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FACULDADE PITGORAS UNIDADE TEIXEIRA DE FREITAS

GRADUAO EM ENFERMAGEM

MORGANA TORRES DE MATOS RODRIGO BARBOSA AGUIAR

ATUAO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO CENTRO CIRURGICO DIANTE DE QUADRO DE CHOQUE HIPOVOLMICO NAS INSTITUIES HOSPITALARES NO MUNICPIO DE TEIXEIRA DE FREITAS - BA

TEIXEIRA DE FREITAS 2009

1 MORGANA TORRES DE MATOS RODRIGO BARBOSA AGUIAR

ATUAO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO CENTRO CIRURGICO DIANTE DE QUADRO DE CHOQUE HIPOVOLMICO NAS INSTITUIES HOSPITALARES NO MUNICPIO DE TEIXEIRA DE FREITAS - BA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Colegiado de Enfermagem da Faculdade Pitgoras Teixeira de Freitas, como requisito para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem. Orientadora: Jackeline Sousa Pires.

TEIXEIRA DE FREITAS 2009

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Biblioteca Teixeira de Freitas, BA, Brasil) M433a Matos, Morgana Torres de, 1987Atuao da equipe de enfermagem no centro cirrgico diante de quadro de choque hipovolmico nas instituies hospitalares no municpio de Teixeira de Freitas-BA / Morgana Torres de Matos, Rodrigo Barbosa Aguiar. 2009. 62 f. Orientador: Jackeline Sousa Pires. Trabalho de concluso de curso (graduao) Faculdade Pitgoras de Teixeira de Freitas, Curso de Enfermagem, 2009. 1. Choque hipovolmico. 2. Enfermagem cirrgica. 3. Centros cirrgicos - Teixeira de Freitas-BA. I. Aguiar, Rodrigo Barbosa. II. Pires, Jackeline Sousa. III. Faculdade Pitgoras de Teixeira de Freitas. Curso de Enfermagem. IV. Ttulo. CDD 610.7367

3 MORGANA TORRES DE MATOS RODRIGO BARBOSA AGUIAR

ATUAO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO CENTRO CIRURGICO DIANTE DE QUADRO DE CHOQUE HIPOVOLMICO NAS INSTITUIES HOSPITALARES NO MUNICPIO DE TEIXEIRA DE FREITAS - BA

Trabalho de concluso de curso apresentado ao curso de Enfermagem da Faculdade Pitgoras Teixeira de Freitas, como requisito parcial para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem. Aprovada em _____ de _________________ de _________.

COMISSO EXAMINADORA

_________________________________________ Prof. Jackeline Pires Faculdade Pitgoras Teixeira de Freitas Orientadora

_________________________________________ Prof. Faculdade Pitgoras Teixeira de Freitas

_________________________________________ Prof. Faculdade Pitgoras Teixeira de Freitas

Dedico este trabalho a minha famlia e a todos os amigos que de maneira direta foram meus alicerces para a conquista dessa pesquisa. Em especial a minha me que sempre esteve ao meu lado, por todo carinho a mim demonstrado, pela dedicao, principalmente por ter oferecido boa parte do seu tempo para me ajudar em tudo que foi necessrio e que por muitas vezes abriu mo de suas vontades para me proporcionar o melhor.

Morgana Torres de Matos

Dedico esse trabalho a toda minha famlia e amigos, e em especial ao meu pai pelo apoio e dedicao

incondicional.

Rodrigo Barbosa Aguiar

6 Agradeo a Deus por essa vitria alcanada, por ter estado ao meu lado nos momentos de cansao e por ter-me concedido fora no decorrer do curso;

Ningum vence sozinha. Quero levar ao pdio todos aqueles que me fizeram vencedora;

Ao meu pai Istnio e a minha me Ernandia pelo apoio e esforo, e pelo amor incondicional;

A minha famlia pelo incentivo nos momentos difceis;

Aos meus amigos, pela compreenso e pela pacincia para que fosse atingido meu objetivo e por entenderem que no podia sair em vrios momentos;

Agradeo em especial ao meu colega Rodrigo pelo companheirismo, pacincia, incentivo e ajuda, e por ter me acompanhado nessa monografia;

Agradeo a turma de Enfermagem pela amizade e pelas alegrias que me foram proporcionadas durante os quatro anos de convivncia;

Agradeo aqueles professores que quando deveriam ser simplesmente professores, foram mestres. Que alm de mestres foram amigos, e que na amizade, me compreendeu e incentivou a seguir meu caminho;

Agradeo especialmente a Jackeline Sousa Pires pelos momentos de dedicao, compreenso, pacincia e pelo incentivo que me foi dado nessa jornada;

A todos o meu muito obrigado.

Morgana Torres de Matos

7 Agradeo a Deus, o que seria de mim sem a f que eu tenho nele; Aos meus pais Antnio e Iolanda, que, com muito carinho e apoio, no mediram esforos para que eu chegasse at esta etapa de minha vida; A minha irm Rayane que muito nos ajudou tendo pacincia para nos emprestar seu notebook para elaborao deste trabalho e a quem me orgulho de ser irmo; A minha namorada Larissa que sempre me deu muito carinho e ateno, sobretudo incentivo, me ajudando a buscar o melhor de mim; Aos meus fiis amigos. Sinceros colegas de turma que certamente deixaro saudades, em especial a minha parceira de monografia Morgana; A toda minha famlia; Aos meus grandes amigos e futuro colegas de profisso Guilherme, Thabata e Carol pelo seu apoio e companheirismo ao longo desses quatro anos de curso e sua amizade sincera; A todos os meus professores e nossa querida coordenadora que foram to importantes na minha vida acadmica, em especial a minha professora Jackeline Sousa Pires pela pacincia na orientao e incentivo que tornaram possvel a concluso desta monografia; Enfim ao termino desse ciclo de quatro anos se torna difcil lembrar-se de todos. Agradecer ento pode no ser tarefa fcil, nem justa. Para no correr o risco da injustia, agradeo de antemo a todos que de alguma forma passaram pela minha vida e contriburam para a construo de quem sou hoje.

Rodrigo Barbosa Aguiar

Cada um de ns tem na vida um ponto distante: com ele que sonhamos, por ele que lutamos e dele que devemos nos aproximar, dia a dia, hora a hora, at o final de nossa existncia Luiz Gama Filho

9 RESUMO

O Choque Hipovolmico descrito como uma perda de sangue ou plasma que saem da circulao para o exterior ou para os tecidos. O choque hipovolmico uma condio de difcil tratamento, que pode ser revertido estando atento aos sinais que o antecedem. O tratamento do choque vai depender da sua causa visando correo da causa auxiliar e os mecanismos de compensao fisiolgicos a restabelecerem nvel adequado de perfuso tecidual. A equipe de Enfermagem que atua no centro cirrgico tem papel importante e fundamental, atuando na interveno precoce ao longo da condio de choque, a chave para melhorar o prognstico do paciente. Procurouse ento, realizar uma pesquisa quali-quantitativa para demonstrar e avaliar as aes e o nvel de conhecimento da equipe de Enfermagem sobre o Choque Hipovolmico no Centro Cirrgico na cidade de Teixeira de Freitas BA. Tem como objetivos especficos caracterizar os fatores de risco para o Choque Hipovolmico; observar e descrever a conduta da Enfermagem diante do paciente em PO na sala de RPA; e avaliar da eficcia das medidas de preveno e interveno utilizadas. A tabulao e anlise dos dados evidenciaram que embora o Choque Hipovolmico seja uma manifestao clinica comum em cirurgias, a ocorrncia de Choque Hipovolmico no Centro Cirrgico nas Instituies Hospitalares pesquisadas rara; entretanto h assistncia e suporte hemodinmico para os casos ocorridos. Palavras-chave: Choque hipovolmico; Equipe de Enfermagem; Cirurgia; Recuperao;

10 ABSTRACT

Hypovolemic shock is described as a loss of blood or plasma leaving the movement to the outside or to the tissues. Hypovolemic shock is a condition difficult to treat, which can be reversed paying attention to the signs which precede it. The shock treatment will depend on its cause in order to correct the cause and help the physiological compensatory mechanisms to restore adequate tissue perfusion. The nursing team who works in the operating room has an important and fundamental working in early intervention over the condition of shock, is the key to improving patient outcomes. It was then, make a qualitative and quantitative research to demonstrate and evaluate the actions and level of knowledge of the nursing team on hypovolemic shock in the Surgical Center in the city of Teixeira de Freitas - BA. Its specific objectives to characterize the risk factors for hypovolemic shock, observe and describe the conduct of nursing before the patient DB in the PAR room and to evaluate the effectiveness of prevention and intervention used. Tabulation and analysis of data showed that although hypovolemic shock is a common clinical manifestation in surgery, the occurrence of hypovolemic shock in the Surgical Center Hospital in the institutions surveyed is rare; however there is hemodynamic support and assistance where cases occurred. Keywords: Hypovolemic shock; Nursing Team; Surgery; Recovery;

11 LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 - Avaliao da existncia de protocolo para tratamento de choque hipovolmico................................................................................... 41

Grfico 2 - Acompanhamento do paciente pelo cirurgio e o anestesista at o seu quadro fisiologicamente estvel na sala de recuperao ps anestsica................................................................................................... 44

Grfico 3 - Mdia de permanncia do paciente na sala de recuperao ps anestsica............................................................................................. 45

Grfico 4 - Execuo da prescrio de enfermagem com exatido, em tempo e tcnica correta............................................................................... 46

Grfico 5 - Busca de conhecimento cientfico terico sobre o choque hipovolmico................................................................................................ 47

