina de Natalia. Me comenta tambin que Natalia no orina con frecuencia ni abundantemente, por lo que le es difcil llenar la bolsa indicada. Va al seguro el da de su cita y la regresan porque la cantidad de orina no es la mnima requerida, por lo que le dan otra fecha para que lleve la orina necesaria, el 8 de noviembre. Cuando acudo a la visita, Lorena me platica que estn muy preocupados por Natalia y espera que pueda recolectar la orina necesaria para los anlisis. Tambin me comenta que unos das antes, la semana anterior, Natalia no dejaba de llorar y al parecer se senta muy mal, ellos la vean muy mal, por lo que en primera instancia la llevaron con el pediatra particular, el cual se dio cuenta que efectivamente, Natalia estaba mal, por lo que les dio una carta para que la llevaran a urgencias en el IMSS, en donde las personas que esperaban turno, al ver que era una beb la que estaba enfermita, les cedieron su lugar en la fila y los dejaron pasar primero, pero se encontraron con que al llegar al frente a que los atendieran, una doctora joven, rubia y al parecer interna, les rompi la hoja que llevaban del pediatra y les dijo que tenan que esperar su turno. Cuando al fin la tal doctora los quiso atender, ni siquiera la

*cagL* 11

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

explor ni evalu ni nada, solamente les dijo que eran clicos y que se le iban a pasar. Al da siguiente, al ver que Natalia no mejoraba, acudieron de nuevo al servicio de urgencias, en donde esta vez los atendi el Dr. Jos Manuel Langarica Rivera, quien explor a Natalia y le recet Trimetroprim / Sulfametoxasol, a dosis de 2 ml cada 12 hrs. y paracetamol, 8 gotas cada 6 horas. El Dr. Langarica los refiri a consulta externa de pediatra y les pidi una TAC para descartar por completo la pielonefritis y una posible malformacin renal congnita. Todo esto ocurri en el periodo de tiempo en el que no pude asistir a visitar a Natalia, por lo que considero una grave prdida de tiempo y enseanzas valiosas tanto para m como para los padres de Natalia, sin embargo, era poco lo que yo poda hacer de cualquier modo, por lo que acord mi visita para la semana siguiente para saber cmo les haba ido con los anlisis y la TAC, as que di por terminada mi visita con un mal sabor de boca. Somatometra y signos vitales: Dado que el pediatra ya los haba referido tambin en la carta que mand al IMSS, de la cual pude obtener una copia, consider innecesaria la somatometra, no as los signos vitales, los cuales fueron los siguientes: FC: 123 x. FR: 53 x. Temperatura: 36.7 C.

Comentarios: Como ya lo mencion anteriormente, se me hizo muy feo que dej de ir slo a una visita, y que Natalia se haya puesto mal. Siento que me perd de algo muy importante, y que tal vez se pudo haber atendido con anticipacin de haber ido y notado algn cambio en la anatoma o en los
*cagL* 12

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

signos vitales de Natalia, as como en su somatometra, ya sea su falta de aumento de peso o de talla. A partir de esta experiencia hice todo lo posible por ya no faltar a ninguna visita, a pesar de las constantes demandas de la escuela y exmenes. Adems, Lorena y Luis confiaban en m y sent como si los hubiera defraudado o algo as al faltar por un periodo tan largo de tiempo, en el que ocurrieron tantas cosas tan importantes. Pero en suma, considero que aprend mi leccin y que me servira para ya no repetir lo mismo.

CUARTA VISITA El da 14 de noviembre acud de nuevo de visita. Esta vez me recibieron con la buena nueva de que Natalia se encontraba de nuevo perfectamente bien de salud. Que lo que padeca era una simple infeccin de las vas urinarias que se cur con un tratamiento a base de antibiticos. Esta vez no estaba Luis, pero Lorena se mostr muy complacida con el tratamiento, a pesar del mal sabor de boca que le haba dejado el trato de algunos de los miembros del personal del IMSS. Me cont que Natalia balbuceaba y haca ms sonidos que antes, ya casi no lloraba y casi no se despertaba en las noches, ya slo se despertaba dos veces, por lo que ella estaba ms descansada y por lo tanto, con ms nimos para hacer sus actividades diurnas. Me comentaba tambin que le segua dando pecho, a pesar de que le segua complementando con la frmula, ahora en mayor cantidad, aproximadamente 5 onzas en cada bibern. En general ella evaluaba el estado de salud tanto de Natalia como el suyo mucho mejor que antes y yo pude comprobar cmo efectivamente el crecimiento de Natalia estaba mucho mejor que antes, ya que no slo haba aumentado el peso que haba perdido, sino que haba tambin aumentado el peso que deba tener de acuerdo a su edad y talla. En
*cagL* 13

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

general, present un estado de salud favorable y esto afectaba positivamente a su familia. De nuevo le di las gracias a Lorena y le mencion que ira a principios de diciembre, antes del 7, para hacerle la ltima medicin oficial. Acto seguido me desped de nuevo agradecindole que me haya recibido.

