ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular tiene las siguientes funciones: -Transportar el oxgeno y los nutrientes hacia todas las clulas del organismo -Llevar los desechos celulares y el dixido de carbono hacia los rganos encargados de su eliminacin. -Transportar hacia los tejidos sustancias como el agua, hormonas, enzimas y anticuerpos, entre otros. -Mantener constante la temperatura corporal. Los rganos que componen el sistema cardiovascular son el corazn y los vasos sanguneos, estos ltimos diferenciados en arterias, arteriolas, venas, vnulas y capilares. CORAZN Es el rgano principal del sistema cardiovascular. El corazn es un msculo hueco que pesa alrededor de 250 300 gramos. Acta como una bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por las arterias, venas y capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presin adecuada. El corazn se divide en cuatro cavidades: dos aurculas, derecha e izquierda, y dos ventrculos, derecho e izquierdo. Est situado en la parte media del trax, algo sobre la izquierda, entre ambos pulmones. De forma piramidal, su base contiene ambas aurculas y se proyecta hacia arriba, algo atrs y a la derecha. El vrtice se sita abajo, hacia adelante y a la izquierda. Contiene al ventrculo izquierdo. Aurculas Estn separadas entre s por medio del tabique interauricular. La aurcula derecha se comunica con el ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular derecho, donde hay una vlvula llamada tricspide. La aurcula izquierda se comunica con el ventrculo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo, que

posee una vlvula llamada bicspide o mitral. Tanto la vlvula tricspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrculos hacia las aurculas. En la aurcula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. Adems, llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazn. A la aurcula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas

Ventrculos Del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar, que transporta la sangre desoxigenada hacia los pulmones. La arteria pulmonar posee una vlvula llamada vlvula semilunar pulmonar, cuya misin es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrculo derecho. Del ventrculo izquierdo se origina la gran arteria aorta, que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. La arteria aorta tambin presenta una vlvula semilunar artica que evita el retorno sanguneo hacia el ventrculo izquierdo. Los msculos de los ventrculos estn ms desarrollados que los msculos de las aurculas. La capa muscular del ventrculo izquierdo es de mayor grosor que el correspondiente al derecho, ya que debe soportar mayor presin de sangre.

La relacin existente entre aurculas y ventrculos determinan la disposicin de un corazn derecho (sangre venosa) y un corazn izquierdo (sangre arterial) desde el punto de vista fisiolgico.

De afuera hacia adentro, el corazn est cubierto por tres capas: -Epicardio: fina capa serosa que envuelve al corazn. -Miocardio: formado por msculo estriado cardaco, que al contraerse enva sangre a todo el organismo. -Endocardio: compuesto por clulas epiteliales planas en ntimo contacto con la sangre

El corazn est envuelto por dos capas fibroserosas, el pericardio, que lo separa de estructuras vecinas. ARTERIAS

Son los vasos que nacen del corazn y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo. Estn formadas por tres capas concntricas. De afuera a adentro son: -Tnica externa: formada por tejido conectivo. -Tnica media: compuesta por fibras elsticas y musculares lisas. -Tnica interna: clulas epiteliales planas en ntimo contacto con la sangre.

ARTERIOLAS Son vasos de pequea dimensin, como resultado de mltiples ramificaciones de las arterias. Las arteriolas reciben la sangre desde las arterias y la llevan hacia los capilares. Presentan esfnteres (vlvulas) por donde entra la sangre hacia los capilares. Las arteriolas tienen las mismas capas que las arterias, aunque mucho ms delgadas CAPILARES SANGUNEOS Son vasos microscpicos que pierden las capas externa y media. En consecuencia, el capilar no es ms que una muy delgada capa de clulas epiteliales planas y una pequea red de fibras reticulares. El dimetro de los capilares oscila entre 8 y 12 micras -Capilares arteriales Transportan los nutrientes y la sangre oxigenada a todas las clulas del organismo -Capilares venosos Recogen de las clulas los desechos y la sangre

desoxigenada hacia las vnulas. VNULAS Toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los traslada hacia las venas. Tienen las mismas capas que estos vasos, pero de un calibre mucho menor. VENAS Son vasos que se originan de la unin de muchas vnulas y drenan la sangre en el corazn. Las venas son ms delgadas que las arterias, ya que tienen una musculatura de menor grosor. El dimetro es mayor que el de las arterias. En el interior de las venas existen vlvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre y favorecen su recorrido hacia la aurcula derecha. Las vlvulas se abren cuando el msculo se contrae (A) y se cierran cuando el msculo est en reposo (B). Las venas poseen las mismas estructuras que las arterias

