CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL CAP. 1/o.C.D.

MARTHA OLIVA QUEVEDO SUAREZ INTRODUCCION Los padecimientos mas frecuentes de los tejidos periodontales son los procesos inflamatorios gingivales y del aparato de insercin dental. Existen otros padecimientos gingivales y del ligamento periodontal que no son infecciones, sino procesos degenerativos, neoplsicos, granulomatosos, qusticos o traumticos HISTORIA A la enfermedad periodontal en el pasado se le denomin de varias formas: 1927. GOTLIEB. PIORREA DE SCHMUTZ. 1927. McCALL Y BOX. PERIODONTITIS COMPLEJA. 1973. WESKI. PARADENTOSIS, ATROFIA ALVEOLAR DIFUSA. Otros trminos fueron utilizados tal como: periodontoclasia, pericementitis, alveoloclasia, enfermedad de rigg y periodontosis supurativa crnica. PARADIGMAS CLINICOS (1870-1920) Exista poca informacin con respecto a la etiologa de la enfermedad. La clasificacin se realizaba basndose casi en su totalidad en las caractersticas clnicas de la enfermedad. Algunos autores la atribuyan a factores locales y otros a factores sistmicos. Lo cual fue causa de la principal controversia de la poca que giraba alrededor de saber si la enfermedad era causada por factores locales o sistmicos. Davis 1879 Sostiene la existencia de tres formas diferentes de enfermedad periodontal destructiva: 1. Recesin gingival sin inflamacin o con un mnimo de ella. 2. Destruccin periodontal secundaria a depsitos de calculo. 3. Enfermedad de Regiss (perdida de cresta alveolar sin perdida de enca). Grupos de Black Gingivitis constitucional. Forma dolorosa de gingivitis. Gingivitis simple. Inflamacin clcica de la membrana periodontal. Pericementitis fagednica (ulcera o necrosis invasiva) Gottlieb y Orban una sobre interpretacin de estudios histolgicos en pacientes con enfermedad periodontal. se basa en el reconocimiento de que las enfermedades periodontales tambin pueden ser causadas por procesos degenerativos. postulo que ciertas formas de enfermedad periodontal destructiva se deban a cambios degenerativos del periodonto. Seminario Mundial de Periodoncia 1966 la existencia de varios interrogantes pone en duda la existencia de una periodontosis como entidad patolgica.

1977 se aportan argumentos convincentes de que no haba bases cientficas para mantener el concepto de enfermedad periodontal destructiva no inflamatoria o degenerativa. las conclusiones eran que la periodontosis era realmente una infeccin y que para este grupo de enfermedades se prefera el termino periodontitis juvenil. 1977 se realiza el descubrimiento de microorganismos especficos en las zonas con enfermedad. 1979 se observa la actividad quimiotactica y fagoctica de los neutrofilos en periodontitis juvenil. 1989 Seminario Mundial de Periodoncia Clnica se formula la nueva clasificacin de periodontitis basada en el modelo infeccin / husped DEFICIENCIAS DE LA CLASIFICACIN DEL TALLER MUNDIAL DE PERIODONCIA CLNICA DE 1989 No se inclua la enfermedad gingival. Importancia arbitraria otorgada a la edad de comienzo de la enf. y el grado de progresin. La periodontitis de progresin rpida, la periodontitis refractaria y la periodontitis prepuberal eran categoras heterogneas. Sobreposicin entre las distintas categoras de enf. Criterios de clasificacin inadecuados o poco claros. Eliminacin de la categora Periodontitis refractaria Refractaria: continua progresin de una enfermedad en un paciente con excelente cooperacin que ha recibido una adecuada terapia periodontal, pero que no responde favorablemente como sucedera con la mayora de los pacientes. En adelante, puede ser aplicada a todas las formas del nuevo sistema de clasificacin. Reemplazo de Periodontitis Ulceronecrotizante por Enfermedades Periodontales Necrosantes GUN Y PUN pueden ser manifestaciones de problemas sistmicos como la infeccin por VIH Adems se asocian a factores como estrs emocional y tabaquismo. CLASIFICACIN clasificacin de las enfermedades y afecciones periodontales basada en el modelo infeccin / respuesta del husped. (seminario internacional para la clasificacin de las enfermedades y condiciones periodontales, 1999) CLASIFICACIN I. enfermedades gingivales. II. periodontitis crnica. III. periodontitis agresiva. IV. periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas. V. enfermedades periodontales necrosantes. VI. abscesos periodontales. VII. periodontitis asociadas con lesiones endodncicas. VIII. afecciones y deformaciones desarrolladas o adquiridas. I.- ENFERMEDADES GINGIVALES