Grfico 6 - O repasse de conhecimento terico/cientfico sobre choque hipovolmico do enfermeiro para a equipe de enfermagem....................... 49

Grfico 7 - O repasse de conhecimento terico/cientfico sobre choque hipovolmico do enfermeiro para a equipe de enfermagem (pelo enfermeiro).................................................................................................. 50

12 LISTA DE SIGLAS

ABEn Associao Brasileira de Enfermagem PO Ps Operatrio RPA Recuperao Ps Anestsica SRPA Sala de Recuperao Ps Anestsica URPA Unidade de Recuperao Ps Anestsica

13 SUMRIO 1 INTRODUO.......................................................................................... 14 2 O QUE ACONTECE NO CORPO HUMANO........................................... 17

2.1 ANATOMIA CARDIOVASCULAR.......................................................... 17 2.1.1 Corao.............................................................................................. 17 2.1.2 Artrias.............................................................................................. 20

2.1.3 Veias................................................................................................... 20 2.1.4 Vasos linfticos................................................................................. 21 2.2 FISIOLOGIA DO CHOQUE................................................................... 2.3 CHOQUE HIPOVOLMICO.................................................................. 22 23

3 DINMICA DE FUNCIONAMENTO DO CENTRO CIRRGICO............. 28 3.1 CONHECENDO O CENTRO CIRRGICO........................................... 28

3.1.1 Equipe de enfermagem no centro cirrgico................................... 30 3.1.2 Atividades gerais da equipe de enfermagem................................. 31 3.2 UNIDADE/ SALA DE RECUPERAO PS ANESTSICA................ 4 METODOLOGIA DA PESQUISA............................................................. 4.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA.................................................... 4.2 TCNICA DE INVESTIGAO............................................................. 4.3 PERODO DE COLETA DE DADOS..................................................... 34 38 38 38 39

4.4 SUJEITO DE ESTUDO.......................................................................... 39 4.5 DISCUSSO DOS DADOS................................................................... 5 RESULTADOS E DISCUSSES............................................................. 6 CONSIDERAES FINAIS..................................................................... 7 REFERNCIAS........................................................................................ APNDICES............................................................................................. 39 41 52 54 57

14 1 INTRODUO

O trabalho da Enfermagem no Centro Cirrgico nasceu para atender s necessidades do trabalho mdico ao organizar uma unidade onde fossem realizadas as cirurgias, isto o preparo dos materiais e equipamentos indispensveis ao procedimento cirrgico. Segundo Correia (1978), o Enfermeiro assumiu a prtica no Centro Cirrgico, apenas para fiscalizar o servio de Enfermagem, no sentido de verificar o cumprimento adequado das tcnicas.

Atualmente as atividades do Enfermeiro em Centro Cirrgico podem ser divididas em quatro papeis considerados importantes: administrativo

(atividades referentes ao planejamento, organizao, direo ou liderana e controle ou avaliao), assistencial (aplicado o processo cientfico na assistncia peri operatria), ensino (considerado relevante como fator motivador para o aperfeioamento e atualizao do profissional) e pesquisa (possui valor indiscutvel para que a profisso se afirme cada vez mais como cincia).

A avaliao do paciente no perodo de recuperao anestsica foi discutida por Peniche (1998), que acredita ser necessria uma avaliao segura e eficaz, onde as alteraes endcrinas e metablicas decorrentes do trauma anestsico cirrgico do paciente sejam consideradas, e sugere ainda, a criao de padres e critrios de avaliao para a assistncia prestada ao paciente neste perodo e a avaliao dos mesmos.

Este Trabalho de Concluso de Curso tem por objetivo geral verificar e avaliar se a Enfermagem, ao lidar com o paciente em PO (ps operatrio) est adotando medidas preventivas e eficazes visando detectar precocemente crises de choque hipovolmico e interceptar seu curso antes que ocorram complicaes graves. E como objetivos especficos caracterizar os fatores de risco para o choque hipovolmico; observar e descrever a conduta da enfermagem diante do paciente em PO na sala de RPA; e avaliar da eficcia das medidas de preveno e interveno utilizadas.

15 O desenvolvimento deste Trabalho de Concluso de Curso justifica-se pela necessidade que se tem de estar conhecendo, discutindo e avaliando as aes da equipe de Enfermagem, diante do quadro de choque no centro cirrgico, bem como as dificuldades e perspectivas em relao situao. Ao mesmo tempo, representa para o profissional da Enfermagem, a oportunidade de conhecer a realidade da cidade de Teixeira de Freitas - BA, em relao a tal situao.

antiga a tentativa de controlar o choque em pacientes que entram no centro cirrgico, atravs de aes que tentam estabilizar o paciente para que no entrem em parada e morram. O passo inicial na abordagem do choque reconhecer sua presena, seu diagnstico feito exclusivamente atravs do exame fsico, que deve ser dirigido aos sinais vitais, ou seja, frequncia cardaca, frequncia respiratria, perfuso cutnea e presso arterial; nenhum teste laboratorial identifica imediatamente o choque. O segundo passo na abordagem do choque identificar sua provvel etiologia, ou seja, identificar o tipo de choque; se devido perda de sangue apresentado componente de hipovolemia, chamado de choque hemorrgico, ou se devido a causas no hemorrgicas como choque cardiognico, neurognico ou sptico. A

verificao de sinais vitais a maneira mais eficaz de se detectar um choque, realizado corretamente, faz com que a equipe consiga reverter o quadro de choque. A complexidade do quadro de choque acarreta problemas de grande dimenso, como por exemplo, parada cardiorespiratria, podendo evoluir para o bito, colocando assim o choque como um desafio para o sistema de sade.

Para a consecuo dos propsitos da monografia, a metodologia utilizada ser quali-quantitativa. Alm do suporte terico, a pesquisa ser realizada nas Instituies Hospitalares pblicas e particulares no municpio de Teixeira de Freitas que realizam cirurgias de mdio grande porte, onde sero entrevistados profissionais da equipe de Enfermagem que atuam nos centros cirrgicos. A coleta de dados ser atravs de aplicao de questionrio com questes objetivas e subjetivas. Os resultados sero apresentados em forma de estudo atravs de grficos e tabelas a partir das anlises dos dados obtidos.

16 O captulo 1 aborda aspectos objetivos sobre a anatomia do sistema cardiovascular e fisiologia do choque, dando nfase ao choque hipovolmico; descrevendo a sua definio, identificao e os danos causados pelo mesmo.

O captulo 2 fala sobre a finalidade do centro cirrgico, abordando aspectos importantes sobre o papel do enfermeiro dentro do mesmo, destacando a utilidade e a importncia do Enfermeiro (a) na sala de recuperao psanestsica.

O captulo 3 revela a apresentao dos resultados, que considerando o tema em questo, visou analisar a atuao da equipe de enfermagem diante do quadro de choque hipovolmico no centro cirrgico.

17 2 O QUE ACONTECE NO CORPO HUMANO

O captulo que ora se apresenta, objetiva, entre outros aspectos, descrever a Anatomia e Fisiologia do choque em destaque para o choque hipovolmico, enfatizando a sua definio, identificao e danos. Trata-se de um captulo terico que busca algumas definies imprescindveis para a compreenso da temtica em estudo.

O captulo aponta, teoricamente, alguns esclarecimentos que serviro de base para a compreenso da pesquisa de campo (apresentada no 3 capitulo).

2.1 ANATOMIA CARDIOVASCULAR O Sistema Cardiovascular ou Cardiocirculatrio uma vasta rede de tubos (veias, artrias e capilares) de vrios tipos e calibres, que pe em comunicao todas as partes do corpo; dentro desses circula o sangue, impulsionado pelas contraes cardacas. O Sistema Cardiovascular tem como funo segundo Moore e Dalley (2001), de carregar nutrientes, oxignio e substncias residuais das clulas e para elas. Para Dangelo e Fattini (2007) o Sistema Circulatrio um sistema fechado, sem comunicao com o exterior, constitudo por vasos sanguneos, pelo corao, dentre outros, que tem como funo impulsionar o sangue por toda a rede vascular. Os principais componentes do sistema circulatrio so: corao, vasos sanguneos (artrias, veias e capilares), vasos linfticos e linfa.

2.1.1 Corao O corao o rgo central do Sistema Cardiovascular que funciona como uma bomba. Apresenta quatro cavidades: trio direito e esquerdo que se localizam na regio superior do corao; e ventrculo direito e esquerdo localizados inferiormente. Os trios so separados pelo septo interatrial e os ventrculos so separados por outro septo chamado interventricular. De acordo

18 com Souza (2001) os trios funcionam como reservatrios de sangue e os ventrculos como bombas que propulsam o sangue em direo s artrias. A partir do ventrculo direito sai o tronco pulmonar que se bifurca em artrias pulmonares direita e esquerda, que so as artrias responsveis por levar o sangue que ser oxigenado nos pulmes; do ventrculo esquerdo sai artria aorta que formar o arco artico, que responsvel por levar o sangue para todo o corpo. No trio direito desembocam as veias cava superior e inferior; e no trio esquerdo desembocam as veias pulmonares. A veia cava superior e inferior so responsveis pelo retorno do sangue venoso do corpo para o trio direito; as veias pulmonares (duas esquerdas e duas direitas) so responsveis pelo retorno do sangue do pulmo para o trio esquerdo. A circulao sangunea a passagem do sangue atravs do corao e dos vasos. Podem ser dividias em circulao pulmonar, circulao sistmica, circulao colateral e circulao portal, sendo que para este estudo a circulao de maior importncia a circulao pulmonar e a circulao sistmica.
[...] a circulao pulmonar ou pequena circulao tem incio no ventrculo direito do corao para os pulmes e de volta ao trio esquerdo do corao; [...] a circulao sistmica ou grande circulao tem incio no ventrculo esquerdo do corao para todo o organismo e retorna pelas veias ao trio direito [...] DANGELO; FATTINI, 2007,p.136)

Atravs da circulao pulmonar o trio direito recebe o sangue venoso da veia cava superior (traz sangue da cabea, trax e membros superiores); veia cava inferior (traz sangue do tronco, rgos abdominais e membros inferiores) e do seio coronrio que drena o miocrdio que logo segue para o ventrculo direito, onde impulsionado para o tronco pulmonar e artrias pulmonares direto para os capilares pulmonares, onde ocorre a hematose. Na circulao sistmica o sangue oxigenado dos pulmes retorna ao trio esquerdo atravs das veias pulmonares de onde segue para o ventrculo esquerdo, onde impulsionado para a aorta e desta para todo o corpo.