Capas de los vasos sanguneos

CICLO CARDACO

El corazn realiza dos tipos de movimientos, uno de contraccin (sstole) y otro de relajacin (distole). Cada latido del corazn ocasiona una secuencia de eventos que se denominan ciclos cardacos. En cada ciclo cardaco (latido), el corazn alterna una contraccin (sstole) y una relajacin (distole). En humanos, el corazn late por minuto alrededor de 70 veces, es decir, realiza 70 ciclos cardacos. El ciclo cardaco est comprendido entre el final de una sstole ventricular y el final de la siguiente sstole ventricular. Dura 0,8 segundos y consta de 3 fases: -Distole general: es la dilatacin de las aurculas y de los ventrculos. La sangre entra nuevamente en las aurculas. Las vlvulas mitral y tricspide se abren y las vlvulas sigmoideas se cierran. La distole general dura 0,4 segundos. -Sstole auricular: contraccin simultnea de las aurculas derecha e izquierda. La sangre se dirige a los ventrculos a travs de las vlvulas tricspide y mitral. Dura 0,1 segundos. -Sstole ventricular: contraccin simultnea de los ventrculos derecho e izquierdo. La sangre se dirige hacia las arterias pulmonar y aorta a travs de las vlvulas sigmoides. La sstole ventricular tiene una duracin de 0,3 segundos.

RUIDOS CARDACOS Se producen por las vibraciones de la sangre al contactar con los ventrculos y los grandes vasos, y por el cierre de las vlvulas cardacas. En cada ciclo cardaco se perciben dos ruidos, separados por un pequeo y un gran silencio.

Los ruidos se llaman primero y segundo ruidos cardacos (R1 y R2), y corresponden a los sonidos lubb-dupp considerados como los latidos del corazn. -Primer ruido: corresponde al inicio de la sstole ventricular. Las vlvulas tricspide y mitral se cierran. -Segundo ruido: se produce al inicio de la distole ventricular. Se cierran las vlvulas artica y pulmonar. SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN El msculo cardaco se contrae de manera automtica por la transmisin de impulsos nerviosos a travs de un sistema especial de conduccin, a diferencia del msculo esqueltico que lo hace ante un estmulo nervioso. El sistema elctrico o de conduccin es el responsable de generar los latidos cardacos y de controlar su frecuencia. Se encuentra ubicado en el msculo cardaco (miocardio) y est formado por tres partes: -Ndulo sinoauricular: est ubicado en la aurcula derecha y es el lugar de origen de los latidos. Se lo considera como el marcapasos cardaco. -Ndulo auriculoventricular: situado cerca del tabique interauricular, por encima de la vlvula tricspide. En este nodo se demora el impulso para que las aurculas terminen de contraerse antes que se contraigan los ventrculos. -Sistema Hiss-Purkinje: es continuacin del nodo auriculoventricular. El haz de Hiss est formado por una densa red de clulas de Purkinje, que se bifurca en dos ramas que rodean a los dos ventrculos. Las ondas elctricas se propagan desde el nodo auriculoventricular por el haz de Hiss, lo que provoca la contraccin de los ventrculos. En la zona inferior se disponen las clulas de Purkinje.

http://es.wikipedia.org/wiki/Reanimaci%C3%B3n_cardiopulmonar http://www.google.cl/search? hl=es&q=anatomia+y+fisiologia+del+sistema+cardiovascular&meta=& aq=f&oq= CIRCULACIN DE LA SANGRE En los mamferos, la circulacin sangunea se caracteriza por ser doble, cerrada y completa. Es doble porque pasa dos veces por el corazn, cerrada porque no se comunica con el exterior como en otros organismos, y completa a raz de que la sangre arterial nunca se mezcla con la sangre venosa. Para su estudio, la circulacin sangunea puede dividirse en: -Circulacin mayor: es el recorrido que hace la sangre desde el ventrculo izquierdo hasta la aurcula derecha. La sangre oxigenada en los pulmones llega al corazn (sangre arterial), y por la vlvula artica abandona el ventrculo izquierdo para ingresar a la arteria aorta. Esta gran arteria se bifurca en arterias de menor calibre, que a su vez se ramifican hasta formarse las arteriolas, que tambin se dividen dando origen a millones de capilares para entregar oxgeno y nutrientes a todas las clulas del organismo. Las clulas eliminan dixido de carbono y desechos del metabolismo, que pasan a los capilares venosos. La mayora de los desechos son conducidos por las venas renales hacia el rin para ser eliminados del cuerpo. El dixido de

carbono es transportado por vnulas que arriban a venas de mayor calibre, hasta que toda la sangre desoxigenada es volcada a las venas cavas superior e inferior que la llevan hasta la aurcula derecha. -Circulacin menor: es el trayecto que realiza la sangre a partir del ventrculo derecho hasta llegar a la aurcula izquierda. Desde el ventrculo derecho, la sangre venosa es impulsada hacia la arteria pulmonar, que la lleva directamente hacia los pulmones. Al llegar a los alvolos pulmonares se lleva a cabo el intercambio gaseoso (hematosis). La sangre, ahora oxigenada, regresa por cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) hacia la aurcula izquierda.

