Presentacin

La Medicina de Urgencia es una especialidad mdica con un cuerpo doctrinal, unos profesionales que la ejercen y una poblacin que solicita, cada da ms, la asistencia de esos profesionales. En los pases en los que existe el reconocimiento oficial de esta especialidad, el aprendizaje y la puesta al da de la misma se realiza de una forma reglada con los medios que proporciona la administracin. Sin embargo, en los pases en los que la especialidad no est reconocida, el profesional que ejerce la Medicina de Urgencias tiene que suplir la falta de programacin reglada, realizando un esfuerzo personal muy importante para adquirir y mantener los conocimientos necesarios para su ejercicio. El aprendizaje de nuestra especialidad se puede realizar a travs de mltiples instrumentos formativos, siendo el ms frecuente el estudio terico de la Medicina de Urgencias a travs de los libros. Existen muchos y excelentes manuales y monografas, escritos en espaol por profesionales que trabajan de forma habitual en urgencias, que recogen, con una total rigurosidad cientfica, diferentes aspectos del cuerpo doctrinal de la especialidad. No obstante, hasta este momento no se dispona de una obra en la que se recogieran todos los aspectos de nuestro cuerpo doctrinal. Con el propsito de solventar este problema, se ha escrito este Tratado de Medicina de Urgencias, en el cual la rigurosidad cientfica se ha complementado con la prctica asistencial para facilitar la adquisicin de los conocimientos necesarios para el ejercicio de la Medicina de Urgencias. En los captulos, los sndromes o las entidades nosolgicas son definidos y clasificados, destacndose los aspectos epidemiolgicos y etiopatognicos de sus sntomas y signos, para terminar proponiendo las actuaciones a seguir fuera del hospital y en el servicio de urgencias hospitalario. La mayora de los captulos han sido escritos por mdicos de urgencias y revisados por un especialista en el tema aunque, en ocasiones, su elaboracin ha sido al revs, la escritura del captulo la ha hecho un mdico de una especialidad y su adaptacin a la prctica asistencial de las urgencias la ha realizado un mdico de urgencias. Posteriormente, los captulos han sido revisados por un coordinador de grupo y, finalmente, por uno de los tres editores. En cada una de las revisiones, podan surgir sugerencias o controversias que eran discutidas con los autores para llegar a acuerdos en los aspectos no coincidentes siendo, finalmente, ratificadas por uno de los editores. Realizar este proceso, de hasta seis lecturas por captulo, con ms de 400 autores, ha alargado la elaboracin de este tratado pero, a cambio, ha permitido conseguir una obra que puede ser el referente de la Medicina de Urgencias en espaol.

Los editores

Prlogo

El manifiesto sobre medicina de emergencias, publicado por la Sociedad Europea de Medicina de Emergencias (EuSEM) hace 10 aos (European Journal of Emergency Medicine (EJEM) 1998, 55(1): 7-8; y revisado: EJEM 1998, 5(4): (1-2), puso las bases para los principios de la especialidad en medicina de urgencias y emergencias en Europa: Toda persona tiene derecho a recibir adecuada atencin mdica de urgencias, en cualquier situacin que lo requiera y en cualquier momento. Esto requiere una infraestructura especial para proveer de los servicios adecuados a aquellos pacientes enfermos o heridos de urgencia. La especialidad de medicina de urgencias y emergencias rene los criterios cientficos, clnicos y organizativos necesarios en una disciplina mdica cuyo primer objetivo son las emergencias. Ello implica una actuacin en el cuidado del paciente tanto a nivel prehospitalario como hospitalario o interhospitalario. La misin de la medicina de urgencias es el diagnstico precoz y el tratamiento de cualquier condicin que amenace los rganos, miembros o la propia vida del paciente. La actuacin inmediata y bien organizada limita la mortalidad a corto y largo plazo, reduciendo as tanto la duracin como la severidad. El alivio del sufrimiento es, a su vez, de vital importancia. En esta declaracin se hace patente la necesidad de una formacin y un entrenamiento especiales para el mdico que trabaja en este campo: la capacidad que confiere el tener un conocimiento y unas habilidades especficas; esto no debe ser entendido como que el especialista que maneja las emergencias tiene que concluir con el trabajo. Por el contrario, su misin es la de establecer un diagnstico basndose en los sntomas y aplicar terapias orientadas a salvar la vida, a menudo en condiciones difciles para despus, en caso de que sea necesario, remitir al paciente para que reciba un tratamiento definitivo. En la actualidad, la EuSEM, aparte de ser una sociedad de individuos, se ha convertido en una federacin de sociedades nacionales que comparten los objetivos del manifiesto, con el apoyo al concepto de independencia de esta nueva especialidad de otras (anestesia y reanimacin, medicina interna, cuidados intensivos, ciruga, medicina de familia). A propsito de la elaboracin del manifiesto, los 25 presidentes de las sociedades nacionales, incluyendo la espaola, firmaron un acuerdo sobre poltica de medicina de urgencias y emergencias en Europa. Asimismo, la EuSEM ha desarrollado el currculum europeo de la especialidad de medicina de urgencias y emergencias en el que Espaa ha participado activamente. Dicho currculum ha sido avalado por la UEMS (Unin Europea de Mdicos Especialistas) y aprobado por su Consejo de Direccin en Bruselas en abril del 2009. Posteriormente, la UEMS aprob la declaracin conjunta sobre poltica de medicina de urgencias de la EuSEM, que establece los detalles y los pasos necesarios para asegurar la mejor calidad asistencial para los pacientes en estos servicios que slo puede ser dispensada por especialistas en medicina de urgencias. Ambos pasos son y sern claves en la armonizacin de la formacin del mdico de urgencias en toda Europa. En julio del 2009, en 15 pases de la UE, la medicina de urgencias y emergencias era una especialidad primaria de 5 aos de duracin. Desde la EuSEM hemos seguido atentamente el proceso de la creacin de la especialidad en Espaa. Sabemos que es un proceso con un nico destino y hemos recibido con alegra las declaraciones del Ministro de Sanidad espaol (ratificadas despus por su sucesora en el cargo) de su inminente creacin (promesa de primeros residentes en el 2011) y tan slo esperamos la publicacin oficial de su nacimiento con la mayor brevedad posible. Aun as, sabemos que en Espaa ya existen autnticos especialistas (de vocacin y profesin) en medicina de urgencias y emergencias que forman activamente a futuros compaeros. En esta labor es necesaria la existencia de manuales de referencia y de consulta entre los cuales no tengo duda se encontrar esta obra en la que han participado prestigiosos mdicos espaoles, muchos de ellos autentica referencia en este campo de la medicina. Mi ms sincera felicitacin por un trabajo bien hecho. Sabemos que pronto, entre los lectores de este tratado estarn los primeros residentes oficiales de MUyE en Espaa.

