BIOSSEGURANA EM ENFERMAGEM: UMA REVISO REGIONAL

MATEUS NOGUEIRA DA SILVA ROCHA

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MARCELO MARTINS

RESUMO
A produo cientfica em enfermagem sobre o tema biossegurana vem crescendo devido a sua relevncia e aplicao na prtica diria profissional. Assim o objetivo do presente estudo analisar os estudos de enfermagem em biossegurana publicados segundo o modelo de publicao cooperativo de peridicos cientficos na internet gratuitos, desenvolvido para responder s necessidades da comunicao cientfica nos pases em desenvolvimento e em particular na Amrica Latina e Caribe. A partir dessa estratgia foram selecionados 21 trabalhos e foram enquadrados em categorias temticas conforme assunto principal abordado. As categorias temticas que surgiram aps analise foram: Educao em biossegurana e qualificao profissional, Risco ocupacional, Medidas de biossegurana e Bases ideolgicas e tericas. A leitura dos textos possibilitou anlises quantitativas e qualitativas da amostra de artigos obtida. Conclui-se que a produo cientfica sobre biossegurana em enfermagem por meio de fonte gratuita mostrou-se relevante. A maior parte dos artigos apontou para a necessidade de mais estudos sobre o tema e para a viabilidade da realizao de campanhas educativas para a adoo da cultura de biossegurana em servios de sade.

Palavras-chave: Biossegurana; enfermagem; produo cientfica.

ABSTRACT
Scientific production in nursing about the biosafety issue is growing because of their relevance and application in professional practice daily, but highlights the scarcity of published papers related to biosecurity in family health. So the goal of this study is to analyze the nursing studies published in biosafety modeled cooperative publishing of scientific journals free on the Internet, designed to meet the needs of scientific communication in developing countries and particularly in Latin America and the Caribbean. From this strategy we selected 21 studies, grouped in thematic categories as main subject discussed. The thematic categories that emerged after analysis were: "Education and professional training in biosafety," Occupational Hazard "," Biosecurity "and" ideological and theoretical basis. "The reading of texts made possible quantitative and qualitative analysis of the sample of articles obtained. Thus we observe a nursing scientific production about the relevant subject with a focus on practical activities of the occupation and control of risk in health.

Keywords: biosafety; scientific production.

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Graduao em Enfermagem, aluno do Curso de Especializao em Vigilncia Sanitria IFAR. Graduao em Farmcia, Professor Especialista em Vigilncia Sanitria IFAR

INTRODUO

A biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servio, visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados (TEIXEIRA & VALLE, 1996). O risco pode ser entendido como a probabilidade de ocorrncia de um resultado desfavorvel, de um dano ou de um fenmeno indesejvel (BARBOSA, 1999). A Norma Regulamentadora n 32 do Ministrio da Sade tem por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral, dando base para o gerenciamento do risco existente nesses estabelecimentos (BRASIL, 1999). No Brasil, as estatsticas de contaminao de trabalhadores da sade por microorganismos potencialmente patognicos so escassas. Quanto ao vrus da

imunodeficincia adquirida - HIV, o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica identificou o primeiro caso no Municpio de So Paulo de uma soroconverso aps o acidente ocupacional envolvendo agulha contaminada com sangue, ocorrido em 1994, com um auxiliar de enfermagem (SANTOS & MONTEIRO, 2002). Estudos apontam que medidas de biossegurana podem reduzir o risco desses acidentes ocupacionais. Dentre os profissionais da sade, os da enfermagem esto entre os mais expostos ao risco de contaminao (CDC, 1994). Analisando 2344 acidentes notificados, num hospital universitrio no Municpio de So Paulo, entre 1992 e 2001, verificou-se que em 41% dos acidentes estiveram envolvidos enfermeiros e auxiliares de enfermagem, enquanto que mdicos e residentes totalizaram 36% (COUTINHO et al., 2002). Em outro estudo realizado tambm num hospital universitrio do mesmo municpio, do total de 1395 acidentes com agulhas, ocorridos de 1990 a 1996, identificou-se 584 (41,9%) acidentes somente com a equipe de enfermagem, os demais (58,1%) congregavam seis categorias profissionais diferentes (BREVIDELLI &
CIANCIARULO, 2002).