CIRCULACIN HEPTICA Es una divisin de la circulacin general. La glndula heptica posee doble circulacin, ya que recibe sangre de la arteria heptica que viene oxigenada desde la aorta, y de la vena porta que transporta los nutrientes absorbidos desde el estmago y los intestinos. La sangre de la arteria heptica y de la vena porta se mezclan en los sinusoides hepticos que son espacios existentes entre los hepatocitos.

CIRCULACIN CORONARIA Es otra divisin de la circulacin general. Al abandonar el ventrculo izquierdo, la arteria aorta da origen a las arterias coronarias derecha e izquierda, que son las encargadas de irrigar al corazn. Luego de sucesivas divisiones llega a la red capilar donde entrega oxgeno y nutrientes a las clulas del miocardio. La sangre desoxigenada con desechos celulares es llevada por la vena coronaria mayor, que drena la parte anterior del corazn, y por la vena interventricular posterior, que drena la cara posterior. Ambos vasos se unen en el seno coronario, que desemboca en la aurcula derecha. CIRCULACIN FETAL Es una divisin de la circulacin general que aporta sangre al feto mediante la placenta. Durante la vida fetal, la placenta asume funciones que a futuro estarn a cargo de los pulmones, del sistema digestivo y de los riones. La placenta provee de oxgeno y nutrientes a la sangre del feto y la depura de los desechos. La sangre oxigenada circula hacia el feto por dos venas umbilicales, que se retuercen en el interior del cordn. Al entrar en el ombligo fetal se transforman en un solo vaso, la vena umbilical, que se dirige al hgado. Luego de atravesar el hgado, la sangre se dirige a la cava inferior, mezclndose con sangre desoxigenada de la parte posterior del feto, para luego llegar a la aurcula derecha. Luego de atravesar el hgado, la sangre se dirige a la cava inferior, mezclndose con sangre desoxigenada de la parte posterior del feto, para

luego llegar a la aurcula derecha. En el feto, las aurculas derecha e izquierda se comunican a travs del agujero oval, por lo que la sangre proveniente de la cava inferior ingresa en las dos cavidades. La sangre que llega a la aurcula izquierda pasa al ventrculo izquierdo y luego a la arteria aorta para irrigar todo el cuerpo del feto. La sangre menos oxigenada que viene de la cabeza pasa por la vena cava superior, entra en la aurcula derecha y luego en el ventrculo derecho. En la aurcula derecha se mezcla la sangre que llega de las cavas inferior y superior. Esa mezcla, menos oxigenada que la que transita por el agujero oval, pasa al ventrculo derecho y luego a la arteria pulmonar. Desde dicha arteria pulmonar, una parte de la sangre se dirige a los pulmones y el resto pasa por el conducto arterioso, donde se mezcla, en la arteria aorta, con la sangre que viene del ventrculo izquierdo. Esa sangre circula por el organismo fetal y regresa por las arterias umbilicales para reoxigenarse en la placenta.

CIRCULACIN CAPILAR Los capilares sanguneos tienen como funcin principal intercambiar oxgeno y nutrientes celulares desde la luz capilar hacia el espacio intersticial, es decir, hacia el lugar entre clulas y capilares. Adems, recibe desde dicho intersticio el dixido de carbono y los desechos del metabolismo de las clulas. El intercambio de sustancias se hace posible debido al reducido dimetro capilar de 812 micras y a la mnima velocidad que adopta la sangre en

su interior. La regulacin del flujo de sangre capilar est a cargo de la capa muscular de las arteriolas, mediante la reduccin de su dimetro (vasoconstriccin) o el aumento del mismo (vasodilatacin). El intercambio de gases, nutrientes y desechos se realiza por diferentes mecanismos. Uno de ellos es la difusin, donde el pasaje de sustancias se realiza a favor de un gradiente de concentracin, es decir, desde un lugar de mayor concentracin a otro de menor. Molculas pequeas e hidrosolubles como el oxgeno y el dixido de carbono difunden por ese mecanismo. Otra forma de intercambio es la filtracin, donde el pasaje se realiza de acuerdo a la presin intracapilar y al tamao de los poros de sus paredes. En el extremo arterial del capilar, con ms presin sangunea, la filtracin se produce hacia el intersticio. En el extremo del capilar prximo a las vnulas desciende la presin en su interior, con lo cual se favorece la entrada de desechos hacia la luz capilar.