19 As cmaras cardacas contraem-se e dilatam-se alternadamente 70 vezes por minuto, em mdia, Spence (1991). O processo de contrao do corao denominado sstole e o relaxamento chamado de distole. A sstole cardaca ocorre quando os ventrculos (direito e esquerdo) se contraem e impulsionam o sangue atravs das artrias pulmonar e aorta. A distole cardaca ocorre quando o sangue retorna ao corao atravs das veias cavas (superior e inferior) e veias pulmonares e chega aos trios (direito e esquerdo).

O sistema condutor do corao coordena os batimentos cardacos atravs do bombeamento do sangue de forma eficiente; constitudo por fibras musculares cuja finalidade de iniciar e conduzir os impulsos responsveis pela contrao dos trios e dos ventrculos. Essas fibras musculares so denominadas de complexo estimulante do corao que compreende o n sinoatrial, o n atrioventricular e o fascculo atrioventricular, Souza (2001).

O N Sinoatrial, tambm denominado como o marcapasso do corao, localizado na juno da veia cava superior com o trio direito, onde segundo Dangelo e Fattini (2007) o controle da atividade cardaca feito atravs do vago e do simptico, ora inibindo ora estimulando, com isso o impulso se espalha ao miocrdio, ou seja o estmulo chega aos trios e vai em direo aos ventrculos, cujo resultado a contrao.

O impulso do n sinoatrial chega ao N Atrioventricular que se localiza na poro inferior do septo interatrial, onde logo passar para o fascculo atrioventricular, tambm denominado Feixe de Hiss, que segue em direo a Rede de Purkinje, fazendo assim com que haja a contrao ventricular.

sabido que as veias e as artrias so plexos que percorrem todo o corpo humano, mas para este trabalho ser atentado para as que compem o corao e o pulmo, pela sua importncia para o quadro de choque hipovolmico.

20 2.1.2 Artrias

As artrias so vasos sanguneos que transportam o sangue do corao para o corpo com finalidade de nutrir os rgos, com exceo das artrias pulmonares direita e esquerda (que so ramos do tronco pulmonar), cuja finalidade levar o sangue para ser oxigenado nos pulmes.

A artria aorta uma das principais artrias do corpo sendo tambm a mais calibrosa de todas, ela sai do ventrculo esquerdo e sua ramificao distribui o sangue por todos os rgos. Para melhor compreenso possvel dividir a aorta em trs partes: aorta ascendente, arco da aorta e aorta descendente (com uma parte torcica e outra abdominal).

A aorta ascendente ramifica-se em artrias coronrias direita e esquerda cuja finalidade irrigar a musculatura cardaca. O arco da aorta se divide em trs ramos: o tronco braquiceflico (que por sua vez originam a subclvia direita e a cartida comum esquerda); a cartida comum esquerda e a subclvia esquerda. De acordo com Spence (1991) essas artrias fornecem todo o sangue necessrio cabea, ao pescoo e aos membros superiores.

A aorta descendente divide-se de uma parte torcica que ramificam em artrias intercostais posteriores e anteriores, bronquiais, esofgicas, subcostal e frnicas; e uma parte abdominal que se ramificam em artrias lombares, ilacas comuns direita e esquerda e sacral mediana, dentre outras.

2.1.3 Veias

As veias so vasos sanguneos que transportam o sangue que j realizou a troca de nutrientes com os rgos para o corao, e geralmente as principais seguem as artrias. A veia cava superior da origem a dois troncos braquioceflicos (veia braquioceflica direita e esquerda); cada veia

braquioceflica constituda pela juno da veia subclvia (que recebe sangue

21 do membro superior) com a veia jugular interna (que recebe sangue da cabea e pescoo).

A veia cava Inferior conhecida como a maior veia do corpo e formada pelas duas veias ilacas comuns que recolhem sangue da regio plvica e dos membros inferiores. O seio coronrio um amplo canal de veias que recebe quase todo o sangue venoso do miocrdio; ele recebe a veia cardaca magma, a veia cardaca mdia e a veia cardaca parva. atravs das veias jugulares internas e externas e da veia vertebral que grande parte do sangue venoso retorna ao corao da cabea e do pescoo. O sangue venoso da poro torcica desemboca na veia cava superior e o sangue venoso da poro abdominal e da regio plvica retorna ao corao atravs da veia cava inferior.

2.1.4 Vasos Linfticos O sistema linftico um meio acessrio da circulao sangunea, permitindo que os lquidos dos espaos intersticiais possam fluir para o sangue sob a forma de linfa (normalmente um lquido claro, com os mesmos componentes do plasma sanguneo). Segundo Williams et al (1995) os vasos linfticos podem transportar protenas e mesmo partculas grandes que no poderiam ser removidas dos espaos teciduais pelos capilares sanguneos. Os vasos linfticos transportam a linfa para todo o corpo atravs do ducto torcico e do ducto linftico direito.

22 2.2 FISIOLOGIA DO CHOQUE

O choque considerado uma insuficincia cardiovascular grave que pode ocorrer de diversas formas
[...] por: (1) depleo do volume vascular, (2) compresso do corao ou grandes veias, (3) insuficincia intrnseca do prprio corao, (4) perda do controle autonmico da vasculatura, (5) infeco grave no tratada e (6) infeco grave mas parcialmente compensada (WAY; DOHERTY, 2004, p. 166).

Todas essas formas de insuficincia cardiovascular grave, para Ganong (1989) podem ser descritas frequentemente e divididas em trs tipos gerais de choque: o choque hipovolmico, no qual h uma perda de sangue ou plasma e saem da circulao para o exterior ou para os tecidos; o choque cardiognico no qual a funo de bombeamento de sangue do corao torna se inadequada; o choque por queda da resistncia perifrica ou tambm denominado choque neurognico ocorre devido vasodilatao, mantendo se normal o dbito cardaco e a volemia, Ganong cita ainda o choque anafiltico como reao alrgica grave de uma rpida evoluo, que ocasionalmente ocorre quando o individuo exposto ao antgeno pelo qual tenha sido previamente sensibilizado. Existe ainda o choque circulatrio, que segundo Guyton (2006, p. 265) uma condio que resulta na reduo extrema do dbito cardaco, quando os tecidos do corpo deixam de receber suprimento adequado de sangue.
Para que o corao trabalhe de forma efetiva, deve haver um volume adequado de sangue na veia cava e nas veias pulmonares, para encher os ventrculos. A lei de Starling exprime um conceito importante que explica como funciona essa relao quanto mais os ventrculos se enchem, maior a fora de contrao do corao. Essa presso (prcarga) que enche o corao distende as fibras do msculo cardaco fazendo com que o enchimento ventricular seja adequado. A hemorragia significativa e a hipovolemia relativa diminuem a pr-carga cardaca, de modo que chega menos sangue ao corao e as fibras no tm uma disteno efetiva, o que leva a diminuio do volume sistlico. Se a presso de enchimento do corao for exageradamente elevada, as fibras do msculo cardaco distendem-se demais e no conseguem manter um volume sistlico satisfatrio (PHTLS, 2007, p. 166).

23 Considerando suas manifestaes clinicas segundo Brunner e Suddarth (2005) apesar de uma presso arterial normal, o paciente mostra inmeros sinais clnicos que indicam a perfuso orgnica inadequada. Esse resultado da perfuso inadequada o metabolismo anaerbico e o acumulo de cido lctico, produzindo uma acidose metablica. A freqncia respiratria aumenta em resposta a acidose metablica. Esta freqncia respiratria rpida facilita a remoo do excesso de dixido de carbono, mas eleva o pH sanguneo e, com freqncia, causa uma alcalose respiratria compensatria. O estado alcaltico provoca alteraes do estado mental, com a confuso ou combatividade, bem como a dilatao arteriolar. Se o tratamento do choque comea nesse estgio, o prognstico para o paciente bom. O choque uma condio de difcil tratamento, por isso deve sempre se estar atendo aos sinais que antecedem o quadro de choque, levando se em conta que o tratamento do choque vai depender da sua causa, de uma forma geral para Ganong (1989, p. 550) o tratamento do choque deve visar a correo da causa e auxiliar os mecanismos de compensao fisiolgicos a restabelecerem nvel adequado de perfuso tecidual. A enfermagem tem papel importante e fundamental, segundo Brunner e Suddarth (2005) a interveno precoce ao longo da condio de choque a chave para melhorar o prognstico do paciente.
Embora os tratamentos sejam prescritos e iniciados pelo mdico, geralmente a enfermeira os implementa, opera e soluciona os problemas do equipamento usado no tratamento, monitora o estado do paciente durante o tratamento e avalia os efeitos imediatos do tratamento. Alm disso, a enfermeira avalia a resposta do paciente e da famlia crise e ao tratamento (BRUNNER; SUDDARTH, 2005, p. 319, grifo nosso).