O aumento da preocupao quanto biossegurana determina a importncia da produo de estudos acerca dessa temtica como alternativa principal de preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios podem apresentar riscos que comprometem a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos (TEIXEIRA & VALLE, 1996). A produo cientfica em enfermagem sobre o tema biossegurana vem crescendo devido a sua relevncia e aplicao na prtica diria profissional. Assim, o objetivo do presente estudo analisar os estudos de enfermagem em biossegurana publicados segundo o modelo de publicao cooperativo de peridicos cientficos na internet gratuitos, desenvolvido para responder s necessidades da comunicao cientfica nos pases em desenvolvimento e particularmente na Amrica Latina e Caribe .

METODOLOGIA

Este um estudo de reviso bibliogrfica, que tem como intuito analisar as publicaes sobre biossegurana em enfermagem. Para tal, foi utilizado a plataforma SciELO (Scientific Electronic Library Online) como fonte para o levantamento de artigos. O critrio de escolha dessa base de dados foi quanto gratuidade do acesso publicao cientifica que o stio eletrnico dispe. A palavra chave utilizada foi biossegurana. O levantamento foi realizado no ms de agosto de 2010. Foram obtidos 61 artigos pela pesquisa bibliogrfica. Desses foram lidos todos os resumos e excludos da amostra as publicaes referentes a outras reas de atuao, que no envolvem o contexto de atuao da enfermagem, bem com o informe tcnico institucional de uma autarquia vinculada ao Ministrio da Sade. As publicaes que apresentaram os profissionais da enfermagem como participantes da pesquisa foram includos. A partir dessa estratgia foram selecionados 21 trabalhos. A leitura dos textos possibilitou observaes quanto s datas de publicao, tcnicas de biossegurana aplicada a doenas e reas de aplicao da biossegurana.

Observando o assunto principal tratado pelos artigos, foram divididos em categorias temticas: Educao em biossegurana e qualificao profissional, Risco ocupacional, Medidas de biossegurana e Bases ideolgicas e tericas.

RESULTADOS E DISCUSSO

Na anlise dos trabalhos quanto ao ano de publicao temos em 1999 o primeiro trabalho publicado, sendo esse o nico sobre biossegurana daquele ano. Essa data coincide com o segundo ano aps o incio das atividades do stio eletrnico em que foi realizada a varredura bibliogrfica (Scielo). No ano seguinte obtivemos apenas um trabalho publicado e nos prximos dois anos, 2002 e 2003, no houve publicao. Observamos de 2004 a 2010 um aumento no nmero de trabalhos publicados por ano que variou de um a quatro, sendo o ano de 2007 o com maior nmero de publicaes. Os 21 trabalhos selecionados se dividiram em 14 peridicos, sendo que desses apenas 5 so da rea de enfermagem. Andrade e Sanna (2007), em trabalho semelhante realizado em 2007, obtiveram 17 trabalhos, sendo que a maioria era de revista de enfermagem . Observamos que a maioria dos trabalhos foi desenvolvida nos estados da regio sudeste do Brasil (n=18; 85,71%), o que mostra uma centralizao da produo cientfica nacional como reflexo de maior apoio aos projetos de pesquisa dessa regio pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq, 2010). Dados semelhantes foram encontrados por Pereira e colaboradores (2010), em trabalho de reviso sobre biossegurana. Observamos ainda que todas as publicaes levantadas tm como pas sede o Brasil, embora o stio seja abrigo de publicao de pases da Amrica Latina e Caribe. Conforme discutido na metodologia, os artigos selecionados foram enquadrados em categorias temticas a serem discutidas a seguir.

1. Educao em Biossegurana e Qualificao Profissional

Na anlise das categorias temos a primeira a ser discutida Educao em Biossegurana e Qualificao Profissional com 4 (19,04%) artigos estudados, sendo um publicado em 2000, um em 2007 e dois em 2010.