Gunnar hln, MD, PhD Presidente de la Sociedad Europea de Medicina de Emergencias, EuSEM. Director del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Karolinska. Instituto Karolinska. Estocolmo (Suecia)

Sumario

Tomo I
Seccin 1 BASES CONCEPTUALES Y ORGANIZATIVAS DE LA MEDICINA DE URGENCIAS 1.1 Introduccin a la prctica clnica 1 M.S. Moya Mir, P. Piera Salmern, M. Marin Blanco Caractersticas propias de la actuacin mdica urgente 5 M.S. Moya Mir Historia de la investigacin cientfica 9 R. Garca Gmez Biotica en urgencias 24 J.S. Rodrguez Santana, F. Prat Puigdengolas Aspectos mdico-legales de la medicina de urgencias 33 T. Isasia Muoz. J. Moreno Alemn, F. de Montalvo Jskelinen Servicios de urgencias: concepto, organizacin y triaje 40 S. Toms Vecina Unidades funcionales de los servicios de urgencias hospitalarios 49 J.J. Gonzlez Armengol, C. Fernndez Alonso, P. Villarroel Gonzlez-Elipe Sistemas de informacin aplicados a la gestin de las urgencias sanitarias 62 S. Artillo Rembado, J. Bascuana Morejn de Girn Relacin interniveles desde los servicios de urgencias y emergencias 73 F. Ayuso Baptista, F. Hermoso Gadeo, F.J. Fonseca del Pozo Transporte sanitario urgente 79 J.R. Aguilar Reguero, J.J. Lara Snchez, F.E. Hermoso Gadeo

2.3

2.4 2.5

Incidentes biolgicos-bioterrorismo J.I. Garrote Moreno, N. Ureta Velasco, A. Ordua Domingo Atentados con agentes qumicos R. Pita Pita Urgencias nucleares y radiolgicas J.M. Gil Gahete

129

142 155

1.2 1.3 1.4 1.5

Seccin 3 SALUD LABORAL EN EL PERSONAL SANITARIO DE URGENCIAS 3.1 3.2 Profilaxis del personal sanitario L. Lapuerta Irigoyen, J. Gastelu-Iturri Bilbao Medidas de aislamiento G. Ibez Gallego, A. Melendre Rivas, I. Garca Palomar 165 173

1.6

Seccin 4 TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS INSTRUMENTALES 4.1 Intubacin G. Fernndez Fernndez, J.R. Casal Codesido, J.L. Rodrguez Soto Toracocentesis J.R. Casal Codesido, G. Fernndez Fernndez, J. Ortiz de Saracho y Bobo Paracentesis V. Linde Menndez, J.R. Casal Codesido, A. Alonso Fernndez Artrocentesis G. Fernndez Fernndez, J.R. Casal Codesido, L. Pantoja Zarza Drenaje pleural N. Zapico lvarez, T. Toranzo Cepeda, G. Varela Sim Cateterizacin de vas venosas centrales F. de Castro Rodrguez, A. Martnez Beceiro, E. Segura Gonzlez Traqueotoma de urgencia A. Martnez Beceiro, F. de Castro Rodrguez, A. Clemente Garca Cricotirotoma R.M. Encinas Puente, J.L. Pardal Refoyo, F. Roux Carmona Pericardiocentesis subxifoidea N. Zapico lvarez, T. Toranzo Cepeda, J.M. Gonzlez Santos 177

1.7

4.2

182

1.8

4.3

185

1.9

4.4

188

4.5

191

1.10

4.6

194

Seccin 2 CATSTROFES E INCIDENTES CON MLTIPLES LESIONADOS 2.1 Actuacin sanitaria en catstrofes e incidentes con mltiples lesionados A. Pacheco Rodrguez Incidentes no convencionales A. Serrano Moraza, J. Arnold, M.J. Brias Freire