A.- ENF. INDUCIDAS POR PLACA. 1.-GINGIVITIS ASOCIADA SOLAMENTE A PLACA DENTAL . a.- SIN NINGN OTRO FACTOR CONTRIBUYENTE. b.-CON FACTORES LOCALES CONTRIBUYENTES. 2.-ENF. GINGIVALES MODIFICADAS POR FACTORES SISTMICOS. a.- ASOCIADAS CON EL SISTEMA ENDOCRINO. 1) GINGIVITIS ASOCIADA A LA PUBERTAD. 2) GINGIVITIS ASOCIADA CON EL CICLO MENSTRUAL. 3) ASOCIADA AL EMBARAZO. a)GINGIVITIS. b) GRANULOMA PIGENO. 4) GINGIVITIS ASOCIADAS A DIABETES MELLITUS.

b.-ASOCIADA A DISCRASIAS SANGUNEAS. 1) GINGIVITIS ASOCIADA A LEUCEMIA. 2) OTRAS. 3.- ENF. GINGIVALES MODIFICADAS POR MEDICAMENTOS. a.- ENF. GINGIVALES INFLUENCIADAS POR FRMACOS. 1) AGRANDAMIENTOS GINGIVALES INFLUENCIADOS POR FRMACOS. 2) GINGIVITIS INFLUENCIADAS POR FRMACOS. a)GINGIVITIS ASOCIADA A ANTICONCEPTIVOS ORALES. b) OTRAS. 4.- ENF. GINGIVALES MODIFICADAS POR MALNUTRICIN. a.-GINGIVITIS POR DFICIT DE ACIDO ASCRBICO. b.-OTRAS. B.-LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA. 1.-ENF. GINGIVALES DE ORIGEN BACTERIANO ESPECIFICO. a.-LESIONES ASOCIADAS A NEISSERIA GONORRHOEAE. b.-LESIONES ASOCIADAS A TREPONEMA PALLIDUM. c.-LESIONES ASOCIADAS A ESPECIES DE ESTREPTOCOCOS. d.-OTRAS. 2.-ENFERMEDADES GINGIVALES DE ORIGEN VIRICO. a.-INFECCIONES POR HERPES VIRUS. 1)GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA. 2)HERPES ORAL RECIDIVANTE. 3) INFECCIONES POR VARICELA ZOSTER. b.-OTRAS. 3.- ENFERMEDADES GINGIVALES DE ORIGEN FNGICO.

a.-INFECCIONES POR ESPECIES DE CANDIDA. 1)CANDIDIASIS GINGIVAL GENERALIZADA. b.-ERITEMA GINGIVAL LINEAL. c.-HISTOPLASMOSIS. d.-OTRAS. 4.-LESIONES GINGIVALES DE ORIGEN GENTICO. a.-FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA. b.-OTRAS. 5.-MANIFESTACIONES GINGIVALES DE AFECCIONES SISTMICAS. a.-ALTERACIONES MUCOCUTNEAS. 1)LIQUEN PLANO. 2) PENFIGOIDE. 3)PNFIGO VULGAR. 4)ERITEMA MULTIFORME. 5)LUPUS ERITEMATOSO. 6)INDUCIDAS POR FRMACOS. 7) OTRAS b.-REACCIONES ALRGICAS. 1)MATERIALES RESTAURADORES DENTALES. a)MERCURIO. b)NIQUEL. c)ACRLICO. d)OTROS. 2)REACCIONES ATRIBUIBLES A a)DENTRIFICOS. b)COLUTORIOS. c)ADITIVOS A CHICLES. d)ADITIVOS DE ALIMENTOS. 3)OTROS. 6.-LESIONES TRAUMTICAS (ARTIFICIALES, YATROGNICAS, ACCIDENTES) a.-AGRESIONES QUMICAS. b.-AGRESIONES FSICAS. c.-AGRESIONES TRMICAS. 7.-REACCIONES POR CUERPO EXTRAO. 8.-NO ESPECIFICADAS. II.- PERIODONTITIS CRNICA A.-LOCALIZADA. B.-GENERALIZADA. IV.-PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE ENF. A.-ASOCIADA A TRASTORNOS HEMATOLGICOS. 1.-NEUTROPENIA ADQUIRIDA 2.-LEUCEMIAS 3.-OTRAS B.-ASOCIADAS A TRASTORNOS GENTICOS.