O trabalho de Gryschek e colaboradores (2000), realizado no estado de So Paulo por meio de questionrios abertos enviados a profissionais da enfermagem que trabalhavam em Programa Municipal de DST/Aids, observou que os profissionais com tempo de trabalho expressivo e maior experincia profissional apontaram a biossegurana como umas das principais necessidade de qualificao profissional . A biossegurana um assunto relativamente novo e teve iniciou com a descoberta da Aids em 1981 e o primeiro relato de contgio acidental em profissionais da sade foi em 1984 (SOUZA, 2000). Em levantamento da produo cientfica em enfermagem, Andrade e Sanna (2007) concluram que o nmero de artigos obtidos era pequeno, principalmente enfocando educao em biossegurana. No entanto se observou um aumento da produo a partir de 1995, evidenciado a importncia que a enfermagem vem dando para o tema. Trabalho semelhante ao citado acima foi realizado por Pereira e colaboradores (2010), fazendo tambm a observao quanto ao nmero reduzido de artigos que abordam a biossegurana relacionada educao, e ressaltando a carncia de pesquisa sobre o assunto, de forma a permitir a ampliao do debate sobre a educao profissional para o setor sade. O estudo realizado por Costa e Costa (2010) tratou o tema relacionado ao processo de ensino-aprendizagem da biossegurana em cursos de nvel mdio da rea de sade. Os autores concluram a partir de coleta de dados feita em seis cursos a necessidade de aprimoramento dos processos de ensino em biossegurana, o que contribuir para a incluso do tema na grade curricular da educao profissional em sade.

2. Risco ocupacional

Esta categoria apresentou 7 trabalhos (33,33%), sendo as duas primeiras publicaes datadas de 2005, trs entre 2006, 2007 e 2008, uma a cada ano e outra em 2010. O risco ocupacional foi abordado pelos artigos relacionados transmisso da Tuberculose (n=2), Hepatite B (n=2), HIV/Aids (n=2) e aos dano sade provocados pela atividade realizada na rea de radiologia no ambiente de servios em sade. Os dois trabalhos que abordaram a transmisso da Tuberculose fizeram observaes quanto exposio ao risco de estudantes da rea de sade e de agentes comunitrios de sade,

respectivamente, contrair a infeco pela doena e apontaram possibilidade de risco desses indivduos devido ao contato direto com pessoas acometidas pela doena (MACIEL et al., 2007; MOREIRA, ZANDONADE & MACIEL, 2010). Um dos estudos que atribuiu o risco ocupacional transmisso de HIV/Aids analisou a ocorrncia de acidente de trabalho em profissionais da sade, a influncia das medidas de biossegurana e a aceitao de quimioprofilaxia frente ao risco de transmisso. Os autores observaram que dos 570 profissionais entrevistados, 223 (39,1%) sofreram acidente de trabalho. Concluram atravs do coeficiente de acidentabilidade, dado pelo total de acidentados dividido pelo total de profissionais entrevistados multiplicado por cem, que o nmero de acidentes inversamente proporcional ao porte do hospital. As situaes relacionadas ao acidente de trabalho com maior aceitao e adeso quimioprofilaxia foram sorologia positiva e carga viral no paciente-fonte, pois 94,6% deles aceitaram a quimioprofilaxia e, por fim, tambm observaram que a realizao de treinamento sobre biossegurana no influenciou positivamente no coeficiente de acidentabilidade (CAIXETA & BARBOSA-BRANCO, 2005). O outro trabalho ampliou a viso do risco ocupacional da transmisso do HIV/Aids estendendo a uma anlise do risco ao qual o paciente exposto quando atendido por um profissional soro positivo, bem como pondera aspectos ticos relacionados postura do profissional infectado. Segundo o autor, primeiro, a probabilidade de adquirir HIV de pacientes pequena demais para justificar recusa em atend-los, segundo, o risco inverso ainda menor, o que no justifica a excluso de trabalhadores soro positivos das atividades laborais. No entanto, enfatiza-se a necessidade de comportamento responsvel por parte dos infectados, que devem se abster de participar de procedimentos propensos exposio (CAMPOS, 1999). GIR e colaboradores (2008), em pesquisa que teve como amostra estudantes da rea de sade, relataram que alunos sofreram acidentes durante as atividades acadmicas com material perfurocortante e relacionaram o risco ocupacional de transmisso da Hepatite B, afirmando que a academia deve oferecer cursos e aulas sobre medidas de biossegurana, incluindo aspectos relacionados imunizao, especialmente contra Hepatite B. Em trabalho semelhante, tendo como amostra profissionais j graduados, constataram que a maioria dos profissionais de enfermagem desconhecia as formas de transmisso da hepatite B, pois 79,5% dos participantes no conseguiram apontar todas as formas de transmisso; um nmero significativo de profissionais de enfermagem no havia recebido treinamento de como

