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Clcio Relator: Profa Dra Marisa Mussi-Pinhata

Durante o terceiro trimestre da gestao as concentraes sricas de clcio no sangue fetal so maiores que as maternas. Essa hipercalcemia fisiolgica acompanhada de baixas concentraes de hormnio paratireoideo (PTH) e de elevadas concentraes de calcitonina srica (CT). Durante o mesmo perodo de desenvolvimento, as concentraes fetais de 1,25 dihidroxicolecalciferol so relativamente baixas e as concentraes de 24,25 dihidroxicolecalciferol so elevadas. Esse equilbrio hormonal designado para manter a elevada taxa de FORMAO SSEA, especialmente no terceiro trimestre, quando 150 mg/kg/dia de Clcio elementar depositado. Ao nascimento, coincidente com o clampeamento do cordo umbilical, a transferncia do mineral cessa. Para manter a homeostase extrecelular de Clcio, o RN necessita ativar a REABSORO SSEA e diminuir a taxa de mineralizao ssea ENQUANTO O SUPRIMENTO DE MINERAIS GRADUALMENTE AUMENTADO NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA. Concomitantemente com a queda do Ca, ocorre uma elevao no PTH srico e nas concentraes de 1,25 DHCC. Em RN a termo, os nveis de 1,25 DHCC atingem valores do adulto em 24 horas. Dessa maneira, diminui a taxa de formao ssea e eleva-se a absoro intestinal de Clcio. As concentraes de CALCITONINA SRICA se elevam para atingir em torno de 24 hs valores no alcanados mais tardiamente. As suas concentraes podem ser mais elevadas em RNPT do que RNT e tambm in RN asfixiados. As causas e conseqncias no so bem conhecidas. Poderia proteger o esqueleto de excessiva reabsoro ssea, mas tambm poderia contribuir para a hipocalcemia em algumas crianas.,

2 O resultado dessas alteraes fisiolgicas aps 24 a 48 horas a estabilizao dos nveis de Clcio em torno de 8 mg/dl no RN a termo (4,00 MMOL/l). Assim que a alimentao enteral se estabelece, o clcio srico se eleva lentamente e com 1 semana de idade atinge-se as concentraes da infncia precoce. Essa reduo normal nas concentraes de clcio pode, entretanto, ser AGRAVADA por interferncias ambientais, deficincias inatas ou doenas. A definio e o estudo da HIPOCALCEMIA PATOLGICA e de suas conseqncias tm sido limitados por 2 pontos principais: 1- Assim como para a glicose, uma reduo dos nveis de clcio durante o perodo neonatal pode estar representando o FENMENO NATURAL FISIOLGICO. Geralmente, as definies tradicionais de hipocalcemia nos estudos clnicos no levaram em conta as conseqncias biolgicas da reduo dos nveis de clcio que provavelmente ocorram em diferentes valores em diferentes RN. 2OS VALORES IDENTIFICADOS COMO INDICATIVOS DE HIPOCALCEMIA NO SO UNIFORMES. Considerando-se as variaes das concentraes de protena e do ph sanguneo em RN doentes, tem sido quase impossvel definir hipocalcemia baseando-se nas concentraes de clcio total. Os limites inferiores da normalidade indicados nos livros texto variam de 6,5 a 8,0 mg/dl Novas metodologias utilizando as medidas do CLCIO IONIZADO podem ser utilizadas para medir a FRAO ATIVA DO CLCIO NO SANGUE. A frao ionizada de CA depende da interao do Clcio total com a albumina, que por sua vez depende da concentrao de albumina, do ph sangineo, do fosfato, do magnsio e do bicarbonato sricos. Valores normais em RN a termo tem sido definidos com 1.10 Mmol/L (4,4 mg/dl). Em RNPT h insuficincia de dados fisiolgicos para definio de limites.