Reanimacin cardiopulmonar
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegacin, bsqueda Este artculo o seccin necesita ser wikificado con un formato adecuado a las convenciones de estilo.
Por favor, edtalo para cumplir con ellas. No elimines este aviso hasta que lo hayas hecho. Colabora wikificando! Tambin puedes ayudar cambiando este cartel por uno ms especfico. (20 de marzo de 2009)

La reanimacin cardiopulmonar (RCP), o reanimacin cardiorrespiratoria (RCR), o en ingls Cardio-pulmonary resuscitation (CPR), es un conjunto de maniobras destinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos cuando la circulacin de la sangre de una persona se detiene (paro cardiocirculatorio). De hecho, cuando la circulacin se para, a los rganos, entre ellos el cerebro y el corazn, no les llega el oxgeno y dejan de funcionar: las lesiones cerebrales aparecen despus del tercer minuto, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas despus de ocho minutos de parada circulatoria.1 El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta degradacin, y dar una oportunidad de supervivencia. La Reanimacin cardiopulmonar es la asociacin de

Ventilacin artificial.

Compresiones torcicas o "masaje cardaco externo" (MCE).

El concepto fue inventado por Peter Safar, a quien se le debe el acrnimo en ingls ABC:

A por airway, Apertura o liberacin de las vas areas. B por breathing, Ventilacin artificial. C por circulation, Circulacin de la sangre mediante masaje cardaco externo. D por neurological deficit, Deficit neurolgico con la Escala de Glasgow (respuesta ocular, verbal y motora) y reactividad de las pupilas (PIRRL: pupilas iguales,redondas y reactivas a la luz) E por exposicin, exponer al paciente en bsqueda de lesiones importantes que puedan estar ocultas por la ropa.

El realizar una valoracin de la Escala de Glasgow conlleva mucho tiempo, ms rpido es evaluar el estado de conciencia con el mtodo AVDI. Establecer cul es el estado de conciencia: A Alerta V Verbal Slo responde al estimulo verbal D Dolor Slo responde al estimulo doloroso I Inconsciente No responde La reanimacin cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorrespiratoria, es decir:

Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no reacciona ni al tacto ni a la voz; Que no respira: despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin), no observamos ningn movimiento respiratorio y no sentimos el aire salir por la nariz o la boca;

Cadena de supervivencia: Son las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte sbita. Consta de 4 eslabones fundamentales: 1) Reconocimiento del colapso y solicitud de ayuda precoz, 2) Soporte vital bsico precoz 3) Desfibrilacin precoz y 4) Soporte vital avanzado precoz y "toda cadena es tan fuerte como el ms dbil de sus eslabones" En el caso de vctimas de parada cardiorespiratoria adultas, el ritmo cardiaco que se suele encontrar ms frecuentemente es la denominada "Fibrilacin Ventricular". El tratamiento adecuado de la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin precoz. Cada minuto que pasa disminuye en un 10% las posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con prdida brusca de consciencia y cuando se est slo (reanimador aislado), la prioridad es la llegada de los servicios de socorro, hay pues que alertar a los servicios de emergencia antes de comenzar la RCP para de esta manera realizar la desfibrilacin lo antes posible. Se deber llamar al telfono local de emergencias. La RCP sirve slo para mejorar las posibilidades de supervivencia mientras se espera la ayuda. Por eso es tan importante y, de hecho, se est potenciando el uso de desfibriladores automticos. Estos aparatos colocados en sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones, permiten que una personas con un mnimo entrenamiento sean capaces de realizar maniobras resucitadoras. En el caso de nios, o cuando la parada cardiorrespiratoria es secundaria a ahogamiento, intoxicacin (humo, gas, medicamentos, drogas...) o hipotermia debemos realizar maniobras de RCP durante un minuto antes de ir a avisar a

los servicios de socorro: el aporte rpido de oxgeno a las clulas puede recuperar el estado de la persona. Es til anotar la hora de comprobacin del estado de parada cardiaca y la hora del principio de la reanimacin (tericamente lo mismo) para informar sobre eso a los servicios de socorro. Los casos tpicos de muerte aparente son la muerte sbita (la persona se desploma sin razn aparente), el ahogamiento y la electrocucin. Puede tambin tener un origen traumtico, como asfixia, cada de altura o un accidente de circulacin. La muerte aparente tambin puede ser debida a una hemorragia importante (entonces, primero hay que frenar la hemorragia). En todos los casos, hay que proteger bien a la vctima y al reanimador.

Contenido
[mostrar]

Principios de la reanimacin cardiopulmonar [editar]

La reanimacin cardiopulmonar comprende dos mecanismos:

Oxigenacin de la sangre [editar]