2.3 CHOQUE HIPOVOLMICO

de relevncia assim essa condio que representa grave risco de vida. Uma dessas citada por Way e Doherty (2004), a depleo do volume vascular representada pelo choque hipovolmico. A hipovolemia quer dizer reduo do

24 volume sanguneo, tendo assim na hemorragia a causa mais comum do choque hipovolmico.
A hemorragia diminui a presso de enchimento da circulao e, como conseqncia, o dbito cardaco cai abaixo do normal, e comea o choque. Todos os nveis do choque podem ser conseqncia de hemorragia, desde a diminuio mais branda do dbito cardaco at a quase cessao completa do dbito dependendo da quantidade do sangue perdido (GUYTON; HALL, 2002, p. 241).

De acordo com Guyton e Hall (2002, p. 241) a hemorragia alm do nvel crtico faz com que o choque torna se progressivo. Isto , o prprio choque produz ainda mais choque, o que significa um circulo vicioso que termina por levar a deteriorao do sistema circulatrio e a morte.

Em se tratando de choque hipovolmico importante ressaltar tambm aquele causado por trauma que, conforme Guyton e Hall (2002), frequentemente resulta da hemorragia causada pelo trauma, porm, possvel que o mesmo possa ocorrer mesmo sem hemorragia, porque a contuso do corpo pode lesar os capilares suficientemente, permitindo perda excessiva de plasma, para os tecidos. Isso produz grande reduo do volume do plasma, resultando em choque hipovolmico. Vrias tentativas tambm j foram feitas para implicar fatores txicos liberados pelos tecidos traumatizados como uma das causas do choque aps o trauma. Em suma, o choque traumtico parece ser conseqncia principalmente, da hipovolemia (GUYTON; HALL, 2002, p. 246).

No que se refere aos fatores de risco, h que se enfatizar os fatores externos para as perdas de lquidos, tais como o trauma, cirurgia, vmitos, diarria, diurese e diabetes inspida. Por outro lado, possvel identificar os fatores internos quando ocorre perda de lquidos, como a hemorragia, as queimaduras, a ascite, a peritonite e a desidratao.
A sequncia de eventos no choque hipovolmico [considerado o tipo de choque mais comum] comea com uma diminuio no volume intravascular. Isso resulta em um menor retorno venoso do sangue para o corao e no subseqente enchimento ventricular diminudo. O enchimento ventricular diminudo resulta em reduo do volume sistlico (a quantidade de sangue ejetada a partir do corao) e dbito cardaco diminudo. Quando o dbito cardaco cai, a presso arterial

25
cai e os tecidos no podem ser adequadamente perfundidos (BRUNNER; SUDDARTH, 2005, p. 323)

Os sinais fsicos do choque dependem do estgio do mesmo e da gravidade da disfuno, inicialmente os sintomas de choque so agitao e inquietao, que, posteriormente, progridem para letargia, confuso e coma (BULLOCK; BOYLE; WANG, 1999).

Para Way e Doherty, 2004. A hipovolemia pode ser leve, moderada ou grave. Na hipovolemia leve ocorre um dficit < 20% do volume sanguneo resultando em uma menor perfuso de rgos que suportam bem a isquemia (pele, tecido adiposo, msculos esquelticos e ossos) e tem manifestaes como quando o paciente queixa se de sentir frio, apresenta alteraes posturais na presso arterial e pulso, pele plida, fria e mida, veias cervicais achatadas e urina concentrada. Hipovolemia moderada quando ocorre um dficit = 20 40% do volume sanguneo resultando em uma menor perfuso de rgos que suportam mal a isquemia (pncreas, bao e rins). Podendo se manifestar quando o paciente queixar se de estar com sede, ocasionalmente, baixa presso arterial e pulso rpido, em posio de decbito dorsal e oligria. E por fim na hipovolemia grave ocorre um dficit > 40% do volume sanguneo, resultando em uma menor perfuso do crebro e corao, apresentando manifestaes como o paciente ficar inquieto, agitado, confuso, obnubilado ou bbado, baixa presso arterial e, por vezes, pulso rpido, fraco e irregular, apresenta tambm respiraes profundas a uma frequncia rpida, podendo levar a uma parada cardaca.

Entretanto em nvel de comparao segundo PHTLS (2007) o choque hipovolmico decorrente da perda de sangue pode ser dividido em quatro classes, e no em trs como cita os autores acima, essas classes dependem da gravidade da hemorragia;

1 A hemorragia classe I representa uma perda de 15% do volume sanguneo no adulto (at 750 mL). um estgio com ouas manifestaes clinicas. Apresenta taquicardia mnima e no ocorrem alteraes mensurveis da

26 presso arterial, da presso do pulso ou freqncia ventilatria. A maioria dos pacientes sadios que apresenta essa perda de sangue apenas requer reanimao intravenosa com fludos, contanto que no ocorre mais perda sangunea. Os mecanismos de compensao do organismo restauram o volume intravascular.

2 A hemorragia classe II representa uma perda de 15% a 35% do volume sanguneo (750 a 1.500 mL). A maior parte dos adultos consegue compensar essa perda de sangue ativando o sistema nervoso simptico e mantendo a presso arterial. Os sinais clnicos incluem aumento da freqncia ventilatria, taquicardia e aumento da presso do pulso. Frequentemente o paciente pode demonstrar ansiedade ou medo. O dbito urinrio apresenta uma discreta queda, ficando, no adulto, entre 20 a 30 mL/hora. Possivelmente, esses pacientes podem precisar de transfuso de sangue, mas a maioria responde bem reposio com cristalides.

3 A hemorragia classe III representa uma perda um pouco maior de 30% a 40% do volume sanguneo (1.500 a 2.000 mL). Quando a perda de sangue atinge este nvel, a maioria dos pacientes no consegue compensar a perda de volume e ocorre hipotenso. Nesse estagio fica mais evidente os sinais clssicos de choque, que incluem taquicardia (freqncia cardaca > 120 batimentos/minuto), taquipnia (freqncia ventilatria de 30 a 40

ventilaes/minuto) apresenta ainda ansiedade ou confuso acentuadas. O dbito urinrio cai para 5 a 15 mL/hora. Boa parte desse pacientes necessita de transfuso de sangue e interveno cirrgica para reanimao.

4 A hemorragia classe IV representa uma perda de mais de 40% do volume sanguneo (mais de 2.000 mL). Este estgio de choque grave caracterizado por taquicardia acentuada (freqncia cardaca > 140 batimentos/minuto), taquipnia (freqncia ventilatria > 35 ventilaes/minuto), confuso grave ou letargia e queda acentuada da presso arterial sistlica, em geral na faixa de 60 mmHg. A sobrevivncia depende do controle imediato da hemorragia (cirurgia se a hemorragia for interna) e de reanimao agressiva, incluindo

27 transfuso de sangue, levando em conta que na realidade esses pacientes tem apenas poucos minutos de vida.

O choque hipovolmico pode ainda ser subdividido em choque sptico que ocorre quando infeces da corrente sangunea ou toxinas bacterianas, liberadas no local infectado, causam hipotenso ou tambm SEPSES Gram negativas aumentam a permeabilidade da microvasculatura, facilitando o movimento de lquido para os tecidos e intensificando a hipotenso. Pode ser ainda por desidratao, que refere a perda de lquido pelo trato gastrintestinal, pelos rins ou atravs da pele desidratando o corpo e consequentemente assim reduzindo o volume sanguneo da circulao (BULLOCK; BOYLE; WANG, 1999).

28 3 DINMICA DE FUNCIONAMENTO DO CENTRO CIRRGICO

O captulo que inicia ir abordar aspectos importantes na unidade do Centro Cirrgico, entre esses aspectos descrever tambm o papel do enfermeiro dentro do mesmo, destacando a utilidade da sala de recuperao psanestsica (SRPA) e o papel do enfermeiro na sala de recuperao psanestsica, na preveno de complicaes ps-operatrias imediatas, dando nfase para o quadro de choque hipovolmico.

3.1 CONHECENDO O CENTRO CIRRGICO

Possari (2007) refere que o centro cirrgico pode ser considerado uma das unidades mais complexas do hospital, pelo fato de sua especificidade, presena de estresse contnuo e a possibilidade de riscos sade constantes a que os pacientes esto suscetveis ao serem submetidos a alguma interveno cirrgica. Nele, na maioria das vezes so desenvolvidos procedimentos cirrgicos complexos, sendo ento necessria a presena de profissionais capacitados para o ato cirrgico.

O Centro Cirrgico uma rea do hospital destinada prtica da cirurgia, ou seja, ao ato cirrgico. De acordo com Ribeiro e Souza (1997), o Centro Cirrgico um setor do hospital onde se realizam intervenes cirrgicas, visando atender a resoluo de intercorrncias cirrgicas, por meio da ao de uma equipe integrada. Nele devem ser realizadas tcnicas estreis a fim de assegurar o controle de infeco, diminuindo assim o risco de contaminao ao paciente.

Segundo Gatto (1996), o Centro Cirrgico um dos setores hospitalares que sofreu grandes transformaes em funo da evoluo das tcnicas cirrgicas, anestsicas e dos recursos materiais e de equipamentos utilizados nos procedimentos cirrgicos.