SISTMICAS.

1.-NEUTROPENIA FAMILIAR CCLICA. 2.-SNDROME DE DOWN. 3.-SNDROME DE ADHERENCIA DEFICIENTE DE LOS LEUCOCITOS. 4.-SNDROME DE PAPILLN-LEFVRE. 5.-SNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI. 6.-SNDROME DE HISTIOCITOSIS. 7.-ENFERMEDAD POR DEPSITO DE GLUCGENO. 8.-AGRANULOCITOSIS INFANTIL GENTICA. 9.-SNDROME DE COHEN. 10.-SNDROME DE EHLERS-DANLOS (TIPOS IV Y VIII AD) 11.-HIPOFOSFATASEMIA. 12.- OTRAS. C.-NO ESPECIFICAS. V.-ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES A.- GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE. (GUN) B.- PERIODONTITIS ULCEROSA NECROSANTE. (PUN) VII.- PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODONTICA A.- LESIONES PERIODONTALES-ENDODONTICAS COMBINADAS. B.-DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES Y AFECCIONES ALREDEDOR DEL DIENTE. 1.-RECESIN DE TEJIDOS GINGIVALES BLANDOS. a.- CARA FACIAL O LINGUAL. b.- INTERPROXIMAL (PAPILAR) 2.-PRDIDA DE ENCA QUERATINIZADA 3.-FONDO VESTIBULAR REDUCIDO. 4.-POSICIN ABERRANTE DE MSCULOS/FRENILLOS 5.-ENCA EXCESIVA. a.-FALSA BOLSA. b.-MARGEN GINGIVAL INCONSISTENTE. c.-EXCESIVA APARIENCIA GINGIVAL. d.-AGRANDAMIENTO GINGIVAL. 6.-ANOMALIAS DEL COLOR. C.-DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES Y CONDICIONES SOBRE LAS CRESTAS EDNTULAS. 1.-CRESTAS HORIZONTALES O VERTICALES DEFICIENTES. 2.-PRDIDA DE TEJIDO GINGIVAL/QUERATIZADO. 3.-AGRANDAMIENTO DE TEJIDO GINGIVAL/BLANDO. 4.-POSICIN ABERRANTE DE MSCULOS/FRENILLOS. 5.-FONDO VESTIBULAR REDUCIDO. 6.-ANOMALAS DE COLOR. D.-TRAUMATISMO OCLUSAL. 1.- TRAUMATISMO OCLUSAL PRIMARIO. 2.- TRAUMATISMO OCLUSAL SECUNDARIO

 INTRODUCCIN El desarrollo evolutivo de las formas en que se clasifica la enfermedad periodontal ha estado influido por los conocimientos de la enfermedad con los que se contaba en esa poca. 1. 1870-1920 caractersticas clnicas. 2. 1920 1970 conceptos de patologa. 3. 1970- actualidad su etiologa infecciosa. AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY. COMMTTEE REPORT AND DISCUSSION. THE ETIOLIGY OF PERIODONTAL DISEASE. WORLD WORKSHOP IN PERIODONTICS. CHICAGO: AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY 1996: 167-177 INTRODUCCIN Las teoras actuales se encuentran basadas en el conjunto de esos tres doctrinas de la enfermedad periodontal , ya que todas mantienen conceptos validos en la actualidad. ARMITAGE CG. DEVELOPMENT OF A CLASIFICACIN SYSTEM FOR PERIODONTAL DISEASES AND CONDITIONS. ANN PERIODONTOL 1999:4:1-6 PARADIGMAS CLINICOS CARACTERISTICOS (1870-1920) Exista poca informacin con respecto a la etiologa de la enfermedad. La clasificacin se realizaba basndose casi en su totalidad en las caractersticas clnicas de la enfermedad. Algunos autores la atribuyan a factores locales y otros a factores sistmicos. Lo cual fue causa de la principal controversia de la poca que giraba alrededor de saber si la enfermedad era causada por factores locales o sistmicos. BLACKS GV. DISEASE OF DE PERIDENTAL MEMBRANE AND THE URIC ACID DIATHESIS. DENT REV. 1894:8:449-472. A principios del siglo XX, la clasificacin de la enfermadas periodontal estaba basada principalmente el las descripciones de casos y la interpretacin personal que los clnicos hacan sobre esos mismos casos todo esto antes de que se institucionalizaran los encuentros de las sociedades medicas. DAVIS CG. GUMAND ALVEOLAR DISEASE. DENTAL COSMOS 1879:21: 192-201. En esa poca eran raras la publicaciones sobre enfermedades periodontales y las existentes no eran mas que la opinin particular del autor. En muchas ocasiones estas descripciones eran presentadas no por los autores sino por el director de la publicacin. John m. Riggs Enfermedad de Riggs Davis 1879 Sostiene la existencia de tres formas diferentes de enfermedad periodontal destructiva: 1. Recesin gingival sin inflamacin o con un mnimo de ella. 2. Destruccin periodontal secundaria a depsitos de calculo. 3. Enfermedad de Regiss (perdida de cresta alveolar sin perdida de enca).