La sangre entra otras cosas para transportar el oxgeno a los rganos, permitindoles funcionar (la respiracin celular, les abastece de energa). Al haberse parado la respiracin, hay que suplirla por la ventilacin artificial. La ventilacin artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la vctima. Practicamos una ventilacin llamada "a presin positiva": soplamos (con la boca o con un dispositivo) aire, la presin del aire expande los pulmones. All, se producen las interacciones gaseosas, y la vctima espira pasivamente (el peso del pecho y de las vsceras oprimen los pulmones, que se desinflan). Cuando se practica la ventilacin artificial sin material (boca a boca, boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes), enviamos una insuflacin de aire que, aun siendo el espirado por el salvador (y por tanto, empobrecido), es bastante prximo al aire que se respira (contiene un 16 % de de oxgeno): en efecto, una parte del aire proviene de las vas altas (bronquios, trquea, boca) y es similar al aire respirado, y el aire que proviene de los pulmones es empobrecido en oxgeno, aunque todava lo contiene. Cuando se utiliza un baln insuflador (con una mscara bucal), enviamos aire ambiente (21 % de oxgeno). Si se conecta una botella de oxgeno mdico, aumentamos mucho ms la fraccin inspirada de dioxgeno (FiO2), y podemos incluso insuflar oxgeno puro (casi al 100 %) cuando utilizamos un baln de reserva. El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambin al estmago. ste se va hinchando a medida que se dan ms insuflaciones. Si no se le da tiempo a desinflarse, el aire corre el peligro de llevarse con l al salir el contenido cido del estmago (jugos gstricos) que podran inundar la va area y deteriorar gravemente los pulmones (sndrome de Mendelson o sndrome de la respiracin cida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de la vctima. Por ello hay que insuflar sin exceso,

regularmente, durante dos segundos cada insuflacin, y detener la insuflacin tan pronto como se vea el pecho levantarse.

Circulacin sangunea [editar]

La sangre al nivel de los pulmones ya ha sido oxigenada, ahora hay que hacerla circular por el resto del cuerpo. Esto se hace gracias a las compresiones torcicas, llamadas tambin masaje cardaco externo. Esto consiste en apretar en el centro del trax con el fin de comprimir el pecho:

Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe descender de 4 a 5 cm; Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm; Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe descender de 2 a 3 cm.

Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos sanguneos, lo que impulsa la sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se crea durante mucho tiempo que lo que se comprima era el corazn; aunque parece que est situado demasiado profundamente y que juega slo un papel de regulacin del sentido de la circulacin por sus vlvulas. Para que la compresin torcica sea eficaz, hace falta que la vctima est sobre un plano duro; en particular, si la vctima est tendida sobre la cama, hay que depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimacin. La posicin de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces, minimizando los riesgos de fractura de las costillas (ntese que este riesgo de fractura es despreciable con relacin al riesgo de la muerte si no se hace nada). Hay que aplicarse a hacer compresiones regulares, a dejar el pecho recuperar su forma inicial entre dos compresiones, y a que el tiempo de relajamiento sea igual al tiempo de compresin. En efecto, el relajamiento del pecho permite el retorno de la sangre venosa, fundamental para una buena circulacin. El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, pero no demasiado rpido, si no, la circulacin no es eficaz (creamos turbulencias que se oponen a la distribucin de la sangre). En las ltimas recomendaciones publicadas por la Sociedad Europea de Reanimacin (ERC) en el caso que la reanimacin sea realizada por personal no sanitario el ritmo de compresiones es de 15 compresiones por 2 ventilaciones tanto para paciente adultos como para nios.

En todos los casos, un ciclo compresin / relajamiento debe llevar 0,6 segundos (1/100 minuto) con el fin de tener un rgimen lineal (es decir, ninguna turbulencia).

Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el tiempo de compresin / por tiempo de relajacin, y para estar seguro de hacer buenas compresiones y un

adecuado nmero de compresiones sucesivas, se aconseja contar en voz alta, bajo la forma: Cifra (durante la compresin) - y (durante el relajamiento) As, contaremos en voz alta: "Uno-y-dos-y-tres--y-trece-y-catorce-y-quince"

Caso particular: mujer embarazada [editar]

En el caso de una mujer visiblemente embarazada, conviene elevar el costado o la nalga derecha para mejorar el retorno de la sangre venosa, liberando la vena cava inferior del peso del feto y permitiendo que la sangre llegue al corazn.2 Es decir debe estar de costado. Esto puede hacerse poniendo ropa doblada bajo la nalga derecha.

Desfibrilacin [editar]
Cuando la parada cardiaca es debida a una fibrilacin ventricular (el corazn late de manera anrquica, que es la causa ms frecuente de muerte sbita del adulto), la nica esperanza de salvar a la vctima consiste en desfibrilar el corazn (es decir, resincronizar el corazn mediante un choque de elctrico de corriente continua). Esto puede hacerse por personal no mdico con un desfibrilador automtico externo (que puede ser semiautomtico por un sanitario), o manual por un mdico]. El proceso de desfibrilacin viene despus de la alerta a los Servicios de Emergencia (ya que es el equipo mdico o paramdico quien intentar salvar a la vctima al fin y al cabo), pero antes de las maniobras de ventilacin artificial y de compresiones torcicas (sta sirven slo para conservar las posibilidades de supervivencia esperando la salida del shock). En el caso de un nio de menos de ocho aos, o de una persona vctima de un ahogamiento o de una intoxicacin, es poco probable que el corazn est en fibrilacin, la desfibrilacin es entonces intil. Si se dispone de un desfibrilador automtico externo, ste ser puesto en marcha a pesar de todo, por precaucin, pero siempre despus de un minuto de maniobras de ventilacin artificial y compresiones torcicas.