proceder caso houvesse um acidente com material perfurocortante e o conhecimento das medidas de biossegurana no estava presente em toda a equipe e nem todos as usavam de forma rotineira (PINHEIRO & ZEITONE, 2008). O estudo realizado por Fernandes, Carvalho e Azevedo (2005), que atribuiu o risco ocupacional aos danos conseqentes das atividades de radiologia realizadas em servios de sade, observou, por meio de anlise de entrevistas com tcnicos de radiologia e profissionais da enfermagem, que medidas de biossegurana no so adotadas como, por exemplo, o uso de equipamentos de proteo individual e a no existncia de extintores de dixido de carbono (CO2) nas salas de exame de raio-X. Outro aspecto abordado foi a fragilidade emocional dos participantes do estudo, apontada como reflexo das dificuldades de lidar com os pacientes que so submetidos a exames de radiologia.

3. Medidas de Biossegurana

Nesta categoria foram enquadrados 7 artigos (33,33%). Os aspectos tratados foram a utilizao de precaues padro em sade, que teve como definio, as recomendaes do Guideline for Isolation and Precaution como padro de precaues em sade que devem ser adotadas no tratamento de qualquer paciente independente do diagnstico, sendo abordada por 5 dos 7 artigos dessa categoria; uso de isolamentos em ambientes de servio de sade abordado de maneira especfica foi abordado por 2 e a construo de mapas de risco para o gerenciamento do mesmo por apenas um artigo (GARNER, 1996). Um estudo coletou dados por meio da tcnica Associao de Palavras, tendo como palavras estmulo: biossegurana e infeco hospitalar, em que o entrevistado deveria relacionlas. Os autores constataram que a biossegurana, associada apenas ao uso de coletor de descarte de material perfurocortante, anti-sepsia e imunizao, ainda no foi entendida por esses profissionais como um conjunto de medidas necessrias para o controle da infeco em ambiente hospitalar (VALLE et al., 2008). Em outro estudo semelhante ao citado acima realizado com 29 profissionais que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva, observou-se que a lavagem das mos com frequncia e o uso de coletor de descarte de material perfurocortante utilizado de forma correta foram as medidas