4.7

198

4.8 97 115 4.9

201

2.2

207

4.10

4.11

4.12

4.13

4.14

4.15 4.16

Sondaje nasogstrico R.M. Encinas Puente, T. Hernndez del Ro, M. Surez Barrio Puncin lavado peritoneal diagnstico A. Fernndez Testa, S. Martnez Fernndez, T. Toranzo Cepeda Sondaje vesical suprapbico S. Martnez Fernndez, A. Fernndez Testa, T. Toranzo Cepeda Tcnicas anestsicas bsicas J. Fernndez de Valderrama Benavides, B. Bolaos Garca, J.I. Mateos Melchor Principios bsicos de ciruga menor J. Fernndez de Valderrama Benavides, F. Melgosa Latorre Puncin lumbar C. Pealver Barrios, A.I. Gallardo Martn Ventilacin mecnica no invasiva G. Palacios Marn, J.J. Lorza Blasco

209

6.3 6.4

212

Soporte vital avanzado en adultos (SVA) F.J. Montero Prez Soporte vital peditrico F.J. Montero Prez

286 310

214

Seccin 7 SHOCK 7.1 Aproximacin asistencial inicial al shock L. Garca-Castrillo Riesgo 317

216

222 Seccin 8 DOLOR Y ANALGESIA EN URGENCIAS 227 8.1 230 Manejo del dolor en urgencias R. Marrn Tundidor, J.M. Franco Sorolla, A.P. Soriano Guilln 331

Seccin 5 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN MEDICINA DE URGENCIAS 5.1 Valores de referencia de laboratorio. Interpretacin analtica de urgencias B. Coll-Vinent Puig, M.A. Galicia Paredes, J.L. Bedini Chesa Examen elemental de orina B. Coll-Vinent Puig Gasometra arterial B. Coll-Vinent Puig Pulsioximetra B. Coll-Vinent Puig Radiologa en urgencias: proyecciones ms habituales J.R. Alonso Vilarot Ecografa: indicaciones en urgencias J.R. Alonso Vilarot Tomografa computarizada: indicaciones en urgencias J.R. Alonso Vilarot Resonancia magntica: indicaciones en urgencias S. Jimnez Hernndez Medicina nuclear: indicaciones en urgencias S. Jimnez Hernndez

Seccin 9 MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES EN URGENCIAS 9.1 9.2 239 9.3 247 9.4 251 254 9.5 9.6 255 261 9.7 9.8 264 9.9 268 271 9.11 9.10 Dolor torcico M.S. Moya Mir, D. Prez Pedrero Dolor abdominal M.S. Moya Mir, D. Prez Pedrero Dolor en extremidades L.A. Coll Mesa, J.J. Bethencourt Baute, V. Hernndez Hernndez Cefaleas y algias craneofaciales P. Manglano Pint, A. Gimnez Valverde, M. Marin Blanco Dolor escrotal agudo F. Malagn Caussade Cervicalgias A. Gimnez Valverde, J. Velilla Moliner, J.M. Franco Sorolla Dorsalgia M. Agud Fernndez, C. Alonso Blas Lumbalgia M.L. Cigenza Fuster, M.S. Moya Mir Odontalgia C. Manez Siz Hombro doloroso J.J. Bethencourt Baute, V. Hernndez Hernndez, L.A. Coll Mesa Dolor agudo en el paciente crnico. Dolor oncolgico C. Daz Pedroche Dolor de garganta M. Pinilla Urraca, C. Lpez-Cortijo Gmez de Salazar Dolor de odo C. Grriz Gil, C. Lpez-Cortijo Gmez de Salazar Dolor anal J. Lpez Moncls, A. Gmez Cruz 341 349 355

5.2 5.3 5.4 5.5

362

370 373

5.6 5.7

378 380 386 388

5.8

5.9

392 396

Seccin 6 SOPORTE VITAL 6.1 6.2 Soporte vital bsico en adultos F.J. Montero Prez Desfibrilacin externa automtica (DEA). El desfibrilador automtico implantable (DAI) F.J. Montero Prez 273

9.12

9.13

404

283

9.14

408

9.15

9.16

9.17

9.18

9.19

9.20

9.21

9.22

9.23

9.24

9.25

9.26

9.27

9.28

9.29

9.30

9.31

9.32

9.33 9.34

Hemoptisis J. Larruscain Zorroza, M. Santisteban Bocos, M. Varona Peinador Mareo M. Santisteban Bocos, J. Aguirre Herrero, M. Martnez Ortiz de Zrate Vrtigo M. Santisteban Bocos, G. Lpez Legarra, M. Martnez Ortiz de Zrate Palpitaciones C. de Dios Ruiz, P.M. Marcos Calles, M. Varona Peinador Edema e hinchazn M. Varona Peinador, M. Santisteban Bocos, M. Martnez Ortiz de Zrate Disnea J. Larruscain Zorroza, Y. Casado Lorenzo, M. Martnez Ortiz de Zrate Sndrome febril. Trastornos de la termorregulacin J. Oate Adrin, E. Arana Arri Artritis aguda M. Santisteban Bocos, P. Martnez Olaizola, M. Martnez Ortiz de Zrate Sncope C. del Arco Galn, A. Martn Martnez, G. Barn Esquivias Prdida de fuerza J. Nogueira Dios, F. Rodrguez-Triana Gonzlez, J.R. Rodrguez lvarez Alteracin del nivel de conciencia F.J. Aramburu Vilario, A. Nez Touceda, C. Prez Lpez Alteracin del contenido de la consciencia J. Nogueira Dios, F. Rodrguez-Triana Gonzlez, J.R. Rodrguez lvarez Disfagia F.J. Garca Vega, M.A. Surez Briones, D. Carpio Lpez Diarrea A. Gonzlez Lpez, J.L. Gmez Gil, J. Iglesias Canle Vmitos J. Mera Guerrero, M. Muiz Rodrguez, J. Cubiella Fernndez Ictericia J.L. Gmez Gil, A. Gonzlez Lpez, J. Iglesias Canle Convulsiones M.A. Surez Briones, F.J. Garca Vega, E.M. Cebrin Prez Hematuria C. lvarez Rodrguez, F.J. Aramburu Vilario, M.J. Vzquez Lima Tos J.M. Grande Freire, L. Villaverde Cabaleiro Hipo I. Prez Garrido, I. Barreira Vivian, J.L. Carballo Prez

