Вы находитесь на странице: 1из 3

Sociedad Venezolana de Medicina Interna.

RIF. J-30117281-7

Hospital Miguel Prez Carreo Departamento de Medicina Postgrado de Medicina Interna

Club de Medicina Interna SVMI (sbado 9 de abril 2011) CASO CLINICO Presentacin: Dra Lisette Corts Residente Postgrado de Medicina Interna - 3er Ao

NOMBRE: YM FECHA DE INGRESO: 02/11/10 EDAD: 52 MC: Dificultad para caminar EA: Paciente femenino natural de Colombia, procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual 10 das previos a su ingreso (finales de octubre 2010) cuando presenta fiebre no cuantificada en 2 oportunidades, vespertina, precedida de escalofros, sucedida de diaforesis profusa, que cede espontneamente. Como concomitante mialgias y evacuaciones liquidas sin moco ni sangre de 2 das de duracin (4 deposiciones/dia) y 2 episodios emticos. 3 das previos a su ingreso comienza a presentar disminucin del volumen urinario sin aumento de la frecuencia miccional ni disuria, y artralgias de fuerte intensidad en rodillas con aumento de volumen sin flogosis que se exacerba con la movilizacin y atena con el reposo que limita la actividad por lo cual consulta. AP: niega Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, Asma Bronquial, hipersensibilidad a medicamentos. Niega Hepatopata, Nefropata, transfusiones. Quirrgico: cesrea sin complicaciones
Junta Directiva Nacional 2009/2011. HACIA LA INTEGRACIN NACIONAL DE LA GESTIN DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA INTERNA.

Sociedad Venezolana de Medicina Interna.


RIF. J-30117281-7

AF:

no contributorios

HPB: tabquicos 5 cigarrillos/da desde los 20 a (8paq/ao) OH fines de semana cerveza sin llegar a la embriaguez Niega drogas ilcitas Nivel de instruccin primaria incompleta Ocupacin comerciante informal Niega viajes recientes. Niega mascotas. Niega contacto TBC. Vivienda casa con todos los servicios 2 hab, 1 bao EFG: refiere prdida de peso de aproximadamente 5 kg (una talla) en 3 semanas asociado a hiporexia Refieres cefalea ocasional pulstil que atena parcialmente con AINES Niega patrn de angor, patrn de disnea Niega artralgias, mialgia Niega convulsiones EF: Temp 37 FR 24 rpm FC 105 ppm TA 100/70 peso 75 Kg talla 160 cm IMC 29. Paciente normotrmica al tacto al tacto, deshidratada, con turgor y elasticidad disminuido, signo del pliegue positivo. Llenado capilar < 3 seg. Normocfalo, cabello normoimplantado, sin estigma de traumatismo. Ojos simtricos, pupilas isocricas normorreactivas a la luz. Inyeccin conjuntival. Conducto auditivo externo de implantacin normal sin secrecin. Tabique nasal central, fosas nasales permeables, sin lesin o sangrado. Labios simtricos, mucosa oral seca, saliva filante, sin lesiones en mucosa oral. Faringe y amgdalas sin lesiones. Cuello simtrico, mvil, tiroides no visible ni palpable, pulsos carotideos sin soplos. Ganglios: Sin adenopatas cervicales, axilares, inguinales. Trax normoexpansible, resonante a la percusin. RsRsPs en AsHs sin agregados. PVY a 1 cm del ngulo de Louis. pex no visible no palpable. RsCsRs y Rs sin soplos. Pulsos perifricos simtricos de amplitud normal. Abdomen blando, no doloroso, sin
Junta Directiva Nacional 2009/2011. HACIA LA INTEGRACIN NACIONAL DE LA GESTIN DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA INTERNA.

Sociedad Venezolana de Medicina Interna.


RIF. J-30117281-7

visceromegalias ni LOE. RsHsAs +. Extremidades rodillas con aumento de volumen a predominio derecho con discreto rubor y calor. Flexoextensin activa y pasiva severamente limitada por dolor. Choque rotuliano derecho positivo. Neurolgico: Paciente conciente orientada, lenguaje coherente fluido, sin dficit motor o sensitivo. Signos menngeos y cerebelosos negativos.

FONDO DE OJO: sin hallazgos patolgicos LAB 26300 Neut 81% Hb 13.1 Hto 38 Plaq 391 Gli 87 BUN 102 Cr 5 Na 131 K 4.6 Cl 94 Ca 7.5 (corregido 10.4) fosforo 6.3 Glob 4.8 AST 61 ALT 39 GGT 133 Bil T 0.4 PCR 88.7 GSA pH 7.31 PCO2 25 PO2 88 HCO3 15.7 EB -13,7 Sat 96 LQUIDO SINOVIAL: turbio, purulento, glu 32, pH 5, Prot 3.6, Rivalta (-) LDH 394 amilasa 26 post centrifugacin rojizo con residuo purulento. No se realiza contaje celular ECO ARTICULAR: Bursitis suprarotuliana bilateral UROANALISIS lig turbio, amarillo, densidad 1010, pH 5, prot ++, nitritos -, bac abundantes, hem eumrficos 2-4, dismrficos 1-2, leu >100. RX DE TRAX PA: adecuada calidad tcnica, sin evidencia de lesin sea, ndice cardiotorcico menor a 0.5, no se observa infiltrado o consolidado. Senos costofrnicos y cardiofrnicos libres EKG RS/125/0.08/0.14/0.06/0.33/ eje QRS +30. Trazo normal

Junta Directiva Nacional 2009/2011. HACIA LA INTEGRACIN NACIONAL DE LA GESTIN DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA INTERNA.