DAVIS CG. GUMAND ALVEOLAR DISEASE. DENTAL COSMOS 1879:21: 192-201. Black 1886 Establece 5 grupos de enfermedades periodontales basndose en sus manifestaciones clnicas y en los conocimientos que posea sobre sus posibles causas Grupos de Black Gingivitis constitucional. Forma dolorosa de gingivitis. Gingivitis simple. Inflamacin clcica de la membrana periodontal. Pericementitis fagednica (ulcera o necrosis invasiva) En 1929 se calculaba que alrededor de 350 teoras sobre la piorrea y gran confusin en la terminologa es por eso que en esa poca no se adopto ninguna clasificacin. Piorrea alveolaris. Enfermedad de Rigss. Inflamacin calcica de la membrana. Etc. BECKS H. GENERAL ASPECTS OF PYORRHEA RESEARCH. PAC. DENT. GAZ 1992:37. 259-282 Modelos Patolgicos Clsicos 1920-1970 Se caracteriza por el inicio de una maduracin cientfica en conjunto de los eruditos Americanos y Europeos donde se desarrollo un sistema de nomenclatura y clasificacin. 1. Enf. Periodontal destructiva inflamatoria. 2. Enf. Periodontal destructiva no inflamatoria (degenerativa) Gottlieb y Orban Una sobre interpretacin de estudios histolgicos en pacientes con enfermedad periodontal. Se basa en el reconocimiento de que las enfermedades periodontales tambin pueden ser causadas por procesos degenerativos. Postulo que ciertas formas de enfermedad periodontal destructiva se deban a cambios degenerativos del periodonto. GOTTLIEB B. THE NEW CONCEPT OF PERIODONTOCLASIA. JPERIODONTOL 1946:17: 7-23. GOTTLIEB Crey haber descubierto la evidencia histolgica de una interferencia en la deposicin continua del cemento (cementopatia). Degeneracin de la Fibras del Ligamento Desprendimiento del tejido conectivo del diente. Reabsorcin del hueso adyacente Estas ideas tuvieron amplia aceptacin ya que explicaban la afecciones crnicas en algunos pacientes jvenes con bocas relativamente limpias y perdidas seas masivas y localizadas sin signos evidentes de inflamacin. Periodontitis Agresiva Localizadas