CONDIES CLNICAS ASSOCIADAS A DISTRBIOS DO CLCIO A hipocalcemia neonatal classificada em PRECOCE (geralmente quando ocorre nos 2 primeiros dias de vida) e TARDIA (>2 dias, geralmente na primeira semana). So as principais causas: HIPOCALCEMIA PRECOCE Prematuridade Diabetes materno Asfixia perinatal

HIPOCALCEMIA TARDIA Hipomagnesemia Hipoparatireiodismo Frmulas baseadas em leite de vaca e no modificadas

PREMATURIDADE: As concentraes de Ca correlacionam-se com a idade gestacional. A capacidade de a Paratireide responder hipocalcemia pela elevao do PTH uma funo da idade gestacional e da idade psnatal. A INCIDNCIA DE HIPOCALCEMIA SE ELEVA MEDIDA QUE REDUZ A IDADE GESTACIONAL. Aproximadamente 30%-89% (<1500g) dos RNPT desenvolvem hipocalcemia, alm da hipofuno transitria da PT, a baixa ingesto de clcio, elevao da carga de fsforo endgeno e a elevao de calcitonina influenciam essa tendncia.

A hipocalcemia geralmente temporria e reverte em 1 a 3 dias., com a melhora da ingesto, aumento da excreo renal de fsforo e melhora da funo PTH.A infuso contnua de clcio mais bem tolerada do que a infuso em bolo, pois, essa ltima suprime a secreo de PTH e estimula a secreo de CT. DIABETES MATERNO Os relatos histricos sobre recm-nascidos de me diabtica descreviam freqncia de hipocalcemia precoce to elevada quanto 50% desses. Com o melhor controle do diabetes materno, a incidncia de hipocalcemia se reduziu para, aproximadamente 17%. Alm de poder se associar a prematuridade ou asfixia, a hipocalcemia parece resultar da hipomagnesemia fetal secundria hipomagnesemia materna devido perda renal de MG no diabetes.A depleo crnica de Magnsio deprime a paratireoide fetal e neonatal que torna-se incapaz de responder ao stress hipocalcmico, levando ao HIPOPARATIREOIDISMO SECUNDRIO que pode ser de difcil controle. Tambm ocorre maior resistncia ssea ao do PTH (que pode ser revertida com a correo dos nveis de Mg). ASFIXIA: Os seguintes MECANISMOS contribuem para a HIPOCALCEMIA: Elevao das concentraes de calcitonina Correo da acidose (levando diminuio do clcio inico e menor reabsoro do Clcio sseo) Aumento da carga endgena de fsforo Demora em iniciar alimentao.

Entre as causas de HIPOCALCEMIA TARDIA, comentaremos aquelas conseqentes ao hipoparatireoismo e da hipomagnesemia. H 3 principais formas de hipoparatireoidismo acometendo o RN e o conseqente metabolismo do Clcio.

5 Congnito Secundrio Transitrio

O congnito um condio herdada como um defeito isolado ou como parte da Sndrome de Di George (+imunodeficincia+aplasia tmica) cuja ausncia de glndulas paratireides pode ser completa ou parcial. O hipoparatireoidismo secundrio ocorre devido exposio crnica fetal ao ambiente hipercalcmico intra-uterino. Mes com hiperparatireoidismo ou com hipercalcemia familiar benigna podem levar a essa condio. A hipocalcemia neonatal resolve-se aps dias a semanas. O transitrio restringe-se s primeiras semanas ou meses de vida e pouco compreendido. A hipocalcemia cursa com hiperfosfatemia e baixos nveis de PTH. Deficincia de Magnsio: A HIPOCALCEMIA NEONATAL geralmente acompanha a HIPOMAGNESEMIA uma vez que a deficincia de Mg pode comprometer a secreo e a ao perifrica do PTH, alm de outros mltiplos mecanismos. A HIPOCALCEMIA pode no ser corrigida sem antes haver correo da HIPOMAGNESEMIA. A hipomagnesemia, tem sido implicada como causa de hipocalcemia neonatal no RN me diabtica RCIU

O hipoparatireoidismo tambm pode ser causa ou conseqncia da hipomagnesemia. O sintomas associados so hiperirritabilidae , tremor, apatia, convulses Maior nfase atual tem sido dada investigao da doena osteo-metablica do RN de muito baixo peso, o que no ser objeto desse texto.