29 Todas as atividades realizadas no Centro Cirrgico exigem estado permanente de alerta, pois h intervenes/procedimentos que podem colocar em risco a vida do paciente, principalmente nas cirurgias de urgncia/emergncia. De acordo com Possari (2007) as principais finalidades do Centro Cirrgico so: realizar intervenes cirrgicas e devolver o paciente sua unidade de origem na melhor condio possvel de integridade; servir de campo de estgio para o aperfeioamento de recursos humanos; servir de local de pesquisa e aprimoramento de novas tcnicas cirrgicas e asspticas.

O Centro Cirrgico pode ser considerado uma das reas de mais importncia de um hospital pelo fato de
[...] ser o local onde o paciente deposita toda a esperana de cura;

necessitar de tecnologia de ponta para prestar assistncia clientela; ser praticamente o local mais caro do hospital; ao grande nmero de profissionais que ali trabalham (Cirurgio; Anestesiologista; Enfermeiro; Tcnico e Auxiliar de Enfermagem, Instrumentador Cirrgico; Tcnico de Rx; Farmacutico); ao grande nmero de alunos que ali estagiam; aspectos especficos, principalmente em sua construo, relacionadas ao controle de infeco; aos desperdcios de materiais que podem ocorrer durante os procedimentos cirrgicos, a necessidade de controle de assepsia - risco de infeco - tcnica cirrgica. (POSSARI, 2007, p. 32)

Portanto, o Centro cirrgico o setor do hospital que mais atrai a ateno pela evidncia dos resultados, dramaticidade das operaes, importncia

demonstrativa e didtica e, principalmente, pela decisiva ao curativa da cirurgia. Para o melhor funcionamento do setor, o Centro Cirrgico deve ser composto das seguintes dependncias: vestirios, rea de recepo dos pacientes, lavabo, ante salas, sala administrativa, sala de espera, copa, sala de pr anestesia, sala de cirurgia, sala de descanso do pessoal, sala de expurgo, sala

30 para depsito de gases medicinais, sala de armazenamento de material esterilizado, sala de material de limpeza e sala de recuperao ps anestsica (RPA), Possari (2007).

Para a importncia deste trabalho, daremos nfase a sala de recuperao ps anestsica (SRPA). A ela exclusivamente destinado os pacientes no ps operatrio imediato, para a recuperao da anestesia. O paciente fica o tempo necessrio at se restabelecer da anestesia; esse tempo pode variar de 1 a 6 horas, podendo exceder ou no. O ideal que seja localizado o mais prximo possvel da sala de operaes, para que se tenha um melhor fluxo de profissionais da equipe de enfermagem e anestesia.

3.1.1 Equipe de Enfermagem no centro cirrgico

ALCANTRA (1963) refere que os novos estabelecimentos hospitalares passaram a constituir maior mercado para as enfermeiras diplomadas, relegando a planos secundrios os servios de sade publica. sabido que o trabalho do enfermeiro do Centro Cirrgico nasceu para atender s necessidades da equipe cirrgica, isto , se fez necessrio suprir o trabalho mdico ao organizar o local onde seriam realizadas as cirurgias, bem como o preparo de material e equipamentos indispensveis ao procedimento cirrgico. Segundo CORREIA (1978), no final dos anos 60, a enfermeira assumiu a prtica no Centro cirrgico, apenas para fiscalizar o servio de enfermagem, no sentido de verificar o cumprimento adequado das tcnicas. Atualmente os hospitais procuram trabalhar com alto nvel de qualidade e eficcia de pessoal tento de enfermagem quanto mdico, cujo objetivo principal no Centro Cirrgico de buscar a recuperao ou a melhora do paciente atravs da cirurgia. A qualificao profissional principalmente da equipe de enfermagem que atua no Centro Cirrgico de suma importncia, pois um mnimo erro pode ser uma

31 ameaa em potencial para o paciente, como por exemplo, podemos citar as infeces hospitalares. De acordo com Lopez (2000) a equipe de enfermagem dever possuir uma formao complementar para o desenvolvimento de seu trabalho no Centro Cirrgico a respeito das seguintes reas:
[...] preveno de infeces, no ambiente cirrgico; mtodos de desinfeco, esterilizao [...]; conhecimento dos materiais, equipamentos e meios de o CC dispe, bem como o manuseio e cuidados de conservao, por se tratar de equipamentos especiais e de alto custo; conhecimento das medidas de segurana estabelecidas para o meio hospitalar e de forma mais efetiva no CC (LOPEZ; CRUZ, 2000, p. 12).

3.1.2 Atividades gerais da equipe de enfermagem

As atividades de enfermagem em um centro cirrgico podem variar dependendo da necessidade,


[...] o papel do enfermeiro exige, alm de conhecimento cientfico, responsabilidade, habilidade tcnica, estabilidade emocional, aliados ao conhecimento de relaes humanas, favorecendo a administrao de conflitos, que so freqentes, em especial, pela diversidade dos profissionais ali atuantes (STUMM, MAALAI, & KIRCHNER, 2006, p. 465).

Para Lopez e Cruz (2000) a equipe de enfermagem desempenha sua atividade na rea cirrgica em numerosos campos. Para Possari (2007) A equipe de enfermagem desempenha um trabalho de grande expresso no Centro Cirrgico, pois ela que:

recepciona o paciente quando este chega ao bloco cirrgico, coleta as informaes necessrias sobre o mesmo; mantm a ordem e a limpeza no Centro Cirrgico; zela pelas condies de segurana do paciente e da equipe multiprofissional; zela pelo correto manuseio de equipamentos;

32 esto cientes das cirurgias marcadas para a sala de sua

responsabilidade; prioriza os procedimentos de maior complexidade, conforme orientao do enfermeiro; prover a sala de cirurgia com material e equipamentos adequados, de acordo com cada tipo de cirurgia e as necessidades individuais do paciente, descritas no planejamento de assistncia realizado pelo enfermeiro do Centro Cirrgico; remover sujidades dos equipamentos expostos e das superfcies, levando em considerao as orientaes do setor de controle de infeco da instituio; verificar a limpeza de paredes e do piso da sala de cirurgia; verificar o funcionamento dos gases e equipamentos; verificar o funcionamento da iluminao da sala de cirurgia; providenciar a manuteno da temperatura adequada da sala; promover a transferncia do paciente da maca para a mesa cirrgica, certificando-se do correto posicionamento de cateteres, sondas e drenos; auxiliar no correto posicionamento para o ato cirrgico; notificar ao enfermeiro responsvel sobre possveis intercorrncias; utilizar corretamente equipamentos, materiais permanentes,

descartveis e roupas; auxiliar o anestesiologista na induo/reverso do procedimento anestsico; preencher corretamente todos os impressos pertinentes ao pronturio do paciente e a instituio; comunicar ao enfermeiro defeitos em equipamentos e materiais; controlar materiais, compressas e gases como fator de segurana para o paciente; auxiliar na paramentao da equipe cirrgica; abrir os materiais estreis dentro de tcnicas asspticas; solicitar a presena do enfermeiro sempre que necessrio; encaminhar peas para exames e outros pedidos realizados no transcorrer da cirurgia;

33 auxiliar na transferncia do paciente da mesa cirrgica para a maca, certificando-se do correto posicionamento de cateteres, sondas e drenos; realizar a desmontagem da sala de cirurgia.

So atribuies do enfermeiro do Centro Cirrgico segundo Possari (2007) realizar plano de cuidados de enfermagem e supervisionar a continuidade da assistncia prestada aos pacientes cirrgicos; prever e prover o Centro Cirrgico de recursos humanos e materiais necessrios ao atendimento nas salas de cirurgias; supervisionar as aes dos profissionais da equipe de enfermagem; checar a programao cirrgica previamente; realizar escala diria de atividades dos funcionrios; conferir o material permanente e psicotrpicos do setor; orientar a desmontagem da sala cirrgica e o encaminhamento de materiais especiais; priorizar o atendimento aos pacientes dependendo do grau de complexidade clnico e cirrgico; checar materiais e equipamentos necessrios ao ato cirrgico; manter ambiente cirrgico seguro tanto para o paciente quanto para a equipe multiprofissional; recepcionar o paciente no Centro Cirrgico, certificando-se do correto preenchimento dos impressos, pronturio e exames pertinentes ao ato cirrgico; acompanhar o paciente sala de cirurgia; auxiliar na transferncia do paciente da maca para a mesa cirrgica, certificando-se do correto posicionamento de cateteres, sondas e drenos; realizar inspeo fsica no paciente na entrada da sala de operaes; avaliar o correto posicionamento do paciente para o ato anestsicocirrgico; colaborar no ato anestsico caso haja necessidade; realizar sondagem vesical, caso haja necessidade;

34 checar resultados de exames laboratoriais realizados no transoperatrio; auxiliar na transferncia do paciente da mesa cirrgica para maca realizando breve inspeo fsica para detectar possveis eventos adversos e certificando-se do correto posicionamento de cateteres, sondas e drenos; atuar junto ao chefe de equipe de anestesia e cirurgia na liberao das salas; providenciar a arrecadao dos pertences dos pacientes e anotar em livro prprio; supervisionar o servio de limpeza; providenciar a manuteno de equipamentos junto aos setores competentes; realizar relato em livro de ordens e ocorrncias.

3.2 SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA

A sala de recuperao ps-anestsica destina-se exclusivamente ao paciente no ps-operatrio imediato por isso deve ser um local silencioso e seguir os mesmos parmetros das salas de cirurgia (SANTOS, 2008).

