17 OCT 11 | La edad de comienzo y el ndice de

masa corporal no alcanzan

Diagnstico, clasificacin y tratamiento de la diabetes

Es necesario asegurar que los pacientes con formas menos comunes de diabetes reciban un diagnstico, clasificacin y tratamiento adecuados.

Dr. Andrew Farmer, Robin Fox BMJ 2011;342:d3319

Un informe reciente del Royal College of General Practitioners y de la prctica general la clasificacin diagnstica del 10-15% de los p ser inexacta, y que esto puede tener un efecto considerable en la a informe propone un nuevo enfoque para la clasificacin de los dife mayores esfuerzos en la comprobacin de la exactitud de los diag mejorar la educacin y la clasificacin en la atencin primaria. Los preocupaciones son legtimas y si las soluciones propuestas tienen

Los estereotipos de los pacientes obesos ancianos con un aument pacientes jvenes no obesos que se presentan en forma aguda y r inmediato con insulina no son suficientes para clasificar a las perso Los criterios convencionales para el diagnstico son la edad en el

presencia de cetoacidosis y el ndice de masa corporal. Sin embar obesidad en las personas ms jvenes, el luso ms difundido de la 2, y el conocimiento de la existencia de formas genticas de la dia preocupacin acerca del riesgo de errores de clasificacin y falso d consecuencias adversas. Este informe proporciona pruebas de qu justificadas.

El informe ofrece dos lneas de evidencia que sugieren que se trat La primera es una revisin sistemtica sobre el error de codificaci diabetes. Los estudios han brindado ejemplos de un mal diagnsti diabetes tipo 2, lo que ha provocado retrasos en el inicio de la insu antidiabticos orales. Tambin han dado ejemplos del etiquetado i como tipo 1, especialmente en los que reciben insulina, y el reetiqu como diabetes tipo 2 en personas de edad avanzada. Estos errore decisiones de tratamiento y control equivocadas.

La segunda lnea de evidencia proviene de una serie de estudios q clasificacin errnea en las bases de datos de dos centros de inve auditora de las historias clnicas en la atencin primaria informatiz 10.000 personas atendidas, 410 a 500 pacientes son propensos a de estos pacientes tienen algn tipo de error que requiere mayor r pacientes sern clasificados errneamente - la mayora sern paci estarn registrados como diabticos tipo 1. Cerca de 21 personas como diabticas sin serlo, y 24-37 personas estarn mal codificada posible determinar qu tipo de diabetes tienen.

La complejidad de las clasificaciones basadas en la etiologa de la problema. Las guas actuales definen a la diabetes tipo 1 como un

la diabetes tipo 2 como una condicin con un dficit relativo de ins Se han creado 9 categoras nuevas que reflejan los defectos gen con las clulas y la accin de la insulina, la enfermedad pancre drogas, las infecciones, las afecciones inmunolgicas, otras condic gestacional. En la actualidad, no es posible utilizar este enfoque pa pruebas de diagnstico. Por ejemplo, aunque es posible determina destruccin autoinmune de las clulas , no es prctico usar los re decisiones teraputicas debido a la obtencin de positivos y negat existen pruebas especficas para algunas formas de diabetes mon su uso rutinario son prohibitivos, y el seguir descubriendo nuevas v que las pruebas negativas no pueden excluir el diagnstico con se una clasificacin simplificada basada en las caractersticas clnicas partida para el personal clnico para la evaluacin del paciente.

El informe establece las normas para una clasificacin prctica de separa de la hiperglucemia no diabtica. Se sugiere un punto de p diabetes tipo 1 y tipo 2; las formas genticas y secundarias de la d categoras amplias. Se propone una categora es para cuando el d continuacin de la revisin del diagnstico durante un periodo de t evaluacin revisada.

El inters principal de este informe son los problemas de clasificac 1 y tipo 2 pero tambin los problemas acerca de la identificacin d diabetes en atencin primaria. Hacer la evaluacin de todos los pa especializados no es factible, por lo que es necesario una evaluac sobre todo en los pacientes diagnosticados entre los 25 y 45 aos adecuadas para establecer la causa en circunstancias especficas

en el Reino Unido existen alrededor de 5.000 pacientes con una fo diabetes de comienzo en la madurez causada por la mutacin del son diagnosticados. Es posible que muchos de los que no se diagn innecesariamente el tratamiento con insulina. Aunque el uso unive la diabetes de los jvenes sigue siendo prohibitivo, estn siendo e prometedoras bajo costo.

Qu es necesario que suceda para asegurarse de que los resulta implementados en la prctica general? En primer lugar, dicen los a clasificacin errnea de los pacientes con diabetes tipo 1 y diabete regularmente los registros mdicos, de preferencia comprobando l control de otra informacin que figure en la historia clnica. Las her utilizan algoritmos para sealar a los pacientes potencialmente ma disponibles para su descarga en www.clininf.eu/cod, pero se nece importante evaluar el uso de estos algoritmos con el fin de determi segundo lugar, agregan, el informe destaca que los mdicos neces diagnstico, la clasificacin y el tratamiento de la diabetes. Hay un la pequea pero importante minora de pacientes con formas meno la atencin adecuada. Los autores sostienen que si estas propues prctica general no se aplican en el Reino Unido, las personas con clasificadas, mal diagnosticadas y mal codificados.

IG: Intolerancia a la glucosa / HGA: hiperglucemia en ayunas

Referencias

1 Royal College of General Practitioners and NHS Diabetes. Coding, classification and diagnosis of diabetes. 2011.www.diabetes.nhs.uk/our_work_areas/class

2 Stone MA, Camosso-Stefinovic J, Wilkinson J, de Lusignan S, Hattersley A, Khunti K. Incorrect and incomplete coding and classification of diabetes: a system 3 Leslie G, Pozzilli P. Type 1 diabetes masquerading as type 2 diabetes. Diabetes Care 1994;17:1214.

4 De Lusignan S, Khunti K, Belsey J, Hattersley A, Van Vlymen J, Gallagher H, et al. A method of identifying and correcting miscoding, misclassification and mi data. Diabet Med 2010;27:203-9. 5 American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2011;34:S62-9.

6 Kropff J, SelwoodMP, McCarthy MI, Farmer AJ, Owen KR. Prevalence of monogenic diabetes in young adults: a community-based, cross-sectional study in O 7 Wilkin T. Changing perspectives in diabetes: their impact on classification. Diabetologia 2007;50:1587.

8 Owen K, Thanabalasingham G, James TJ, Karpe F, Farmer AJ, McCarthy MI, et al. Assessment of high-sensitivity C-reactive protein levels as diagnostic disc

Diabetes Care 2010;33:1919-24. EDITORIALS

Traduccin y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna.

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Comentarios de los lectores:

Dr. Jorge Alberto Werber hace 1 da Qu significa "IG" Y "HGA"?

Re

Dr. Usuario General hace 1 da IG: Intolerancia a la glucosa HGA: hiperglucemia en ayunas.