adotadas por esses profissionais. Pode-se concluir, todavia, que a adoo e a implementao das medidas de biossegurana na UTI no foram suficientemente profundas, devido desinformao, a pouca discusso sobre os riscos residuais e viso acerca destas medidas, que se restringem basicamente utilizao dessas duas prticas (CORREA & DONATO, 2007). GIR e colaboradores (2004), em um estudo com uma amostra representativa que teve voluntrios profissionais de 15 instituies de sade do estado de So Paulo, concluram que existe uma subestimao da vulnerabilidade potencial de contaminao do pessoal da enfermagem, uma vez que existem instituies que no adotam medidas de precaues padro. Esse fato evidenciou a necessidade de ampla divulgao das atuais recomendaes de precaues e isolamento de forma a provocar mudanas efetivas nas prticas em sade por esses trabalhadores da enfermagem. Em uma pesquisa no estado de So Paulo que teve como objetivo realizar uma reviso das medidas de biossegurana, observou-se por meio das fontes consultadas que embora a identificao de novos agentes infecciosos detectados nos anos anteriores ao do trabalho tenha sido relevante, no se observou avano dos elementos da prtica de isolamento em doenas transmissveis, ou seja, ainda mantido enfoque na utilizao de barreiras mecnicas, qumicas e ambientais, fundamentadas nas especificidades inerentes aos elementos da cadeia do processo infeccioso (NICHIATA, TAKAHASHI & CIOSAK, 2004). Um dos trabalhos enquadrados na categoria Medidas de Biossegurana que abordou o tema precaues padro optou por estudar o tema de maneira especfica, dando nfase ao uso do jaleco pelos profissionais de sade. Esse estudo realizado no estado do Piau consistiu numa reviso bibliogrfica por meio das bases de dados MEDLINE, LILACS e SCIELO, e concluiu que so necessrias campanhas educativas para incentivar o uso do jaleco de maneira correta (CARVALHO et al., 2009). O outro trabalho foi o realizado por Garcia e Zanetti-Ramos (2004) sobre gerenciamento de resduos de servios de sade. Os autores observaram que existem teorias divergentes sobre o tema: a corrente que defende medidas mais severas por considerar esses resduos perigosos e outra que afirma no encontrar nexo causal entre a aquisio de doenas e o contato com esses resduos, no os consideram perigosos; e concluiu que o caminho para solucionar a questo dos resduos de servios de sade o exerccio do bom-senso, aliado com a educao e o treinamento dos profissionais de sade, alm de esclarecimento da populao.

4. Bases Ideolgicas e tericas

Esta foi a categoria com menor nmero de artigos includos, sendo apenas 3 (14,28%). Desses, dois so trabalhos de natureza terico-conceitual e um trabalho de reviso bibliogrfica que tem suas concluses baseadas em conceitos que emergiram do estudo das fontes levantadas. Os trs abordaram o conceito de risco sendo adotado de forma tecnicista, em que os autores afirmam haver outros aspectos a serem analisados no tema biossegurana para ento conceituar risco. E dois dos trabalhos abordaram o trabalho em biossegurana por uma concepo insuficiente no qual h outras consideraes a serem feitas, visto a amplitude desse tema. Navarro e Cardoso (2009), utilizando como ponto de partida interpretaes de anlises que abordam o mundo do trabalho e o campo reflexivo que se abre para biossegurana, enfocam a dinmica do trabalho, valorizando a questo da subjetividade como elemento de possibilidade criativa e inovadora no mundo do trabalho, analisando a articulao entre o pensamento com vrias habilidades, incluindo a preciso dos gestos, o engajamento do corpo, a mobilizao da inteligncia, a capacidade de refletir, de interpretar e de reagir s situaes, apresentando a plenitude do sentir associado ao pensar como estmulo ao processo de criar, de inventar, abrindo possibilidades para estimular processos criativos e inovadores no campo da conteno de risco. Em outro estudo sobre o conceito da biossegurana quanto aos avanos e perspectivas para a sade coletiva, Neves e colaboradores (2007) afirmam que ao ser baseada em viso eminente tecnicista da anlise do risco, a biossegurana no responde aos propsitos de proteger a sade e meio ambiente, havendo a necessidade de destacar as noes de incertezas, complexidade e qualidade, assim como considerar a pluralidade dos atores e interesses envolvidos nos problemas de sade e ambientais. O levantamento bibliogrfico que analisou teses e dissertaes de mestrados observou dois temas sobre o assunto, sendo o primeiro o trabalho que concentrou a maioria dos trabalhos reafirmou a viso reducionista e insuficiente da relao sade-trabalho que reduz. O segundo

tema, a biotecnologia surge como instrumento tcnico-cientfico para o controle dos riscos, ocultando consideraes estratgicas relevantes (NEVES, 2009).