La RCP con un slo salvador [editar]

Acercamiento al paciente. El socorrista llega y al ver al paciente, se presenta, y le pide apretarle la mano, en caso de que est demasiado dbil para hablar.

Comprobacin de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiracin, trata de sentir el aire sobre su mejilla, mira si el pecho sube y desciende, y siente los movimientos del pecho.

Insuflacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrs. El socorrista cierra la nariz del paciente con una mano, manteniendo la boca abierta del paciente, y apreciando en todo momento la barbilla.

Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el esternn, cuidando no presionar en la parte superior del abdomen o el extremo inferior del esternn

Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el movimiento de los hombros. En un adulto se debe hundir el esternn 4-5 cm. Cronologa: la cronologa siguiente parte del principio de que la persona est en parada circulatoria. Si no es el caso, uno de los elementos del balance nos lo dir, entonces no hay que hacer reanimacin cardiopulmonar. 1. Proteccin 2. Balance 1. Comprobamos que la vctima no se mueve, no habla. 2. Tomar la mano de la vctima, decirle " me oye? Apriteme la mano! comprobamos que la vctima no reacciona a la palabra, ni al contacto. 3. Si se est solo, pedir "Socorro!"; repetir este llamamiento durante todo el balance. 4. Desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin (corbata, cuello, cinturn, el primer botn de los pantalones) explicndole en voz alta "le desabrocho la ropa para ayudarle a respirar" (si la persona respira, puede entendernos aunque no reacciona, esto la calma al oir lo que pasa; tambin permite justificar nuestra accin por testigos eventuales). 5. Poner una mano sobre la frente, dos o tres dedos de la otra mano sobre la barbilla y elevar la barbilla; esto libera el paso del aire; 6. Inspeccionar la boca, si se ve algn objeto (chicle, alimentos), quitarlo delicadamente. Slo eliminar los objetos que estn a la vista. 7. "Mirar, escuchar y sentir"(MES): Mirar los movimientos del trax, Escuchar la boca de la vctima para or los ruidos respiratorios, Sentir el aire en la mejilla. 1. Si la vctima NO respira normalmente: enviar a alguien a pedir ayuda. Si se encuentra solo, deje a la vctima y alerte a los servicios mdicos de emergencias 2. Enviar a alguien a buscar un desfibrilador automtico externo si hay uno disponible y si se sabe dnde encontrarlo (no ir uno mismo, salvo si se est solo y se est seguro del lugar donde se encuentra); ponerlo en marcha cuanto antes; 3. Reanimacin cardiopulmonar: 1. Controlar el pulso si uno es experimentado, si no, es intil perder el tiempo en tratar de tomar el pulso, si la persona no presenta signos de vida

(movimientos respiratorios, tos...) consideramos que est en parada cardaca. 2. Hacer 30 compresiones torcicas. 3. Hacer dos insuflaciones. 4. Continuar la insuflacin y las compresiones torcicas hasta la llegada de ayuda. Hay as una alternancia cclica:

30 compresiones torcicas que hay que hacer en 12 segundos (un ciclo compresin / relajamiento lleva 0,6 segundos, sea una frecuencia de masaje de 100 por minuto alternando con 2 ventilaciones que nos llevarn unos 2 segundos (1 segundo por ventilacin)

Para saber ms sobre los principales cambios introducidos en la reanimacin por la ERC consultar el siguiente enlace: ""http://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/viewDoc/175/3/""

La RCP con dos salvadores [editar]

Cuando hay dos rescatistas, uno puede actuar ms efectivamente mientras colabora: 1. 1. Un testigo A realiza proteccin 2. 2. El testigo B realiza la bsqueda de ayuda y controla la va aerea, dice que par de respirar y que "no respira!" 3. 3. El testigo A luego dara la alarma mientras el testigo B comienza la reanimacin cardiopulmonar 4. 4. El testigo A vuelve y puede entonces o Implementar una desfibrilacin externa automtica si est disponible; o Sustituir al testigo B en la respiracin si este se encuentra cansado; o Para hacer la reanimacin con B, uno respiracin boca a boca, el otro tiene que realizar las compresiones torcicas. Si uno decide practicar la reanimacin con dos, la persona que realiza las compresiones torcicas debe imprescindiblemente contar las compresiones en voz alta, con el fin de que los dems rescatistas sepan cundo debe darle respiracin boca a boca; Si por ejemplo A realiza compresiones torcicas y B le da respiracin boca a boca: A : a-y-dos-y-tres - y-veinti uno - y-treinta B : la primera respiracin, la segunda respiracin A : a-y-dos-tres Esto hace posible que el paso del tiempo entre compresiones y respiraciones sea ms o menos uniforme y uno no debe concentrarse en calcular el tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en cada ciclo.