Somatometra y signos vitales: Permetro abdominal: 40 cm. Permetro torcico: 42 cm. Permetro ceflico: 38 cm. Temperatura: 36.5C. FC: 121 x. FR: 55 x. Peso: 4.765 kg. Talla: 57 cm.

Comentarios: Lorena me dijo que me agradeca mucho lo que haca, de tomarme la molestia de ir hasta su casa slo para ver a su beb, y pues le dije la verdad, que aunque el trabajo fue la principal razn, lo cierto era que le haba tomado cario a la beba y pues me daba mucho gusto que estuviera bien, y que esperaba que a pesar de que no tuviera ya que hacer el trabajo mantuviramos el contacto, aunque fuera de vez en cuando. Considero esta visita una de las ms motivantes, porque me di cuenta que en verdad me senta contenta de que Natalia estuviera bien, a pesar de que no esta relacionada familiarmente conmigo de ningn modo, es una beb muy bonita y ya la considero como una amiga, tanto
*cagL* 14

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

a Lorena como a su hermana, quienes se portaron muy bien conmigo, ya que no slo siempre eran amables, sino que siempre me queran invitar a cenar, lo que nunca acept por pena hasta esta visita.

QUINTA VISITA En la ltima visita, me limit a decirle que yo la vea muy bien, que de acuerdo a mis mediciones siempre haba estado dentro del rango normal en peso y talla, excepto la vez que baj de peso a causa de su infeccin. Le tom por ltima vez los reflejos que recordaba y que eran ms o menos importantes o fciles de realizar, como el de Moro, el de Babinski, el de marcha, etc., cada uno de los cuales resultaron positivos y favorables. De nuevo le di las gracias por permitirme entrar a su casa y confiarme aunque fuera unos minutos a su beb, que de verdad lo apreciaba y como acto final le tom las medidas y signos vitales a Natalia. Somatometra y signos vitales: Permetro abdominal: 41 cm. Permetro torcico: 42 cm. Permetro ceflico: 38 cm. Temperatura: 36.5C. FC: 120 x. FR: 56 x. Peso: 5.2 kg. Talla: 60 cm.

Comentarios:

*cagL* 15

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

Gracias a esta visita me di cuenta que no slo yo aprecio a los miembros de la familia, sino que ellos me aprecian a m tambin, y que me tienen una cierta clase de respeto, yo creo que ms bien es respeto al blanco, pero pues que me hace sentir muy orgullosa de la labor que realic y que espero no dejar de realizar, porque quiero seguir visitando a Natalia, aunque sea de vez en cuando, para ver cmo sigue, y aunque sea a ojo de buen cubero, como dice mi mam, evaluar ms o menos cmo va su crecimiento y proporcionarle a Lorena toda la informacin que yo reciba que le pueda ser til a ella y a Natalia.

CONCLUSIN Bueno pues considero que a pesar de todo sta fue una prctica o trabajo muy ilustrativo, gracias al cual logr conectarme con una familia completamente desconocida para m, as como apreciar a gran y pequea escala lo que significa una vida as tan chiquita. Nunca pens que fuera tan fcil encariarse con un total desconocido, slo que no contaba con la astucia o lindura de una beb tan linda y curiosita como Natalia. Pude tambin apreciar de cerca los altibajos que implica un beb, tanto psicolgicos, fsicos y econmicos. Psicolgicos porque intrnsecamente se siente la responsabilidad de tener un beb, sobretodo a una edad como la de Lorena, que es muy joven, ms joven que yo y sin embargo ya tiene el peso de ser responsable de la vida de alguien que depende completa y absolutamente de ella sobre sus hombros. Fsicos, porque sta carga, literalmente, pesa, lo que a la larga puede ocasionar problemas de columna, de las extremidades tanto inferiores
*cagL* 16

como

superiores,

cansancio,

dolor

de

cabeza,

etc.

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

Econmicos, porque aunque no se viva precisamente con carencias, se vive con humildad y sencillez, lo que usualmente no es sinnimo de riqueza econmica y por lo tanto, se va a sentir la carga que representa el gasto extra en paales, ropa, leche, etc., para este nuevo miembro de la familia, que como ya mencion, es completamente dependiente de sus padres. Altibajos, porque as como implica una responsabilidad y a veces una carga extra, siempre va a ser una fuente de alegra en el hogar. Siempre sus logros, grandes o pequeos, representarn un orgullo paternal y familiar. Es entonces cuando se aprecia la gran responsabilidad que tenemos como mdicos para conservar esa vida tan apreciada en buen estado, para que no le suceda nada y para tratarla con toda la delicadeza posible, ya que, al fin y al cabo, debemos tratarlos como quisiramos que trataran a nuestros hijos.

GRFICAS REPRESENTATIVAS DEL PESO Y LA TALLA

*cagL* 17

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

COLECCIN DE FOTOGRAFAS

*cagL* 18

Historia de recin nacido Natalia Guadalupe Gonzlez Chavez

*cagL* 19