412

9.35

Retencin aguda de orina. Oligoanuria M. Blanco Parra, R. Bugarn Gonzlez, S. Fernndez-Arruty Ferro

506

416 Seccin 10 URGENCIAS CARDIOVASCULARES

418

420

422

425

429 438

445

452

459

468

474

477

482

Shock cardiognico J. Velilla Moliner, A. Gimnez Valverde 10.2 Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmn D. Gamero Donis, E. Cebrin Patio, A. Camino Lpez 10.3 Arritmias cardiacas A. Martn Martnez, C. del Arco Galn, F. Arribas Ynsaurriaga 10.4 Sndrome coronario agudo M. Marin Blanco, C. Bibiano Guilln, P. Lpez Riquelme 10.5 Pericarditis aguda J. Chirinos Hoyos, M. Marin Blanco, V. Arribas de Paz 10.6 Taponamiento cardiaco J. Velilla Moliner, A. Gimnez Valverde, M. Marin Blanco 10.7 Miocarditis aguda S. Hernndez Albjar, A. Garca Tobaruela, R. Dalmau Gonzlez-Gallarza 10.8 Crisis hipertensiva E. Cebrin Patio, D. Gamero Donis, C. Escobar Cervantes 10.9 La enfermedad tromboemblica venosa S. Jurez Alonso, O. Madridano Cobo, M.C. Fernndez Capitn 10.10 Patologa vascular perifrica en urgencias. Isquemia arterial aguda perifrica V. Arribas de Paz, J. Chirinos Hoyos, J.L. Fernndez Casado 10.11 Sndrome varicoso y sus complicaciones J.C. Abad Almendro, J. Gonzlez Castell 10.12 Diseccin artica y aneurismas articos S. Sarr Moreto, J.A. Gonzlez Tejada, J. Segura Olle
10.1

511

516

532

553

570

574

577

581

586

596

599 604

488 Seccin 11 URGENCIAS DEL APARATO RESPIRATORIO 492 11.1 497 11.2 501 11.3 503 Broncoespasmo C.F. Piqueres Vidal, P. Piera Salmern, J.L. Bauset Navarro Asma bronquial y crisis asmtica en urgencias A. Bru Amors, P. Piera Salmern, A. Martnez Garca Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) P. Piera Salmern, E. Snchez-Parra Marn, R. Zalacan Jorge 613

614

622

11.4

11.5

11.6

11.7

11.8

Neumona adquirida en la comunidad C. Escudero Snchez, J. Rubio Dermit, P. Piera Salmern, A. Torres Mart Derrame pleural C. Pealver Mellado, E. Mnico Castillo, J.L. Otero Uribe Neumotrax P.I. Fernndez Prez, P. Piera Salmern, C. Cinesi Gmez Sndrome de embolia grasa B. Morales Franco, P. Piera Salmern, S. Serrano Godnez Cuerpos extraos en aparato respiratorio A. Artieda Larraaga, A. Marn Snchez, E. Toms Jimnez, P. Piera Salmern

642

652

657

660

664

12.14 Isquemia intestinal S. Martnez Ros, M. Snchez Lorenzo, J.A. Blanco Gonzlez 12.15 Diverticulitis A. Gonzlez Varela, M. Debn Fernndez, M.T. Baelo Bodeln 12.16 Abscesos intraabdominales A. Trigo Gonzlez, A. Salmern Gutirrez, C. Requena Caballero 12.17 Hernias abdominales complicadas M. Snchez Uribelarrea, J.C. Cobo Barqun, M.A. Gonzlez Vega 12.18 Patologa anorrectal urgente J. Granero Trancn, J. Manuel Piedra Recio, M.A. Gavalda Robert, P. Granero Castro Seccin 13 URGENCIAS NEUROLGICAS