CONCLUSO

A democratizao da produo cientfica vem aumentando a cada ano e facilitando a realizao de trabalhos independentes que tem como ferramentas de pesquisa, computadores no credenciados em plataformas pagas. A produo cientfica que envolve o contexto da atuao da enfermagem em biossegurana mostrou-se relevante por meio desse tipo de fonte gratuita, uma vez que obtivemos uma amostra significativa de artigos com diferentes abordagens sobre esse tema, abrangendo categorias temticas j abordadas por outros autores que utilizaram como fonte de pesquisa maior quantidade de bases de dados. Observamos poucos artigos publicados sobre educao em biossegurana e qualificao profissional, conforme afirmao de outros trabalhos de cunho semelhante (PEREIRA et al., 2010; ANDRADE & SANNA, 2007). No entanto a maior parte dos artigos analisados apontou para uma necessidade de mais estudos e envolvimento de profissionais da sade com o tema, o que pode ser influenciado pela sua incorporao nas grades curriculares do ensino superior e mdio. Alm disso, alguns estudos chamaram ateno para campanhas educativas que facilitaram a adoo da cultura da biossegurana em instituies de sade. Obtivemos o maior nmero de trabalhos publicados nas categorias risco ocupacional e medidas de biossegurana, o que chama ateno para afirmaes de que o tema vem sendo abordado de forma reducionista e insuficiente, ao deixar de considerar a relevncia de questes como as incertezas envolvidas nessa rea do conhecimento, a complexidade, o nmero de atores e interesses envolvidos (NEVES et al., 2007). REFERNCIAS TEIXEIRA, P.; VALLE, S. Biossegurana: uma abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1996.

BRASIL - Ministrio do Trabalho e Emprego. Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho. Legislao de segurana e sade no trabalho. Braslia (DF): MTE; 1999. SANTOS, N.J.S.; MONTEIRO, A.L.C. The first case of aids due to occupational exposure in Brazil. Brazilian Journal of Infection Diseases, v. 6, n. 3, p. 140-141, 2002. CDC - CENTERS FOR DISEASE CONTROL. HIV/AIDS surveillance report. Atlanta, GA. 1994. vol. 6. COUTINHO, A.P.,; VEROTTI, M.P.; MARTINS, S.T.; PARREIRA, F.P.; DESTRA, A.S.; SASSI, S.J.G; et al. Epidemiologia dos acidentes com material biolgico em um hospital universitrio. In: Anais do 8 Congresso Brasileiro de Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitar; Curitiba: ABEN, set 2002. BARBOSA L.M.M. Glossrio de epidemiologia e sade. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N, organizadores. Epidemiologia e sade. 5 Ed. Rio de Janeiro: Medsi, P. 523-559, 1999. BREVIDELLI, M.M.; CIANCIARULO, T.I. Anlise dos acidentes com agulhas em um hospital universitrio: situaes de ocorrncia e tendncias. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 10, n. 6, p. 780-7866, 2002.

ANDRADE, A.C.; SANNA, M.C. Ensino de Biossegurana na Graduao em Enfermagem: uma reviso da literatura. Revista Brasileira de Enfermagem, Rio de Janeiro, v.60, n.5, p. 569-572, out. 2007. CNPq Disponvel em: <http://efomento.cnpq.br/efomento/distribuicaoGeografica/distribuicaoGeografica.do?metodo=a presentar>. Acesso em 28/09/10. PEREIRA, M.E.C.; COSTA, M.A.F.; BORDA, C.M.; JURBERG, C. Construo do conhecimento em biossegurana: uma reviso da produo acadmica nacional na rea de sade (1989-2009). Sade e Sociedade, So Paulo, v.19, n.2, p. 395-404, jun. 2010. GRYSCHEK, A,L,F,P,; DOMINGOS, J,C,; FIGUEIREDO, C,R,D,L; NICHIATA, L.Y.I,; OSRIO, L,M. Qualification needs of the nursing team for the assistance of Clients with HIV and Aids. Revista da Escola de Enfermagem-USP, So Paulo, v. 34, n.3, p. 288-293, set. 2000. SOUZA, M. Controle de riscos nos servios de sade. Acta Paulista de Enfermagem, v. 13, nmero especial (Parte I), p. 197-202, 2000. COSTA, M.A.F.; COSTA, M.F.B. Biosafety education: educational contributions to the health professional education. Cincias & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.15 (Supl. 1), p. 17411750, jun.2010.