La RCP con dos y tres socorristas [editar]

La secuencia es la misma que la realizada por un rescatista, pero despus de observar la ausencia de respuesta a la respiracin de boca a boca, uno controla el pulso de la

cartida. Un estudio mostr que durante la reanimacin, en una situacin de paro cardiorrespiratorio, la percepcin del pulso es falsa en un 50% de las veces: el estrs y el esfuerzo fsico hace que suba la tensin del rescatista, y es posible percibir el propio pulso como un golpeteo en el final de los dedos, en ausencia de circulacin sanguinea en la vctima. Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin artificial. Esto es hecho con un dispositivo mscara bolsa baln valvula. La vlvula es unidireccional y permite otorgar aire enriquecido con oxgeno (que esta en la bolsa) a travs de una mscara de interposicin facial. El uso de una cnula orofarngea,llamada tambin tubo de Mayo o cnula de Gudel, es necesario para facilitar el pase del aire al colocar la lengua en su lugar e impedir que caiga hacia atrs y adentro por la relajacin de la inconsciencia, adems de si la persona presenta una lengua voluminosa, como por ejemplo en casos de edema de Quincke. Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30 compresiones. El uso de dispositivos es ms efectivo que la respiracin boca a boca, porque reduce el tiempo entre las respiraciones y las comprensiones: las respiraciones comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin comienza tras la ltima respiracin, sin esperar a que el pecho baje de nuevo. Durante la reanimacin, si se dispone de un DEA Desfibrilador externo automtico debe ser sistemticamente colocado excepto cuando se trata de nios de menos de un ao. Cuando hay slo dos personas realizando primeros auxilios, una se encarga de la respiracin boca a boca y las compresiones torcicas mientras la otra le instala el DEA. Cuando hay tres personas realizando primeros auxilios, el RCP es hecho por dos (una persona que realiza las insuflaciones para la respiracin y la otra las compresiones torcicas) mientras el tercero coloca el DEA. La instalacin del DEA puede requerir afeitar y secar el lugar donde se coloca el electrodo(si es estrictamente necesario). La reanimacin se detiene durante el anlisis del latdo del corazn por el aparato y durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la comprobacin habr que separarse y no tocar al paciente, para evitar ser victima de una descarga. En caso de no ser eficaces o tras el anlisis del ritmo no procediera la descarga, se continuara con la RCP. El invento del desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas nmemotcnicas de Safar que comienza segn ABCD: vas areas, respiracin, circulacin, desfibrilacin. Nota Hay una tcnica de reanimacin para slo un reanimador de primeros auxilios usando un baln respirador, que hace posible el beneficio de la contribucin del dixido y el lanzamiento de un trabajador de primeros auxilios. En este caso, el trabajador de primeros auxilios sita lugares mismos de la cabeza realizando la compresin de esta posicin, mientras se inclinan con la parte ms alta de la cara. Cdigo: La resucitacin cardiopulmonar bajo la cabeza es ms eficaz en el soporte bsico de la vida por un mdico profesional personal que tiene un rescatista individual: tiene estudios simulados., Sr. Hupfl, A. Duma, T. Uray, C. Maier, NR. Fiegl, NR. Bogner, P. Nagele, Universidad de Vienna (Austria).

Historia de los procedimientos [editar]

Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por el progreso de la medicina (evolucin de los conocimientos, evolucin del tratamiento mdico). No se recomiendan necesariamente En Francia

Entre 1991 y 2000 Un solo socorrista alterna 15 compresiones torcicas y 2 respiraciones en un adulto o un nio de ms de 8 aos; las compresiones se hacen a un ritmo de 60 por minuto. Para un beb, se realizan 4 respiraciones iniciales (2 durante el clculo; luego otras 2 despus del paso de la alarma) y alterna 5 compresiones torcicas y 1 respiracin. Un socorrista aislado y sin medios practica la RCP durante un minuto antes de pedir ayuda; Dos socorristas alternan 5 compresiones y 1 respiracin, tanto en un adulto como en un beb. En 2000 Se abandona el trmino "masaje cardiaco" por "compresiones torcicas". Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto cualquiera que sea la edad. Slo se realizan 2 respiraciones iniciales en bebs. Un socorrista aislado y sin medio de llamada, da la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un nio de menos de ocho aos, o en el caso de ahogamiento o de una intoxicacin donde la alarma se realiza despus de un minuto de RCP. Con dos socorristas, se mantiene una alternancia de 15:2.