748

753

758

763

766

Seccin 12 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 12.1 Urgencias esofgicas I. Rancao Garca, C. Garca Cerecedo, M. Marin Blanco Manejo de la hemorragia digestiva en urgencias N. Bretn Dez, B.E. Gonzlez Garca, I. Prez Martnez, M. Marin Blanco Gastroenteritis V. Jtiva Quiroga, M. lvarez lvarez, G. Prez lvarez Enfermedad inflamatoria intestinal M. Debn Fernndez, V. lvarez Garca, J.M. Majo Fernndez Pancreatitis aguda C. Alonso Blas, C. Mainez Sinz, O. Guzn Illescas Hepatopata crnica y sus complicaciones. Encefalopata heptica J.C. Martn Gutirrez, C. Alonso Blas, Y. Romero Pizarro Insuficiencia heptica aguda grave J.C. Martn Gutirrez, A. Prada Ojeda, A. Sollet Galen Ascitis C. Montero Hernndez Patologa biliar en urgencias R. Salgado Marqus Ingestin de cuerpos extraos esofgicos L.M. Martnez Escotet, P. Garca-Argelles Arias, M. Marin Blanco Obstruccin intestinal A.I. Surez Cienfuegos, C. Fernndez Iglesias, M. Marin Blanco Perforacin visceral abdominal C. Baz Caneln, J.J. Gil Romn, C. Menndez Dizy Peritonitis C. Menndez Dizy, A. Gonzlez Mndez, J. Vzquez lvarez 669

13.1 13.2 13.3 674 13.4 681 13.5 13.6 688 13.7 694 13.8 13.9 700

12.2

12.3

12.4

12.5

12.6

Parlisis facial A. Garca Martnez Parlisis simtricas V. Gil Espinosa, A. Garca Martnez Sndrome de hipertensin endocraneal S. Jimnez Hernndez Agitacin psicomotriz O. Mir i Andreu, M. Vzquez Vallejo Enfermedad cerebrovascular E. Gmez i Angelats Hemorragia subaracnoidea E. Bragulat Baur Meningitis B. Lpez Barbeito Encefalitis M. Ortega Romero Absceso cerebral G. Garca Segarra

773 776 789 795 800 812 819 830 835

Tomo II
708 Seccin 14 URGENCIAS ENDOCRINOMETABLICAS 714 14.1 719 730 14.2 Diabetes mellitus E. Bustamante Rodrguez, L.M. Claraco Vega, J.M. Franco Sorolla Hiperglucemia E. Bustamante Rodrguez, L.M. Claraco Vega, J. Povar Marco Hipoglucemia E. Bustamante Rodrguez, L.M. Claraco Vega, J. Povar Marco Apopleja hipofisaria O. Ortigosa Agustn, J. Gil de Bernab, J.M. Franco Sorolla Hipertiroidismo L. Manuel Claraco Vega, E. Bustamante Rodrguez, J.M. Franco Sorolla 841

12.7

12.8 12.9 12.10

854

12.11

735

14.3

858

12.12

739

14.4

862

12.13

743

14.5

865

14.6

Hipotiroidismo L.M. Claraco Vega, E. Bustamante Rodrguez, J.M. Franco Sorolla 14.7 Insuficiencia suprarrenal aguda L.M. Claraco Vega, E. Bustamante Rodrguez, J.M. Franco Sorolla 14.8 Deshidratacin O. Ortigosa Agustn, J. Gil de Bernab, J.M. Franco Sorolla 14.9 Trastornos del equilibrio cido-base O. Ortigosa Agustn, J. Gil de Bernab, J.M. Franco Sorolla 14.10 Trastornos hidroelectrolticos J. Gil de Bernab Lpez, O. Ortigosa Agustn, J.M. Franco Sorolla

868

Seccin 17 URGENCIAS INFECCIOSAS 17.1 Antimicrobianos en urgencias F.J. Candel Gonzlez, M. Matesanz David, J. Mensa Pueyo, I. Candel Monserrate 17.2 Sndromes de sepsis A. Julin Jimnez, R. Salcedo Martnez, S. Moreno Guilln 17.3 Complicaciones urgentes en la infeccin por VIH E.J. Garca Lamberechts, J. Gonzlez del Castillo, S. Moreno Guilln 17.4 Botulismo A. Julin Jimnez, N. Lan Ters, S. Moreno Guilln 17.5 Varicela zoster F. Gonzlez Martnez, R. Lpez-Vlez 17.6 Ttanos X. Goicoechea Iraola, O. Ormazbal Mgica, S. Moreno Guilln 17.7 Rabia X. Goicoechea Iraola, O. Ormazbal Mgica, R. Lpez-Vlez 17.8 Otras enfermedades vricas J. Carreo Glaria, J. Gonzlez del Castillo, R. Lpez-Vlez 17.9 Parasitosis M. Martnez M-Colub, J. Gonzlez del Castillo, R. Lpez-Vlez 17.10 Infecciones importadas L. Daz Vidal, J. Gonzlez del Castillo, R. Lpez-Vlez 17.11 Pinchazo accidental F. Gonzlez Martnez, F. Mora Baales, R. Lpez-Vlez 975

872

875

985

879

1001

884

1010

1014 1020

Seccin 15 URGENCIAS NEFROUROLGICAS 15.1 Insuficiencia renal aguda M. Cuesta Martn, A. Garca de Vicua Melndez Complicaciones agudas en la insuficiencia renal crnica M. Varona Peinador, J. Larruscain Zorroza, M. Martnez Ortiz de Zrate Sndrome nefrtico P. Martnez Olaizola, J. Aguirrezbal Rementera, M. Martnez Ortiz de Zrate Clico ureteral J. Aguirre Herrero, Y. Casado Lorenzo, M. Martnez Ortiz de Zrate Infecciones del tracto urinario J. Aguirre Herrero, A. Burzako Snchez, M. Martnez Ortiz de Zrate Enfermedades de transmisin sexual G. Lpez Legarra, J. Larruscain Zorroza, M. Martnez Ortiz de Zrate lceras genitales G. Lpez Legarra, M. Varona Peinador, M. Martnez Ortiz de Zrate 903