 Seminario Mundial de Periodoncia 1966 la existencia de varios interrogantes pone en duda la existencia de una PERIODONTOSIS como entidad patolgica. 1977 se aportan argumentos convincentes de que no haba bases cientficas para mantener el concepto de enfermedad periodontal destructiva no inflamatoria o degenerativa. Las conclusiones eran que la periodontosis era realmente una infeccin y que para este grupo de enfermedades se prefera el termino PERIODONTITIS JUVENIL. HINE MK. HINE CL. CLASISFICATION AND ETIOLOGY OF PERIODONTAL DISTURBANCES. J. AM DENT ASSOC 1944.31:1297-1307. MODELO Infeccin /Respuesta del Husped 1876 Robert Koch publica pruebas experimentales de la teora de las enfermedades producidas por grmenes. Miller fue uno de los primeros en exponer la naturaleza infecciosa de las enfermedades periodontales. Tambin reconoci que ciertas afecciones sistmicas podan modificar el curso de la enfermedad. HARLAN AW. TREATMENT OF PYORRHEA ALVEOLARIS. DENTAL COSMOS 1883:25: 517-521. En el periodo comprendido de 1810 a 1965 no hubo gran progreso en el reconocimiento de las infecciones bacterianas principalmente por el predominio del modelo de patologa clsica (enfermedad degenerativa). Siendo hasta 1968 con los estudios de Loe y Cols. Sobre la gingivitis experimental que comenz la aceptacin. Hallazgos Importantes 1977 se realiza el descubrimiento de microorganismos especficos en las zonas con enfermedad. 1979 se observa la actividad quimiotactica y fagoctica de los neutrofilos en periodontitis juvenil. 1989 Seminario Mundial de Periodoncia Clnica se formula la nueva clasificacin de periodontitis basada en el modelo infeccin / husped Seminario Mundial de Periodoncia 1989 Principalmente depende de la edad y la progresin de la enfermedad. Periodontitis del adulto. Periodontitis de comienzo precoz Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas. Periodontitis ulcero necrosante. Periodontitis refractaria. AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY. COMMTTEE REPORT AND DISCUSSION. THE ETIOLIGY OF PERIODONTAL DISEASE. WORLD WORKSHOP IN PERIODONTICS. CHICAGO: AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY 1996: 167-177 Problemtica

 Cuestionaban la Periodontitis Refractaria pues comprenda un grupo heterogneo en donde era imposible instaurar un tratamiento si no haba podido establecerse previamente el diagnostico. Problemtica Se trato de eliminar la categora de periodontitis asociada a enfermedades sistmicas ya que como todas las periodontitis son factibles de modificarse por enfermedades sistmicas seria mejor considerarlas en un contexto especifico antes de tratarlas como una categora nica Problemtica Muchos pacientes prepberes quedaban fuera de la Periodontitis Juvenil por presentar deficiencia en la adherencia leucocitaria ya que la mayora de nios con destruccin periodontal grave que afectan la denticin temporal padecen enfermedades de tipo sistmico Problemtica Otra de las cuestiones que logro que esta clasificacin perdiera su utilidad clnica es el como poda el profesional distinguir entre periodontitis juvenil generalizada y periodontitis de progresin rpida ya que esas pregunta no haba podido ser respondida adecuadamente Problemtica El ultimo gran problema de la clasificacin de 1989 fue la importancia arbitraria otorgada a la edad de los pacientes afectados o edad de comienzo de la enfermedad. Clasificacin de 1999 Surge por la necesidad de reducir los problemas de la clasificacin antigua en el Seminario Internacional para la Clasificacin de Enfermedades Periodontales tomando como base la reduccin de seis problemas. BASES No se incluya la gingivitis. Las categoras de periodontitis se establecan en criterios basados en la edad no validos. La periodontitis de progresin rpida era una categora heterognea BASES Exista gran confusin en las caractersticas clnicas de diferentes clases de periodontitis. La periodontitis refractaria era una categora heterognea. La periodontitis prepuberal era una categora heterognea. CAMBIOS Se agrego la gingivitis o enfermedad gingival. Las categoras de la enfermedad heterogneas como la prepuberal, refractaria y de progresin rpida se eliminaron como entidades nicas. CAMBIOS La denominacin refractaria se mantiene ya que conceptualmente todas las periodontitis pueden ser refractarias al tratamiento. Se elimino el criterio de basarse en la edad y progresin de la enfermedad Periodontitis del adulto X Periodontitis Crnica Periodontitis Juvenil X Periodontitis Agresiva

 Clasificacin de 1999 I. Enfermedades Gingivales. II. Periodontitis Crnica. III. Periodontitis Agresiva. IV. Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas. V. Enfermedades periodontales necrosantes. VI. Abscesos periodontales. VII. Periodontitis asociadas a lesiones endodonticas. VIII. Afecciones y deformaciones desarrolladas o adquiridas Futuros Desafos en la Clasificacin El contar con un numero mayor de informacin y de acceso a la misma nos permite la aplicacin de anlisis multivariables y sofisticados, por medio de los cuales quizs pueda existir otras formas de clasificar las enfermedades periodontales Futuros Desafos en la Clasificacin Grupo A serie 1 de M.O + serie 1 de polimorfismo gentico Grupo B serie 2 de M.O + serie 2 de polimorfismo gentico Grupo C serie 3 de M.O + serie 3 de polimorfismo gentico Grupo D serie 4 de M.O + serie 4 de polimorfismo gentico