CNPJ: 03.658.432/0001-82 N de registro na ANS: 323080 Site: www.geap.com.br Tel.

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Guia de Leitura Contratual

CONTRATAO Determina se o plano destina-se pessoa fsica ou jurdica. A contratao pode ser individual/Familiar, Coletivo por Adeso ou Coletivo Empresarial. Define a amplitude de cobertura assistencial do plano de Sade. A segmentao assistencial categorizada em: referncia, hospitalar com obstetrcia, hospitalar sem obstetrcia, ambulatorial, odontolgica e suas combinaes Define o padro de acomodao para o leito de internao nos planos hospitalares; pode ser coletiva ou individual. rea em que a operadora de plano de sade se compromete a garantir todas as coberturas de assistncia sade contratadas. exceo da nacional, obrigatria a especificao nominal do(s) estado(s) ou municpio(s) que compem as reas de abrangncia estadual, grupo dos estados, grupo de municpios ou municipal. o conjunto de procedimentos a que o beneficirio tem direito, previsto na legislao de sade suplementar pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura mnima obrigatria, e no contrato firmado com a operadora, conforme a segmentao assistencial do plano contratado. O beneficirio deve analisar detalhadamente as coberturas a que tem direito o conjunto de procedimentos a que o beneficirio no tem direito, previsto na legislao de sade suplementar, conforme a segmentao assistencial do plano contratado. Doenas e leses preexistentes - DLP - so aquelas existentes antes da contratao do plano de sade, e que o beneficirio ou seu responsvel saiba ser portador. Carncia o perodo em que o beneficirio no tem direito a cobertura aps a contratao do plano. Quando a operadora exigir cumprimento de carncia, este perodo deve estar obrigatoriamente escrito, de forma clara, no contrato. Aps cumprida a carncia, o beneficirio ter acesso a todos os procedimentos previstos em seu contrato e na legislao, exceto eventual cobertura parcial temporria por DLP.

Clusula do Convnio Clusula Primeira

SEGMENTAO ASSISTENCIAL

Clusula Terceira

PADRO DE ACOMODAO

Clusula Terceira

REA GEOGRFICA DE ABRANGNCIA E ATUAO

Clusula Primeira

COBERTURA E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS

Clusula Terceira

EXCLUSES DE COBERTURAS

Clusula Quarta

DOENAS E LESES PREEXISTENTES (DLP)

O plano no verifica DLP

CARNCIAS

Clusula DcimaSexta

MECANISMO DE REGULAO

So os mecanismos financeiros (franquia e/ou coparticipao), assistenciais (direcionamento e/ou percia profissional) e/ou administrativos (autorizao prvia) que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilizao dos servios de sade. Define o perodo em que vigorar o contrato.

Clusula Stima

VIGNCIA

Clusula VigsimaSegunda Clusula VigsimaPrimeira Clusulas Oitava, Nona e DcimaPrimeira

RESCISO/ SUSPENSO

A resciso pe fim definitivamente vigncia do contrato. A suspenso descontinua a vigncia do contrato. O reajuste por variao de custos o aumento anual de mensalidade do plano de sade em razo de alterao nos custos, ocasionada por fatores tais como inflao, uso de novas tecnologias e nvel de utilizao de servios. A variao da mensalidade por mudana de faixa etria o aumento decorrente de alterao de idade do beneficirio. A existncia da contribuio do empregado para o pagamento da mensalidade do plano de sade, regular e no vinculada co-participao em eventos, habilita ao direito de continuar vinculado por determinados perodos ao plano coletivo empresarial, nos casos de demisso sem justa causa ou aposentadoria, observadas as regras para oferecimento, opo e gozo previstas na Lei e sua regulamentao.

REAJUSTE

CONTINUIDADE NO PLANO COLETIVO EMPRESARIAL (ART.30 E 31 DA LEI N 9.656/1998)

Clusula Nona

Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o beneficirio deve contatar sua operadora. Permanecendo dvidas, pode consultar a ANS pelo site www.ans.gov.br ou pelo DisqueANS (0800-701-9656). ESTE GUIA NO SUBSTITUI A LEITURA INTEGRAL DO CONTRATO

O Guia de Leitura Contratual uma exigncia da Resoluo Normativa 195/2009, da Agncia Nacional de Sade Suplementar.

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