1025

15.2

913

1031

15.3

923

1039

15.4

929

1049

15.5

934

1056

15.6

942

15.7

946

Seccin 18 URGENCIAS ONCOLGICAS 18.1 Sndrome de lisis tumoral C. Criado Dabrowska, M.T. Belver lvarez, L. Ferrer Armengou Complicaciones agudas del tratamiento quimioterpico C. Cerezo Olmos, L. Ferrer Armengou, A. Gmez Pinillos Sndrome de la vena cava superior Y. Romero Pizarro, J. Casado Garca, C. Manez Saiz Compresin medular C. Manez Saiz Extravasacin de quimioterpicos L. Ferrer Armengou, C. Cerezo Olmos, A. Hurtado Nuo Sndrome de hiperviscosidad S. Sanz Baena, A. Sebrango Sadia 1061

Seccin 16 SNDROME FEBRIL EN SITUACIONES ESPECIALES 16.1 Fiebre en usuarios de drogas por va parenteral no relacionados con el VIH L.J. Gmez de Montes, F. Hernndez Pascual Infeccin en el paciente trasplantado A.A. Bajo Bajo, M.J. Bringas Garca, J.L. Lerma Mrquez Sndrome febril en el paciente oncolgico A.A. Bajo Bajo, R. Garca Domnguez, M.A. Delgado Vicente Fiebre en el viajero J. Lzaro Gonzlez, J. Prieto Pilo, A. Chocarro Martnez

18.2

1065

949 18.3 956 18.4 961 18.5 966 18.6

1070

16.2

1076 1080

16.3

16.4

1084

Seccin 19 URGENCIAS OTORRINOLARINGOLGICAS 19.1 Sinusitis aguda L. Gan Albuisech, A. Redondo Manuel, P. Piera Salmern Otras urgencias ORL S. Toms Vecina, A. Germn Toms 1089

22.2

22.3

19.2

1093 22.4

Seccin 20 URGENCIAS OFTALMOLGICAS 20.1 Dolor ocular M.J. Grech Ros, J.J. Ballester Lpez, J. Muoz Ruiz-Seiquer, P. Piera Salmern Diagnstico diferencial del ojo rojo M.J. Grech Ros, I. Gil Rosa, S. Galicia Puyol, M.C. Molina Morazo Conjuntivitis M.J. Grech Ros, R. Quintanilla Lpez, A. Snchez Mendoza, P. Piera Salmern Cuerpos extraos en la superficie ocular M.C. Ruiprez Bastida, M. Vargas Garca, J.M. Terol Abelln, M.C. de Juan Snchez Prdida brusca de visin M.J. Grech Ros, J.M. Serrano Cabeza, J. Alonso Aguilera, J.J. Cervantes Conesa Quemaduras oculares qumicas. Causticaciones M.J. Grech Ros, M.C. Snchez Caizares, F. Martnez Garca, M. Snchez Cnovas 1105

22.5

22.6 1106 22.7 1124 22.8 1130

20.2

20.3

20.4

20.5

1133

22.9

20.6

1143

22.10

22.11

Seccin 21 URGENCIAS MAXILOFACIALES 21.1 Celulitis cervicofaciales C. Martnez Cerezal, J. Aguilar Escalera, J.L. Del Castillo Pardo de Vera Patologa articular maxilofacial J. Aguilar Escalera, C. Martnez Cerezal, G. Demara Martnez Procesos agudos de las glndulas salivales J.S. Rodrguez Santana, D. Castell Benito, M. Chamorro Pons Procesos agudos odontolgicos D. Castell Benito, J. Santos Rodrguez, J. Arias Gallo 1149

22.12

22.13 1155 22.14 1162 22.15 1169 22.16

21.2

21.3

21.4

Seccin 22 INTOXICACIONES AGUDAS Y ENVENENAMIENTOS 22.1 Generalidades, manifestaciones clnicas y diagnstico de las intoxicaciones agudas A. Dueas Laita, P. Munne Mas, G. Burillo Putze