MACIEL, E.L.N.; MEIRELES, W.; SILVA, A.P.; FIOROTTI, K.; DIETZE, R. Nosocomial Mycobacterium tuberculosis transmission among healthcare students in a high incidence region, in Vitria, State of Esprito Santo. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.40, n.4, p. 397-399, ago. 2007. MOREIRA, T.R.; ZANDONADE, E.; MACIEL, E.L.N. Risk of tuberculosis infection among community health agents. Revista de Sade Pblica, v. 44, n. 2, p. 332-338, abr. 2010. CAIXETA, R.B.; BARBOSA-BRANCO, A. Work-related accidents in health care workers from public hospitals in Brasilia, Brazil, 2002/2003. Caderno de Sade Pblica, v. 21, n. 3, p. 737-746, jun. 2005. CAMPOS, M.A. The HIV positive health care worker: lessons for biosafety and ethics. Revista da Associao Brasileira de Medicina, v. 45, n. 2, p. 163-168, abr. 1999. GIR, E.; NETTO, J.C.; MALAGUTI, S.E.; CANINI, S.R.M; HAYASHIDA, M..; MACHADO, A.A. Accidents with biological material and immunization against hepatitis B among students from the health area. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 16. n. 3, p. 401-406, jun. 2008. PINHEIRO, J; ZEITOUNE, R.C.G. Hepatitis B: knowledge and measures of biosafety and the health of the nursing worker. Escola Anna Nery, v. 12, n. 2, p. 258-264, jun. 2008. FERNADES, G.S.; CARVALHO, A.C.P.; AZEVEDO, A.P. Evaluation of occupational risks among workers in radiology departments. Radiologia Brasileira, v. 38, n. 4, p. 2790281, ago. 2005. GARNER, J.S. Guideline for isolation precautions in hospitals. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infection Control Hospital Epidemiology, n. 17, p. 53-80, 1996. VALLE, A.R.M.C.; FEITOSA, M.B.;ARAJO, M.D.; MOURA, E.B.; SANTOS, A.M.R.; MONTEIRO, C.F.S. Social representations of biosecurity by nursing professionals at an emergency service. Escola Anna Nery, v. 12, n. 2, p. 304-309, jun. 2008. CORREA, C.F.; DONATO, M. Biosecurity in an intensive care unit: the nursing team perception. Escola Anna Nery, jun. 2007. GIR, E.; TAKAHASHI, R.F.; OLIVEIRA, M.A.C.; NICHIATA, L.Y.; CIOSAK, S.I. Biosafety in STD/AIDS: conditioners of nursing workers' adherence to precaution measures. Revista da Escola de Enfermagem-USP, v. 38, n. 3, p. 245-253, set. 2004.

NICHIATA, L.Y.I.; GIR, E.;TAKAHASHI, R.F.; CIOSAK, S.I. Evolution of the isolation of contagious diseases: knowledge in contemporary practice. Revista da Escola de EnfermagemUSP, v. 38, n. 1, p. 61-70, mar. 2004. CARVALHO, C.M.R.S.; MADEIRA, M.Z.A.; TAPETY, F.I.; ALVES, E.L.M.; MARTINS, M.C.C.; BRITO, J.N.P.O. Biosecurity aspects related to the use of laboratory coats by health professionals: a literature review. Texto & Contexto - Enfermagem, v. 18, n. 2, p. 355-360, jun. 2009. GARCIA, L.P.; ZANETTI-RAMOS, B.G. Health services waste management: a biosafety issue. Caderno de Sade Pblica, v. 20, n. 3, p. 744-752, jun.2004. NAVARRO, M.B.M.A.; CARDOSO, T.A.O.Biosafety and the subjective dimension of work and risk. Physis: revista de sade coletiva, v. 19, n. 4, p. 941-952, 2009. NEVES, T.P.; PORTO, M.F.S.; MARINHO, C.L.C.; BRAGA, A.M.C.B. The concept of biosafety in light of post-normal science: advancements and perspectives to collective health. Sade e Sociedade, v. 16, n. 3, p. 158-168, dez. 2007. NEVES, T.P. A produo cientfica sobre biossegurana no Brasil/ The scientific production about biosafety in Brazil. Interface, v. 13, n. 29, p. 475-476, jun. 2009.