Na tambm chamada de unidade de recuperao ps-anestsica (URPA), os pacientes ainda sob anestesia ou ainda recuperando-se da anestesia so colocados nessa unidade para o fcil acesso a enfermeiros, anestesiologistas ou anestesistas, cirurgies, monitorao e suporte pulmonar e hemodinmico avanados, equipamento especial e medicamentos (LITWACK; MEEKER; ROTHROCK, apud, BRUNNER; SUDDARTH, 2005).

Segundo Santos (2008) o enfermeiro responsvel pela sala de recuperao ps-anestsica, ao receber o paciente ps-cirrgico deve acompanhar e observar o estado geral do paciente, verificar nvel de conscincia, sinais vitais, local de inciso cirrgica, tipo de curativo e aspecto, locais de dreno e condies dele, acesso venoso e tipo de medicamento infundido, verificar o

35 anestsico utilizado, bem como a quantidade e o tempo, verificar se durante o ato cirrgico houve algum tipo de intercorrncia, como hemorragia, hipotenso e outros, anotar eventuais intercorrncias e seguir a prescrio e orientao do anestesista.
O paciente permanece na Sala de recuperao ps-anestsica (S.R.P.A.) at que tenha passado o efeito anestsico, ou parte dele, de acordo com a evoluo de seu quadro e avaliao do anestesista; importante a enfermagem saber que alm do efeito anestsico, a presso deve estar estvel, a respirao deve ter se normalizado sem o uso de oxignio, e o nvel de conscincia deve estar parcialmente recuperado (SANTOS, 2008, p. 53).

Para Brunner e Suddarth (2005) o enfermeiro deve ainda estar atento para monitorar a estabilidade cardiovascular, avaliar o estado mental do paciente; sinais vitais; ritmo cardaco; temperatura, cor, e umidade da pele; e o dbito urinrio. So monitorados a presso venosa central, presso da artria pulmonar e linhas arteriais, caso a condio do paciente exija tal avaliao.
As principais complicaes cardiovasculares observadas na URPA [Unidade de Recuperao Ps-Anestsica ou tambm chamada no decorrer do captulo de Sala de Recuperao Ps-Anestsica] incluem a hipotenso e choque, hemorragia, hipertenso e disritmias (BRUNNER; SUDDARTH, 2005, p. 466, grifo nosso).

Para Brunner e Suddarth (2005) a hipotenso pode vir a acontecer devido a perda sangunea, hipoventilao, represamento do sangue nos membros, ou efeitos colaterais de medicamentos e anestsicos; a causa mais comum a perda do volume circulante atravs da perda sangunea e do plasma. Sendo que o choque como uma das complicaes ps-operatrias mais graves pode resultar da hipovolemia.

A grande importncia em estar frequentemente monitorando a presso arterial no ps-operatrio na sala de recuperao ps-anestsica porque o choque hipovolmico caracteriza-se p uma queda na presso venosa, uma elevao na resistncia perifrica e taquicardia. Alguns sinais de choque so clssicos tais como:

36 Palidez Pele fria e mida Taquipnia Cianose dos lbios, gengivas e lngua Pulso rpido, fraco e filiforme Presso de pulso decrescente Presso arterial baixa e urina concentrada

de extrema importncia a equipe de enfermagem estar atenta a tais sinais, pois quanto mais cedo perceber uma alterao, maior a chance de reverter o quadro que acomete o paciente.

O choque hipovolmico pode ser evitado, em grande parte, atravs da administrao oportuna de lquidos IV, sangue, produtos sanguneos e medicamentos que elevam a presso arterial (BRUNNER; SUDDARTH, 2005, p. 468)

A reposio volumtrica a principal interveno para o choque.

Os

medicamentos cardiotnicos, vasodilatadores e corticosterides podem ser prescritos para melhorar a funo cardaca e reduzir a resistncia vascular perifrica, auxiliando assim para o quadro de melhora do choque hipovolmico, Brunner e Suddarth, (2005). Na sala de RPA o paciente deve ficar em observao constante pela equipe de enfermagem
So monitorados as freqncias respiratria e de pulso, presso arterial, concentrao sangunea de oxignio, debito urinrio, nvel de conscincia, presso venosa central, presso arterial pulmonar, presso de cunha capilar pulmonar e dbito cardaco para fornecer informaes sobre os estados respiratrio e cardiovascular do paciente. Os sinais vitais so monitorados de maneira contnua at que a condio do paciente tenha se estabilizado (BRUNNER; SUDDARTH, 2005, p. 468) .

37 Ao fim da cirurgia os cuidados com o paciente devem continuar na sala de recuperao ps anestsica, pois no ps operatrio imediato ainda pode ocorrer um risco eminente de morte devido a complicaes ps cirrgicas, o quadro de choque hipovolmico comum acontecer e muitas vezes muito difcil de reverter, no se pode fazer um diagnstico prvio desse quadro de choque, mas ele d pequenos sinais que devem sem encarados com bastante ateno e a equipe de enfermagem tem que estar atenta e em monitorao constante, para rpidas aes de controle a fim de minimizar o risco de morte do paciente.

38 4 METODOLOGIA DA PESQUISA

Segundo Minayo:
Entendemos por metodologia o caminho e o instrumental prprios de abordagem da realidade. Neste sentido, a metodologia ocupa o lugar central no interior das teorias sociais, pois ela faz parte intrnseca da viso social de mundo veiculada na teoria. [...] Lnin nos ensina que o mtodo no a forma exterior, a prpria arma do contedo porque ele faz a relao entre o pensamento e a existncia e vice versa (MINAYO, p. 148)

4.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA Esta presente pesquisa caracterizada por ser qualiquantitativa.
[...] a investigao quantitativa atua em nveis de realidade e tem como objetivo trazer luz, dados indicadores e tendncias observveis. A investigao qualitativa, ao contrrio, trabalha com valores, crenas, representaes, hbitos, atitudes e opinies (MINAYO; SANCHES, 1993, p. 2390)

Na nossa abordagem qualiquantitativa utilizamos como fundamentao a reviso bibliogrfica e o levantamento de informaes obtidas atravs de livros, artigos, internet.

4.2 TCNICA DE INVESTIGAO

O instrumento utilizado foi coleta de dados feita atravs de aplicao de questionrio semi-estruturado com questes objetivas e subjetivas com a proposta de avaliar a atuao da equipe de enfermagem diante do quadro de choque hipovolmico; mediante autorizao da direo clinica das Instituies Hospitalares e o consentimento livre e esclarecido dos entrevistados. (APNDICE C)

39 4.3 PERODO DA COLETA DE DADOS

O perodo coleta foi compreendido entre 24/10/2009 07/11/2009.

4.4 SUJEITO DE ESTUDO

A pesquisa foi realizada com 13 pessoas da equipe de Enfermagem, dentre eles auxiliares de enfermagem, tcnicos de enfermagem e Enfermeiros (as) atuantes no Centro Cirrgico de quatro Instituies Hospitalares do municpio de Teixeira de Freitas, denominadas como Instituies A, B, C e D.

imprescindvel observar que a participao dos entrevistados foi de maneira livre e consentida, com garantia de sigilo e anonimato, segundo indica a Resoluo do Conselho Nacional de Sade Lei n 196/96,
II. 11 Consentimento livre e esclarecido anuncia do sujeito da pesquisa e/ou de seu representante legal, livre de vcios (simulao, fraude ou erro), dependncia, subordinao ou intimidao, aps explicao completa e pormenorizada sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, mtodos, benefcios previstos, potenciais riscos e o incmodo que esta possa acarretar, formulada em um termo de consentimento, autorizando sua participao voluntria na pesquisa.

Todos os entrevistados foram orientados quanto ao objetivo da pesquisa e assinarem o Termo Livre e Esclarecido. (APNDICE B)

Para preservar a identidade e o anonimato, os entrevistados foram denominados nesta pesquisa como nmeros.

4.5 DISCUSSO DOS DADOS

A partir das respostas obtidas dos entrevistados, foram realizadas anlises estatsticas, visando obter informaes sobre o objetivo que a pesquisa se props. Os dados coletados na abordagem quantitativa foram tabulados em

40 grficos e discutidos para possibilitar comparaes interferncias e

correlaes.

41 5 RESULTADOS E DISCUSSES

Grfico 1: Avaliao da existncia de protocolo para tratamento de choque hipovolmico.

Visando avaliar nas instituies pesquisadas a existncia de protocolo para o tratamento de choque hipovolmico nos deparamos com os seguintes resultados expressados acima no grfico 1.

O grfico mostra a divergncia das respostas pela equipe de enfermagem nas Instituies A, B, C sobre a existncia do protocolo para o tratamento do choque hipovolmico, podendo ser atribuda ao desconhecimento da existncia do mesmo pela equipe ou deficincia na divulgao do protocolo caso exista de fato. Em contrapartida, temos a Instituio D, onde os entrevistados afirmam 100% a no existncia do protocolo para o tratamento do choque hipovolmico.

Os protocolos no atendimento so importantes para nortear e conduzir a equipe na prestao do servio ao paciente. Alm de enfatizar os princpios de um bom atendimento o protocolo ajuda a tomar decises adequadas no atendimento do paciente, PHTLS (2007).

42 Ao questionarmos a equipe de enfermagem no que se refere ao conhecimento dos sinais e sintomas do choque hipovolmico, 100% dos entrevistados informaram conhecer e saber identificar tais sintomas. Porm quando questionado sobre quais seriam estes sinais e sintomas, na Instituio A encontramos como resposta do Entrevistado 1 so livros, revistas e os mdicos com quem trabalho, e na Instituio C, o Entrevistado 8 deixou em branco.