22.17

1177

22.18

Tratamiento general y con antdotos de las intoxicaciones A. Dueas Laita, A. Bajo Bajo, P. Munne Mas Intoxicacin por anfetaminas, drogas de diseo y nuevas drogas de abuso A. Dueas Laita, M.A. Pinillos Echeverra, G. Burillo Putze Intoxicacin aguda por anticolinrgicos A. Dueas Laita, J. Avils Amat, M. Berruete Cilveti Intoxicacin aguda por antidepresivos tricclicos G. Burillo Putze, A. Dueas Laita, M.A. Jimnez Lozano Intoxicacin aguda por benzodiacepinas y otros psicofrmacos A. Dueas Laita, M.J. Adrin Martn, M. Chnovas Borrs Intoxicacin aguda por -bloqueantes A. Dueas Laita, S. Nogu Xarau, J. Puiguriguer Ferrado Intoxicacin aguda por custicos y otros productos domsticos P. Munne Mas, A. Ferrer Dufol, R. Rubini Puig Intoxicacin por cianuro y sndrome de inhalacin de humo de incendios A. Dueas Laita, S. Nogu Xarau, G. Burillo Putze Intoxicacin aguda por cocana S. Nogu Xarau, A. Dueas Laita, O. Mir Andreu Intoxicacin por digitlicos A. Dueas Laita, S. Toms Vecina, M.A. Leciena Esteban Intoxicacin por inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y sndrome serotoninrgico A. Dueas Laita, G. Burillo Putze, F. Hernndez Pascual Intoxicaciones por plaguicidas A. Dueas Laita, R. Rubini Puig, G. Burillo Putze Intoxicacin por litio A. Dueas Laita, J. Avils Amat, M.B. Gmez Moro, J. Santos Velasco Intoxicacin aguda por opioides A. Bajo Bajo, A. Dueas Laita, J.L. Echarte Pazor, F. Prieto Valderrey Intoxicacin aguda por paracetamol J. Puiguriguer Ferrado, R. Colomina Devesa, A. Dueas Laita Intoxicacin aguda por salicilatos y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) A. Dueas Laita, C. Sierra Piqueres, R. Colomina Devesa, P. Marco Aguilar Intoxicaciones agudas por setas A. Dueas Laita, M.A. Pinillos Echeverra, P. Munn Mas

1183

1188

1191

1192

1194

1197

1198

1202

1206

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1212

1217

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1220

1222

1225

22.19 Intoxicaciones por plantas A. Dueas Laita, F.J. Montero Prez, J.M. Molina Dooro, J.M. Caldern de la Barca Gzquez 22.20 Inhalacin de humos y gases A. Dueas Laita, S. Nogu Xarau, J.M. Murcia Zaragoza, G. Burillo Putze 22.21 Urgencias por uso indebido del alcohol A. Bajo Bajo, M.A. Pinillos Echeverra, A. Dueas Laita

1233

24.6

1237

1240

Seccin 23 URGENCIAS POR AGENTES FSICOS 23.1 Quemaduras I. Alonso Sebastin, M. Arts Caselles, J. Gonzlez Gonzlez Ingestin de custicos C. Mascas Cadavid, M. Rodrguez de Alba Galofre Picaduras y mordeduras C. Alonso Blas, L. Ferrer Armengou, M.I. Rodrguez Cabreros Patologa por calor J. Casado Garca, Y. Romero Pizarro Hipotermia A. Moreno Snchez-Caete, T.M. Bellver lvarez, C. Criado Dabrowska Ahogamiento M.J. Fernndez Campos Lesiones por electricidad C. Bermejo Boixareu Congelacin T.M. Bellver lvarez, A. Moreno Snchez-Caete, C. Criado Dabrowska Disbarismos J. Bascuana Morejn de Girn, S. Artillo Rembado, C. de Ancos Aracil 1243

23.2

1248

23.3

1253

Traumatismos maxilofaciales E. Muoz Manzanares, M.I. Arenas Fernndez 24.7 Traumatismos torcicos y grandes vasos P. Navarrete Navarro, R. Molina Ruano, R. Ruiz Orellana 24.8 Lesiones de la columna vertebral A.T. de la Chica Casado, J. Pelez Cherino, M.L. Bertrand Garca 24.9 Fracturas y luxaciones del miembro superior y la cintura escapular G. Kuli Muhedini, J. Pelez Cherino, F. Aguiar Garca 24.10 Fracturas y luxaciones del miembro inferior P.J. Torrijos Garrido, A. Martn-Vivaldi Jimnez, C. Manzano Ben 24.11 Fracturas y luxaciones de la pelvis G. Kuli Muhedini, N.E. Rebollo Garca, E. Guerado Parra 24.12 Procedimientos de la piel y los tejidos blandos N.E. Rebollo Garca, G. Kuli Muhedini, F. Palma Carazo

1322

1327

1334

1342

1367

1390

1400

23.4 23.5

1258 1265 Seccin 25 URGENCIAS PSIQUITRICAS 25.1 1267 1272 1275 25.3 1279 25.4 25.2 Trastorno de la conducta J. Louro Castro, C. Vzquez Ventoso, M. de la Cmara Gmez Trastornos por pnico R. Bugarn Gonzlez, M.J. Vzquez Lima, J.M. Cornes Iglesias Reacciones de conversin C. Seijas Rodrguez, V. Muo Vzquez, A. Araxo Vilar Valoracin del intento de suicidio B. Cartimil Neira, C. Varela Donoso, M. Arrojo Romero 1415

23.6 23.7 23.8

1421

1426

23.9

1433

Seccin 24 URGENCIAS TRAUMATOLGICAS 24.1 Atencin al paciente politraumatizado. Generalidades e introduccin R. Molina Ruano, S. Martnez Diz, I.J. Durn Leardi Traumatismos abdominales N.E. Rebollo Garca, G. Kuli Muhedini, N. Gndara Adn Traumatismo craneoenceflico (TCE) M.A. Poca, J.M. Soto i Ejarque Traumatismos genitourinarios R. Molina Ruano, S. Martnez Diz, M. Padilla Len Urgencias traumticas en oftalmologa J. Gonzalo Blanquer, J. Aguilar Garca, J.A. Gonzalo Platero