La RCP mdica [editar]

La reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo mdico o paramdico entrenado es el ltimo eslabn de la cadena de supervivencia antes de la admisin al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son practicados en los diez minutos que siguen del paro cardaco, despus de la desfribrilacin. La vctima es intubada (tubo que se desliza en la trquea y sirve de conexin a un respirador artificial a las vas respiratorias del paciente). Un acceso vascular va venosa es colocada, ya sea perifrica (venas del brazo) o central (vena yugular o vena subclavia, si hay imposibilidad de canulacin perifrica) prosiguiendo las compresiones torcicas, incluido el momento de las insuflaciones: la impermeabilidad de la sonda de intubado impide al oxgeno volver a salir en el momento de las compresiones. Un capnmetro es colocado: mide la cantidad de dixido de carbono espirado, es decir la eficacia de la reanimacin. En efecto, si el paciente expira CO2, es porque el oxgeno lleg bien a las clulas, y el CO2 fue transportado hacia los pulmones para ser expulsado.

Tambin se administran medicamentos: adrenalina o equivalentes, isoprenalina si el corazn es demasiado lento, lquidos de relleno vascular o de alcalinisacin segn los casos. El desfibrilador puede ser acoplado a un estimulador cardaco externo si el corazn es demasiado lento. En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente viable pero la reanimacin es ineficaz, hay que contemplar una cesrea urgente. Por otro lado, estudios estiman el inters en aplicar otros tratamientos prehospitalarios, sin que estos constituyan por el momento estndares: Inyeccin de vasopresina:3 los msculos que controlan la apertura de los vasos sanguneos que ya no estn siendo oxigenados, entonces hay una vasodilatacin, lo que aumenta la capacidad volumetrica del sistema vascular y perjudica la buena circulacin de la sangre en el momento de las maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin de la actividad cardaca (colapso cardiovascular); la utilizacin de medicamentos vasopresores (es decir elevando la presin sangunea) permite mejorar la circulacin de la sangre y aumentar las posibilidades de supervivencia sin secuelas. Masaje cardaco interno (MCI) por una minitoracostomia:4 esta tcnica consiste en practicar una incisin sobre el pecho, al 4to espacio intercostal izquierdo, y en introducir all un dispositivo que se despliega en el interior como un paraguas contra el pericardio; esto permite presionar directamente sobre el corazn, y adems ciertos modelos poseen un desfibrilador interno; este sistema permite tener una mejor eficacia circulatoria, pero presenta riesgos de hemorragia y de infeccin. En Europa esta prctica requiere que el paciente sea transportado slo a partir del momento en que la situacin hemodinmica es ms o menos estable (pulso presente con una presin arterial existente). La reanimacin cardiopulmonar pues es perseguida en el mismo lugar hasta que falle (no logramos reanimar al paciente y ste es declarado fallecido) o tenga xito. Es el mtodo dicho sobre el stay and play (" quedarse y actuar",practicar reanimacin- es decir actuar en el mismo lugar). Esto difiere con las prcticas Americanas que preconizan el transporte lo ms rpidamente posible hacia un centro especializado, cualquiera que sea el estado del paciente. Es el mtodo del scoop and run (cargar y correr). Esta diferencia se explica en parte por la ausencia de accin de otorgar carcter mdico de los primeros auxilios, en dicho carcter los paramdicos, pueden hacer los prcedimientos requeridos en una sala de urgencia (intubado, colocacin de una va venosa y una administracin de medicinas) sobre el protocolo. Si muchos estudios cientficos mostraron el inters del CCP por ser testigo de una breve desfibrilacin (en los 8 minutos siguiendo al fallo del corazn) sobre el sobreviente, el inters en la prctica del cuidado mdico en el apuro es menos obvio con respecto al nmero de sobrevivientes.5

Reanimacin mdica del recin nacido [editar]

La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un procedimiento programado y no improvisado, empleado en la sala de parto o la sala de neonatologa

adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno asegura una va umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la preparacin de medicamentos. El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la arteria umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un orificio, mientras que los catteres de lavaje o alimentacin tienen el orificio a un lado del extremo del catter, haciendolo poco til para la va umbilical. El catter de Argyle se incerta con ayuda de una radiografa para asegurar que quede insertado a 1 cm por encima del diafragma, basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10 segundos para la correcta insercin del catter previo a la radiografa. El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln de 3mm o 2,5 mm para los neonatos ms pequeos se inserta 1 cm pasada la glotis. A ste se inserta una bolsa de reanimacin o Amb transparente con vlvula de presin sin exceder unos 30 cm de agua. A presiones ms elevadas el Amb produce un murmullo que advierte de las presiones elevadas que ponen en riesgo el pulmn del recin nacido. Por la vlvula de exhalacin se expulsa el CO2 cuya vlvula se suele insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin de oxgeno en el Amb. Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con propiedad pues puede intoxicar la membrana lipdica neuronal. La adrenalina sin diluir es altamente txico por lo que solo se indica por va subcutnea en pacientes alrgicos severos o con crisis de asma. Por va endovenosa se diluye 1 cc con 9 cc de agua destilada y de esa dilucin se indica 0,2 o 0,3 cc/Kg cada dosis. Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la bolsa Amb, el total por minuto es de 40 ventilaciones y 120 compresiones, ms o menos los valores de frecuencia respiratoria y cardaca de un recin nacido.