De acordo com PHTLS (2007) para aumentar a sobrevida do paciente aps o choque essencial uma compreenso exata de sua definio, fisiopatologia e caractersticas clnicas. A deteco em tempo hbil significa para o paciente a vida e as possveis seqelas que poder acomet-la.

A mesma literatura afirma tambm que os sinais de choque hipovolmico podem variar em quatro classes diferentes dependendo da sua gravidade, sendo alguns dos sinais mais comuns a essas classes a perda de volume sanguneo que pode variar de 15% a 40%, o aumento da freqncia ventilatria, taquicardia e aumento da presso do pulso, taquipnia, diminuio no dbito urinrio; podendo apresentar ainda ansiedade ou confuso acentuada.

Analisando este ponto sobre as respostas dos Entrevistados 1 e 8 pode-se notar uma total desateno ou confuso ao interpretar o enunciado e ainda um despreparo sobre o assunto abordado.

43 Tabela 1: Mdia mensal de cirurgias realizadas e freqncia do quadro de choques/ms Instituio A B C D Cirurgias/ms 35 118 27 70 Choque/ms Raro Raro Raro 2.1%

Temos na tabela 1 a mdia de cirurgias por ms relatado pelos profissionais da equipe de enfermagem que atuam no centro cirrgico de cada instituio, sendo que as instituies A, B e C relataram que raramente acontecem casos de choque hipovolmico e na instituio D 2.1% das cirurgias ocorridas evoluem para o choque hipovolmico.

Quando questionados sobre o nmero de quadros de choque hipovolmico revertidos e qual seria a conduta adotada para isto, obtivemos as seguintes respostas: Na Instituio A, o Entrevistado 1 diz nunca presenciei em 04 anos de trabalho, j o Entrevistado 2 diz todos so revertidos, e a conduta adotada hidratao rpida + transfuso sangunea + medicao venosa. Na instituio B, o Entrevistado 5 diz que a conduta utilizada foi elevar os MMII, aumentar o gotejamento do soro e comunicar ao cirurgio. Na instituio D, o Entrevistado 13 relata infuso de volume, medicamentos beta adrenrgicos, estabilizao hemodinmica.

Para Brunner e Suddarth (2005) o principal tratamento do choque hipovolmico restaurar o volume intravascular para inverter a sequncia dos eventos que conduzem perfuso tissular inadequada, redistribuir o volume de lquido e corrigir a causa subjacente da perda de lquidos o mais rpido possvel, e podemos citar tambm a utilizao da terapia farmacolgica quando houver necessidade.

44 Tais respostas confirmam a necessidade de um protocolo no atendimento, pois numa mesma instituio foi possvel identificar prticas diferentes no atendimento prestado.

Grfico 2: Acompanhamento do paciente pelo cirurgio e o anestesista at o seu quadro fisiologicamente estvel na sala de recuperao ps anestsica.

Para Pitrez e Pioner (2003) tanto o cirurgio quanto o anestesista devem acompanhar o deslocamento do paciente e permanecer junto dele at se certificarem de que j est fisiologicamente estvel em seu leito; a partir da ficar sob os cuidados permanentes da equipe de enfermagem.

O grfico 2 apresenta que 75% dos entrevistados respondem que esse acompanhamento acontece de fato, apenas na Instituio B h uma divergncia sobre esse atendimento especfico prestado pelo mdico e o anestesista.

Porm 23% dos entrevistados relataram que as instituies no possuem sala de recuperao ps anestsica, relatando assim que esse acompanhamento

45 acontece na sala de cirurgia ou segundo o Entrevistado 7 a recuperao ocorre no setor de internao na Instituio B.

Grfico 3: Mdia de permanncia do paciente na sala de recuperao ps anestsica.

Neste grfico embora se questione sobre o tempo mdio de permanecia na sala de RPA, as respostas mostram em comparao com a discusso do grfico dois que estes dados foram respondidos, mas no mostrando a permanncia na sala de RPA e sim nas salas de cirurgia e nas internaes, o grfico mostra ainda que 15% dos entrevistados no responderam.

Observa-se que mesmo na ausncia de sala de RPA, ainda sim h uma preocupao da equipe de enfermagem no controle hemodinmico e na estabilizao clnica do paciente.

46

Grfico 4: Execuo da prescrio de enfermagem com exatido, em tempo e tcnica correta.

Quando abordado sobre a prescrio de enfermagem observou-se que s h prescrio de Enfermagem nas Instituies A e D, sendo que nesta ltima 33% informam no execut-la com exatido, tempo e tcnica correta.

Na Instituio C h respostas nas trs alternativas. J na Instituio B 25% afirma executar a prescrio de enfermagem, em contrapartida, nesta mesma instituio 75% informam no existir. Estes fatos podem estar relacionados ao desconhecimento da rotina dos servios prestados pelo setor da instituio ou tambm o no interesse da realizao da prescrio de enfermagem caso ela exista de fato.

Para Motta (2003) a prescrio de enfermagem a determinao das condutas a serem tomadas diante do diagnstico do cliente para o direcionamento dos cuidados de enfermagem a serem prestados.

47 O profissional de enfermagem deve executar as atividades que envolvem o cuidado ao paciente de acordo com a prescrio da enfermagem, que por meio da determinao do grau de dependncia definir o papel do profissional de enfermagem no cuidado, ou seja, se ir fazer o cuidado, ajudar no cuidado, orientar o autocuidado, supervisionar ou encaminhar.

Grfico 5: Busca de conhecimento cientfico terico sobre o choque hipovolmico.

O grfico 5 mostra que apesar das instituies no possurem sala de RPA e de que a freqncia dos casos de choque hipovolmico ser rara, a equipe de enfermagem relatou que busca o conhecimento a cerca do assunto.

Dentre as fontes mais comuns citadas pelos entrevistados para busca desse conhecimento foi pesquisa em livros, internet, consulta com outros profissionais da rea e cursos.

A grande surpresa foi na Instituio C, pois 66% relatarem que no buscam conhecimento sobre o assunto e os 34% dos entrevistados restantes que

48 responderam buscar conhecimento sobre o choque hipovolmico no souberam dizer quais as fontes utilizadas, deixando assim a questo em branco. Manter-se atualizado primordial para qualificao profissional e prestao do servio de forma correta. Segundo Bezerra (2003) o conhecimento tem aumentado em ritmo acelerado e isso contribui para aumentar a necessidade de atualizao ou busca de novos conhecimentos.

Atualmente, a busca pelo conhecimento e atualizao dos profissionais de enfermagem tem sido vista como fundamental para a qualidade da assistncia sade, um fenmeno vital, uma qualificao de vida de uma populao, aos que prestam assistncia como aos que so assistidos. Para a enfermagem, representa um esteio que assegura a boa qualidade da assistncia. A Associao Brasileira de Enfermagem ABEn (1980) citado por Bezerra (2003), no I Seminrio de Educao Continuada em Enfermagem, considera que a educao continuada em enfermagem significa a aquisio progressiva de competncias e que ela apenas ser reconhecida pela qualidade do cuidado que se revela na prtica da assistncia de enfermagem.

49

Grfico 6: O repasse de conhecimento terico/cientfico sobre choque hipovolmico do enfermeiro para a equipe de enfermagem.

O grfico 6 retrata apenas e exclusivamente as respostas dos tcnicos e auxiliares de enfermagem em relao ao repasse de conhecimento do enfermeiro sobre o choque hipovolmico para sua equipe de enfermagem.

Na Instituio B o grfico mostra uma diviso nas respostas, em que 50% dos entrevistados relatam que o enfermeiro repassa o conhecimento sobre o choque hipovolmico, enquanto os outros 50% dizem no receber esse repasse de informaes pelo enfermeiro.

Na Instituio A 34% dos entrevistados no responderam a questo. Por conseguinte as Instituies C e D apresentam unanimidade nas respostas dos entrevistados, na Instituio C 100% confirmam o repasse de conhecimento pelo enfermeiro, enquanto 100% dos entrevistados na Instituio D afirmam no receber esse repasse de conhecimento pelo enfermeiro.

Os Entrevistados 4 e 8 pelas Instituies B e C respectivamente, afirmam receber essas informaes do enfermeiro, porm quando questionado como feito esse repasse de informaes acabaram por deixar a questo em branco.

50 De acordo com as respostas comum encontrar como forma de repasse de conhecimento, palestras, orientaes e dvidas da equipe ao qual o enfermeiro tenta repassar esse conhecimento a fim de sanar a dvida.

Entretanto o Enfermeiro enquanto lder da equipe de enfermagem detm um conhecimento terico/ cientfico mais abrangente, logo o repasse desse conhecimento para a sua equipe seria benfico, pois ele teria profissionais mais capacitados atuantes na rea.

Grfico 7: O repasse de conhecimento terico/cientfico sobre choque hipovolmico do enfermeiro para a equipe de enfermagem (pelo enfermeiro).

O grfico 7 mostra as respostas exclusivamente dos enfermeiros, na Instituio A no foi possvel a aplicao do questionrio ao enfermeiro pois no estava presente na aplicao do mesmo.

Nas Instituies C e D 100% dos enfermeiros afirmam repassar o conhecimento sobre o choque hipovolmico para sua equipe, dentre as formas

51 mais comum de como feito este repasse esto: conversas, educao continuada e tambm por meio de dvidas quando lhes so questionados. Na Instituio B que tem 50% dos entrevistados dizendo que sim e os outros 50% dizendo que no, temos algumas justificativas como a do Entrevistado 5 que diz que o faz esse repasse de conhecimento quando pode por meio de reunio pr-planto quando promove educao continuada porm deixa a dvida sobre a freqncia do repasse dessas informaes quando diz: para mim no uma rotina ainda.