Seccin 26 URGENCIAS OBSTTRICAS Y GINECOLGICAS 1287 26.1 Fisiologa bsica en el embarazo normal J.L. Aguirre Snchez, M.A. Veiga Tuimil, E. Fernndez-Obanza Windscheid Asistencia urgente al parto J.A. Iglesias Vzquez, M.V. Barreiro Daz, B. Dueas Carazo Urgencias obsttricas M.A. Carracedo Gonzlez, J.B. Martnez Rodrguez, M.T. Martnez Rodrguez Urgencias ginecolgicas J.M. Fandio Orgeira, A. Prieto Zapico, F.J. Snchez Martn Bartolinitis M.T. Garca Sanz, S. Quintana Tustain 1439

24.2

1290

26.2

1443

24.3 24.4

1299 1307

26.3

1450

26.4 1318 26.5

1460

24.5

1468

26.6 26.7

26.8

Agresin sexual O. Dez Lindn, J. Gimnez Garca, J. Alonso Rodrguez Infecciones ginecolgicas R. Bugarn Gonzlez, F. Lapuente Fontcuberta, S. Pilar Snchez, J.L. Casais Gude Farmacologa de urgencias en el embarazo y la lactancia J.C. lvarez Viloria, R. Muoz Lpez, M. Portela Romero

1470 1475

27.20 Tratamiento del dolor en urgencias peditricas F. Reinoso Barbero 27.21 Dosificacin farmacolgica en pediatra J. Guerrero Fernndez, M. Garca Ascaso 27.22 Maltrato infantil J. Martn Snchez, J. Garca Aparicio, V. Nebreda Prez, J.A. Ruiz Domnguez Seccin 28 FARMACOLOGA DE URGENCIAS 28.1 Frmacos de uso habitual en urgencias S. Toms Vecina, A. Germn Toms Fluidoterapia A. Gimnez Valverde, J. Velilla Moliner, J.M. Franco Sorolla Frmacos usados en perfusin continua intravenosa J.A. Martnez Vidal Composicin de soluciones intravenosas ms utilizadas en urgencias M.M. Sousa Reviriego, R.A. Jurez Gonzlez, M.J. Arranz Nieto Ajuste y dosificacin de frmacos en la insuficiencia renal D.P. Crdenas Cruz, F.M. Parrilla Ruiz, J. Hinojal Jimnez

1596 1600 1608

1478

1615 1631

Seccin 27 URGENCIAS PEDITRICAS 27.1 27.2 27.3 27.4 27.5 27.6 27.7 27.8 27.9 27.10 27.11 27.12 27.13 27.14 27.15 27.16 27.17 27.18 27.19 Aspectos bsicos del recin nacido y lactante (referidos a la urgencia peditrica) F.G. Hawkins Carranza, M.M. Hawkins Sols El nio con fiebre en la urgencia peditrica M.T. Garca Ascaso, J. Guerrero Fernndez Llanto. Clico del lactante C. Labrandero de Lera, C. Navarro Falcones Dificultad respiratoria J. Jimnez Martnez, M. Nieto Moro Asma en la urgencia peditrica S. Garca Garca, M. Rubio Snchez-Tirado Neumona adquirida en la comunidad en la infancia F. del Castillo Martn, A. Mndez Echevarra Vmitos J. Garca Aparicio Ictericia G. Muoz Bartolo, A. Gonzlez de Zrate, E. Frauca Remacha Abdomen agudo en el nio J. Garca Aparicio Diarrea aguda. Rehidratacin oral e intravenosa J. Garca Aparicio, V. Nebreda Prez Cojera en el nio J. de las Heras Sotos Cefaleas en la infancia R. Velzquez Fragua Ataxia aguda de la infancia R. Velzquez Fragua Crisis convulsivas en la infancia R. Velzquez Fragua Enfermedades exantemticas en pediatra J. Yebra Yebra, M.A. Gutirrez Molina Prpuras en la infancia D. Plaza Lpez de Sabando Patologa quirrgica abdominal urgente en el recin nacido y en el lactante F.J. Murcia Zorita, S. Barrena Delfa Urgencias oncolgicas A. Sastre Urgells Cuerpos extraos en la infancia J.A. Ruiz Domnguez 1485 1489

28.2 28.3 28.4 1493 1498 28.5 1503 1511 1515 1521 29.1 1531 1538 1545 1550 29.5 1553 1556 1561 29.7 1568 1577 1583 1592 29.8 29.6 29.4 29.2 29.3

1635 1664

1668

Seccin 29 OTROS PROCESOS QUE REQUIEREN ATENCIN URGENTE Urticaria, angioedema y anafilaxia F.J. Montero Prez Rabdomiolisis O. Arajo Loperena Complicaciones agudas de las vasculitis y conectivopatas S. Toms Vecina, M. Sanjaume Feixas Hemoterapia en urgencias F.J. Ezponda Inchauspe, M.L. Berruete Cilveti, A. Elosegui Etxabe Ditesis hemorrgica F.J. Ezponda Inchauspe, M.L. Berruete Cilveti, A. Elosegui Etxabe Frmulas y parmetros en urgencias M.M. Sousa Reviriego, M.J. Arranz Nieto, R.A. Jurez Gonzlez Violencia de gnero. Actuacin sanitaria en urgencias E. Martnez Jimnez, S. Silvero Alfonso, I. Brando Asensio Maltrato en el anciano J. Hinojal Jimnez, L. Crdenas Cruz, F. Parrilla Ruiz 1673 1681 1684 1690 1694 1702

1705 1713