O Entrevistado 7 da Instituio B, relata em sua resposta que no faz esse repasse dizendo que trabalha h 1 ms na Instituio e neste perodo no foi realizado treinamento tcnico porm o Entrevistado 7 diz que j foi realizado treinamento aos profissionais do centro cirrgico.

52 6 CONSIDERAES FINAIS

Durante a realizao do Trabalho de Concluso de Curso, assumimos o desafio de buscar o envolvimento dos profissionais da equipe da Enfermagem e descrever a atuao dos mesmos no Centro Cirrgico diante do quadro de Choque Hipovolmico. Consideramos, sem dvida que o grande "facilitador" durante todo o transcurso do trabalho foi a nossa fala objetiva e delimitada do tema e seus diversos pontos a serem abordados. O estudo mostra especificamente objetos para a compreenso e interpretao do mesmo, tais como a anatomia do sistema cardiovascular, a fisiologia do choque, dando nfase ao Choque Hipovolmico; mostra as caractersticas tcnicas do funcionamento do Centro Cirrgico e Sala de Recuperao Ps Anestsica e ainda a atuao dos profissionais de Enfermagem na mesma diante do quadro de Choque Hipovolmico.

Vimos que a atuao dos profissionais da equipe de Enfermagem no Centro Cirrgico diante do quadro de Choque Hipovolmico de grande importncia quando bem estruturada e tendo um protocolo definido para tal atendimento.

Neste sentindo a investigao teve por objetivo analisar e discutir a atuao desses profissionais nessa rea bastante especifica e delimitada do estudo, para isso buscouse um respaldo terico acerca do assunto possibilitando assim, uma discusso fundamentada e reveladora, comparando assim com a realidade das Instituies Hospitalares pesquisadas no municpio de Teixeira de Freitas.

Portanto, mostra com base no questionrio aplicado nas Instituies Hospitalares, a avaliao da existncia de protocolo para o tratamento de Choque Hipovolmico e o questionamento sobre o conhecimento dos entrevistados em relao identificao dos sinais e sintomas, uma vez que no adianta ter em uma Instituio Hospitalar um protocolo para esse

53 atendimento sem o manifestaes clnicas. conhecimento de toda a equipe das principais

Buscouse saber tambm sobre a procura do conhecimento terico cientfico acerca do Choque Hipovolmico, tanto dos tcnicos/auxiliares de Enfermagem como dos Enfermeiros (as) enquanto responsvel pela equipe de Enfermagem, e se h de alguma forma o repasse desse conhecimento afim de melhorar e atualizar a execuo e os cuidados da assistncia de Enfermagem. Percebemos que mesmo sendo raro a ocorrncia de Choque Hipovolmico, a equipe de Enfermagem busca saber sobre o mesmo como forma de se manter sempre atualizado, buscando novos saberes de maneira de transformar a prtica do dia-a-dia mais eficiente baseado na teoria e conhecimento adquirido.

Ainda dentro dessa anlise vimos tambm mdia mensal de cirurgias realizadas com algumas Instituies Hospitalares relatando a raridade da ocorrncia do quadro de Choque Hipovolmico.

Finalmente podemos considerar na execuo deste trabalho os objetivos que se props a realizar, tais como o conhecimento, avaliao e aes da equipe de Enfermagem diante do quadro de Choque Hipovolmico no Centro Cirrgico, ressaltando ainda as dificuldades encontradas e a busca de melhoria em relao situao, representou ainda no s para o profissional de Enfermagem, mas para qualquer leitor a oportunidade de conhecer a realidade encontrada em Teixeira de Freitas quando se trata do quadro de Choque Hipovolmico no Centro Cirrgico. Sugerimos levar este presente trabalho Instituio Hospitalar que no nos permitiu aplicar a pesquisa no local, com intuito de mostrar que apesar de ser rara a ocorrncia de Choque Hipovolmico, ele acontece. E mostrar a importncia da monitorizao constante do paciente em ps operatrio para detectar precocemente crises de Choque Hipovolmico, bem como a importncia da sala de RPA quando bem estruturada para a monitorizao.

54 7 REFERNCIAS

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57

APNDICE

58 APNDICE A Carta de Solicitao CARTA DE SOLICITAO

Teixeira de Freitas,____de outubro de 2009.

Ilmo Sr. Dr. ________________________ Os acadmicos do 8 perodo do curso de Enfermagem da Faculdade Pitgoras, Rodrigo Barbosa Aguiar e Morgana Torres de Matos solicitam, por meio desta, a autorizao para realizao de pesquisa de campo, com os enfermeiros desta Instituio Hospitalar abordando o tema: Atuao da enfermagem no centro cirrgico diante do quadro de choque hipovolmico, sob a superviso da Prof. Enf. Jackeline Pires. Tal pesquisa contar com a coleta de dados a ser realizada mediante aplicao de questionrios estruturados, contendo questes que abordaro o conhecimento do (os) enfermeiro (os) do centro cirrgico, mais especificamente a atuao na sala de recuperao ps-anestsica. A avaliao dessa pesquisa constitui uma postura reflexiva que possibilita a construo de conhecimento atravs da investigao da prtica, a fim de analisar a prtica do enfermeiro frente s possveis complicaes no ps operatrio imediato. A disseminao dos resultados obtidos durante a realizao da pesquisa ser apresentada sob forma de TCC/artigo cientfico, pr-requisito para concluso da Graduao em Enfermagem e obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem da Faculdade Pitgoras, Unidade Teixeira de Freitas-BA. Esclarecemos que Ser mantido o anonimato do entrevistado e da instituio, e garantido o sigilo que assegure a privacidade quanto aos dados colhidos, segundo preconizado pela Resoluo 169/96. Atenciosamente,

___________________________ Coordenao de Enfermagem Faculdade Pitgoras

59 APNDICE B Termo de consentimento livre e esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Eu, _________________________________,RG__________________,abaixo qualificado, DECLARO para fins de participao em pesquisa, na condio de (sujeito objeto da pesquisa/representante legal do sujeito objeto da pesquisa), que fui devidamente esclarecido do Projeto de Pesquisa intitulado: ATUAO DA ENFERMAGEM NO CENTRO CIRURGICO DIANTE DE QUADRO DE CHOQUE HIPOVOLMICO A Orientadora do projeto ser a prof. Enf. Jackeline Sousa Pires do Curso de Enfermagem da Faculdade Pitgoras. O estudo usar coleta de dados a ser realizada mediante aplicao de questionrios estruturados, contendo questes que abordaro o conhecimento do (os) enfermeiro (os) do centro cirrgico, mais especificamente a atuao na sala de recuperao ps-anestsica. A avaliao dessa pesquisa constitui uma postura reflexiva que possibilita a construo de conhecimento atravs da investigao da prtica, a fim de analisar a prtica do enfermeiro frente s possveis complicaes no ps operatrio imediato. O senhor () tem a liberdade de se recusar a participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem penalizao alguma e sem prejuzo ao seu cuidado. Garantimos total sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa, assegurando-lhe absoluta privacidade. DECLARO, outrossim, que aps convenientemente esclarecido pelo

pesquisador e ter entendido o que me (nos) foi explicado, consinto voluntariamente (em participar/que meu dependente legal participe) desta pesquisa.

Teixeira de Freitas,_____de_________________de 2009

60 APNDICE C Questionrio objetivo e subjetivo relacionado a atuao da equipe de enfermagem no centro cirrgico diante do quadro de choque hipovolmico.

1- Existe protocolo para tratar o quadro de choque hipovolmico no centro cirrgico?

( ) Sim

( ) No

2- Voc, profissional da equipe de enfermagem, sabe identificar os sinais que caracterizam o choque hipovolmico?

( ) Sim

( ) No

Se sim, quais so estes sinais? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________

3- Qual a mdia mensal de cirurgias realizadas? __________________________________________________________ __________________________________________________________

4- Qual a freqncia de quadros de choque hipovolmico que acontecem em mdia mensalmente? __________________________________________________________ __________________________________________________________

5- Baseada na questo anterior, qual o nmero de quadros revertidos? E qual a conduta adotada? __________________________________________________________ __________________________________________________________

61 6- Diante da sua prtica/vivncia o cirurgio e o anestesista acompanham o deslocamento do paciente e permanecem junto dele at se certificarem que ele j est fisiologicamente estvel na sala de recuperao ps anestsica?

( ) Sim

( ) No

Se no, qual a conduta/rotina usada? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________

7- Qual a permanncia em mdia do paciente na sala de recuperao ps anestsica?

( ) menos de 01h30min ( ) de 1h30min a 3h00min ( ) de 3h00min a 4h30min ( ) de 4h30min a 6h00min ( ) mais de 6h00min

8- A prescrio de enfermagem executada com exatido, em tempo e tcnica correta?

( ) Sim

( ) No

( ) No h prescrio de enfermagem

9- Voc busca conhecimento terico/cientfico relacionado ao choque hipovolmico?

( ) Sim

( ) No

Se sim, em quais fontes busca esse conhecimento? __________________________________________________________

62 10-O enfermeiro repassa o conhecimento terico/cientfico sobre o choque hipovolmico para a equipe de enfermagem?

( ) Sim

( ) No

Se sim, como? __________________________________________________________ __________________________________________________________

11-Ao enfermeiro (a): Voc repassa o conhecimento terico/cientfico sobre o choque hipovolmico para a equipe de enfermagem?

( ) Sim

( ) No

Se sim, como? __________________________________________________________ __________________________________________________________